PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA
PACIENTE: . EDAD: 82aos No. CAMA: 5013 B ELABORADO POR: Stephany Zuluaga Machado
DIAGNSTICO MDICO: EPOC FECHA: 13 de marzo de 2014
VALORACIN
Dx DE
ENFERMERA
JUSTIFICACIN META (NOC)
INTERVENCIN
DE
ENFERMERA
ACTIVIDADES DE ENFERMERA (NIC) EVALUACIN
Antecedentes
de EPOC.
Gases art:
PH: 7.33 (7.35-
7.45).
PO
2
:
60.40(80.00-
105.00)
HCO
3
:21.60(2.0
0-26.00)
T:36.00(36.80-
37.80)
PAFI:167.78(30
0.000-500.000)
RBC 4.29
(4.60-6.20)
HGB 12.8
(13.00-18.00)
HTC 39.90
(40.00-54.00)
Palidez
Disnea de
esfuerzo
Espiracin
prolongada
Murmullo
vesicular
conservado
Leve sibilancias
SatO
2
:92%
Uso de
msculos
accesorios
Respiracin de
predominio
torcico
Deterioro del
intercambio de
gases
relacionado con
disminucin del
calibre de las
vas
El
broncoespasmo
que surge en una
variedad de
neumopatas
reduce el calibre
de los bronquios
impidiendo una
adecuada
ventilacin y
puede causar
disnea,
secreciones
estticas e
infeccin.
La mayor
produccin de
moco junto con
la menor accin
mucociliar
contribuyen a
reducir an ms
el calibre de las
vas respiratorias
y causan una
reduccin del
flujo de aire y un
menor
intercambio de
gases impidiendo
de esta manera
que el organismo
tenga una
correcta
oxigenacin.
Mejorar el
intercambio
gaseoso
Dominio: salud
fisiolgica (II).
Clase:
Cardiopulmonar
(E).
-Estado
respiratorio
(0415)
-Estado
respiratorio:
intercambio
gaseoso (0402)
-Fisioterapia
respiratoria
(3230)
-Oxigeno
terapia(3320)
-Determinar si existen contraindicaciones
-Utilizar almohadas para que el paciente se apoye o sienta
mayor comodidad.
-Observar la tolerancia del paciente por medio de SatO
2
,
ritmo, frecuencia respiratoria-cardiaca y niveles de
comodidad cada dos horas.
-Otros
-Realizar ejercicios de espiracin con espirmetro
-Favorecer una buena ventilacin en posicin semifowler,
respiraciones profundas y adecuadas con mayor nfasis
en las espiraciones.
-Realizar ejercicios de desatrapamiento del aire por medio
de respiraciones de labio fruncido y realizacin de
burbujas con pitillo y agua.
-No realizar grandes esfuerzos que generen desgaste,
mantener paciente con equilibrio hdrico para favorecer
humidificacin de las vas respiratorias.
-Administrar broncodilatadores y cortico esteroides segn
la prescripcin mdica, observando efectos adversos y si
el paciente utiliza una tcnica correcta al utilizar los
inhaladores, en el caso de que no, realizar educacin
sobre la correcta forma.
-Mejorar los patrones respiratorios(ver nota1)
-Mantener la permeabilidad de las vas areas.
-Administrar oxigeno suplementario segn orden medica
-Vigilar el flujo de litro de oxigeno
-Comprobar la posicin del dispositivo de aporte de
oxgeno.
-Controlar la eficacia de la oxigeno-terapia por medio de la
Saturacin de oxigeno cada dos horas.
-Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
suspensin de la administracin de oxgeno.
-Observar si hay signos de hipoventilacin o toxicidad por
el oxigeno
-Comprobar el adecuado funcionamiento del equipo de
oxgeno.
El paciente
demuestra un
mejor
intercambio de
gases, no
muestra signos
de inquietud.
-Muestra una
buena
respuesta al
desmonte de
oxigeno
saturando al
94%, mantiene
una hidratacin
adecuada, no
presenta signos
y sntomas de
sndrome de
dificultad
respiratoria y el
paciente
transcurre la
maana en
condiciones
estables
-Monitorizacin
respiratoria
(3350)
-Hacer desmonte de oxigeno segn tolerancia del
paciente.
-Ver nota 2.
-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones cada dos horas.
-Valorar el movimiento torcico
-Observar si se producen respiraciones ruidosas.
-Palpar para ver si la expansin pulmonar es igual.
-Observar si hay fatiga diafragmtica
-Auscultar los sonidos respiratorios.
-Anotar aparicin, caractersticas y duracin de tos
-Observar si hay disnea y los sucesos que la mejoran o la
empeoran
