Colitis, Colitis Mucosa, Colitis Nerviosa, Colitis Espstica Y Enfermedad Funcional Intestinal.
MITZY AZENETH RAMIREZ DE LA GARZA
FACULTAD DE MEDICINA ICEST DIGESTIVO II
DEFINICION
Es un trastorno gastrointestinal comn que se caracteriza por dolor abdominal, distensin abdominal y cambios en el trnsito intestinal en ausencia de cualquier trastorno orgnico identicable.
Los pacientes con SCI pueden ser clasicados dependiendo de su trnsito intestinal: con predominancia de diarrea, de constipacin, o con alternancia entre stos.
Aunque es fuente de preocupacin y frustracin para los pacientes que lo sufren, no causa dao permanente a los rganos afectados y no predispone a otras enfermedades como al cncer. Aunque existen tratamientos sintomticos, no existe una cura conocida.
EPIDEMIOLOGIA
Proporcin 2: 1,
SCID, SCIC SCIM. 36%, 34%, 31%.
Edad
35% de consultas.
Mxico 20-50%
Segunda causa de ausentismo laboral
FACTORES DE RIESGO
Nivel socioeconmico
Dieta
Enfermedades intercurrentes
FISIOPATOLOGIA
Se centra en la alteracin de la motilidad por hiperexcitabilidad e irritabilidad gastrointestinal por trastornos en los canales lentos de calcio, la adenilciclasa y el AMP cclico. El trastorno no se limita al colon, por lo que tambin se le denomina Sndrome de intestino irritable ya que clnicamente involucra desde el esfago hasta el recto y ano.
FISIOPATOLOGIA
Reactividad gastrointestinal alterada (motilidad y secrecin) Hipersensibilidad visceral Inflamacin leve de la pared intestinal Alteraciones de la microora fecal
DOLOR
DIAGNOSTICO
Se puede diagnosticar sin pruebas adicionales
Historia clnica Adecuado examen fsico. No requiere estudio endoscpico de rutina. Evaluar si cumplen criterios de Roma.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1.Dolor abdominal que se alivia con defecacin
2.Heces blandas con el inicio del dolor 3.Deposiciones ms frecuentes con la aparicin del dolor 4.Distensin abdominal 5.Paso de moco en las heces
MANNING
6.Sensacin evacuacin incompleta
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ROMA I ROMA II ROMA III
Dolor abdominal recurrente al menos 3 das por mes en los ltimos 3 meses, asociado a 2 o mas de los siguientes: Mejora con la defecacin Inicio asociado a con cambios en la frecuencia de las deposiciones Inicio asociado con cambio en la forma de las deposiciones
>12 semanas de continua >12 semanas, no o recurrente sx de dolor necesariamente abdominal o malestar: consecutivos, ltimos 12 meses molestia o dolor 1. Se alivia con la CON 2 o ms defecacin caractersticas: 2.. Asociado con el cambio en 1.. Se alivia con la frecuencia de la defecacin defecacin 2.. Comienzo asociado 3. Asociado a un cambio con cambios en la en frecuencia consistencia de las heces 3. Comienzo asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DOLOR ABDOMINAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntoma caracterstico y prcticamente constante 95%
Puede ser difuso o localizado, ms frecuente en el hemiabdomen inf. e H.I
Caracterstica: clico, ardoroso, punzante o pungitivo
MANIFESTACIONES CLINICAS
En 50% de los casos se observan cuadros psicolgicos y sus sntomas se acentan con el estrs.
El dolor puede precipitarse por:
MANIFESTACIONES CLINICAS
La ingestin de alimentos
Alivia al canalizar gases
Con la evacuacin
Durante el sueo
MANIFESTACIONES CLINICAS
Distensin abdominal
Meteorismo
Diarrea
Heces de consitencia cambiante
Estreimiento
Sensacin de evacuacin incompleta
Disfagia
Saciedad postprandial precoz
Nuseas
Vmitos
Reflujo gastroesofgico
Pirosis y/o dispepsia no ulcerosa
Halitosis.
Los sntomas son de larga evolucin, intermitentes, recurrentes y no progresivos, variables en intensidad y a veces se acompaan de nusea y/o vmito.
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Presente en el 90% de los pacientes.
Con predominio de estreimiento: + frecuente Dx , heces son caprinas con mucosidad y sin sangre Con predominio de diarrea: semilquida, con gas abundante y urgencia rectal Mixto es el mas frecuente.
LABORATORIO
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Se recomienda: para descartar origen orgnico Biometra Hemtica Qumica Sangunea Perfil Tiroideo EGO Sangre Oculta En Heces CPS Coprocultivo Tolerancia A La Lactosa.
GABINETE
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
COLONOSCOPIA
COLON POR ENEMA
TRATAMIENTO
No se recomiendan medicamentos generalmente
Alentar disciplina en sus hbitos de alimentacin
En el estreimiento se aconseja dieta fibra insoluble fibra suplementaria (salvado, psyIlium plntago)
TRATAMIENTO
Procinticos (Metoclopramida, trimebutina, cisaprida o cinitaprida) Laxantes (Hidrxido de magnesio o aceite mineral).
Anticolinrgicos o antiespasmdicos
(Butilhioscina, menta piperita) Bloqueadores de los canales de calcio (Bromuro de pinaverio, fenoverina) Loperamida, lidamidina y, en ocasiones fibra
TRATAMIENTO
Los antidepresivos tricclicos:
10-75mg
Bajas dosis para manejo del dolor, mejora en el sueo, mejoria de transito G.I.
Altas dosis manejo de depresin-ansiedad
Amitriptilina
Diarrea
TRATAMIENTO
Anlogos de opioides: inhibidor de los receptores presinpticos en el sistema nervioso entrico inhibicin de la peristalsis y la secrecin Loperamida y difenoxilato Antagonista 5-HT3: la frecuencia de deposiciones y mejora dolor abdominal (12 sem tto)
Alosetron
Slo para con severa diarrea con sx durante al menos 6 m.
Estreimiento
TRATAMIENTO
Laxantes osmticos y fibra: tiles poca evidencia han cado en desuso.
Lactulosa y lactitiol psyllium Agonista de receptores 5HT4: Tiene efectos procinticos en el estmago,intestino delgado y colon, y acciones antinociceptivas viscerales. Recomendado en <50 a. Tegaserod
Referir a pacientes
Psiquiatra Otro mdico
Ansiedad
Depresin
Hostilidad
Se est perdiendo la confianza en el mdico
TERAPIA PSICOLOGICA Y CONDUCTUAL
Trastornos psiquitricos 12% Ptes acude a una consulta general 35% de la ptes remitidos a especialistas 90% de los enfermos que no responde al tto. Aproximadamente 25% de los pacientes con SII tienen sntomas graves
