PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA DIRECCION DE POSTGRADO
PROGRAMAS DE POSTITULO EN NEUROCIRUGA
Antecedentes Generales: La especialidad de Neurociruga constituye una necesidad a nivel nacional y latinoamericano ya que las enfermedades del Sistema Nervioso Central se presentan muchas veces como patologas que tienen riesgo vital o que amenazan con producir serias secuelas si el tratamiento no es oportuno. En general el manejo de estos pacientes es complejo y requiere de un trabajo multidisciplinario que incluye diferentes especialidades y de un sistema tcnico sofisticado ya sea para mtodos diagnsticos como teraputicos. El rol del neurocirujano consiste principalmente en cambiar la evolucin natural de las enfermedades cerebrales y espinales con el objetivo de disminuir la morbimortalidad de dichas patologas y de mejorar la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto, al final de su formacin, el neurocirujano debe contar con un conocimiento acabado de la historia natural de las enfermedades del sistema nervioso central; una correcta interpretacin de los diferentes mtodos diagnsticos; una clara, convincente y fundamentada indicacin quirrgica; un adecuado conocimiento de los tratamientos complementarios y mtodos de rehabilitacin; y una capacidad para consolidar un equipo multidisciplinario para optimizar el cuidado de sus pacientes. A nivel mundial esta especialidad est en constante cambio y progreso no slo en aspectos tcnicos, sino tambin en el conocimiento ms acabado de diversas patologas. Una adecuada formacin en neurociruga debe tener una duracin acorde que permita capacitar al especialista para adquirir conocimientos slidos de la patologa neuroquirrgica, tanto tericos como prcticos, debe tener todas las facilidades para acceder a la literatura nacional e internacional de la especialidad, debe aprender a analizar crticamente dicha literatura y debe ser capaz de consolidar una conducta permanente de autoevaluacin, renovacin en el conocimiento e inters por la investigacin ya sea clnica o de laboratorio. Adems el programa de formacin debera realizarse en centros donde exista la infraestructura adecuada y necesaria para neurociruga de buen nivel, con los complejos requerimientos tcnicos que conlleva. El o los centros formadores debern tener una diversidad adecuada de patologas
neuroquirrgicas y un buen seguimiento de los pacientes a largo plazo, lo que contribuir al residente a adquirir cierto grado de experiencia. Por otra parte es esencial que el mdico en formacin est cercanamente asesorado y constantemente respaldado, ya sea en el plano terico, como los que se relacionan con la habilidad en tcnica quirrgica. Las caractersticas docentes de los acadmicos de la Universidad Catlica y su experiencia, la infraestructura y moderna tcnica que ofrece el Hospital Clnico, hacen que sea un muy buen centro para la formacin de especialista en neurociruga, ya que rene todas las condiciones anteriormente mencionadas. Las rotaciones por otros centros que proponemos tienen como objetivo potenciar algunos aspectos necesarios en la especialidad.
Unidad Acadmica Responsable: La Residencia de Neurociruga estar a cargo de la Escuela de Medicina, Postgrado, Departamento de Neurociruga de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. El Jefe de Programa de Residencia ser el Dr. Francisco Mery. Duracin: La duracin del programa de residencia de Neurociruga es de cuatro aos Cupos El programa contempla dos cupos por ao Requisitos para postular Podrn postular los mdicos que tengan el ttulo de Mdico-cirujano de una Universidad chilena o extranjera, debidamente legalizado. De acuerdo al Artculo 3 del Reglamento de los programas de Posttulo en Especialidades mdicas preferentemente el candidato deber tener menos de 35 aos de edad.
Seleccin de los candidatos La seleccin del candidato se har a travs de la Direccin de Postgrado la que llamar a concurso las vacantes establecidas en conjunto con el Jefe de Programa. La Comisin de Graduados seleccionar los candidatos de acuerdo a sus antecedentes acadmicos y profesionales y mediante entrevistas personales. Objetivos Generales El objetivo general del programa es formar a neurocirujanos. El mdico especialista deber tener una slida base cientfica y estar capacitado para definir y poner en marcha una lnea de investigacin independiente. El programa capacita al alumno y lo estimula a seguir una carrera acadmica. Durante el desarrollo del programa el mdico en entrenamiento deber adquirir los conocimientos tericos, clnicos y de laboratorio que le permitan desarrollarse con alto grado de autonoma en la toma de decisiones clnicas al final del perodo de estudio. La prctica clnica se llevar a cabo a travs de la actividad asistencial supervisada, a travs de la participacin en procedimientos de laboratorio tanto invasivos y no invasivos, y mediante una activa participacin en las reuniones clnicas y bibliogrficas que se desarrollan peridicamente. Objetivos Especficos Los objetivos especficos son que el alumno adquiera y consolide durante su formacin: 1) Conocimientos especficos y slidos de neuroanatoma 2) Conocimientos profundos de neurologa que permitan aplicacin clnica de diagnsticos diferenciales 3) Capacidad para interpretar exmenes de laboratorio e imgenes para establecer un diagnstico diferencial y elaborar un plan teraputico adecuado 4) Conocimientos acabados sobre diferentes aspectos de patologa tumoral que abarquen especialmente aspectos biomoleculares y tratamiento complementario
5) Capacidad para reconocer, clasificar , establecer diagnstico diferencial y elaborar un plan teraputico para pacientes con patologa vascular 6) Manejo y conocimientos de tcnicas de fijacin en columna 7) Conocimientos de fisiopatologa, diagnstico por imgenes, clasificacin y elaboracin de plan teraputico en pacientes con patologa traumtica craneana y raquimedular. 8) Experiencia en el diagnstico y enfrentamiento teraputico de neurociruga en pacientes peditricos. 9) Capacidad de comunicarse efectiva y respetuosamente con sus colegas, mdicos de otras especialidades miembros del equipo tratante, personal de enfermera y paramdico para consolidar un equipo multidisciplinario adecuado y coherente. 10) Entrega y desarrollo de empata por el paciente y sus familiares, pudiendo establecer una comunicacin efectiva, oportuna y respetuosa con ellos en todo momento. 11) Experiencia adecuada en tcnica quirrgica, con objetivos bien establecidos durante cada ao de residencia. Para lograr dichos objetivos entre otros, cada rotacin o curso tendr objetivos acotados definidos en base a contenidos especficos que se desea el alumno alcance al final de dicha rotacin o curso, y que sern includos en la evaluacin requisito para ser aprobados en dicha actividad y en evaluaciones semestrales. Contenidos: Los contenidos del programa incluyen aspectos bsicos tericos y prcticos patologa neuroquirrgica como vascular, tumoral, espinal y neurociruga infantil. El programa incluye clases y pasos tericos de diferentes temas, revisiones bibliogrficas y rotaciones electivas por otros centros dentro y/o fuera del pas. en los campos de
neuroanatoma, neurologa, neurorradiologa, neurointensivo y neuroanestesia; aspectos complejos de
Destrezas y Habilidades
El residente de Neurociruga deber adquirir destrezas en forma gradual durante su programa. Estas abarcan habilidades tcnicas bsicas hasta cirugas ms complejas hacia el final de su periodo de residencia. Se exigirn habilidades en la capacidad de toma de decisiones, en las relaciones interpersonales con el equipo de salud y con el paciente y familiares. Deber tener solvencia tanto en el manejo de pacientes hospitalizados como en el contexto ambulatorio.
Desarrollo del Programa Descripcin de rotaciones: Primer Ao: 1) Introduccin a Neurociruga: Duracin: 2 meses. El objetivo es mostrar al residente que llega, aspectos generales de la especialidad y se mostrar el funcionamiento de la beca y del Servicio de Neurociruga. Se establecern los roles del becado, los objetivos y las exigencias de la residencia. Se ensearn normas universales de pabelln y participarn como observadores en cirugas y policlnico. Tambin asistirn a reuniones bibliogrficas y reuniones clnicas del Departamento. 2) Unidad de Tratamiento Intensivo Quirrgico: Duracin: 3 meses. El objetivo es adquirir los conocimientos generales del tratamiento del paciente crtico, con especial nfasis en el paciente neurolgico/neuroquirrgico. El residente deber tener la destreza para el manejo perioperatorio del paciente neuroquirrgico, nutricin enteral y parenteral, instalacin de catteres venosos centrales y dominar temas como Hipertensin endocraneana, hemorragia subaracnodea y vasoespasmo, status epilptico y conceptos generales de infectologa. Al final de la rotacin se realizar una evaluacin escrita 3) Anestesia: Duracin: 1 mes
La rotacin se realizar en el pabelln de Neurociruga con el fin de aprender conceptos de neuroanestesia y manejo de va area. La calificacin estar dada por una nota de concepto. 4) Ciruga Vascular: Duracin: 1 mes En esta rotacin el residente aprender manejo perioperatorio de pacientes complejos y realizar procedimientos como la instalacin de catteres venosos centrales. Se dar especial nfasis al manejo de pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante y al estudio y tratamiento de pacientes con enfermedad oclusiva carotdea. La evaluacin ser escrita y oral. 5) Neurologa: Duracin: 4 meses. Hospital Stero del Ro. Tutora a cargo: Dra Miranda El objetivo de la rotacin por neurologa es adquirir conocimiento, destreza y experiencia en el examen neurolgico y conocer los diferentes sndromes y las distintas patologas de la especialidad. El residente deber ser capaz de formular diagnsticos diferenciales frente a los variados cuadros clnicos y tener un adecuado enfrentamiento con los pacientes. La evaluacin se har segn nota del tutor a cargo.
Cursos: 1) Curso de Neuroanatoma: Duracin 2 meses. Tutor a cargo: Dr. Villanueva Este curso se realizar los dos primeros meses de beca, en Mayo y Junio, dos das de la semana, en forma paralela a la rotacin de Introduccin a la Neurociruga. El objetivo es tener un conocimiento acabado de la anatoma del Sistema Nervioso Central y aspectos antomo clnicos relevantes del sistema nervioso perifrico. Tambin se ensear la relacin anatmica con neuroimgenes. La evaluacin consistir en una prueba prctica y otra escrita. 2) Curso de Abordajes Quirrgicos: Duracin: 1 mes. Tutor a cargo: Dr. Tagle.
Tambin se realizar en forma paralela al curso de Introduccin a Neurociruga, una vez por semana. Se ensearn los abordajes neuroquirrgicos ms importantes evaluacin escrita. Evaluacin: Se realizar una evaluacin oral y escrita a los seis meses y al final del primer ao con una comisin integrada por neurlogos, neurocirujanos e intensivista. Los contenidos de esta evaluacin son: fisiopatologa y tratamiento de Hipertensin endocraneana y de la isquemia cerebral y medular, manejo en intensivo de hemorragia subaracnodea y vasoespasmo, neurologa general y diagnsticos diferenciales, conceptos bsicos de neuroanestesia y normas bsicas de pabelln. Segundo Ao 1) Neurociruga Segundo ayudante: Duracin 9 meses. Tutor a cargo: Dr. Lorenzoni Esta rotacin se realizar tanto en el Departamento de Neurociruga UC como en el Servicio de Neurociruga del Hospital Stero del Ro. El residente participar en forma activa en el Servicio de Neurociruga. Estar a cargo de todos los pacientes del Servicio, estrechamente respaldado por el neurocirujano tratante, con quien deber discutir todas las terapias y exmenes. Comenzar a hacer turnos de llamada, en un comienzo diurnos (1 mes) y luego da completo. Participar como segundo ayudante en las cirugas. Se le exigir buen manejo perioperatorio, manejo del paciente en pabelln y deber ser capaz de poner en posicin a los enfermos preparar el microscopio y adquirir conocimientos tericos sobre el funcionamiento del equipo de estereotaxia. Hacia el final de su pasada deber haber realizado cierre de craneotomas (incluyendo durorrafia), laminectomas y haber realizado agujeros de trpano. La evaluacin de esta rotacin se har en forma escrita. 2) Neurorradiologa Diagnstica : Duracin: 2 meses. Tutor a cargo: Dr. Huete La meta es conocer aspectos tcnicos bsicos de los exmenes de neuroimagen y adquirir conocimientos acabados de anatoma normal y de las diferentes patologas del sistema nervioso central. El residente y al final del curso se realizar una
deber ser capaz al final de la rotacin de plantear diagnsticos diferenciales basado en las caractersticas imagenolgicas de la enfermedad y deber adquirir un adecuado y fundado criterio para la solicitud de exmenes. Se evaluarn Tomografas Computadas y Resonancias Magnticas de cerebro y de columna, incluyendo angio Rm y Angio TC. Se ensear tambin la interpretacin de angiografas cerebrales y espinales.
4) Vacaciones: 1 mes Cursos: 1) ATLS: Durante ste ao el residente deber realizar y aprobar el curso de Apoyo Vital Avanzado en Trauma, que imparte el American College of Surgeons
3) Neuro-oncologa: Este curso se realizar a travs de clases y seminarios durante las tardes en periodo a definir. Incluyen los siguientes puntos: Anatoma Patolgica: Dr. Roger Gejman Clnica, epidemiologa y factores pronsticos: Dr. Gonzalo Torrealba Radiologa: Dra Romina Zunino Ciruga: Dr. Sergio Del Villar Tratamiento complementario: Radioterapia: Dr. Pelayo Besa Quimioterapia: Dr. Ral Valenzuela
Evaluacin: Se realizar una evaluacin oral y escrita a los seis meses y al final del segundo ao. Los contenidos de este examen incluyen conceptos bsicos de paciente neuro-crtico, diagnstico especfico y diferencial en neuroimgenes, conceptos clnicos de patologa de columna, patologa tumoral y vascular. Adems incluir evaluacin de conceptos de manejo integral del paciente politraumatizado.
Tercer Ao: 1) Neurociruga Infantil: Duracin: 2 meses, Instituto de Neurociruga Asenjo. En esta rotacin el residente tendr la posibilidad de conocer la patologa neuroquirrgica peditrica y deber manejar conceptos perioperatorios, diagnstico y tratamiento de dichas patologas, especialmente tumores, malformaciones congnitas, craneosinostosis, trastornos de circulacin de lquido cefalorraqudeo e infecciones. Adems en esta pasada el becado realizar turnos de urgencia cada 6 das con el objetivo de evaluar, diagnosticar y tratar pacientes crticos neuroquirrgicos tanto adultos como peditricos, especialmente en la disciplina de neurotrauma. La evaluacin final estar dada por una nota de concepto.
2) Neurociruga Primer ayudante. Duracin 4 meses Tutor a cargo: Dr. Villanueva Participar de primer ayudante en toda actividad neuroquirrgica. Realizar las craniectomas y laminectomas y final de este perodo deber haber operado hernias lumbares bajas, instalacin de drenajes ventriculares externos y sistemas de derivacin de lquido cefalo raqudeo, vaciamiento de hematomas intracraneanos, tratamiento percutneo de neuralgia del trigmino y ciruga estereotxica. La evaluacin ser por nota de concepto 4) Neurociruga Hospital Stero del Ro. Duracin: 4 meses Tutor a cargo: Dr. Castro En este hospital el residente participar de toda la actividad neuroquirrgica que incluyen pacientes hospitalizados, cirugas, trabajo de urgencia, policlnico y ciruga ambulatoria de nervio perifrico. Los objetivos son los mismos de la rotacin anterior y la nota tambin ser de concepto. 5) Neuropatologa: Duracin 1 mes Tutor a Cargo: Dr. Gejman
El objetivo de esta rotacin es conocer conceptos bsicos de neuropatologa con estudio microscpico de tumores del SNC. Se realizar durante las maanas y el residente har los turnos habituales. La evaluacin al final de la rotacin ser prctica. 4) Vacaciones: 1 mes Cursos: 1) Microciruga: Dr. Francisco Mery. Se realizar en el laboratorio de ciruga experimental. 2) Vascular: Dr. Patricio Tagle Evaluacin: Se realizar una evaluacin oral y escrita a los seis meses y al final del tercer ao por comisin integrada por neurocirujanos. Los contenidos de esta evaluacin abarcan aspectos tcnicos quirrgicos y tratamiento especfico de patologa de columna, tumoral, vascular e infantil. Tambin aspectos especficos sobre traumatismo encfalo- craneano y manejo de complicaciones postoperatorias.
Cuarto Ao: 1) Neurociruga final: Duracin: 7 meses Tutor a Cargo: Dr. Del Villar El residente tendr la posibilidad de ser primer cirujano en patologas ms complejas como hernias cervicales y lumbares altas, tumores intraraqudeos, cirugas de gliomas, meningiomas y tumores de hipfisis con accesos transcraneanos y transesfenoidales, craniectomas descompresivas, etc La evaluacin se har por nota de concepto. 2) Columna, Hospital del Trabajador. Duracin: 2 meses Tutor a cargo: Dr. Marr Durante esta rotacin el residente tendr la posibilidad de adquirir conocimientos generales sobre criterios y elementos de fijacin de columna, ya sea por patologa degenerativa o traumtica.
La nota ser por concepto 3) Optativos: Habr una disponibilidad de 2 meses para rotaciones electivas, ya sean en un hospital de provincia (Talca, Rancagua), en un hospital extranjero, en neurorradiologa, en ciruga de nervio perifrico, en ciruga de columna o en radioterapia. 4) Vacaciones: 1 mes Cursos: 1) Columna: Se tomarn mini- cursos tcnicos ofrecidos por los laboratorios que comercializan elementos de fijacin de columna. 2) 3) Radiociruga: Dr. Jos Lorenzoni Epilepsia: Clnica: Dr. Jaime Godoy Nociones Bsicas de EEG: Dra Kuester
4) Nociones sobre EMG: Dr. Ricardo Fadic Evaluacin final de residencia: El examen final es oral y la comisin estar integrada por miembros de Postgrado, neurlogos, neurocirujanos e intensivistas. Nota: Dentro de las evaluaciones anuales se realizar una modalidad de interrogacin con casos clnicos.
Actividades Complementarias: 1) Policlnico: toda actividad de policlnico se acompaar siempre de un residente, los que irn rotando segn sus diferentes pasadas. La decisin de la rotacin de becados estar a cargo del Dr. Sergio Del Villar. 2) Turnos: Los residentes comenzarn a hacer turnos de llamada a partir del segundo ao, en un comienzo en forma diurna y luego a turno completo, estrechamente autorizados y respaldados por el becado mayor que est pasando por el Hospital Clnico en ese momento y por el neurocirujano de turno. En forma progresiva el residente tendr la posibilidad de ser el primer cirujano en las cirugas de urgencia. 3) Revisiones Bibliogrficas: Se realizarn todos los mircoles en la maana a cargo del Dr. Francisco Mery. Todos los residentes de diferentes aos debern realizar dichas revisiones 4) Seminarios tericos: A cargo del Dr.Pablo Villanueva y Francisco Mery, se realizarn una vez por semana en periodos en que no hayan cursos. Consistirn en clases tericas sobre diversas patologas que deber preparar alguno de los residentes 5) Reuniones de Vascular: Una vez a la semana se realizan estas reuniones en perodo de Marzo a Diciembre. Diferentes residentes prepararn los casos con una revisin del tema y diagnstico diferencial. 6) Publicacin de Trabajos: A partir de segundo ao el residente deber participar como coautor en trabajos para presentacin de congresos y publicaciones. En tercer ao deber aparecer como autor para revistas nacionales y en cuarto ao para revistas internacionales. 7) Congresos: durante el segundo ao el residente deber presentar trabajos de pster y al menos un trabajo en modalidad de exposicin en tercer o cuarto ao.
8) Reuniones de Ingreso: todos los lunes se presentan los pacientes ingresados durante la semana anterior. La reunin tiene un fin docente y una sesin al mes ser destinada a morbimortalidad. Los pacientes sern presentados por los becados. 9) Reuniones de Neuro oncologa: Lunes por medio en que se discute la conducta a seguir con pacientes operados de tumores del Sistema Nervioso Central, abarcando criterios clnicos, radiolgicos y quirrgicos. 10) Curso de Educacin Continua de la Sociedad Chilena de Neurociruga: Este curso se realiza en un periodo aproximado de seis meses y consiste en una clase cada 15 das. El temario, el calendario y el lugar est a cargo de la Sociedad de Neurociruga de Chile y vara de ao a ao. 11) Reuniones Conjuntas de Neurociruga, Neurologa y Neurorradiloga: Todos los viernes. Se presentarn casos clnicos y se har participar en forma activa a becados y mdicos de planta de las tres especialidades. Se analizan aspectos clnicos, de diagnstico diferencial y actualizacin del tema en discusin en base a revisin de bibliografa.
