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Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por ESSALUD para Hilaro Aquino Quispe. El certificado indica que Aquino Quispe estará incapacitado para trabajar desde el 11 de enero de 2014 hasta el 9 de febrero de 2014, por un total de 30 días, debido a un accidente común. El certificado fue otorgado el 26 de febrero de 2014 por el médico Walter Gerstein.

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ESSALUD-CITT USUARIO F o r m u l a r i o 8003-1 C E R T I F I C A D O DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA E L TRABAJO C.A.: 307 H. N. HUANCAYO N o .

C I T T : A-307-00002764-4 Acto Medico : Servicio : L l l MEDICO DE CONTR P a c i e n t e : AQUINO QUISPE H I L A R I O Documento: 1 L.E./DNI 20431825 A u t o g e n . : 5509101AIQSH001 T . A t e n c i . : 04 CANJE C o n t i n g . : 02 ACCIDENTE COMUN E m i . P a r t . : M MEDICO 42990 F.P.Parto: PERIODO INCAPACIDAD F . I n i c i o : 11/01/2014 F. F i n : 09/02/2014 T. D i a s : 30 DIAS ACUMULADOS F . O t o r g a . : 26/02/2014 Medico : MEDICO 28967 CALDERON G E R S T E I N WALTER

STIVE

OBSERVACIONES T e r m i n a l i s t a : DORIS F e c h a : 26/02/2014

Hora:

11:40:04

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