El infarto agudo del miocardio es una de las entidades que se diagnostican con mayor frecuencia en sujetos hospitalizados en pases
industrializados.
Tiene una incidencia de 650 000 al ao La mortalidad temprana (a 30 das) por AMI se acerca a 30% ms de 50% de las vctimas fallecen antes de llegar al hospital
Uno de cada 25 pacientes que sobreviven a la hospitalizacin, fallece al ao del infarto.
La supervivencia se acorta sobremanera en los ancianos (mayores de 75 aos), cuatro veces ms que los pacientes jvenes.
Sx coronario agudo
El STEMI surge cuando disminuye repentinamente el flujo de sangre por las coronarias despus que un trombo ocluy una de estas
La estenosis de arteria coronaria de alto grado y de evolucin lenta por lo general no desencadenan STEMI, porque con el tiempo se forma una abundante red colateral de vasos.
La lesin es producida o facilitada por factores como: tabaquismo, hipertensin y acumulacin de lpidos.
En el sitio de rotura de la placa se forma un trombo mural y de este modo se ocluye la arteria coronaria
afectada.
En casos raros, el STEMI puede provenir:
De una oclusin de arteria coronaria
causada por un mbolo en su interior Por anormalidades congnitas Espasmo de dicho vaso Y trastornos generalizados de muy diverso tipo (en particular, inflamatorios).
El territorio que riega el vaso afectado
El hecho de que haya o no oclusin total de dicho vaso
La duracin de la oclusin coronaria
La cantidad de sangre que aportan los vasos colaterales al tejido afectado
La demanda de oxgeno por parte del miocardio
Factores naturales que pueden producir lisis temprana y espontnea del trombo ocluyente
La adecuacin del riego al miocardio en la zona infartada cuando se restaura el flujo de sangre en la arteria coronaria epicrdica ocluida
los que tienen mltiples factores de riesgo
coronario los que tienen angina de pecho inestable o angina variante de Prinzmetal
la hipercoagulabilidad las enfermedades vasculares del tejido
conjuntivo abuso de cocana trombos o masas intracardiacas que generan mbolos coronarios.
En 50% de los casos parece haber un factor desencadenante antes de que se manifieste STEMI: El ejercicio vigoroso El estrs emocional Algn trastorno mdico o quirrgico.
Es mas comn por la maana, horas despus de despertar La molestia mas frecuente: el dolor profundo y visceral (pesado, constrictivo y opresivo) Es similar a una angina de pecho, aunque suele ser ms intenso y duradero
El dolor aparece en: La zona central del trax En el epigastrio a veces irradia a los brazos Se acompaa:
Sitios menos comunes: el abdomen la espalda
el maxilar inferior
y el cuello.
debilidad, disnea, sudacin, diaforesis, nusea, vmito, ansiedad y sensacin de muerte inminente.
El dolor puede iniciar en reposo Si inicia tras un periodo de ejercicio, no desaparecer al interrumpir la actividad La combinacin de dolor retroesternal (signo de levine) que persiste ms de 30 min y diaforesis sugiere la posibilidad de STEMI El dolor no siempre aparece Ej. En los px con DM
1. 2. 3. 4.
EKG Marcadores cardiacos en suero Estudios imagenolgicos del corazn ndices inespecficos de necrosis e inflamacin hstica.
En la fase inicial de la etapa aguda, la oclusin total de una arteria epicrdica produce elevacin del segmento ST. Muchos pacientes que tienen como manifestacin inicial elevacin del segmento ST, evolucionan y al final presentan ondas Q en el ECG
lesin subendocardica en derivaciones inferiores (D2-D3-vF) y onda QS con lesin subepicardica en derivaciones anteriores y septum. Corresponde, a un INFARTO AGUDO de MIOCARDIO ANTERO-SEPTO-INFERIOR EXTENSO, con Hipertrofia biventricular discreta. Ensanchamiento de QRS
Enzimas que se encuentran en las clulas miocrdicas Son liberadas durante la isquemia por lesin celular Cada una se libera en cierta fase del infarto Son diagnosticas y pronosticas
Las TROPONINAS son las enzimas mas sensibles y especificas
Reposo absoluto
Deambulacin asistida al 6to dia IAM no complicado: hospitalizacin por 10
das Laxantes / enemas evacuantes
Dieta
Ayuno durante el 1er da
Hipocalrica / baja en lpidos x 5 das
Disminuir el tamao del Infarto
Limitar el tamao
Fibrinlisis
Intervencin coronaria primaria
Cx revascularizacin coronaria
Ventajas
Eficaz aun sin fibrinlisis previa Se puede realizar en personas con contraindicacin a
los fibrinoliticos Tiene mayores tazas de supervivencia
Desventajas
Procedimientos costosos Requiere personal entrenado Hospitales de alta especialidad
Procedimientos:
Angioplasta primaria con baln Colocacin de endoprotesis (STENT)
