Cuestionario de incontinencia urinaria ICIQ-SF
El ICIQ (International Consultation on Incontinence Questionnaire) es un
cuestionario autoadministrado que identifica a las personas con
incontinencia de orina y el impacto en la calidad de vida.
Puntuacin del ICIQ-SF: sume las puntuaciones de las preguntas 1+2+3.
Se considera diagnstico de IU cualquier puntuacin superior a cero
1. Con qu frecuencia pierde orina? (marque slo una respuesta).
Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
Una vez a la semana . . . . . . . . . . . 1
2-3 veces/semana . . . . . . . . . . . . . 2
Una vez al da . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Varias veces al da . . . . . . . . . . . . . 4
Continuamente . . . . . . . . . . . . . . . .5
2. Indique su opinin acerca de la cantidad de orina que usted cree que se le escapa,
es decir, la cantidad de orina que pierde habitualmente (tanto si lleva proteccin
como si no). Marque slo una respuesta.
No se me escapa nada . . . . . . . . . 0
Muy poca cantidad . . . . . . . . . . . . 2
Una cantidad moderada . . . . . . . . 4
Mucha cantidad . . . . . . . . . . . . . . 6
3. En qu medida estos escapes de orina, que tiene, han afectado su vida diaria?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada Mucho
4. Cundo pierde orina? Seale todo lo que le pasa a Ud.
Nunca.
Antes de llegar al servicio.
Al toser o estornudar.
Mientras duerme.
Al realizar esfuerzos fsicos/ejercicio.
Cuando termina de orinar y ya se ha vestido.
Sin motivo evidente.
De forma continua.