INSTITUTO MEXICANO DELSEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN SINALOA
HOSPITAL REGIONAL NO 1
CULIACAN SINALOA.

IMSS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DE PEDIATRIA EN TOCO CIRUGIA
ATENCION NEONATAL

AGOSTO 2007

1
 DIRECTORIO

ÁREA MÉDICA

DR. LAMBERTO MORENO GOMEZ

Jefe del Servicio de Pediatría

DRA. ALMA ROMÁN MILÁN

Pediatra adscrito turno matutino

DR. JORGE ZEPEDA GARCIA

Pediatra adscrito a turno vespertino

DR. EFRAIN VERDUGO VERDUGO

Pediatra adscrito a turno nocturno

DRA. TERESITA SANCHEZ VELAZQUEZ

Pediatra adscrito a Turno nocturno

DRA. IRMA GUZMAN ZAZUETA

Pediatra adscrita a turno jornada acumulada

2
 HOJA DE AUTORIZACIÓN

RESPONSABLE DE ELABORACIÓN

___________________________________
DR. LAMBERTO MORENO GOMEZ
JEFE DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA

VALIDACION

___________________________________
DR. 0MAR R. MELENDEZ FRANCO
DIRECTOR DEL HOSPITAL

3
NORMAS OFICIALES MEXICANAS

[Link] Oficial Mexicana 197 SSA1- 2000.

Establece requisitos mínimos de estructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de
atención médica especializada.

2. Norma Oficial Mexicana 007 SSA2 – 1993.

Atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio, y recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.

3. Norma Oficial Mexicana 168 SSA1- 1998. Del

expediente clínico.

4
 ÍNDICE

Directorio
Normas Oficiales mexicanas
Introducción. 1

Objetivo. 1

Ámbito de aplicación 1

Vigencia 1

Condiciones y recursos de la sala de expulsión o toco cirugía. 3

Atención del recién nacido en la sala de expulsión o tococirugía. 2

Evaluación del recién nacido. 3

Determinación de la edad gestacional. 5

Factores de riesgo asociados a la edad gestacional. 10

Acciones para anticipar daños. 12

Reanimación neonatal. 14

Procedimientos a realizar al recién nacido. 16

Examen neonatal complementario. 18

Recién nacido con riesgo neonatal. 20

Recién nacido sano. 20

Educación a la madre. 21

Egreso hospitalario. 21

Lecturas recomendadas. 22

5
INTRODUCCION

La salud perinatal incluye el cuidado del producto desde su gestación hasta el

primer mes de vida. La mujer embarazada debe recibir atención prenatal y del
parto en instalaciones adecuadas y ser atendida por personal capacitado, a fin de
reducir riesgos de presentar complicaciones que pueden causar la muerte a la
madre y/o al producto, o dejar secuelas físicas o neurológicas durante el desarrollo
del niñ@. La atención inmediata al recién nacido de termino o pretérmino debe
realizarse bajo criterios establecidos, que permitan evitar o disminuir los daños a la
salud. Al disminuir la morbilidad neonatal debido a la acción apropiada por parte
del personal de salud debidamente capacitado, disminuyen las secuelas de los
neonatos afectados mejorando su calidad de vida.

OBJETIVO

Proporcionar los elementos técnico médicos al personal de salud que atiende al

recién nacido, en el hospital regional no 1 imss, para que realice la valoración
completa del neonato y anticipe acciones para evitar daños a la salud.

AMBITO DE APLICACIÓN

Los criterios y procedimientos establecidos en este Lineamiento Técnico Médico

serán de observancia obligatoria en hospital regional no 1 Culiacán Sinaloa
Servicio de toco cirugía atención de recién nacidos.

VIGENCIA

Permanente a partir de su edición y difusión.

Abroga los capítulos de atención del recién nacido normal a término, y la

clasificación del recién nacido del Manual de Normas y Procedimientos de
Pediatría Perinatal elaborado en 1987.

CONDICIONES DE LA SALA DE EXPULSION O DE TOCOCIRUGIA.

Temperatura ambiental de 24 + 2 grados centígrados.

Cuna radiante o con lámpara radiante para mantener la temperatura del recién
nacido.

6
Equipo de pediatría: (Puede estar incluido en el paquete de parto)
3 Compresas sencillas
1 Compresa doble para envolver el equipo
1 Onfalotomo o tijera
2 Pinzas de Kelly o Rochester
2 Cintas umbilicales o arillos de silastic
5 Gasas de 10 x 10
1 Vaso de acero inoxidable de 2 onzas
1 Charola de acero inoxidable de 40 x 31 cm

Equipo de aspiración:
Succionador manual (pera de goma No. 4)
Succionador mecánico (portátil o empotrado)
Catéteres de aspiración de No. 5, 6, 8, 10 Fr
Sonda de alimentación o traqueal de 8 Fr
1 Jeringa de 20 cm

Equipo de bolsa de reanimación y máscaras:

Bolsa de reanimación neonatal de 500 ml tipo Ambú con válvula de
liberación de presión o manómetro con capacidad de entregar oxígeno al
90%
Máscaras faciales para RN de término y prematuros, de preferencia con
bordes acolchados, transparentes
Oxígeno con flujómetro y tubos

Equipo de intubación:
Laringoscopio con hojas rectas Nº 00 (prematuro) y Nº 0 y Nº 1 (término)
Focos y baterías de repuesto para el laringoscopio
Tubos endotraqueales. Medidas: 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm (12, 14 y 16 Fr)
1Tijera
1 par de guantes

Medicamentos mínimos con los cuales debe contarse:

2 ampolletas Adrenalina 1:10 000 ampolletas de 3 cc o de 10 cc
2 ampolletas Naloxona (Narcanti) Ampolletas de 1cc con 0.40 mg/ml
1 frasco Dopamina ampolletas de 5 cc con 200 mg/ml
1 frasco c/u Expansores de volumen: Albúmina al 5%
Solución fisiológica
Lactato de Ringer
2 ampolletas Bicarbonato de sodio 4.2% (5mEq/10cc)
ampolleta de 10 cc
1 frasco de 250 ml Dextrosa al 10% 250 ml
1 frasco de 250 ml Agua destilada estéril 30 cc
1 frasco de 250 ml Solución fisiológica o salina al 0.9%30 cc

7
Miscelánea:
Estetoscopio
Cardiotacómetro con EKG osciloscópico (opcional)
Tela adhesiva de 5 cm de ancho
Jeringas de 1 cc, 3 cc, 5 cc, 10 cc 20 cc. 2 de c/u
Agujas 25, 21, 18G. 2 de c/u
2 paquetes de gasas y torundas con alcohol
1 Equipo para canalización de arteria umbilical
Catéteres umbilicales 3.5, 5 Fr uno de c/u
2 Llaves de 3 vías
2 Sondas nasogástricas 5 Fr

ATENCION DEL RECIEN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSION O

DE TOCOCIRUGIA.
El propósito de la atención inmediata al recién nacido es ayudarle a que inicie su
autonomía fisiológica en las mejores condiciones, para mantener y/o conservar
su estado de salud. Las acciones se inician, una vez expuesta la cabeza del niñ@,
se limpia la cara, se succiona la orofaringe y luego las ventanas nasales, en un
lapso de 5 – 10 segundos. La succión puede hacerse con una perilla. Esta
maniobra se debe realizar en todo tipo de parto y en operación cesárea cuando lo
primero que se extraiga sea la cabeza. Es importante mantener las vías aéreas
despejadas mientras se completa el nacimiento, recordándose que al pinzar el
cordón umbilical se inicia la respiración espontánea y es el momento de evaluar
las condiciones del recién nacido.

EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

La evaluación del niñ@ al momento del nacimiento tiene el propósito de indicarle al
médico si el recién nacido está sano, enfermo o en riesgo, y así poder anticipar
acciones de manejo.

• Un recién nacido está sano cuando sus signos vitales y su actividad son
normales, es de término, tiene peso adecuado para su edad gestacional y sus
antecedentes maternos, de trabajo de parto y al nacimiento son normales.

• El recién nacido está en riesgo si tiene signos vitales y actividad normales,

pero tiene antecedentes maternos patológicos, y/o tuvo problemas de
sufrimiento fetal o sangrado materno durante el trabajo de parto, y/o asfixia al
nacimiento, y/o es pretérmino o es grande o pequeño para su edad
gestacional.

• El recién nacido está enfermo cuando tiene signos vitales y manifestaciones

clínicas anormales que requieren atención inmediata, independientemente de
sus antecedentes y semanas de gestación o peso.

8
Calificación de Apgar

La calificación de Apgar es una valoración que orienta para reconocer el estado al

nacimiento, está basada en la apariencia física, actividad y signos vitales. Se
califica con 0, 1 ó 2 a cada uno de los signos y debe realizarse una vez pinzado el
cordón umbilical y cuando se ha secado en forma gentil y al mismo tiempo
vigorosa para que con la estimulación táctil se inicie la respiración espontánea. Se
evalúa al recién nacido, para determinar que conducta debe seguirse, en el
minuto uno y cinco de nacido.

Esquema de valoración 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente < 100 > 100
Esfuerzo respiratorio Ausente Irregular, llanto Regular, llanto
débil fuerte
Tono muscular Ligera flexión Extremidades
de flexionadas
Flácido
extremidades
Reacción a estímulos No respuesta Gesticulaciones Buena
respuesta
Coloración de piel Azul o pálido Extremidades Sonrosado
cianóticas

Si la frecuencia cardiaca es baja, el esfuerzo respiratorio es inadecuado y/o está

cianótico, se debe iniciar la reanimación inmediatamente, no espere a que pase el
minuto para calificar el Apgar.

Si el recién nacido tiene calificación de Apgar de 7 – 10 al minuto, está sano; si

tiene de 4 – 6 está en riesgo, y si tiene de 0 – 3 es un recién nacido enfermo y las
acciones deben iniciarse de inmediato, sin esperar a que pase el minuto para
terminar de evaluarlo.

Si la calificación de Apgar a los 5 minutos continúa por debajo de 7, o si presenta

insuficiencia respiratoria, datos de alguna patología o malformación, debe
trasladarse al cunero patológico para el tratamiento médico de acuerdo al
protocolo de la unidad. Si su calificación de Apgar a los 5 min. fue mayor de 8 y no
requirió maniobras de reanimación, debe pasar a alojamiento conjunto o cunero de
transición.

9
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL

Una vez estable el neonato, se debe determinar su edad gestacional, que es la

forma de juzgar la madurez y el tamaño de un recién nacido, para que sea
confiable, se debe realizar al nacimiento o dentro de las primeras 12 horas de
vida. Esta determinación tiene el propósito de anticipar riesgos médicos, prevenir
complicaciones y distinguir capacidades de cada niñ@ de acuerdo a su desarrollo,
como alimentarse o estipular necesidades de su cuidado.
La edad gestacional se evalúa tomando el tiempo transcurrido entre el primer día
del último periodo menstrual de la madre y la fecha de nacimiento del recién
nacido; junto con las características de madurez física y neurológica nos sirve
para orientar el manejo del recién nacido.

• De 38 a 42 semanas de gestación, son niñ@s de término y sus signos físicos

y sus reflejos son normales.
• De menos de 38 semanas de gestación tienen signos físicos y reflejos
inmaduros.
• Los neonatos de más de 42 semanas de gestación son post maduros y
pueden tener signos y reflejos neurológicos normales.

Un recién nacido se califica de término, pretérmino y postérmino utilizando una

combinación de los parámetros de edad gestacional y de peso, agregándole si es
de peso adecuado a la edad gestacional (PAEG), peso grande para la edad
gestacional (PGEG), o si su peso es pequeño para su edad gestacional (PPEG).

La gráfica de Lubchenco se utiliza para determinar estos parámetros cruzando con

una línea imaginaria el peso del recién nacido y las semanas de edad gestacional.

10
 GRAFICA DE LUBCHENCO

4400

4000 90

3600
50
3200

Pe 2800 10

so
2400
(g)
2000

1600

1200

800
Post-
Pretérmino Término
400 término

24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

Edad Gestacional (semanas)

Fuente: Battaglia FC, Lubchenco LO. A practical classiffication of newborn infant by weight and gestational
age.J Pediatr 71:161

El niñ@ puede tener un peso mayor de 2,500 g y ser pretérmino o tener menos de
2,500 g y ser un niñ@ de término, por lo cuál es muy importante evaluar sus
características físicas, su madurez neurológica, su peso y talla para poder estar en
condiciones de anticiparse al tratamiento requerido y evitar complicaciones.

La Academia Americana de Pediatría recomienda que se utilice la escala de

Ballard para valorar la maduración neurológica y física del recién nacido. Esta
escala otorga un valor numérico a cada uno de los signos de madurez
neuromuscular y física, y es la de mayor exactitud, con un margen de error de
más/menos 15 días, igual que el del ultrasonido que se obtiene entre la semana
18 y 28 de gestación.

Madurez neuromuscular

Postura: Es la posición que el niñ@ asume cuando está acostado sobre su

espalda y quieto. Si es muy prematuro permanece con brazos y piernas
extendidas o en cualquier posición que se le coloque. Cuando su desarrollo es
mayor, como en un niñ@ de término, sus brazos están flexionados sobre su
cuerpo, mantiene las manos cerradas en puño y sus piernas flexionadas hacia el
abdomen.

11
Angulo de la muñeca: Es el ángulo que se forma cuando se le flexiona la palma
de la mano hacia el antebrazo, el niñ @ prematuro presenta una flexión pobre, y
formará un ángulo de 90 grados con el antebrazo. El niñ@ de término, flexionará la
muñeca completamente con el antebrazo.

Flexión de brazos: El niñ@ de término, al extenderle el brazo y soltarlo, lo

flexiona; entre más inmaduro es, la flexión es menor.

Angulo poplíteo: Se determina con el niñ@ en posición supina, manteniéndose la

pelvis plana, se flexiona el muslo sobre el abdomen y se sostiene la pierna
extendida estimándose el ángulo al nivel de la rodilla. En el niñ@ pretérmino es
hasta de 180 grados, en el de término es menor de 90 grados.

El signo de la bufanda: Se produce levantando el brazo del recién nacido hasta

el hombro contrario. En el niñ@ de término, el codo no cruza la línea media del
cuerpo en cambio en el de pretérmino si la cruza.

El signo de talón oreja: Es similar al ángulo poplíteo, el pie del niñ @ se eleva
llevándolo hacia la oreja del mismo lado, en el recién nacido de pretérmino se
acerca más que en el de término.

Madurez física

Consistencia de la piel: Entre más prematuro es el niñ@, la piel es más fina y

transparente con vasos visibles. En el niñ@ de término es gruesa y la textura es
escamosa.

Lanugo: Es el pelo delicado y fino que se encuentra en la espalda o todo el

cuerpo del niñ@ prematuro. Tiende a desaparece en el niñ@ de término.

Surcos de la superficie plantar: El niñ@ prematuro no los presenta, en el niñ@

de término son profundos.

El tejido mamario: Se evalúa la visibilidad de la areola y el grosor de la glándula

mamaria, en el prematuro no se ve la areola y la glándula está plana, en el niñ @
de término se palpa la glándula mamaria y la areola se dibuja bien.

Formación del lóbulo de las orejas: Incluye el desarrollo del cartílago y el

curvado del pabellón. En el niñ@ prematuro la oreja se dobla por falta de
formación de cartílago, en el niñ@ de término permanece formada y al doblarse
recupera su forma inmediatamente.

Ojos: En el niñ@ de pretérmino existe fusión de los párpados y la apertura del

párpado es mínima. En el niñ@ de término están abiertos y ligeramente curvados.

12
 Genitales externos: Son virtualmente indistinguibles a las 20 semanas. En los
niños a las 28 semanas, los testículos se encuentran en el conducto inguinal y las
arrugas escrotales son tenues. A las 36 semanas los testículos se encuentran en
la parte superior del escroto y las arrugas cubren la porción anterior del mismo. En
el niño de término, las arrugas cubren totalmente el escroto y los testículos son
péndulos. En la niña pretérmino el clítoris es prominente y los labios menores
planos; alrededor de las 36 semanas, los labios mayores son más grandes y
cubren al clítoris.

Una vez realizada la puntuación de las características físicas y neurológicas del

recién nacido, se suman los puntos y se comparan en la escala del índice de
madurez, indicándose las semanas de gestación.

El siguiente cuadro nos muestra la escala para evaluar la edad gestacional de un

recién nacido:

Madurez Neuromuscular
Puntuación Pun
Signos de tua-
Madurez ción
Neuro- -1 0 1 2 3 4 5 par-
muscular cial

Postura

Angulo
muñeca
<900 900 600 450 300 00

Flexión
brazos
1800 140-1800 110-1400 90-1100 <900

Angulo
poplíteo
1800 1600 1400 1200 1000 900 <900

Signo
de la
bufanda

Signo
talón
oreja

Puntuación total

13
Madurez física
Pun
Signos
Puntuación tua
de
ción
Madurez
par-
física -1 0 1 2 3 4 5
cial
Pegajosa, Áreas Agrieta-
Suave, Descamación Correosa
delgada, Gelatinosa, pálidas miento
rosada, superficial, Agrie-
friable, roja, agrietadas, profundo,
Piel venas y/o rash, tada,
transpa- traslúcida venas no vasos o
visibles pocas venas arrugada
rente escasas venas
Áreas más
Áreas extensas
Lanugo Ninguno Ralo Abundante Escaso
“calvas” del cuerpo
sin lanugo

Dedo-talón Surcos en
Superfi Solo surco Surcos
40-50 mm:- >50mm Marcas rojas la planta
cie transverso anteriores
1 sin surcos delicadas entera
plantar anterior 2/3
<40mm:-2
Areola Areola Areola
punteada, elevada llena,
Tejido Impercep- Ligeramente Areola plana,
pezón de Pezón de pezón de
mamario tible perceptible no pezón
1-2 mm 3-4 mm 5-10 mm
Párpados Bien curvos,
Párpados Levemente Formadas
abiertos, oreja se Cartílago
cerrados: curvados y firmes de
Ojos / oreja plana, recupera grueso,
flojos: -1 oreja blanda, flexión
oreja permanece suave y oreja firme
fuerte: -2 flexión lenta instantánea
doblada rápido
Testículos
Escroto descendidos Testículos
Testículos en Testículos
vacío, en parte péndulos
Escroto, canal en bolsa
Genitales algunas superior del con
plano, superior, más escrotal,
mascu- arrugas escroto, arrugas
suave arrugas en pocas
linos escasas y arrugas marcadas y
escroto arrugas.
tenues. escasas en el profundas
escroto
Labios
Clítoris Clítoris Labios
Clítoris Labios mayores
prominente, prominente, mayores
Genitales prominente menores y cubren
pequeños crecimiento cubren
feme- labios mayores de clítoris y
labios de labios labios
ninos planos igual tamaño labios
menores menores menores
menores

Escala para identificar las semanas de gestación.

Índice de madurez
Puntos Semanas de Gestación
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44
Fuente: Ballard JL. New Ballard score. J Pediatr 1991; 119: 417-423

14
La edad gestacional nos orienta para conocer los riesgos y problemas que puede
presentar un recién nacido y anticipar así las acciones para otorgarle tratamiento
oportuno y limitar los daños.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA EDAD GESTACIONAL

Cuando el recién nacido es de pretérmino, sin importar su peso, se debe pensar

en los siguientes problemas:

• Insuficiencia Respiratoria: Puede cursar con síndrome de dificultad respiratoria

(SDR), que se presenta por inmadurez pulmonar, y puede ocasionar hipoxemia
y daño cerebral.
• Hipoglicemia: Los niñ@s pretérmino tienen reserva baja de azúcar y
desarrollan hipoglicemia, si es severa y no se corrige oportunamente puede
causar daño cerebral.
• Hipotermia: Los depósitos de grasa son escasos y se pierde temperatura
rápidamente.
• Problemas de alimentación: Al no existir una succión adecuada, por gasto extra
de energía y pueden tener incoordinación entre deglución y respiración.
• Hipotensión: Debida a infección, pérdida de sangre durante el parto o acidosis.
• Anemia: Frecuente en el prematuro, también por pérdida de sangre durante el
parto.
• Hiperbilirrubinemia: Por inmadurez
• Apnea: Por inmadurez.
• Septicemia: Por inmadurez de sus sistemas inmunológicos y celulares.

Cuando el niñ@ es postérmino, sin importar su peso se debe pensar en lo

siguiente:

• Asfixia: Son más susceptibles de presentar sufrimiento fetal durante el trabajo

de parto y el parto.
• Insuficiencia Respiratoria: Por aspiración de meconio, pueden desarrollar
neumonía o neumotórax por trauma obstétrico durante el parto, e hipertensión
pulmonar persistente en el recién nacido, si existió hipoxemia in útero y/o
acidosis.

15
• Hipoglicemia: La función placentaria disminuye y su reserva de azúcar al
nacimiento es baja.

Cuando el niñ@ es pequeño para su edad gestacional se debe anticipar lo

siguiente:

• Hipoglicemia
• Insuficiencia respiratoria
• Malformaciones congénitas
• Infecciones congénitas
• Policitemia

Cuando el niñ@ es grande para su edad gestacional, se debe pensar en:

• Trauma al nacimiento
• Hipoglicemia: Los recién nacidos grandes para su edad gestacional con
frecuencia son hijos de madres diabéticas y nacen con niveles altos de
insulina.
• Síndrome de dificultad respiratoria (SDR): Los hijos de madres diabéticas
tienen una incidencia más alta de SDR.

Cuando el niñ@ es grande para la edad gestacional y pretérmino, tienen

problemas de ambos grupos, por lo que se debe anticipar:

• Problemas respiratorios
• Hipotermia
• Hipoglicemia
• Problemas de alimentación
• Hipotensión
• Hiperbilirrubinemia
• Apnea
• Anemia

El siguiente cuadro resume estos conceptos y orienta al médico para detectar con
oportunidad algunas complicaciones y/o anticipar conductas terapéuticas de
manejo.

16
FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN PRESENTAR LOS NIÑ@S CON
DIFERENTES TAMAÑOS Y EDAD GESTACIONAL:

PESO BAJO PARA EDADPESO ADECUADO PARA PESO ALTO PARA EDAD
GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL GESTACIONAL
1. Síndrome de
dificultad respiratoria
Combinación de los 2. Hipoglicemia Combinación de los
problemas de peso bajo para 3. Hipotermia problemas de
edad gestacional  4. Problemas con la pretérmino de peso
PRETERMINO  alto para edad
y pretérmino alimentación
5. Hipotensión gestacional.
 6. Anemia 
7. Hiperbilirrubinemia
8. Apnea
1. Hipoglicemia
2. Asfixia al nacimiento
3. Insuficiencia respiratoria: 1. Hipoglicemia
a. Neumotórax 2. Trauma obstétrico
TERMINO b. Neumonía por aspiración 3. Asfixia al nacimiento
4. Malformaciones 4. Síndrome de
congénitas y/o infección dificultad respiratoria
congénita
5. Policitemia
1. Asfixia al nacimiento 
 2. Insuficiencia Combinación del
Combinación de los respiratoria: problema de
POSTERMINO problemas de post  Neumotórax postérmino y peso alto
término y de peso bajo Neumonía por aspiración  para la edad
para edad gestacional 3. Hipoglicemia gestacional

Fuente: Fetal Evaluation and Neonatal Care. Perinatal Education. University of Health Science Center. Charlottesville,
Virginia. 1997.

17
 ACCIONES QUE DEBEN REALIZARSE PARA ANTICIPAR DAÑOS:

El siguiente cuadro marca las acciones que deben tomarse en cuenta para evaluar
a los recién nacidos de diferentes tamaños y edades gestacionales y servirá de
guía para el manejo y tratamiento del recién nacido y para anticiparse a los daños:

PESO BAJO PARA EDAD PESO ADECUADO PARA PESO ALTO PARA EDAD
GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL GESTACIONAL
1. Evaluar respiraciones
2. Monitorizar glicemia
3. Ambiente térmico
adecuado ( 26 ºC);
tomar la temperatura
cada 2 horas
4. Alimentar por sonda
Combinación de los naso y orogástrica y/o
Combinación de los
con líquidos IV (a
problemas de peso bajo  problemas de
menos que sea mayor
PRETERMINO para edad gestacional y pretérmino de peso alto
de 32–34 semanas y no
pretérmino para edad gestacional
esté enfermo)
 
5. Tomar la presión arterial
6. Verificar el hematocrito
7. Observar si hay ictericia
8. Monitorización continua
de frecuencia cardiaca y
respiratoria
(especialmente en
menores de 1,800 g)
1. Evaluar las
1. Obtener una glicemia
consecuencias de asfixia
semicuantitativa
al nacimiento
2. Evaluar si presenta
2. Evaluar las respiraciones
trauma obstétrico
TERMINO 3. Obtener una glicemia
3. Evaluar las
semicuantitativa
consecuencias de la
4. Evaluar malformaciones /
asfixia
infección congénita
4. Evaluar respiraciones
5. Verificar el hematocrito
1. Evaluar las
consecuencias de
 asfixia al 
Combinación de los nacimiento. Combinación de
POSTERMINO problemas post término y  2. Evaluar problemas de post
de peso bajo para edad respiraciones término y peso alto para la
gestacional 3. Obtener una edad gestacional
glicemia
semicuantitativa
Fuente: Fetal Evaluation and Neonatal Care. Perinatal Education. University of Health
Science Center. Charlottesville, Virginia. 1997.

18
REANIMACION NEONATAL

La reanimación neonatal es el conjunto de acciones que se aplican al niñ@ cuando

sus signos vitales y su actividad están ausentes o disminuidas tomando como
referencia, la frecuencia y patrón respiratorio, la frecuencia cardiaca, la coloración
de la piel y el nivel general de actividad, parámetros considerados en la escala de
Apgar.

Se debe sospechar que un niñ@ puede requerir reanimación neonatal cuando se

han identificado los siguientes problemas:

Durante el embarazo:

• Enfermedad médica de la madre (cardiovascular, tiroidea, neurológica)

• Diabetes mellitus
• Sensibilización al Rh
• Hipertensión crónica o inducida del embarazo
• Gestación multifetal
• Feto pequeño para la edad gestacional
• Postérmino (mayor de 42 semanas de gestación)
• Estudios que muestran inmadurez pulmonar
• Trabajo de parto pretérmino o ruptura de membranas (antes de las 37
semanas)
• Oligohidramnios o hidramnios
• Actividad fetal disminuida o calificación baja en el perfil biofísico
• Malformaciones fetales identificadas en el ultrasonido
• Producto inmaduro
• Abuso de substancias por la madre (drogas o medicamentos)

Durante el trabajo de parto:

• Ruptura de membranas de más de 24 horas, o evidencia de infección

amniótica
• Tinción de líquido amniótico con meconio
• Placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta
• Medicación materna excesiva (meperidina, sulfato de magnesio, fenobarbital,
etc.)
• Presentación en no - vértice
• Parto precipitado (menos de 3 h)
• Trabajo de parto prolongado (más de 20 h)
• Anormalidades en el patrón de frecuencia cardiaca fetal

19
• Prolapso o compresión del cordón umbilical
• Carencia del cuidado prenatal
Algunos recién nacidos no presentan ninguno de estos factores de riesgo y
pueden requerir reanimación neonatal, por lo tanto siempre se debe estar
preparado para iniciarla.

Con el fin de poder comprender los cambios que presenta el niñ@ en sus signos
vitales, su patrón respiratorio y su actividad, es necesario conocer algunos
conceptos de la fisiología de la asfixia y la relación entre depresión y asfixia
neonatal.

Depresión: El niñ@ al nacimiento, usualmente está vigoroso y casi

inmediatamente después de cortar el cordón umbilical inicia respiraciones
espontáneas con llanto. La frecuencia cardiaca se estabiliza entre 120 y 140
latidos por minuto y la cianosis central se corrige de inmediato, persistiendo
únicamente cianosis distal. Algunos niñ@s nacen con cierto grado de depresión,
que se manifiesta por disminución del tono muscular y dificultad para establecer
respiraciones espontáneas y adecuadas. Asimismo, puede tener apnea o esfuerzo
respiratorio inadecuado para establecer su ventilación eficiente por lo que hay
dificultad en la oxigenación y eliminación de dióxido de carbono.

Las causas de esta depresión pueden ser:

• Asfixia al nacimiento
• Prematurez
• Medicamentos administrados a la madre
• Enfermedades neuromusculares congénitas
• Hipoxemia durante el parto

Independientemente de la causa de la depresión, en el momento en que se corta

el cordón umbilical, el niñ@ deprimido desarrolla hipoxemia y asfixia progresiva.
La reanimación eficaz puede usualmente iniciar la ventilación espontánea y
revertir la hipoxemia; si con el secado vigoroso y la aplicación de oxígeno con
mascarilla no se revierte, se deberá iniciar la reanimación neonatal.

Asfixia

El término asfixia denota hipoxia, acumulación de dióxido de carbono y acidosis

progresiva. Si este proceso no se revierte puede resultar en daño cerebral
permanente o llevarlo hasta la muerte. La asfixia también puede afectar la función
de otros órganos vitales. La hipoxia se puede presentar in útero o al nacimiento.

Se denomina apnea primaria cuando por deprivación de oxígeno el niñ@

presenta un periodo inicial de respiraciones rápidas y si la asfixia continua, cesan
los movimientos respiratorios, disminuye la frecuencia cardiaca y disminuye el
tono neuromuscular. Si la asfixia continúa el niñ@ desarrolla respiraciones

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profundas y jadeantes (boqueos), disminuye la frecuencia cardiaca a menos de 40
latidos por minuto, disminuye la presión sanguínea y cae en un periodo
denominado apnea secundaria, no respondiendo a los estímulos y no vuelve a
tener esfuerzos respiratorios espontáneos. Si no se aplica la reanimación neonatal
inmediata, el niñ@ puede fallecer.

Es importante recordar que un niñ@ puede presentar hipoxia dentro del útero, por
lo que al nacer puede presentar apnea primaria o secundaria y el cuadro clínico es
muy difícil de diferenciar, por lo que la reanimación debe de iniciarse
inmediatamente, presuponiendo que se trata de una apnea secundaria.

Recordatorio de los pasos iniciales de la reanimación neonatal

• Manejo térmico
• Posición
• Aspiración
• Estimulación táctil.
• Oxígeno con bolsa o máscara de reanimación
• Masaje cardiaco
• Intubación endotraqueal
• Inicio de medicamentos

Para la aplicación de la Reanimación Neonatal debe seguirse el ABC del

protocolo del programa de Reanimación Neonatal.

A Mantener la vía aérea permeable

• Posición con ligera extensión de la cabeza
• Aspiración de boca y nariz, si amerita de traquea.

B Iniciar la respiración
• Estimulación táctil, en la planta de los pies o la espalda del neonato.
• Si no existe respuesta, se debe iniciar ventilación con presión positiva con
bolsa y máscara y/o bolsa y cánula endotraqueal y oxígeno al 100%. Solo en
los casos de sospecha de aspiración de meconio, antes de dar presión
positiva, se deberá realizar laringoscopía directa con aspiración.

C Mantener la circulación:
• Masaje cardiaco y de ser necesario, medicamentos.

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PROCEDIMIENTOS QUE SE DEBEN REALIZAR AL RECIEN
NACIDO

Cuando el niñ@ ya se encuentra reanimado, debe mantenerse en la cuna radiante

o cubrirle para evitar la pérdida de calor. Se debe pinzar y seccionar el cordón en
el primer minuto o cuando se hayan terminado las maniobras de reanimación y
esté estable. La doble ligadura del cordón se realiza con una banda elástica, clip o
cinta de algodón a una distancia de 2 – 3 cm de la base del cordón, verificando la
presencia de los 3 vasos umbilicales.

• Identificación del recién nacido

De acuerdo a lo normado se elabora identificación para el recién nacido y para
la madre con los datos siguientes: nombre completo y Nº de afiliación de la
madre, Nº de cama, sexo, peso, talla, fecha y hora del nacimiento. Los
mismos datos se anotan en el expediente clínico y se aplica la impresión de la
huella plantar del pie derecho del RN y del pulgar de la madre en el certificado
de nacimiento.

• Tamiz neonatal para detectar hipotiroidismo

Se realiza prueba con papel filtro tomándose, con una jeringa, 0.5 cc de sangre
de los vasos del cordón umbilical en los primeros 30 minutos del nacimiento; se
deposita una gota de sangre en cada círculo marcado en el papel filtro
específico sin sobrepasar la marca y sin que existan coágulos. Posteriormente
se llena la tarjeta de identificación que se encuentra adjunta al papel filtro y se
verifica que los datos del niñ@ y del folio correspondan, y se anota el folio en la
hoja del recién nacido entregándose a la jefe de piso para su envío dentro de
los 3 días siguientes a la toma, al módulo regional de laboratorio, de acuerdo a
lineamiento normativo vigente. En el caso de no haberse tomado la muestra al
momento del nacimiento, enviarlo a su UMF en la primera semana de vida para
la realización del tamizaje.

• Prevención de la conjuntivitis
Para realizar el tratamiento profiláctico se aplican 2 gotas de cloranfenicol
oftálmico, en cada ojo, dosis única.

• Prevención de la enfermedad hemorrágica del recién nacido

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 Se administra dosis única de 1 mg de vitamina K intramuscular en la región
lateral del muslo.
EXAMEN NEONATAL COMPLEMENTARIO

Ya estable el recién nacido, se realiza el resto de la exploración física y la

somatometría. Se revisa lo siguiente:

• Somatometría: peso, talla, longitud de pie y perímetros cefálico, torácico y

abdominal, anotándose los datos en el expediente clínico.
• Aspecto general: estado de alerta, de nutrición, actividad, coloración, presencia
de edema, color y consistencia de la piel, hidratación, evidencia de tumores,
lesiones, erupciones, presencia de vérmix o lanugo, y si hay evidencia de
dificultad respiratoria.
• Cabeza y cara: tamaño, forma, moldeaje, fontanelas, líneas de suturas,
implantación de cabello, simetría facial y dismorfia facial. En los ojos buscar
reflejos pupilares, opacidad de cornea y cristalino, edema conjuntival,
hemorragias y lagrimeo. En los oídos, buscar tamaño, forma, simetría e
implantación, fístulas, permeabilidad de conducto auditivo externo y reflejo
cocleo-palpebral por palmada. En la nariz, secreciones anormales y depresión
de puente nasal. En la boca fisuras de labio y/o paladar, quistes de inclusión,
brotes dentarios y sialorrea.
• Cuello: movilidad y presencia y/o ausencia de fístulas y masas tumorales.
• Tórax: forma, simetría de areolas mamarias, tipo de respiración, y por
auscultación, la presencia de entrada de aire en ambos campos pulmonares,
frecuencia cardiaca, ritmo y presencia de soplos.
• Abdomen: forma, volumen, concavidad, masas palpables, hernias o
eventraciones, peristaltismo y cordón umbilical.
• Tronco y columna vertebral: integridad, continuidad y presencia o ausencia de
masas.
• Extremidades: integridad, movilidad, deformaciones, posiciones anormales,
fracturas, parálisis y displasia de cadera.
• Integridad neurológica: explorando los reflejos primarios Moro, búsqueda,
succión, deglución, prensión palmar y plantar, marcha automática, tono
muscular y reflejos osteotendinosos.
• Permeabilidad de orificios naturales, coanas, esófago y del ano. No se debe
aspirar el contenido gástrico ni hacer lavado gástrico, las coanas se exploran
gentilmente. Para verificar la permeabilidad anal, se busca la presencia de
meconio, y/o se introduce el termómetro rectal.
• Se debe verificar la estabilidad de la cadera para diagnosticar con oportunidad
la displasia de cadera, que puede ser un hallazgo físico y mostrar cambios
durante la exploración. Esta entidad se presenta cuando existe una relación
anormal entre el acetábulo y la cabeza femoral, que puede deberse a la laxitud

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 de la cápsula articular manifestándose como inestabilidad de la cadera durante
las maniobras exploratorias. Esta puede ser subluxación o luxación de cadera
de acuerdo al grado de laxitud.
Es importante detectar esta alteración al nacimiento, ya que el tratamiento es
sencillo con manejo ortopédico para favorecer la formación del acetábulo
durante los 3 primeros meses de vida. Si no se diagnostica oportunamente, su
corrección deberá ser quirúrgica.
Para llevar a cabo el diagnóstico se utilizan 2 maniobras para detectar la
inestabilidad de la cadera: la maniobra de Ortolani, con la cual se obtiene la
sensación de dislocar la cabeza femoral cuando en una superficie plana con el
niñ@ en decúbito dorsal, se colocan los dedos índice y medio en el trocánter y
el pulgar en la parte interna, se flexiona el muslo sobre la cadera a 90 grados y
se rota gentilmente; si se produce un chasquido, existe laxidez de la cápsula
articular y se califica como signo de Ortolani positivo. En la maniobra de
Barlow, en la misma posición supina, se hace abducción suave presionando y
levantando las rodillas; si se siente un chasquido el signo es positivo. Con
estos datos debe sospecharse la posibilidad de subluxación de cadera, se
anota el diagnóstico y a su egreso se envía a consulta de ortopedia para su
tratamiento. Es importante indicarle a la madre que deberá ponerle triple pañal
al recién nacido en tanto es valorado por el servicio de ortopedia.
• Se anotan los diagnósticos establecidos y el de recién nacido de acuerdo a su
edad gestacional y peso. Los diagnósticos posibles son los siguientes:

• Recién nacido de término con:

1. peso adecuado a su edad gestacional
2. peso grande para su edad gestacional
3. peso bajo para su edad gestacional
• Recién nacido de pretérmino con
1. peso adecuado a su edad gestacional
2. peso grande para su edad gestacional
3. peso bajo para su edad gestacional

• Recién nacido de postérmino con

1. peso adecuado a su edad gestacional
2. peso grande para su edad gestacional
3. peso bajo para su edad gestacional

Cuando existe patología se deben agregar los diagnósticos correspondientes.

Si el niñ@ presenta alguna patología, se enviará al cunero patológico, donde se

iniciará su tratamiento de acuerdo a los protocolos vigentes para cada caso.

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RECIEN NACIDO CON RIESGO NEONATAL

Se considera que un recién nacido presenta Riesgo Neonatal cuando reúne una
o más de las condiciones enlistadas por lo que debe ser sometido a una vigilancia
específica en su desarrollo psicomotor y continuar su atención en el servicio de
pediatría ya que pueden condicionarse secuelas neurológicas.

1. Peso al nacer menor de 1 500 gramos

2. Peso inferior a - 2DS para su edad gestacional
3. Más de 7 días con examen neurológico anormal
4. Perímetro craneal superior o inferior a 2 DS
5. Bilirrubina superior a 25 mg / dl en RN a término
6. Insuficiencia respiratoria que amerita ventilación mecánica
7. Convulsiones
8. Apgar de 3 o inferior a los 5 minutos
9. Infección del sistema nervioso central
10. Patología cerebral en ecografía o TAC
11. Recién nacido de madre alcohólica o drogadicta
12. Recién nacido con hermano afectado con patología neurológica no aclarada
o con riesgo de recurrencia
13. Hermano gemelo si el otro reúne alguno de los criterios de inclusión
14. Pacientes afectados de enfermedades congénitas del metabolismo
susceptibles de ocasionar déficit neurológico

RECIEN NACIDO SANO

Si las condiciones de la madre lo permiten y una vez verificado el estado de salud

del niñ@, iniciar la lactancia materna y trasladar al recién nacido junto a la madre
en alojamiento conjunto. Se verifica el estado general del niñ @ en forma detallada
por turno, se aplica la vacuna de BCG en hombro derecho y se da por vía oral
una dosis de Sabin, anotándose los datos en el expediente del niñ@, de acuerdo a
la normatividad vigente. Se egresa junto con la madre.

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EDUCACION A LA MADRE PARA CUIDAR LA SALUD DEL RECIEN
NACIDO

Dar educación en salud a todas las madres, padres o familiares responsables de

la salud del niñ@ sobre el cuidado del recién nacido, la alimentación, mencionando
los beneficios de la lactancia materna y la conveniencia para la salud del niñ@ de
llevarlo a todas sus consultas en la unidad de medicina familiar que le
corresponde.

EGRESO HOSPITALARIO

Se realiza la evaluación clínica del recién nacido, se elabora la nota de alta en el

expediente clínico, se anota él o los diagnósticos de egreso, se hacen
recomendaciones a la madre sobre los cuidados generales del niñ @, la lactancia
materna y se cita para que acuda a los 7 días a revisión junto con la madre, a su
unidad de medicina familiar.

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LECTURAS RECOMENDADAS

4. Kusiako T, Ronsmans C, y Van del Paal L. Perinatal mortality attributable to

complications of childbirth in Matlab, Bangladesh. Boletín de la OMS 2000,
78:621-27.
5. Lawn J, McCarthy BJ, y Ross SR. The healthy newborn: a reference manual for
program managers. CDC health iniciative, 2001.
6. Rush RW, Davey DA, Segall ML. The effect of preterm delivery on perinatal
mortality. Br J Obstet Gynaecol 1978; 85:806-11.
7. Neonatal Resuscitation. American Academy of Pediatrics. American Heart
Association. 1997.
8. Fetal Evaluation and Neonatal Care. Perinatal Education. University of Health
Science Center. Charlottesville, Virginia. 1997.
9. Guidelines for Perinatal Care. American Academy of Pediatrics. The American
College of Obstetricians and Gynecologists. 1998.
10. Practice Guidline. Displasia of hip. American Academy of Pediatrics. 2000; 105:
896 – 905.
11. Capurro H, Konichezki S, Fonseca D, Caldeyro-Barcia: A simplified method for
diagnosis of gestational age in the newbom infant. J Pediatr 1978; 93:120.
12. Battaglia FC, Lubchenco LO. A practical classiffication of newborn infant by
weight and gestational age. J Pediatr 71:161.
13. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L. New Ballard Score, expanded to
include extremely premature infants. J Pediatr 1991;119:417-423.
14. Norma Oficial Mexicana 197 SSA1- 2000. Establece requisitos mínimos de
estructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica
especializada.
15. Norma Oficial Mexicana 007 SSA2 – 1993. Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y recién nacido. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio.
16. Norma Oficial Mexicana 168 SSA1- 1998. Del expediente clínico.

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