R2CG IVONNE JULIANA ARAMBULA SANCHEZ
COMPLICACION MORTAL INFECCION BACTERIANA
MORTALIDAD 100% SIN DRENAJE
MECANISMOS DE DEFENSA
ESFINTER DE ODDI PROPIEDADES BACTERIOSTATICAS DE LA BILIS FLUJO DE BILIS
OBSTRUCCION
DEFENSAS ANTIBACTERIANAS
ASCENDENTE (DUODENO) HEMATOGENA (PORTAL)
ACCESO DE BACTERIAS AL ARBOL BILIAR
COLONIZACION + ESTASIS = CRECIMIENTO BACTERIANO
PRESION BILIAR
OBSTRUCCION
BACTERIAS
ENDOTOXINAS
CIRCULACION SISTEMICA
SEPTICEMIA
COLEDOCOLITIASIS TUMORES PERIAMPOLLARES TUMORES METASTASICOS A LA PORTA HEPATICA GANGLIOS PERIPANCREATICOS INFLAMADOS ESTRECHECES BENIGNAS
E. COLI STREPTOCOCCUS SPP
KLEBSIELLA SPP
ENTEROBACTERIAS
TRIADA DE CHARCOT 50-70%
FIEBRE 90% DOLOR 70% ICTERICIA 60% HIPOTENSION 20% ALTERACIONES DEL EDO. MENTAL 30%
FA GGT
BILIRRUBINAS
TRANSAMINASAS LIGERAMENTE ELEVADAS HIPERAMILASEMIA 30%
USG
COLEDOCOLITIASIS 50%
TAC
NIVEL DE OBSTRUCCION DE LA VB
CPRE
REVELA LA CAUSA DE OBSTRUCCION TERAPEUTICA
MEDIDAS DE APOYO
REANIMACION CON LQUIDOS CORRECCION ELECTROLITICA CORRECCION DE LA COAGULOPATIA ANALGESICOS
HEMOCULTIVO CULTIVOS BILIARES
ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
EMPIRICO
CEFALOSPORINA + METRONIDAZOL + AMPICILINA FLUOROQUINOLONAS
+ METRONIDAZOL
UREIDOPENICILINAS
+ METRONIDAZOL
QUIRUGICO
DRENAJE DEL ARBOL BILIAR
CRONOLOGIA DEPENDE DEL CUADRO
URGENTE 15%
SIN RESPUESTA EN EL TRANSCURSO DE 24 HRS
ENDOSCOPICO
TRANSHEPATICO PERCUTANEO
QUIRURGICO
ENDOSCOPICO
MENOR MORBI-MORTALIDAD HOSPITALIZACION MAS BREVE
SONDAS NASOBILIARES ESFINTEROTOMIA COLOCACION DE STEN EXTRACCION DE CALCULOS
DRENAJE TRANSHEPATICO PERCUTANEO
PAPILA INACCESIBLE FRACASO CPRE CARCINOMA BILIAR HEPATOLITIASIS COLANGITIS INRASEGMENTARIA
XITO 90% MORBILIDAD 30-80% MORTALIDAD 5-15%
CIRUGIA ABIERTA
MORTALIDAD 40% COLEDOCOSTOMIA DESCOMPRESION INSERCION DE SONDA T
ENFERMEDAD COLESTSICA
ESTENOSIS FIBRTICAS RBOL BILIAR INTRA Y EXTRAHEPTICO
DIAGNSTICO - ESTENOSIS MULTIFOCALES
ASPECTO ARROSARIADO DEL TRACTO BILIAR INTRA Y/O EXTRAHEPATICO EN AUSENCIA DE OTRAS CAUSAS.
ETIOLOGA DESCONOCIDA ESTA ES MS COMN EN CIERTOS HALOTIPOS DE HLA
HLA-B8 HLA-DR3 HLA-Drw52a
ENFERMEDAD CELIACA MIASTENIA DIABETES MELLITUS
RELACION CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO
COLITIS ULCERATIVA 30-90% ENFERMEDAD DE CRHON 8%
SISTEMA DE CLASIFICACIN HISTOPATOLOGICA
ESTADIO I: PORTAL
INFLAMACION PORTAL O ANOMALIAS DE LOS CONDUCTOS BILIARES
ESTADIO II: PERIPORTAL
ESTADIO III: SEPTAL
FIBROSIS PERIPORTAL O EXPANSIONES FIBROSAS PORTALES
FIBROSIS SEPTAL, PUENTES DE NECROSIS
ESTADIO IV: CIRROTICO
LA EDAD PROMEDIO DE PRESENTACIN ES DE 45 AOS
SE OBSERVA EN TODAS LA RAZAS. PREDOMINIO EN HOMBRES 2:1
ICTERICIA 45-55% PRURITO 40-5% DOLOR 42-50%
PERDIDA DE PESO 5-30%
ANOREXIA 35-40%
COLANGITIS 20-25%
ASINTOAMTICO 25-30%
FA GGT NIVELES DE BILIRRUBINA VARAN TRANSAMINASAS LIGERAMENTE ELEVADAS
NO HAY MARCADOR SEROLOGICO ESPECIFICO DE UTILIDAD
CPRE
EL 5 A 10% ES EXCLUSIVO EXTRAHEPATICO MENOS DEL 5% EXCLUSIVO DE INTRAHEPATICOS ALTERACIONES DEL CONDUCTO PANCRATICO 850%
ESTENOSIS CORTAS DE 1-2CM CON SEGMENTOS NORMALES
ASPECTO ARROSARIADO
MEDICO:
ESTE HA MOSTRADO EFECTIVIDAD EN ETAPAS TEMPRANAS CIRROSIS FUERA DE TX MDICO LOS CORTICOIDES , AZATIOPRINA, MERCAPTOPURONA, METROTEXATO, TRACOLIMUS, CICLOSPORINA
URSODESOXICOLATO
10MG/KG/DA MEJORA LOS SINTOMAS DE PRURITO Y FATIGA
DILATACIN CON BALN ENDOSCOPICO
ESTENOSIS EXTRAHEPATICAS DOMINANTES BALONES DE 8MM COLOCACION DE STENT
COMPLICACIONES
HEMORRAGIAS PANCREATITIS COLANGITIS
DILATACION PERCUTANEA CON BALON
ESTENOSIS INTRAHEPATICAS RECIDIVA EN EL 58% DE LOS CASOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRANSPLANTE HEPATICO
