Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Privado
HIPOLITO UNANUE
HUARAZ INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO HIPOLITO UNANUE HUARAZ
TRABAJO DE INVESTIGACION
FACTORES DE RIESGO QUE ALTERAN EL EFECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS EN LA POBLACION DEL CISEA HUARUPAMPA-2013 PRESENTADO POR: 1. FLORES TOLENTINO 2. GARAY ROQUE VELIA 3. RIOS ALVARADO IRMA PARA OPTAR EL TITULO DE PROFESIONAL TECNICO EN ENFERMERIA ASESOR: Lic. Jos
Emilio Lozano Broca
HUARAZ- ANCASH-PERU 2013
factores de riesgo que alteran el efecto en los anticonceptivos en la poblacin de Huaraz- 2013
DEDICATORIA
A mi madre Mara Tolentino, eres maravillosa, y todo modelo a seguir, gracias por tu amistad, por tu apoyo, siempre sers mi fuerza. Gracias por darme la vida! A mi Padre, Genaro Flores, por la educacin que siempre me dio, por sus consejos. Por demostrarme con el ejemplo que en los peores momentos, estuviste t y me levantaste. Los dos son mi impulso y mi orgullo para seguir adelante pase lo que pase. Diana Katerin.
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis seres queridos, a mis padres; Marcial Garay Mautino y Aida Roque Chvez; quienes me dieron la vida incondicionalmente, para seguir con mi estudio profesional y as mismo doy gracias a mi esposo Julio. Quien supo apoyarme durante mi estudio. Tambin agradezco a mis hermanos queridos que colaboraron en mi educacin.
Velia Aida.
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DEDICATORIA
El Presente trabajo lo dedico a Dios, por darme la sabidura y la fuerza necesaria. A mis padres Ros Ramos Nicanor y a mi querida madre Alvarado Villa Franca Tefila. Tambin a mis hermanos y tos por haberme apoyado econmica y moralmente en todo el transcurso de mi carrera, lo cual permite cumplir uno de mis anhelos y cristalizar mis sueos de llegar a ser una Profesional. Irma.
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AGRADECIMIENTO
En primer lugar expresamos nuestras ms sinceras gratitudes a nuestra Alma Mater al Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Privado HIPOLITO UNANUE en la Especialidad de Enfermera. A los seores Docentes, por su excelencia y que con su esfuerzo y dedicacin supieron compartir sus
conocimientos y enseanzas; especialmente agradecemos al Profesor, Lic. Jos Emilio Lozano Broca.
Las Alumnas.
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INTRODUCCIN
El presente trabajo de investigacin monogrfica, Titulado: factores de riesgo que alteran el efecto de los anticonceptivos en la poblacin de Huaraz2013 tiene como objeto de estudio a los efectos de los anticonceptivos, y su objetivo de estudio es identificar los factores de riesgo presentes que alteran el efecto de los anticonceptivos en la poblacin de Huaraz. El presente estudio tiene un alcance para todos los profesionales de salud e instituciones comprometidas en la administracin de anticonceptivos en la poblacin de Huaraz, incluyendo la poblacin en general. Las fuentes bibliogrficas utilizadas fueron de naturaleza primaria y secundaria; puesto que se obtuvo informacin de bibliografa de primera mano y consultas con diversos profesionales conocedores del presente tema. El mtodo que se utilizo es la descriptiva y analtica por haber obtenido de las historias clnicas de los pacientes o usuarios del programa de Planificacin Familiar. Panormicamente, el informe final consiste en tres captulos: el primero se refiere a los aspectos relacionados con el Problema de estudio, objetivos y justificacin del problema. El segundo captulo se refiere a los aspectos tericos y conceptuales y el tercer captulo se refiere a los aspectos metodolgicos e instrumentales de investigacin que se ejecut. Finalmente podemos concluir que los factores de riesgo que influyen en la alteracin de los efectos de los anticonceptivos siempre han estado presentes y mayormente se inclinan al factor cultural y social por lo que debe ser tratado especialmente por todo un sistema de salud preventivo promocional con la intervencin de Enfermera en todo lo que respecta a la educacin en salud. Los Autores.
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INDICE DEDICATORIA AGRADECIMIENTO INTRODUCCION CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA PAG. I.2. PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIN DELPROBLEMA 09 I.3. FORMULACIN DEL PROBLEMA I.4 JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA I.5. OBJETIVOS DEL ESTUDIO I.5.A. OBJETIVO GENERAL 11 11 I.5.B. OBJETIVOS ESPECFICOS 10 10 11
CAPITULO II: MARCO TEORICO-CONCEPTUAL
II.2. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
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II.3. BASES TERICOS DEL TEMA Teora de la Anticoncepcin Hormonal 16
II.4. CONCEPTOS DEL TEMA EN ESTUDIO
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a) Anticoncepcin b) Factores sociales y culturales
II.5. HIPTESIS II.6. VARIABLES DEL ESTUDIO II.6.A. VARIABLE INDEPENDIENTE II.6.B. VARIABLE DEPENDIENTE
35 35
CAPITULO III METODOLOGA DEL ESTUDIO
III.1. Universo y poblacin III.2. Tipo de investigacin III.3. Tipo de muestreo III.4. Tamao de la muestra III.5. Mtodos y tcnicas III.6. Control de calidad de datos instrumento III.7. Fuentes de informacin III.8. Cronograma de la investigacin
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CAPITULO IV: RECOLECCION Y ANALISIS DE LOS DATOS (RESULTADOS).
IV. anlisis e interpretacin del tema en estudio
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CAPITULO V CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES
DISCUSION CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIAS ANEXOS
51 56 57 60
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FACTORES DE RIESGO QUE ALTERAN EL EFECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS EN LA POBLACION DEL CISEA HUARUPAMPA2013
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CAPITULO I EL PROBLEMA
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1. PLANTEAMIENTO Y DELIMITACION DEL PROBLEMA. Los mtodos anticonceptivos ofrecen a la mujer la posibilidad de llevar a cabo proyectos tanto personales como profesionales, sin tener que limitarse por mltiples y consecutivos embarazos. Adems, facilitan a la pareja unas relaciones sexuales ms satisfactorias, al eliminar la ansiedad asociada a la expectativa de un embarazo no deseado. La Planificacin Familiar consiste en la adopcin voluntaria de algn mtodo anticonceptivo. La salud reproductiva es un derecho fundamental de las personas En condiciones de fertilidad natural una mujer puede dedicar 20 aos de su vida a tener y criar unos 6 hijos. En condiciones de fertilidad controlada, el nmero de hijos oscila entre uno y dos, y la familia puede estar completada en 5 o 10 aos. La Atencin Primaria de Salud debe dar cobertura a la demanda de la poblacin sobre Planificacin Familiar y Mtodos anticonceptivos para asegurar la Salud reproductiva. Aunque la anticoncepcin se ha practicado desde hace mucho tiempo la, relativamente reciente, aparicin de modernos agentes anticonceptivos que no slo resultan ms eficaces sino tambin ms cmodos que los antiguos, ha ampliado las posibilidades de eleccin de la pareja. La amplia gama de mtodos permite disponer de un buen anticonceptivo para casi todas las personas que lo deseen. Una informacin correcta sobre los mtodos existentes, su eficacia, inconvenientes, peligros y precio es la mejor garanta para una buena eleccin. El anticonceptivo ideal no existe, ya que todava no se dispone de un mtodo absolutamente seguro, que no tenga ningn efecto secundario, no interfiera las relaciones sexuales, no altere la capacidad reproductiva y no sea costoso. Hoy da el uso de cualquier tipo de anticonceptivo, incluyendo el no uso de los mismos, est asociado con el riesgo de complicaciones. Por tanto, en la eleccin del anticonceptivo se han de tener muy presentes las
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motivaciones y las condiciones de la persona que desee usar determinado mtodo. Es preciso tener en cuenta que los riesgos relativos y los beneficios de la utilizacin de los anticonceptivos estn evaluados teniendo en cuenta que se trata de personas sanas. Por lo tanto es importante informarse sobre los grupos de riesgos para los cuales no est recomendado algn tipo de mtodo anticonceptivo. Las tcnicas anticonceptivas varan en su grado de eficacia y seguridad y en la comodidad de su empleo. La seguridad de un mtodo anticonceptivo se calcula determinando el riesgo que conlleva para la salud. Hasta los 30 aos de edad, los anticonceptivos orales, los dispositivos intrauterinos y los mtodos de barrera son seguros prcticamente por igual y su riesgo es muy inferior al de un embarazo no deseado si no se utiliza anticoncepcin. Entre los 30 y los 35 aos la relacin es similar pero hay un riesgo suplementario para las mujeres fumadoras que toman anticonceptivos orales. Despus de los 35 aos, la pldora tiene un mayor riesgo para la salud que los dispositivos intrauterinos, sobre todo en las mujeres fumadoras. La eficacia depende, en gran medida, de la motivacin de cada persona, incluso en mayor medida que de las caractersticas del propio mtodo elegido. La anticoncepcin oral, bien utilizada, protege prcticamente en el 100% de los casos. Los mtodos de barrera, utilizados tambin perfectamente, protegen ms que los anticonceptivos orales tomados sin cuidado.
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1. FORMULACION DEL PROBLEMA: CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO QUE ALTERAN LOS EFECTOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS EN LAPOBLACION DE HUARAZ2013? I.3.JUSTIFICACION DEL PROBLEMA. La toma de muestra de orina se debe de hacer de forma adecuada la cual lo puede realizar una persona entrenada, capacitada orientada para evitar posible contaminacin de la muestra de orina y al paciente. El procedimiento de una muestra de orina que se hace en el laboratorio es con la finalidad de detectar posibles contagios por las bacterias, el factor de riesgo en una muestra de orina se puede presentar por: por un frasco inadecuado, por la mala toma de muestra de orina, por transporte inadecuado de la muestra de orina al laboratorio. La bioseguridad es muy importante para el personal que trabaja en el laboratorio, la higiene debe ser permanente para evitar posible contaminacin al paciente. I.4. OBJETIVO DEL ESTUDIO I.4.1. OBJETIVO GENERAL. Identificar los factores de riesgo presentes que alteran el efecto de los anticonceptivos en la poblacin de Huaraz I.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS. Describir los factores de riesgo presentes en la poblacin de estudio influyentes en la administracin de anticonceptivos en la poblacin de estudio. Describir los protocolos de Enfermera relativos a la
administracin de los anticonceptivos Identificar y analizar la conducta de la poblacin de estudio relativo a la administracin de anticonceptivos.
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CAPITULO II MARCO TEORICO-CONCEPTUAL
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1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO a. Textos antiguos sobre anticoncepcin A lo largo de la historia se encuentran numerosos testimonios sobre anticoncepcin.
Papiro de Petri, de 1850 a. C., es el primer texto mdico del que se tiene noticia. En l aparecen algunas recetas anticonceptivas; una de stas aconsejaba el uso de excremento de cocodrilo mezclado con una pasta que serva como vehculo, usado seguramente como pesario insertado en la vagina; otra receta consista en una irritacin de la vagina con miel y bicarbonato de sodio natural.
Papiro de Ebers, se considera el segundo texto ms importante; contiene la primera referencia de un tapn de hilaza medicado: ...tritrese con una medida de miel, humedzcase la hilaza con ello y colquese en la vulva de la mujer.
Talmud, libro de la tradicin hebrea; ofrece toda una gua en temas de planificacin familiar y sugiere que la anticoncepcin de ninguna manera est prohibida; recomienda a las mujeres que usen el moch (trmino genrico que significa algodn, que en este caso particular se refiere a un tampn).
Historia Animalium (siglo V a. C.), libro de Aristteles, es la primera referencia griega sobre la anticoncepcin: Algunos impiden la concepcin untando la parte de matriz en la que cae el semen con aceite de cedro o con un ungento de plomo con incienso mezclado con aceite de olivo.
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Sun Ssu Mo, texto chino donde se encuentra la mencin ms antigua: ...tmese algo de aceite y de mercurio y frase sin parar y tmese una pldora tan grande como una yuyuba con el estmago vaco e impedir la preez para siempre
Coitus interruptus, aparece en mencionado tanto en la Biblia como en la tradicin musulmana:
Biblia, 38:9-38:10, gnesis: Y sabiendo Onn que la descendencia no haba de ser suya, suceda que cuando se llegaba a la mujer de su hermano, verta en tierra, por no dar descendencia a su hermano.
La Religin musulmana no se opone a la anticoncepcin, el coitus interruptus aparece en primer lugar como mtodo anticonceptivo mencionado en las ms antiguas tradiciones musulmanas.
Factores del boom anticonceptivo del siglo XX Antes del uso masivo general de mtodos anticonceptivos en la segunda mitad del siglo XX se produjeron tanto avances cientficos como sociales en defensa de la informacin y el acceso de mtodos anticonceptivos -destacan desde comienzos del siglo XX las figuras de Margaret Sanger en Estados Unidos y de Mary Stopes en Reino Unido-. Entre los factores que han intervenido en la difusin del uso de los mtodos anticonceptivos en prcticamente todo el mundo se encuentran:
xito en la reproduccin: durante el siglo XX se ha conseguido un xito extraordinario en la reproduccin humana, con una alta supervivencia de los hijos nacidos y un aumento extraordinario de la esperanza de vida. Gracias a la extensin de los servicios mdicos ligados a la reproduccin (gineclogos, comadronas, pediatras...), hbitos higinicos, mejora en la alimentacin, generalizacin de antibiticos y otros medicamentos.
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Desarrollo tcnico y difusin de mtodos anticonceptivos eficaces : la aparicin de la pldora anticonceptiva, la accesibilidad del preservativo y la generalizacin del uso del dispositivo intrauterino, as como todos los dems mtodos anticonceptivos permitieron un amplio abanico de opciones con una alta eficacia anticonceptiva y un coste econmico que puede considerarse relativamente bajo.
Reivindicacin de la sexualidad femenina: la lucha por la igualdad del feminismo incluye una reivindicacin dual: por una parte la posibilidad de disfrute integral de la sexualidad -salud sexual- y por otra la reivindicacin del control de la reproduccin con garantas sanitarias y socioeconmicas -salud reproductiva-. La planificacin familiar ha ido de la mano de la difusin y educacin sobre el uso de los mtodos anticonceptivos.
Control de la reproduccin
Control de la reproduccin por los progenitores: en las sociedades desarrolladas los posibles progenitores practican una fertilidad controlada por un doble motivo: por una parte los propios individuos reproductores desean disfrutar de todas las etapas de la vida sin obligarse a un esfuerzo reproductivo constante; por otra esos progenitores desean unas condiciones de seguridad econmicas, educativas, sociales y psicolgicas para sus descendientes que exigen unos ingresos suficientes, cierta estabilidad emocional y social y tambin un reducido nmero de descendientes.
Control de la reproduccin institucional y social: El control de la reproduccin puede fomentarse desde los gobiernos o instituciones mediante las polticas de natalidad (poltica de hijo nico en China, promocin de la planificacin familiar en India,
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fomento de ayudas a la natalidad, etc.). Adems existen algunas asociaciones y grupos antinatalistas que defienden en unos casos la no reproduccin radical (sin hijos por eleccin, movimiento por la extincin humana voluntaria) y en otros la promocin del control crecimiento desmesurado de la poblacin -posiciones de corte maltusiano o neomaltusianas- (Optimum Population Trust)-. Enfrente estn quienes defienden o promueven la natalidad o el natalismo; ya sea desde posiciones religiosas o nacionalistas quienes usan el aumento de la poblacin como un arma de inters estratgico-.
2. BASES TEORICAS DEL TEMA Un mtodo anticonceptivo es aquel que impide o reduce significativamente la posibilidad de una fecundacin en mujeres frtiles que mantienen relaciones sexuales de carcter heterosexual que incluyen coito vaginal. El conocimiento de los mtodos anticonceptivos contribuye a la toma de decisiones sobre el control de la natalidad del nmero de hijos que se desean, o no tener hijos, la prevencin de embarazos no deseados y de embarazos en adolescentes. Los mtodos que se administran despus de mantener relaciones sexuales se denominan anticonceptivos de emergencia. La historia de la anticoncepcin indica que fue en la segunda mitad del siglo XX cuando se generaliz el uso y acceso a los diferentes mtodos anticonceptivos modernos. La generalizacin de la planificacin familiar y la educacin sexual favorecen su utilizacin a larga escala. Eleccin del mtodo anticonceptivo
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Ningn mtodo anticonceptivo puede considerarse mejor que otro ni es totalmente seguro. Cada mtodo tiene sus indicaciones, por lo que los diferentes usuarios necesitan analizar cul sea ms idneo para cada circunstancia y permita una mejor salud sexual. La eficacia terica de cada mtodo aumenta considerablemente si se usa correctamente. Factores que anticonceptivo
deben considerarse en la eleccin del mtodo
Frecuencia de las relaciones sexuales. Nmero de parejas sexuales. Si se desea tener hijos (deben descartarse los mtodos irreversibles). Eficacia de cada mtodo en la prevencin del embarazo. Efectos secundarios. Facilidad y comodidad de uso del mtodo elegido. Nivel econmico para acceder a dichos mtodos.
Efectividad de los mtodos anticonceptivos La efectividad de los distintos mtodos anticonceptivos se mide por nmero de embarazos por cada cien mujeres al ao que utilizan un determinado mtodo: Efectividad con uso adecuado de los mtodos anticonceptivos Un 100% de efectividad expresa que hay cero (0) embarazos por cada 100 mujeres al ao, 99 a 99,9% expresa que se producen al menos 1 embarazo por cada 100 mujeres al ao y as sucesivamente:
100%: vasectoma 99 a 99,9%: ligadura de trompas, esterilizacin femenina, dispositivo intrauterino (DIU), anillo vaginal, pldora anticonceptiva, parche
anticonceptivo, implante hormonal, inyeccin hormonal.
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98%: condn masculino. 95%: Condn femenino. 94%: Diafragma. 91%: Esponja anticonceptiva. 86%: Capuchn cervical.
El resto de mtodos anticonceptivos suele tener una efectividad inferior a los descritos. Efectividad media (uso adecuado e inadecuado de los mtodos anticonceptivos) Se indica el porcentaje de embarazos por 100 mujeres al ao:
Menos del 1%: esterilizacin femenina, implante hormonal Del 2 al 8%: inyeccin hormonal, anillo vaginal, pldora anticonceptiva, parche anticonceptivo
Del 15 al 25%: diafragma, capuchn cervical, esponja anticonceptiva, mtodo sintotrmico
Ms del 30%: coito interrumpido, espermicidas.
Mtodos anticonceptivos Mtodos de barrera
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El preservativo masculino es uno de los mtodos anticonceptivos ms utilizados.
Preservativo: tiene una versin femenina (preservativo femenino) y una masculina.
Diafragma: circunferencia de goma con aro exterior de goma que se sita en el cuello del tero cerrando el paso a los espermatozoides. Una variedad ms pequea de ste es el capuchn cervical.
LeaContraceptivum: tamao nico, permanece en su lugar debido a una vlvula de succin.
Los mtodos de barrera impiden la entrada o ascenso de los espermatozoides al tero y son productos sanitarios por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios establecidos a estos productos en cada pas o regin. Preservativo o condn Los condones masculinos son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que se ponen sobre el pene erecto. Los condones masculinos pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor proteccin. Estos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (Enfermedades de Transmisin Sexual -ETS-, incluyendo el VIH) pasen de un miembro de la pareja al otro (solo los condones de ltex y vinilo.).
Preservativo femenino.
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Los condones femeninos son un recubrimiento delgado de plstico poliuretano con aros de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en la vagina antes del coito. Al igual que los condones masculinos, los femeninos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (Enfermedades de Transmisin Sexual -ETS-, incluyendo el VIH o sida) pasen de un miembro de la pareja al otro. Mtodos hormonales y qumicos En el ovario hay unas estructuras que se llaman folculos. Dentro de cada folculo hay un vulo inmaduro. En cada ciclo menstrual varios folculos crecen, pero slo uno se rompe y libera el vulo ya maduro. Si este vulo es fecundado por un espermatozoide y anida en el tero, se produce un embarazo. El resto del folculo que ha quedado en el ovario libera una hormona que se llama progesterona; uno de sus efectos es mantener el embarazo si ste ha ocurrido, y otro, impedir nuevas ovulaciones. Si no fuera as, aunque una mujer estuviera embarazada seguira ovulando todos los meses y podra quedar embarazada de nuevo. Los mtodos hormonales se aprovechan de esta funcin que tiene la progesterona natural de impedir nuevas ovulaciones. Para ello se utilizan hormonas sintticas de accin similar a la progesterona natural, evitando que un folculo que ha crecido se rompa liberando el vulo. Adems las hormonas producen un espesamiento del moco que hay en el orificio de entrada al tero, lo que dificulta la entrada de los espermatozoides. Estos son los principales mecanismos: anovulatorio y espesamiento del moco cervical. Adems el endometrio (lmina que reviste el tero) cambia y hace menos probable que, tras el improbable fallo de todo lo anterior, el huevo anide Los mtodos hormonales y qumicos son medicamentos anticonceptivos que impiden que el proceso de concepcin pueda tener lugar. El modo de actuacin es distinto segn el mtodo. Anticoncepcin hormonal femenina
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La anticoncepcin hormonal se puede aplicar de diversas formas:
Anillo vaginal: nico de administracin vaginal mensual. Es un anillo transparente, suave y flexible que se coloca por la misma usuaria por va vaginal, liberando diariamente dosis bajas de hormonas. No tiene interferencias con antibiticos, ni a nivel digestivo; su eficacia no se ve alterada por vmitos o diarreas. Eficacia del 99,7%.
Pldora anticonceptiva, administracin diaria por va oral. Eficacia del 99%. Puede ser Pldora anticonceptiva oral combinada -la ms utilizadao Pldora de progestgeno solo.
Parches anticonceptivos. Anticonceptivo subdrmico: implante hormonal compuesto por una varilla del tamao de una cerilla que se coloca bajo la piel del brazo de la mujer, ofreciendo proteccin anticonceptiva entre 3 y 5 aos. Sin embargo, el mdico puede retirarlo en cualquier momento y la mujer recuperar la fertilidad en un tiempo mnimo. Eficacia del 99%.
Pldora sin estrgenos o pldora 0 estrgenos, pldora libre de estrgenos, recomendada para mujeres que no pueden o no desean tomarlos; la dosis hormonal es tan ligera que entre otras indicaciones es la nica pldora recetada durante la lactancia. Eficacia del 99%.
Pldoras trifsicas.
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Pldora trifsica: mtodo anticonceptivo altamente eficaz de dosis hormonales bajas con un balance hormonal suave y escalonado; imita el ciclo fisiolgico de la mujer en forma secuencial progresiva, brindando estricto control del ciclo. Adems, reduce la grasa facial, por lo que puede ser indicado para el tratamiento de acn leve a moderado.
Mtodo hormonal inyectable: mtodo de larga duracin que se inyecta en un msculo. Contiene estrgenos y progestina: se debe aplicar en el periodo adecuado, en caso contrario es necesario usar mtodos de barrera para evitar el embarazo.
Tambin existe la anticoncepcin hormonal que suprime la regla.
Anticoncepcin hormonal masculina Actualmente la anticoncepcin hormonal masculina se encuentra en desarrollo. En China se ha probado con el Gosipol. Se han hecho pruebas en Australia, China y en Alemania. En general se trata de una dosis inyectable que se aplica cada 6 meses. Posee efectos secundarios significativos: produccin de anomalas en los niveles de hipopotasemia, efectos en el sistema digestivo, as como tambin incrementos en los niveles de fatiga. Tambin se presenta como un modulador de los niveles de potasio, causando, por consiguiente, parlisis. Frmacos no hormonales masculinos En 2013, un grupo cientfico de la UNAM, encabezado por Alberto Darszon Israel, han identificado los canales inicos CatSper (de calcio) y Slo3 (de potasio), que son exclusivos de los espermatozoides, y necesarios en la regulacin de su movilidad, trayecto hacia el vulo femenino, as como en su fecundacin. Se trabajaba en la bsqueda de molculas especficas que supriman la accin de ambos canales y as lograr desarrollar un
anticonceptivo masculino reversible, no hormonal, que no genera efectos secundarios.
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Anticoncepcin qumica
Espermicidas: los espermicidas son productos qumicos (por lo general, nonoxinol-9) que desactivan o matan a los espermatozoides. Estn disponibles en vulos, aerosoles (espumas), cremas, tabletas vaginales, supositorios o pelculas vaginales disolubles. Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), as como su capacidad de fecundar el vulo.
DIU (dispositivo intrauterino). Dispositivo intrauterino (DIU) El Dispositivo intrauterino (DIU) es un producto sanitario que, mediante la colocacin en el interior del tero de un dispositivo plstico con elementos metlicos (ej. cobre), se produce una alteracin del microclima intrauterino que dificulta en gran medida la fecundacin, as como la implantacin del vulo fecundado. Su duracin es de 3 a 5 aos. El DIU, tiene una eficacia del 98%. 30 Doble proteccin La doble proteccin consiste en el empleo de dos mtodos anticonceptivos durante la relacin sexual siendo, normalmente, el preservativo uno de ellos. La combinacin puede ser de preservativo y DIU, preservativo y anticoncepcin hormonal, preservativo y espermicida.
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La doble proteccin con preservativo es recomendable en las relaciones sexuales en las que no se tenga conocimiento claro del riesgo de enfermedades de transmisin sexual. Doble proteccin: preservativo con anticonceptivo hormonal El uso por parte de la mujer un anticonceptivo hormonal femenino para evitar de forma muy eficaz el embarazo junto con el uso del preservativo o condn por parte del hombre. Doble proteccin: preservativo con espermicida Considerado un excelente mtodo anticonceptivo, debido a una efectividad del 99% (similar a la pldora anticonceptiva). Consiste en combinar el uso de preservativo masculino junto con una crema espermicida (eg. Delfen). La crema se coloca con un aplicador especial que viene con el envase y el hombre utiliza el preservativo de la manera habitual. Tiene la ventaja agregada de lubricar el canal vaginal, facilitando as la penetracin. Mtodos naturales Artculo principal: Mtodos anticonceptivos naturales. Los mtodos naturales de conocimiento de la fertilidad se basan en la observacin de sntomas asociados a los procesos fisiolgicos que dan lugar a la ovulacin, y en la adaptacin del acto sexual a las fases frtiles o infrtiles del ciclo menstrual en funcin de que se desee o no una concepcin, sin el uso de frmacos, procedimientos mecnicos ni quirrgicos. Algunos mtodos
predictivos son an enseados con cierta preferencia en las escuelas ginecolgicas, como el mtodo de Ogino-Knaus o mtodo del ciclo, mientras que otras tcnicas, tan ancestrales como el coito interrumpido tienen hoy en da una fiabilidad similar a la de otros mtodos no quirrgicos. Otros mtodos naturales estn basados en la conciencia de la fertilidad, es decir, la mujer observa con atencin y registra los signos de fertilidad en su
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cuerpo para determinar las fases frtiles o infrtiles. Los sntomas especficos caen en tres categoras: cambios en temperatura basal, en el moco cervical y la posicin cervical. El registrar tanto la temperatura basal como otro signo primario, se conoce como el mtodo sintotermal. Otras metodologas incluyen el monitoreo de los niveles en orina de estrgeno y LH a lo largo del ciclo menstrual. La Organizacin Mundial de la Salud clasifica los mtodos modernos de planificacin familiar natural como buenos o muy buenos. Algunos de ellos tiene valores de ndice de Pearl menores de 1. La Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia ha publicado un documento consenso sobre los mtodos naturales de PFN. Son mtodos que, para que puedan ser utilizados como mtodos seguros de control de la fertilidad, requieren cierto grado de disciplina en la
autoobservacin/anotacin y un correcto aprendizaje con materiales y personal bien preparado. Una crtica a estos mtodos es la de que, al contrario que algunos mtodos de barrera como el preservativo, no previenen contra el VIH ni en general contra cualquier otra enfermedad de transmisin sexual. Segn Barbara Barnett de Family Health International las mujeres que sufren enfermedades por las que el embarazo es inaceptable, deben usar mtodos anticonceptivos permanentes o ms eficaces. De los mtodos naturales los que han demostrado un menor nivel de eficacia son el mtodo Ogino/Knauss y el coitus interruptus (coito interrumpido). En cuanto a los mtodos modernos, el ms eficaz es el sintotrmico con doble control, significativamente superior en eficacia sobre el mtodo de la ovulacin. Adolfo Uribarren ha resumido las ventajas y desventajas de estos mtodos. Mtodos simples
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Temperatura basal: se sirve del aumento de la progesterona, que afecta a la temperatura corporal interna de la mujer durante la ovulacin y determina, una vez diagnosticada, infertilidad posovulatoria. Para ello la mujer debe observar la temperatura corporal interna a lo largo del ciclo menstrual. El mtodo de la temperatura basal estricto circunscribe el periodo de infertilidad exclusivamente a los das posteriores a la subida de temperatura. El mtodo de la temperatura basal extendido define, cumplidas ciertas condiciones, 6 das de infertilidad preovulatoria. El mtodo de la temperatura basal es altamente fiable en el periodo posovulatorio, y supone la base de la mayora de los mtodos naturales modernos. Sin embargo tiene limitaciones a la hora de determinar la infertilidad preovulatoria.
Mtodo de la ovulacin (mtodo Billings y otros): se basa en la observacin diaria de los cambios del moco cervical a lo largo del ciclo femenino, cambios que se asocian al aumento en los niveles de estrgenos previos al momento de la ovulacin. Normalmente, las fases de infertilidad de la mujer se caracterizan por una ausencia de moco cervical visible y una sensacin de sequedad vaginal. Conforme se acerca el momento de la ovulacin el moco cervical se hace a lo largo de varios das y de forma progresiva, cada vez ms lquido, elstico y transparente. Prximo al momento de la ovulacin se produce el llamado pico de moco caracterizado por un cambio abrupto de las propiedades el moco y su posible desaparicin. El moco cervical es un signo de fertilidad y por ello su observacin puede ser utilizada para el control de la fertilidad. La confiabilidad es superior al 95% en varios pases estudiados. Aunque, aplicado correctamente, puede ser considerado un mtodo seguro, es inferior al mtodo de la temperatura en fase posovulatoria. Su utilizacin es especialmente apta para la consecucin del embarazo en casos de hipofertilidad, ya que permite concentrar las
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relaciones sexuales en torno al momento de mayores probabilidades de embarazo. Como mtodo anticonceptivo es especialmente inseguro en mujeres con ciclos monofsicos (durante la menarquia o antes de la menopausia). Mtodos compuestos
Mtodo sintotrmico: combina el mtodo de la temperatura basal, para el diagnstico de la infertilidad posovulatoria, en combinacin con otra serie de sntomas (moco cervical y cuello del tero, entre otros) y clculos de longitud de ciclos para la determinacin de la infertilidad preovulatoria. Permite beneficiarse de la prctica infalibilidad de la temperatura basal a la hora de determinar la infertilidad posovulatoria y aumentar
considerablemente la eficacia en perodo preovulatorio. Su eficacia es equivalente a las modernas preparaciones de anovulatorios orales y solamente inferior a la esterilizacin quirrgica. Una ventaja adicional es que es un mtodo vlido e igualmente eficaz en todas las circunstancias de la vida reproductiva de la mujer (perodo posparto, perodo pospldora, premenopausia, etc.). Mtodos quirrgicos
Diagrama sobre vasectoma.
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Ligadura de trompas, o OTB (Oclusin Tubaria Bilateral). Consiste en ligar las trompas de Falopio con grapas a fin de impedir que el vulo se implante en el tero o que los espermatozoides se encuentren con l.
Vasectoma. Es una operacin quirrgica para seccionar los conductos deferentes que transportan a los espermatozoides de los testculos al exterior cuando se eyacula. Una vez realizada, los espermatozoides que a diario se producen son reabsorbidos por el organismo. Puesto que el lquido seminal es elaborado en la prstata, la vasectoma no impide la eyaculacin. Es un proceso reversible aunque con dificultades.
En una rpida comparacin entre ambos mtodos, se puede observar que la vasectoma puede hacerse con anestesia local y de manera ambulatoria; en cambio la ligadura de trompas, requieren siempre anestesia general, hay que hacerlas en quirfano con un corto ingreso hospitalario aunque generalmente se puede dar alta en el mismo da. Segn el Sistema de clasificacin quirrgica Johns Hopkins, la vasectoma es grado 1 y la ligadura de trompas, grado 2; en una escala de 5. Mtodos de emergencia Artculo principal: Anticonceptivo de emergencia. Con el trmino anticoncepcin de emergencia, anticoncepcin poscoital o anticoncepcin preimplantacional se consideran varios mtodos: Dispositivo intrauterino 1. Dispositivo intrauterino, el DIU T de cobre insertado despus del coito y hasta cinco o siete das despus de la relacin sexual sin proteccin. Este mtodo es eficaz en la prevencin del embarazo en un 99.9%. Pldoras anticonceptivas de emergencia 1. Acetato de ulipristal, tambin conocido como pldora de los cinco das despus (marca ellaOne), es considerada por Horacio Croxattoexperto
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en anticoncepcin de emergencia y creador del implante subcutneo, el anticonceptivo de urgencia no hormonal ms eficaz para la mujer. 2. Levonorgestrel (compuesta solamente por progestinas), conocida tambin como pldora anticonceptiva "pldora del de da emergencia despus"). (PAE) La y
comnmente
llamada
pldora
anticonceptiva de emergencia tiene una eficacia del 75% al 89%. 3. Mifepristona en pequeas dosis (de 25 mg a 50 mg) es considerada como anticonceptivo de emergencia por delante del levonorgestrel. Su uso como anticonceptivo de emergencia est muy extendido en Rusia y China. En dosis de 600 mg (junto con Misoprostol 400 g) se considera abortivo y debe administrarse con receta mdica; como abortivo provoca un aborto qumico temprano (dentro de los primeros 49 das) y en algunos pases es obligatoria la estancia en un centro mdico. La pldora de accin antiprogestacional RU-486 es considerada como abortiva si se utiliza durante los diez primeros das de amenorrea. Cabe sealar que el aborto no se considera un mtodo anticonceptivo, puesto que la concepcin ya se ha producido. 4. Meloxicam puede confirmarse como un eficaz anticonceptivo de emergencia y, segn Horacio Croxatto, reemplazar a los anticonceptivos hormonales. Meloxican es un antiinflamatorio no esteroideo (inhibidor de la Ciclooxigenasa 2, COX2) usado habitualmente como analgsico, antiinflamatorio y antipirtico en procesos artrticos, de fcil acceso y reducido precio, ha demostrado (estudios de 2009 y 2010) que inhibe la ovulacin (impide la rotura del folculo que contiene el vulo por lo que no puede ser fecundado), tomado en dosis de 30 mg. durante cinco das seguidos despus de la relacin sexual se comporta como un eficaz anticonceptivo de urgencia. El meloxican no altera el sistema endocrino y no causa alteraciones menstruales. Uno los estudios ha sido llevado a cabo por Cristin Jesam, Ana Mara Salvatierra, Jill L. Schwartz y
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Horacio B. Croxatto, investigadores del ICMER Instituto Chileno de Medicina Reproductiva y de la Facultad de Qumica y Biologa de la Universidad de Santiago de Chile. 5. Mtodo de Yuzpe, combinaciones de estrgenos y progestinas, cada vez menos usado ante la aparicin de alternativas ms eficaces y con menores efectos secundarios, como la pldora del da despus (levonorgestrel), el acetato de ulipristal y la mifepristona. El mtodo de Yuzpe no resulta eficaz cuando el proceso de implantacin ya se ha iniciado. Uso de mtodos anticonceptivos en el mundo El Informe sobre uso mundial de anticonceptivos de 2010 de la ONU (World Contraceptive Use 2010) publicado en mayo de 2011, recoge la evolucin de uso de los distintos mtodos anticonceptivos en prcticamente todos los pases del mundo as como estimaciones sobre las deficiencias en planificacin familiar. Consideraciones ticas y religiosas Algunos mtodos anticonceptivos, como el DIU, la "pldora del da despus" (levonorgestrel), la pldora de los cinco das despus (acetato de ulipristal) y la mifepristona, pueden actuar impidiendo la anidacin del blastocisto (una de las fases por las que pasa el vulo fecundado) todava no implantado en el endometrio materno. Es por ello que hay personas que los consideran como mtodos anticonceptivos abortivos, y los rechazan distinguindolos de los considerados como mtodos anticonceptivos no abortivos (que evitan la concepcin en un sentido estricto). Instituciones religiosas como la iglesia catlica se han mostrado contrarias a los mtodos anticonceptivos no naturales, especialmente a los que ellos consideran como abortivos.
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FACTORES DE RIESGO 1. NIVEL SOCIOECONOMICO: El estado socio econmico bajo es factor de riesgo muy importante que es probablemente difcil de superar, que comprende no solo la pobreza, como tambin el bajo nivel de vida de la persona, sino tambin a la familia y a la comunidad, incluyendo el subdesarrollo y falta de apoyo, educacin y cultura para poder recibir los beneficios de la medicina moderna, que las estadsticas demuestran que la morbimortalidad perinatal es mayor cuando los ndices del estado socioeconmico son bajos, con ellos coinciden mayor nmeros de gestaciones, mayor incidencia de infeccin del tracto urinario.(8)
2. GRADO DE INSTRUCCIN: El nivel educativo de una gestante vara de una persona segn el grado de instruccin o preparacin.(9)
3. LUGAR DE PROCEDENCIA: El lugar de procedencia constituye un agente importante, la distancia que se encuentre, su educacin, cultura, las costumbres, o la existencia de un establecimiento de salud depender para que la gestante lleve un embarazo tranquilo y sin ningn problema, los estilos y hbitos de vida varan entre la poblacin segn su procedencia.(10)
4. FALTA DE CONTROL PRENATAL:
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Es un factor de riesgo muy alto, pues las complicaciones y las enfermedades intercurrentes pasan por desapercibidas. No hay historia clnica, no se conocen los antecedentes, no hay datos de la evolucin del embarazo, no hay diagnstico previo de enfermedades intercurrentes y las complicaciones obsttricas evolucionan silenciosamente
comprometiendo severamente la vida de la gestante durante el embarazo. (8)
5. ENFERMEDADES INTERCURRENTES: II.3 HIPOTESIS
II.4 VARIABLES DEL ESTUDIO II.4.a. VARIABLE INDEPENDIENTE
II.4.b. VARIABLE DEPENDIENTE
OPERACIONALIZACION DE VARIABLE INDEPENDIENTE
INDICADORES MEDIDAS VARIABLE
INDICES CATEGORIA
O ESCALA MEDIDA
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OPERACIONALIZACION DE VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLES
INDICADORES MEDIDAS
INDICE
O ESCALA MEDIDA
CATEGORIA
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CAPITULO III METODOLOGIA DEL ESTUDIO
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III.1. UNIVERSO Y POBLACION El universo est constituido por todas las mujeres en Edad Fertil de nuestra Regin. Y la poblacin estar constituida por todas las mujeres en edad frtil atendidas en el CISEA HUARUPAMPA- Huaraz. III.2. TIPO DE INVESTIGACION Se realizar en un estudio Descriptivos y analtico prospectivo de casos y controles que sern captados en el CISEA Huarupampa de Huaraz. 2.1. Criterios de inclusin Todas Mujeres en Edad Fertil atendidas en el CISEA Huarupampa Historias clnicas perinatales completas.
2.2. Criterios de exclusin Madres de familia no registradas en el CISEA Huarupampa Historias clnicas incompletas.
III.3 TIPO DE MUESTREO El tipo de muestreo es no probabilstico deliberado, de acuerdo al estudio de las Unidades de Anlisis, se aplicar uan ficha tcnica para obtener informacin sobre los factores que influyen en la administracin y efecto de los anticonceptivos. Las unidades de anlisis sern captadas durante dos meses en el servicio de Gineco-obstetricia del
Establecimiento. El clculo de la muestra se determinar una vez concluido el proceso de recoleccin de datos, haciendo el total a todas aquellas captadas durante dicho proceso.
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III.4 TAMAO DE LA MUESTRA El tamao de la muestra se obtendr del total de Unidades de anlisis obtenidas en mujeres en edad frtil en el CISEA Huarupampa Huaraz, durante dos meses. III.5 METODOS Y TECNICAS El mtodo que se utilizo es la de descriptiva y analtica por haber obtenido de las historias clnicas de los pacientes diagnosticados como MEF III.6 CONTROL DE CALIDAD DE DATOS- INSTRUMENTO Se realizar previa a la aplicacin del instrumento de recoleccin de datos (Ficha Tcnica), la misma que se aplicar a 8 personas con las mismas caractersticas de inclusin para la muestra, luego se procesara su informacin , extrayendo los tems y preguntas que no son tiles e incluyendo otras de mayor utilidad. III.7 FUENTES DE INFORMACION Se emplearan diversas fuentes de informacin, entre ellas las fuentes primarias, obteniendo las muestras directamente de las Mujeres en Fertil atendidas en el CISEA Huarupampa, y las fuentes secundarias tales como la revisin de bibliografa fsica y virtual relativas al tema de estudio.
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III.8 CRONOGRAMA DE LA INVESTIGACION
MESES DE AVANCE: 6 MESES ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBR E OCTUBRE
Elaboracin trabajo investigacin.
del de
Recoleccin datos.
de
Elaboracin informe final. Marco terico.
del
Presentacin trabajo investigacin.
del de
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CAPITULO IV: RECOLECCION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
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DISCUSION
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
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CONCLUSIONES Las conclusiones sern producto del logro de los objetivos especficos en relacin al problema formulado en el proyecto.
RECOMENDACIONES
1. Las recomendaciones se realizaran en base a los criterios de viabilidad del proyecto y a las limitaciones, logros y experiencias vividas durante el desarrollo de la investigacin.
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BIBLIOGRAFIAS
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ANEXOS
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