TCNICA DE CYRIAX
Lic. FT Daniela Benavides R.
Quin fue James Cyriax?
James Cyriax (1904-1985), fue un mdico
ortopedista britnico, que hacia finales de los aos 40 estableci algunos de los puntos clave del diagnstico y tratamiento de la fisioterapia moderna.
Sus principios claros, fundamentados en la anatoma,
patomecnica y fisiologa de la lesin, se han mantenido vigentes hasta nuestros das; especialmente la manipulacin, la infiltracin y la friccin transversa profunda.
Cyriax es considerado el padre de la Medicina
Ortopdica Manual.
Principios de Cyriax
Todo dolor proviene de una lesin. Todo tratamiento debe llegar a la lesin. Todo tratamiento debe tener un efecto
beneficioso sobre la lesin.
Aportes de Cyriax
Clasificacin de las estructuras anatmicas en:
inertes y contrctiles.
Definicin de Resistencia Final o End Feel.
Sistema de evaluacin con la utilizacin de
movimientos activos, pasivos y resistidos.
Definicin de Sndrome Capsular y Sndrome No
Capsular.
Uso de la manipulacin, la infiltracin y la
friccin transversa profunda como medio de tratamiento.
Concepto de Resistencia Final (End Feel)
Es la sensacin final de barrera que
ofrece el tejido al llegar al lmite del AMA de movimiento.
FISIOLOGICO
Se clasifica en
PATOLOGICO
End Feel Fisiolgico
DURO SUAVE O BLANDO ELSTICO
End Feel Patolgico
BLOQUEO BRUSCO BLOQUEO DE VACO BLOQUEO EN RUEDA DENTADA
Concepto de Sndrome Capsular
Inflamacin de la cpsula articular producida por
traumatismos o micro-traumatismos, que suele ser ms frecuente en mujeres. Produce dolor y limitacin de la mayora de los movimientos pasivos de la articulacin por causar retracciones capsulares.
- Es diferente el patrn de limitacin para cada
articulacin.
- Hay limitacin de los movimientos no en una
amplitud fija, sino en una proporcin fija.
Patrn Capsular en el Hombro
1. Rotacin Externa 2. Abduccin 3. Rotacin Interna
Sndrome No Capsular
Se presenta cuando la limitacin del movimiento
pasivo de una articulacin no corresponde a las proporciones del sndrome capsular.
Puede producirse por: * Obstculo Interno * Lesin Ligamentosa * Limitacin Extra-Articular (msculo, tendn)
Principios de Evaluacin segn Cyriax
Dolor: Ubicacin y extensin del dolor, instalacin,
duracin, comportamiento durante el da, posturas y/o actividades que lo mejoran o empeoran.
Tests de Movimientos Activos: Para evaluar la
calidad del movimiento en el px, examina estructuras inertes y contrctiles. Se observa si el px es capaz o no de hacer un movimiento y si lo hace con compensaciones.
Principios de Evaluacin segn Cyriax
Tests de Movimientos Pasivos: Los movimientos
tienen que ser 100% realizados por el terapeuta, examinan las estructuras inertes. Se busca llegar al final del rango de movimiento para evaluar el end-feel.
Tests de Movimientos Resistidos: Examinan el
estado del tejido contrctil. Para la realizacin de stos tests, hay que cumplir con ciertos principios bsicos.
Principios de Evaluacin segn Cyriax
Principios para la realizacin de los tests de
movimientos resistidos:
1. La articulacin a examinar tiene que estar posicionada
a la mitad del rango de movimiento (no se parte de la posicin 0).
2. No se produce realmente un movimiento, ya que
solo ocurre una contraccin isomtrica de los msculos que realizan el movimiento que se est evaluando. para evitar compensaciones.
3. Se cuida muy bien la postura del terapeuta y del px,
Resultados del Test de Movimientos Resistidos
Fuerte y sin dolor Fuerte y adolorido Dbil y sin dolor Dbil y adolorido Totalmente adolorido
Principios de Evaluacin segn Cyriax
Principio de Metmera: Tomar en cuenta al
evaluar que la lesin no necesariamente se encuentra en el sitio donde el px refiere el dolor. Recordar que una metmera est compuesta por:
* * * * *
Dermatoma Miotoma Esclerotoma Angiotoma Vscerotoma
Principios de Tratamiento segn Cyriax
Friccin Transversa Profunda:
La tcnica de friccin transversa profunda es una de las ms utilizadas para el tratamiento de procesos inflamatorios crnicos, cicatrices y adherencias. Es una tcnica manual que se aplica con diferentes tipos de tomas y cuya condicin es que sea aplicada en direccin transversa con respecto a las fibras del tejido que se est tratando (msculo, tendones, ligamentos, vainas, fascia).
Cuando los tejidos blandos son solicitados por
encima de sus propiedades biomecnicas (ej: un tendn sobre-estirado o un msculo trabajando constantemente en fase excntrica o concntrica), se producen micro-traumatismos e inflamacin.
Si hay sobreuso o inmovilizacin, se produce un
aumento del tejido fibroso, el cual puede llegar a invadir al tejido sano. Se produce entonces un crculo vicioso:
MICROLESIN INFLAMACIN CICATRIZACIN
Esta cicatriz en s misma es una fuente de
estimulacin nociceptiva e incluso puede producir dolor referido.
Se acepta entonces que la movilizacin precoz del
tejido daado, reduce el porcentaje de tejido fibroso producido.
La fase de remodelacin depender de los estmulos
mecnicos, se requiere de tensin para reorganizar las fibras del tejido conectivo cicatrizal que han invadido la lesin en forma desordenada.
Objetivos de la Friccin Transversa Profunda
Incidir sobre la zona lesionada para evitar
adherencias indeseadas.
Promover una cicatriz ms mvil, menos
hipertrfica y con sus fibras orientadas en una posicin ms fisiolgica.
Efectos Fisiolgicos de la Friccin Transversa Profunda
Hiperemia traumtica.
Estimulacin de mecanorreceptores. Perfusin tisular. Liberacin de endorfinas y de sustancia
P de Lewis, lo cual produce analgesia.
Sitios de Aplicacin de la Friccin
Tendn con vaina
Tendn sin vaina Ligamentos Msculos: unin tendn-periostio, unin
mio-tendinosa, vientre muscular
Tcnica de Aplicacin
Localizacin del lugar exacto de la lesin. Colocar en tensin el tejido a tratar. Direccin transversa con respecto al tejido. Amplitud corta. Intensidad (respetar el dolor). Posicin del Px Posicin del Terapeuta (manos del Tp) Tiempo y Frecuencia de Tratamiento: las fricciones se hacen de 3 a 5 minutos de 6 a 12 sesiones y en intervalos de 48 horas.
LA TCNICA DE CYRIAX EN LA PATOLOGA DEL HOMBRO
Protocolo de Evaluacin del Hombro segn Cyriax
Anamnesis (caracterizacin del dolor del paciente).
Evaluacin Activa-Asistida de movimientos de columna
cervical
Evaluacin de los movimientos activos:
1. Flexo- Elevacin 2. Abduccin (signo de arco doloroso) 1. 2. 3. 4. Flexo-Elevacin Abduccin Rotacin Externa Rotacin Interna
Evaluacin de los movimientos pasivos (AMA y End-Feel)
Protocolo de Evaluacin del Hombro segn Cyriax
Evaluacin de Movimientos Resistidos: indemnidad de
estructuras contrctiles (miotomas) 1. Abduccin-Adduccin 2. Rotacin Interna-Externa 3. Flexin-Extensin de codo
Pruebas Complementarias (Dx Diferencial):
1. Prueba para Art. Acromio-Clavicular 2. Prueba para Deltoides 3. Prueba para bursa Sub-Deltoidea
Protocolo de Evaluacin del Hombro segn Cyriax
4. Prueba de Jackson / Jackson Modificada
5. Pruebas para Desfiladeros: Adson, Eden, Wright 6. Prueba de Jobe
Hallazgos Radiolgicos Rx, RM, Artrografa (Hombro y
Columna Cervical): Bordes, congruencia articular, cambios degenerativos (calcificaciones), indemnidad de tejidos blandos, signos de inflamacin, Fisiologa de la Curva, Costilla Cervical, Mega-Apfisis Transversa, Tumores, etc.
Tratamiento del Hombro segn Cyriax
Friccin Transversa
Supraespinoso (Unin Tendn-Periostio)
Px: semi-sentado, hombro en rotacin interna.
Tp: del lado a tratar. Toma Manual: Contacto con dedo ndice, reforzado con dedo medio.
Tratamiento del Hombro segn Cyriax
Friccin Transversa
Supraespinoso (Unin Msculo-Tendn)
Px: sentado con el brazo apoyado en 90 de Abduccin. Tp: detrs del paciente Toma Manual: Contacto con dedo ndice, reforzado con dedo medio.
Tratamiento del Hombro segn Cyriax
Friccin Transversa
Subescapular Px: semi- sentado, brazo apoyado sobre el muslo (posicin neutra de prono-supinacin). Tp: del lado a tratar. Toma Manual: Pulgar en oposicin a los otros dedos.
Tratamiento del Hombro segn Cyriax
Friccin Transversa del
Bceps Braquial (Vientre Muscular)
Px: semi- sentado, brazo apoyado sobre cojn a 90 de flexin de codo (posicin neutra de prono-supinacin). Tp: del lado a tratar. Toma Manual: Pulgar en oposicin a los otros dedos.
Tratamiento del Hombro segn Cyriax
Friccin Transversa del
Infraespinoso Px: en decbito prono, apoyado sobre los codos, inclinado sobre el brazo a tratar y con ligera rotacin externa (inducida por el terapeuta). Tp: del lado a tratar. Toma Manual: Pulgar en oposicin a los otros dedos.
