HIPOGLUCEMIA
MIP BATRESS HERNANDEZ COORDINADOR DR TORRICO R3P
DEFINICION
y Se ha definido como un valor menor de 40 mg/dl en
las primeras 72 hrs. y Menos de 45 mg/dl despus de 72 hrs.
DEFINICION
y HIPOGLUCEMIA PERSISTENTE y Hipoglucemia que dura mas de 7 das o que requiere
mas de 12 mg/kg/min para mantener una glicemia normal
y HIPOGLUCEMIA TRANSITORIA
Duracin menor de 7 das:
ASINTOMATICA: Hallazgo por laboratorio. SINTOMTICA: Presenta signos clnicos.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
RN con signos clnicos anormales: < 40 mg/dl Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dl
Neonatos en riesgo asintomticos: < 36.03
mg/dl al menos en 2 mediciones consecutivas
El Turnover de Glucosa
y Representa el balance entre
la tasa de produccin hepatica y la tasa de utilizacin perifrica tisular; se expresa en mg/kg/min. y En el neonato la produccin de glucosa se correlaciona directamente con el tamao cerebral y con la masa corporal, debido a que la glucosa es el nico combustible apropiado para el cerebro perinatal.
4545 -125
HIPOGLICEMIA INSULINA
HIPERGLICEMIA ADRENALINA GLUCAGON
Cada de glucosa a la 2 hora de vida
Suprimen el dominio insulnico y aumentan la glucosa a la 3-4 horas de vida
CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA PERSISTENTE
y HIPERINSULINISMO Hiperplasia de clulas beta Macrosomia y Anormalidades endocrinologicas Panhipopituitarismo Hipotiroidismo Deficiencia de hormona del crecimiento
y Trastornos metablicos hereditarios Anormalidades en el metabolismo de los carbohidratos Anormalidades en el metabolismo de los aminocidos Trastornos cidos orgnicos Defectos oxidacin de cidos grasos
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE HIPOGLUCEMIA
y Prematurez o peso menor de 2.500 gramos y Retardo de crecimiento intrauterino y Asfixia perinatal y Diabetes mellitus y Nio macrosomico y Gemelo discordante y Eritoblastosis fetal y policitemia
y Estrs por frio o hipotermia y Dificultad respiratoria o sospecha de sepsis y Ingesta materna de terbutalina, propanolol o
hipoglucemiantes orales durante el trabajo de parto y SX de Beckwith Weidemann
SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS
y Estupor y Mioclonias y Crisis de cianosis y Irritabilidad y Llanto agudo y Convulsiones y Apneas y cianosis y Dificultad respiratoria y Hipotonia y Hipotermia y Somnolencia y Pobre succion y Rechazo al alimento
DIAGNOSTICO
y Tomar niveles de : Insulina Cortisol Hormona del crecimiento Pruebas de funcionamiento heptico Tamiz neonatal ampliado gasometra
TRIADA DE WHIPPLE
y 1.- caractersticas clnicas y 2.- coincidencia de cifra srica baja y 3.- resolucin de sntomas con correccin de
glucemia
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
1.
2. 3.
SINTOMTICA ASINTOMTICA RECURRENTE
Infusion de glucosa parenteral Alimentacin precoz
Infusin de glucosa parenteral + Intervencin farmacolgica
PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES DE GLUCOSA 45 mg/dL
y Confirmar los niveles de glucosa en el laboratorio y NIVELES DE GLUCOSA: < 30 mg/dL (1.7mmol/litro)
Dar minibolo E.V. de glucosa 200 mg/KG (2ml/Kg D10%) Iniciar infusin continua de glucosa a 6-8 mg/Kg/min
y NIVELES DE GLUCOSA: 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro)
Iniciar alimentacin oral a intervalos apropiados Evaluar niveles de glucosa a los 45 despus del alimento y antes del siguiente, para confirmar normoglicemia Persistencia de niveles < 45 mg/dL iniciar infusin E.V.
INFUSION INTRAVENOSA DE GLUCOSA
y Administrar 6-8 mg/kg/min (3.6-4.8 ml/kg/hr )
Objetivo: mantener niveles 40-45 mg/dl Monitorear niveles de glucosa c/1-2 Incrementar en 1-2 mg/kg/min c/3-4
y En infantes sintomticos puede administrarse un
minibolo I.V. de 200 mg/kg (2ml/kg )
y Despus de 2 das de niveles estables 50-70 mg/dl
iniciar reduccin gradual (1.0 mg/kg/min) c/4-6
VIA CENTRAL
y Se requiere de una via central para poder manejar
concentraciones de glucosa mayores a 12.5%
Manejo farmacologico
Terapia Corticoesteroides Efecto Baja utilizacin perifrica de glucosa. til cuando se requiere glucosa arriba de 15 mg/kg/da Estimula glucogenolisis, Respuesta rpida con reservas de glucgeno, no RNP Inhibe secrecin de insulina Inhibe liberacin de insulina y hormona crecimiento Disminuye secrecin de insulina Dosis Hidrocortisona 5 a 15 mg/kg/dosis Prednisona 2 mg/kg/d
Glucagon
30 mcg/kg con insulina normal 300 mcg/kg si insulina aumenta 15 mg/kg/d 5-10 mcg/kg cada 6 a 8hrs Recurrencias 33%
Diazoxido Somatostatina
Pancreatectomia subtotal
bibliografia
y Pediatric clinics of North America Pediatr. Clin. N Am 51 (2004) 703-723 y American Journal of perinatology Volume 17, number 1, 2000 Satish Kslhsm, MBBS and Signal Peter- Wohl, M.D. y Trastornos metabolicos del RN Dr Sonia Hermoza del Pozo y INPerIER Normas y Procedimientos de
Neonatologia 2009
Paginas 79-85
