!

"
#
$
%

'
(
)
$
%
(



*
+
"
#
,
-
(

.
,
/
0
+
$
/
1
!" !$%&'()%*+* *' "+,'(-.
FacuItad de Humanidades y Ciencias SociaIes
Mario Bravo 1259 (C1175ABZ) Buenos Aires - Argentina
Tel.: (54 11) 5199-4500 internos 1302/3/5/6 - Fax: (54 11) 4963-1560
e-mail: fahum@[Link] - [Link]
FacuItad de Humanidades y Ciencias SociaIes
!" !$%&'()%*+* *' "+,'(-.
23#+,45/,3567 $7
8$+%(9"53(4(:;, <4;753,
!"#$% '()$%( *+"#,-( .=/0+$/
1
2
3
#
+
,
4
5
/
,
3
5
6
7

$
7

8
$
+
%
(
9
"
5
3
(
4
(
:
;
,

<
4
;
7
5
3
,
!"
AC1 UAI I ZACI 0N EN
NEUR0PSIC0I0CIA CIINICA
Estcr Romcro
Custavo Vazqucz
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 1
Pisco y Aimado
Floicncia 1uick
Ecclo cn dcposilo quc maica la lcy 11.722
lmpicso cn Aigcnlina | Piinlcd in Aigcnlina
La icpioduccion lolal o paicial dc cslc libio, cn cualquici foima quc
sca, idcnlica o modificada, no auloiizada poi los cdiloics, viola dcic-
clos icscivados, cualquici ulilizacion dcbc sci picviamcnlc solicilada.
l.S.B.N. 087-2001-7-1
' 2002 Fdicioncs 0cKa
Picicmbic 2002
Libiciia 1ccnica CP67 S.A.
Floiida 682 - Local 18 - C100AAM Bucnos Aiics - Aigcnlina
1cl. 4 11 4214-6202 - Fax. 4214-712
F-mail. [Link] - [Link]
FAPU - Ciudad Univcisilaiia
Pabcllon 2 - Planla Baja - C1428FEA Bucnos Aiics - Aigcnlina
1cl. 4 11 4786-7244
La Libiciia dcl Musco (MNBA)
Av. Pcl Libciladoi 1472 - C142AAA Bucnos Aiics - Aigcnlina
1cl. 4 11 4807-4178
UP Univcisidad dc Palcimo
Maiio Biavo 100 - C117AB1 Bucnos Aiics - Aigcnlina
1cl. 4 11 100-400
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 2
PR0I 0C0
Un libio ncccsaiio. Fs poi lanlo un lonoi paia mi quc sus auloics mc
layan convocado a piologailo. Fs adcmas un guslo pcisonal poi cl
lcclo dc conoccilos con la pcispccliva dc licmpo suficicnlc como paia
podci dai fc dc su vocacion y dcdicacion piofcsional.
0iicnlado dcsdc mis comicnzos al csludio y aplicacion clinica dc la
psiquialiia biologica, cia dificil cnlonccs lacci compicndci quc sc liala-
ba dc una disciplina complcmcnlaiia dc la psicologia y no dc su anlino-
mia. Pcbo dccii loncslamcnlc quc cslc fcnomcno lcnia mas vigoi cn la
incompicnsion poi pailc dc las cscuclas psicodinamicas, abiumadoia-
mcnlc dominadas poi cl psicoanalisis, quc con nucslia piopia posluia quc
cn llima inslancia fundamcnlaba su quclacci cn cl simplc iclomai los
piincipios dc la bucna mcdicina, biologicamcnlc oiicnlada poi dcfinicion,
icvaloiizando aspcclos basicos como un bucn diagnoslico con la posibi-
lidad dc csludios complcmcnlaiios quc lo afinaian y basando cn cllo la
clcccion dc la mcjoi lciapculica mcdica o psicologica, lcnicndo como
objclivo aqucllo quc mas bcncficiaia al pacicnlc. Fuc la cvolucion nalu-
ial dc la cicncia quicn finalmcnlc lizo posiblc un fccundo iccncucnlio
cnlic la psiquialiia y la psicologia dando scnlido a la pailicula psi quc
unc los lciminos dcfinicndolas como aicas piofundamcnlc afincs.
A fincs dc la dccada dc los 70 luvc la sucilc dc conocci al cmincnlc
psicologo y malcmalico aigcnlino Fduaido Cascallai, quicn mc inliodu-
jo cn los fundamcnlos dc la psicologia cogniliva. Su gcnio lc pcimilia cn
aqucl cnlonccs, aplicai al conocimicnlo dcl funcionamicnlo ccicbial
nocioncs piovcnicnlcs dc la compulacion, la cibcinclica y la alla malc-
malica. Piobablcmcnlc nucslios cspiiilus no cslaban picpaiados paia
compicndci la magnilud dc lo quc significaba inscilai la psicologia cn
la cicncia modcina.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 2
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 3
Fl dcslino gcnciosamcnlc mc ciuzo lacc dicz aos con olia pcisona
ya muy bicn foimada cn la malciia, la Lic. Fslci Romcio. Pioncia cn la
malciia cn nucslio pais, con lolal naluialidad sc inlcgio a nucslio cqui-
po dc liabajo y diiia yo quc cnconlio cn cl Pi. 0uslavo Vazqucz, un
jovcn y lalcnloso complcmcnlo cn la cxpicsion ulliamodcina dc la psi-
quialiia biologica. Fl ciuzamicnlo dc obscivacioncs c infoimacion sobic
la basc dc lo quc nos cnsca la disciplina cicnlifica, ya licnc loy una
gian aplicacion clinica, lacicndo nucslios diagnoslicos muclo mas
scguios y sulilcs, mas ccilcios nucslios pionoslicos y complcmcnlaiias
nucslias lciapculicas, pcimilicndo incluso cvaluai la ical cficacia dc los
lialamicnlos picsciiplos, lasla cn siluacioncs quc sc considciaban limi-
lcs paia nosolios como las dcmcncias y olios cuadios involulivos.
Fslc libio, pcdagogico dc basc, dcbciia sci dc lccluia obligada paia los
piofcsionalcs foimados cn psicologia y psiquialiia, pucs icpicscnla los
umbialcs dc como dcbcn conccbiisc cslas disciplinas cn funcion dc los
icquciimicnlos dcl fuluio. Fs lambicn un dcbci clico paia los ya foimados y
no aclualizados cn cslc aspcclo, ya quc su lccluia amplia los loiizonlcs dcl
pcnsai y cl quclacci colidianos.
Auguio y cspcio quc asi sca, icciba csla publicacion una gian accp-
lacion cn nucslio mcdio piofcsional pucs cico quc nucslias mcnlcs
cslan, aloia si, maduias paia incoipoiai cslc conocimicnlo.
ProI. Br. 1orgc Ciprian 0llivicr
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 4
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 4
I 0S AU1 0RES
R0MER0, ES1ER
Liccnciada cn Psicologia. Psicologa Clinica. Ncuio-psicologa. Fspccialisla
cn Biofccdback y Ncuiofccdback. Picsidcnlc dc la Asociacion Aigcnlina
dc Ncuiolciapia.
Fcllow dcl lnslilulo dc Fsludios Bio-psico-socialcs dc SlPA dc la
Univcisidad dc Miami, USA. Afiliada lnlcinacional dc la Amciican
Psyclological Associalion. Micmbio dc FF0Spcclium lnlcinalional.
Micmbio dcl Consoicio lnlciamciicano paia cl Pcsaiiollo Eumano
Cooidinadoia dcl aica dc Ncuiopsicologia y Rclabililacion dcl Ccnlio
dc Psiquialiia Biologica dc Bucnos Aiics.
Fx jcfc dc Psicologia Clinica dc la Pivision dc Salud Mcnlal dcl
Eospilal dc Clinicas, 0ial. 1osc dc San Mailin.
Fx doccnlc dc la Calcdia dc Salud Mcnlal dc la Caiicia dc Mcdicina
dc la UBA.
Fx doccnlc dc la Caiicia dc Psicologia dc la UBA.
VAZUEZ, CUS1AV0 HEC10R
Mcdico Fspccialisla cn Psiquialiia. Fspccialisla cn Flccliocnccfalo-
giafia Clinica.
Scciclaiio dc la Asociacion Aigcnlina dc Ncuiolciapia.
Cooidinadoi dcl aica dc Poccncia c lnvcsligacion dcl Ccnlio dc
Psiquialiia Biologica dc Bucnos Aiics.
Micmbio dc la Socicdad lnlcinacional Wcinickc Klcisl Lconlaid
(W.K.L.), Fcllow dc la lnlcinalional Socicly of Affcclivc Pisoidcis
(lSAP), Fcllow dc la Woild Psyclialiic Associalion (W.P.A.), Micmbio
dc la Socicly of Biological Psyclialiy (S0BP) (USA), Socio
lnlcinacional dc la Amciican Psyclialiic Associalion (A.P.A.)
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 5
Poccnlc Auxiliai dc la Calcdia dc Salud Mcnlal dc la Facullad dc
Mcdicina, Univcisidad dc Bucnos Aiics.
Piofcsoi 1ilulai dc la Calcdia dc Ncuiocicncias, Liccncialuia cn
Psicologia, Facullad dc Eumanidadcs y Cicncias Socialcs dc la
Univcisidad dc Palcimo.
Piofcsoi Adjunlo dc 1ciapculica Psiquialiica. Cuiso dc Poslgiado.
Facullad dc Mcdicina, Univcisidad dc Baicclo.
Picsidcnlc dc la Asociacion Aigcnlina dc Psiquialiia Biologica.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 6
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 6
Pigamos solamcnlc quc losi, icspiic y
conluvc cl alicnlo confoimc a las indica-
cioncs dc Ecimogcncs, alaimado a pcsai
suyo poi cl iapido piogicso dc la cnfci-
mcdad, y pionlo a dcscaigai cl pcso dc la
culpa cn cl jovcn lollas, quc mc alcndio
duianlc su auscncia. Fs dificil scguii sicn-
do cmpciadoi anlc un mcdico, y lambicn
cs dificil guaidai la calidad dc lombic. Fl
ojo dc Ecimogcncs solo vcia cn mi un
saco dc lumoics, una liislc amalgama dc
linfa y sangic.
Margucritc Yurccnar
Mcmorias dc Adriano
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 7
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 7
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 8
CA P l 1 U L 0 1
!"# %& '( )%"*+,&- .+'+/0 (
Es t c r Ro mc r o
La conccplualizacion mas accplada aclualmcnlc dc la ncuiopsicologia
clinica sc icficic a la misma como a una cicncia quc sc ocupa dc la cva-
luacion y csludio cn gcncial dc la cxpicsion compoilamcnlal dc una dis-
funcion ccicbial. (M. Lczak 1082)
Fsla iclacion cnlic cl compoilamicnlo y disfuncion ccicbial sc apoya cn
los conocimicnlos quc poscc la cicncia, dc quc lodas las conduclas dcsdc
las mas scncillas a las mas complcjas, cslan mcdializadas poi un pioccso
fisiologico dc caiaclciislicas ncuioquimicas y bioclccliicas, quc licncn
lugai cn cl sislcma ncivioso ccnlial. (K. Ecilman y F. Valcsnlcin 108)
Fslc modo dc dcfinii la Ncuiopsicologia piobablcmcnlc licnc su oii-
gcn cn las piimcias invcsligacioncs icalizadas poi Bioca y Wcinickc,
quicncs basandosc cn cl analisis dc los liasloinos dcl lcnguajc cxpicsivo
y icccplivo, pudicion diagnoslicai la localizacion dc una lcsion ccicbial.
Fslc lcclo scala claiamcnlc quc un compoilamicnlo disfuncional,
como pucdcn sci las dificulladcs dc compicnsion dcl lcnguajc lablado,
o dc cxpicsion dcl mismo, licncn un coiiclalo oiganico ccicbial. (M.
uinlcios Rounlicc, 100)
V. Fcld, dcsdc su cnfoquc soslicnc quc la Ncuiopsicologia aclual sc
ubica cn cl ciucc quc componcn la ncuiologia y las ncuiocicncias, poi
un lado y la psicologia poi cl olio, y cslo cs cl suslialo quc inlcnla cxpli-
cai la basc malciial sobic la quc sc asicnlan los fcnomcnos dc la psiquis
lumana. (V. Fcld 1008)
Fsludiosos mas compiomclidos con las icalidadcs socio polilicas dc
los paiscs cn los quc dcsaiiollaion su liabajo, gcnciaion un pcnsamicn-
lo quc ponc cl accnlo cn cl oiigcn social dcl dcsaiiollo dc las funcioncs
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 0
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 9
ccicbialcs. Fsla conccplualizacion considcia quc cn cl cspccial inlci-
cambio quc cl individuo icaliza con su ambicnlc sc pioducc una laica dc
apicndizajc mcdianlc una inlcinalizacion adaplaliva dcl mundo ciicun-
danlc. Fn csla laica, y solo poi cl facloi social dclciminanlc, cl ccicbio
dcsaiiolla su polcncialidad y dc csa foima va adquiiicndo las capacida-
dcs quc no cslaban dcsdc un piincipio cn su csliucluia.
Pcsdc olia pcispccliva, la impoilancia aliibuida cn cxccso al aspcclo
gcnclico dc la oiganizacion dcl sislcma ncivioso, sciia la dclciminanlc
dc los limilcs csliucluialcs a los quc dcbcia alcncisc cl sislcma. Poi lo
cual, mas alla dc la cslimulacion dcl mcdio, cl suslialo biologico cs cl
quc facililaiia o cnloipccciia loda laica adaplaliva y dc apicndizajc. (K.
Ecilman y F. Valcnslcin, 108)
Sca cual fucic nucslia posicion al icspcclo cico quc dcbciia cuidaisc
dc cualquici foima, caci cn una apicciacion simplificadoia dcl dcsaiiollo
dc la conducla lumana, ya quc sabcmos quc la cvolucion cogniliva cs
muclo mas complcja quc una iclacion lincal ccicbio-compoilamicnlo.
Fl apoilc iclalivamcnlc iccicnlc dc la psicologia cogniliva la dado
una nucva apioximacion a cslos fcnomcnos, dcsdc la pcispccliva dc los
sislcmas y la modulaiidad.
La pcispccliva cognilivisla, pondia cl accnlo cn la invcsligacion, pai-
licndo dc la palologia paia podci compicndci asi cl funcionamicnlo noi-
mal dc la mcnlc lumana. (A. Paikin, 1000 - Fllis y Young, 1002)
La conccpcion piovcnicnlc dc la psicologia cogniliva icspcclo dcl pio-
ccsamicnlo mcnlal csliucluiado poi modulos, da una pcispccliva mas
claia cn cl momcnlo dc invcsligai quc pailc dcl sislcma fiacasa y como
csc fiacaso sc cxpicsa cn la conducla lumana.
Fn cslc scnlido, Alan Paikin claiifica la cucslion cslablccicndo quc
La ncuiopsicologia cogniliva sc basa cn obscivacioncs cuidadosas dcl
compoilamicnlo quc cxlibcn las pcisonas con lcsioncs ccicbialcs, pcio
lambicn csla guiada poi un maico lcoiico. cl piopoicionado poi la psi-
cologia cogniliva. (A. Paikin, 1000)
No obslanlc, a iaiz dc disfuncioncs o diicclamcnlc dao cn cl ccicbio,
nucslio compoilamicnlo y la csliucluia dc nucslio pcnsamicnlo pucdcn
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 10
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 10
cambiai.
Y la Ncuiopsicologia sc ocupa dc cslos cambios, dc su cvaluacion, dc
la ncccsidad dc dailc un diagnoslico a csc malciial cxliaido duianlc la
cvaluacion, y dc discai piogiamas dc iclabililacion pcisonalizados y
acoidcs a un pionoslico basado cn los dalos oblcnidos dc los lcsls y dc
la lisloiia dcl individuo.
Fn cl ambilo dc la clinica, muclas dc las cvaluacioncs ncuiopsicolo-
gicas son soliciladas poi colcgas paia conliibuii al diagnoslico dc divci-
sas cnfcimcdadcs mcnlalcs.
Ficcucnlcmcnlc sc pidcn csludios a fin dc planificai cl lialamicnlo y
la iclabililacion. Y poi lo lanlo cl infoimc final dcbicia incluii no solo
cl lipo dc liasloino ncuiopsicologico, sino la posiblc localizacion dc la
lcsion si sc liala dc un dao ccicbial sospcclado, o al mcnos indicai cn
quc lcmisfciio sc pcicibc mayoi disfuncion.
Si la cvaluacion csla dcslinada a planificai cl cuidado dcl pacicnlc, sugc-
iimos incluii una dcsciipcion dclallada dc las capacidadcs cognilivas y caiac-
lciislicas dc pcisonalidad, y los cambios cognilivos y cmocionalcs ocuiiidos
a liavcs dcl licmpo.
Pcbc lcncisc cn cucnla quc cicilas mcdicacioncs pioduccn cfcclos quc
sc icflcjan cn la pcifoimancc dc algunas piucbas y pucdcn inlcifciii cl
icndimicnlo.
Lo mismo pucdc ocuiiii con liasloino dcl cslado dc animo y sinlomas
dc ansicdad cn su fasc aguda. 1odos cslos facloics dcbciian sci consig-
nados cn cl infoimc paia complclai adccuadamcnlc la infoimacion dc la
pcisona quc sc somclc a una cvaluacion.
La iapida cvolucion cn los llimos aos, dc la Ncuiopsicologia como
disciplina indcpcndicnlc, la lcnido como conliapailida cl ciccicnlc inlc-
ics poi pailc dc los psicologos y mcdicos clinicos, quc vcn cn cslos cslu-
dios una valiosa ayuda cn los pioblcmas piaclicos dc diagnoslico, cva-
luacion y iclabililacion dc pacicnlcs sospcclosos dc dao o funciona-
micnlo ccicbial anomalo, consliluycndosc asi lambicn cn un insliumcn-
lo dc significaliva impoilancia paia la psiquialiia.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 11
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 11
BAN0 CEREBRAI Y 0RCANICIBAB
Fnlic los aos 1020 y 100 sc lialo cl dao ccicbial como si fucia un
fcnomcno univoco. Lo llamaion oiganicidad. Scgn M. Lczak las piimc-
ias conccplualizacioncs accica dc dao ccicbial, como condicion unila-
iia, luvicion como icsullado la cicacion dc los llamados lcsls dc oiga-
nicidad. Pcio cslos lcsls luvicion la pobic finalidad dc disciiminai cnlic
pacicnlcs oiganicos y pacicnlcs quc caiccian dc csla caiaclciislica y
quc cn csc cnlonccs sc icfciian solo a pacicnlcs psiquialiicos y sujclos
sanos. (M. Lczak, 1082)
Fn los llimos licmpos y giacias al dcsaiiollo dc las ncuiocicncias y dc
los laboialoiios dc ncuiofisiologia, sabcmos quc los liasloinos psiquialii-
cos lalcs como dcpicsioncs y csquizoficnia, licncn un coiiclalo cn un fun-
cionamicnlo ccicbial anomalo. Y cicilas lccnicas ncuiopsicologicas puc-
dcn dai cucnla dc cllo.
Fl caso cs quc cl lcimino lan cxlcndido dc dao ccicbial u oigani-
cidad aclualmcnlc caiccc dc cspccificidad y como lo scala M. Lczak,
no nos diccn muclo accica dc la cliologia, o dc los sinlomas pailicula-
ics dc una afcccion (M. Lczak, 1082). Fl conccplo dc oiganicidad la
sido algo muy cxlcndido pcio no licnc aclualmcnlc un valoi diagnosli-
co y pionoslico poi sci un lcimino allamcnlc abaicalivo dc una vaiic-
dad dc liasloinos quc licnc un oiigcn cn una disfuncion a nivcl ccicbial.
Fn ncuiopsicologia cl dao ccicbial cs susccpliblc dc sci dcsciiplo, difc-
icnciado y mcdido. Y algo muy impoilanlc cs quc no lodas las pcisonas
con oiganicidad similai pioduccn las mismas icspucslas cn los lcsls.
La lisloiia pcisonal y social, las caiaclciislicas dcl dao congcnilo o
adquiiido, cl licmpo lianscuiiido dcsdc los piimcios sinlomas, y muclas
vcccs la iaza y cl scxo dan como icsullado pioduccioncs individualcs y
bicn difcicnlcs unas dc olias. (M. Lczak, 1082)
PERSPEC1IVA HIS10RICA
Los piimcios inlcnlos paia localizai los pioccsos mcnlalcs cn cl ccic-
bio sc icmonlan a la anligcdad.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 12
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 12
Fl piimcio cn dcfinii cl aica ccicbial coiicspondicnlc a la inlcligcn-
cia, y la mcmoiia fuc Ecioplilus cn cl siglo lll a. C. La localizacion csla-
ba cn los vcnliiculos mcdio y poslciioi.
Un siglo mas laidc 0alcno, cn cl ao 2 a. C., lc aliibuyo mayoi impoi-
lancia a la subslancia dcl ccicbio y a los ncivios quc iccoiiian loda la
analomia y cian los icsponsablcs dc los movimicnlos dc los msculos
(M. 0aviiia Vilclcs, 100)
0all, al final dcl siglo XVlll fuc cl piimcio dc la coiiicnlc quc sc dcno-
mino localizacionismo, y cl cicadoi dc la ficnologia. Su lcoiia sc
apoyaba cn invcsligacioncs icalizadas cn ccicbios lumanos y poslulaba
quc las dislinlas capacidadcs lumanas lcnian su localizacion cn oiganos
ubicados a lo laigo y a lo anclo dc los dos lcmisfciios ccicbialcs. Ya cn
csc cnlonccs labia dcsciiplo cl cucipo calloso como la piincipal via dc
union dc ambos lcmisfciios.
Si bicn la ficnologia cayo lucgo cn dcsuso, algunas dc las conliibucioncs
dc 0all a la ncuiologia fucion cniiquccidas poi los cicnlificos quc lc siguic-
ion. (M. uinlcios Rounlicc, 100 - K. Ecillman y F. Vallcnslcin, 108)
A pailii dc la scgunda milad dcl siglo XlX, las invcsligacioncs sobic cl
lcnguajc icalizadas poi Bouillaud y Aubuilin, pcio cspccialmcnlc llcvadas a
cabo poi Wcinickc y Bioca, abicn un nucvo panoiama dc obscivacioncs cli-
nico palologicas.
Bioca dcscubic mcdianlc sus invcsligacioncs quc cl dao cn la zona
fionlal dcl lcmisfciio izquicido pioducc allciacion dcl lcnguajc cn su
foima cxpicsiva, pudicndo manlcnci inlacla sucapacidad compicnsiva.
Wcinickc labia obscivado cl dcficil dc lcnguajc compicnsivo dc algu-
no dc sus pacicnlcs, dcnominando a cslc liasloino como afasia scnsoiial.
Fslc dcficil sc coiicspondia con un dao ccicbial cn un aica cspccifica.
icgion lcmpoial supciioi dcl lcmisfciio izquicido.
Con Wcinickc sc inslala cl conccplo dc ccnlios dcl lcnguajc, cn icfc-
icncia aicas cspccificas dc la coilcza quc lcnian a su caigo difcicnlcs
foimas dcl lcnguajc. Los dislinlos dcficils y las dislinlas foimas dc afa-
sias dcsciiplas, dcpcndian dcl dao pioducido cn cslos ccnlios. (M.
uinlcios Rounlicc, 100)
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 12
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 13
Fn 1040 la ncuiopsicologia comicnza ya a dcspicndcisc dc la ncuiolo-
gia y dc la psicologia. M. Lczak scala quc las piimcias invcsligacioncs
cn cslc campo fucion icalizadas, cnlic olios,poi Rcilan y 1cubci cn
Fslados Unidos. Las cvaluacioncs sc ascnlaion cn mcdidas csladislicas, y
cslaban oiicnladas a dcscubiii palioncs dc icspucsla quc daban cucnla dc
picscncia dc dclciioio oiganico.
Fn olias pailcs dcl mundo lambicn sc pioducian dcsaiiollos lcoiicos. Uno
dc los mas impoilanlcs sin duda fucion y lo son aun, los apoilcs dc Luiia.
Luiia, cn Rusia, conliibuyo dc mancia cnfalica a los csludios dc caso
nico. Sicndo un cxliaoidinaiio clinico, dio piivilcgio a la cuidada dcs-
ciipcion dc los compoilamicnlos y a la obscivacion dc las pioduccioncs
individualcs alcndicndo a la singulaiidad, mas quc a mcdidas csladisli-
cas. Si bicn sus obscivacioncs lan sido sislcmalizadas poi Cliislcnscn,
cl liabajo dc Luiia sicmpic csluvo guiado lacia los aspcclos cualilalivos
mas quc a los cuanlilalivos (M. Lczak 1082)
Paia Luiia, las aclividad cogniliva dcl ccicbio pucdc dividiisc cn 2
unidadcs funcionalcs quc icspondcn cada una a dislinlas aicas ccicbia-
lcs. Fslas funcionan cn foima cooidinada y conjunla paia pioccsai la
infoimacion, y cslan jciaiquicamcnlc oiganizadas. Fn cslas conliibucio-
ncs basa Luiia su modalidad dc cvaluacion.
Alicdcdoi dc los aos 70, la conliibucion dc la psicologia cogniliva
comicnza a laccisc fucilc y cslablccc una claia dislincion cnlic csla y la
Ncuiopsicologia clasica.
Fl pioccsamicnlo dc la infoimacion mcdianlc modulos indcpcn-
dicnlcs y icsponsablcs dc dislinlas aclividadcs cognilivas cs cl apoilc
fundamcnlal y dislinlivo quc pcimilc invcsligai cada una dc las funcio-
ncs mcnlalcs scpaiadamcnlc. (Fllis y Young, 1002)
Aclualmcnlc la Ncuiopsicologia conlinua nuliicndosc dc apoilcs lcoii-
cos y clinicos dc las dislinlas disciplinas. La conliibucion y cl dcsaiiollo dc
mclodos csladislicos son un clcmcnlo indispcnsablc a la loia dc cvaluai los
dalos oblcnidos.
Los avanccs cicnlificos cn la ncuiologia y los dislinlos mclodos dc
diagnoslico poi imagcncs apoilan luz cn la compicnsion dcl funciona-
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 14
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 14
micnlo ccicbial cn dislinlas cnfcimcdadcs mcnlalcs.
Fl cspcclio dc la cvaluacion ncuiopsicologica sc amplio llimamcnlc
lacia los liasloinos psiquialiicos y cs asi como cnfcimcdadcs como la
csquizoficnia, o los liasloinos bipolaics picscnlan un coiiclalo ncuiofi-
siologico y csliucluial difcicnciado.
Fn pioximos capilulos lialaicmos cl lcma dc la cvaluacion ncuiopsi-
cologica dc las dislinlas cnfcimcdadcs psiquialiicas.
SUCERENCIAS BIBII0CRAFICAS
Ellis A. W, Young A. W. Ncuiopsicologia Cogniliva Eumana Masson,
S.A., Baicclona 1002
Fcld V., Rodrigucz M. Ncuiopsicologia infanlil| Univcisidad Nacional
dc Lujan| Aigcnlina 1008.
Hcilman K., Valcstcin E. Clinical Ncuiopsyclology- 0xfoid Univcisily
Picss - NY - 108.
Iczak M. Ncuiopsyclological Asscssmcnl. 0xfoid Univcisily Picss -
NY - 1082
Milton uintcros Rountrcc Modclos dc 0iganizacion Ccicbial- Fdiloiial
Andina. 0uayaquil 100.
Parkin A. Fxploiacioncs cn Ncuiopsicologia Cogniliva- Fdiloiial
Panamciicana, Madiid 1000.
Wilson B. Rclabililalion of Mcmoiy. 1lc 0uilfoid Picss - NY - 1087.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 1
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 15
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 16
CA P l 1 U L 0 2
NEUR0ANA1 0MI A CENERAI
Analomia macioscopica dcl sislcma ncivioso.
Sislcma Ncivioso Ccnlial (SNC) y Aulonomo (SNA).
Cus t a v o Va z q uc z
1. CENERAIIBABES
Fn un adullo lumano piomcdio, cl ccicbio pcsa alicdcdoi dc 1.400
gis., apioximadamcnlc un 2% dcl pcso coipoial lolal. Fl ccicbio cs una
masa gclalinosa iccubicila poi una succsion dc mcmbianas concclivas
llamadas mcningcs, y csla piolcgido poi una capsula osca cxlciioi lla-
mada cianco.
Fl ccicbio sc cncucnlia iodcado poi un liquido conocido como liqui-
do ccfaloiiaquidco (LCR), quc licnc una doblc funcion dc soslcn y pio-
lcccion dcl oigano, al absoibci cl impaclo pioducido poi los golpcs y los
movimicnlos biuscos dc la cabcza.
Las piincipalcs ailciias y vcnas quc iiiigan cl ccicbio dcscansan sobic
las mcningcs.
2. SUB-BIVISI0NES BEI SIS1EMA NERVI0S0 CEN1RAI (SNC).
Fl Sislcma Ncivioso Ccnlial pucdc sci dividido, a giandcs iasgos, cn
ccicbio, ccicbclo y mcdula cspinal.
Fl lcimino ccicbio gcncialmcnlc sc aplica al conjunlo dc lcmisfciios
ccicbialcs (dcicclo c izquicido), incluycndo lodas las csliucluias mcdia-
lcs o ccnlialcs quc sc cncucnlian cn su inlciioi.
Fl ccicbclo sc cncucnlia poi dcbajo dcl ccicbio, a nivcl dcl llamado
lobulo occipilal. La conlinuacion dcl ccicbio lacia la mcdula cspinal sc
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 17
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 17
dcnomina lionco ccicbial, y no cs mas quc una csliucluia analomica quc
conccla cl ccicbio y cl ccicbclo, ubicados dcnlio dcl cianco, con la
mcdula cspinal, conlcnida cn la columna vcilcbial.
Pcnlio dcl SNC cxislc una sciic dc cavidadcs quc conlicncn liquido
ccfaloiiaquidco y quc consliluycn cl sislcma vcnliiculai. Fl mismo sc
cncucnlia subdividido cn vcnliiculos lalcialcs (cavidadcs a nivcl dc los
lcmisfciios ccicbialcs, uno dcicclo y olio izquicido), lcicci y cuailo
vcnliiculos, nicos, cn la icgion ccnlial o mcdial dcl ccicbio, y cl canal
ccnlial, quc cs la conlinuacion dc cslc sislcma vcnliiculai lacia la mcdu-
la cspinal.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 18
0anglios basalcs
Ecmisfciio
ccicbial
1ionco
ccicbial
Ccicbclo
Mcdula
cspinal
Ccivical
1oiacica
Lumbai
Sacia
Subdivisioncs dcl Sislcma Ncivioso Ccnlial
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 18
2.1. Ccrcbro
Fl ccicbio incluyc a ambos lcmisfciios ccicbialcs, quc sc cncucnlian
unidos cnlic si poi una csliucluia llamada cucipo calloso, foimado poi
fibias nciviosas quc inlciconcclan ambos lcmisfciios.
La supcificic dc cada lcmisfciio ccicbial csla cubicila poi la llamada
coilcza ccicbial, quc cs una pcquca capa dc 1, a mm. dc cspcsoi
consliluida poi suslancia giis (cs dccii cucipos ncuionalcs). La coilcza
ccicbial no cs lisa, sino quc a su vcz csla subdividida cn plicgucs o cii-
cunvolucioncs, scpaiados poi suicos o cisuias, foimando icgioncs ana-
lomicas conocidas como lobulos ccicbialcs.
Poi dcbajo dc la coilcza ccicbial cnconliamos una sciic dc csliuclu-
ias dc soslcn y fibias nciviosas consliluidas poi las piolongacioncs ncu-
ionalcs, con baja dcnsidad dc cucipos cclulaics, quc a simplc visla dcl
coilc analomico sc picscnla como una zona palida, dc coloi claio, y quc
sc la dcnominado suslancia blanca. Fn las icgioncs ccicbialcs mas pio-
fundas o inlcinas, volvcmos a cnconliai agiupamicnlos ncuionalcs quc
confoiman csliucluias dc suslancia giis, llamados nclcos dc la basc
(nclco lcnliculai, caudado, clc). 1ambicn cn csla icgion inlcina sc ubi-
can dos csliucluias conocidas como lipocampo y amigdala, quc foiman
pailc dcl llamado sislcma limbico (analomicamcnlc. lobulo limbico).
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 10
Lobulo fionlal
Lobulo paiiclal
Lobulo lcmpoial
Lobulo occipilal
Lobulos dc la Coilcza Ccicbial
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 19
2.1.1. 1opogiafia ccicbial
Los lcmisfciios ccicbialcs cslan aliavcsados poi suicos o cisuias, cnlic
las cualcs qucdan siluados las ciicunvolucioncs ccicbialcs. Los lcmisfciios
ccicbialcs cslan scpaiados cnlic si cn su linca mcdia poi una piofunda cisu-
ia llamada longiludinal, cn su piofundidad sc ubica cl cucipo calloso quc
los manlicnc csliucluialmcnlc unidos. A su vcz, cada lcmisfciio ccicbial
(dcicclo c izquicido) sc dividc cn scis lobulos. fionlal, paiiclal, occipilal,
lcmpoial, ccnlial o dc la insula, y limbico. Las scpaiacioncs cnlic cada
lobulo ccicbial cslan cslablccidas poi las giandcs cisuias. lalcial o dc
Silvio, ccnlial o dc Rolando, y paiiclooccipilal.
Los limilcs cnlic cada lobulo ccicbial son.
1) Fl lobulo fionlal csla siluado poi dclanlc dc la cisuia ccnlial o dc
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 20
Vcnliiculos
lalcialcs
1cicci
vcnliiculo
Cuailo
vcnliiculo
Sislcma Vcnliiculai Eumano
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 20
Rolando, y poi cncima dc la cisuia lalcial o dc Silvio.
2) Fl lobulo occipilal cs poslciioi a la cisuia paiiclooccipilal.
!) Fl lobulo paiiclal sc localiza poi dclias dc la cisuia ccnlial, anlc-
iioi a la cisuia paiiclooccipilal y poi aiiiba dc la cisuia lalcial dc
Silvio.
4) Fl lobulo lcmpoial sc cncucnlia ubicado poi dcbajo dc la cisuia
lalcial y poi dclanlc dc la cisuia paiiclooccipilal.
5) Fl lobulo dc la insula sc cncucnlia localizado cn la piofundidad dc
la cisuia dc Silvio (solo pucdc vcisc si scpaiamos los lobulos lcm-
poial y fionlal).
6) Fl lobulo limbico cs una csliucluia pailiculai quc csla analomica-
mcnlc foimada poi pailcs dcl lobulo fionlal, lcmpoial y paiiclal. Sc
localiza cn cl ccnlio dcl ccicbio c incluyc csliucluias como cl lipo-
campo, uncus, amigdala, cingulado, paialipocampo y dcnlado.
2.1.2. 0anglios dc la basc
Fl lcimino ganglios dc la basc lacc icfcicncia a difcicnlcs giupos dc
nclcos (agiupamicnlos ncuionalcs) subcoilicalcs. Los nclcos dc la basc
son cl nclco caudado, lcnliculai, sublalamico, amigdala y suslancia ncgia.
Fl nclco caudado y cl lcnliculai, cn conjunlo, sc dcnominan cucipo
csliiado, y cslan ubicados cn la piofundidad dc los lcmisfciios ccicbia-
lcs. Fl nclco lcnliculai a su vcz sc subdividc cn pulamcn y globo palido.
0anglios dc la basc.
Nclco lcnliculai
0lobo palido
Pulamcn
Nclco caudado
Nclco sublalamico
Suslancia ncgia
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 21
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 21
2.2. El ccrcbclo
Como cxplicamos cn cl comicnzo, cl ccicbclo sc cncucnlia analomi-
camcnlc ubicado dcbajo dcl ccicbio, cspccificamcnlc poi dcbajo dcl lla-
mado lobulo occipilal.
Al igual quc cl ccicbio, cl ccicbclo poscc una capa cxlcina (supcifi-
cic) consliluida poi suslancia giis (somas ncuionalcs), llamada coilcza
ccicbclosa, un cucipo mcdulai inlcimcdio consliluido poi la suslancia
blanca (fibias nciviosas quc sc pioycclan dcsdc y lacia cl ccicbclo), y
vaiios nclcos piofundos (nclcos ccicbclosos) ubicados cn su inlciioi.
La funcion cspccifica dcl ccicbclo cs la dc conliolai los movimicnlos
coipoialcs cn gcncial y los iclacionados con la posluia cn pailiculai.
Paia cllo sc conccla con la mcdula cspinal, quc lc infoima como sc cslan
dcsaiiollando los movimicnlos coipoialcs. 1ambicn csla allamcnlc
concclado con la coilcza ccicbial, paia podci planificai y dcsaiiollai los
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 22
Nclco
caudado
Cucipo
Calloso
Vcnliiculo
lalcial
1alamo
Capsula
inlcina
Clauslium
Amigdala
Nclco
caudado
Pulamcn
0lobo palido
Scgmcnlo
cxlcino
Scgmcnlo
inlcino
Nclco
sublalamico
Subslancia
ncgia
0anglios
basalcs
Pulamcn
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 22
movimicnlos mas complcjos (como locai cl piano). Una lciccia concxion
sc pioducc con cl sislcma vcslibulai, quc cn conjunlo sc cncaigan dc
manlcnci y icgulai los movimicnlos dc la cabcza y los ojos.
2.! Mcdula cspinal.
Fl lionco ccicbial cs la csliucluia analomica ubicada dcnlio dcl cia-
nco y quc unc cl ccicbio y ccicbclo con la mcdula cspinal. Poi cl lion-
co ccicbial ciicula infoimacion piovcnicnlc dcl cucipo lacia cl ccicbio
y viccvcisa. Fn csla icgion analomica sc cncucnlian ubicados cicilos sis-
lcmas iclacionados con funcioncs cspccificas como cl conliol icspiialo-
iio y caidiovasculai, cl ciclo dc suco-vigilia y la concicncia.
La mcdula cspinal cs una csliucluia cilindiica compucsla dc suslan-
cia giis cn su inlciioi (cucipos ncuionalcs dondc laccn sinapsis los axo-
ncs piovcnicnlcs dc difcicnlcs icgioncs dcl sislcma ncivioso) y suslancia
blanca poi fucia, cubicila poi las mcningcs y iodcada poi la columna
vcilcbial,quc al igual quc cl cianco, funciona como piolcccion osca dcl
SNC. La mcdula cspinal sc cxlicndc dcsdc la basc dcl cianco (salc dcl
mismo poi cl foiamcn oval. agujcio confoimado poi los lucsos occipi-
lalcs) lasla su lciminacion cn foima dc cono (cono lciminal) cn la
columna sacia.
Basicamcnlc la mcdula cspinal cs una cslacion dc iclcvo y pioccsa-
micnlo dc infoimacion ccnlial, iccibicndo infoimacion (scnsoiial) a liavcs
dc los ncivios pciifciicos quc incivan los oiganos y msculos dcl cucipo
y al mismo licmpo pioycclando poi las fibias nciviosas la infoimacion
pioccsada (moloia) poi las csliucluias supciioics (ccicbio y ccicbclo).
!. SIS1EMA NERVI0S0 AU10N0M0.
La aclividad funcional dcl sislcma ncivioso cn gcncial sc vc icflcjada
poi la conliaccion o iclajacion dc los msculos y poi la scciccion dc las
glandulas dc lodo cl oiganismo. Fslas accioncs son mcdiadas lanlo poi
cl sislcma somalico moloi, quc inciva y comanda los msculos csliiados
o volunlaiios (icspondcn a nucslia volunlad), como poi cl sislcma nci-
vioso aulonomo (SNA) quc iigc la aclividad dc los msculos lisos o invo-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 22
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 23
lunlaiios (poi cjcmplo, dcl apaialo digcslivo y icspiialoiio), cl coiazon y
las glandulas, sobic los quc no sc pucdc cjcicci un conliol diicclo o
volunlaiio.
Asi como cl ccicbio, cl ccicbclo y la mcdula cspinal confoiman cl sis-
lcma ncivioso ccnlial, al sislcma somalico moloi y al sislcma ncivioso
aulonomo cn conjunlo sc los dcnomina sislcma ncivioso pciifciico. Fn
pailiculai, cl SNA sc pucdc dividii cn dos subsislcmas.
1) simptico, quc cslimula aqucllas aclividadcs quc sc movilizan
cuando cl oiganismo dcbc aliavcsai una siluacion dc cmcigcncia y
cslics, aumcnlando la scciccion dc noiadicnalina y adicnalina, y
pioducicndo una acclciacion dcl iilmo caidiaco, incicmcnlo dc la
conccnliacion dc azcai cn sangic y dc la picsion ailciial.
2) parasimptico, quc cs cl sislcma quc sc cncaiga dc cslimulai aquc-
llas aclividadcs asociadas con la conscivacion y icsguaido dc las
icscivas funcionalcs dcl oiganismo, cs dccii quc su accionai sc vc
icflcjado poi un dcsccnso dc la ficcucncia caidiaca y un aumcnlo
dc la aclividad gaslioinlcslinal, iniciando la digcslion y la absoi-
cion dc alimcnlos.
SUCERENCIAS BIBII0CRAFICAS
Arthur C. Cuyton Analomia y Fisiologia dcl Sislcma Ncivioso.
Fdiloiial Mcdica Panamciicana. Bucnos Aiics, Aigcnlina. 1004.
Charlcs Noback ct al. 1lc Euman Ncivous Syslcm. Fd. Williams u
Wilkins. Pcnnsylvania, U.S.A. 1006.
Bcar M. F., Connors B. W. Paiadiso M A. Ncuioscicncc. Fxploiing llc
biain. Fd. Williams u Wilkins. Pcnnsylvania, U.S.A. 1006.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 24
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 24
CA P l 1 U L 0 2
C0R1EZA CEREBRAI AREAS M010RAS Y
SENS0RIAIES C0R1ICAIES CIRCUI10 NEURAI BEI
IENCUA1E B0MINANCIA CEREBRAI MEM0RIA
Cus t a v o V z q uc z
CENERAIIBABES
Fn cl ccicbio, la suslancia giis sc disliibuyc, como sabcmos, dc dos
foimas gcncialcs, cn la coilcza ccicbial, ubicada cn la supcificic dcl
ccicbio y cn los ganglios o nclcos basalcs, piofundamcnlc siluados cn
la suslancia blanca. Podcmos dividii fisiologicamcnlc a las csliucluias
mcncionadas cn lics ccicbios funcional y analomicamcnlc dclimila-
dos. Cabc dcsdc ya la aclaiacion dc quc no sc conoccn an muclas dc
las funcioncs y pailiculaimcnlc las iclacioncs dc cslas con csliucluias
analomicas ccicbialcs.
1) Eablamos cnlonccs dc un ccicbio limbico, filogcnclicamcnlc mas
anliguo, cuyas aclividadcs cslan iclacionas con la icgulacion dc la
vida inslinliva, y quc cnlic sus funcioncs compicndc la icgulacion
lomcoslalica dcl mcdio inlcino dcl oiganismo (cj. balancc lidioc-
lccliolilico, icgulacion loimonal, clc.), la claboiacion dc las cmo-
cioncs, la ubicacion cionologica dc los iccucidos (lipocampo), clc.
Fl ccicbio limbico compicndc cn lciminos analomicos, csliucluias
coilicalcs y subcoilicalcs, las piimcias sc lallan compicndidas cn
cl anillo limbico dc Biocca, quc abaica fundamcnlalmcnlc cl
gyius cynguli y cl lipocampo o asla dc Amon. Las csliucluias sub-
coilicalcs coiicspondcn a cicilos nclcos basalcs o poicioncs dc
cslos, cj. amigdala, fundus sliiali, lipolalamo, clc.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 2
1
1
1 1
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 25
Fl ccicbio limbico cs cl asicnlo analomico dc la csfcia vilal dc la
pcisonalidad.
2) Fxislc adcmas cl llamado ccicbio paialimbico cuya funcion cs la
valoiacion dc los cslimulos iccibidos. Fs una csfcia funcionalmcnlc
inlcipucsla cnlic las olias dos, y su laica cs dailc o no, a un conlc-
nido scnsoiial o inlclcclual cn scnlido amplio (csfcia inlclcclual),
una coiicspondicnlc cmocion (csfcia vilal). Sc liala cnlonccs dc la
csfcia valoialiva o piagmalica dc la pcisonalidad. Su siluacion ana-
lomica sc coiicspondc con la coilcza oibilaiia anlciioi, cn la icgion
infciioi dcl lobulo fionlal y la coilcza lcmpoial baso lalcio polai.
!) Nos qucda mcncionai poi llimo al ccicbio noclico o inlclcclual,
cnlic cuyas funcioncs sc cncucnlian, poi un lado, la pciccpcion
(audiliva, visual y scnsiliva -laclil) y cl icconocimicnlo (gnosis) dcl
mundo, las piaxias psicomoloias (giosciamcnlc, palioncs dc cjccu-
cion dc movimicnlos, icalizados cn foima aulomalica), la confoi-
macion dc los conccplos conciclos cn aqucllos campos o aicas coi-
licalcs dc asociacion dc los difcicnlcs scnlidos (vision, audicion y
scnsibilidad laclil). Poi olio lado, aqucllas funcioncs iclacionadas
con cl pcnsamicnlo absliaclo, la foimulacion dc pioycclos, las foi-
mas logicas dcl lcnguajc, clc. Fslas funcioncs licncn su asicnlo ana-
lomico cn cl ncocoilcx doisal, dcnominacion quc incluyc a loda la
coilcza dc la convcxidad dcl ccicbio, si bicn cada una coiicspondc
a cicila icgion pailiculai y cicilas csliucluias giiscs (ganglios) sub-
coilicalcs pailicipan dc fcnomcnos inlcgialivos cn los icndimicnlos
inlclcclualcs. 1al cs cl caso dc dclciminados nclcos lalamicos quc
funcionan como cslacion dc iclcvo subcoilical dc cslimulos scnso-
iialcs (poi cj. visualcs), picvio a su cslacion coilical.
Nos dcdicaicmos mas adclanlc a un csludio sinlclico dc las funcio-
ncs llamadas inlclcclualcs o cognilivas.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 26
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 26
CARAC1ERIS1ICAS BE IA C0R1EZA CEREBRAI
La coilcza ccicbial cs una lamina plcgada, lo quc aumcnla su lama-
o. Alcanza algo mas dc los 2,6 m2 dc supcificic, dc la quc un lcicio cs
supcificial y los dos lcicios icslanlcs sc lallan cn cl inlciioi dc suicos y
cisuias. Fn cuanlo a su cspcsoi, cslc piomcdia los 2,6 mm, alcanzando
su maximo cn la coilcza picmoloia (lobulo fionlal) con unos 4,mm. Fl
cspcsoi cs mayoi cn la supcificic quc cn la piofundidad dc los plicgucs.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 27
Supcificic
dc la pia
Capa
molcculai
Lamina
gianulai
cxlcina
Lamina
piiamidal
cxlcina
Lamina
gianulai
inlcina
Lamina
piiamidal
inlcina
Lamina
mullifoimc
Malciia blanca
1incion
dc 0olgi
1incion
dc Slain
1incion
dc Wcigcil
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 27
Fl dcsaiiollo filogcnclico dc la coilcza ccicbial alcanza cn cl lombic su
mayoi complcjidad, cn cslc scnlido, cs cn nucslia cspccic cn la quc cl
ccicbio alcanza cl mayoi lamao cn iclacion al pcso coipoial. Fsla icla-
cion (pcso ccicbial|pcso coipoial) guaida, scgn vaiios auloics, una pio-
poicion diiccla con la cdad filogcnclica dc la cspccic cn cucslion. Fn
olias palabias, micnlias mayoi cs csla iclacion cn una cspccic csla cs
filogcnclicamcnlc mas nucva, y viccvcisa.
Sc calcula quc paia un ccicbio adullo, dc apioximadamcnlc 1400 gis.,
600 gis. coiicspondcn a la coilcza ccicbial. Pcl lolal dc la supcificic dc
la coilcza ccicbial, apioximadamcnlc un 0% coiicspondc a la llamada
ncocoilcza doisal (ncocoilcx doisal), cl icslo coiicspondc cn foima mas
o mcnos piopoicional, a las allocoilczas (Allocoilcx). 1- aiquicoilcx
(coilcza lipocampica), 2- palcocoilcx (coilcza olfaloiia o piiifoimc), y 2-
mcsocoilcx (gyius cingulado). Sc considcia al lobulo limbico como inlc-
gianlc dcl allocoilcx.
0RCANIZACI0N BEI NE0C0R1EX
La ncocoilcza pucdc dividiisc cn scis laminas loiizonlalcs (numcia-
das dcl l al Vl) dispucslas dc foima paialcla a la supcificic coilical. A
pcsai quc la csliucluia laminai cs la caiaclciislica mas impoilanlc, las
unidadcs funcionalcs basicas dc la coilcza ccicbial cslan dispucslas cn
foima dc columnas vcilicalcs, dcsdc la supcificic coilical lacia la sus-
lancia blanca. No son columnas dcsdc cl punlo dc visla csliucluial pcio
si dcsdc cl funcional. cada columna dc cada aica scnsoiial sc cncaiga dc
una misma laica.
Cada columna coilical iccibc fibias dcsdc olias aicas dc la coilcza y
dcl lalamo y cmilc fibias lacia olias columnas coilicalcs dcl mismo
lcmisfciio (fibias dc asociacion), lacia cl mismo aica coilical dcl lcmis-
fciio conlialalcial (a liavcs dcl cucipo calloso, fibias comisuialcs) y
lacia los nclcos basalcs dcl ccicbio, lionco ccicbial y mcdula cspinal
(fibias dc pioycccion).
Fn gcncial, las capas icccplivas (inpul) dc la coilcza son las laminas
l a lV, y las capas cfcicnlcs o cmisoias (oulpul) son las laminas V y Vl.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 28
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 28
Fxislcn cinco lipos basicos dc cclulas ncuionalcs. piiamidalcs, csliclla-
das, piiamidal cslicllada, dc Mailinolli, y loiizonlalcs o dc Cajal. La
foima dcl soma y la diicccion dc su axon consliluycn los piincipalcs cii-
lciios paia su clasificacion. Pc lodas cllas la mas abundanlc cs la llama-
da cclula piiamidal.
NE0C0R1EX B0RSAI
Como labiamos mcncionado, cl ncocoilcx doisal icpicscnla la mayoi
supcificic coilical dcl ccicbio lumano, y, csqucmalicamcnlc, pucdc
dcciisc quc abaica loda la supcificic doisal (supciioi) y lalcial dcl ccic-
bio, y solo paicialmcnlc la caia mcdial dc los lcmisfciios ccicbialcs. Fn
olias palabias, csla confoimado poi las coilczas dc los lobulos fionlal,
paiiclal, lcmpoial y occipilal, cn sus icgioncs doisal, lalcial y la poicion
supciioi dc la caia mcdial. Sc dcbc considciai cn cl ncocoilcx doisal dos
sccloics fisiologica y analomicamcnlc bicn difcicnciados, limilados poi
la cisuia dc Rolando. Poi dclias dc csla, sc cncucnlia cl ncocoilcx doi-
sal poslciioi, confoimados poi la coilcza dc los lobulos paiiclal, lcmpo-
ial y occipilal. Funcionalmcnlc, cslas icgioncs coiicspondcn a las aicas
scnsoiialcs (aicas scnsoiialcs piimaiias y sccundaiias y aicas dc asocia-
cion). Poi dclanlc dc la cisuia dc Rolando sc cxlicndc la supcificic dc los
lobulos fionlalcs, quc icpicscnla cl ncocoilcx doisal anlciioi.
Funcionalmcnlc, csla zona coiicspondc a las aicas moloias piimaiias,
aicas picmoloias y moloias suplcmcnlaiias.
NE0C0R1EX B0RSAI P0S1ERI0R
Fn cl ncocoilcx doisal poslciioi sc lallan las aicas scnsoiialcs piima-
iias y sccundaiias, coiicspondicndo a cicilas icgioncs dc cada lobulo, una
cn pailiculai. Asi, cn cl lobulo occipilal sc lallan las aicas scnsoiialcs pii-
maiias y sccundaiias (=fundamcnlalcs paia la compicnsion dc la imagcn)
dc la vision (o aicas visualcs piimaiia y sccundaiia icspcclivamcnlc).
Fn cl lobulo lcmpoial sc lallan cl aica audiliva piimaiia (dclccla los
cambios y la localizacion dc la fucnlc dc los sonidos) y cl aica audiliva
sccundaiia (inlcipiclacion dc los sonidos).
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 20
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 29
Poi llimo, cn cl lobulo paiiclal licncn su asicnlo las aicas scnsoiia-
lcs piimaiia y sccundaiia somalocslcsicas (laclo, lcmpcialuia, doloi y
ccncslcsia o scnsibilidad piofunda, scnlido dc la posicion coipoial).
Fslas aicas licncn como funcion, la pciccpcion y cl icconocimicnlo pii-
maiio dcl objclo pcicibido, dcpcndicndo dcl oigano scnsoiial cslimulado.
A cslc nivcl, cl icconocimicnlo cfccluado cs conciclo, c involucia solo
a la icpicscnlacion dcl objclo, poi cj. la imagcn dc un vaso cn la vision,
la icpicscnlacion dcl foncma (sonido quc idcnlifica a un objclo) cn la
audicion, o bicn la icpicscnlacion dc la configuiacion laclil dc un objc-
lo (Somalocslcsia laclil).
Podiia dcciisc cnlonccs quc, lasla aqui, la funcion dcl ncocoilcx doi-
sal poslciioi cs icconocci los objclos dcl mundo poi mcdio dc icpicscn-
lacioncs inlcinas dc los mismos, scgn la csfcia scnsoiial cslimulada.
La lcsion dc cslas zonas sc manificsla, giosso modo, como agnosias
(imposibilidad dc icconocci un objclo), un cjcmplo dc cslo cs la llamada
ccgucia psiquica, cn la quc ocuiic una lcsion occipilal poi lo quc cl
pacicnlc, a pcsai dc lcnci un objclo cn su campo visual cs incapaz dc
nombiailo sin cl auxilio dcl laclo o cl oido, cs dccii, no pucdc iccono-
ccilo visualmcnlc. Easla aqui pucdc icconoccisc un objclo, mas no sabci
dc quc sc liala cl mismo. Fn olias palabias, pucdc sci ulilizado, pcio no
sc conocc su significado.
Fxislcn cn la poicion poslciioi dcl lobulo lcmpoial y cn la infciioi dcl
paiiclal, aicas piivalivas dcl ccicbio lumano, conocidas como ccnlios
paiavcibalcs las quc licncn la pcculiaiidad dc iccibii pioycccioncs dc dos
o las lics csfcias scnsoiialcs, sc lan piopucslo cslos silios como asicnlo dc
los conccplos conciclos.
NE0C0R1EX B0RSAI AN1ERI0R
Fl ncocoilcx doisal anlciioi csla consliluido poi la coilcza dc los
lobulos fionlalcs, ubicada poi dclanlc dc la cisuia dc Rolando. Aqui dis-
linguimos lics icgioncs piincipalcs.
1- Una piciiolandica cn la quc sc lallan las aicas dc la molilidad dcl
oiganismo. a- la coilcza moloia piimaiia, inmcdialamcnlc anlciioi a
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 30
la cisuia dc Rolando, cncaigada dc iniciai los movimicnlos muscula-
ics volunlaiios y b- la coilcza picmoloia y la coilcza moloia suplc-
mcnlaiia, poi dclanlc dc la anlciioi, y quc sc cncaigan dc oiicnlai, y
dc pioycclai y calculai csos mismos movimicnlos, icspcclivamcnlc.
2- Una inlcimcdia dcdicada a la molilidad oculai. Las aicas piciio-
landicas c inlcimcdia lcndian la funcion dc cmilii un aclo moloi,
dc acucido a los objclos pcicibidos (y icpicscnlados) poi cl nco-
coilcx doisal poslciioi dcsdc dondc son apoilados poi numciosas
pioycccioncs nciviosas (vias).
!- Una poicion anlciioi o coilcza picfionlal. cn cl aica picfionlal, la
quc solo alcanza gian dcsaiiollo cn cl lombic, sc lallan las foimas
logicas dcl pcnsamicnlo (poi cj. causalidad), poi mcdio dc las cua-
lcs sc consliuyc cl pcnsamicnlo simbolico. Fs adcmas cl asicnlo dc
la capacidad dc pioycclai lacia cl fuluio y dc los impulsos supc-
iioics. No csla iclacionada diicclamcnlc con las scnsacioncs, pcio
si con cl afcclo asociado con csa scnsacion (la pciccpcion dcl doloi
incluyc lanlo la scnsacion dcl doloi como la icaccion cmocional a
csa misma scnsacion).
CIRCUI10 NEURAI BEI IENCUA1E
Las aicas dc la coilcza ccicbial asociadas con cl lcnguajc cslan oiga-
nizadas dc acucido a un modclo claboiado poi Wcinickc cn 1874.
Scgn cslc csqucma, las vias nciviosas oiiginadas cn las aicas coilica-
lcs dc asociacion (visual, audiliva, y somalo-scnsoiial) convcigcn sobic cl
aica dc Wcinickc, localizada cn las ciicunvolucioncs lcmpoialcs supciioi
y mcdia. Fsla icgion pucdc considciaisc como un aica coilical dc asocia-
cion lcmpoio-paiiclo-occipilal. Las icpicscnlacioncs visualizadas como
imagcncs o palabias convcigcn dcsdc la coilcza occipilal, las icfcicncias
dc foima, lamao y dc imagcn coipoial sc pioycclan dcsdc la coilcza
somaloscnsoiial (coilcza dcl lobulo paiiclal), y la infoimacion audiliva dc
los sonidos y palabias dcsdc la coilcza audiliva (lobulo lcmpoial).
Fspccificamcnlc, los sislcmas scnsoiialcs convcigcn sobic cl aica dc
Wcinickc paia un mayoi pioccsamicnlo. Fsla icgion cs ciilica paia cl pio-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 21
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 31
ccsamicnlo dc los clcmcnlos basicos paia la pioduccion dcl lcnguajc.
Las palabias quc vamos a lablai sc oiiginan y son gcnciadas poi cl
aica dc Wcinickc, y dcsdc alli son liansmilidas al aica dc Bioca, cn la
ciicunvolucion fionlal infciioi. Pcnlio dcl aica dc Bioca sc claboia un
piogiama cooidinado picciso paia la vocalizacion, a liavcs dcl conliol
dc la musculaluia quc ailicula las cucidas vocalcs, la faiingc, la lcngua
y los labios. Fsla infoimacion cs liansmilida lucgo a las aicas moloias
fionlalcs supciioics dondc sc aclivaian las vias moloias apiopiadas paia
la pioduccion dcl lcnguajc lablado.
Fl lcmisfciio izquicido dcl ccicbio sc cncaiga dc conliolai cl labla y
cl lcnguajc cn cl 0% dc los individuos (dominancia ccicbial izquicida),
micnlias quc cn cl olio % cxislc una dominancia lcmisfciica dciccla
o mixla (dciccla c izquicida).
B0MINANCIA CEREBRAI
La picscncia cn cl ccicbio dcl cucipo calloso, con 200 milloncs dc
fibias, sugicic quc las fibias inlcilcmisfciicas sciian ciucialcs paia cl
funcionamicnlo ccicbial. Las coilczas ccicbialcs dc ambos lcmisfciios
cslan cn conlinua comunicacion. Apaicnlcmcnlc, cl iol piincipal dcl
cucipo calloso sciia cl logiai la inlcgiacion bilalcial dc los dos lcmisfc-
iios paia las funcioncs linguislicas, moloias y scnsoiialcs supciioics.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 22
Coilcza moloia
Aica dc Bioca
Coilcza audiliva Aica dc Wcinickc
Fasciculo aicualo
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 32
Sin cmbaigo, la scccion complcla dcl cucipo calloso no pioducc allc-
iacioncs funcionalcs, aclividadcs complcjas como locai insliumcnlos
musicalcs o csciibii, sc pucdcn icalizai con la misma capacidad picvia a
la lcsion.
Eabilualmcnlc, cl lcimino dominancia aplicado a un lcmisfciio cs
impicciso, ya quc cada lcmisfciio cs dominanlc paia cicilas funcioncs.
Poi cjcmplo, cl ccicbio izquicido cs dominanlc paia cl lcnguajc y cl
dcicclo paia la oiicnlacion y cl icconocimicnlo cspacial. Fl lcmisfciio
dominanlc sc llama lambicn lcmisfciio mayoi, y cl no dominanlc
lcmisfciio mcnoi. Fn gcncial, cn la mayoiia dc los individuos, cl lcmis-
fciio mayoi cs cl izquicido.
Fl labla y cl lcnguajc csciilo son comandados poi cl lcmisfciio mayoi
(paia los dicslios y paia los zuidos). 1anlo cslc como cl mcnoi pucdcn
compicndci, pcio noimalmcnlc cl lcmisfciio mayoi cs cl quc labla. La
cxpicsion dcl lcnguajc icsidc cn cl lcmisfciio mayoi cxclusivamcnlc,
micnlias quc la compicnsion lanlo dcl lcnguajc lablado como csciilo
csla icpicscnlada cn ambos lcmisfciios.
Fl lcmisfciio mcnoi pucdc pcicibii infoimacion dc cslimulos laclilcs,
audilivos y visualcs, pcio cs incapaz dc comunicailos poi via dcl lcn-
guajc vcibal (si pucdc icspondci poi gcslos o aclividad cmocional). Fl
lcmisfciio mcnoi sc cncaiga apicciai las dimcnsioncs dcl cspacio y icco-
nocci las caias dc la gcnlc. Apaicnlcmcnlc lcndiia una iclcvancia cscn-
cial cn los aclos cicalivos asociados con la msica, la pocsia y la cxpic-
sion dc la imaginacion.
MEM0RIA
1anlo cl apicndizajc como la mcmoiia son cxpicsioncs dcl pioccsa-
micnlo ncuional. La mcmoiia sc caiaclciiza poi la adquisicion, almacc-
namicnlo y icposicion dc las cxpciicncias picvias quc fucion apicndidas.
Basicamcnlc, la sccucncia dc los pioccsos funcionalcs quc conllcvan
a claboiacion dc la mcmoiia comicnza. 1- cn las aicas scnsoiialcs coi-
licalcs dc asociacion (visual, audiliva y somalica), dcsdc dondc poi
vaiios canalcs convcigcn sobic, 2- la ncocoilcza anlciioi dc cada lobu-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 22
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 33
lo lcmpoial, dcsdc alli las vias ncuionalcs sc diiigcn, !- lacia cl lipo-
campo y la amigdala (lobulo limbico), lucgo 4- lacia los ganglios basa-
lcs (nclco basal dc Mcyncil) dcsdc dondc ciciian cl ciicuilo las amplias
pioycccioncs lacia, olia vcz, 5- las aicas dc asociacion coilical scnso-
iial, paia fijai una nucva mcmoiia o boiiai una anlciioi.
La coilcza dcl lobulo lcmpoial sciia fundamcnlal paia cl apicndizajc
y su mcmoiizacion, cl lipocampo sc cncaigaiia dc fijai la mcmoiia, y la
amigdala acluaiia como inlcimcdiaiia cnlic cl sislcma scnsoiial y las
cmocioncs.
A su vcz, lanlo cl lipocampo como la amigdala sciian cscncialcs paia
cl icconocimicnlo (icconocci un objclo como un vaso) y la mcmoiia aso-
cialiva (asociai cl vaso con agua). Las concxioncs dc la amigdala con cl
sislcma limbico, incluycndo cl lipolalamo, lacc posiblc quc los cvcnlos
y pciccpcioncs adquician una asociacion y cxpicsion cmocional.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 24
Foinix
Eipocampo
Cucipo mamilai
1alamo
Amigdala
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 34
FUNCI0NES MEN1AIES SUPERI0RES, C0CNI1IVAS 0 IN1EIEC1UAIES - PERSPEC1IVA
PSIC0PA10I0CICA
Sc conocc con csla dcnominacion a un conjunlo dc aclividadcs psi-
quicas, piopias dcl sci lumano, y cuya dclimilacion y convcncion posi-
bilila su cvaluacion cn cl pacicnlc.
Sin cmbaigo, cn algunos casos, no pucdc aliibuiisc a cada una dc
cllas una localizacion nica cn dclciminada icgion ccicbial, ya quc, difc-
icnlcs allciacioncs dc una funcion psicopalologica suclcn dcbcisc a
liasloinos ccicbialcs divcisos. Con cl nombic dc funcioncs mcnlalcs
supciioics sc inlcnla ponci dc manificslo quc su maxima cxpicsion sc
alcanza cn cl lombic, coiicspondicndo algunas, cxclusivamcnlc a csla
cspccic.
Mcncionaicmos sucinlamcnlc algunas dc cllas.
Pcrccpcin. los cslimulos piovcnicnlcs dc los oiganos scnsoiialcs
cncucnlian cn la coilcza ccicbial ncocoilical su mayoi nivcl dc inlc-
giacion. Como labiamos vislo, la pciccpcion audiliva licnc su locali-
zacion cn cl lobulo lcmpoial, la visual cn cl occipilal y la somalocs-
lcsica cn cl paiiclal.
Pifcicnlcs manifcslacioncs palologicas dc cslas funcioncs son obsci-
vadas cn la piaclica clinica, lal cs cl caso dc las alucinacioncs, clasi-
camcnlc dcfinidas como pciccpcion sin objclo. Fxislcn vaiios lipos
scgn su cualidad scnsoiial, las alucinacioncs audilivas, ficcucnlcs cn
las psicosis, dondc son pcicibidos foncmas (sonidos y palabias), las
alucinacioncs visualcs, caiaclciislicas dc los cuadios loxicos y las alu-
cinacioncs ccncslcsicas, dondc lo pcicibido cs laclil o bicn dc la scn-
sibilidad piofunda.
Fn las ilusioncs, sc dicc quc cl objclo csla picscnlc pcio cs pcicibido
dc mancia ciionca o confusa, dc foima lal quc un objclo dclcimina-
do loma caiaclciislicas quc no lc son piopias.
Mcmoria. cn psicopalologia no sc considcia a csla funcion dc mancia
unilaiia, sino quc csla inlcgiada poi lo mcnos poi dos pailcs, las lla-
madas mcmoiia anlciogiada cuya cvaluacion icpicscnla la capacidad
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 2
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 35
dcl pacicnlc dc iccoidai a mcdiano plazo (mcmoiia mcdiala) o bicn dc
lacc inslanlcs (mcmoiia dc fijacion). Fsla llima sc lalla noloiiamcnlc
afcclada cn los pioccsos dcmcncialcs, lal cs cl caso dc la cnfcimcdad dc
Alzlcimci cn la quc cl cnfcimo fiacasa al inlcnlai iccoidai lo quc sc lc
la diclo lacc inslanlcs. La mcmoiia icliogiada, quc ulilizamos paia
cvocai succsos mas icmolos, icfciida a lcclos alcjados cn cl licmpo, sc
lalla lipicamcnlc conscivada cn cslos casos.
Intcligcncia. cs la capacidad paia icsolvci pioblcmas nucvos, y como
cn cl caso dc la mcmoiia, cslaiia consliluida poi vaiios lipos, asi sc
labla dc inlcligcncia combinaloiia (coiiclacion dc objclos), ciilica
(cvilai coiiclacionai objclos cn si mismos no iclacionablcs), inlcli-
gcncia piaclica clc.
Su dcficil cs piopio dc los cuadios oligoficnicos, ya sca congcnilos o
adquiiidos lucgo dcl nacimicnlo, pcio cn cslc llimo caso, sicmpic cn
la lcmpiana infancia. Sc dicc cnlonccs quc falla cl dcsaiiollo dc csla
facullad mcnlal, y scgn su piofundidad sc labla dc idiocia, cuando
la capacidad dc apicndci falla poi complclo, fallando incluso la aili-
culacion silabica, y no son capaccs dc iclacionai giamalicalmcnlc las
palabias, cn la imbccilidad cl pacicnlc cs capaz dc apicndci las nocio-
ncs mas clcmcnlalcs y pucdcn llcgai a dcsaiiollai una laica scncilla.
Fn la dcbilidad mcnlal cxislc un icliaso dc inlcligcncia manificslo,
pcio no cxccsivo, dc modo quc miiado supcificialmcnlc podiia pasai
poi allo.
Fl dclciioio dc la inlcligcncia sc obsciva lambicn, cn foima caiaclc-
iislica, cn los cuadios dcmcncialcs. A difcicncia dc la oligoficnia, cn
cslc caso, las faculladcs fucion alcanzadas y cs ficcucnlc lallai an,
dalos quc nos indican quc cslas csluvicion picscnlcs, poi cjcmplo,
bajo la foima dc conocimicnlos quc un oligoficnico cs incapaz dc
oblcnci.
Pcnsamicnto. cl pcnsamicnlo cs una funcion dc loda la coilcza, asi
como dc las vias asocialivas quc uncn sus difcicnlcs aicas, scmiolo-
gicamcnlc, sc difcicncia scgn su foima logica cn pcnsamicnlo con-
ciclo, simbolico, absliaclo, clc. y sc labla dc fallas foimalcs (icfciidas
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 26
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 36
a la consliuccion logica dcl pcnsamicnlo) o dc conlcnido.
Atcncin o proscxia. como cl pcnsamicnlo, la alcncion cs lambicn
funcion dc la coilcza cn foima conjunla, y a su dcficil sc lo llama
lipopioscxia, a su aumcnlo lipcipioscxia, y a sus allciacioncs cuali-
lalivas paiapioscxia.
Concicncia. cs dificil piccisai cl alcancc dc la dcfinicion dc la con-
cicncia dada la mulliplicidad dc sus funcioncs y cn la canlidad dc pio-
ccsos cn la quc su picscivacion cs condicion sinc qua non paia quc
cslos pucdan llcvaisc a cabo. Suclc difcicnciaisc, cn foima csqucma-
lica, una cvaluacion dcl nivcl dcl cslado dc concicncia, quc vaiia
dcsdc la vigilia (cslai dcspicilo) lasla cl coma (cslado dc pcidida dc
la concicncia), pasando poi la obnubilacion, cslupoi, clc. Sc dicc quc
cl nivcl dc concicncia dcpcndc fundamcnlalmcnlc dc la aclividad dc
cicilas csliucluias nciviosas ubicadas a nivcl dcl lallo o lionco cncc-
falico (sislcma aclivadoi icliculai asccndcnlc o SARA), como obsci-
vaiamos al csludiai los sislcmas dc ncuioliansmisoics. Poi olio lado,
la capacidad dc compicndci dcl cnfcimo sc uliliza cn la cvaluacion dc
la concicncia como aclividad coilical.
SUCERENCIAS BIBII0CRAFICAS
Charlcs Noback ct al. 1lc Euman Ncivous Syslcm. Fd. Williams u
Wilkins. Pcnnsylvania, U.S.A. 1006.
Bcar M. F., Connors B. W. Paiadiso M A. Ncuioscicncc. Fxploiing llc
biain. Fd. Williams u Wilkins. Pcnnsylvania, U.S.A. 1006.
Charncy B. S., Ncstlcr E 1. Bunncy B. S. Ncuiobiology of Mcnlal
lllncss. Fd. 0xfoid Univcisily Picss. Ncw Yoik, U.S.A. 1000.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 27
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 37
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 38
CA P l 1 U L 0 4
SI S1 EMA I I MBI C0 HI P01 AI AM0
1 AI AM0 AMI CBAI A
Cus t a v o Va z q uc z
1- SIS1EMA IIMBIC0
Fl sislcma limbico consislc cn un complcjo dc divcisas csliucluias
ncuialcs con una laiga lisloiia filogcnclica. Fsla iclacionado con la
mcmoiia, cl conliol dc las funcioncs visccialcs a liavcs dcl sislcma nci-
vioso aulonomo (SNA), cl olfalo y la conducla cmocional, cs dccii,
cxpicsioncs dc agicsividad, lcmoi y compoilamicnlo scxual.
Fl subslialo analomico dcl sislcma limbico csla consliluido piincipal-
mcnlc poi cl lobulo limbico (foimado poi cl cingulo, lipocampo, paia-
lipocampo y uncus o coilcza olfaloiia piimaiia) y poi cicilas csliuclu-
ias ccicbialcs piofundas dc malciia giis (cnlic cllas, amigdala, aica scp-
lal y cl lipolalamo).
Fl sislcma limbico iccibc una gian canlidad dc vias (diiccla c indiicc-
lamcnlc) quc piovicncn dc los difcicnlcs scnlidos y csla inlciiclaciona-
do con los ganglios dc la basc. A su vcz sus pioycccioncs sc concclan
con cl lionco ccicbial, la mcdula cspinal y la lipofisis.
1.1- Rol dcl sistcma lmbico.
Fl sislcma limbico csla iclacionado con muclas cxpicsioncs quc nos
laccn lumanos, como las cmocioncs, compoilamicnlos y cslados dc
animo, dc lodas mancias, cl sislcma limbico no cs indcpcndicnlc, ya quc
inlciacla con las vias scnsoiialcs y la coilcza ccicbial.
La cslimulacion clccliica (cxpciimcnlal) dc la amigdala y las icgioncs
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 20
1
1
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 39
limbicas adyaccnlcs pioducc icaccioncs dc lipo agicsivas, aumcnlo dc
scciccioncs digcslivas y conduclas iclacionadas con la alimcnlacion.
La cslimulacion dc la foimacion dcl lipocampo pioducc cambios ics-
piialoiios y caidiovasculaics, las icspucslas iclacionadas con la aclivi-
dad aulonomica son cvocadas poi la cslimulacion dc cingulo y cl nclco
scplal. cambios dc la picsion ailciial, dcl iilmo icspiialoiio y dc la acli-
vidad dcl sislcma digcslivo.
Sc la dclciminado quc cxislcn cn cl sislcma limbico icgioncs cspcci-
ficas quc pucdcn sci llamadas ccnlios dc placci y dc casligo, quc lic-
ncn quc vci con la bsqucda dc siluacioncs placcnlcias y la cvilacion dc
aqucllas displaccnlcias.
Fl alcololismo cionico y la falla dc liamina (un sublipo dc vilamina B)
pioduccn cl sindiomc dc Koisakoff, cn cl cual cl pacicnlc sufic dc una
scvcia amncsia, fabulacion dc icllcno (invcnla lo quc no iccucida) y sc
confundc facilmcnlc. La basc oiganica dc cslc liasloino csla localizada cn
cl dao dc cicilas csliucluias ncuialcs asociadas con cl sislcma limbico.
Una dc las csliucluias iclacionadas con cl sislcma limbico mas inlc-
icsanlcs cs cl lipolalamo, foimacion quc pasaicmos a csludiai con mas
dclallc.
2- HIP01AIAM0
2.1- Ccncralidadcs.
Las funcioncs piimaiias dcl lipolalamo cslan iclacionadas con la lomc-
oslasis, cs dccii con cl manlcnimicnlo dc un mcdio coipoial inlcino icla-
livamcnlc cslablc. Sus cfcclos son cjcicidos a liavcs dcl sislcma ncivioso
aulonomo (SNA), cl sislcma cndociino (loimonas), y cl sislcma moloi dcl
oiganismo. Su influcncia cs cxlcnsa c incluso csla iclacionada con las
cmocioncs y la conducla.
Fl lipolalamo csla localizado cn una icgion basal dcl ccicbio, ccicana al
lcicci vcnliiculo. Sc dividc cn vaiios nclcos y cn cualio aicas piincipalcs.
picoplica, supiaoplica (cn iclacion al quiasma oplico), lubcial y caudal o
mamilai.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 40
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 40
La lipofisis o glandula piluilaiia sc cxlicndc vcnlialmcnlc dcsdc cl
aica lubcial. A su vcz, la lipofisis sc dividc cn dos icgioncs piincipalcs.
1) la adcnolipofisis (lobulo anlciioi dc la lipofisis) y
2) la ncuiolipofisis (lobulo poslciioi dc la lipofisis).
2.2- Considcracioncs Iuncionalcs.
Fl lipolalamo funciona como un ccnlio icgulaloiio (dc inlcgiacion),
cscncial paia la cxpicsion dc funcioncs cspccificas, poi cjcmplo liabajan-
do como lcimoslalo cn cl moniloico y conliol dc la lcmpcialuia coi-
poial. Fl lipolalamo lambicn pucdc influii sobic los ccnlios icgulaloiios
dc la picsion ailciial localizados cn la mcdula cspinal. Pc csla mancia, cl
lipolalamo pucdc cjcicci influcncia sobic las icspucslas dcl oiganismo,
lanlo a nivcl dc la csfcia somalomoloia como viscciomoloia.
Como mcncionamos anlcs, los iolcs dcl lipolalamo sc cxpicsan a lia-
vcs dcl sislcma cndociino y dcl SNA.
La icgulacion cndociina sc cjcicc sobic la modulacion dc la libciacion
dc loimonas dc la glandula lipofisis.
Fl lipolalamo lambicn csla involuciado cn la icgulacion dc la mayo-
iia dc las cxpicsioncs funcionalcs dcl SNA, lanlo a nivcl dc las funcio-
ncs fisiologicas basicas (icgulacion dc la lcmpcialuia, balancc dcl agua,
ficcucncia caidiaca, picsion ailciial, aclividad gaslioinlcslinal) como
cxpicsioncs iclacionadas a la conducla (liislcza, palioncs dc conducla
scxual, inquiclud, lianquilidad).
Fn icalidad, cl sislcma ncivioso y cl sislcma loimonal foiman un
conlinuum. Fl sislcma ncivioso, cn dcfiniliva, no cs mas quc una glan-
dula foimada poi ncuionas quc scciclan ncuioliansmisoics. Fl lipolala-
mo acla como una glandula cndociina quc poscc cicilas ncuionas quc
scciclan facloics dc libciacion loimonal quc icgulan la aclividad sccic-
loiia dc la lipofisis.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 41
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 41
2.!- Concxioncs ncurohumoralcs.
Fl lipolalamo csla inlcgiado con la lipofisis a liavcs dc dos vias scpa-
iadas. Fslas vias cslan foimadas poi ncuionas quc icaccionan lanlo a los
cslimulos ncuionalcs como lumoialcs (cs dccii quc vicncn poi la sangic).
2.!.1- 1racto tubcrohipoIisario.
Fsla consliluido poi fibias quc van dcsdc dclciminados nclcos dcl
lipolalamo lasla cl lobulo anlciioi dc la lipofisis. Las ncuionas dc csla
via pioduccn y libcian suslancias llamadas lipofisioliopinas (loimonas
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 42
Eipolalamo
1alamo doisal
1cicci vcnliiculo
uiasma
oplico
0landula
piluilaiia
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 42
dc libciacion lipolalamicas) al loiicnlc sanguinco, cs dccii quc poi un
sislcma vasculai (sislcma poilal) sc diiigcn lasla la adcnolipofisis.
Fslas lipofisioliopinas son pcplidos quc cjciccn su influcncia sobic la
libciacion (o no libciacion) dc vaiias loimonas lipofisaiias a la ciicula-
cion sanguinca gcncial. loimonas quc icgulan cl ciccimicnlo, cl funcio-
namicnlo dc las glandulas liioidca, supiaiicnalcs, la laclancia, la pig-
mcnlacion dc la picl, clc. A su vcz, cxislc un complcjo mccanismo dc
fccdback (o iclioalimcnlacion), poi cl cual la canlidad dc loimona cii-
culanlc icgula la aclividad dc scciccion dcl lipolalamo y dc la lipofisis.
2.!.2- 1racto supraopticohipoIisario.
Fsla consliluido poi fibias nciviosas quc piovicncn dc dclciminados
nclcos lipolalamicos y convcigcn sobic la ncuiolipofisis (lobulo pos-
lciioi dc la lipofisis). Las ncuionas lipolalamicas dc csos nclcos sinlc-
lizan dos piccuisoics loimonalcs quc, poi lianspoilc axoplasmico, sc
acumulan cn la ncuiolipofisis. Las loimonas finalcs quc scian libciadas
a la sangic son la loimona anlidiuiclica (APE) y la oxilocina. La pii-
mcia sc cncaiga dc manlcnci y icgulai cl agua coipoial, y la scgunda
licnc un iol cslimulanlc sobic la conliaccion dcl lcio y la cxciccion dc
lcclc cn las glandulas mamaiias.
2.4- Intcraccioncs ncurocndcrinas
Fl sislcma cndociino csla confoimado, cn foima gcncial, poi las llama-
das glandulas dc scciccion inlcina y las csliucluias ccnlialcs cncaigadas
fisiologicamcnlc dc su icgulacion, cslo cs, cl lipolalamo y la lipofisis. Las
glandulas cndociinas son oiganos cuya funcion cs scciclai suslancias acli-
vas (funcionalcs biologicamcnlc) al loiicnlc sanguinco, a liavcs dcl cual
cjciccian su cfcclo cn un oigano dislanlc. Fslas suslancias quc cjciccn su
cfcclo a dislancia poi mcdio dc su libciacion al loiicnlc sanguinco son
conocidas como loimonas (cn giicgo ponci cn movimicnlo o cxcilai).
Una funcion piincipal dcl sislcma cndociino cs la dc manlcnci la lomc-
oslasis inlcina a pcsai dc las vaiiacioncs dcl mcdio cxlcino. La scgunda
funcion piincipal, no mcnos impoilanlc, cs la icpioduccion.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 42
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 43
Fjcmplos lipicos dc glandulas dc scciccion cndociina son la glandula
liioidcs, cuyo pioduclo dc scciccion (loimona) cs la liiyodoliionina (12),
la glandula supiaiicnal, capaz dc scciclai vaiias loimonas como los glu-
cocoilicoidcs (cj. coilisol) mincialocoilicoidcs (cj. aldoslciona) y aminas
biogcnas como la adicnalina y noiadicnalina, clc. Fs impoilanlc conocci
quc la funcion dc cada una dc cslas, sc lalla bajo cl conliol dc olias
csliucluias glandulaics y nciviosas.
Fl lipolalamo, siluado cn la basc dcl ccicbio cs capaz dc conliolai poi
mcdio dc la libciacion dc sus pioduclos dc scciccion, la aclividad dc la
lipofisis. Fn la lipofisis sc dislingucn difcicnlcs lipos cclulaics, cada uno
capaz dc scciclai difcicnlcs suslancias quc aclan, una vcz libciadas cn
cl loiicnlc sanguinco, diicclamcnlc sobic la glandula pciifciica cn cucs-
lion. Poi cjcmplo. poi mcdio dc la scciccion lipolalamica dcl CRF (facloi
dc libciacion dc coilicoliofina) sc pioducc cn la lipofisis un aumcnlo dc
la libciacion dc AC1E (coilicoliofina), lasla aqui los pioccsos licncn
lugai cn cl SNC. La coilicoliofina libciada cs capaz dc pioducii, cn la
glandula supiaiicnal (cn cslc caso, glandula pciifciica, pucs no sc lalla
cn cl SNC) la libciacion dc coilicoidcs, loimonas quc pioduccn mlliplcs
cfcclos cn vaiios oiganos dc la cconomia.
A cada una dc cslas unidadcs funcionalcs las conoccmos como
cjc, y lcndicmos, como cjcmplo, cl cjc liioidco, (Eipolalamo lipofiso
liioidcs) cl cjc adicnal (Eipolalamo-lipofiso-supiaiicnal), cjc gonadal
(lipolalamo lipofiso ovaiico o lcsliculai) clc.
Principalcs cjcs hormonalcs.
Ejc CRH-AC1H-cortisol. cs cl principal rcgulador dc la cortcza
suprarcnal. Fslc cjc cs vilal paia una icspucsla inlcgiada anlc cl
cslics, cl cual involucia muclas loimonas, cnlic cllas la AC1E, APE,
calccolaminas, angiolcnsina, glucagon, las cualcs sc lallan inlcgiadas
cn cl SNC.
Ejc 1RH-1SH-hormonas tiroidcas. la loimona libciadoia dc liiolio-
fina (1RE) cs cl piincipal facloi lipolalamico quc icgula la sinlcsis y
libciacion dc la 1SE (liioliofina u loimona cslimulanlc dc la glandu-
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 44
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 44
la liioidcs) icgula la csliucluia y funcion dc la liioidcs.
Ejc hipotlamo-hipoIiso-gonadal. cslc cjc cs cl cncaigado dc icgulai
los pioccsos icpioduclivos dc maclos y lcmbias. La sinlcsis lipofisa-
iia dc loimona lulcinizanlc (LE) y foliculo cslimulanlc (FSE) csla
dclciminada poi un solo facloi lipolalamico, cl 0RE. Fn las mujcics
cslas loimonas ccnlialcs, quc dclciminan la scciccion dc csliogcnos
y piogcslciona poi los ovaiios, oiiginan cl ciclo mcnsliual. Fn los
lombics, cslas loimonas ccnlialcs cslimulan la sinlcsis dc andiogc-
nos lcsliculaics quc pailicipan cn cl conliol dc la cspcimalogcncsis.
Ncurocndocrinologa
Llamamos ncuiocndociinologia al csludio dc las iclacioncs iccipiocas
(inlciaccioncs) quc sc cslablcccn cnlic cl sislcma ncivioso poi un lado, y
cl sislcma cndociino poi olio.
Muy poca infoimacion cxislc sobic como las loimonas sccicladas poi
las glandulas pciifciicas son capaccs dc pioducii cfcclos cn cl sislcma nci-
vioso, y gian pailc dc csla pcilcnccc al lciicno dc las lipolcsis cn cuanlo a
su mccanismo.
Eoy sc sabc quc difcicnlcs lipos dc compoilamicnlo son piomovidos
poi la aclividad loimonal. Fjcmplo dc cslos son la cooidinacion dc los
pioccsos icpioduclivos con cl compoilamicnlo dc apaicamicnlo duianlc
cl ciclo icpioduclivo llcvado a cabo poi las loimonas gonadalcs (dc ova-
iios y lcsliculos), y la cooidinacion poi los coilicoidcs adicnalcs dc la
cncigia mclabolica con cl compoilamicnlo dc bsqucda dc alimcnlo y cl
cslado dc alcila duianlc cl ciclo dc suco vigilia. 0lio cjcmplo impoi-
lanlc dc la accion loimonal cn iclacion a la conducla cs la icspucsla
adaplaliva dcl oiganismo a siluacioncs dc cslics, las quc cslan mcdiadas
poi adicnalina y glucocoilicoidcs, ambos scciclados poi la glandula
supiaiicnal.
1ipos dc accin hormonal.
Pucdc dcciisc quc las loimonas posccn dos lipos dc cfcclo sobic sus
oiganos blanco (oiganos sobic los quc aclan), incluycndo, poi supucs-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 4
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 45
lo, cl sislcma ncivioso. Fl piimcio sc caiaclciiza poi sci un cfcclo cicli-
co y icvcisiblc lalcs como los anlciioimcnlc mcncionados (cfcclo sobic
cl compoilamicnlo icpioducloi, bsqucda dc alimcnlos, clc.). Fxislcn
adcmas cicilos pioccsos oiganicos quc involucian la accion loimonal, y
cuyo icsullado final no cs icvcisiblc y poi lo gcncial involucia una
accion loimonal mas o mcnos conslanlc, lal cs cl caso dc cicilos cvcn-
los dcl dcsaiiollo como la difcicnciacion scxual (loimonas gonadalcs) y
los cfcclos dc cooidinacion dcl ciccimicnlo dc la loimona liioidca.
Estrcs. sc la obscivado cn siluacioncs dc cslics un aumcnlo cn la
conccnliacion sanguinca dc adicnalina y coilicoidcs, dc lal foima quc cl
aumcnlo cn la conccnliacion dc adicnalina ocuiic cn foima biusca y
iapida, y cslaiia implicada cn las icspucslas dc dcfcnsa y luida (figll oi
fligll icaclion) micnlias quc cl iol dc los coilicoidcs paiccc sci cl
aumcnlo dc la piovision dc subslialos mclabolicos paia lal siluacion, poi
un lado, micnlias quc poi olio sciian capaccs mas laidc dc icpaiai aquc-
llos gaslos mclabolicos gcnciados poi la libciacion dc adicnalina.
2.5- Concxioncs con cl sistcma ncrvioso autnomo (SNA).
Fl lipolalamo cs cl ccnlio subcoilical a caigo dc icgulai lodo lipo dc
aclividad dc las visccias y dc algunas funcioncs somalicas. Acla piin-
cipalmcnlc como moduladoi dc olios ccnlios aulonomicos dc la mcdula
cspinal y cl lionco ccicbial, poi lo quc sc lc conocc como cl jcfc dc los
ccnlios dcl SNA.
La icgion anlciioi dcl lipolalamo licnc una aclividad cxcilaloiia
sobic cl paiasimpalico, cs dccii quc la cslimulacion dc csla icgion pio-
ducc una disminucion dc la aclividad caidiaca, una disminucion dc la
picsion ailciial, incicmcnlo dc la aclividad dcl apaialo digcslivo, con-
liaccion dc las pupilas, y aumcnlo dc la lianspiiacion.
La icgion poslciioi dcl lipolalamo licnc una aclividad cxcilaloiia
sobic cl sislcma simpalico, incicmcnlando la aclividad caidiaca, la pic-
sion ailciial, disminuycndo la aclividad dcl apaialo digcslivo, dilalando
las pupilas.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 46
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 46
2.6- 0tras Iuncioncs dcl hipotlamo
Fl lipolalamo licnc adcmas un papcl picpondcianlc sobic la icgula-
cion dc la lcmpcialuia coipoial, icgulando cl balancc cnlic la pioduc-
cion y la pcidida dc caloi. Fsla funcion cspccifica la icaliza giacias a
ncuionas quc funcionan como icccploics dc lcmpcialuia sobic cl flujo
sanguinco. 1iabaja como un lcimoslalo, icalizando los conlinuos ajus-
lcs ncccsaiios paia manlcnci una lcmpcialuia cslablc. La icgion anlciioi
dcl lipolalamo sc cncaiga dc cvilai cl aumcnlo dc la lcmpcialuia coi-
poial, micnlias quc cl lipolalamo poslciioi icgula las aclividadcs quc
pioduccn y cvilan la pcidida dcl caloi.
1ambicn cxislcn cn cl lipolalamo ncuionas quc funcionan como
osmoicccploics, cs dccii, quc midcn la osmolaiidad dc la sangic y icgu-
lan la canlidad dc agua quc ingciimos y cxciclamos (poi los iioncs y
la lianspiiacion), a liavcs dc la scnsacion dc scd y sacicdad dc la misma.
Fl lipolalamo lambicn licnc un iol impoilanlc cn la conscivacion y pci-
dida dcl agua coipoial poi mcdio dc la icgulacion dc la cxciccion uii-
naiia icgulada poi la APE.
Fl lipolalamo lambicn sc cncaiga dcl balancc dc la alimcnlacion y la
cncigia, icgulando la ingcsla alimcnlaiia. Fxislcn ccnlios dc sacicdad y
dc lambic localizados cn icgioncs cspccificas dcl lipolalamo, foimados
poi ncuionas quc icspondcn al nivcl dc glucosa cn la sangic (y quizas
lambicn a la lcmpcialuia coipoial).
0lias funcioncs conocidas quc son icguladas poi cl lipolalamo inclu-
ycn las cxpicsioncs dc cmocion y conducla, la aclividad scxual, ics-
pucslas al slicss y liaumas, los ciclos dc suco y vigilia y los iilmos cii-
cadianos (poi cj., dc las scciccioncs loimonalcs).
!. 1AIAM0
Fl lalamo cs olia dc las csliucluias ccicbialcs inlcinas (cs dccii, un
ganglio dc la basc) quc cumplc un papcl fundamcnlal cn cl pioccsa-
micnlo c inlcgiacion dc loda la infoimacion quc llcga a y quc pailc dc
la coilcza ccicbial. 1icnc cspccial liasccndcncia cn cl conliol moloi y
scnsoiial, icgulando adcmas los nivclcs dc alcila.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 47
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 47
Fl lalamo consliluyc la llima cslacion dc pioccsamicnlo dc las vias
asccndcnlcs anlcs quc la infoimacion sca pioycclada a la ncocoilcza
ccicbial. Sc cncaigaiia dc icgulai y cooidinai la aclividad moloia,
concclandosc con cl ccicbclo, la coilcza fionlal y los ganglios basalcs
involuciados cn los movimicnlos cxliapiiamidalcs.
1ambicn sc cicc quc cl lalamo cslaiia involuciado cn cl manlcni-
micnlo dcl cslado dc concicncia y icgulaiia cl giado cn quc un cslimu-
lo (lcmpcialuia, laclo) nos icsulla agiadablc o dcsagiadablc.
Fl lalamo sc cncaiga dc sincionizai cl funcionamicnlo bioclccliico dc
las ncuionas coilicalcs, liabajando como un maicapaso dc la aclividad
iilmica dc la coilcza ccicbial (obscivablc cn cl clccliocnccfalogiama).
4. AMICBAIA
La amigdala csla siluada cn la piofundidad dcl lobulo lcmpoial, muy
ccica dcl lcicci vcnliiculo ccicbial. Fn icalidad, la amigdala cs un com-
plcjo dc nclcos quc podcmos dividii cn lics giupos. basolalcial, coili-
comcdial y ccnlial.
Las afcicncias a la amigdala piovicncn dc una gian vaiicdad dc luga-
ics, incluycndo la ncocoilcza dc lodos los lobulos ccicbialcs, cl lipo-
campo y cl giius cingulado. 1oda la infoimacion scnsoiial convcigc
sobic la amigdala, cspccialmcnlc sobic cl nclco ccnlial. A su vcz, csla
inlimamcnlc concclada con cl lipolalamo, sobic quicn cjcicc su influcn-
cia cn foima diiccla (icspucsla aulonomica), sobic suslancia giis dcl
lionco ccicbial (icspucsla conduclual via sislcma somalico moloi) y
sobic la coilcza ccicbial (icspucsla cmocional).
Pivcisos cxpciimcnlos sugicicn quc las ncuionas dc la amigdala puc-
dcn apicndci a icspondci a los cslimulos asociados con cl doloi, y a lia-
vcs dc cslc apicndizajc cvocai lucgo un iccucido asociado al micdo. La
amigdala cslaiia cncaigada dc asignai un conlcnido cmocional a los
iccucidos, cspccialmcnlc a los iclacionados con cl micdo. La icmocion
dc la amigdala disminuyc sclcclivamcnlc la cxpicsion y icconocimicnlo
dcl micdo, y su cslimulacion clccliica pioducc ansicdad y micdo.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 48
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 48
SUCERENCIAS BIBII0CRAFICAS
Iopcz Marqucz, A. Psiconcuioinmunocndociinologia. Fdiloiial Polcmos.
Bucnos Aiics, Aigcnlina. 2002.
Arthur C. Cuyton Analomia y Fisiologia dcl Sislcma Ncivioso.
Fdiloiial Mcdica Panamciicana. Bucnos Aiics, Aigcnlina. 1004.
Bcst y 1aylor Bascs fisiologicas dc la Piaclica Mcdica. 12 cdicion.
Fdiloiial Mcdica Panamciicana. Bucnos Aiics, Aigcnlina. 1007.
Floyd E. Bloom H Bavid 1. KupIcr Psycloplaimaclogy. 1lc Fouill
0cncialion of Piogicss. Ravcn Picss, Lld. Ncw Yoik. U.S.A. 100.
Charlcs Noback ct al. 1lc Euman Ncivous Syslcm. Fd. Williams u
Wilkins. Pcnnsylvania, U.S.A. 1006.
Bcar M. F., Connors B. W. Paiadiso M A. Ncuioscicncc. Fxploiing llc
biain. Fd. Williams u Wilkins. Pcnnsylvania, U.S.A. 1006.
Charncy B. S., Ncstlcr E 1. Bunncy B. S. Ncuiobiology of Mcnlal
lllncss. Fd. 0xfoid Univcisily Picss. Ncw Yoik, U.S.A. 1000.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 40
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 49
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 50
CA P l 1 U L 0
BASES PARA UN EXAMEN
NEUR0PSI C0I 0CI C0
Es t c r Ro mc r o
EXAMEN NEUR0PSIC0I0CIC0. PR0CEBIMIEN10
La Ncuiopsicologia clinica inlcivicnc piincipalmcnlc cn la cvaluacion
dc los cambios cognilivos y compoilamcnlalcs y como cslos sc iclacio-
nan con cl funcionamicnlo ccicbial.
Cada ncuiopsicologo lcndia su cslilo paia mancjaisc cn la siluacion
dc cvaluacion, y cn csc scnlido no pucdc labci icglas nicas.
No obslanlc la flcxibilidad, cl scnlido comn y la imaginacion dc cada
piofcsional jucga un iol dccisivo a la loia dc planificai la cvaluacion. Fsla
planificacion dcbc lcnci cn cucnla las ncccsidadcs, capacidadcs y limila-
cioncs dcl pacicnlc al momcnlo dcl cxamcn. Nunca dcbc somclcisc a nadic
a un lcclo dc Piocuslo.
Fl csludio pucdc sci icalizado piincipalmcnlc cn dos foimas. a) sclcc-
cionando las lccnicas dc acucido a las caiaclciislicas dcl pacicnlc, o
bicn, b) ulilizando balciias pic-discadas paia lacci un sciccning dcl
funcionamicnlo cognilivo aclual dcl pacicnlc.
1IP0S BE EVAIUACI0N
Pc acucido a lo anlciioi y cn lciminos gcncialcs, la cvaluacion pucdc
sci flcxiblc o fija.
La cvaluacion flcxiblc, lal como lo sugicic su dcnominacion, sc ccn-
lia cn cl pacicnlc y cn la aplicacion dc las dislinlas piucbas quc cl cli-
nico considcia mas adccuadas a los objclivos, ncccsidadcs y limilacioncs
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 1
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 51
dcl caso.
1al vcz insumc mcnoi licmpo quc la balciia fija, poiquc va a los punlos
mas cspccificos y a los facloics quc lan sido dclcclados como los quc valc
la pcna piofundizai. No obslanlc, su icquciimicnlo piincipal cs quc sca
discada y adminisliada poi un ncuiopsicologo clinico cxpciimcnlado.
La cvaluacion fija, cn cambio, csla picdiscada, abaica un amplio
cspcclio dc las funcioncs cognilivas, y aunquc dc csla mancia compcn-
sa la incxpciicncia dcl clinico, insumc mayoi licmpo y pucdc apoilai
infoimacion icdundanlc.
Fslc lipo dc cvaluacion cs muy usada gcncialmcnlc cuando sc dcsca
oblcnci un conocimicnlo dcl cslado dcl pacicnlc, cn foima iapida y sis-
lcmalizada, como ocuiic gcncialmcnlc cn las invcsligacioncs cn pobla-
cioncs dc giandcs dimcnsioncs o cn la piaclica lospilalaiia.
La mcjoi opcion, y lo quc gcncialmcnlc sc icaliza cs una combinacion
dc ambos lipos dc cvaluacion, adapalandolas a poblacion numciosa o
paia adminisliacion cn foima individual. (L. Pi 0iacomo, 2000)
PR0P0SI10S BE IA EVAIUACI0N
Pucdcn sci vaiios, cnlic cllos.
1) conliibuii al diagnoslico
1) Fvaluai la cvolucion dc un liasloino paia vciificai su dclciioio
piogicsivo o la dclcncion dcl mismo.
2) Fvaluai la cfcclividad dc un lialamicnlo mcdicamcnloso o dc
iclabililacion.
5) Piovcci infoimacion paia casos quc involucicn pioblcmas lcgalcs.
6) invcsligacion
La cvaluacion solicilada al ncuiopsicologo pucdc lcnci implicancias
diagnoslicas y pionoslicas icspcclo dcl funcionamicnlo dcl pacicnlc.
1anlo cl mcdico como la familia y, poi supucslo, cl mismo pacicnlc lic-
ncn la inquiclud dc cuando podia volvci a liabajai, cuando cslaia cn
condicioncs dc mancjaisc socialmcnlc cn foima adaplada, quc lipo dc
iclabililacion ncccsilaia, poi cuanlo licmpo, clc.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 2
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 52
Si cl objclivo cs diagnoslico cnlonccs, la capacidad funcional dcl
pacicnlc scia lo piincipal a lcnci cn cucnla.
Fl csludio mas fino y la mcjoi compicnsion dc los pioccsos cognilivos
dcsdc cl punlo dc visla lcoiico y clinico, la lcclo posiblc quc sc advici-
lan difcicncias ncuiopsicologicas cn difcicnlcs liasloinos psiquialiicos.
Ullimamcnlc, cl csludio dc las funcioncs cjcculivas, quc licncn su scdc
analomica cn la poicion picfionlal dcl ccicbio, y poi lo lanlo iigcn los
aspcclos mas cicalivos y paiadigmalicos dc lo lumano, la concluido quc
inlcivicncn cn la conducla y cn cl cslilo pailiculai dc un individuo paia
mancjaisc con la icalidad inlcina o cxlcina
Mas adclanlc vcicmos como difcicnlcs allciacioncs cn dclciminadas fun-
cioncs cognilivas sc pucdcn cnconliai cn algunos liasloinos psiquialiicos.
IN1ERR0CA10RI0
Fl inlciiogaloiio dcbc picscnlai picgunlas abicilas. Fs indispcnsablc
quc cl pacicnlc lablc. Pc csc discuiso no solo oblcndicmos los dalos
iclcvanlcs dc su lisloiia pcisonal, familiai y social sino la calidad dcl
lcnguajc, la fluidcz y los posiblcs dcficils lingislicos o dc pcnsamicnlo.
Los piincipalcs dalos a oblcnci dcl inlciiogaloiio nos conduccn a
invcsligai accica dcl nivcl dc dcscmpco cognilivo anlciioi a la cnfci-
mcdad. Fs impoilanlc sabci cual fuc la cpoca dc mcjoi dcscmpco cog-
nilivo dc su vida. uc logios laboialcs, acadcmicos o socialcs luvo y
como cambio su icndimicnlo dcspucs dc la cnfcimcdad, al momcnlo dc
la consulla, o cn cuanlo advicilc cl mismo cambios cn sus funcioncs
cognilivas.
A liavcs dc csla bsqucda lambicn sabicmos quc funcioncs pucdcn
cslai mas afccladas quc olias.
Scgn planlca Lczak (1082), cl inlciiogaloiio pucdc sci piincipalmcn-
lc dc dos clascs. diagnoslico o dcsciiplivo.
Fn cl piimcio sc invcsliga la naluialcza dc los sinlomas quc nos
comunica cl pacicnlc, su cliologia y cl pionoslico piobablc. Fn cslc
punlo las picgunlas sc oiicnlan lacia un diagnoslico difcicncial. Poi
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 2
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 53
cjcmplo si sc sospccla un dclciioio cognilivo minimo, cl inlciiogaloiio
apunlaiia a cslablccci si cslc cs asociado a la cdad o scia cl piincipio dc
una cnfcimcdad dcgcncialiva dc caiaclci piogicsivo. 0 bicn, cn quc
foima inlcificic su cuadio dcpicsivo cn su pcifoimancc cogniliva.
0lia dc las cucslioncs cs vciificai si lay icalmcnlc un dclciioio dc sus
funcioncs o sc liala dc un liasloino puiamcnlc cmocional. Y cn cl caso
dc quc laya dclciioio, la invcsligacion dcbciia abiii olios inlciioganlcs
iclalivos a la cliologia dc la allciacion (oiigcn lumoial, lcsional, clc.) y
cn lodo caso dai una pisla accica dc la localizacion posiblc dc una lcsion
(fionlal, paiiclal, lcmpoial, coilical o subcoilical, clc.).
Una dc las picgunlas mas impoilanlcs pucdc apunlai a vciificai si su
nivcl labilual dc funcionamicnlo cognilivo la cambiado, y poi lo lanlo
podci dclciminai cual fuc cl mcjoi nivcl alcanzado paia podci compaiai
cualilalivamcnlc cl sospcclado dcficil.
Los facloics gcnclico lcicdilaiios son dc gian ulilidad a la loia dcl
diagnoslico Al invcsligai los anlcccdcnlcs familiaics, la picgunla dc
iigoi cs. alguicn dc la familia dcbio iccuiiii a un ncuiologo o psiquia-
lia? 0 sca. alguicn dc su familia luvo o licnc una cnfcimcdad similai?
(M. Lczak, 1082)
0lio dc los ilcms a invcsligai cs la lisloiia y la cxpciicncia pcisonal
dcl comicnzo dc la cnfcimcdad, junlo con las ciicunslancias familiaics y
socialcs cn las quc csla apaiccc.
Fl inlciiogaloiio dcsciiplivo, lal como su nombic lo indica, cslimula
a la dcsciipcion poi pailc dcl pacicnlc dc su cslado. Como sc vc aloia
cn iclacion a como cia anlcs.
Fs impoilanlc sabci lambicn cual cs y la sido la aclilud dcl pacicnlc
ficnlc a su cnfcimcdad. Y cslo no solo nos ayuda al diagnoslico ncu-
iopsicologico sino quc nos apoila dalos accica dc la capacidad dcl indi-
viduo paia claboiai duclos, dc su foilalcza o labilidad yoica. Fn cslo nos
pucdcn ayudai las picgunlas dcsciiplivas.
Como icacciona ficnlc a la incapacidad? Rcacciona con iabia, con
scnlimicnlos dc lumillacion, con vcigcnza? Ea scnlido cslas cosas poi
piimcia vcz? Fn quc ocasion la scnlido algo paiccido? 1iala dc disimu-
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 4
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 54
lai cl dcficil? 1icnc icaccioncs dc cxlicma anguslia?
uc iccuisos inlcinos o cxlcinos uliliza paia calmaisc? Pidc ayuda
piofcsional? Rccuiic a diogas u olias adiccioncs? Sin duda cslas pic-
gunlas no solo licncn un valoi diagnoslico sino pionoslico, cn lanlo
podcmos pcnsai a fuluio las ncccsidadcs dcl pacicnlc paia sobicllcvai
mcjoi su posiblc dcficil.
Scgn los casos las picgunlas dcsciiplivas lambicn pucdcn apunlai a
la manifcslacion dcl dcsco dc cjcicci capacidadcs cspccificas, oiicnladas
a la icinscicion laboial o acadcmica.
CUAIIBABES Y C0NBUC1A BEI EXAMINAB0R
Fs ncccsaiio quc cl cxaminadoi posca foimacion cn ncuiopalologia y
psicologia clinica. 1unlo con los conocimicnlos lcoiicos, cl cnlicnamicn-
lo clinico, supcivisado poi un piofcsional dc mayoi cxpciicncia, sc lacc
fundamcnlal paia podci dai scnlido a los dalos quc sc oblicncn y aiii-
bai a conclusioncs validas y dcfcndiblcs.
Paia cslo cl piofcsional dcbc cslai familiaiizado con la lipolcsis dc los
lcsls y cl mancjo clinico dc pacicnlcs con dao ncuiologico. Pcbc obsci-
vai una conducla clica ficnlc al pacicnlc, ficnlc a sus macslios y ficnlc
a sus colcgas.
SEIECCI0N BE IAS 1ECNICAS
Aboidaic cslc lcma dcsdc cl punlo dc visla dc una cnlicvisla clinica
soslayando lo quc pudicia sci la sclcccion dc las lccnicas paia una invcs-
ligacion a icalizai cn giandcs poblacioncs dc pacicnlcs.
Como lc mcncionado mas aiiiba, cl inlciiogaloiio y la piimcia apio-
ximacion al pacicnlc y su pioblcma, iian modclando dcnlio dc nucslia
cabcza cl conjunlo dc lccnicas mas indicado paia sci ulilizado cn cada
caso. Cico quc lo mcjoi, y mas accplado gcncialmcnlc, cs comcnzai con
una balciia basica quc abaiquc las aicas mas gcncialcs.
Sc pucdcn dcscailai o agicgai piucbas. Pcio lo impoilanlc cs modifi-
cai la balciia scgn las labilidadcs y limilacioncs dc cada pacicnlc.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 55
Algunos dc los lcsl mas comnmcnlc usados cn una cvaluacion son
los siguicnlcs.
WAlS-R
Rcy Audiloiy Vcibal Lcaining (mcmoiia y apicndizajc)
Figuia Complcja (mcmoiia, visopciccpcion, plancamicnlo)
0ioovcd Pcgboaid (cooidinacion complcja)
Wisconsin Caid Soiling 1csl (capacidad dc absliaccion)
1iail Making 1csl (scanning visual, flcxibilidad, funcion moloia)
Bcnlon Visual Rclcnlion 1csl (mcmoiia inmcdiala, lalcialidad dc
la lcsion)
Wcclslci Mcmoiy Scalc (mcmoiia visual y vcibal, pcidida dc
infoimacion a liavcs dcl licmpo)
0rdcn dc Prcscntacin dc los 1csts
Si bicn muclos auloics picnsan quc cl oidcn dc picscnlacion no licnc
cfcclos significalivos sobic los icsullados, lcmos obscivado quc cn las
piucbas dc vclocidad pucdcn oblcncisc icndimicnlos mas bajos si sc las
adminislia al final dc la balciia. (M. Lczak, 1082)
Lczak iccomicnda picscnlai al piincipio, cuando cl pacicnlc no csla
lan faligado, los lcsls quc pucdcn sci mas dificilcs.
Un lcma conliovcisial cn cl lcma dc los lcsls quc sc loman icpclida-
mcnlc cn un mismo pacicnlc, cs cl dc cvaluai los cfcclos dc la piaclica.
Paia soslayai cslc pioblcma cxislcn cslialcgias dc loma dc algunas
lccnicas y lambicn pucdcn picscnlaisc -como cn la Fscala dc mcmoiia
dc Wcscllci- scgundas allcinalivas a la picscnlacion oiiginal dcl lcsl, a
fin dc quc cslc pucda adminisliaisc a un mismo pacicnlc con un inlci-
valo coilo dc licmpo cnlic una piimcia y scgunda loma, sin dcmasiados
iicsgos dc apicndizajc.
Fn pacicnlcs ancianos o scvciamcnlc daados cs convcnicnlc cuidai
lanlo cl oidcn dc picscnlacion dc los lcsl como cl licmpo y la canlidad
dc scsioncs.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 6
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 56
Fn gcncial, la faliga disminuyc cl icndimicnlo y posibilila la apaiicion
dc ciioics dc omision y comision. La pciccpcion poi pailc dcl pacicnlc
piovoca un ciiculo vicioso dc fiusliacion y icaccioncs dcpicsivas y ansio-
sas, disminuycndo asi su capacidad dc icspucsla y su icndimicnlo.
Si bicn cslo cs asi cn la mayoiia dc las pcisonas, los pacicnlcs scvc-
iamcnlc daados son mas scnsiblcs y poi lo lanlo cs iccomcndablc ica-
lizai la cvaluacion cn vaiias clapas pcimilicndolc adccuado dcscanso y
vciificando la ingcsla adccuada dc alimcnlo anlcs dc cada cvaluacion.
ESCAIAS BE IN1EIICENCIA BE WECHSIER
Vcicmos aloia con mas dclallc, algunas dc las lccnicas dc uso mas
comn cn ncuiopsicologia.
Paia la mayoiia dc los pacicnlcs quc sc dcbcn cvaluai, la balciia
WAlS consliluyc un clcmcnlo fundamcnlal a lcnci cn cucnla.
Consla dc 11 sublcsls divididos cn 2 giupos. sublcsls vcibalcs y sub-
lcsls dc cjccucion.
Fs una balciia muy complcja quc nos da infoimacion accica dc los
aspcclos mas impoilanlcs dcl funcionamicnlo inlclcclual y lambicn dcl
compoilamicnlo dcl pacicnlc.
Fl giupo dc sublcsls vcibalcs licnc cn comn cl facloi vcibal y csla com-
pucslo poi los sublcsls dc lnfoimacion, Compicnsion, Aiilmclica,
Simililudcs, Span dc Pigilos y Vocabulaiio. Fl scgundo giupo llamado dc
Fjccucion, compailc cl facloi visocspacial quc implica oiganizacion pci-
ccplual y mancjo dcl cspacio. lncluyc cslc scgundo giupo los siguicnlcs
sublcsls. Composicion dc 0bjclos, Pisco con cubos, Complclamicnlo dc
figuias, Eisloiiclas y Simbolo - Pigilo.
Fslos dislinlos sublcsls pucdcn picscnlai una pioduccion indcpcndicn-
lc y dcspaicja, scgn la calidad dc pcifoimancc asociada a cada liasloino.
Fl lcsl piopoiciona 2 lipos dc indicadoics o cocficicnlcs inlclcclualcs
(C.l.). Fl C.l. vcibal (C.l.V.) coiicspondicnlc a cl dcscmpco cn los sublcsls
vcibalcs, cl C.l. dc cjccucion (C.l.F.) iclalivo a los sublcsls dc pcifoiman-
cc, y cl C.l. lolal quc incluyc ambos giupos cn un nico cocficicnlc.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 7
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 57
La obscivacion dcl compoilamicnlo dcl pacicnlc cn la icalizacion dcl
lcsl cs lan impoilanlc como los punlajcs oblcnidos. Una cjccucion quc
aiioja un punlajc pobic pucdc cslai inlcifciida poi pioblcmas cmocio-
nalcs, poi ansicdad o poi cuadios dcpicsivos quc no lan sido advcilidos
opoilunamcnlc.
Fslos dalos sc oblcndian dcl analisis dcl pcifil oblcnido cn lodo cl lcsl.
Fn Ncuiopsicologia no sc lc oloiga llimamcnlc lanla impoilancia al
Cl lolal, vcibal o dc cjccucion, sino quc lo quc sc licnc muy cn cucnla
cs la pioduccion dc cada sublcsls poi scpaiado dcbido a quc cada uno
dc cllos invcsliga una faccla difcicnlc dcl pioccso cognilivo.
No obslanlc sci una balciia indispcnsablc cn cualquici cvaluacion
ncuiopsicologica dcbcmos lcnci cn cucnla quc lay aspcclos quc pucdcn
sci invcsligados mas complclamcnlc poi olias lccnicas.
Fl WAlS y su vcision paia nios, cl WlSC, dc los cualcs la labido ya
vaiias cdicioncs quc los mcjoiaion y aclualizaion lanlo cn csliucluia
como cn baicmos, no son los mcjoics insliumcnlos paia invcsligai
mcmoiia dc liabajo o funcioncs cjcculivas. 1ampoco la mcmoiia cpiso-
dica o la alcncion cslaiian plcnamcnlc cvaluadas solo poi csla balciia.
No obslanlc no podcmos picscindii dc clla dcbido a quc sicmpic lcnc-
mos quc lcnci una infoimacion cicila dcl nivcl dc icndimicnlo dc un
sujclo. Los dcficils quc sc nos picscnlan cn algunos sublcsls, cl pcifil
paicjo o dcspaicjo dc las punluacioncs, nos indican los aspcclos dc la
cvaluacion quc dcbcmos piofundizai cn la invcsligacion.
No podcmos dccii quc una cvaluacion ncuiopsicologica csla complcla
con csla balciia solamcnlc, aunquc lampoco podcmos dccii quc csla com-
plcla sin clla.
1ES1 BE APRENBIZA1E VERBAI BE REY
Fs un lcsl quc cvala la mcmoiia cpisodica vcibal, y la capacidad dc
apicndizajc.
Consla dc una lisla dc 1 palabias quc no guaidan concxion cnlic si
y quc cl cxaminado dcbc iccoidai cn foima inmcdiala y cn foima difc-
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 8
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 58
iida. La foima difciida sc icficic a una nucva loma dcspucs dc pasados
20 minulos (cslc licmpo vaiia cnlic 20 minulos y 40 minulos)
lncluyc una scgunda lisla dc palabias disliacloias paia podci dclciminai
la capacidad dc iclcncion y la posiblc ocuiicncia dc inliusioncs pioaclivas
o iclioaclivas.
Consla poi ullimo dc una foima dc icconocimicnlo poi clavcs fono-
logicas y scmanlicas.
Fslas dislinlas clapas dcl lcsl cvalan difcicnlcs aspcclos dc la mcmo-
iia y cslos dcficils sclcclivos pucdcn cslai iclacionados lambicn con difc-
icnlcs palologias.
1ES1 BE IA FICURA C0MPIE1A BE REY
Vaiios facloics pucdcn sci cvaluados cn cslc lcsl. Fn piimci lugai, al
lialaisc dc un disco complcjo quc cl pacicnlc dcbc icpioducii poi copia,
los facloics visocspacialcs son los quc piimcio salcn a la luz.
Sc liala dc la picscnlacion dc un dibujo lincal complcjo quc cl pacicn-
lc dcbc icpioducii y sc cspcia quc lo laga alcndicndo a una oiganiza-
cion picdclciminada dcl dibujo.
Sc cvala la mcmoiia visual inmcdiala y la difciida poiquc lambicn
sc lc solicila al cxaminado quc icpioduzca cl dibujo dc mcmoiia, inmc-
dialamcnlc dcspucs dc copiailo, y lucgo dc pasados 20 minulos.
Adcmas dc los aspcclos visocspacialcs y dc la mcmoiia y apicndizajc
incluidos cn csla piucba, cs impoilanlc dcslacai la posibilidad quc nos
biinda cslc lcsl paia cvaluai no solo la oiganizacion inlcina dcl cspacio
sino lambicn la capacidad dc planificacion al icpioducii cl disco, dc
acucido con paulas csladislicamcnlc dclciminadas cn los baicmos paia
cada cdad. A difcicnlcs cdadcs la oiganizacion pucdc lcnci difcicnlcs
cualidadcs, dcsdc la dcsoiganizada, cn csladios muy lcmpianos a la
lolalmcnlc oiganizada alcanzada ya la maduicz. Fslc cs un facloi muy
impoilanlc dcnlio dc la cvaluacion ya quc la dcsoiganizacion o la csca-
sa oiganizacion dcl dibujo picscnlc cn un adullo pudc sci un indicadoi
dc allciacion ncuiologica o liasloino psiquialiico giavc.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 0
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 59
1ES1 BE SEIECCI0N BE CAR1AS BE WISC0NSIN
Fslc cs un lcsl muy cspccial, cn cl quc pucdcn cvaluaisc las funcioncs
cjcculivas, la labilidad conccplual calcgoiial, la capacidad dc manlcnci-
sc cn una laica, la capacidad paia claboiai cslialcgias y la flcxibilidad
paia cambiailas scgn las cxigcncias dc la piucba.
1icnc componcnlcs alcncionalcs y dc mcmoiia dc liabajo. Sc lo con-
sidcia dcnlio dc los lcsls quc cvalan las funcioncs fionlalcs, poi sci csa
localizacion la scdc dc lodas las labilidadcs quc aqui loman pailc.
Sc liala dc cailas con 4 discos gcomcliicos difcicnlcs cn coloi y can-
lidad dc clcmcnlos. Sc cspcia quc cl cxaminado icalicc una laboi dc apa-
icamicnlo dc acucido a un ciilciio lasla foimai una calcgoiia, lucgo dc
lo cual cl ciilciio cambiaia sin quc sc lc comuniquc. Fsla flcxibilidad
mcnlal icquciida pucdc fiacasai cn casos dc allciacion coiicspondicnlc
a la csliucluia ccicbial fionlal, cspccialmcnlc picfionlal doiso lalcial
izquicida.
Muclas son las palologias ncuiologicas y psiquialiicas quc icsullan
cn allciacioncs dc las funcioncs cjcculivas, las cualcs sc cicc licncn su
scdc cn la localizacion fionlal.
Las manifcslacioncs compoilamcnlalcs dc los pioblcmas ncuiologicos
y dc algunas palologias psiquialiicas como la csquizoficnia, poi cjcmplo,
sc basan cn la falla dc conliol y adccuado moniloico dc la piopia conducla
quc sc oblicnc dc un funcionamicnlo ccicbial noimal iclalivo a las csliuc-
luias dcl lobulo fionlal.
Fslc lcsl no solo nos piopoiciona indicadoics dc allciacion a cslc nivcl
sino quc nos da una idca dcl funcionamicnlo inlclcclual global, ya quc
sc la dcmosliado quc pacicnlcs con bajo C.l. cn piucbas cspccificas
luvicion una pioduccion dcficilaiia lambicn cn cslc lcsl.
ESCAIA BE MEM0RIA BE WECHSIER
Fs un lcsl complcjo compucslo dc vaiios sublcsls quc cvalan difc-
icnlcs aspcclos dc la mcmoiia scmanlica y cpisodica, cn foima vcibal y
visual.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 60
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 60
1ambicn piopoiciona un cocficicnlc dc mcmoiia, no obslanlc sc lo uli-
liza mas ficcucnlcmcnlc lcnicndo cn cucnla la pioduccion dc algunos
sublcsls, cspccialmcnlc cl sublcsl dc Mcmoiia logica y cl dc icpioduccion
visual. Fslos sublcsls lambicn pucdcn sci cvaluados cn foima dc mcmo-
iia inmcdiala y difciida.
Fn la ullima dccada sc la discado una foima icvisada dc csla cscala y
lambicn una foima allcinaliva dc las lisloiias y los discos a fin dc quc
pucda icpcliisc la adminisliacion cn bicvcs inlcivalos (mcnoi a 6 mcscs) sin
lcmoi al apicndizajc.
Fslc lipo dc malciial allcinalivo cs muy lil paia vciificai cambios
cognilivos como cuiso dc una cnfcimcdad o cvolucion dcl pacicnlc quc
la sido somclido a lialamicnlo faimacologico y|o dc iclabililacion.
0lias lccnicas ulilizadas con icgulaiidad y iclacionadas con la cva-
luacion cn los casos cn quc sc sospcclan palologias dclciminadas, scian
dcsciiplas cn los succsivos capilulos
SUCERENCIAS BIBII0CRAFICAS
Anastasi A. 1csls Psicologicos. Aguilai - Madiid - 1080.
Fundacin Intra - Cuiso dc Rclabililacion Ncuiopsicolgica dcl Pclciioio
Cognilivo. Rio Ncgio 2000
Iczak M. Ncuiopsyclological Asscssmcnl. 0xfoid Univcisily Picss -
NY - 1082
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 61
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 61
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 62
CA P l 1 U L 0 6
EI C0NCEP1 0 BE I N1 EI I CENCI A Y
I A MEBI CI 0N BEI BEF I CI 1
Es t c r Ro mc r o
C0NCEP10 BE IN1EIICENCIA
La cvaluacion dc la inlcligcncia, consliluyc sin duda una pailc
insoslayablc dcl cxamcn ncuiopsicologico. Pcio dcbcmos iccoiici los
dislinlos punlos dc visla y los maicos lcoiicos quc dicion suslcnlo a
difcicnlcs conccplualizacioncs dc la misma palabia.
1al como lo scala M. Lczak, cl compoilamicnlo inlclcclual fuc alii-
buido oiiginalmcnlc a una capacidad unilaiia. Lucgo dc vaiias icfoi-
mulacioncs lacia lcoiias mullifacloiialcs dc la inlcligcncia (Wcclslci) las
invcsligacioncs cn ncuiopsicologia lan conliibuido dc mancia significa-
liva a la ic dcfinicion dc la naluialcza dc la inlcligcncia
Aunquc lodavia no lay dcmasiado conscnso accica dc lo quc sc
cnlicndc cspccificamcnlc poi compoilamicnlo inlcligcnlc, cn las ullimas
dccadas sc lan dcsaiiollado una vaiicdad dc inlcnlos dc dcfinii y dcs-
ciibii cicnlificamcnlc cl lcimino. Fslos inlcnlos y lan conducido a pos-
lulai 2 facloics. la inlcligcncia fluida y la inlcligcncia ciislalizada (Eoin
y Calcll 1066, 1067)
La inlcligcncia ciislalizada sc icficic a un lipo dc capacidad paia icsolvci
los pioblcmas, quc dcpcndc dc la cducacion y la culluia. (Kaufman, McLcan
y Lincoln)
Fslo nos icmilc al conocimicnlo scmanlico, y cn Ncuiopsicologia, a la
cvaluacion dc la mcmoiia scmanlica como uno dc los lipos dc mcmoiia
a sci cvaluada y compaiada. Como cn cslc caso inlcivicncn facloics dcl
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 62
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 63
pioccso vcibal cslc lipo dc inlcligcncia mcjoia y sc cniiquccc con la
cdad. La dcclinacion pucdc ocuiiii con la vcjcz, aunquc cn la salud cl
dclciioio cs minimo.
La inlcligcncia fluida, cn cambio, coiicspondc a la capacidad dc icsol-
vci pioblcmas cn siluacioncs nucvas cn dondc la cducacion adquiiida y
la cxpciicncia cn siluacioncs similaics no cs lan dclciminanlc. Un cjcm-
plo dc cslo lo consliluyc cl lcsl dc consliuccion con cubos dc la balciia
Wcclslci dc lnlcligcncia.
1al como lo mcnciona Kaufman, cs un lipo dc inlcligcncia quc dcpcn-
dc mas dcl aspcclo biologico, Alcanza su maximo ciccimicnlo cnlic los
10 y 20 aos y lucgo dcclina lacia la cdad mcdia dc la vida y la vcjcz
(Kaufman, 1000).
Cada una dc cslas poslulacioncs lcoiicas dc la inlcligcncia licnc su
coiiclalo cvalualivo cn los dislinlos lcsls dc inlcligcncia ulilizados
coiiicnlcmcnlc.
Fn los llimos aos sc lan icvisado vicjos lcsls a la luz dc nucvas lco-
iias y asi sc lan modificado las lccnicas y sc lan cicado olias nucvas
paia lacci la cvaluacion mas adccuada.
1csls como cl KAl1 (Kaufman Adolcsccnl and Adull inlcligcncc 1csl)
loman cn cucnla lanlo cl cocficicnlc inlclcclual gcncial como cl cocfi-
cicnlc dc inlcligcncia fluida y ciislalizada y sus discicpancias
0lios cicadoics dc lcsls como Pass y Naglicii, basandosc cn la lcoiia dc
Luiia, icinlcipiclan la inlcligcncia dcsdc la pcispccliva dc los pioccsos cog-
nilivos cscncialcs y pioponcn quc cl funcionamicnlo cognilivo lumano sc
basa cn 4 aclividadcs cscncialcs. planificacion, alcncion, pioccso succsivo
y pioccso simullanco.
Las dislinlas conccplualizacioncs aclualmcnlc cn vigcncia licncn un
clcmcnlo cn comn. la aclividad cogniliva lumana csla compucsla dc
mlliplcs laicas, y csas laicas son susccpliblcs dc sci cvaluadas cn foima
scpaiada.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 64
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 64
IA IN1EIICENCIA C0M0 C0N1UN10 BE
PR0CES0S C0CNI1IV0S BE IA INF0RMACI0N
Paia cjcmplificai lo anlciioi dcsciibiic la balciia CAS (Cognilvc
Asscssmcnl Syslcm) la cual csla basada cn la lcoiia dc la inlcligcncia
cnlcndida como un giupo dc pioccsos cognilivos. Fsla balciia fuc disc-
ada poi 1ack Naglicii y 1.P. Pas, cn 1007.
Fspccificamcnlc fuc dcsaiiollada paia cvaluai cl pioccso dc Planning,
Alcncion, Pioccso Simullanco y Pioccso Succsivo. Fuc cicada paia cva-
luai nios cn cdad cscolai dc cnlic y 8 aos y lambicn jovcncs dcsdc
los 0 aos lasla los 17.
Sc basa cn la lcoiia dc Luiia, dc unidadcs funcionalcs quc incluycn la
alcncion, cl pioccso simullanco y succsivo dc la infoimacion, y la capa-
cidad dc planificacion y aulomoniloico dc la conducla, aclividadcs cslas
ullimas quc dcsciibcn bicn lo quc mcncionamos dc la funcion fionlal.
Naglicii y Pas dcsciibcn cn su lcsl 4 componcnlcs dc la inlcligcncia
quc son los cncaigados dc pioccsai la infoimacion.
Planning, quc sc cncaiga dcl conliol cognilivo, la capacidad dc
claboiai cslialcgias quc lcngan quc vci con una mcla piopucsla, y
cl conliol dc la piopia conducla paia alcanzaila Sc cicc quc cslc
pioccso csla mcdializado poi la coilcza picfionlal
Proccso dc la atcncin, sc icficic a la capacidad dc focalizai y con-
ccnliaisc cn dclciminados conlcnidos, y dc soslcncisc cn una laica
lcndicndo a finalizaila.
Proccso dc la inIormacin simultnca y succsiva, quc sc dan piin-
cipalmcnlc cn los pioccsos dc la lcclo csciiluia y cn la capacidad
dc compicnsion vcibal.
Escalas y CocIicicntcs
Fl CAS csla oiganizado cn difcicnlcs nivclcs. cscala complcla, cscalas
PASS (Planning, alcncion, simullanco, succsivo) y los sublcsls.
Fl cocficicnlc dc cscala complcla piovcc un indicadoi dcl nivcl gcnc-
ial dc funcionamicnlo cognilivo. Fslc cocficicnlc csla compucslo poi las
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 6
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 65
4 cscalas y los 12 sublcsls.
Las cualio cscalas PASS icpicscnlan cl funcionamicnlo cognilivo
individual coiicspondicnlc a cada uno dc los lipos dc pioccsamicnlo
cognilivo y cslan foimados poi 2 sublcsls cspccificos dc cada cscala.
Piovcc infoimacion accica dc cualcs son los cspccificos punlos fucilcs y
punlos dcbilcs cn diclo pioccso.
Los sublcsls son un lolal dc 12 cn la balciia slandaid y cada uno licnc
una punluacion cuya mcdia cs 10 con una dcsviacion slandaid dc 2.
Fsla balciia pcimilc claboiai palioncs difcicncialcs paia dislinlos
liasloinos. Pcimilc cvaluai a individuos con liasloinos dc apicndizajc y
difcicnciailos dc los quc picscnlan dcficil alcncional, liasloinos dc com-
poilamicnlo o liasloinos afcclivos.
Asi mismo no solo pcimilc sabci cual cs cl funcionamicnlo cognilivo
aclual sino quc pucdcn laccisc picdiccioncs accica dcl funcionamicnlo
fuluio, poi lo cual sc liansfoima cn una lciiamicnla baslanlc lil paia
psicopcdagogos y piofcsionalcs iclacionados con la cducacion.
No obslanlc cs impoilanlc dcslacai quc cl idioma oiiginal dcl lcsls cs
cl inglcs y no sc disponc aclualmcnlc dc una liaduccion ni dc baicmos
paia nucslia poblacion.
MEBICI0N BEI BEFICI1
Ya lcmos diclo quc lo impoilanlc cn lciminos dc cvaluacion ncu-
iopsicologica cs cl dcscmpco cn cada sublcsl dc las balciias dc inlcli-
gcncia, poi scpaiado.
Aclualmcnlc no sc lc oloiga lanla impoilancia a los cocficicnlcs glo-
balcs dc inlcligcncia ya quc los mismos no apoilan infoimacion accica
dc los dislinlos modos dc pioccsamicnlo cognilivo, dc la misma foima
cn quc lo laccn las piucbas cspccificas quc componcn una balciia.
Los punlajcs oblcnidos dc cada una dc las piucbas solo son nmcios quc
no nos diccn nada poi si mismos accica dcl dcscmpco dc un individuo.
Vcicmos cn quc foima pucdcn compaiaisc cslos indiccs paia quc scan
significalivos inlcgiandolos cn una cvaluacion complcla.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 66
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 66
C0MPARACI0N S1ANBARB
Cuando oblcncmos un numcio a pailii dc los dalos cuanlilalivos quc
oblcncmos dc los lcsls, podcmos compaiai las mcdicioncs dc dos manc-
ias, dc acucido con lo quc dcsciibc M. Lcizak.
a) Comparacin normativa, dciivadas dc mcdicioncs basadas cn cal-
culos csladislicos, icalizadas cn una poblacion adccuada.
b) Comparacin individual, dciivada dc la invcsligacion dc la lislo-
iia pcisonal dcl pacicnlc.
Rcfiiicndonos a la piimcia dc las foimas, lcncmos quc la compaiacion
noimaliva sc icficic a poiccnlajcs cn los cualcs sc lo ubica a un dclcimi-
nado individuo dcnlio dc una cscala. Pcio cn la claboiacion y dcsaiiollo
dc las noimas dcbcn lcncisc cn cucnla la impoilancia dc las vaiiablcs
cdad, cducacion y piofcsion. Fslas vaiiablcs pucdcn influii cn cl dcscm-
pco individual, ya quc no cs lo mismo la cjccucion dc una pcisona alfa-
bclizada quc una quc no lo csla, o lo csla cn foima incomplcla.
La cslimulacion y la cxposicion a una dclciminada culluia dcbcn sci
un punlo impoilanlc a lcnci cn cucnla poi pailc dc los quc consliuycn
los lcsls.
Fs impoilanlc lcnci cn cucnla la difcicncia cnlic scxos, sobic lodo cn
noimas paia nios, ya quc cl dcsaiiollo dcsigual dc algunas labilidadcs
lan dcmosliado difcicncias significalivas cn ambos giupos.
Eay labilidadcs quc licncn un dcsaiiollo comn cnlic los adullos como
poi cjcmplo cl icconocimicnlo dcl dincio, usai cicilas lciiamicnlas, clc.
Pcio cn algunos casos, las compaiacioncs, sin mas, con la mcdia dc la
poblacion no piopoicionan infoimacion significaliva. Poi cj. Fn cl aica
lingislica, la capacidad dc mancjo dcl vocabulaiio ncccsila dc una com-
paiacion individual o iclaliva a un giupo socioculluial dclciminado.
Fn suma, paia mcdii adccuadamcnlc y con mayoi ccilcza cl dcficil
inlclcclual cn adullos dcbc lcncisc cn cucnla lodos los facloics anlciioi-
mcnlc mcncionados. Ni los facloics culluialcs ni los biologicos o cxpc-
iicncialcs son poi si mismo dclciminanlcs dc un icndimicnlo pailiculai.
Y olio dc los clcmcnlos quc no pucdc obviaisc al lacci una icsca dc
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 67
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 67
la lisloiia pcisonal dcl pacicnlc, cs cl nivcl picmoibido dcl sujclo Fslo
nos biindaia una idca mas cicila dc sus momcnlos dc pcoi funcionali-
dad. Poi olio lado, avciiguai sobic los momcnlos dc mcjoi funciona-
micnlo cognilivo poi mcdio dc la infoimacion apoilada poi familiaics y
cuidadoics nos daia paulas mas icalislas paia planificai la lciapculica y
la iclabililacion.
Lucgo dc lacci loda csla invcsligacion podcmos vciificai si los pun-
lajcs sc ubican dc acucido con la mcdia cspciada paia su cdad.
INBICAB0RES BE PRESENCIA BE BEFICI1
Fl dcficil sc midc cn las piucbas ncuiopsicologicas poi las dcsviacio-
ncs slandaid poi dcbajo dc la mcdia cn quc sc cncucnlian los punlajcs
oblcnidos.
Fn gcncial sc loma como paiamclio 1. o 2 dcsviacioncs poi dcbajo
como indicc dc dclciioio. Pcio lambicn dcbc lcncisc cn cucnla una cva-
luacion individual icspcclo dcl mcjoi nivcl alcanzado poi cl sujclo cn cl
pciiodo anlciioi a la apaiicion dc los sinlomas, y compaiai cslc nivcl con
cl alcanzado cn los lcsls.
C0MPARACI0N INBIVIBUAI
Paia icalizai la compaiacion individual lo idcal cs adminisliai icpcli-
damcnlc la misma balciia con foimas allcinalivas dc cada una dc las
piucbas. Con cslo pucdc advciliisc cl cuiso dc un dclciioio o la cvolu-
cion dc un lialamicnlo mcdico o dc iclabililacion.
0lio mclodo pucdc sci compaiai los punlajcs ciudos cn succsivas
lomas.
Pcio loda compaiacion quc podamos oblcnci dc un individuo dcbc
lcnci como cjc cl funcionamicnlo anlciioi al molivo dc la consulla, paia
confionlailo con cl funcionamicnlo aclual.
Pcbcn lcncisc muy cn cucnla las qucjas quc liac cl pacicnlc y lomai
poi vcidadcios los dcficils dcsciiplos poi cl. Pucdc sci quc poi iazoncs
cmocionalcs o dc pcisonalidad cl pacicnlc pucda cxagciai su mal dcs-
cmpco, pcio lo impoilanlc cs invcsligai y no imponci nucslias ciccn-
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 68
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 68
cias y suposicioncs, a las ciccncias c inlcipiclacioncs quc cl pacicnlc
lacc dc su piopio cslado.
Sabci cscuclai y no cxcluii volunlaiiamcnlc ningn dalo cs la mcjoi
lciiamicnla dcl psicologo clinico, y poi cndc dcl ncuiopsicolgo
INBICAB0RES NEUR0PSIC0I0CIC0S BE BE1ERI0R0
Al lablai dc dclciioio cognilivo, dcbc aclaiaisc quc cslamos lablan-
do dc cnfcimcdad.
Fn cl cnvcjccimicnlo noimal, poi cjcmplo asislimos a una mcima cspc-
iablc cn las funcioncs mcnlalcs, quc no ncccsaiiamcnlc cs un dclciioio.
Lo quc sc pioducc cn cl caso dcl cnvcjccimicnlo cs una dcclinacion cn
algunas dc las funcioncs. Picla dcclinacion no cs gcncializada, ya quc
algunas funcioncs sc vcn mas afccladas y olias pcimancccn inlaclas.
Paia la dclcccion adccuada dcl dclciioio no solo dcbc lcncisc cn
cucnla la dcclinacion cspciada con la cdad sino los facloics cmociona-
lcs quc inlcificicn la pcifoimancc cogniliva, y cslo pucdc ocuiiii a cual-
quici cdad.
Los nios son cspccialmcnlc vulnciablcs dcbido a siluacioncs inlcinas
o cxlcinas advcisas a una cvolucion lumana noimal. Las ciisis familia-
ics, pcidida dc los piogcniloics o adullos significalivos paia su cuidado o
cducacion, cambios liaumalicos dc ambicnlc, son cnlic olias causalcs dc
bloqucos cn cl icndimicnlo inlclcclual quc licnc su manifcslacion mas
claia cn cl ambilo acadcmico.
0lios facloics impoilanlcs a lcnci cn cucnla cn la mcdicion dcl dao son
las dislinlas cnfcimcdadcs psiquialiicas. Cuadios dc ansicdad y dcpicsion
pucdcn afcclai dc lal mancia cl funcionamicnlo cognilivo quc gcncian duda
y confusion a la loia dc difcicnciai los liasloinos y dccidii los pasos a scguii
cn cl lialamicnlo.
Una dc las condicioncs quc mayoi confusion piovoca cs la dcpicsion.
Si bicn los liasloinos afcclivos pucdcn sci concomilanlcs con un dao
ccicbial dc naluialcza lcsional o dcgcncialiva, cn gcncial pioduccn dis-
funcioncs impoilanlcs quc dcbcn sci disciiminadas adccuadamcnlc.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 60
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 69
Fxislcn, no obslanlc, indicadoics quc aiiojan alguna luz paia difcicnciai
un liasloino afcclivo dc una dcmcncia.
Fn individuos adullos, la mayoiia dc las consullas quc sc icalizan sc
icficicn a olvidos. Pcnlio dc csla poblacion podcmos cnconliai una
vaiicdad dc liasloinos quc van dcsdc cl dclciioio cognilivo lcvc lasla
dclciioio cognilivo piogicsivo como icsullado dc una cnfcimcdad ccic-
bial dcgcncialiva como ocuiic cn las dcmcncias.
Paia la ccilcia cvaluacion cn cslos casos sc dcbc lcnci cn claio la difc-
icncia cnlic olvido y amncsia.
Fn cl piimcio sc obsciva un fiacaso dc la capacidad dc iccupciai la
infoimacion quc fuc adccuadamcnlc icgisliada y guaidada cn los alma-
ccncs dc la mcmoiia.
Fn la amncsia cn cambio, los quc fallan son los mccanismos dc incoi-
poiacion y almaccnamicnlo dc la infoimacion dcbido a un dclciioio dc
los disposilivos cognilivos cncaigados dc pioccsai y guaidai la infoima-
cion ingicsada.
Una dc las vaiiablcs mas impoilanlcs quc incidcn cn los icsullados dc
una piucba dc cvaluacion ncuiopsicologica sc icficic a la cliologia dcl
dao.
Los dcficils quc pucdcn obscivaisc cn cl dcscmpco cognilivo dc un
pacicnlc, pioducidos poi un accidcnlc ccicbiovasculai, un lumoi ccic-
bial o una cnfcimcdad dcgcncialiva, no son cquivalcnlcs.
Fn la cvaluacion dcbc lcncisc cn cucnla la foima dc apaiicion dc los
sinlomas. Si csla cs cn foima sbila, podcmos pcnsai cn ACV o liauma-
lismos ciancocnccfalicos. Si cn cambio la inslalacion cs insidiosa, podiia
pcnsaisc cn un pioccso lcnlo piopio dc dcmcncias como Alzlcimci o
lumoics ccicbialcs, cspccialmcnlc aqucllos dc dcsaiiollo muy lcnlo.
SUCERENCIAS BIBII0CRAFICAS
Anastasi A. 1csls Psicologicos. Aguilai - Madiid - 1080
Ardilla A., 0strosky-Solis F. Piagnoslico dcl Pao Ccicbial - Fd.
1iillas- Mcxico - 1002
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 70
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 70
Hcilman K., Valcstcin E. Clinical Ncuiopsyclology- 0xfoid
Univcisily Picss- NY - 108.
KauIman A., McIcan 1. 1lc iclalionslip of llc Mycis-Biiggs 1ypc
lndicaloi (MB1l)lo l lcvcl and llc Fluid and Ciyslallizcd l Piscicpancy
on llc Kaufman Adolcsccnl and Adull lnlcligcncc 1csl (KAl1). Asscssmcnl
vol 2, Numbci 2, 22-220- 1006.
Parkin A. Fxploiacioncs cn Ncuiopsicologia Cogniliva- Fdiloiial
Panamciicana, Madiid 1000.
Iczak M. Ncuiopsyclological Asscssmcnl. 0xfoid Univcisily Picss -
NY - 1082.
Wcchslcr B. - 1csl dc lnlcligcncia. Fdiloiial Paidos - Bucnos Aiics - 1084
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 71
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 71
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 72
CA P l 1 U L 0 7
I A A1 ENCI 0N
Es t c r Ro mc r o
1al como la ocuiiido con cl conccplo dc inlcligcncia, la alcncion
lambicn la sufiido cambios cn su conccplualizacion.
No cs un conccplo univoco sino quc la cvolucionado cn su conccp-
lualizacion lacia lo mullidimcnsional, y dc lcclo sc icconoccn vaiios
lipos dc alcncion quc son cvaluados poi dislinlas lccnicas.
Pivcisos csludios dc la dccada dc 1070, dicion cucnla dc la alcncion
como una funcion mullivoca. La conccplualizacion dc Posnci y Bois
mcncionada poi Lczak, considcia a la alcncion compucsla poi 4 capaci-
dadcs consliluycnlcs.
a) Sclcclividad
b) Vigilancia o conccnliacion
c) Limilc
d) Alcila
La alcncion cs la aclividad mcnlal ccnlial paia cl inicio dc un piocc-
so cognilivo. Compicndc cnlic olias, la capacidad dc sclcccionai la pci-
ccpcion Picla sclcccion pucdc sci volunlaiia y conscicnlc o pucdc sci
involunlaiia como cn cl caso dcl apicndizajc incidcnlal. Cuando cn un
lcsl como la Figuia dc Rcy, lc solicilamos al individuo quc icpioduzca
dc mcmoiia lo quc acaba dc copiai, cslamos apclando a cslc sislcma
incidcnlal ya quc no dc advcilimos quc dcbia mcmoiizailo.
Fn csla capacidad paia sclcccionai un aspcclo dc la icalidad scpaian-
dolo dc olios, loman un iol piolagonico las csliucluias picfionlalcs dcl
lcmisfciio izquicido
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 72
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 73
Fl lcsl dc Slioop cs la lccnica mas indicada paia cxaminai la capacidad
dc conccnliacion, ya quc paia complclailo sc icquicic dcl mccanismo inli-
biloiio dc cslimulos disliacloics paia podci icspondci a lo solicilado. Y cn
csla capacidad inlibiloiia dc lo quc no sc ncccsila paia icspondci cs
dondc icsidc lanlo la sclcclividad como la capacidad dc conccnliacion.
Lo quc sc dcnomina vigilancia consislc cn un csfucizo dclibciado y
soslcnido cn una laica cn cl cual picsla inlcivcncion piincipalmcnlc cl
lcmisfciio dcicclo con su lobulo paiiclal. La mcjoi mcdida dc cslc lipo
dc alcncion lo biinda cl sublcsl dc Simbolo Pigilo dc la cscala dc inlcli-
gcncia dc Wcclslci.
Pcsdc cl punlo dc visla dc los cslimulos audilivos, la alcncion licnc
un alcancc limilado, una amplilud paia una vaiicdad finila dc cslos. Sc
advicilc cslo claiamcnlc cn las piucbas dc iclcncion dc digilos cn dondc
los paiamclios noimalcs indican una canlidad dc 7+ 2 digilos como
capacidad noimal dc iclcncion. Fslo sc iclaciona piobablcmcnlc con una
aclividad dcl lcmisfciio izquicido (Pc Lcon 0. 100, Lczak M. 1082).
1E0RIAS BE IA A1ENCI0N
No cxislc un acucido univcisal cn cslc punlo aunquc cs inlcicsanlc
dcslacai la division quc laccn Sollbcig y McKay Mooic lablando dc
iclabililacion. Alli sc difcicncian 2 lipos dc mcmoiia.
1) alcncion soslcnida
2) alcncion sclccliva
!) alcncion dividida
Cada una dc cllas pucdc sci cvaluada poi difcicnlcs lcsls ncuiopsico-
logicos. (Sollbci Mc Kay)
M0BEI0 CIINIC0 BE A1ENCI0N
Fslc modclo, como ya la sido mcncionado, considcia a la alcncion
como una capacidad cogniliva mullidimcnsional, ciilica paia cualquici
laica cogniliva quc sc pioponga y poi lanlo paia cl apicndizajc y olios
aspcclos dc la cognicion.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 74
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 74
Fn cslc punlo scia convcnicnlc dcfinii cada uno dc los lipos dc alcn-
cion mcncionados anlciioimcnlc.
La alcncion focalizada sc icficic a la labilidad paia icspondci a un
cslimulo cspccifico ya sca visual, audilivo o laclil. Fslc aspcclo dc la
alcncion sc inlciiumpc duianlc cl coma, cl cual pucdc picscnlaisc cn
dislinlos giados.
La alcncion soslcnida cs la capacidad dc manlcncisc cn una laica cn
foima consislcnlc, poi un pciiodo dc licmpo piolongado.
La alcncion sclccliva apunla a la labilidad dc un individuo paia man-
lcncisc cn una laica a pcsai dc cslimulos disliacloics cxlcinos (iuidos,
cslimulos visualcs divcisos, olios disliacloics piopios dc las piucbas
ncuiopsicologicas cspccificas) o inlcinos (picocupacioncs, cslados afcc-
livos, clc.) Fslc lipo dc alcncion implica la labilidad dc inlibii cslimu-
los iiiclcvanlcs paia la ocasion, a fin dc icspondci con cxilo a lo quc sc
lc cs icquciido cn la laica. Como ya dijimos anlcs, cl Slioop cs cl mcjoi
lcsl paia mcdii cslc aspcclo dc la funcion.
Alcncion allcinanlc implica flcxibilidad paia cambiai cl foco dc alcn-
cion lacia laicas quc licncn difcicnlcs icquciimicnlos. Fl cjcmplo dc
capacidad dc alcncion allcinanlc sciia cl dc la scciclaiia quc dcbc cum-
plii dislinlas laicas a la vcz o cl dc un alumno quc dcbc cscuclai una
clasc y lomai apunlcs al mismo licmpo. 1ambicn aqui la labilidad paia
inlibii cslimulos iiiclcvanlcs jucga un papcl ciucial. Y nucvamcnlc lcsls
como cl Sloop son dc gian valoi clinico.
La alcncion dividida pcimilc alcndci simullancamcnlc a mlliplcs
laicas cn las quc sc ncccsilan dos o mas icspucslas compoilamcnlalcs,
poi cjcmplo, mancjai micnlias sc cscucla la iadio, dc modo dc quc poi
lo mcnos una dc las laicas dcpcndc dc pioccsos aulomalicos.
Fl lcsl quc cvala mcjoi cslc aspcclo dc la funcion cs cl 1iail Making
1csl, cspccialmcnlc cn su pailc B, cn dondc dcbcn mancjaisc oidcn dc
nmcios y lclias cn foima allcinada. (Sollbci Mc Kay)
BEFICI1 A1ENCI0NAI C0N HIPERAC1IVIBAB
La alcncion pucdc cslai allciada cn una gian vaiicdad dc condicioncs
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 7
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 75
quc licncn difcicnlcs cliologias.
Uno dc los cuadios a los quc los invcsligadoics llimamcnlc lc lan
oloigado mayoi picocupacion cs cl llamado Pcficil Alcncional con
Eipciaclividad, quc oiiginalmcnlc sc la diagnoslicado cn nios y cn la
aclualidad lambicn sc lc la dado impoilancia cnlic los adullos.
Un gian poiccnlajc dc los nios cn cdad cscolai y adullos jovcncs quc
dcsaiiollan funcioncs laboialcs o acadcmicas, picscnlan liasloinos poi
dcficil alcncional. Muclas vcccs cslos liasloinos cslan asociados o com-
binados con olias palologias.
Fl liasloino poi dcficil alcncional (APEP o APP) cs muy ficcucnlc cn
la consulla colidiana dc nios y adullos quc manificslan pioblcmas dc
icndimicnlo cn cl ambilo acadcmico-laboial, familiai y social cn dislin-
los giados.
Ea labido numciosos inlcnlos dc conccplualizacion a liavcs dcl ulli-
mo siglo. Fn los aos 1060 sc lo diagnoslicaba como Pao Ccicbial
Minimo (Clcmcnls, 1062) y paso a llamaisclo dc muclas mancias, aun-
quc ponicndo sicmpic cl accnlo cn la incslabilidad moliiz y la lipciac-
lividad, cslicclamcnlc unidos al dcficil cn la alcncion.
Aloia sabcmos quc cl cuadio pucdc picscnlai mayoi lipciaclividad c
impulsividad cn sus conduclas (APEP) o bicn los pioblcmas pucdcn
manifcslaisc piincipalmcnlc y a vcccs casi con cxclusividad, como lcn-
dcncia a la disliaclibilidad c incapacidad paia la sclcclividad y soslcni-
micnlo dc la alcncion.
Fn lodos los casos csla palologia compiomclc la capacidad dc oiga-
nizai, planificai y claboiai cslialcgias paia pioccsai la infoimacion y los
csludios iccicnlcs cslablcccn quc las pcisonas quc picscnlan cslc lias-
loino licncn mayoi piobabilidad dc manifcslai pioblcmas cn cl ambilo
cmocional, social, acadcmico, familiai, como asi lambicn cn su maduia-
cion cmocional y afccliva. Las dificulladcs sc icficicn, cn suma, a la
incapacidad dc auloiicgulacion dc su conducla y dc sus cslados dc alci-
la, funcioncs cslas cn dondc podcmos colcgii quc cl lobulo fionlal jucga
un papcl impoilanlc.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 76
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 76
1ECNICAS BE EVAIUACI0N PARA ABBjABHB
Las dcsciipcioncs clinicas dcl dcficil alcncional cn los lcmpianos
inlcnlos dc conccplualizacion, conduccn a una gian confusion dcbido a
la vaiiada lciminologia ulilizada cn su dcfinicion.
Como dijimos anlciioimcnlc, sc la la llamado dc divcisas foimas,
pcio la dcnominacion mas labilual inicialmcnlc, la sido la dc
Pisfuncion Ccicbial Minima. Fsla dcnominacion aludc a una disfuncion
ccicbial a nivcl ncuioquimico y ncuiofisiologico quc, como ya sabcmos,
licnc como icsullado una conducla disfuncional. Fsla disfuncion com-
poilamcnlal sc cvidcncia piincipalmcnlc cn cl icndimicnlo laboial o
acadcmico y cn la adaplacion social.
Fn los alboics dc la dcfinicion lambicn sc lomaba a la lipciaclividad
como pailc dclciminanlc dc la disfuncion ccicbial minima.
Mas laidc sc icconocio quc la lipciaclividad no cslaba ncccsaiiamcn-
lc asociada al cuadio, o poi lo mcnos no cia cl iasgo cscncial.
Eoy cn dia cl liasloino sc cnlicndc cn gcncial, como una conslclacion
dc sinlomas incluycndo cn cl la inalcncion como iasgo piincipal, la difi-
cullad paia dcmoiai la gialificacion, la inquiclud moloia -quc ya sabc-
mos quc pucdc cslai cn mayoi o mcnoi mcdida-, la disliaclibilidad, la
impulsividad y ficcucnlcmcnlc cs acompaado dc inmaduicz cmocional,
agicsividad, y pcifoimancc acadcmica pobic. (Baiklcy 1081)
Fl coilo span alcncional impidc la incoipoiacion adccuada dc la
infoimacion y cso oiigina los pioblcmas dc apicndizajc lan comuncs cn
cslos casos.
La dcsciipcion dc dcficil alcncional lomo impoilancia a piincipios dc
los aos 80 y Viiginia Pouglas fuc una dc los pioncios mas impoilanlcs.
Fn csc momcnlo cl ciilciio diagnoslico lodavia sc focalizaba mas cn
los concomilanlcs compoilamcnlalcs dc la impulsividad y dc la lipciac-
lividad y no lanlo cn la inalcncion y la disliaclibilidad. Fn csos aos 80`
sc icconocicion dos sublipos cn viilud dc la picscncia o auscncia dc
lipciaclividad cn los sujclos.
Mas iccicnlcmcnlc, lanlo cl PSM lll-R como cl PSM lV usaion cl lci-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 77
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 77
mino 1iasloino poi Pcficil Alcncional con Eipciaclividad, lacicndo una
difcicncia scgn picdominaia mas la inalcncion o la lipciaclividad.
Eoy cn dia cl PSM lV nos pcimilc 4 clascs dc dcficils alcncionalcs, lo
quc lc oloiga al liasloino una mayoi disciiminacion y iiqucza dcsciipli-
va. Pcimilc lcnci mayoi conocimicnlo dc la allciacion sclccliva dc fac-
loics cognilivos (inalcncion, liasloinos dcl apicndizajc, liasloinos dcl
lcnguajc compicnsivo y|o cxpicsivo) poi un lado, y compoilamcnlalcs
(lipciaclividad, impulsividad, ncgalivismo, inmaduicz cmocional, labili-
dad, clc.) poi cl olio.
Fnlic los cspccialisla quc csludiaion cl lcma dc los liasloinos dc la
alcncion, Eaiold Buiks dcfinio cl pioblcma dc inalcncion, como la inca-
pacidad paia liaci infoimacion a la concicncia, y iclcncila cn clla cn un
lapso dc licmpo considciablc. condicion quc cs aliibuida cn cl caso dcl
APEP, a un sislcma ncivioso incslablc icsullanlc dc condicioncs oiga-
nicas palologicas
Fsla dcfinicion aludc al conccplo dc MFM0RlA PF 1RABA10 quc vol-
vcicmos a vci cn olio capilulo, y quc pucdc dcfiniisc como la capacidad
dc manlcnci una dclciminada infoimacion cn un sislcma dc mcmoiia dc
coilo plazo, lodo cl licmpo quc sca ncccsaiio lasla complclai una laica
mcnlal.
Como podcmos obscivai, la dcfinicion no sc icficic a las pioblcmas dc
conducla quc labilualmcnlc sc obscivan cn csla palologia. No obslanlc
los mismos pucdcn aliibuiisc a una falla dc inlibicion cn las conduclas
dcbido a la incslabilidad dcl sislcma, y quc icsullan cn los liasloinos dc
compoilamicnlo labilualmcnlc obscivados cn las pcisonas quc suficn
csla afcccion.
Viiginia Pouglas, cn una vision compiclcnsiva dcl liasloino, poslula
quc los nios APEP licncn una dcficil gcncializado dc la auloiicgula-
cion quc afccla cl pioccso dc la infoimacion y la movilizacion dc la
alcncion a liavcs dc csc pioccso, y.. cslc dcficil auloiicgulaloiio csla pic-
scnlc cn sus aclividadcs visualcs, audilivas, moloias y visopciccplualcs.
Fn csla dcfinicion la fiasc pioccso dc oiganizacion dc la infoima-
cion aludc a la funcion cjcculiva, con sus componcnlcs quc ya lcmos
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 78
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 78
cilado cn olio capilulo (planificacion, manlcnimicnlo dcl scl mcnlal,
icgulacion dcl cslado dc alcila y aulomoniloico dc la conducla.)
Un dcficil cn csla funcion pucdc sci oiigcn no solo dc APEP, sino dc
olios liasloinos dc la conducla, lambicn iclacionados con ansicdad y
dcpicsion.
Muclos son los modos y los ambilos cn los quc sc pucdc dclcclai cl
sindiomc.
Fl PSM-lV piopoiciona una guia dc los sinlomas a lcnci cn cucnla
paia icalizai cl diagnoslico dc APEP o APP.
INA1ENCI0N
La inalcncion sc icficic puiamcnlc al liasloino alcncional, a la inca-
pacidad dc fijai la mcnlc cn un conlcnido y dc conccnliaisc cn una laica
acadcmica, ldica o social dc cualquici lipo.
Fl PSM lV picscnla una lisla dc 8 caiaclciislicas y solo con 6 sc cum-
plc cl ciilciio.
Algunas dc las caiaclciislicas dc la inalcncion sc icficicn al individuo
quc no picsla alcncion a dclallcs o comclc ciioics poi dcscuido cn las
laicas.
Fn los nios cs comn quc no finaliccn las laicas, no copian dcl piza-
iion lodo lo quc sc lcs pidc, Suclcn lcnci conduclas dc piocaslinacion
y no cumplcn con lo quc sc lcs cncaiga. Fslo no licnc iazoncs dc ncga-
livismo sino dc incapacidad dc scguii con lo quc lan iniciado o con las
insliuccioncs quc sc lcs piopoicionan.
Fslo llimo sc iclaciona con su cscasa capacidad dc oiganizacion. Fl
caos cs cl icsullado mas comn. Picidc sus objclos y sc disliac facil-
mcnlc poi cslimulos iiiclcvanlcs.
Como su capacidad dc conccnliacion cs cscasa cada vcz quc cs somc-
lido a lcas quc cxijan cslc csfucizo lo cxponc asi mismo a una gian fius-
liacion. Poi lo lanlo cvilaia poi lodos los mcdios cnficnlaisc con cslas
siluacioncs. Fn los nios la cvilacion pucdc lomai caiaclciislicas dc
ncgalivismo y dcsafio, o pucdc confundiisc con una fobia. Fn los adul-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 70
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 79
los la iacionalizacion dcl confliclo pucdc cicai dificulladcs dc aboidajc
lciapculico.
HIPERAC1IVIBAB - IMPUISIVIBAB
Fl PSM lV dcsciibc lambicn los sinlomas dc lipciaclividad y dc
impulsividad quc pucdcn cslai picscnlcs cn los individuos con csla
cnfcimcdad.
Las caiaclciislicas dc movcisc cn cxccso, no pcimanccci cn su lugai
poi cl licmpo ncccsaiio, icvolvcisc cn cl asicnlo, clc. son dc facil apic-
ciacion clinica y cn los nios cn cl ambilo acadcmico.
La cxccsiva aclividad moloia, la falla dc scicnidad y lo inapiopiado
dc las conduclas lipciaclivas cs lo quc dcfinc la impulsividad picscnlc
cn cslos casos.
Fslos sinlomas pucdcn dclcclaisc aloia mas lcmpianamcnlc. Sin
cmbaigo ocuiic con ficcucncia quc muclos adullos acudcn a nucslia
consulla y dcscubicn quc lan sido asi loda la vida y quc sicmpic
manifcslaion conduclas inapiopiadas, quc lcs gcnciaion algn dclciioio
dc la aclividad social o laboial y|o acadcmica, y quc adcmas cslaban
mayoimcnlc fucia dc su conliol.
No obslanlc cn psicologia conlamos con pocos clcmcnlos diagnosli-
cos confiablcs. Salvo algunas cscalas como las dc Conncis, sumado a la
infoimacion quc nos piopoicionan dcl nio sus familiaics y macslios o
piofcsoics, clc. son pocos los clcmcnlos confiablcs y bicn validados con
los quc podcmos ayudainos al diagnoslico y pionoslico.
No obslanlc dcsco mcncionai dos lciiamicnlas psicomcliicas quc
mcicccn confianza paia claboiai cl diagnoslico, cn basc a las dcfinicio-
ncs y dcsciipcioncs anlciioics. Fslos clcmcnlos son poi un lado cl CAS
(Cognilivc Asscssmcnl Syslcm) y cl 10VA (1csls dc vaiiablcs conlinuas
paia la alcncion)
Ya lcmos lablado dc la balciia CAS (Cognilvc Asscssmcnl Syslcm) y
dijimos quc csla basada cn la lcoiia dc la inlcligcncia cnlcndida como
un giupo dc pioccsos cognilivos quc sc componcn dc subsislcmas quc sc
cncaigan dc pioccsai la infoimacion quc ingicsa. Fsla balciia fuc disc-
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 80
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 80
ada, como vimos, paia mcdii csos pioccsos. (Naglicii y Pas, 1007)
Fspccificamcnlc fuc dcsaiiollada paia cvaluai cl pioccso dc Planning,
Alcncion, pioccso Simullanco y pioccso Succsivo, dc individuos cnlic y
17 aos. Pc cslos 4 componcnlcs lcmos lablado cn cl capilulo anlciioi.
Aqui vcicmos como mcdianlc la inlcipiclacion dc los dalos quc oficcc csla
balciia sc oblicncn pcifilcs quc pucdcn sci congiucnlcs con liasloinos APEP
y APP.
PERF0RMANCE BE NIN0S C0N 1RAS10RN0 A1ENCI0NAI (ABBj ABHB)
Fn la balciia anlciioimcnlc mcncionada, los auloics mucslian
mcdianlc una invcsligacion icalizada con nios, quc pucdc sospcclaisc
APP|APEP cuando cl dcscmpco cs mas bajo cn los lcsls quc involu-
cian cl pioccso dc planificacion, conjunlamcnlc con los dc alcncion.
(Pas, Naglicii)
Fslo cs consislcnlc con lo quc planlca Baiklcy (1006) al mcncionai las
caiaclciislicas dc cslc liasloino, al scalai quc las pcisonas quc lo padcccn
licncn una gian dificullad paia lallai la solucion a pioblcmas y claboiai
cslialcgias paia alcanzai mclas picfijadas. 1icncn dificullad paia soslcnci-
sc cn una laica ya quc licndcn a abandonaila cuando no pucdcn supciai
los obslaculos. Y cslo cs icsullado dc la falla dc flcxibilidad cn su conduc-
la ya quc lcs icsulla muy dificil lolciai la cspcia y la fiusliacion, cambiai
dc cslialcgia y scguii adclanlc. (Pas, Naglicii)
Fsla balciia quc cslamos mcncionando pcimilc lambicn idcnlificai
pioblcmas dc apicndizajc quc pucdcn cslai o no asociados al dcficil
alcncional scgn cslcn allciados los pioccsos succsivo y|o simullanco.
Los dcficils pucdcn sci piimaiios o pucdcn sci icsullanlcs dc fallas dc
alcncion. Pcio cs impoilanlc dclcclailos cspccificamcnlc paia planificai
una inlcivcncion lciapculica y dc iclabililacion.
1ES1S BE PERF0RMANCE C0N1INUA
Una dc las lccnicas dc mayoi difusion, poi sus caiaclciislicas no lin-
gislicas y facil adminisliacion cs cl 10VA (1csl dc Vaiiablcs dc
Alcncion)
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 81
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 81
Coiicspondc a la clasc dc lcsls llamados dc pcifoimancc conlinua
(CP1) quc fucion picscnlados poi un giupo dc invcsligadoics a mcdiados
dc los aos 0.
Fl piimci lcsl dc pcifoimancc conlinua cia un lcsl dc sccucncia, basa-
do cn clcmcnlos visualcs lingislicos. Lucgo fucion dcsaiiollandosc
muclos olios lcsls dc pcifoimancc conlinua, la mayoiia paia fincs dc
invcsligacion y muy pocos dc cllos paia uso clinico.
Fl 10VA luvo su piimci vcision cn 1066 cn cl maico dc un csludio
clinico dcl liasloino dc dcficil alcncional. Fuc ulilizado paia csludiai los
cfcclos dc dislinlas mcdicacioncs.
Fl icsullado mas impoilanlc dc cslc csludio fuc dcsaiiollai una lciia-
micnla apiopiada paia cvaluai inalcncion c lipciaclividad scpaiadamcnlc.
Fl dcsaiiollo dc la lccnologia pcimilio una vcision mas avanzada y
compulaiizada dcl lcsl, asi como lo vcmos loy cn dia.
Fn los aos 80 fuc noimalizado y usado paia la clinica. Fsla vcision
quc loy conoccmos pucdc mcdii las icspucslas anlicipadas y los ciioics
dc comision con suficicnlc validcz y confiabilidad.
Aclualmcnlc cl lcsls licnc 2 vcisioncs. audiliva y visual pcimilicndo
la cvaluacion dc cslos dos pioccsos, asi como lambicn pucdcn dclcclai-
sc pioblcmas dc alcncion y conliol impulsivo cn foima scpaiada.
(0iccnbcig L., Kindscli C., Coiman C., 2000)
Fn la aclualidad con cl avancc dc los disposilivos compulaiizados, cl
disco dc los lcsls dc pcifoimancc conlinua pcimilc mcdii cl licmpo dc
icspucsla dcl sujclo cn miliscgundos, con un cscaso maigcn dc ciioi.
BESCRIPCI0N BEI 1ES1
Fs compulaiizado, paia sci adminisliado cn foima individual y dcbc
sci usado, como la mayoiia dc los insliumcnlos diagnoslicos, cn con-
junlo con olia infoimacion piovcnicnlc dc olios mclodos cn cvaluacio-
ncs psicologicas y|o ncuiopsicologicas. (0iccnbcig L., Kindscli C.,
Coiman C., 2000)
Ecmos lomado cl 10VA como paiadigmalico dc los lcsls dc pcifoimancc
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 82
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 82
conlinua y poiquc su csliucluia pcimilc la mcdicion dcl pioccso alcncional
icspcclo dc.
a- la inalcncion u ciioics dc omision
b- cl conliol impulsivo o ciioics dc comision
c- cl licmpo dc icspucsla
d-y la vaiiabilidad dcl licmpo dc icspucsla.
Consla, como la mayoiia dc los lcsls dc cslc lipo, dc 2 cslimulos
visualcs facilcs dc dislinguii, quc sc picscnlan cn mcdio dc la panlalla.
Uno dc los cslimulos icpicscnla cl cslimulo laigcl y cl olio cs cl quc dcbc
sci dcscslimado como objclivo.
Sc pucdcn cvaluai ciioics dc omision. quc aiioja un punlajc cn basc
a las vcccs quc cl sujclo dcbio icconocci cl objclivo y omilio laccilo, y
cslc punlajc cs considciado como una mcdida dc la inalcncion
Los ciioics dc comision, cn cambio, cs cuando cl sujclo no la logia-
do inlibii la icspucsla icspondicndo como laigcl a un cslimulo quc no
lo cs. Fn cslc caso los ciioics son lomados como una mcdida dc impul-
sividad o dcsinlibicion. (0iccnbcig L., Kindscli C., Coiman C., 2000)
Aunquc la mayoiia dc los invcsligadoics conccplualizan cl APEP
como un liasloino quc licnc un coiiclalo ncuiobiologico, cl iol jugado
poi cl mcdio socioculluial y familiai dcl individuo quc padccc cslc dcfi-
cil cs muy impoilanlc paia su iccupciacion.
Fn nucslio mcdio socioculluial cs muclas vcccs cs mcnos lolciado un
individuo pasivo. Fs baslanlc gcncial quc cn ambilos dclciminados, cspc-
cialmcnlc aqucllos cn los quc sc piioiiza la cficacia y los icsullados cn
lciminos conciclos, basados cn iazoncs dc compclilividad y iivalidad, la
lcndcncia a la acluacion sin la adccuada mcdializacion dc un pcnsa-
micnlo ligado a valoics culluialcs y moialcs, cs una conducla cspciada.
Muclas vcccs cslas conduclas, quc nolablcmcnlc sc dan con mayoi fic-
cucncia cn nucslios dias son cslimuladas, -lal vcz inconscicnlcmcnlc?-
dcsdc los quc cslan abocados a la cducacion y a la foimacion lcmpianas.
Fs ncccsaiio pucs lomai cn considciacion las influcncias dc la culluia y
dcl ambicnlc social y familiai dcl cual foima pailc cl nio o cl adullo sos-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 82
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 83
pccloso dc cslc liasloino si sc quicic compicndci al sujclo plcnamcnlc,
diagnoslicailo acciladamcnlc y lialailo con cficacia paia su incoipoiacion
adaplada a la vida colidiana.
SUCERENCIAS BIBII0CRAFICAS
Amcrican Psychiatric Association (1004) Piagnoslic and Slalislical
Manual of Mcnlal Pisoidcis (4ll cd.) Waslinglon, Pc
Barklcy, Murphy, Baucrmcistcr 1iasloino poi Pcficil dc Alcncion c
Eipciaclividad, Un manual dc liabajo clinico - 1lc 0uilfoid Picss - Ncw
Yoik- London 1007
Crccnbcrg I., Icark R., Bupuy 1., Corman C., Kindschi C. - 1.0.V.A.
1csl of Vaiiablcs of Allcnlion. Univcisal Allcnlion Pisoidcis, lnc.. Los
Alamilos, Ca. 2000
Hcilman K., Valcstcin E. Clinical Ncuiopsyclology- 0xfoid
Univcisily Picss- NY - 108.
Iczak M. Ncuiopsyclological Asscssmcnl. 0xfoid Univcisily Picss -
NY - 1082.
Naglicri 1ack, Pas 1.P. Cognilivc Asscssmcnl Syslcm. Rivcisidc
Publisling- lllinois 1007
0thmcr, SigIrid, 0thmcr Suc. 1lc cvolving Undcislanding of
APEP FF0Spcclium. Mcnlal Filncss 1iaining Ca. 1000
Sohlbcrg, McKay Moorc, Matccr C. - lnlioduclion lo Cognilivc
Rclabililalion. 1lc 0Uilfoid Picss - NY - 1080
Wilson B. Rclabililalion of Mcmoiy- 1lc 0uilfoid Picss - NY - 1087
Wilson B., MoIIat N. Clinical Managcmcnl of Mcmoiy Pioblcms-
Clapman u Eall - London - 1002.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 84
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 84
CA P l 1 U L 0 8
0RI EN1 ACI 0N MEM0RI A Y APRENBI ZA1 E
Es t c r Ro mc r o
0RIEN1ACI0N
La oiicnlacion cs cn lciminos gcncialcs la capacidad dc sabci accica
dc si mismo cn iclacion con cl ambicnlc.
M. Lczak mcnciona quc paia cslo sc icquicic dc la ayuda y dc la inlc-
giidad dc olias funcioncs como la alcncion, la pciccpcion y la mcmoiia. Pc
mancia quc si alguna dc cslas sufic alguna allciacion, invaiiablcmcnlc sc
van a vci sus cfcclos cn la capacidad dc oiicnlacion. (Lczak, M. - 1082)
Fn las cnfcimcdadcs dc oiigcn ncuiologico, los dcficils cn la capacidad
dc oiicnlacion son muy comuncs. Los dcfcclos dc la oiicnlacion cn licm-
po y cspacio son labilualcs cn cuadios cn quc sc sospccla dao coilical
o dc csliucluias subcoilicalcs. Pc modo quc no cs palognomonico dc un
lipo cxclusivo dc liasloino dcgcncialivo o liansiloiio. (Lczak, M. - 1082)
Fisdoifci y Colcn (1080) cnconliaion quc aun cuando la alcncion
pucda cslai allciada cn foima modciada, la oiicnlacion pucdc pcimanc-
cci conscivada.
Fs dccii quc si advcilimos una allciacion dc la oiicnlacion, scguia-
mcnlc cslaicmos cn picscncia dc un dao dc alguna inlcnsidad.
No obslanlc pucdc labci dcficil significalivo cn olias funcioncs sin
quc apaiczcan liasloinos cspccificos cn la oiicnlacion, lal como sc
obsciva cn dclciminados liasloinos dcmcncialcs como cn cl Alzlcimci,
sobic lodo cn los csladios lcmpianos dc csla cnfcimcdad.
La cvaluacion dc la oiicnlacion cn licmpo y cspacio sc icaliza gcncial-
mcnlc mcdianlc picgunlas cspccificas pauladas cn las cnlicvislas piclimi-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 8
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 85
naics a la adminisliacion dc las lccnicas piogiamadas. No obslanlc lay
lcsls muy ulilizados como cl MiniMcnlal, quc conlicncn un sccloi cn
dondc sc invcsliga csla funcion.
1ambicn la Fscala dc Mcmoiia dc Wcclslci picscnla un inlciiogalo-
iio quc apunla a la cvaluacion dc la oiicnlacion. (Lczak, M. - 1082)
C0MA
Fl liasloino mas claiamcnlc iclacionado con la funcion dc oiicnla-
cion|alcncion cs cl coma. Fn csla siluacion cl pacicnlc no pucdc icspon-
dci conscicnlc y oiganizadamcnlc a su cnloino y cslo lc pucdc succdci
cn dislinlos giados, quc sc coiicspondcn con los dislinlos giados dc
coma. (Sollbci y Mc Kay 1080) Eay cscalas muy difundidas cn la piac-
lica clinica quc pucdcn mcdii cslos difcicnlcs cslados dc concicncia.
Fl coma pucdc sci cfcclo inmcdialo dc un liauma ccicbial icpcnlino
y su duiacion cs vaiiablc. Fn cuanlo a la salida o dcspcilai dcl coma,
lambicn cs vaiiablc y nunca inmcdialo.
A la salida dcl coma sc pucdcn advcilii sinlomas dc confusion, dcs-
oiicnlacion cn licmpo y cspacio, allciacioncs vaiiadas dc la mcmoiia y dc
la capacidad dc alcndci y icspondci a su cnloino. (Sollbci y Mc Kay 1080)
Como dijimos, lay dislinlos giados dc coma, dcsdc cl mas piofundo
lasla los cslados mas lcvcs o supcificialcs. Fn cl coma piofundo, solo sc
icgislian icspucslas fisiologicas aulonomas. Fn cslados mcnos piofundos
sc obsciva alguna icspucsla mas consislcnlc a la cslimulacion cxlcina,
la cual cn lodos los casos dcbc sci lo suficicnlcmcnlc inlcnsa paia podci
obscivai modificacioncs quc son lomadas como icspucslas. (Sollbci y
Mc Kay 1080)
Scgn McKay Mooic Sollbcig y C. Malcci, sc cicc quc cl coma sc da
como icsullado dc lcsioncs cn cl lallo, cnlic cl 2ci. vcnliiculo y cl pucn-
lc. Pucdc sci dcbido a foimacioncs lumoialcs, lcsioncs ccicbialcs, causas
loxicas, vasculaics y mclabolicas, clc.
Uno dc los icsullados mas labilualcs dcl coma cs la amncsia posliau-
malica. 1ambicn pucdcn advciliisc liasloinos dc la mcmoiia icliogiada,
o sca la mcmoiia dc la infoimacion adquiiida picviamcnlc al dao ccic-
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 86
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 86
bial, la cual pucdc incluii lambicn aspcclos dc la lisloiia pcisonal. Fn
gcncial icmilc cn los csladios lcmpianos dc la amncsia pos liaumalica.
1ambicn pucdc cslai allciada poi licmpo considciablc la mcmoiia
anlciogiada, quc sc icficic a la capacidad dc icgisliai, almaccnai y cvo-
cai infoimacion nucva, cs dccii, afccla a la incoipoiacion dc nucva
infoimacion mcdianlc cl apicndizajc. (Sollbci y Mc Kay 1080)
AMNESIA P0S1RAUMA1ICA
Como icsullado dcl coma cs ficcucnlc la amncsia posliaumalica. Fl
pacicnlc cn csla siluacion no pucdc almaccnai o cvocai infoimacion
sobic la basc dia poi dia o minulo a minulo. Fs ficcucnlc cnconliailo cn
cslados dc agilacion y dcsoiicnlacion. Pasaicmos a dcsciibii bicvcmcn-
lc cslas condicioncs.
Agitacin
La cxcilacion moloia, o psicomoloias como cs llamada a vcccs, cs una
allciacion muy facilmcnlc cnconliada cn cslos casos. Sc icficic a aclivi-
dad conslanlc dc biazos picinas y lionco. Pcbido a la incapacidad quc
licnc cl pacicnlc cn cslos casos paia focalizai su alcncion, visual o audi-
livamcnlc y ficcucnlc falla dc significado dcl lcnguajc quc dcsaiiolla cn
cslc cslado, la cvaluacion dc sus funcioncs sc lacc imposiblc.
ConIusin
1unlo con los cslados dc agilacion, la confusion cs olia dc las caiac-
lciislicas al dcspcilai dcl coma. Fslc cslado csla icfciido a un dcficil
alcncional piincipalmcnlc ya quc sc caiaclciiza clinicamcnlc poi un
dclciioio dcl nivcl dc alcila, cl cual cs flucluanlc y con poca difcicncia-
cion cnlic cl suco y la vigilia. (Sollbci y Mc Kay 1080)
MEM0RIA
Como capacidad lumana adaplaliva, la mcmoiia cs una dc las fun-
cioncs mas apicciadas y alcndidas poi cl sci lumano
La mcmoiia nos lumaniza, sin clla solo somos un conjunlo dc icflc-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 87
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 87
jos condicionados. Fl lcmoi, la dcscspciacion no sobicvicncn cn una
mcmoiia vacia. (Lczak, M. 1082). Fs poi cso quc los dcfcclos sciios cn
csla funcion llcvan al individuo al aislamicnlo piivandolo dcl conlaclo
significalivo con cl mundo cxlcino c inlcino.
La mcmoiia cn cl scnlido mas amplio, cs lo quc nos da cl scnlido dc
unidad y conlinuidad pcisonal. (Lczak, M. 1082).
1al como olias funcioncs quc lcmos dcsciiplo, la mcmoiia no pucdc
conccplualizaisc dc mancia univoca. Fn adclanlc vcicmos algunos dc los
inlcnlos quc sc lan icalizado paia csludiaila y cvaluaila dc foima mas
adccuada.
FUNBAMEN10S 1E0RIC0S
Fn nucslios dias la mcmoiia ya no cs considciada solo como una fun-
cion cogniliva unilaiia. Clasicamcnlc sc la la dcsciiplo como foimada
poi lics subfuncioncs quc implicaban pioccsos. un pioccso dc fijacion,
uno dc conscivacion y olio dc cvocacion.
Fslc modclo oficcc una infoimacion sumamcnlc lil dcsdc una pcis-
pccliva clinica.
Una conccpcion mas aclual cnlicndc a la mcmoiia como un sislcma,
mas quc una funcion, c implica cl singulai pioccsamicnlo dc la infoi-
macion quc ingicsa a csc sislcma.
Fsla conccpcion dc la mcmoiia como un sislcma dc pioccsamicnlo dc
la infoimacion, consliluyc un aboidajc mas dinamico y mullidimcnsio-
nal conccplualizado cn basc a nivclcs dc pioccso mas quc a mccanismos
dc conscivacion dc la infoimacion (Ccimak, 1082 - Ciaik u Locklail
1072 cilados poi McKay Mooic Sollbcigu C. Malci).
M0BEI0 CIASIC0
Fl modclo clasico, piopucslo cn 1068 poi Alkinson y Sliffiin, conci-
bc a la mcmoiia como compucsla poi lics csladios. mcmoiia scnsoiial,
mcmoiia dc coilo plazo, (Sloil 1cim Mcmoiy) y Mcmoiia dc laigo plazo
(Long 1cim Mcmoiy).(Wilson, B.1087) Alicdcdoi dc 101, Ecbs dcsciibc
los pioccsos biologicos dc la mcmoiia como ciicuilos icvcibcianlcs cn
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 88
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 88
los quc una sciic dc ncuionas sc cxcilan cn foima simullanca y foiman
un ciicuilo cciiado. Pc cslc modo cxplica la mcmoiia dc coilo plazo.
Si dicla icvcibciacion sc da poi un licmpo piolongado y no sufic
inlciiupcioncs, sc cican las condicioncs paia quc sc pioduzca un cambio
csliucluial a nivcl sinaplico y cso consliluyc la mcmoiia dc laigo plazo.
1al como lo dicc Alan Baddclcy, la vision, la audicion y cl laclo son
sislcmas quc licncn la capacidad dc guaidai infoimacion scnsoiial poi
bicvcs pciiodos. Sc iclaciona con conccplos dc mcmoiia iconica
(visual) quc cs dc mas iapido pioccsamicnlo y mcmoiia ccoica (audili-
va). Pado cl lipo dc infoimacion quc ingicsa al sislcma sc considcia pic-
calcgoiial, ya quc la duiacion sc cxlicndc a lo quc laida cn ingicsai la
infoimacion poi la via scnsoiial coiicspondicnlc (visual, audiliva) y cs
muy limilada cn cl licmpo (miliscgundos).
Fslc aspcclo scnsoiial dc la mcmoiia licnc cn cucnla los facloics
coiicspondicnlcs a la alcncion y la afcclividad y cn nucslia cxpciicncia
clinica cslos aspcclos allciados influycn dc mancia dclciminanlc cn cl
icndimicnlo individual. ).(Wilson, B.1087)
La mcmoiia dc coilo plazo, dcsciipla como ya mcncionamos, poi
Alkinson y Sliffiin cn cambio cs considciada calcgoiial, licnc una capa-
cidad limilada (alicdcdoi dc unidadcs dc infoimacion) y la pcisislcn-
cia lcmpoial cs mayoi quc la scnsoiial. lmplica un bicvc pciiodo cn quc
sc manlicnc la infoimacion y cl mccanismo ncuiobiologico quc lo sus-
lcnla cs la icvcibciacion cn ciicuilos ncuionalcs, los cualcs lcmos mcn-
cionado anlciioimcnlc.
La mcmoiia dc laigo plazo sc icficic a un icscivoiio dc la infoima-
cion quc pucdc pcimanccci una canlidad ilimilada dc licmpo. 1al como
dicc B. Wilson, no cs un sislcma unilaiio y sc dividc cn mcmoiia scman-
lica y mcmoiia cpisodica. (Wilson, B., Moffal, N. - 1002)
Squiic piovcc un maico ncuiobiologico paia dcfinii al pioccso dc
apicndizajc como adquisicion dc nucva infoimacion, cn dondc la mcmo-
iia sciia la pcisislcncia dc csc apicndizajc paia sci ulilizado poslciioi-
mcnlc. Fsla apioximacion cnlicndc a la mcmoiia unida a un pioccso dc
apicndizajc. No cs posiblc, poi lo lanlo cn csla conccpcion, lablai dc
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 80
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 89
mcmoiia scpaiada dc apicndizajc.
M0BEI0 ES1RUC1URAI C0CNI1IVIS1A BE IA MEM0RIA
Fl ncuiopsicologo cognilivo analiza a la amncsia con la idca dc
inlcnlai cxplicai los liasloinos dc la mcmoiia cn lciminos dc allciacio-
ncs dc aspcclos dcl pioccso noimal dc apicndizajc y dcl iccucido, y con
la inlcncion dc picgunlaisc sobic lo quc los palioncs dc allciacion obsci-
vados pucdcn icvclai accica dc la naluialcza dc los pioccsos noimalcs c
inlaclos dc la mcmoiia. (A. W. Fllis u A. W. Young)
Como lcmos vislo, la ncuiopsicologia cogniliva pailc dc la palologia
paia sugciii dcsdc alli cl pioccso noimal dc la infoimacion. Fslc pioccso
sc da cn modulos y cada uno dc cllos licnc una foima dclciminada dc
funcionai icspcclo ala infoimacion quc ingicsa cn cllos. Fn cl sislcma dc
la mcmoiia lcmos vislo lics sislcmas piincipalcs quc licncn sus piopias
caiaclciislicas. MS, MCP y MLP.
Alan Baddclcy iccmplaza cl lcimino Mcmoiia dc coilo Plazo poi con-
sidciailo cquivoco. Usa cl lcimino mcmoiia inmcdiala paia icfciiisc a
los quc Alkinson y Sliffiin dcfinicion como mcmoiia dc coilo plazo,
pcio cn icalidad usaia cl lcimino dc Mcmoiia dc 1iabajo (woiking
Mwmoiy). (Wilson, B., Moffal, N. - 1002)
Mcmoria dc 1rabajo
Alicdcdoi dc los aos 80, un giupo dc psicologos biilanicos lidciados
poi Alan Baddclcy dcsaiiollaion cl conccplo dc Mcmoiia dc 1iabajo
(Woiking Mcmoiy) abandonando asi la idca dc un sislcma dc mcmo-
iia piimaiio y unilaiio. Fn cslc modclo dc mcmoiia dc liabajo sc pucdcn
idcnlificai 2 csliucluias dcpcndicnlcs dcl Sislcma Fjcculivo Ccnlial (una
cspccic dc sislcma cooidinadoi dc laicas paia pioccsai cslimulos piovc-
nicnlcs dc dislinlas fucnlcs.) quc son. la agcnda visocspacial y cl buclc
ailiculaloiio fonologico. Ambas csliucluias codifican la infoimacion dc
acucido a los aspcclos visocspacialcs y fonologicos icspcclivamcnlc.
(Wilson, B., Moffal, N. - 1002)
Como podcmos obscivai, cl modclo dc Baddclcy dc Mcmoiia dc
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 00
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 90
1iabajo, consislc cn lics subcomponcnlcs dislinlos. Fl loop ailiculaloiio
o fonologico (plonological loop) cs un subsislcma quc sc icficic a un
dominio cspccifico -cl labla fonologica- y sc cncaiga cxclusivamcnlc dc
manlcnci y pioccsai dicla infoimacion. La agcnda visocspacial (visuos-
palial skclclpad) sc cncaiga dcl pioccsamicnlo y almaccnamicnlo lcm-
poiaiio dc infoimacion quc compicnda componcnlcs visualcs y cspacia-
lcs. Fl Sislcma Fjcculivo Ccnlial (ccnlial cxcculivc) cs una csliucluia
ccnlial quc sc ocupa dc conliolai cl dcscmpco dc vaiias funcioncs cjc-
culivas quc icgulan y conliolan cl pioccso y cl flujo dc la infoimacion
dcnlio dc la Mcmoiia dc 1iabajo. Al piincipio, cl cjcculivo ccnlial cia
cnlcndido como un sislcma unilaiio, pcio los llimos dcsaiiollos lcoii-
cos lo caiaclciizan como un sislcma quc pucdc sci difcicnciado cn sub-
componcnlcs o subfuncioncs, como poi cjcmplo la capacidad dc dividii
la alcncion y alcndci sclcclivamcnlc a un cslimulo micnlias sc inlibc
olio quc pucdc sci disliacloi, la capacidad dc flcxibilidad mcnlal, y la
capacidad dc moniloicai y aclualizai la infoimacion quc ingicsa
(Baddclcy 1006). Algunas dc sus funcioncs solamcnlc sc lan dcscubici-
lo llimamcnlc a liavcs dc las invcsligacioncs dc los ncuiopsicologos
cognilivos y una dc las mas impoilanlcs cs la capacidad quc licnc cslc
sislcma paia aclivai infoimacion iclcvanlc dcl sislcma dc mcmoiia dc
laigo plazo. (Spiccn y Sliauss1001). Rcndc, Ramsbcigci y Miyakc lan
icalizado un liabajo cn cl cual vinculan las piucbas dc fluidcz vcibal con
la mcmoiia dc liabajo. Fllos sc basan cn cl supucslo lcoiico dc quc cl
dcscmpco dc los lcsls dc fluidcz vcibal sc apoyan cn dos pioccsos cog-
nilivos difcicnlcs y dcpcndicnlcs cnlic si. unos son los pioccsos quc
iigcn las cslialcgias dcpcndicnlcs dcl sislcma cjcculivo, paia la bsquc-
da dc palabias o calcgoiias (animalcs, objclos, lciiamicnlas, clc.). Fl olio
pioccso cs la cvocacion aulomalica dc las palabias quc no son dcpcn-
dicnlcs dcl sislcma cjcculivo.
Pc modo quc los lcsls quc cvalan cucslioncs lingislicas como la
fluidcz vcibal dcl Conliollcd 0ial Woid dc Bcnlon (FAS), quc dcsciibi-
mos cn olio capilulo, o los lcsls dc fluidcz calcgoiial quc solicilan la
mcncion dc animalcs, o lciiamicnlas, clc. piopoicionan una bucna
mcdida dc la capacidad y cl dcscmpco dc la mcmoiia dc liabajo, ya quc
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 01
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 91
involucian los dos pioccsos anlciioimcnlc cilados (cslialcgias paia la
bsqucda dc palabias cn la mcmoiia dc laigo plazo y la cvocacion aulo-
malica dc csc malciial).
Fsludios iccicnlcs indican quc lay vaiios sislcmas scpaiados cn los
cualcs sc pucdc manlcnci la infoimacion cn foima lcmpoiaiia Fn un lia-
bajo icalizado cnlic cl Sciipps Colcgc y la Univcisidad dc Micligan, los
auloics scalan csla disociabilidad dc los sislcmas dc la mcmoiia dc lia-
bajo cn cxpciicncias icalizadas con adullos jovcncs y vicjos, y obsciva-
ion una dcclinacion dc cslos sislcmas con la cdad. Wilson y olios
(1002)scalaion quc la agcnda visocspacial sc dividc cn 2 subsislcmas
scpaiados dc mcmoiia, uno paia lo visual y olio paia lo cspacial.
lnvcsligacioncs icalizadas cn basc a ncuioimagcncs y csludio dc casos
palologicos, pcimilicion dcscubiii quc la mcmoiia dc liabajo paia la
infoimacion vcibal, paia la idcnlificacion dc objclos y paia la localiza-
cion cspacial sc apoyan cn difcicnlcs ciicuilos ncuialcs. (Ncuiopsyclolgy,
2001 - vol.1 No.1, pag. 2-17).
Siguicndo con cl dciiolcio dc la infoimacion, cn cslc csladio dc la
mcmoiia dc liabajo, la misma dccac cn scgundos o minulos, quc cs lo
quc duia la aclivacion ncuional cn cslc piimci momcnlo, y dcbc sci
icfoizado cl cslimulo paia quc acccda al csladio siguicnlc, o sca, a la
mcmoiia dc laigo plazo. Fslc lipo dc pioccso aclivo dc la mcmoiia, cs
poco icsislcnlc a inlcifcicncias inlcinas o dcl ambicnlc, pcio csla a dis-
posicion dc la pcisona ya quc cs un pioccso ncccsaiio paia mancjaisc
con lo cvcnlual. Un cjcmplo dc cslc lipo dc mcmoiia cs la quc sc nccc-
sila paia icpclii los digilos invcisos dcl lcsls dcl WAlS o cl WlSC. Sc
dcbc manlcnci cn la mcmoiia los nmcios cn foima diiccla paia lucgo
lacci olia opciacion mcnlal, quc cs icvciliilos. Lucgo dc quc icaliza-
mos csa opciacion ya no ncccsilamos guaidai mas csa infoimacion y
podcmos olvidaila.
Si poi cl conliaiio ncccsilamos apicndci algo, sc inlioducc cl icfuci-
zo dc la infoimacion ingicsada al sislcma paia quc sc consolidc y pucda
pasai al sislcma dc laigo plazo.
La infoimacion sc manlicnc cn ciicuilos ncuionalcs icvcibcianlcs, o
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 02
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 92
sca quc cl impulso ncivioso (clccliico y ncuioquimico) sc piopaga icpc-
lidamcnlc dcnlio dc la icd dc ncuionas inlcivinicnlcs, y mcdianlc cl
icfucizo (lacci ingicsai cl mismo cslimulo dc infoimacion cn foima
icpclida)sc convicilc cn algo mas cslablc como paia quc pucda acccdci
al sislcma siguicnlc, o sca a la mcmoiia dc laigo plazo, dc la quc labla-
icmos scguidamcnlc
La cvaluacion dc cslc lipo dc pioccso dc la infoimacion dcmoslio sci
dc gian impoilancia como picdicloi dc liasloinos piogicsivos. Fn la
Univcisidad c 1oionlo sc invcsligo la iclacion dc la mcmoiia dc liabajo
con las qucjas dc mcmoiia quc liaian pacicnlcs con infcccion dc ElV.
Pcspcjando las qucjas quc podiian sci adjudicadas a un cuadio dcpicsi-
vo, los icsullados sugiiicion quc la mcmoiia dc liabajo pucdc sci un
impoilanlc picdicloi ncuiopsicologico dc los dcficils cognilivos icfciidos
poi cslos pacicnlcs. , y pucdcn icflcjai mcjoi cl funcionamicnlo dc cllos
cn su vida colidiana (Basscl, Rouikc y Ecman, Smill. Ncuiopsyclology
2002, vol 16, No.2, pag. 400-410).
Fn nucslia cxpciicncia, pacicnlcs con dislinlos liasloinos psiquialii-
cos suclcn fiacasai cn las piucbas quc los cnficnlan con cslc lipo dc pio-
ccso. Poi cjcmplo, los pacicnlcs con liasloinos dc alcncion lcmos
cnconliado quc licnc una capacidad muy limilada paia guaidai infoi-
macion cn foima lcmpoiaiia. 0cncialmcnlc fiacasan cn digilos invcisos
y conscivan cl nivcl noimal dc pcifoimancc cn digilos diicclos.
Como dcsciibiicmos cn olio capilulo, los pacicnlcs con liasloino
csquizoficnico y lambicn los quc suficn dc liasloino bipolai cncucnlian
dificulladcs cn cslc lipo dc pioccsamicnlo dc la infoimacion, lo cual cs
advcilido cn las dislinlas lccnicas.
Mcmoria dc Iargo Plazo
La mcmoiia dc laigo plazo o lambicn llamada sccundaiia, poscc, al con-
liaiio dc los sislcmas anlciioimcnlc dcsciiplos, una capacidad ilimilada dc
almaccnamicnlo.
Scgn Baddcly y Wilson, la mcmoiia dc laigo plazo licnc vaiios aspcc-
los paia dislinguii. Fn piimci lugai la difcicncia cnlic mcmoiia visual y
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 02
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 93
vcibal, y cn scgundo lcimino cnlic mcmoiia scmanlica y mcmoiia cpisodi-
ca (Wilson, B. 1087).
Mcmoria vcrbal y mcmoria visual
Fl pioccsamicnlo dc la mcmoiia visual y la mcmoiia vcibal cslan asocia-
das a mccanismos quc sc dan difcicnlcs pailcs dcl ccicbio (Wilson, B.
Moffal, N - 1002).
1csls como la Fscala dc Mcmoiia dc Wcclslci conslan dc sublcsls quc
invcsligan cslos dos aspcclos scpaiadamcnlc. Fl sublcsl dc Mcmoiia
Logica, quc solicila la cvocacion dc lisloiias bicvcs, y cl sublcsl dc
Rcpioduccion Visual quc cspcia quc cl individuo iccucidc y icpioduzca
dc mcmoiia discos gcomcliicos picscnlados picviamcnlc, cjcmplifican
la foima dc cvaluai cslas dos mcmoiias.
Mcmoria Episdica y Mcmoria Scmntica
Alicdcdoi dc 1072, 1ulvin fuc cl quc cslablccio quc la mcmoiia dc
laigo plazo (L1M) o mcmoiia sccundaiia sc pucdc dividii cn mcmoiia
Fpisodica y mcmoiia Scmanlica (Wilson, B.,1087) Ambas licncn quc vci
con la consolidacion dcl iccucido.
La mcmoiia scmanlica, como lo indica su dcnominacion, sc oiganiza cn
basc al aspcclo scmanlico dcl malciial quc ingicsa cn cl sislcma. Sc icfic-
ic al conocimicnlo conccplual dcl mundo y dc los aspcclos culluialcs dcl
individuo, quc no cs ncccsaiio iccoidai cuando fucion apicndidos (Wilson,
B. 1087). Fslc lipo dc mcmoiia pcimanccc ficcucnlcmcnlc pcimanccc
inlacla cn liasloinos divcisos cn quc olias capacidadcs mcmoiislicas apa-
icccn allciadas. Sc liala dc sabci quicn soy y lo quc conozco dcl mundo
quc mc iodca. Fl significado dc las palabias, cl conocimicnlo dcl uso dc
algunos objclos foima pailc dc cslc sislcma. Fn cl lcsls dc Vocabulaiio dc
Boslon, poi cjcmplo las clavcs scmanlicas licncn cl scnlido dc cslimulai la
icspucsla fonologica. No obslanlc nos dan una idca dcl funcionamicnlo dc
su sislcma scmanlico al icconocci o no los objclos picscnlados.
Fslc sislcma csla afcclado cn foima piimoidial cn las llamadas
dcmcncias scmanlicas, cn dondc las aclividadcs colidianas sc dclciioian
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 04
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 94
cn basc al dcficil picscnlado cn cslc punlo.
La mcmoiia cpisodica sc icficic al iccucido dc cvcnlos dc la lisloiia
individual, ligados a un conlcxlo lcmpoio cspacial. Sc pucdc idcnlificai
cl momcnlo cn quc ocuiiio cl apicndizajc y cs cl lipo dc mcmoiia mas
facilmcnlc cvaluablc poi cslai piimaiiamcnlc afcclado cn los dislinlos
cuadios amncsicos. La cnfcimcdad dc Alzlcimci mucslia un dcficil
caiaclciislico dc cslc lipo dc mcmoiia cn csladios lcmpianos. 1odos los
lcsls dc lislado dc palabias y aun la Fscala dc Mcmoiia dc Wcclslci sc
ocupan dc cvaluai cslc lipo dc mcmoiia.
1rcs Iascs cn cl proccso dc la mcmoria
Mcmoiizacion, almaccnajc y iccupciacion dcl iccucido cs cl dciiolc-
io dc la infoimacion quc ingicsa al sislcma dc la mcmoiia. Vamos a vci
cada uno dc los pasos.( Wilson y Moffal, N, 1002)
Mcmorizacin
Sc icficic a un pioccso dc adquisicion mcdianlc cl ingicso dc la
infoimacion cn foima codificada y oiganizada sobic cl malciial ya cxis-
lcnlc. ( Wilson y Moffal, N, 1002)
La codificacion implica cl agiupamicnlo dc la infoimacion quc ingicsa,
dc acucido a dos ciilciios piincipalcs. cl nivcl fonologico (mas supcificial)
y cl scmanlico (mas piofundo y ligado a los significados) La codificacion
ic icficic al pioccsamicnlo dc la infoimacion duianlc cl pioccso dc apicn-
dizajc, y cs cn cslc pciiodo dondc cl iol dc la alcncion cs cl piolagonico.
(Wilson y Moffal, N, 1002)
Almaccnajc
Fn cl pioccso dc almaccnajc, los cslimulos iccibidos quc sc manlicncn
cn la mcmoiia dc coilo plazo cl licmpo ncccsaiio paia oiganizaisc dc
mancia mas cslablc y paia pasai a la mcmoiia dc laigo plazo. Una vcz
quc la infoimacion csla guaidada cn la mcmoiia, cspciaia cl momcnlo
dc sci iccupciada. Fl lcsl dc lisla dc palabias dc Busclkc pucdc sci uli-
lizado paia invcsligai las dislinlas clapas dc consolidacion dcl iccucido.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 0
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 95
Rccupcracin
Fsla fasc cs la dcl iccucido piopiamcnlc diclo cn dondc sc pioducc
una laica dc bsqucda cn los aiclivos dc la mcmoiia paia sacai dc alli
los iccucidos. Baddalcy dicc quc los sislcmas dc la mcmoiia funcionan
como una bibliolcca y como lal, cl cxilo dc la misma consislc no solo cn
guaidai los libios sino cn cnconliailos cuando son solicilados (Wilson y
Moffal, N, 1002)
La iccupciacion dc csla foima, pucdc sci csponlanca o facililada dc
acucido a las dislinlas foimas dc codificacion
La facililacion pucdc sci poi clavcs scmanlicas o fonologicas. Poi
cjcmplo cn cl 1csl dc Mcmoiia Audiliva dc Rcy, dondc sc apicndcn 2 lis-
las dc palabias, la iccupciacion sc obsciva cn foima csponlanca y, poi
ullimo, facililada, con palabias dcl mismo campo scmanlico o dc paic-
cido fonologico.
1al como podcmos vci, cslc pioccso dc la mcmoiia involucia compo-
ncnlcs dc alcncion, capacidad dc codificacion, capacidad dc almaccnajc dc
la infoimacion, dc consolidacion dcl iccucido y posibilidad dc cvocacion.
1RAS10RN0S BE IA MEM0RIA
Pcrturbacioncs 1ransitorias y pcrmancntcs
Las pciluibacioncs liansiloiias sc icficicn a las dificulladcs quc pucdc
lcnci una pcisona paia incoipoiai, almaccnai o cvocai infoimacion, y,
como su nombic lo indica, csla pciluibacioncs duian un licmpo vaiiablc
y son icvcisiblcs cn su casi lolalidad. Pucdcn dcbcisc a amncsia pos
liaumalica, condicioncs loxicas o mclabolicas cuyas causas pucdcn sci
lipogluccmia, disminucion dc vilaminas B1, B6, B12, clc.
0lios agcnlcs inlcivinicnlcs pucdcn sci faimacologicos como las
ancslcsias. Las lciapias clcclioconvulsivas y cslados afcclivos como la
dcpicsion scvcia, pucdcn dai cuadios dc dclciioio dc mcmoiia liansilo-
iios dc vaiiablc duiacion. (Sollbcig y Malcci- 1080)
Los liasloinos pcimancnlcs pucdcn dcbcisc a liaumalismos quc dcjan
lcsioncs impoilanlcs o cuadios dcmcncialcs dcgcncialivos. 1ambicn cl
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 06
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 96
alcololismo cionico pioducc cl dao dc csliucluias ccicbialcs y aiioja
como icsullado liasloinos mncsicos mas pcimancnlcs. Pc acucido a
nucslia cxpciicncia clinica con cl mancjo dc pacicnlcs alcololicos, podc-
mos dccii quc cs muy impoilanlc lcnci cn cucnla cl cslilo dc vida dc
cslos pacicnlcs. Los ficcucnlcs cslados dc cmbiiagucz cxponcn a la pci-
sona a accidcnlcs, caidas y aun pclcas, quc pioduccn golpcs y lcsioncs.
Fslos aunquc no icsullcn cn la pcidida dc concicncia licncn gian impoi-
lancia cliologica cn la invcsligacion dc lcsioncs ccicbialcs quc pucdcn
confundii los palioncs dc icspucsla pailiculaics dc cada afcccion. La
lipoxia o anoxia y algunas infcccioncs como lcipcs simplcx piovocan
allciacioncs a nivcl dc csliucluias ccicbialcs scnsiblcs y pucdcn piodu-
cii lambicn alguna disfuncion cn los dislinlos lipos dc mcmoiia.
(Sollbcig y Malcci - 1080)
Los dcficils dc mcmoiia son iiicvcisiblcs cn los pioccsos dcmcncialcs
dcgcncialivos dc compiomiso coilical, subcoilical o mixlos. Fs convcnicn-
lc lcnci cn cucnla quc cxislc una conlinuidad quc va dcsdc una pciluiba-
cion modciada a piofunda cn los liasloinos ya quc cslo dcbc dai la paula
dc inclusion dcl pacicnlc cn los difcicnlcs piogiamas dc iclabililacion.
No dcbc olvidaisc quc la mcmoiia sicmpic inlciacla con olias fun-
cioncs cognilivas y quc cicilos lipos dcficils pucdcn pciluibai difcicnlcs
csladios dcl pioccso dc infoimacion.
BEMENCIAS
Pcnlio dcl funcionamicnlo cognilivo, cl dclciioio dc la mcmoiia apa-
iccc como icquisilo indispcnsablc paia cl diagnoslico. La dificullad diag-
noslica mas impoilanlc sc planlca cn los pacicnlcs dc los 0 aos cn
adclanlc, poiquc ficcucnlcmcnlc los dcficils cslan asociados al cnvcjcci-
micnlo noimal, y sc loina dificil difcicnciailos clinicamcnlc dc un dclc-
iioio vcidadcio quc indicaiia un csladio lcmpiano coiicspondicnlc a un
liasloino dcmcncial, dc la dcclinacion cspciada dc la funcion a mcdida
quc pasan los aos.
1iadicionalmcnlc sc lan difcicnciado las dcmcncias cn coilicalcs y
subcoilicalcs. Fsla dislincion pcimilc obscivai quc las fascs dcl almacc-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 07
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 97
namicnlo y iccupciacion dc la mcmoiia cslan afccladas dislinlamcnlc.
Fn las llamadas dcmcncias subcoilicalcs, cl pioccso dc iccupciacion
csponlanca dc la infoimacion cs cl quc csla mas afcclado. Como los
almaccncs dc la mcmoiia cslas mas conscivados, pucdc obscivaisc quc
cl icndimicnlo mcjoia nolablcmcnlc cn los lcsls cn dondc sc lcs oficcc
icconocimicnlo poi mcdio dc clavcs fonologicas y|o scmanlicas -como
cn cl caso dcl 1csl dc Apicndizajc Vcibal dc Rcy. (Mangonc, C. Alcmcon
4. 44-46, 1001)
Fn las dcmcncias coilicalcs cn cambio, los 2 pioccsos sc vcn afccla-
dos, lanlo cl almaccnamicnlo como la iccupciacion. Fl paiadigma dc las
dcmcncias coilicalcs cs la cnfcimcdad dc Alzlcimci, quc sc ubica dcn-
lio dc las dcmcncias dcgcncialivas y dc la quc lablaicmos mas adclan-
lc cn cslc capilulo.
Fn los llimos aos sc lan invcsligado olio lipo dc dcmcncias llama-
das fionlolcmpoialcs y quc compicndcn un giupo dc liasloinos quc pic-
scnlan palologia dcgcncialiva piincipalmcnlc cn la poicion anlciioi dc
los lobulos fionlal y lcmpoial. Pcnlio dc csla calcgoiia sc cncucnlian la
cnfcimcdad dc Pick (Pick 1802), la Afasia Lcnlamcnlc Piogicsiva, dcs-
ciipla poi Mcsulam cn 1082 y la Pcmcncia Scmanlica conccplualizada
poi Eodgcs, Pallcison, 0zbvuiy y Funncll cn 1002. (Ncuiopsyclology
2002, Vol 16, pag. 100-106)
Bcmcncia Scmntica
Las caiaclciislicas ncuiopsicologicas dc la dcmcncia Scmanlica sc
asocian con cl dclciioio dc un lipo dc mcmoiia. la mcmoiia scmanlica.
Fsla mcmoiia, como dijimos anlciioimcnlc, abaica cl conocimicnlo fac-
lual dcl mundo y dcpcndc dc facloics culluialcs. Fn csla palologia cl
liasloino piincipal sc icficic al mancjo dc los conccplos. Los piimcios
sinlomas sc iclacionan, dcsdc cl punlo dc visla lingislico, con la pcidi-
da dc los suslanlivos, y dcl vocabulaiio quc dcsciibc la piopia cxpciicn-
cia. Poi cso cs casi impciccpliblc cn los csladios lcmpianos y los pacicn-
lcs consullan laidiamcnlc cuando la cnfcimcdad csla avanzada. Poi con-
siguicnlc los sinlomas sc laccn mas cvidcnlcs laidiamcnlc, y sc iclacio-
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 08
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 98
nan con la pcidida dc las palabias quc licncn mayoi ficcucncia dc uso
dcsdc cl punlo dc visla culluial.
La caiaclciislica piincipal cn csladios incipicnlcs cs quc cl conlcnido
o scmanlica dc las palabias sc dcscsliucluia, micnlias quc la sinlaxis
csla conscivada. Pucdcn icpclii las palabias pcio no pucdcn dai signifi-
cado a los suslanlivos. La foima dc cvaluacion sc da piincipalmcnlc cn
cl lcnguajc csponlanco, la infoimacion dcl los cuidadoics o las pcisonas
quc convivcn con cl pacicnlc. Fl lcsl dc Vocabulaiio dc Boslon, los lcsls
dc fluidcz calcgoiial, clc. , apoilan dalos muy lilcs, y coiioboian lo
obscivado clinicamcnlc.
Las piucbas dc visoconsliuccion no picscnlan allciacioncs lasla csladios
muy avanzados dc la cnfcimcdad. Poi lo lanlo vcicmos quc cl 1csl dc
Figuia Complcja dc Rcy pucdc sci icalizado sin inconvcnicnlcs cn una cva-
luacion lcmpiana. Salvo la afasia paia los suslanlivos, quc cs la caiaclciis-
lica piincipal, cl lcnguajc csponlanco cs fluido. La paiafasia scmanlica apa-
iccc cn csladios mas laidios, y la capacidad dc icpclicion sc consciva lasla
csladios muy avanzados dc la cnfcimcdad.
La nominacion lambicn sc mucslia allciada, poi cslo cs impoilanlc la
cvaluacion poi mcdio dcl lcsl dc Vocabulaiio dc Boslon.
Un csludio compaialivo cnlic pacicnlcs con Fnfcimcdad dc Alzlcimci
y pacicnlcs con diagnoslico dc dcmcncia fionlolcmpoial (PF1) cn dos dc
sus vaiianlcs (compoilamcnlal-cjcculiva y lingislica) icalizado cn la
univcisidad dc Pcnnsylvania, moslio mcjoics punlajcs cn cslc ullimo
giupo paia cl iccucido libic, cl iccucido mcdianlc clavcs y cl icconoci-
micnlo. (0lossci, 0allo, Claik y 0iossman, Ncuiopsyclology 2002, Vol
16 No. 2 pag. 100-106)
Las invcsligacioncs iccicnlcs sobic la dcmcncia scmanlica cslablccic-
ion cl dcficil significalivo quc mucslian cslos pacicnlcs paia la mcmo-
iia y icconocimicnlo dc ioslios. Fn cl iccicnlc csludio icalizado poi
0ialam, Palilcison, 0allon y Eodgcs sc obscivo sin cmbaigo quc cslc
aspcclo cslaba conscivado cn pacicnlcs dondc la aliofia cia picdomi-
nanlc dcl lcmisfciio izquicido. Fn los pacicnlcs con dao csliucluial dcl
lcmisfciio dcicclo cslc pioccso sc vcia allciado. (Simons, 0ialam,
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 00
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 99
Pallcison, 0allon y Eodgcs. Ncuiopsyclology 2001, Vol 1, No.1, pag
101-114).
0tras Bcmcncias Frontotcmporalcs
La Afasia Piogicsiva Piimaiia fuc dcsciipla poi Mcsulan cn 1082. Como
la dcmcncia scmanlica, csla clasificada dcnlio dc las afasias no flucnlcs.
Fn cslc caso, y a difcicncia dcl liasloino dcsciiplo anlciioimcnlc, los dcfi-
cils dc mcmoiia no sc ciicunsciibcn a la mcmoiia scmanlica, sino quc
afccla lambicn a olias funcioncs lalcs como la csciiluia, la sinlaxis y cl
nivcl lcxical. 1al como ocuiic cn la Pcmcncia Scmanlica, los pacicnlcs
pucdcn dcscmpcaisc adccuadamcnlc cn las aclividadcs dc la vida diaiia,
sobic lodo cn los piimcios csladios dc la cnfcimcdad. Los sinlomas piin-
cipalcs coiicspondcn piincipalmcnlc al lcnguajc cxpicsivo. Las olias aicas
cognilivas sc cncucnlian iclalivamcnlc bicn conscivadas cn los piimcios
csladios. No obslanlc sc picscnla como un cuadio afasico puio, quc lucgo
cvoluciona a la dcmcncia con lodas las caiaclciislicas dc clla.
Las dcmcncias fionlalcs, cnlic las cualcs sc cncucnlia la cnfcimcdad
dc Pick, comicnzan con pioblcmas dc conducla, los cualcs son mas nolo-
iios quc los liasloinos cognilivos.
EnIcrmcdad dc Alzhcimcr
Como lcmos mcncionado anlciioimcnlc la Fnfcimcdad dc Alzlcimci
cs cl cjcmplo mas acabado dc una dcmcncia coilical. No obslanlc, lli-
mamcnlc sc lan dcsciiplo signos subcoilicalcs quc la ubican, dcsdc cl
punlo dc visla dc la clasificacion, cnlic las dcmcncias mixlas.
Fl cuadio clinico dc la cnfcimcdad dc Alzlcimci fuc dcnominado asi
poi Kiacpclin cn 1010, y clasificado dcnlio dc las Pcmcncias picscnilcs,
dcspucs dc la dcsciipcion quc licicia Alois Alzlcimci cn 1006, cn una
mujci dc 0 aos.
Su picvalcncia cs mayoi a pailii dc los 7 aos, aunquc lay un poi-
ccnlajc considciablc dc casos cn quc apaiccc anlcs dc los 60 aos. Si
bicn su comicnzo cs insidioso, mas o mcnos iapidamcnlc podcmos vci
indicadoics dc dclciioio considciablc.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 100
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 100
Los piimcios sinlomas pucdcn pasai inadvcilidos poi familiaics, pci-
sonas quc convivcn o pci cl mismo pacicnlc. Fn gcncial son aliibuidos
a una dcclinacion cspciada paia la cdad. No obslanlc lcmpianamcnlc los
liasloinos dc la mcmoiia sc loinan significalivos, cspccialmcnlc cn la
dcnominacion. Aunquc la fluidcz dcl labla csponlanca cs noimal, la
dificullad paia cnconliai las palabias adccuadas paia la dcnominacion y
la adjclivacion sc vuclvc piogicsivamcnlc mas noloiia cn cl lialo coli-
diano. (0aviiia Vilclcs y 1cllcz Vaigas 100)
Los liasloinos dcl lcnguajc asociados a la mcmoiia sc pucdcn obsci-
vai lcmpianamcnlc cn cl lcsl dc Vocabulaiio dc Boslon. Fl dcscmpco
cn lcsls dc mcmoiia cpisodica, como la cscala dc Mcmoiia dc Wcclslci,
cs vaiiablc pcio sicmpic significalivamcnlc poi dcbajo dc lo cspciado
paia su cdad.
Mas laidc cn la cvolucion pucdcn apaiccci pioblcmas mas scvcios dc
lcnguajc cxpicsivo y compicnsivo. Pcio la capacidad nominaliva (ano-
mia y disnomia) picscnlan allciacioncs muy lcmpianamcnlc (0ulciman
Fisdoifci, 1080) 1aidiamcnlc apaicccn apiaxias. La mas caiaclciislica cs
la apiaxia dcl vcslii y la iclacionada con los labilos dc limpicza.
Fslo llimo compiomclc ya scvciamcnlc la aulonomia y la inlcgia-
cion social dcl pacicnlc. Los piimcios csladios cl pacicnlc los cuisa con
claiidad dc concicncia, poi lo cual cs paicialmcnlc conscicnlc dc los
dcficils y pucdc lialai dc disimulailos, a vcccs con iclalivo cxilo, lo quc
icliasa su consulla y poslciioi lialamicnlo.
Muclos invcsligadoics sc lan ocupado dc los sulilcs cambios cogni-
livos quc picccdcn a la inslalacion dcl cuadio. Un csludio muy iccicnlc
icalizado poi 1acobson, Pclis, Bondi y Salmon dc la Univcisidad dc San
Picgo csludio un giupo dc pacicnlcs con iicsgo clinico dc Alzlcimci
pcio quc aun no picscnlaban signos clinicos dc la cnfcimcdad. Sc los
compaio con sujclos conliolcs y sc obscivo quc aunquc ambos giupos
luvicion un dcscmpco similai cn los lcsls individualcs los icsullados
finalcs icvclaion discicpancias significalivamcnlc mayoics cnlic la
capacidad nominaliva y la labilidad visoconsliucliva paia cl giupo dc
pacicnlcs asinlomalicos pcio con iicsgo. (1acobson, Pclis, Bond, Salmon-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 101
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 101
Ncuiopsyclology 2002, Vol 16, No.2, pag 122-120)
Fn un liabajo anlciioi lambicn dc la univcisidad dc San Picgo, sc
csludiaion las allciacioncs dc la mcmoiia cxplicila y concluycion quc cn
cl Alzlcimci cslc dcficil csla asociado no solo a un dao localizado cn
la coilcza mcsial lcmpoio limbica, sino lambicn cn cl lalamo (Sloul,
Bondi, 1ciningan, Aiclibald, Pclis y Salmon. Ncuiopsyclology 1000,
Vol 12, No.2, Pag. 188 - 107)
Fn pacicnlcs con dclciioio modciado sc lan obscivado dcficils impoi-
lanlcs cn la visopciccpcion y cn la labilidad paia mancjo cspacial. Fn un
csludio conjunlo dc la Univcisidad dc Milan, la Univcisidad dc Abcidccn
y la dc 0alcs sc obscivo quc cl 8% dc los pacicnlcs con diagnoslico dc
Alzlcimci cvaluados paia cl csludio obluvicion un pobic dcscmpco cn
lodas las laicas iclacionadas con pciccpcion visual y cspacial. (Calciini,
Spindlci y Slangalino, Pclla Sala, 1uinbull. Ncuiopsyclology 2002,
Vol.16, No.2, pag. 146-1)
Bctcrioro ccrcbral mnimo
Fs un dclciioio incipicnlc quc pucdc daisc lcmpianamcnlc cn la vida
y cn gcncial no cvoluciona a la dcmcncia, aunquc pucdan cnconliaisc
allciacioncs cn la ncuioimagcncs.
Fn gcncial las qucjas sc icficicn a las dificulladcs paia incoipoiai y
manlcnci infoimacion nucva.
Si sc lc adminislia cl lcsl dc Apicndizajc Vcibal dc Rcy, cnconliaic-
mos quc la cvocacion libic pucdc cslai a mas dc 2 dcsviacioncs poi
dcbajo dc la mcdia. No obslanlc la iccupciacion poi clavcs scmanlicas y
fonologicas pucdc cnconliaisc cn los nivclcs noimalcs dc dcscmpco. Fn
cl WAlS vcmos dccaci los sublcsls iclacionados con la mcmoiia ciislali-
zada. Fs dccii quc va a pcifoimai poi dcbajo dc lo cspciado cn los lcsls
dc lnfoimacion, Vocabulaiio, compicnsion y simililudcs. Fslos sublcsls
van a aiiojai punlajcs mas bajos quc cl span dc digilos, discos poi
cubos y Composicion dc Figuias.
Sicmpic quc sc pioduzca un lallazgo sospccloso cn las lccnicas admi-
nisliadas, cs convcnicnlc sugciii una nucva cvaluacion poslciioi, paia
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 102
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 102
compiobai la cvolucion y la calidad dc cambios cognilivos quc pudician
pioduciisc cn cl inlcivalo.
Biagnstico diIcrcncial con dcprcsin
Fl diagnoslico lcmpiano dc liasloinos dcmcncialcs cs un lcma cxlcnsa-
mcnlc lialado. La picocupacion dc los mcdicos y psicologos cn icfcicncia
a los pioblcmas diagnoslicos y pionoslicos dc dicla afcccion llcva a la bs-
qucda poi dislinlos mclodos, dc signos indicadoics dc dclciioio cn las fun-
cioncs cognilivas, como cxpicsion dc disfuncioncs coiicspondicnlcs a difc-
icnlcs cnlidadcs nosologicas.
Pcnlio dcl funcionamicnlo cognilivo, cl dclciioio dc la mcmoiia cn
las dcmcncias apaiccc como icquisilo indispcnsablc paia cl diagnoslico.
Pcio ocuiic quc cn los liasloinos dcpicsivos scvcios, cn los quc no inlci-
vicnc ningn facloi dcgcncialivo, lambicn la mcmoiia sc vc afcclada dc
dislinlas mancias y a vcccs cn foima muy vaiiablc. No obslanlc un sin-
diomc dcpicsivo pucdc cslai picscnlc cn una dcmcncia dcsdc un inicio
o cn cualquici csladio dc la cnfcimcdad, o pucdc foimai pailc dcl dcbul
dcl liasloino.
Como lcmos vislo cn los capilulos dc ncuioanalomia, cl sislcma lim-
bico incluyc vaiias funcioncs ccicbialcs y poi lo lanlo, las difcicnlcs
anomalias cnconliadas aqui pucdcn oiiginai una vaiicdad dc manifcsla-
cioncs clinicas quc van dcsdc los dcficils cognilivos dcsciiplos y cono-
cidos cn las dcmcncias, lasla un cuadio dcpicsivo.(0aviiia Vilclcs y
1cllcs Vaigas 100). Fn los ancianos la dcpicsion y la dcmcncia cslan
muclas vcccs asociadas. Paia cvaluai adccuadamcnlc c inlcnlai un diag-
noslico difcicncial, cs ncccsaiio dcsciibii aspcclos cualilalivos como
cuanlilalivos cn las piucbas lomadas.
El dcscmpco dc los pacicntcs dcprcsivos
Un cuadio dcpicsivo, sin pioccso dcgcncialivo, licnc un inicio abiuplo
y pucdc lcnci un icndimicnlo cognilivo muy bajo. No obslanlc cslc icn-
dimicnlo sc iccupcia al iccibii mcdicacion cspccifica paia la dcpicsion.
Fl pacicnlc dcpiimido sc cnficnla a las piucbas con gian pcsimismo
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 102
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 103
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 104
icspcclo dc su icndimicnlo. Sobicdimcnsiona sus ciioics, no sc csfuciza
y la colaboiacion cs pobic. Fn las piucbas dc mcmoiia, pucdcn lcnci una
cuiva dc apicndizajc clala y algunas dificulladcs paia cvocai sin ayuda.
Fsla icspucsla pudc cambiai suslancialmcnlc al oficccilc ayuda poi cla-
vcs scmanlicas o fonologica. Fn cl lcsl WAlS no sc vciifican difcicncias
significalivas cnlic la cscala vcibal y la dc cjccucion, aunquc pucdc
cnconliaisc un icndimicnlo poi dcbajo dc su polcncial cn los momcnlos
sinlomalicos mas ciilicos.
El dcscmpco cn los pacicntcs con dctcrioro cognitivo
Fn las dcmcncias cn gcncial cl comicnzo cs insidioso y giadual. Los
dcficils no mcjoian con la mcdicacion cn la misma piopoicion quc cn
los pacicnlcs dcpicsivos. Al cnficnlaisc con las lccnicas dcmucslia
csfucizo paia icalizai las piucbas y advicilc su dificullad.
Muclas vcccs cl csfucizo icalizado una y olia vcz paia complclai las
laicas licnc las caiaclciislica dc pciscvciacion, lo cual cs un indicadoi
mas dc dclciioio dc las funcioncs cjcculivas. La mcmoiia sc vc afcclada
lanlo cn cl almaccnamicnlo como cn la cvocacion, y cn las piucbas
cspccificas sc obscivan inlcifcicncias c inliusioncs. Los csludios poi
ncuioimagcncs picscnlan allciacioncs quc son congiucnlcs con algn
giado dc dclciioio.
SUCERENCIAS BIBII0CRAFICAS
Baddclcy AB, Hitch C.1. - Woiking Mcmoiy in Rcccnl advanccs in
lcaining and Molivalion, vol Vlll ([Link], cd.) Acadcmic Picss, Ncw
Yoik, 1074
Baddclcy AB, Wilkins A. 1aking Mcmoiy oul of llc laboialoiy, cn
Fvaiy day mcmoiy, aclions and abscnl-mindcdncss. (1F Eaiiis, PF
Moiiis, cds) Acadcmic Picss, Londics, 1084.
Catcrini, Spindlcr y Stangalino, Bclla Sala, 1urnbull.
Ncuiopsyclology 2002, Vol.16, No. 2, pag. 146-1.
Caviria Vilchcs M. y 1cllcz Vargas 1. Ncuiopsiquialiia - Nucvo
Milcnio Fdiloics. Bogola| 100
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 104
Hcilman K., Valcstcin E. Clinical Ncuiopsyclology- 0xfoid
Univcisily Picss- NY - 108.
Icizak M. Ncuiopsyclological Asscssmcnl. 0xfoid Univcisily Picss -
NY - 1082.
Rcndc B., Ransbcrg C., Miyakc A., Commonalilics and diffcicnccs in llc
woiking Mcmoiy componcnls Undcilaying lcllci and calcgoiy flucncy
lasks. a dual lask invcsligalion. Ncuiopsyclology 2002, Vol. 16, No. 2,
pag.200-221.
Romcro E. y Ciprian 0llivicr 1. Fvaluacion Ncuiopsicologica cn cl
Piagnoslico 1cmpiano dc 1iasloinos Pcmcncialcs. Associacao dc
Psiquialiia Biologica. Psiquialiia Biologica 4(2). 17-162, 1006.
Sohlbcrg, McKay Moorc; Matccr C. - lnlioduclion lo Cognilivc
Rclabililalion. 1lc 0uilfoid Picss - NY - 1080
Wilson B. Rclabililalion of Mcmoiy- 1lc 0uilfoid Picss - NY - 1087
Wilson B., MoIIat N. Clinical Managcmcnl of Mcmoiy Pioblcms-
Clapman u Eall - London - 1002.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 10
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 105
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 106
CA P l 1 U L 0 0
F UNCI 0NES C0CNI 1 I VAS
Es t c r Ro mc r o
PR0CES0 VIS0PERCEP1UAI
La visopciccpcion cs indispcnsablc paia mancjaisc con lo colidiano y
paia la funcioncs vinculadas a la lcclocsciiluia y la consliuccion. La
capacidad paia oiganizai cl cspacio cs ncccsaiia paia dcsplcgai la molii-
cidad y paia la oiicnlacion (Sollbcig y Malcci, 1080).
Las dificulladcs cn cl pioccso visopciccplual sc dclcclan cn los lcsls
ncuiopsicologicos como disloisioncs, ciioics cn cl icconocimicnlo dc
objclos o pcisonas, iclaido cn la bsqucda y icconocimicnlo visual y
dificulladcs cn juzgai las dislancias. Los dcficils visopciccplualcs pucdcn
no sci dclcclados poi cl pacicnlc pcio apaicccn claiamcnlc cn las piuc-
bas cspccificas dcslinadas a cvaluai csla funcion.
La apiaxia consliuccional sc icflcjan piincipalmcnlc cn cl WAlS, dcn-
lio dcl sublcsl dc cubos quc cs uno dc los mas scnsiblcs paia dclcclai
cslos pioblcmas. Fslc sublcsl cs cl mas indicado paia cvaluai dcbido a
quc la pcifoimancc no dcpcndc dcl nivcl culluial y dc insliuccion dcl
pacicnlc como lo icquicicn los olios sublcsls
Si cl dclciioio sc ubica piincipalmcnlc cn cl lobulo occipilal los dcfcc-
los pucdcn sci dc pciccpcion y disciiminacion dc las foimas, o dc ana-
lisis dc los dclallcs y pciccpcion dc foima y coloi. Fslos dcficils pucdcn
sci advcilidos poi la pcifoimancc dcl sujclo cn dos lcsls ncuiopsicologi-
cos cspccificos. Uno dc cllos cs cl lcsl dc Rcconocimicnlo dc Caias. Fn
cslc lcsl cl individuo dcbc apicciai una folo dc un ioslio lumano loma-
da dc ficnlc junlo con olias lomadas fionlolalcialmcnlc y fionlalmcnlc
cn divcisas condicioncs dc luz. Fslc lcsl fuc discado poi Bcnlon cn
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 107
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 107
1082 y icquicic dcl cnlicvislado quc disciiminc fologiafias dc ioslios
quc no lc son familiaics (Spiccn y Sliauss, 1001).
0lio dc los lcsls usados paia cvaluai las capacidadcs visopciccplualcs
cs cl lcsl dc 0iicnlacion dc Lincas. Fsla cs una piucba discada paia dcs-
plcgai la labilidad dc cslablccci iclacioncs angulaics cnlic lincas
mcdianlc la compaiacion visual. Sc liala dc 11 lincas dispucslas cn
scmiciiculo, con las quc sc compaian un pai dc lincas dispucslas cn
angulo (Lczak, M. 1082).
Fn nucslia piaclica clinica lcmos podido obscivai como dalo cualila-
livo, la canlidad dc ciioics dcicclos o izquicidos, quc nos dan una idca
dcl dcficil asociado sclcclivamcnlc a alguno dc los lcmisfciios ccicbia-
lcs. No obslanlc, la angulacion licndc a sci una funcion picdominanlc
dcl lcmisfciio dcicclo, cxccplo cuando los angulos llcvan a una dcs-
ciipcion vcibal (cj. Eoiizonlal, vcilical, clc.) y, poi lo lanlo, dicc Muiicl
Lczak, pucdcn sci mcdiados lambicn poi cl lcmisfciio izquicido.
Las pciluibacioncs mas comnmcnlc cnconliadas cn las piucbas ncu-
iopsicologicas son las fallas cn la apicciacion dcl cspacio cnlic las cua-
lcs lo mas ficcucnlc cs cl ncglccl dc un lado, quc sc manificsla cn las
piucbas cn la lcndcncia dc comclci mayoi canlidad dc ciioics cn cl lado
conlialalcial dc las lcsioncs. Fslc aspcclo, adcmas dc olio, pucdc obsci-
vaisc cn cl lcsl dc la Figuia Complcja dc Rcy-0slciiicll.
Fslc cs un lcsl quc pcimilc cvaluai la oiganizacion pciccplual y lam-
bicn la mcmoiia visual inmcdiala y difciida. Pcio cs cspccialmcnlc
impoilanlc paia cxploiai la capacidad consliucliva y visocspacial cn
gcncial. Fn cl lcsl sc lc solicila al pacicnlc quc copic un disco complc-
jo quc sc componc dc dislinlos clcmcnlos quc iccibcn una punluacion
cada uno.
Pado quc cs impoilanlc cvaluai la foima cn quc sc oiganiza cl cspa-
cio y cl lipo dc cslialcgia ulilizada a mcdida quc sc va copiando cl disc-
o, sc lc piopoicionan al pacicnlc un lapiz dc coloi difcicnlc cada vcz quc
concluyc una scccion. Fslo nos pcimilc analizai mas laidc como ulilizo
cl cspacio y dccidii si la cslialcgia ulilizada fuc acoidc con su cdad.
0slciiicll idcnlifico 7 lipos dc cslialcgias difcicnlcs paia complclai cl
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 108
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 108
dibujo, quc van dcsdc las cspciadas paia adullos noimalcs lasla las
caiaclciislicas dc nios cn cdad cscolai (Lczak, M. 1082).
Aqui cs impoilanlc dcslacai quc cslc lcsl nos biinda adcmas la posi-
bilidad dc compiai la pioduccion dcl lado dcicclo y dcl lado izquicido.
Los ciioics visocspacialcs, omisioncs o disloisioncs quc sc dcn mas dc
una poicion lalcial quc dc olia dcl dibujo, lambicn apoilaian dalos icfc-
iidos a la posiblc lalcialidad dc la lcsion (Aidilla y 0slioski solis, 1002).
Los pacicnlcs con allciacioncs cn cl lobulo fionlal picscnlan dificul-
ladcs paia piogiamai la copia. Fn liasloino psiquialiicos, como csqui-
zoficnia, csla dificullad sc obsciva muy a mcnudo.
1ambicn cxislc olio disco dc mcnoi complcjidad paia sci usado poi
nios dc cdad piccscolai con noimas dc cjccucion cspciada paia csc
giupo claiio.
FUNCI0NES E1ECU1IVAS
Fslc conjunlo dc funcioncs cslan icfciidas a la capacidad dc anlicipa-
cion, sclcccion dc mclas, planificacion dc la accion, auloiicgulacion,
capacidad paia complclai aclividadcs y dc icspondci al fccd-back, y fun-
cionai como un maico paia lodo cl pioccso cognilivo.
Los dcfcclos cn la funcion cjcculiva licnc sus cfcclos cn la cognicion,
sobic lodo cn lo quc sc icficic a las aclividadcs colidianas. Pucdcn no
picscnlaisc dificulladcs cn mcmoiia pcio fallan cn la alcncion, la moli-
vacion y la icgulacion dc la conducla. 1odo cslo pucdc ocuiiii con un
nivcl inlclcclual dcnlio dc limilcs noimalcs, poi lo quc los pacicnlcs llc-
gan a la consulla gcncialmcnlc poi liasloinos dc conducla quc sc icla-
cionan cn piincipio con dificulladcs dc oidcn psiquialiico o dc cambio
dc pcisonalidad.
Las funcioncs cjcculivas sc lan iclacionado con cl lobulo fionlal, cn
dondc sc cicc licncn su scdc. 1al cs asi quc muclos invcsligadoics las
llaman funcioncs fionlalcs Fl lobulo fionlal cn cl sci lumano abaica
cl 20% dc la supcificic coilical. Poscc una divcisidad ncuioanalomica
con numciosas y iicas concxioncs con olias pailcs dcl ccicbio. Las fun-
cioncs quc llcva a cabo son pioduclo dc la infoimacion quc iccogc dc
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 100
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 109
las difcicnlcs localizacioncs cn cl Sislcma Ncivioso Ccnlial.
Cuando sc advicilc dclciioio a nivcl dcl lobulo fionlal pucdc obscivai-
sc una mczcla dc dcficils cmocionalcs y cognilivos. La apalia, la falla dc
inlibicion, cl cgoccnliismo, la falla dc considciacion poi cl olio y dc ics-
pucsla cmocional pucdcn confundii cl cuadio con dcpicsion o psicopalia.
(Sollbcig y Malcci, 1080)
Fn cslos casos convicnc iccoidai quc la lisloiia dcl pacicnlc, y la
cxlausliva cvaluacion dc las funcioncs mcnlalcs son facloics indispcn-
sablcs paia cl diagnoslico.
IENCUA1E
La pciluibacion mas impoilanlc dc las funcioncs vcibalcs coiicspon-
dc a las afasia y las dificulladcs asociadas a la pioduccion vcibal cxpic-
siva o icccpliva. Fn los dislinlos lipos dc afasias pucdcn cslai pciluiba-
das la fluidcz vcibal csponlanca, la fluidcz vcibal fonologica y|o calc-
goiial, cl calculo y la lcclo-csciiluia cn gcncial.
Fl cxamcn dc las funcioncs vcibalcs dcbc incluii cvaluacion dcl lcn-
guajc csponlanco, icpclicion dc palabias, fiascs y oiacioncs, compicn-
sion vcibal, nominacion, lccluia y csciiluia.
Ecmos ya mcncionado algunas lccnicas como cl lcsl dc Afasia dc
Boslon y cl lcsl dc Vocabulaiio dc Boslon, como algunos dc los clcmcn-
los quc nos biindan ayuda cn cslc lcma. Los objclivos dc cslc liabajo no
nos pcimilcn dcsaiiollai mas ampliamcnlc cslc lcma, quc poi olia pailc
consliluyc una cspccializacion dcnlio dc la Ncuiopsicologia. Baslcnos
con mcncionai algunas lccnicas quc pucdcn sci lciiamicnlas lilcs paia
pcicibii anomalias cn cslc aica, y quc nos biindan la opoilunidad dc
podci piofundizai mas laidc cn los pioblcmas dcl lcnguajc quc pudician
picscnlaisc.
SUCERENCIAS BIBII0CRAFICAS
Ardilla y 0strosky-Solis Piagnoslico dcl Pao Ccicbial, un cnfoquc
NFUR0PSlC0L00lC0. Fd. 1iillas, Mcxico, 1002
Caviria Vilchcs M. y 1cllcz Vargas, 1. Ncuiopsiquialiia - Nucvo
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 110
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 110
Milcnio Fdiloics. Bogola -100
Cricvc 1. Ncuiopsicologia paia 1ciapculas 0cupacionalcs. Fdiloiial
Mcdica Panamciicana- Bucnos Aiics - 1004.
Hcilman K., Valcstcin E. Clinical Ncuiopsyclology- 0xfoid
Univcisily Picss- NY - 108.
Icizak M. Ncuiopsyclological Asscssmcnl. 0xfoid Univcisily Picss -
NY - 1082.
Pick H., Van Bcn Brock P., Knill B. Cognilion, Conccplual and
Mcllodological lssucs. Amciican Psyclological Associalion -
Waslinglon - 1002.
Sohlbcrg, McKay Moorc, Matccr C. - lnlioduclion lo Cognilivc
Rclabililalion. 1lc 0Uilfoid Picss - NY - 1080
Wilson B. Simposio sobic Mcmoiia y Amncsias - Bucnos Aiics, 2-2 dc
1unio dc 100.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 111
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 111
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 112
CA P l 1 U L 0 10
ES1UBI0 NEUR0PSIC0I0CIC0 BE IA
BISFUNCI0N PREFR0N1AI EN ESUIZ0FRENIA
Y 1RAS10RN0 BIP0IAR. UN ES1UBI0 C0MPARA1IV0.
Cctkovich - Bakmas, M. Romcro, E. Vazqucz, C. Ciprian 0llivicr, 1.
Las bascs biologicas dc las psicosis cndogcnas lan picocupado a los
psiquialias dcsdc los inicios dc la psiquialiia cicnlifica cn los llimos
100 aos. Bajo la influcncia dc Kiacpclin la labido una lcndcncia cnlic
los cicnlificos paia miiai a la csquizoficnia como un liasloino psicopa-
lologico, micnlias quc los liasloinos dcl afcclivos lan sido conccpluali-
zados como funcionalcs, psicologicos o, mas iccicnlcmcnlc como
liasloinos ncuioquimicos.
Las nucvas coiiicnlcs dc invcsligacion oloigan un icnovado inlcics
poi cl csludio dc las csliucluias ccicbialcs.
Los csludios csliucluialcs dc los liasloinos afcclivos cslan muclo
mcnos dcsaiiollados y poncn cl accnlo cn la vulnciabilidad ficnlc al cslics
cn cl scnlido dc cambios icvcisiblcs a nivcl cclulai. Micnlias cl conccplo
dc csquizoficnia dcsaiiollado poi Kiacpclin cnlcndia cslc liasloino como
un pioccso dcgcncialivo, los nucvos lallazgos cn cslc campo lan llama-
do la alcncion sobic cl conccplo dc csquizoficnia como un liasloino ncu-
iocvolulivo cn cl quc cslaiian implicadas vaiias csliucluias ccicbialcs,
como poi cjcmplo cl lobulo lcmpoial, csliucluias limbicas, cl lalamo, cuci-
po csliiado. Fnlic cllas las allciacioncs funcionalcs y analomicas dcl lobu-
lo fionlal, fucion cl blanco ficcucnlc dc la s invcsligacioncs.
Los pacicnlcs con dao dc lobulo fionlal fucion csludiados cuidadosa-
mcnlc poi Kail Klcis cn 1020. Al dcsciibii cslos pacicnlcs Klcis dcslaco
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 112
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 113
algunos iasgos quc son similaics a los obscivados cn csquizoficnia cio-
nica y ficcucnlcmcnlc dcsciiplos como sinlomas ncgalivos. 'falla dc
impulso fionlal, apiaxia impulsiva, falla dc csponlancidad caicn-
cia dc impulso paia cl labla, pcnsamicnlo alogico. Klcisl dcsciibio cl
pioccso dc pcnsamicnlo asociado a lcsioncs dcl lobulo fionlal como
insuficicnlc, fiagmcnlado y conslicido y, concomilanlcmcnlc una
cslicclcz o monolonia cn cl modo dc pcnsai
Ullimamcnlc, cl csludio dcl dcscmpco dcl lobulo fionlal la iccibido
un fucilc apoyo dc la Ncuiopsicologia clinica, disciplina quc sc la loi-
nado una lciiamicnla muy lil paia cvaluai y coiiclacionai cl pioccso
cognilivo con los lallazgos biologicos.
Pcsdc cl punlo dc visla ncuiopsicologico, cl dao dcl lobulo fionlal
csla implicado cn las funcioncs cjcculivas y su icsullado cs cl dclciioio
a nivcl dc las labilidadcs cognilivas supciioics quc pcimilcn y compoi-
lamicnlo diiigido a alcanzai mclas. Los lcsls ncuiopsicologicos mas uli-
lizados paia cvaluai csla funcion son cl lcsl dc sclcccion dc cailas dc
Wisconsin (WCS1)
Las funcioncs cjcculivas lan sido dcsciiplas como un conjunlo dc
aclividadcs quc licncn difcicnlcs componcnlcs y quc cslan iclacionados
cnlic si. foimulacion dc mclas, planificacion, claboiacion dc cslialcgias
diiigidas a conscguii una mcla y aulomoniloico dc cl piopio dcscmpc-
o. La pcifoimancc adccuada dc csla funcion cs ncccsaiia paia la adap-
lacion social y paia alcanzai una conducla maduia y aulonoma.
Las funcioncs cjcculivas lambicn cslan iclacionadas con la mcmoiia
dc liabajo y con la alcncion. La mcmoiia dc liabajo cs dcsciipla como
un sislcma dc almaccnamicnlo lcmpoiaiio dc la infoimacion quc invo-
lucia componcnlcs alcncionalcs quc dcpcndcn dcl Sislcma Fjcculivo
Ccnlial, cl cual, al mismo licmpo supcivisa y guia la conducla lcndicn-
lc a logiai la mcla piopucsla dc una laica dclciminada.
Algunos csludios dc la mcmoiia quc sc lan lcclo cn pacicnlcs csqui-
zoficnicos indican quc cllos mucslian un significalivo dclciioio lambicn
dc la mcmoiia scmanlica. 1ambicn sc la cnconliado cslo cn pacicnlcs
con liasloino afcclivo pcio cn una mcdida mcnos piomincnlc quc cn las
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 114
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 114
csquizoficnias. Fn los lcsls ncuiopsicologicos sc lan cnconliado dcficils
lambicn cn liasloinos afcclivos bipolaics y lanlo cslos pacicnlcs como los
quc suficn dc csquizoficnia lan dcsaiiollado palioncs similaics dc dclc-
iioio cognilivo cn los cslados agudos dc la cnfcimcdad. No obslanlc los
pacicnlcs con csquizoficnia mosliaion una mayoi canlidad dc ciioics
pciscvcialivos. Fsludios iccicnlcs lan picscnlado cvidcncias dc liasloinos
dcl lobulo fionlal dcsdc los csladios lcmpianos.
1omado cslos dalos cn cucnla sc la icalizado un csludio compaiali-
vo dc las funcioncs cjcculivas cnlic 2 mucslias dc pacicnlcs bipolaics y
csquizoficnicos y sc los la compaiado con conliolcs sanos.
ME10B0
Sc lan incluido cn lolal 24 pacicnlcs . uincc dc cllos cumplian con
cl diagnoslico dc csquizoficnia y 0 con cl dc liasloino bipolai scgn cl
PSM-lV. Fslos fucion compaiados con 8 conliolcs. Los pacicnlcs y los
conliolcs cumplian una mcdia dc cdad dc 20 aos una cducacion dc 12
aos piomcdio.
Sc ulilizaion piincipalmcnlc cl lcsl dc sclcccion dc cailas dc
Wisconsin, cl lcsl dc fluidcz fonologica (FAS) y cl 1iail Making 1csl. Fl
FAS cs un lcsl dc flucncia vcibal quc icquicic dcl sujclo quc gcncic pala-
bias quc comicnccn con una lclia dclciminada (F, A y S) y quc cslc alcn-
lo a algunas icsliiccioncs. no pucdc piopoicionai nombics piopios,
nmcios ni palabias quc compailan la misma iaiz. Fslc lcsl icquicic la
labilidad dcl pacicnlc paia dcsaiiollai cslialcgias diiigidas a buscai
palabias quc llcncn los icquisilos dc la piucba.
Fl 1iail Making 1csl consislc cn 2 pailcs, A y B, y cs un lcsl dc los
dcnominados dc lapiz y papcl, quc cvala la flcxibilidad mcnlal, la capa-
cidad dc dividii la alcncion y la vclocidad visual y moloia.
Fl 1csl dc Sclcccion dc Cailas dc Wisconsin ya sc la dcsciiplo anlc-
iioimcnlc y fuc clcgido poi su scnsibilidad paia dclcclai dclciioio dc la
conccplualizacion, pciscvciacion y fiacaso cn manlcnci cl scl mcnlal.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 11
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 115
RESUI1AB0S
Las mcdias y sus dcsviacioncs cslandai sc mucslian cn la labla l
Fl giupo dc csquizoficnia y bipolaics mucslia allos valoics cn ciioics
cn cl WCS1., mcdido cn poiccnlajcs. 1ambicn sc obsciva quc ncccsila-
ion mayoi licmpo paia complclai cl 1iail Making 1csl. Al mismo licm-
po, cslos giupos picscnlaion una pcifoimancc pobic cn cl FAS.
Los valoics mcdios paia cl giupo dc bipolaics, sc cnconliaion cnlic
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 116
Group
CTRL
B
SCH
CTRL
B
SCH
CTRL
B
SCH
CTRL
B
SCH
CTRL
B
SCH
CTRL
B
SCH
CTRL
B
SCH
CTRL
B
SCH
CTRL
B
SCH
N
7
9
12
7
9
12
7
9
12
7
9
12
7
9
12
7
9
12
8
8
13
8
8
13
8
5
12
Mean
14.00
24.33
45.33
57.57
45.78
33.50
7.86
12.78
26.25
59.14
44.89
30.67
6.00
11.78
18.75
56.14
46.44
40.92
35.88
44.13
58.46
68.63
120.63
125.00
43.00
30.80
27.67
SD
3.96
11.94
13.62
5.44
11.14
9.02
2.12
5.31
13.02
8.17
11.86
7.60
2.08
7.95
8.81
4.85
10.51
10.02
9.49
15.82
30.58
22.35
39.53
64.59
5.37
6.50
9.88
ANOVA
a
a
b
a
a
b
a
a
b
a
b
c
a
ab
b
a
ab
b
a
b
b
a
ab
b
Contrast
F = 19.86
p = 0.000
**
F = 13.93
p = 0.000
**
F = 14.06
p = 0.000
**
F = 20.66
p = 0.000
**
F = 7.34
p = 0.003
**
F = 5.48
p = 0.011
*
F = 2.46
p = 0.105
F = 4.72
p = 0.018
*
F = 8.45
p = 0.002
**
TMT A
TMT B
FAS
Total
Errors
Perseverative
Errors
Non
Perseverative
Errors
%
T score
%
T score
%
T score
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 116
los dcl giupo dc csquizoficnia y los conliolcs. Las difcicncias cnlic bipo-
laics y conliolcs son significalivas cn la canlidad dc ciioics pciscvciali-
vos dcl WCS1, y cn la pailc B dcl 1iail Making 1csl.
Las difcicncias significalivas cnlic bipolaics y csquizoficnia lan sido
dclccladas solo cn cl WCS1, pcio no sc lan lallado difcicncias cn los
olios lcsls, aunquc cl giupo bipolai csla mas ccica cn valoics al giupo
conliol.
BISCUSI0N
Fl Pclciioio dc las funcioncs cjcculivas cs mas scvcio cnlic los
pacicnlcs con csquizoficnia, lal como cs cvidcnciado poi los lcsls vciba-
lcs (FAS) y los no vcibalcs (1M1, WCS1). Fn cl WCS1 cl giupo dc pacicn-
lcs csquizoficnicos moslio una canlidad significalivamcnlc mayoi dc
icspucslas pciscvcialivas quc cl giupo dc bipolaics.
Ambos giupos sc dcscmpcaion dc foima similai cn cl 1M1 cn su
pailc B, la cual cvala la conccplualizacion cspacial. La disminucion dc
la vclocidad cn cl 1M1 no ncccsaiiamcnlc significa dcficil cjcculivo. Las
pcisonas pucdcn sci capaccs dc complclailo sin comclci ciioics micnlias
quc facloics alcncionalcs o cmocionalcs pucdcn inlcifciii con la vcloci-
dad dc la pcifoimancc.
Los aspcclos cualilalivos dc la cvaluacion pucdcn cxplicai una pci-
foimancc similai paia ambos giupos dc pacicnlcs cn cl 1M1 y cn cl FAS.
No obslanlc cl giupo dc las csquizoficnias comclicion mas ciioics y
mosliaion signos dc dcsoiicnlacion, cspccialmcnlc cn la pailc B dcl 1M1.
Fl giupo dc bipolaics no comclicion ciioics cn la pailc A y lampoco cn
la B. Compaiado con cl giupo dc csquizoficnias, cslos pacicnlcs no pic-
scnlaion inliusioncs o ciioics pciscvcialivos cn cl FAS. Paia cl giupo dc
csquizoficnias las difcicncias cn fluidcz vcibal (FAS) fucion significali-
vas, compaiadas con los conliolcs.
Pcsdc un punlo dc visla ncuiopsicologico ambos giupos dc pacicnlcs
sc dcscmpcaion cn foima complclamcnlc difcicnlc. 1omando cn cucn-
la quc cslos lcsls cslan iclacionados a sislcmas ccicbialcs cspccificos, sc
pucdc asumii quc lay difcicnlcs mccanismos palofisiologicos quc sub-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 117
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 117
yaccn a cslos liasloinos y quc pucdcn sci icsponsablcs dc las difcicncias
cnlic las dos calcgoiias diagnoslicas cn su picscnlacion clinica.
SUCERENCIAS BIBII0CRAFICAS
Cctkovich - Bakmas, M.; Romcro, E.; Vazqucz, C.; Ciprian 0llivicr,
1. Ncuiopsyclological picfionlal disfunclion in sclizoplicnic and
bipolai disoidcis. A compaialivc sludy. Piogicss in Piffcicnlialcd
Psyclopallology. lnlcinalional Wcinickc-Klcisl-Lconaid Socicly.
Wuizbuig, 0cimany - 2000
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 118
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 118
CA P l 1 U L 0 11
REHABI I I 1 ACI 0N C0CNI 1 I VA
Es t c r Ro mc r o
McKay Mooic Sollbcig y Callciinc Malcci dcfincn a la iclabililacion
cogniliva como un pioccso lciapculico quc apunla a aumcnlai o mcjo-
iai las capacidadcs individualcs dc pioccsai y usai la infoimacion quc
va ingicsando, paia asi pcimilii incicmcnlai cl funcionamicnlo cn lo
colidiano. Los dislinlos mclodos licndcn a labililai al individuo paia
pioccsai y lacci uso dc la infoimacion quc ingicsa al sislcma.
Pcspucs dc una cvaluacion ncuiopsicologica sc dcbciia dccidii la
cslialcgia dc iclabililacion mas adccuada a csc pacicnlc con su liasloi-
no y limilacion pailiculaics.
Fxislcn difcicnlcs mclodos cnlic los quc sc cncucnlian los dc icacli-
vacion, los dc icoiganizacion, y las lccnicas dc compcnsacion.
Fn cslc capilulo aboidaicmos dislinlos mclodos dc iclabililacion cn
los quc cslan implicados cslas modalidadcs mcncionadas.
REHABIII1ACI0N BE IA 0RIEN1ACI0N
Como fuc mcncionado cn capilulos anlciioics, cuando lablamos dc
0iicnlacion posiblcmcnlc cslcmos lablando dc amncsia posliaumalica.
Poi lo lanlo, la iclabililacion apunlaia a icconcclai al pacicnlc cn licm-
po y cspacio, y con sus ciicunslancias vilalcs.
Pucdcn ulilizaisc lccnicas individualcs o cn giupos dc pacicnlcs con
nivcl similai dc liasloinos dc la oiicnlacion (Sollbcig y Malcci, 1080).
No obslanlc, los giupos biindan un vcnlaja adicional quc cs la confion-
lacion con paics, y la mayoi cslimulacion social y cogniliva lambicn.
Los giupos pucdcn icuniisc diaiiamcnlc y liabajai con cjcicicios ccn-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 110
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 119
liados cn lcmas colidianos como idcnlificacion dc loia y fccla, nombic
y icconocimicnlo visual dc micmbios dcl giupo y dc los micmbios dcl
slaff, fcclas dc cvcnlos, mancjo y icconocimicnlo dcl dincio. Fslc pio-
giama pucdc oiganizaisc dc difcicnlcs mancias adaplandolo a cada
giupo cn pailiculai. Fs idcal paia pacicnlcs dcnlio dc una inlcinacion.
Fl lialamicnlo individual icconocc las mismas paulas dc liabajo aun-
quc caiccc dc la cslimulacion piovcnicnlc dc los olios inlcgianlcs dcl
giupo, quc pucdc confionlailo y lc pcimilcn una idcnlificacion con olios
quc cslcn liansilando poi pioblcmas similaics.
REHABIII1ACI0N BE MEM0RIA
Fslc piogiama csla discado cspccialmcnlc paia pacicnlcs con lias-
loinos piimaiios dc mcmoiia quc impliqucn dificulladcs cn cl pioccso dc
la infoimacion. Consla dc vaiias pailcs. La piimcia dc cllas consislc cn
la cvaluacion dc la mcmoiia picvia al lialamicnlo compucsla poi lcsls
cspccificos. Fvaluacion dcl nivcl funcional dcl pacicnlc paia mcdii cl
giado dc aulonomia al momcnlo dc inicio dcl piogiama. Scgn los icsul-
lados dc cslas piucbas sc laian las modificacioncs ncccsaiias icspcclo dc
la ficcucncia dcl lialamicnlo y la duiacion cslimada dcl mismo.
La scgunda pailc consla dc scsioncs dc 4 minulos lo mas ficcucnlcs
posiblcs, consislcnlcs cn cjcicicios quc involucicn mcmoiia visual, audi-
liva y cjcculiva, con aumcnlo piogicsivo dcl licmpo cnlic la cxposicion
dc lo quc sc dcsca quc cl pacicnlc iccucidc y su cvocacion poslciioi.
Simullancamcnlc, y dcnlio dc csas mismas scsioncs sc icaliza un
cnlicnamicnlo cspccial paia cl uso dc un cuadcino quc cl pacicnlc dcbc-
ia apicndci a usai an fucia dc sus scsioncs.
Fslc cuadcino consla dc vaiias scccioncs quc sc picpaian scgn las
ncccsidadcs dcl pacicnlc pcio quc cn gcncial abaican dalos pcisonalcs y
biogiaficos, infoimacion dc las aclividadcs diaiias, calcndaiio paia ano-
lai cnlicvislas y compiomisos, clc.
Paia usai cslc cuadcino cn la vida diaiia scia ncccsaiio un cnlicna-
micnlo quc abaiquc alicdcdoi dc 0 scsioncs. Fslo dcpcndc dc la scvcii-
dad dcl liasloino y cl nivcl dc cficacia quc vaya alcanzando a lo laigo
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 120
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 120
dcl apicndizajc.
Si bicn cl licmpo dc duiacion dcl lialamicnlo cs vaiiablc cl piogiama
dc iclabililacion lolal duia gcncialmcnlc 6 a 8 mcscs. Cada 6 mcscs sc
icaliza una nucva mcdicion paia compaiai los icsullados y obscivai cl
nivcl dc mcjoiia alcanzado.
1ECNICAS BE NEUR01ERAPIA
Fn los llimos aos lan lomado augc olias lccnicas quc licndcn a la
iclabililacion mcdianlc cl mcjoiamicnlo dc las funcioncs poi mcdio dc
la auloiicgulacion y cl icconocimicnlo y capacidad dc cambio dc los
cslados ccicbialcs cn dclciminadas siluacioncs cognilivas.
Una dc cslas lccnicas cs la dc ncuiofccdback, lambicn dcnominado
ncuiolciapia y quc dcsciibiicmos scguidamcnlc.
NEUR0FEEBBACK
Conccptualizacin y Antcccdcntcs Histricos
FF0 biofccdback o ncuiofccdback cs la icgulacion volunlaiia dc la
aclividad dcl FF0 cn lciminos dc ficcucncia y amplilud. Pucdc lomai la
foima dc una induccion liansiloiia a difcicnlcs cslados dc aiousal ,
consislcnlcs con cl palion clcclicnccfalogiafico dcscado. 0 bicn pucdc
lomai la foima dc una adquisicion giadual dc un palion difcicnlc dc dis-
liibucion dc la aclividad clccliocnccfalogiafica.
Ficcucnlcmcnlc ambos clcmcnlos cslan involuciados cn cl pioccso.
Fn cl llimo caso cslaiiamos liabajando con cl apicndizajc dc una ics-
pucsla. Y los apicndizajcs sc conscivan una vcz adquiiidos, sin ncccsi-
dad dc icfoizailos.
La lccnica dc cnlicnamicnlo dc ncuiofccdback oloiga los bcncficios
dc incicmcnlai cl nivcl dc alcila dc los cslados ccicbialcs.
Bos principalcs abordajcs dcntro dc la disciplina dc EEC BioIccdback
A) Entrcnamicnto AlIa-1hcta
(Ficcucncias dc 8-12Ez y 4-7Ez icspcclivamcnlc)
1) 0cncialmcnlc apunla a alcanzai un cslado liansiloiio dc icla-
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 121
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 121
jacion cl cual facilila la inlcgiacion psicologica.
2) Sc la cnconliado lambicn aplicacion paia casos dc alcololis-
mo, adicioncs y 1iasloino poi cslics posliaumalico.
B) Ritmo Scnsorio Motor (SMR) y Entrcnamicnto Bcta
(Ficcucncias dc 12-14Ez y 1-18Ez icspcclivamcnlc)
1) Apunla gcncialmcnlc a mcjoiai cl funcionamicnlo mcnlal y los
dcficils manificslos.
a) Eisloiicamcnlc usado con Fpilcpsias
b)Accplado su uso paia APEP.
2) Pcsaiiollos iccicnlcs sugicicn su aplicacion a un amplio iango
dc liasloinos, y cxislcn indicadoics dc quc la lccnica apunla a los
mccanismos icgulaloiios fundamcnlalcs dcl ccicbio, mas quc a los
dcficils cspccificos.
AN1ECEBEN1ES HIS10RIC0S
Las invcsligacioncs cn ncuiofccdback lan comcnzado lacc alicdcdoi
dc 20 aos alias.
Al piincipio su uso csluvo icsliingido a casos dc cpilcpsia icfiaclaiia
a diogas.
Lucgo fuc usada lambicn con fincs dc invcsligacion cn liasloinos
ncuiologicos mcnoics lalcs como liasloinos poi dcficil dc alcncion y
liasloinos dcl apicndizajc.
Finalmcnlc su aplicacion clinica incluyo olios liasloinos lalcs como
dcpicsioncs cndogcnas, liasloinos dcl suco, liasloinos cognilivos,
moloics y scnsoiialcs y disfuncioncs psicosocialcs aliibuiblcs a cnfcimc-
dadcs oiganico-ccicbialcs mcnoics.
Las invcsligacioncs dc los inicios dc la lccnica confiimaion la pic-
scncia dc un iilmo dc 12-14Ez cn cl FF0, obscivado sobic la coilcza
scnsoiiomoloia (zona iolandica).
Fslc iilmo cs asociado con la inlibicion moloia y sc lo la llamado iilmo
scnsoiio moloi dcbido a su localizacion cn la coilcza scnsoiiomoloia.
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 122
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 122
Fuc cn piincipio obscivado cn una sciic dc cspccics animalcs y lucgo
idcnlificado lambicn cn lumanos.
Las piimcias invcsligacioncs cn animalcs sc licicion con galos, y cn
cllos sc adviilio un incicmcnlo impoilanlc dc SMR cn cl FF0 mcdianlc
acondicionamicnlo opcialivo.
Uno dc los cfcclos dc lal cnlicnamicnlo cn galos y cn lumanos fuc cl
incicmcnlo dc la incidcncia y duiacion dc los lusos (spindlcs)dcl suco
cn la clapa 2 y quc ocuiiia cn la misma ficcucncia (12-1Ez) quc cn la
vigilia cn la icgion iolandica. Fn cslas piimcias invcsligacioncs con ani-
malcs y lumanos sc cslablccicion los siguicnlcs lallazgos.
1) Los paiaplcjicos y cuadiiplcjicos mosliaion mayoi canlidad quc los
noimalcs dc lusos dcl suco, y una pcquca canlidad dc aclividad
dc baja ficcucncia (4-7) cn cl FF0.
2) Los animalcs quc lcnian la columna doisal o ccivical scccionada,
mosliaion un umbial mas allo paia las convulsioncs, las cualcs
labian sido inducidas poi diogas paia los fincs dc la invcsligacion.
Un caso clavc csludiado poi Slciman cn 1082, fuc cl dc un sujclo cpi-
lcplico quc lcnia compicsion dc la cspina ccivical. Su aclividad convul-
siva clinica y dcl FF0 dcsapaiccio dcspucs dcl cnlicnamicnlo. Fslas
invcsligacioncs dicion cucnla dc una coiiclacion cnlic la calidad dc
suco y la cpilcpsia y dc la iclacion fundamcnlal cnlic la iclaliva inci-
dcncia dcl iilmo SMR y dc la ocuiicncia dc convulsioncs.
Fn piimalcs lambicn sc obscivo una icduccion dc la ficcucncia 4-7 Ez
duianlc cl suco, lucgo dc labcisclcs adminisliado diogas anliconvulsi-
vanlcs. Fslo indicaba quc la cxccsiva baja ficcucncia y amplilud cia
indicalivo dc insuficicnlc conliol coilical, y concomilanlc dc susccplibi-
lidad a las convulsioncs.
Fn 1060 Faiiclild y Slciman licicion una cxpciicncia con galos a los
quc nucvamcnlc sc lcs adminislio una dioga quc inducia convulsioncs.
Al mismo licmpo cnlicnaion a cslos galos cn cl iilmo SMR y cnconlia-
ion quc, dcspucs dc un licmpo los animalcs adquiiicion un mayoi
umbial paia las convulsioncs.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 122
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 123
Lucgo cn 1076 Fiiai y Slciman licicion olias invcsligacioncs cn
lumanos con cpilcpsia y cnconliaion una icduccion dc la ficcucncia dc
las convulsioncs dcspucs dc un licmpo dc cnlicnamicnlo.
Slciman, McPonald y Slonc (1074) lambicn cnconliaion quc las con-
vulsioncs podiian icduciisc cn un 66% usando cl piolocolo SMR cn
combinacion con la inlibicion dc aclividad lcnla (6-0Ez quc sc vcia cn
cxccso cn cslos pacicnlcs).
Fn 1082 Slciman icaliza una icvision dc las invcsligacioncs icaliza-
das y los clcmcnlos comuncs obscivados cn cl mclodo cian cl icfucizo
dc las ficcucncias inlcimcdias cn cl iango dc 8 a 2 Ez, y la inlibicion
dc las ficcucncias bajas (2-8Ez).
A pcsai dc las difcicncias cn la ulilizacion dc los clcmcnlos dc cnlic-
namicnlo y la localizacion dc los clccliodos sc cnconlio quc un 70% dc
los sujclos mosliaion una icduccion significaliva dc las ciisis.
Como coiolaiio dc los csludios dc cpilcpsia llcgaion los csludios icla-
cionados con lipciaclividad. No cs soipicndcnlc, ya quc la lipciaclivi-
dad pucdc sci considciada como insuficicncia dc mccanismos inlibido-
ics moloics. Adcmas los palioncs dc FF0 inlciiclal cian similaics. abun-
danlc aclividad dc ondas dc baja ficcucncia y iclaliva auscncia dc fic-
cucncia inlcimcdia (SMR bcla).
Lubai fuc cl quc lizo cl piimci infoimc cn 1076 sobic cnlicnamicnlo
dc lipciaclividad cn sujclos quc no lcnian ciisis cpilcplicas.
Fmplco icfucizo paia la ficcucncia 12-14Ez inlibicndo 4-7Ez. Fslo
icsullo sci mas cfcclivo quc cl uso dc Rilalina o mclilfcnidalo como nico
lialamicnlo.
Finalmcnlc cn 1084 Lubai cxlcndio csla lccnica a los liasloinos dc
dcficil dc alcncion y a pioblcmas dc apicndizajc. Ya cn 106, muclos
invcsligadoics cnlic los quc sc conlaba Bcnlon, lallaion anoimalidadcs
cn cl FF0 dc pcisonas con pioblcmas dc apicndizajc. Fl piolocolo dc
Lubai sc complcmcnlaba con cnlicnamicnlo cn ficcucncias dc 1-18Ez.
Fn los liasloinos dc dcficil dc alcncion con lipciaclividad y cn pio-
blcmas dc apicndizajc sc cnconlio olio facloi concomilanlc. la cxccsiva
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 124
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 124
aclividad dc 4-8 Ez cn aicas fionlolcmpoialcs.
Poi lo lanlo cn lipciaclividad podicmos cnconliai.
1 FF0 anomalo
2 Fxccsiva aclividad dc ondas dc baja ficcucncia con
! lnsuficicnlc aclividad bcla iclacionada con cl aiousal.
0B1E1IV0S
Fn ncuiolciapia sicmpic sc licndc a una aclividad dcl FF0 noimal y
los cambios paicccn sci pcimancnlcs una vcz alcanzados y consolidados.
Sc licndc a la RF0ULACl0N C0R1lCAL, la cual cs alcanzada mcdian-
lc la aclivacion dcl lallo ccicbial, la aclivacion dcl sislcma lalamico y los
ciicuilos inlibiloiios quc involucian los nclcos lalamicos cspccificos y
no cspccificos.
Poi lo lanlo, al cnlicnai, los cfcclos no son localcs. Fnlicnai cl lcmis-
fciio izquicido implica cnlicnai cl dcicclo y cl cfcclo dcl cnlicnamicn-
los sobic facloics cmocionalcs da cucnla dc quc lay un impaclo lambicn
cn cl sislcma limbico (o sca csliucluias subcoilicalcs). Fl cnlicnamicnlo
cn la coilcza scnsoiiomoloia cjcicc sus cfcclos cn lodo cl ccicbio.
La lccnica y sus icsullados sugicicn quc cslamos ficnlc a un mcca-
nismo fundamcnlal dc icgulacion coilical quc afccla aicas dcl ccicbio
mas alla dc la coilcza scnsoiiomoloia. (0llmci u 0llmci, Maizo 1080).
REHABIII1ACI0N Y PSIC01ERAPIA
Easla aqui lcmos lcclo un bicvc iccoiiido poi las dislinlas foimas
no faimacologicas dc aboidajc dc liasloinos mcnlalcs quc licncn una
basc disfuncional a nivcl dc las csliucluias dcl ccicbio.
1odos cslos mclodos son lciiamicnlas lilcs paia conscguii cl fin
ullimo quc pciscguimos con pacicnlcs daados cn la foima cn quc
lcmos vislo a liavcs dc cslc liabajo.
Sabcmos quc no dcbcmos piclcndci una cuia sino una foima dc vuclla a
la funcionalidad dc algo pcidido o dc algo quc nunca csluvo complclamcnlc.
Podicmos, cn fin, cspciai quc cl pacicnlc adquicia mayoi aulonomia
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 12
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 125
mcdianlc nucvos apicndizajcs. 0 lal vcz, cn algunos casos podamos
cspciai solamcnlc una dcmoia cn cl dclciioio incxoiablc.
Pcio uno dc los pioblcmas insoslayablcs cs la modalidad dc afionla-
micnlo dcl dcficil poi pailc dcl cnfcimo.
uc mclodos uliliza, quc iccuisos inlcinos poscc paia no sucumbii a
la anguslia quc pioducc la concicncia dc labci pcidido labilidadcs, dc
scnliilas cn mcnos ficnlc a olios, o cl scnlimicnlo dc quc nunca sc vol-
vcia a lcncilas.
Las mcdicioncs fundamcnlalcs paia la cvaluacion dc nucslio liabajo
cn iclabililacion, no agolan lodas las posibilidadcs dc ayuda.
La psicolciapia liadicional, piopoiciona uno dc los insliumcnlcs mas
valiosos paia la iccupciacion y la bucna cvolucion. Fl csclaiccimicnlo y
la cicacion dc un lcnguajc piopio cnlic pacicnlc y lciapcula cs vilal y
consliluyc la basc dcl cxilo dc cualquici inlcivcncion.
A lo laigo dc mi cxpciicncia lc compiobado quc cl pacicnlc quc vcii-
fica un dclciioio dc su funcionamicnlo mcnlal ponc cn maicla dcfcnsas
quc no sicmpic son cxilosas y quc dcpcndcn dc sus iccuisos inlcinos cn
cl scnlido psicologico.
Acompaai, apoyai y icoiicnlai cslos iccuisos cs funcion fundamcn-
lal dcl clinico a caigo dc un pacicnlc con dao ccicbial. La cvaluacion
dc cslos iccuisos y no solo dc los dc su funcionamicnlo biologico, nos
daia una mas acabada pcispccliva y nos ayudaia cn cl lialamicnlo
acompaando a la pcisona cn cl dificil dciiolcio dc la cnfcimcdad.
SUCERENCIAS BIBII0CRAFICAS
Sohlbcrg, McKay Moorc, Matccr C. - lnlioduclion lo Cognilivc
Rclabililalion. 1lc 0Uilfoid Picss - NY - 1080
0thmcr, SigIrid, 0thmcr Suc. 1lc cvolving Undcislanding of
APEP FF0Spcclium. Mcnlal Filncss 1iaining Ca. 1000
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 126
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 126
AP F N P l C F
M0BEI 0 BE I NF 0RME NEUR0PSI C0I 0CI C0
IENCUA1E
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 127
NORM BORDER LEVE MOD SEVERO PROFUNDO
110
NOMNACON
FLUDEZ
FAS
Fuld
RECEPTVDAD
WAS - R V
>>
>>>
*
>>
100 90 80 70 60
Nota. () no la sido adminisliado.
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 127
Nivcl dc Scvcridad
C0CNICI0N
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 128
NORM BORDER LEVE MOD SEVERO PROFUNDO
110
RAZONAM.
WAS - Ar.
WAS - Co
WAS - Si.
RESOLUC. DE
PROBLEMAS
WAS - BD
WCST
Errores
[Link].
% Persev.
% [Link].
Categ.
RELACONES
ESPACALES
TMT A
TMT B
WAS - R BD
>>
>>
>>>
>>>
>>
>>
>>>
100 90 80 70 60
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 128
Nivcl dc Scvcridad
E1ECUCI0N
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 120
NORM BORDER LEVE MOD SEVERO PROFUNDO
110
ATENCN
TMT A
TMT B
WAS - R DSp
VELOCDAD
MENTAL
TMT A
WAS - R RDy
SECUENCA
Y
PLANEAMENTO
WAS - R BD
EFCACA
MENTAL
WCST
JUCO
Analog.
>>
>>
>>
>>
>>>
>>>
100 90 80 70 60
Nota. () no la sido adminisliado.
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 129
Nivcl dc Scvcridad
MEM0RIA
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 120
110
NORM BORDER LEVE MOD SEVERO PROFUNDO
NMEDATA
WAS - R DSpan
RECENTE
WMS - ML
WMS - delay
WMS - RV
WMS - delay
[Link].
nm.
Delay
REMOTA
APRENDZAJE
RAVLT
Total
Distrac.
Retencin
Reconocimiento
Recuerdo
Diferido
>>
>>
>>
>>
>>>
>>>
>>>
>>
>>>
100 90 80 70 60
Nota. () no la sido adminisliado.
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 130
Nivcl dc Scvcridad
M01RICIBAB
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 121
NORM BORDER LEVE MOD SEVERO PROFUNDO
110
VELOCDAD
FNGER TAP-
PNG
DOMNANTE
(H)
NODOMNANTE
[Link]
TMT
TMT A
TMT B
WAS - R DSy
COORDNA-
CON
MOTORA
COMPLEJA
GROOVED
PEG.
DOM
NO DOM
>>>
>>> (Diferencia 12% a favor de mano derecha)
>>
>>
>>
>>>
!! Diferencia 21% a favor de mano derecha
100 90 80 70 60
Nota. () no la sido adminisliado.
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 131
INF0RME NEUR0PSIC0I0CIC0
Nombrc. XXXXX
Edad. 0 A0S
0cupacin. lN0FNlFR0
Fccha dc cvaluacin. 1ULl0 2002
Evaluado por. Lic. Fslci Romcio
Fucion cvaluadas las siguicnlcs funcioncs cognilivas. mcmoiia, alcn-
cion, lcnguajc, visopciccpcion, piaxis, capacidad y nivcl conccplual.
Sc cslimo su C.l. lolal cn 100 lo cual lo ubica cn un nivcl piomcdio
noimal dc icndimicnlo inlclcclual. Fn cl sublcsl dc Rcpclicion dc digilos
su icndimicnlo cs significalivamcnlc infciioi compaiado con cl icslo dc
las piucbas, cspccialmcnlc cn digilos invcisos.
Fn la Fscala Wcclslci dc Mcmoiia no sc vciifican dificulladcs cn
mcmoiia dc malciial audilivo vcibal con concxioncs logicas. 1ampoco
picscnla cn csla piucba pcidida significaliva dc unidadcs dc infoimacion
vcibal cn la foima difciida.
Sc obscivaion dcficils dc la mcmoiia dc liabajo lo cual dcpcndc dc la
funcion fionlal cjcculiva dc conliol.
Fn mcmoiia visual, la icpioduccion inmcdiala dc los discos no picscn-
la allciacioncs micnlias quc cn la foima difciida mucslia pcidida dc infoi-
macion coiicspondicnlc a 1 dcsviacion slandaid icspcclo dc la mcdia cspc-
iada paia su cdad.
Fn Figuia Complcja los punlajcs coincidcn con la mcdia cspciada paia
su cdad cn cuanlo a la icpioduccion dcl disco cn foima inmcdiala,
icgisliandosc un punlajc dc 1 dcsviacion slandaid poi dcbajo dc los
paiamclios noimalcs cn mcmoiia visual difciida.
No sc vciificaion allciacioncs cn la laica dc icconocimicnlo visual.
Fn las piucbas dc apicndizajc vcibal audilivo (RAVL1) su icndimicnlo
supcia los paiamclios noimalcs cn lodas las piucbas dcl lcsl. Fn iccuci-
do libic picscnla una cuiva asccndcnlc sin inliusioncs y cl punlajc lolal
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 122
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 132
sc cncucnlia a +1. dcsviacioncs slandaid dc la mcdia cspciada paia su
cdad, picscnlando icsislcncia a disliacloics y iclcncion adccuadas.
La laica dc icconocimicnlo, sc cncucnlia dcnlio los paiamclios noi-
malcs y no sc obsciva pcidida significaliva dc infoimacion cn foima
difciida.
La flucncia vcibal mcdida poi cl FAS coincidc con la mcdia dc su cdad
sin quc sc obscivcn pciscvciacioncs o inliusioncs cn su pioduccion.
Fl icndimicnlo cn lcnguajc icccplivo y cxpicsivo no picscnla allciacioncs.
Fn cuanlo a la visomoliicidad no sc obscivan dificulladcs cn cons-
liuccion poi cubos y composicion dc objclos. La capacidad dc copia sc
consciva cn un nivcl coincidcnlc con su icndimicnlo inlclcclual.
No picscnla indicadoics dc iclaido cn la labilidad psicomoliiz cn las
piucbas pcilincnlcs como lampoco cn cl sublcsl Simbolo Pigilos.
Pcsdc cl punlo dc visla dc la moliicidad no sc obscivan dcficils cn la
vclocidad moloia. Fn piucbas dc cooidinacion moloia complcja sc
obsciva significaliva dcslicza a favoi dc mano dciccla (lcmisfciio
izquicido dominanlc)
La capacidad dc mancjo conccplual mcdida poi cl WCS1 picscnla un
icndimicnlo lcvcmcnlc poi dcbajo dc los paiamclios noimalcs paia la
capacidad dc foimai calcgoiias sin mcdiacion dc componcnlcs vcibalcs.
La labilidad conccplual icfciida a componcnlcs vcibalcs cn piucbas dc
analogias mucslia un nivcl coincidcnlc con su nivcl inlclcclual cslimado.
C0NCIUSI0NES
No sc obscivan dificulladcs cn mcmoiia vcibal ni cn mancjo dc ilcms icla-
cionados con malciial lingislico dcsdc cl punlo dc visla dcl pioccsamicnlo
audilivo. La capacidad dc apicndizajc vcibal sc cncucnlia conscivada.
Fn cl aica dc lcnguajc no sc obscivan allciacioncs cn la nominacion,
la flucncia vcibal o cl lcnguajc cxpicsivo o icccplivo.
Sc obsciva una lcvc limilacion cn mcmoiia dc liabajo. Fslo sc vincula
con dcficils cjcculivos iclacionados con un ligcio cnlcnlccimicnlo dcl pio-
ccsamicnlo cognilivo dc infoimacion caicnlc dc componcnlcs vcibalcs.
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 122
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 133
Rcspcclo dc la visomoliicidad, no sc advicilc iclaido cn la funcion
psicomoloia ni allciacion dc la labilidad consliuccional.
Fl pcifil ncuiopsicologico sugicic lcvc allciacion dc la mcmoiia dc
liabajo y disfuncion dc pioccsos cognilivos icgidos poi lcmisfciio dcic-
clo cn coincidcncia con los lallazgos cn los csludios ncuiologicos.
Fslas allciacioncs no pioduccn una limilacion significaliva cn su dcs-
cmpco cognilivo colidiano ya quc consciva funcioncs quc a su vcz son
diaiiamcnlc cslimuladas poi su liabajo. La disfuncion dc pioccsos dc
lcmisfciio dcicclo cn gcncial cs obscivada cn pacicnlcs con dificulla-
dcs paia pioccsai cmocioncs dc valcncia ncgaliva (cj.. liislcza, conlcni-
dos dcpicsivos) ()1
Sc sugicic liabajai paia mcjoiai la mcmoiia dc liabajo con cjcicila-
cion dc conliol (icoiganizacion cogniliva mcdianlc icvcisibilidad y uso
dcl fccdback).
Fslci Romcio - 0uslavo Vazqucz 124
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 134
I NBI CE
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . !
Ios Autorcs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Captulo 1 uc cs la Ncuropsicologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
Captulo 2 Ncuroanatoma Ccncral. Anatoma Macroscpica
dcl Sistcma Ncrvioso Sistcma Ncrvioso
Ccntral y Autnomo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Captulo ! Cortcza Ccrcbral. Arcas Motoras y Scnsorialcs
Corticalcs. Circuito Ncural dcl lcnguajc.
Bominancia Ccrcbral y Mcmoria . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Captulo 4 Sistcma Imbico. Hipotlamo. 1lamo y amgdala . . . . . . !0
Captulo 5 Bascs para un Examcn Ncuropsicolgico. . . . . . . . . . . 51
Captulo 6 Conccpto dc Intcligcncia y Mcdicin dcl BcIicit. . . . . . 6!
Captulo 1 Ia Atcncin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1!
Captulo 8 0ricntacin, Mcmoria y Aprcndizajc . . . . . . . . . . . . . 85
Captulo 0 Funcioncs Cognitivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Captulo 10 Estudio Ncuropsicolgico dc la disIuncin
prcIrontal cn csquizoIrcnias y 1rastorno Bipolar . . . 11!
Captulo 11 Rchabilitacin Cognitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Apcndicc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Indicc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1!5
Aclualizacion cn Ncuiopsicologia Clinica 12
Manual de Neuropsico final [Link] 05/02/2000 16:48 PM Pgina 135