PROGRAMA NACIONAL DE PREVECION Y PROMOCION DE LA SALUD PROGRAMA NACIONAL DE PREVECION Y PROMOCION DE LA SALUD

Q.F. Jercy Robles Castillo

EL MEJOR
TRATAMIENTO ES LA
PREVENCIN
GUIA DE PROMOCIN Y PREVENCIN
DE ENFERMEDADES DIARREICAS EN
LA ATENCIN FARMACUTICA
Lima-Per
2007

Q.F. Jercy Robles Castillo
P PR RO OG GR RA AM MA A N NA AC CI IO ON NA AL L D DE E P PR RE EV VE EC CI IO ON N Y Y P PR RO OM MO OC CI IO ON N D DE E L LA A S SA AL LU UD D
Q.F. Jercy Robles Castillo












Se autoriza la reproduccin o adaptacin de la presente gua
que permita mejorar las actividades y el desempeo
profesional del farmacutico y otros profesionales de la salud.








PROESCUELA S.R.L.
Escuela Peruana de Atencin Farmacutica
Av. General Garzn 1221 Of. 401 Jess Mara Lima Per



Q.F. Jercy Robles Castillo
Estudios de Maestra en Atencin Farmacutica
Estudios de Marketing
Farmacutico Comunitario
Consultas al e-mail: [email protected]
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Q.F. Jercy Robles Castillo

PROMOCIN Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES DIARREICAS


OBJETIVOS:
Brindar herramientas oportunas que permitan al farmacutico y otros profesionales de la salud educar a
las madres de familia e integrantes de la comunidad que acuden a los establecimientos farmacuticos y
de salud, para la adopcin de practicas saludables que eviten la aparicin de enfermedades diarreas.

Objetivos especficos:
- Disminuir la incidencia de enfermedades diarreicas aguda en menores de 05 aos, mediante
prcticas sanitarias saludables.
- Brindar herramientas prcticas que permitan la promocin de un adecuado lavado de manos.
- Brindar informacin que permita disminuir los factores relacionados a la aparicin de
enfermedades diarreicas.
- Disminuir el gasto condicionado por la aparicin de enfermedades diarreicas agudas en la
comunidad.

ANTECEDENTES:
- La diarrea es la tercera causa de muerte en el Per, principalmente en nios de zonas rurales y
en los barrios peri-urbanos de Lima, menores de 05 aos.
- Las condiciones de hacinamiento, falta de servicios agua y desage, y falta de alimentacin
saludable, son factores que predisponen la aparicin de enfermedades diarreicas agudas, con
predominio en la infancia.
- El lavado de manos constituye un comportamiento saludable que tiene un rol desencadenante
en la reduccin de la morbi-mortalidad por diarreas. Se ha demostrado en diversos estudios
que agua y saneamiento reduce los casos de diarrea en 25% y el lavado de manos en 48%.
- Las amas de casa juega un rol esencial en la prevencin de las EDAS. Segn estudios
muestran que en relacin al riesgo relacionado con las heces, las madres se lavaron un 33%
de ocasiones, usando jabn 19% de ellas, en relacin a momentos vinculados a comidas se
lavaron las manos el 28% de veces y usaron jabn el 6% de las ocasiones. A pesar de que el
60% de hogares estudiados contaba con agua corrida al interior y el 100% contaba con al
menos un tipo de jabn o detergente.
- La aparicin de EDAs en los integrantes de la familia condicionan a faltas a centros educativos
y ms aun a centros laborales, afectando directamente al ncleo familiar.
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GUIA RAPIDA : PACIENTE/CLIENTE
PRESENTACIN Y
OFERTA DEL
SERVICIO.

Se presentar como: El farmacutico al cuidado de su salud.
Se ofrecer el servicio de consejera farmacutica, solicitndole
unos minutos de su valioso tiempo.
La Frase: En sus manos esta la salud de su familia.
Explicar claramente el Objetivo de la sesin. Prevenir la
aparicin de EDAs en la familia y comunidad.
AGENTES
MOTIVACIONES
Agradecer la aceptacin del servicio.
De hoy en adelante sus acciones beneficiarn la salud
de tu familia y tu comunidad.
Entrega todo tu amor a tu familia aplicando y
enseando lo que hoy aprenders.
ENTREVISTA Preguntar quienes integran su ncleo familiar, Ha tenido experiencias en
relacin a las Diarreas, que hizo Usted?. (3 minutos).
En base a las respuestas se trabajaran ejemplos ilustrativos.
DE LA TEMTICA A
ABORDAR
El abordaje estar basado en los siguientes puntos.
Importancia del Lavado de Mano.
Factores que condicionan la aparicin de EDAs.
Dile no a la deshidratacin.
Alimentacin Saludable
DE LA CONSEJERIA > Se mostrar el rotafolio con imgenes sugerentes y las consecuencias de
una mala prctica sanitaria. Nuestra misin no es atemorizarlo sino
informarlo.
Se realizarn ejemplos prcticos de la vida diaria.
La Frase: De hoy en adelante la DIARREA NO ES BIENVENIDA EN MI
HOGAR, ni en la de mi comunidad.
(Duracin 10 minutos en promedio)
RETROALIMENTACIN Se brindar un resumen con las pautas ms importantes y se entregar
en lo posible un trptico informativo.
La frase: Mis acciones beneficiarn la salud de mi familia y no
afectarn mi economa
DESPEDIDA Antes de despedirse Felicitar nuevamente a la madre por preocuparse
por la salud de su familia y comunidad.
Recordarle que cualquier duda con su salud y con el uso de
Medicamentos no dude en visitar a su farmacutico amigo

DURACIN DE LA CONSEJERIA: 15 minutos aprox.
AMBIENTE: Consultorio farmacutico, mostrador (Hospitales, Clnicas, Farmacias y /o Boticas)
Nota: La presente gua puede ser aplicada a modo taller para grupos de personas.
MATERIALES: Rotafolio, trptico informativo.

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MANUAL DE PREVENCIN Y PROMOCION DE LA SALUD EN ENFERMEDADES DIARREICAS
(GUIA RESUMEN)

INTRODUCCIN:
La presencia de diarreas y con mayor incidencia en nios menores de 05 aos constituyen una de las
principales causas morbi-mortalidad, ms aun en pases en desarrollo.
Las enfermedades diarreicas pueden ser: Diarreas agudas y diarreas persistentes, o acuosas y
disentricas, muchas de estas autolimitantes o de fcil manejo y tratamiento.
Las complicaciones de una diarrea, se ven magnificadas en la infancia, siendo este el factor que hace
peligrar la vida del paciente. Esta demostrado que la rehidratacin de los pacientes es la mejor
estrategia para prevenir complicaciones producto de una enfermedad diarreica.

La incidencia de las enfermedades diarreicas est basada en los factores predisponentes tales como:
hacinamiento, falta de servicios bsicos (agua, desage), silos mal diseados, inadecuada prctica del
lavado de manos, alimentos regados con aguas contaminadas, falta de salubridad en la elaboracin de
la alimentacin familiar, venta de comida a nivel ambulatorio con malas practicas de higiene y alimentos
inadecuados para el consumo humano.

Adems se reporta que el costo de cada atencin de diarrea infantil en los centros de salud es de 12
dlares. Slo tomando en cuenta este aspecto, el Sector Salud gasta 8.4 millones de dlares al ao. Se
calcula que el tratamiento de un episodio diarreico representa para una familia pobre, el 20% de su
ingreso mensual, por lo cual es necesario enfocar en la prevencin y promocin de la salud en este
aspecto tan crucial en la sociedad actual.










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I. PRACTICA DEL LAVADO DE MANOS

De cada 1000 nios nacidos, 55 mueren durante el primer ao,
contribuyendo la EDA con 6.0 por mil nacidos vivos. Cada nio menor de
cinco aos se enferma entre 4 a 5 veces al ao. La diarrea es la tercera
causa de muerte infantil en el Per y en el mundo. Adems de causar
ausentismo escolar, y ausentismo laboral del responsable de la familia.
Las bacterias, microbios y otros agentes que la originan provienen principalmente
de las heces humanas, que por diversos mecanismos llegan a la boca, cerrando
de esta manera la cadena fecal-oral.
Adems esta transmisin tiene como factores a la mala calidad del agua, falta de
servicios bsicos, inadecuadas prcticas de alimentacin y saneamiento.
El lavado de manos y su importancia en la disminucin de la morbi-
mortalidad de las diarreas.
Es considerada la estrategia de prevencin ms eficaz y menos costosa para la
familia. Se ha demostrado que el agua desage y saneamiento adecuado reduce
los casos de diarrea en 25%, y la prctica adecuada del lavado de manos un
48%.
JUSTIFICACION
Las madres y/o cuidadoras (es) son los encargos del cuidado de la salud de
la familia, primordialmente en los infantes, sin embargo la prctica del
lavado de manos con jabn en ellos es escasa.
Un estudio realizado por PRISMA, muestra que del total de eventos relacionados
con heces, las madres se lavaron las manos un 33% de ocasiones, usando jabn
en un 19% de ellas. En relacin a eventos relacionados con la comida, se lavaron
las manos 28%, y usar jabn el 6%. A pesar que el 60% de los hogares contaba
con agua, y el 100% con algn tipo de jabn o detergente.
EL LAVADO DE
MANOS.
INFORMACIN BASICA:
El jabn funciona como un recolector de grasa y mugre removindola y
envindola hacia el agua, por ello si slo nos lavamos con agua, los microbios de
nuestras manos y cuerpo seguirn all.
El jabn tiene unas partculas que permiten arrasar con la grasa y suciedad que
luego son arrastradas por el agua a chorro, por eso es importante que el agua sea
corrida. El agua se queda generalmente llena de microbios por eso no debemos
usarla nuevamente.
En el Per el 99% de los hogares posee jabn, el ms usado es el de ropa, corte
un pedazo de este y pngalo en el lavadero. Recuerda que debes lavarte las
manos despus del contacto con heces y antes de manipular alimentos.
Lavarnos las manos nos har sentir ms limpios y cmodos, y enseando a
hacerlo a nuestros familiares y amigos, nos permitir tener una familia y
comunidad saludable.
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La ruta de contaminacin permite observar las barreras que interrumpen el
paso de los microbios desde los dedos hacia la boca de las personas. Las
letrinas son una barrera y el lavado de manos es otra barrera, juntas pueden
reducir las diarrea en 50%
Como recordamos la diarrea afecta aproximadamente al 15% de los nios
menores de 5 aos, sobre todo el reas rurales, ests ocurren hasta en 10 veces
al ao, afectando el crecimiento, debilitndolos y produciendo desnutricin y
anemia.

A largo plazo la diarrea tiene como consecuencias: nios con baja estatura,
bajo rendimiento escolar, predisposicin a enfermarse frecuentemente y
posteriormente adultos que no han desarrollado todas sus potencialidades y poco
productivos que no pueden aportar al desarrollo de sus comunidades y pas.

ELIMINEMOS LA
RUTA DE
CONTAMINACIN
FECAL. Y LA
DIARREA
Lo importante es cortar la ruta de la contaminacin, mediante el lavado de las
manos con jabn despus del contacto con heces (cuando se defeca, limpia a
nios pequeos, cambia paales y da de lactar), y antes de cualquier contacto
con alimentos (preparacin, comer y dar de comer, considerar la lactancia como
una comida)
LAVADO DE
DEDOS CON
CEPILLO
Lavarse las manos y dedos dos veces reduce en 10
-6
los grmenes
provenientes de heces y vmitos alojados en los dedos y bajo las uas,
adems un nico lavado de manos reduce en 10
-3
los grmenes de la comida
cuando se preparan Alimentos en la cocina.


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II. QUE ES LA DIARREA (Factores y manejo)

La diarrea es un signo que revela una alteracin fisiopatolgica de una o varias
funciones del intestino (secrecin, digestin, absorcin o motilidad) y que en
ltimo trmino indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrlitos.
La diarrea se define adems como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de
las deposiciones en relacin con el hbito intestinal normal de cada individuo.
(ms de tres deposiciones lquidas durante 24 horas)
La diarrea es un mecanismos de respuesta de nuestro organismo frente a un
agente agresor. Puede ser diarrea infecciosa, cuando es causada por
enteropatgenos (bacterias, virus, hongos, parsitos) o no infecciosa (inflamatoria,
endocrina, tumoral, medicamentosa o por malabsorcin).
DEFINICIN
Podemos agruparlas en dos la primera la Diarrea Aguda, cuando el episodio
tiene una duracin menor de 14 das, y habar de Diarrea Persistente, cuando
la duracin es mayo o igual a 14 das.

INCIDENCIA DE
LA EDA
Considerada como la tercera causa de morbi-mortalidad en el Per. De cada 1000
nios que nacen, 55 mueren durante el primer ao, contribuyendo la
deshidratacin por EDA con 6.0 mi nacidos vivos.
ETIOLOGIA Los ms frecuentes lo constituyen: Rotavirus, Escherichia coli enterotoxignica
(ECET), Vibrio cholerae y Giardia lambia, produciendo generalmente diarreas
lquidas; tambin tenemos a los responsables de los cuadros disentricos (sangre
en las heces), Shigella sp, Campylobacter jejuni, y Entamoeba histolytica.
Las bacterias tienen mayor incidencia en la estacin de verano y meses clidos, y
el rotavirus en el invierno o en los meses ms fros.,
FACTORES DE
RIESGO
Estn constituidos generalmente por:
Prctica inadecuada del lavado de manos.
Falta de saneamiento ambiental de la vivienda y la comunidad.
Inadecuadas prcticas de preparacin de los alimentos. (incluidos el
consumo de alimentos a nivel ambulatorio)
Estados nutricionales carenciales (principalmente en los nios).
Condiciones socioeconmicas de la familia.
Hacinamiento y lugares con gran afluencia (guarderas-parasitosis).

DIARREA ACUOSA DIARREA DISENTERICA
Caractersticas
Diarrea sin sangre, pudiendo
estar asociada a vmitos,
fiebre y disminucin de
apetito
Diarrea con sangre, pudiendo estar
acompaada, de: fiebre elevada, mal estado
general, clicos, pujo y tenesmo,
convulsiones en ocasiones (presencia de
shigella)
Frecuencia
80 8 5% de los
casos
15 20% de los casos
Evolucin
Auto-limitante generalmente
en una semana
Deber manejarse oportunamente y segn el
caso derivado al centro de salud.
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
Etiologa
Rotavirus
E.coli enterotoxignica.
V. cholerae
Giardia lamblia

Shigella sp.
Campylobacter jejuni
E.coli enteroinvasiva
Entamoeba histolytica


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EVALUACION Principales datos a tener en cuenta:
Edad: Las determinantes y las complicaciones varan por grupo etreo
Condiciones de Salubridad: Disponibilidad de agua-desage, eliminacin
adecuada de excretas.
Diarrea: tiempo de duracin, consistencia, frecuencia, volumen de la deposicin,
presente de moco/sangre.
Vmitos: frecuencia, volumen, momento de presentacin.
Fiebre: magnitud, momento de presentacin, duracin, respuesta a antipirticos.
Orina: Volumen, color y momento de la ltima miccin.
Sed: incrementada o incapacidad para beber.
Sntomas extra intestinales: Sistema respiratorio, neurolgico, urinario.
Ultimo peso Conocido.
-Historia de diarrea en otros miembros fe la familia.
-Antecedentes de episodios de diarrea aguda y/o persistente: severidad,
duracin, frecuencia y manejo.
-Antecedentes de uso de medicamentos: antibiticos, antidiarreicos,
antiemticos. Averiguar el tipo, dosis, duracin de la administracin y efectos.
-Historia de inmunizaciones recibidas.
-Historia de enfermedades infecciosas respiratorias, urinarias, etc.
Historia de alimentacin previa a la enfermedad, especialmente lactancia
materna; alimentos y lquidos recibidos durante la enfermedad (tipo, volumen)

MANEJO DE LA DESHIDRATACIN POR EDA (INFANCIA)

Tratamiento/manejo PLAN A PLAN B PLAN C
1. EVALUE.
Estado de conciencia

Ojos

Lgrimas

Boca y lengua

Sed



Bien alerta

Normales

Presentes

Hmedas

Bebe normal


Intranquilo/ irritable

Hundidos

Escasas o ausentes

Secas

Sediento, bebe rpido y
vidamente


-Comatoso-Hipotnico

Muy hundidos y secos

Ausentes

Muy secas

-Bebe mal o no es capaz
de beber*
2. EXPLORE
Signo del pliegue


Desaparece

Desaparece lentamente

Desaparece muy
lentamente (>2
segundos)
3. DECIDA


No tiene signos de
deshidratacin

Si presente dos o ms
signos: tiene deshidratacin

Si presente dos o ms
signos incluyendo por lo
menos un signo tiene
deshidratacin con
shock.
4. TRATE/MANEJE

USE PLAN A

USE PLAN B
Pese al nio

USE PLAN C
Pese al nio
* VER SECCION Dile no a la deshidratacin
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MANEJO DE
EDAS DE
RIESGO
Pudiendo ser estas de dos tipos:
- Diarrea aguda disentrica: con presencia de sangre.
- Diarrea persistente: ms de 2 semanas de duracin.

Diarrea aguda
disentrica.
Caracterizado por la presencia de deposiciones con moco y sangre,
esta constituye el 15 al 20% de dichos episodios diarreicos. Los agentes
causantes pueden ser:

Shigella, Es ms frecuente en mayores de 01 ao.
Caracterizado por fiebre alta, mal estado general, deposiciones de
moco y sangre, adems de presentar pujo, tenesmo y dolor abdominal.
Campylobacter, que es responsable de la disentera en la primera
infancia. Generalmente no cursan cuadros severos.
E. coli entero patgena, E.coli enteroinvasiva, E.coli entero
adherente, Cripstosporidium, Jersinia enterocoltica, adems de
algunos Adenovirus entricos, entre otros, siendo de estas las E.coli
las de mayor incidencia.

No se olvide que el tratamiento en lo posible deber ser prescrito
por mdico. De no haber respuesta al tratamiento, realizar examen
de heces frescas para la bsqueda de Entamoeba histolytica,
reaccin inflamatoria positiva (mayor de 20 leucocitos
polimorfonucleares por campo) y coprocultivo.

No olvidemos que todo paciente deber ser rehidratado si fuera el
caso, y un seguimiento oportuno al paciente menos de 05 aos.
No descuide el factor alimenticio que ser importante para la
recuperacin del paciente.


SHIGELLA

CAMPYLOBACTER

AMEBA HISTOLITICA
Cotrimoxazol
Adultos 1 tab forte cada
12 horas por 5 das.
Q.F. Jercy Robles Castillo
Nios:8-10 mg/kg/da de
TMP VO en dos dosis
diarias por 5 das.

Eritromicina
Adulto 500 mg c/6 horas por 5
das.
Nios: 50mg/Kg/da VO en 4
dosis diarias por 5 das

Metronidazol
Adultos: 500 mg c/8 horas
por 4 das.
Nios: 40mg/kg/da VO en
3 dosis diarias por 5 das
(10 das si la enfermedad
es severa)
Furazolidona
Adultos: 100 mg c/6 horas
por 5 das.
Nios 7.5 mg/kg/da en 4
dosis diarias por 5 das
Acido Nalidixico
Nios: 50 mg/Kg/da. Vo
en 4 dosis diarias por 5
das.


TRATAMIENTO







(El tratamiento
farmacolgico ser
instaurado por el
Mdico de referencia)
OTROS: Tambin pueden ser usados
en nios Aminoglicsidos
Cefalosporinas de 1 y 2
generacin, amoxicilina
(shigella)
En adultos puede usarse
Ciprofloxacino 500mg c/2 horas
x 5 das. Usar en nios si los
beneficios son mayores que los
riesgos (no recomendado)
NO SE OLVIDE QUE EL
MEDICAMENTO Y LA
REHIDRATACIN,
ALIVIARAN SU SALUD
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Diarrea aguda
Persistente|.
Cuando la diarrea es caracterizada por una duracin mayor de 14 das de evolucin.
El mdico pediatra deber evaluar si existen otros factores que estn condicionando la
persistencia de la diarrea. Pudiendo ser estas causadas por parasitosis (Giardia,
Entamoeba, etc), alergias alimenticias, otros.
DIARREA POR
PARASITOSIS
Las parasitosis son altamente prevalentes en nuestro medio. Su presencia en el organismo
puede causar sntomas importantes como diarrea, anemia y desnutricin.
Clases de parsitos
Protozoarios Helmintos o Metazoarios

Entamoeba (histoltica y , coli).
Giardia lamblia
Balantidium coli
Nemtodes (Ascaris lumbricoides, Necator
americanas (uncinarias), Ancylostoma duodenale
(uncinarias), Trichuris trichura (tricocfalo),
enterobius vermicularis (oxiuros).
Tremtodes (Fasciola heptica).
Cstodes: (Tenia solium, Tenia saginata,
Hymenolepis nana.

FORMA DE TRANSMISIN Por comidas y manos contaminadas, alimentos sin
cocer e infestados.
Transmisin percutnea en el caso de uncinarias y
strongiloides

PRINCIPALES PARASITOSIS INTESTINALES CAUSANTES DE
DIARREAS

Segn la OMS las parasitosis son enfermedades con un alto ndice de morbi-mortalidad y se
ha estimado que cerca de 3.5 billones de personas estn afectadas. En pases en vas de
desarrollo las parasitosis intestinales afectan principalmente a los nios, se estima que 500
millones estn infestados con Entamoeba histolytica y 200 millones con Giardia lamblia.
Parsitos Modo Contagio Caractersticas clnicas
Entamoeba histolytica Quistes contenidos en heces humanas del
portador que se ingieren en agua o alimentos
contaminados
Ayuda diagnstica: Trofozoides en heces
frescas, serologa, ecografa y tomografa.
Puede ser asintomtica o con sntomas
leves: distensin abdominal, flatulencia,
diarrea. Casos severos: disentera,
fiebre, dolor abdominal.
Localizacin: intestino grueso,
ocasionalmente e Hgado, pulmn)
Giardia lamblia Ingesta de quistes en agua contaminada con
heces humanas, o ingesta de alimentos
contaminados.
Ayuda diagnstica: Trofozoides o quistes en
heces frescas,
Puede ser asintomtica o presentar
diarrea maloliente, flatulencia,
distensin abdominal, anorexia, falla en
el crecimiento, malabsorcin.
Localizacin: Duodeno
Balantidiumcoli Quistes excretados en heces de cerdo, ingeridos
por el hombre.
Ayuda diagnstica: Trofozoides en heces
frescas.
Diarreas intermitentes y crnicos,
cuadro agudo con diarrea, nuseas,
vmitos, clicos, disentera.
Localizacin: Intestino grueso.
Trichuris trichura
(tricocefalo)
Huevos depositados en la tierra ingeridos. Las
larvas maduran en el Intestino delgado y migran al
ciego e intestino grueso. (incubacin 1-3 meses).
Ayuda diagnstica: Huevos en heces.
Puede ser asintomtica o haber tenesmo
vesical, dolor abdominal, prolapso rectal,
diarrea con moco y sangre.
Localizacin: Intestino delgado.
Enterobius vermicularis
(oxiuros)
Por ingesta de huevos embrionados luego de
rascado de piel del ano. (maduracin en el
intestino en 2 a 3 semanas Ovoposicin en
margen anal).
Ayuda diagnstica: Test Graham (cinta scotch en
margen anal)
Prurito anal intenso.
La diarrea no es propiamente su
caracterstica.
Localizacin: recto, colon y ciego..
Fasciola heptica Por consumo de vegetales no cocidos e infectados
(berros). El husped intermediario es un caracol
de agua dulce o vegetales (incubacin 3 meses).
Ayuda diagnstica: Huevos en heces, lquido
duodenal o bilis.
Dolor abdominal, diarrea, desnutricin,
ascitis, compromiso heptico.
Localizacin: Hgado.
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Taenia saginata (o de la
vaca)
Por ingesta de carne de res infestada y mal cocida
(incubacin 8-12 semanas).
Ayuda diagnstica: Progltidos o huevos en
heces
Generalmente asintomtica. Puede
haber dolor abdominal vago, nuseas y
diarrea.
Localizacin: Intestino delgado
Hymenolepis nana Ingesta de huevos con larvas, que maduros se
fijan a la mucosa.
Ayuda diagnstica: Huevos en heces.
Asintomtica pero puede haber diarrea
en infestacin masiva.
Localizacin: Intestino delgado
TRATAMIENTO FARMACOLGICO PARASITOSIS
Giardia lamblia Balantidiumcoli Adulto: Metronidazol 500mgc/8 x 10 das.
Nios: 15mg/kg/da VO, 3 veces al da
por 10 das.
Entamoeba histolytica Metronidazol 500mg c/8 x 5 das (casos
severos 10 das)
Nios: 40mg/kg/da 3 veces al da por 5
ds (10 das casos severos)
Oxiuros, Ascaris, trichuris trichura Mebendazol 100mg c/12 horas por 3
das..
Repetir en Oxiuros 2 semanas despus
(tratar a miembros de la familia)
Fasciola Heptica Adulto: Praziquatel3 veces al da x 01 da
Nios: Praziquantel 50mg/kg/da VO, 3
veces al da por 1 da.

Tenia saginata



Hymonelepsis nana
Nios de 11-34 kg (1 gr VO en unidosis)
Nios de 34 50 kg (1.5gr VO en
unidosis.
Adultos 2gr VO en una dosis
La misma dosis, pero por el lapso de 5 a
7 das.
Otros tratamientos:
Nitazoxanida abarca todos los parsitos menos
Balantidiumcoli.
Nios: Nitazoxanida 7.5 mg/kg/ c/12h x 3
das, en fasciola heptica por 7 das.
Adultos: Nitazoxanida 500 mg c/12h x 3 d
das, en fasciola heptica por 7 das.

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DILE NO A LA DESHIDRATACION.

INTRODUCCIN
La terapia de rehidratacin oral (TRO) no reduce la incidencia de diarrea,
pero s reduce enormemente su gravedad y la tasa de mortalidad que la
acompaa. La aportacin de pruebas cientficas de su eficacia para salvar
vidas fue un paso importante para reconocer que se trataba de una
oportunidad desaprovechada de mejorar la salud. La demostracin de que
poda costar solamente de US$ 2 a US$ 4 por cada ao de vida salvado
ayud a respaldar el argumento de que era algo que mereca el apoyo de las
polticas pblicas, y muchos pases respondieron impulsando la TRO, con lo
que se salvaron millones de vidas





MANEJO DE LA DESHIDRATACIN POR EDA (INFANCIA)

Tomar las decisiones en relacin a la evaluacin de estado de deshidratacin, y aplicar las
recomendaciones correspondientes al : Plan A, Plan B y el Plan C.

PLAN A: Tratamiento en el Hogar

a) Aumentar ingesta de Lquidos adecuados.
Dar ms lquidos de lo usual al nio, como sopas y caldos (sin exceso de grasa o aceites), jugos de
frutas (pltano, manzana), agua de coco, cocimiento de arroz (panetelas). Evitar bebidas azucaradas,
bebidas gaseosas, bebidas energticas, u otros con contenido mayor a 2% de azcar.
Si es menor de 2 aos darle los lquidos con taza o vaso y cucharita (o gotero), nunca con bibern.

b) Continuar la alimentacin y Brindar orientacin nutricional.
Seguir con la alimentacin para prevenir la desnutricin que complicara ms el problema de salud, , los
lquidos no son suficientes, contine con alimentos habituales, insistiendo en alimentos espesos
(evitar contenido de grasa).
<
c) Reconocer los signos de deshidratacin o empeoramiento.
Llevar al paciente al establecimiento de salud si no se ve mejora en 2 das o si presente.
- Muchas evacuaciones.
- Vmitos a repeticin.
- Sed intensa.
- Como o bebe poco.
- Presenta fiebre (no cede a medios fsicos).
- Presencia de sangre en heces.

Administrar la bolsa salvadora (sobre de suero) o solucin de rehidratacin estandarizada. No se olvide de
consultar con su farmacutico comunitario para su derivacin al establecimiento de salud correspondientes.

No se olvide siempre es necesaria una evaluacin mdica para verificar
el origen de EDA, est se identifica generalmente con el anlisis de
de laboratorio. El resultado es rpido y econmico.

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Q.F. Jercy Robles Castillo
PLAN B: Terapia de rehidratacin Oral (TRO), de 2 a 4 horas.
Objetivo: Reponer prdidas previas que ocasionaron la deshidratacin y compensar las prdidas actuales por
diarrea.

Ambiente: Se realizar en el tpico de emergencia de un establecimiento de salud (clnica, hospital, etc) o en
un establecimiento farmacutico con los requisitos mnimos necesarios.
Se podr realizar en el domicilio pero bajo la tutela de un profesional de la salud.

En que consiste la TRO.
1. Dar la Solucin de Rehidratacin oral a libre demanda en vaso y con cucharita. Si el nio desea beber
ms lquido de lo calculado, ofrceselo.
2. Administrar en las primeras 4 horas 50 a 100 mL/Kg de TRO.
3. Si a la hora el nio no mejora, continuar con la Salvadora o la solucin de rehidratacin estndar.
4. Si vomita, suspender la administracin por 10 minutos y reiniciarla dando en menor volumen, pero ms
frecuentemente. Si persiste el vmito, administrarle la salvadora o la Solucin por gastroclisis (con
sonda nasogstrica a razn de 5-10 gotas/kg/min. Si pese a ello, continua vomitando o si aparece
distensin abdominal, disminuir el goteo a la mitad y evaluar al paciente; si mejora y tolera, aumentar
progresivamente el goteo. Si no mejora o presenta distensin abdominal por ileo paraltico, suspender
la TRO y aplicar PLAN C o derivar a centro de salud ms cercano.
5. Vigilar adecuadamente y evaluar permanentemente al paciente.
6. Una vez hidratado el paciente pasar al PLAN A.

Ensear a la madre cmo se administra la TRO o solucin de rehidratacin.
- Ofrecer al nio pequeas cantidades de la solucin (con cucharadita o por sorbos) medidos en una
taza.
- Si el nio vomita, esperar durante 10 minutos, luego continuar pero ms lentamente.
- Continuar con la lactancia materna cuando el nio lo desee.

Despus de 4 horas.
- Revaluar al nio y clasificar segn el grado de deshidratacin.
- Seleccionar el Plan apropiado para continuar el tratamiento o la derivacin al centro de salud ms
cercano o al sanitario correspondiente.
- Comenzar a alimentar al nio en el establecimiento, o en el hogar bajo tutela.

En caso de que la Madre tenga que irse antes de completar el tratamiento/manejo.
- Ensearle a preparar la solucin de TRO en casa.
- Demostrarle la cantidad de solucin de rehidratacin o la solucin rehidratante que la madre deber
administrar en el hogar para concluir las 4 horas de tratamiento.
- Explicarle la reglas del tratamiento y manejo en el Hogar (PLAN A)
- Establecer un visita de control.

No se olvide es importante la identificacin del tipo de EDA, por el pediatra,
pero tenga en cuenta que en gran mayora las EDAS son de origen viral, y lo
ms importante es la rehidratacin, no iniciar tratamiento con antibiticos de
amplio espectro si no se tiene resultados de anlisis clnicos que identifiquen
el agente causal. Nuestra principal labor es evitar la deshidratacin y derivar al
pediatra de manera oportuna.


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PLAN C: Tratamiento de la deshidratacin con Shock- Terapia endovenosa rpida

Objetivo: Reponer rpidamente el dficit previo que trae el paciente con shock y ponerlo en condiciones d recibir
la solucin de rehidratacin oral (PLAN B) hasta lograr rehidratacin.
Ser realizado exclusivamente en Establecimientos de Salud, por personal calificado (mdico, profesional de
salud debidamente capacitado).

Esquema para la terapia Endovenosa Rpida.
Administrar 100ml/kg de peso de Solucin Polielectroltica, Lactato de Ringer o Solucin Salina normal. No debe
ser empleada por ningn motivo Dextrosa, ya que solo proporciona agua y glucosa sin electrolitos. Seguir el
siguiente esquema de infusin.

Primera Hora: 50ml/kg de peso.
Segunda Hora: 25ml/kg de peso.
Tercera Hora: 25ml/kg de peso.

Si despus de 30 minutos, los signos de deshidratacin se mantienen sin cambio o han empeorado, debe
aumentarse la velocidad de infusin. Vigilar al nio durante la administracin, pues puede aparecer alguna
complicacin como convulsiones (por dficit o exceso de sodio), hipokalemia, hipoglicemia, sobrehidratacin
(administracin de lquidos en exceso) o insuficiencia renal aguda (sospechar si pese a la hidratacin, el
paciente no orina).





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ALIMENTACIN SALUDABLE ADIOS A LAS EDAS.

INTRODUCCIN En muchos de los pases en vas desarrollo, el factor alimenticio juega un rol
importante, no solo por la desnutricin sino por la aparicin de enfermedades
transmisibles, por un inadecuado manejo de stos.
Por eso es importante conocer cual es La cadena alimentaria.

Alrededor de 800.000 vidas al ao podran salvarse
mediante un almacenamiento y preparacin ms higinicos
de los alimentos y promoviendo la educacin,
proporcionando una buena nutricin y velando por el
aumento adecuado de peso.
Cadena Alimentaria Para poder garantizar la salud de los consumidores tenemos que velar por el
cumplimiento de normas adecuadas en cada una de las etapas la cadena alimentaria:

- Fase de produccin. Los alimentos debern de estar libres de
contaminantes lesivos (pesticidas, productos qumicos, inadecuadas
condiciones de produccin), antibiticos, etc. Las empresas deben cumplir
con los requisitos bsicos de salubridad.
- Recoleccin/sacrificio. La recoleccin y el sacrificio debern cumplir las
normas sanitarias vigentes, permitiendo as evitar la contaminacin del
producto alimenticio. No debern ser utilizados para venta los productos que
hayan tenido muerte natural o por enfermedad
- Conservacin y distribucin. Mantener los alimentos a temperaturas
menores a 20, libre de contaminantes o con un envase primario que evite su
fcil contaminacin.
- Almacenamiento, exposicin y venta: El expendio de los productos ser en
puestos que garanticen un adecuado manejo, verificar el estado de los
alimentos (anlisis organolptico), el almacenamiento deber ser apropiado,
usar agua corrida en el caso de lavado de estos antes de la venta, los
alimentos no debern estar expuestos directamente al sol o factores
contaminantes.
- Consumo y preparacin en Casa: Mantener las condiciones bsicas de
higiene, lavado de alimentos, utensilios, lavado de manos, conservar
adecuadamente los alimentos preparados
Quienes contaminan nuestros
alimentos
Los contaminantes principales son los microbios o grmenes, para la
aparicin de estos se necesitan de factores como el calor, humedad, aire y
alimento para sobrevivir. La reproduccin de las bacterias es rpida, pues
una bacteria puede transformarse en dos en tan slo quince minutos,
significando esto que pueden multiplicarse hasta 16 millones de bacterias
en 6 horas.
Existen principalmente tres tipos de bacterias:
Los microbios Buenos: Son tiles para elaborar alimentos como el queso,
yogur; para hacer medicamentos como la penicilina, o mejorar los procesos
digestivos como los lactobacilos.
Los microbios de descomposicin. No necesariamente hacen dao,
pero hacen que la comida tenga un aspecto desagradable
Los microbios peligrosos. Causantes de enfermedades como la diarrea,
stos no necesariamente cambian el aspecto de los alimentos, por eso no
los podemos identificar fcilmente.
Los pesticidas y otros productos qumicos: Pueden producir
contaminacin de los alimentos, y afectar directamente la salud de los
pacientes (organofosforados, productos mercuriales, etc). Los fertilizantes
tambin pueden ser fuentes de contaminacin, adems de los
preservantes.

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Donde viven los microbios y
como llegan a nuestros
alimentos
Los microbios se encuentran en todas partes, pero con mayor frecuencia en: suelo y
agua, animales domsticos, marinos y de granja (vacas, pavos, gallinas, perros, gatos,
etc), ratas, ratones y plagas.

Tambin en partes del cuerpo de las personas (pelo, boca, nariz, odos, estmago,
intestinos, manos, uas, otros).

Tambin pueden vivir y crecer en alimentos (carne, pollo, pescado, arroz, fideos,
productos lcteos, huevos, frutas y vegetales), pueden crecer en alimentos crudos,
como tambin en alimentos cocidos pero mal conservados.

Una cucharadita de t puede tener ms de mil millones de bacterias. En
promedio, un centmetro cuadrado de piel puede tener 100,000 bacterias
Las personas tienen ms bacterias en los intestinos que clulas en todo el
cuerpo.

En ocasiones los microbios pueden ser ingresados al organismo mediante
contaminacin cruzada (por inadecuadas prcticas de lavado de mano, utensilios de
cocina contaminados, agua contaminada, etc).



5 CLAVES PARA EVITAR LA CONTAMINACIN DE LOS
ALIMENTOS

Alimentos seguros:

Aquellos que no tengan microbios
peligrosos, agentes txicos, agentes
externos (tierra, pelo, etc).

Medidas simples como lavar y pelar los
alimentos reducirn el riesgo de
contaminacin.

Agua segura

Es aquella a la que se ha aplicado algn
tratamiento de purificacin, hacindola
potable. No deber tener color, ni olor. Es
importante que el agua para consumo y
para lavar alimentos y utensilios sea
purificada para evitar enfermedades como
la diarrea.


Aguas seguras


Aguas inseguras
Agua hervida, clorada o purificada
Agua de lluvia que se junta en
tanques perfectamente limpios
(libre del contactos de insectos y
otros animales), limpiar el tanque
con regularidad
Agua de pozo que fue tratada. Es
conveniente verificar si no tiene
contaminantes.
Agua subterrnea que fue
analizada para verificar existencia
de contaminantes (agentes
qumicos, microbios)

Agua de los ros y canales.
Agua de los chorros no tratada.
Agua de pozo que no fue
analizada o tratada.
Agua subterrnea que no fue
analizada o tratada.



1. UTILICE AGUA
Y ALIMENTOS
SEGUROS

En el mundo, cada 15 segundos muere un nio/a a causa de la
diarrea, principalmente debido a condiciones sanitarias precarias
y a la falta de agua segura.


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COMO MEJORAR LAS CONDICIONES DE AGUA DE
CONSUMO Y UTILIZACIN EN EL HOGAR

Tcnica de filtrado de agua.
Objetivo: Eliminar las partculas extraas que puedan contaminar el agua
Materiales: Recipientes con capacidad de 10 a 20 litros, 01 pedazo de tela limpia
(manta, pao, otros).
Procedimiento:

Lave muy bien el recipiente con agua limpia y desinfectada plstico
La tela tupida debe estar limpia (si puede, para asegurarse que est desinfectada,
pngala a hervir en una olla con agua durante dos minutos).
Coloque la tela en la boca del recipiente
Proceda a llenar el recipiente, haciendo pasar el agua turbia por la tela; de esta
forma las partculas presentes en el agua quedaran atrapadas en la tela.
Retire la tela y proceda a desinfectar el agua ya sea hirvindola, con cloro o con el
mtodo SODIS.

Cmo puedo purificar el agua
a) Hervir el Agua:
Hervir el agua durante CINCO MINUTOS (cuando el agua hierve, salen
burbujas).
Si el agua es un poco turbia, fltrela luego pngala a hervir.
Recuerde que los recipientes donde almacene el agua ya hervida deben
encontrarse perfectamente limpios y poseer una tapa.

b) Purificacin con Cloro:
El cloro es uno de los desinfectantes ms efectivos y baratos que se pueden
encontrar en el mercado, siendo la ms utilizada a una concentracin de 5%.
Para 1 litro de agua 1 gota de cloro lquido 5%
Para 1 galn de agua 4 gota de cloro lquido 5%
Para 5 galones agua 15 gotas de cloro lquido 5%
Para 1 tonel (54 galones) 16 tapitas de gaseosa de cloro lquido,

c) Mtodo SODIS:
Mtodo sencillo y barato para eliminar los microbios peligrosos que causan
enfermedades, de mayor uso en personas de escasos recursos. Consiste en utilizar la
radiacin solar (rayos UV) y el incremento de temperatura del agua generado por
el sol, para destruir los microbios peligrosos presentes en el agua, desinfectndola. El
tratamiento consiste bsicamente en llenar botellas plsticas transparentes con agua y
exponerlas a pleno sol durante aproximadamente seis horas.


UTILICE ALIMENTOS SEGUROS


Los productos qumicos txicos pueden aparecer en los alimentos mohosos o en mal
estado. Un alimento alterado es cuando sus caractersticas como olor, sabor, color,
textura y apariencia se han deteriorado. Medidas simples como lavar perfectamente los
alimentos (como verduras y frutas) y pelar los alimentos pueden reducir el riesgo a
intoxicaciones.
Lave perfectamente los alimentos con agua corrida (verduras y frutas).
Pelee los alimentos para reducir la contaminacin
Elija solo alimentos frescos.
Exija que le informen sobre el vencimiento de los productos enlatados y/o
envasados.
Lave por separado carnes y frutas con verduras.
Evite los alimentos en mal estado.

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Asegrese de que el lugar de preparacin de alimentos se encuentren limpios.

Los microbios peligrosos se encuentran en el suelo, aire, el agua, los animales y las
personas y pueden llegar fcilmente a los alimentos, por eso mantengamos los
utensilios y la cocina en buen estado.
Y no se olvide la importancia del lavado de manos antes de cocinar, solo as
evitaremos contaminar los alimentos.

2. MANTENGA LA
LIMPIEZA
SABA QUE. Se necesitan ms de 2 billones de bacterias para que una taza de
agua tenga un aspecto turbio, pero en algunos casos, slo hacen falta de 15 a 20
bacterias para que nos enfermemos.

3: SEPARE LAS
CARNES Y
PESCADO
CRUDOS DEL
RESTO DE
ALIMENTOS

Separe la carne, cerdo, el pollo, las vsceras y el pescado crudo de los
dems alimentos, an durante las compras para evitar que sus fluidos
puedan contaminar alimentos que se vayan a comer crudos como algunos
vegetales y frutas.
Lave adecuadamente los utensilios de cocina (cuchillos, tablas de cortar)
despus de manipular alimentos crudos, y evite el contacto de estos si no
estn lavados, con otros alimentos ya preparados.
Si posee refrigeradora, guarde los alimentos cocidos en la estantera
superior, y las carnes crudas (res, cerdo, pollo y/o pescado) en la estantera
de abajo para evitar que los fluidos se chorreen sobre los alimentos ya
cocinados.
Procure consumir los alimentos el mismo da que fueron preparados, si
no cuenta con refrigeracin. Trate de cocinar la cantidad de alimentos que se
van a comer en el da, para evitar que queden sobras. No olvide separar los
alimentos frescos de los viejos, pues estos pueden contener microbios

4. COCINE LOS
ALIMENTOS
COMPLETAMENTE

Cocine bien las carnes hasta el interior no tenga color rosado.
En el caso de sopas es necesario que haya hervor.
Si desea recalentar sus alimentos hgalo hasta que hierva o este bien
caliente (por lo menos 5 minutos)
5. MANTENGA
LOS ALIMENTOS
A
TEMPERATURAS
SEGURAS: (BIEN
FROS O BIEN
CALIENTES).

Los microbios se multiplican rpidamente si los alimentos preparados
estn a temperatura ambiente por mas de 2 horas. La comida debe estar o
bien caliente o bien fra, ya que a ests temperaturas, los microbios no
pueden reproducirse.
Los alimentos pueden deteriorarse an estando en el refrigerador, tenga
mucho cuidado solo consmalos dentro de los 2 o 3 das siguiente de
preparacin siempre que no se haya deteriorado o cambiado sus
caractersticas organolpticas.
Si tiene alimentos congelados, no los descongele a temperatura ambiente,
sino en la parte inferior del refrigerador.


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RECOMENDACIONES ADICIONALES SI NIO PRESENTA UNA EDA

Suplementos
alimenticios:
Zinc y Vitamina A
Estudios sugieren que la Vitamina A y el Zinc pueden reducir la aparicin de
Edas.
Podemos decir que la suplementacin con cinc a pacientes con enfermedad
diarreica reduce la duracin del episodio, as como la estada hospitalaria con
sus riesgos. La administracin del sulfato de cinc disminuye el nmero de
deposiciones. No hubo efectos adversos con el uso de este micronutriente.

La suplementacin con zinc en el tratamiento de la diarrea es nueva para las
madres y/y cuidadores(as). Es importante que se asuma la importancia de su
uso. Las tabletas de Zinc pueden y deben ser promovidas en lugar de
antidiarreicos y antibiticos innecesarios.

La vitamina A puede reducir la gravedad y la duracin de los episodios
diarreicos en nios desnutridos, pero no en nios bien nutridos. Dado que la
diarrea es una causa principal de morbilidad y mortalidad en pases en vas de
desarrollo, el suplemento de vitamina A se puede recomendar en nios
desnutridos con diarrea.
Suministrar bajo consejo farmacutico o prescripcin mdica la siguiente dosis:

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido las pautas de
dosificacin para nios entre 6-11 meses en 100,000 UI de vitamina A.
Esto aumenta a 200,000 UI cada seis meses de 12 a 59 meses de edad.
Las recomendaciones son las siguientes: para nios entre 1-3 aos,
300mcg/da (1000 UI); para nios entre 4-8 aos, 400mcg/da (1300 UI);
para nios entre 9-13 aos, 600mcg/da (2000 UI). Para mujeres
embarazadas entre 14-18 aos, se recomiendan 750mcg/da (2500 UI);
para mujeres lactantes entre 14-18 aos, se recomiendan 1200mcg/al da
(4000 UI).

Nios entre 6 meses y 2 aos de edad cinc (20mg como acetato, en
jarabe) para el tratamiento de la deshidratacin y la diarrea. Tambin se
han utilizado 14.2mg de acetato de cinc o 40mg de acetato
respectivamente, en nios entre 6 meses y dos aos de edad.
Se ha estudiado la administracin de 15mg de cinc elemental (en nios
hasta 12 meses de edad) o 30mg (e nios mayores de 12 meses) al da, en
3 dosis divididas durante 14 das. Otro estudio presenta un reporte del
uso de 10mg de cinc al da durante cinco das a la semana o 50mg de cinc
una vez a la semana, durante 16 semanas. Otras dosis que se usaron en
nios fueron 20mg de cinc por da, por un perodo mximo de dos
semanas; 20mg de sulfato de cinc, dos veces al da.

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ESTRATEGIAS DE COMUNICACION PARA LA MADRE O CUIDADOR(A)
DEL NIO CON EDA

Primero Paso
Averige:
Averiguar lo que ella ya est haciendo bien y aquello que necesita ser
mejorado. Al preguntarle a la madre, acerca del cuidado que ella le est
dando al nio en aspectos como la alimentacin, medicacin, y bsqueda
de atencin mdica.

Segundo Paso
Felicite:
Felicitar a la madre por las cosas que est haciendo bien. Felicitarla hace
que la madre se sienta bien acerca del cuidado que tiene con su nio. Ella
ser ms receptiva a su consejo y se sentir ms segura de su habilidad de
ir a casa y seguir brindando cuidado de calidad a su nio. Si la madre o el
cuidador(a) no esta haciendo todo en forma correcta; ms adelante Usted
podr conversar sobre lo que est haciendo de forma incorrecta.
Cuando la felicite, encuentre algo que ella est haciendo
correctamente, y felictela por eso.

Tercero Paso:
Oriente:
Aconsejar a la madre cmo tratar a su nio en su casa. En este punto
Usted ya pregunt, ya felicit a la madre por las cosas que ella ha hecho
correctamente, y ahora est listo para ayudarla a tratar a su nio. Dele
consejos y, si es posible, demustrele cmo los pondr en prctica.
Mustrele cmo preparar las SRO y utilice fotos para describir qu comidas
son apropiadas para la edad del nio y cmo prepararlas.

Cuarto Paso
Revice:
Revisar si la madre o cuidador(a) comprendi su consejo. Esta es su
oportunidad final para clarificar cualquier duda que ella tenga o cualquier
confusin acerca del tratamiento de su nio.
Haga preguntas abiertas para dar a la madre la oportunidad de demostrar
lo que sabe. Asegrese de reforzar y de felicitarla a este nivel tambin.




Nota: Esta gua le permitir orientar adecuadamente a sus pacientes, para tal efecto Usted adecuar
dicha herramienta de acuerdo a las caractersticas socioeconmicas del paciente o grupos humanos.