EPIPLN
Definicin
Los epiplones mayor y menor son pliegues fibroadiposos que proporcionan al contenido peritoneal:
Se forman durante la cuarta semana de la gestacin.
Apoyo
Recubrimiento
Proteccin
Epipln mayor
Se desarrolla a partir del mesogastrio dorsal Se inicia como una estructura de doble capa donde se origina el bazo
Cuelgan desde la curvatura mayor del estmago y recubren el colon transverso
Los ligamentos gastroclico y gastroesplnico unen las estructuras
Entre la pared anterior del abdomen y las vsceras huecas
La irrigacin por arterias gastroepiploicas, y las venas drenan a la v. porta
Epipln Ligamento hepatoduodenal y menor ligamento hepatogstrico
Se desarrolla a partir del mesodermo del tabique transverso En el borde inferolateral se forma el borde anterior del hiato de Winslow Se localizan el coldoco, la vena porta y la arteria heptica.
Fisiologa
El epipln tiende a aislar reas de infeccin y limitar la diseminacin de la contaminacin intraperitoneal = POLICA DEL ABDOMEN
Concentracin de factor tisular en el epipln es mayor del doble de la cantidad por gramo del msculo
Facilita la activacin de la coagulacin en sitios de inflamacin, isquemia, infeccin o traumatismo dentro de la cavidad peritoneal
Produccin local de fibrina promueve la capacidad del epipln para adherirse a reas de lesin o inflamacin
Infarto de epipln
Causa poco frecuente de abdomen agudo Secundaria a torsin del epipln alrededorde su pedculo vascular, Trombosis o vasculitis de los vasos epiploicos Puede simular apendicitis, colecistitis, diverticulitis
Obstruccin del flujo venoso del epipln
Adultos varones
EXPLORACIN FSICA
Dolor cuadrantes inferior derecho, superior derecho o inferior izquierdo. Nuseas leves Casi nunca sntomas intestinales
Taquicardia discreta Febrcula. Masa palpable Dolorosa a la palpacin Defensa Signo de blumberg
CLNICA
IMAGEN
TAC Ecografa Delinea una masa inflamatoria localizada de densidad adiposa.
TRATAMIENTO
Medidas de apoyo
Explotacin laparoscpica
Reseccin de tejido infartado
Quistes de epipln
Por inclusiones peritoneales o de degeneracin de las estructuras linfticas Masa asintomtica en el abdomen o dolor con o sin masa palpable Exploracin fsica: masa intraabdominal que se mueve con libertad. La CT y la ecografa: lesin qustica en masa, bien circunscrit
Neoplasias del epipln
Tumores primarios del epipln son raros Neoplasias benignas del epipln: lipomas, mixomas y tumores desmoides Los tumores malignos primarios del epipln: tumores estromales derivados del mesodermo Son muy comunes los tumores metastsicos que afectan al epipln
Tratamiento: reseccin de todos los quistes epiploicos sintomticos.
El cncer de ovario es el que afecta con ms frecuencia
MESENTERIO
Se desarrolla a partir del mesnquima que une el intestino anterior, medio y caudal a la pared posterior del abdomen
Durante la maduracin embrionaria, el mesnquima forma el mesenterio dorsal
Estmago, el mesenterio dorsal se transforma en el epipln mayor
Yeyuno e leon constituye el propio mesenterio.
Colon, el mesenterio dorsal se conoce como mesocolon
Rotacin de 270 en sentido contrario a las manecillas del reloj del intestino medio herniado
Mesenterio reducido adquiere su fijacin final
Duodeno, colon ascendente y colon descendente se fijan al retroperitoneo
Intestino delgado, colon transverso y, colon sigmoide permanecen mviles
El mesenterio de los intestinos delgado y grueso sirve como principal va para el trayecto de estructuras arteriales, venosas, linfticas y neurales, desde y hacia el intestino.
Mesenteritis esclerosante
Raro proceso inflamatorio y fibroso crnico que incluye una porcin del mesenterio intestinal Localizado relacin con una discreta tumoracin mesentrica no neoplsica
Se desconoce la causa de este proceso
Caracterstica cardinal es el aumento en la densidad hstica dentro del mesenterio
Difuso afecta grandes franjas de mesenterio sin bordes bien definidos
Degeneracin adiposa, inflamacin y fibrosis
Lipodistrofia mesentrica
Los componentes inflamatorios y fibrticos son pequeos.
Paniculitis mesentrica
Mayor componente inflamatorio con sustitucin de los elementos adiposos degenerativos.
Mesenteritis esclerosante
Componente fibrtico mayor
mesenteritis retrctil
retraccin y acortamiento mesentricos relacionados con la cicatrizacin.
TAC
Clnica
Dolor abdominal
Tumoracin o rea del mesenterio con mayor densidad signo de anillo adiposo o una zona hipodensa alrededor del rea de la tumoracin
Tumoracin no dolorosa
CIRUGA
Diagnstico Descartar un proceso neoplsico BIOPSIA SIMPLE
Obstrucci n intestinal
Proceso autolimitado
A veces presenta regresin si se sigue con estudios de imagen peridicos.
Reseccin intestinal y mesentrica
Creacin de un estoma de algn tipo para la derivacin fecal en presencia de obstruccin
Tratamiento sintomtico
TRATAMIENTO
Quistes mesentricos
Degeneracin de los linfticos mesentricos, una anomala congnita
Pueden ser asintomticos o inducir los sntomas de una anormalidad masiva
Agudo: rotura o torsin del quiste o una hemorragia aguda Crnico intermitente: compresin de estructuras adyacentes o torsin espontnea seguida de destorcimiento del quiste Sntomas inespecficos como anorexia, nuseas, vmitos, fatiga y adelgazamiento
RETROPERITONEO
Espacio entre la envoltura posterior del peritoneo y la pared posterior del cuerpo
Superior
Diafragma
Posterior
Columna vertebral Los msculos iliopsoas Msculos elevadores del ano.
Inferior
Anterior
Repliegue posterior del peritoneo
Infecciones retroperitoneales
Las infecciones retroperitoneales suelen originarse en un rgano que est dentro o colindando con l.
apendicitis retrocecal
lceras duodenales perforadas
pancreatitis
diverticulitis
Absceso retroperitoneal
EF: Eritema Manejo: alrededor del identificacin y TAC: aspecto ombligo (Cullen) y tratamiento del en el flanco (Grey heterogneo en cuadro Turnero) y masa los tejidos blandos subyacente, palpable en la fosa retroperitoneales, antibiticos acumulaciones renal o en el intravenosos y abdomen. uniloculares o drenaje de todas Taquipnea y multiloculares las acumulaciones taquicardia. bien definidas. Leucocitosis
C: Dolor(espalda, pelvis o muslo), fiebre y malestar
La mortalidad por absceso retroperitoneal, incluso cuando se drena, es tan alta como 25%, o Aun mayor en casos raros de fascitis necrosante del retroperitoneo.
Fibrosis retroperitoneal
Hiperproliferacin de tejido fibroso en el retroperitoneo
Enfermedad de Ormond Varones de 40 60 aos Mecanismo alrgico o autoinmunitario (En la circulacin anticuerpos contra ceroide) Reaccin inflamatoria inicial: clulas T colaboradoras, clulas plasmticas y macrfagos, sustituidos por fibroblastos que sintetizan colgena. El proceso fibroso se inicia en el retroperitoneo abajo de las arterias renales La fibrosis se extiende de forma gradual e invade urteres, vena cava inferior, aorta, vasos mesentricos o nervios simpticos. En 67% de los casos se observa una afectacin bilateral.
FRP idioptica
FRP secundaria
Procesos inflamatorios o una reaccin alrgica a un frmaco (metisergida, bloqueadores beta, hidralazina, metildopa ). Individuos con aneurismas de la aorta abdominal, pancreatitis, histoplasmosis, tuberculosis, neoplasias malignas Cuando se suspenden estos agentes la fibrosis retroperitoneal involuciona.
Clnica
Dolor abdominal constante, mal localizado. Edema unilateral de la pierna, Claudicacin intermitente, Oliguria, hematuria y disuria.
EF
Hipertensin Palpacin de una masa en el abdomen o en la fosa renal
Laboratorio
Nitrgeno ureico sanguneo elevado
Creatinina elevada Disminucin de los pulsos de las Incremento de la extremidades inferiores velocidad de sedimentacin globular.
IMAGEN
La ecografa del abdomen y las extremidades inferiores
TAC contraste abdominal y plvica RM Pielografa intravenosa Descartar neoplasia (biopsia)
TRATAMIENTO Corticosteriodes: prednisona 60 mg en dias alternos Ureterlisis o colocacin de endoprtesis ureterales El pronstico de la fibrosis retroperitoneal idioptica es excelente (90 a 100%)
