PACIENTE:
_________________________________
EDAD: __AOS ___ MESES
DISPOSITIVO: __________________________________ TIEMPO DE USO: ____________
FECHA: ___/___/ ___
TIEMPO DE TRATAMIENTO: ________________
EXAMINADOR: _________________
CONDICIONES DE EVALUACION: ______________________________________
PIP-V 30
Pino
Tina
PIP-V 40
cama
pino
tina
cama
Pino
Tina
Cama
Puma
Pelo
pala
pila
tele
beso
vaso
Buzo
Bici
oso
pizza
queso
casa
vaca
boca
gato
Bote
pino
pina
cama
puma
pelo
pala
pila
pel
o
pel
o
pala
pila
pala
pila
tele
Beso
vaso
buzo
beso
vaso
buzo
beso
vaso
buzo
bici
Oso
pizza
queso
oso
pizza
queso
oso
pizza
queso
casa
vaca
boca
vaca
boca
gato
FLGA. VALERIA PALMA R
gato
vaca
boca
gato
bote
PACIENTE:
_________________________________
EDAD: __AOS ___ MESES
DISPOSITIVO: __________________________________ TIEMPO DE USO: ____________
FECHA: ___/___/ ___
TIEMPO DE TRATAMIENTO: ________________
EXAMINADOR: _________________
CONDICIONES DE EVALUACION: ______________________________________
Total correctas:
/30
FLGA. VALERIA PALMA R
Total correctas:
/40