Dra.
Indira Rodrguez Brs: Serrano Luis Sequera Mary Sequera Rhayniveth Sojo Abdn Soto Indira Soto Vanessa Suarez Nelson Suarez Miryam
PRINCIPALES SINTOMAS RESPIRATORIOS
TOS, EXPECTORACION, HEMOPTISIS, DISNEA Y DOLOR.
TOS
Es la sucesin de movimientos espiratorios, violentos, efectuados con la glotis entrecerrada.
Constituye uno de los motivos de consulta mas frecuente. Es un acto reflejo, cuyo punto de partida puede estar a cualquier nivel.
Pueden causarla estmulos inflamatorios, mecnicos, qumicos y hasta psicolgicos los cuales actan sobre terminaciones libres mielinicas.
TOS: clasificacin
Tos ferina o quintosa: producida por la coqueluche. Caracterizada por accesos de tos paroxstica, que inician con una espiracin violenta y explosiva seguida de una inspiracin intensa y ruidosa. Tos coqueluchoide: similar a la tos ferina pero sin el componente inspiratorio
Tos ronca o perruna: caracterizada por ser seca, intensa y se presenta como accesos nocturnos
Tos bitonal: caracterizada por tener dos tonos vibratorios distintos
Tos emetizante: caracterizada por producir vmitos
TOS: clasificacin
TOS HUMEDA O PRODUCTIVA Se acompaa de hipersecrecin, la cual se elimina al exterior. Indica infecciones, inflamacin del rbol bronquial o parnquima pulmonar TOS SECA O IRRITATIVA Obedece a procesos irritativos La tos de inicio agudo puede significar el primer sntoma de congestin pasiva pulmonar, y si se acompaa de disnea puede preanunciar un edema agudo.
Averiguar caractersticas y cantidad del esputo
TOS: etiopatogenia
Neumona
Tumor
Tuberculosis
Bronquiectasia
TOS: diagnostico
Caractersticas de la tos
Orientan acerca de la etiologa probable
Aparicin
Momento en que se produce la tos: matinal o nocturna
Concomitantes
Como fiebre, sudoracin; estornudos, anosmia rinorrea; disfona; puntada de costado.
Frmacos ingeridos
Frmacos que pueden provocar tos: betabloqueantes, IECA, Acido acetilsaliclico, AINES.
EXPECTORACIN
Un adulto normal produce 100ml de secrecin seromucosa a diario, sin expulsarlas al exterior. Funcin mediada por el sistema del ascensor mucociliar, encargado de depurar el rbol respiratorio.
Definicin: Eliminacin de secreciones procedentes del aparato respiratorio
EXPECTORACIN
Clasificacin: segn su aspecto macroscpico
Serosa: liquido claro, espumoso de color amarillento o ligeramente rosado. Se presenta por trasudacin alveolar. Mucosa: incoloro, transparente, que puede variar su consistencia. Se presenta por secrecin exagerada de las glndulas mucosas y caliciformes Mucopurulenta: fluido, opaca, de color amarillo o verdoso. Constituida por los elementos del pus. Numular: tuberculosis.
Sanguinolenta: esputo hemoptoico, constituye una forma mnima de la hemoptisis Esputo herrumbroso: neumococo Con estras de sangre: cncer
EXPECTORACIN
Si la expectoracin supera los 300ml: vmica. Interrumpe bruscamente la luz bronquial Si es muy abundante: produce accesos intensos de tos y sofocacin Comn en las supuraciones pulmonares.
HEMOPTISIS
Eliminacin de sangre por la boca procedente de las vas respiratorias * Presente en un 20% de los enfermos pulmonares Descripcin: precedida por un cosquilleo laringotraqueal, o burbujeo caliente retro-esternal, seguida de tos con eliminacin de sangre sin restos alimentarios Hacer diagnostico diferencial con: Hematemesis: sangre gastrointestinal Epistaxis: sangre nasofarngea Gingivorragia: sangre bucal
HEMOPTISIS
ETIOPATOGENIA
Hemorragia alveolar
Hemorragia bronquial
Trasudacin alveolar
Necrosis
HEMOPTISIS
CAUSAS: mas frecuentes
1. TUBERCULOSIS: se presenta en un 40-60% de los pacientes. 2. BRONQUIECTASIAS: se presenta en un 50% de los pacientes, es abundante. 3. CANCER PULMONAR: se presenta en un 30% de los pacientes con cncer oculto y en el 50% de los pacientes con adenoma bronquial. 4. BRONQUITIS CRONICA: se presenta en el 50% de los pacientes, es la causa mas frecuente de hemoptisis, en este cuadro es escasa. 5. ABSCESOS PULMONARES: hemoptisis escasas acompaadas de fiebre y expectoracin mucopurulenta.
DISNEA
Disnea de origen respiratorio
Sensacin consciente y desagradable de respiracin anormal
DISNEA
Centros reguladores de la respiracin
DISNEA: mecanismos
La sensacin al respirar son consecuencias de la interaccin entre:
Impulsos eferentes motores
Msculos ventilatorios
Impulsos aferentes sensitivos
Receptores ubicados en todo el organismo
DISNEA
Impulsos sensitivos
Corpsculos carotideos Mecanoreceptores
Estimulados por hipoxia e hipercapnia
Hiperventilacin
Son estimulados por broncoespasmos
Opresin retroesternal
Receptores j
Estimulados por edema intersticial y TEP
Hiperventilacin
DISNEA
Impulsos motores
Cualquier trastornos de los msculos ventilatorios genera un aumento del trabajo respiratorio a pesar que los aspectos mecnicos del aparato respiratorio sean normales
DISNEA: etiologia
Centros reguladores Bomba ventilatoria Intercambio gaseoso
DISNEA
Alteracin del centro regulador de la respiracin
Broncoespasmo
Edema intersticial pulmonar
Tromboembolia pulmonar
DISNEA
Bomba ventilatoria
Enfisema Bronquitis
Bronquiectasias
DISNEA
Intercambio de gases
Neumona
DISNEA
Anamnesis
Tipo de evolucin
Sntomas asociados
Clase funcional
DISNEA
Inicio
Examen fsico
Dada
DISNEA
la cantidad de etiologas que pueden generar disnea los hallazgos en el examen fsico son muy variados
FR,FC
Intensid ad de la disnea
Presin arterial
Examinar lengua y labios
Ausculta cin
Percusi n
Palpaci n
Dolor torcico
Percepcin consciente de un estimulo nociceptivo
DOLOR TORCICO
Puede
originarse a travs de la pleura, pared torcica y estructuras mediastinicas.
Los pulmones
NO
Producen dolor
Por que su inervacin es neurovegetativa
DOLOR TORCICO
Tipos de dolor
Pleural
Dolor punzante, se intensifica con la tos y con la inspiracin Causas: EP, neumotrax y neumona Dolor central retro esternal que no se relaciona ni con la respiracin ni con la tos. Causas mas frecuentes irritacin traqueo bronquial, TEP, Carcinoma de pulmn
Dolor localizado, aparicin sbita despus de tos enrgica o traumatismo Dolor costal maligno sordo , corrosivo y no se relaciona con la respiracin
Costal Mediastinico
DOLOR TORCICO
Anamnesis
Aparicin
Aparicin Localizacin Intensidad Carcter Irradiacin
tipo
Carcter
Irradiacin
Agravantes y atenuantes
DERRAME PLEURAL
Acumulacin anormal de liquido en ese espacio.
Normalmente, el espacio pleural contiene hasta 25 ml de liquido
DERRAME PLEURAL
Fisiopatologa
Movimiento de liquido entre hojas parietal y visceral
Presin Hidrosttica Capilar Presin Onctica Capilares Drenaje Linftico Estado superficie de las membranas pleurales
DERRAME PLEURAL
Gradiente de Presiones en el espacio pleural
DERRAME PLEURAL
Saldo neto entre la filtracin y reabsorcin
Resistencia de las 2 membranas capilares
Pleura Visceral
Mas vascularizada de la pleura parietal Menor resistencia al desplazamiento de liquido Mayor capacidad de reabsorcin que capacidad de trasudacin de la pleura parietal
DERRAME PLEURAL
Exudado
Enfermedad que afecta directamente a la pleura Enfermedad sistmica que altera gradientes de presiones pleurales
Trasudado
Aumento de la presin hidrosttica de la pleura Visceral. Disminucin de la presin Onctica del plasma.
DERRAME PLEURAL
Trasudados: Causas
Aumento de la presin hidrosttica
Insuficiencia Cardiaca izquierda, derecha o global Bilateral, si es unilateral es mas frecuente en mi hemitrax derecho.
Sndrome de pericarditis constrictiva y obstruccin de la vena cava superior aumento de la presin venosa central, sin incremento de la presin venosa pulmonar.
DERRAME PLEURAL
Trasudados: Causas
Disminucin de la Presin Onctica Sndrome Nefrotico ocurre en contexto de un paciente con anasarca. Cirrosis Heptica 5 10%, se asocia a ascitis por hipertensin portal.
DERRAME PLEURAL
Manifestaciones Clnicas Disnea proporcional a tamao del derrame y a causa subyacente Tos seca e irritativa se atribuye a la inflamacion pleural o estimulacion bronquial por compresion. Dolor intenso y localizado (tipo punzada) se inicia con pleuritis aguda y suele desaparecer cuando se instala el derrame.
DERRAME PLEURAL
Diagnstico
Anamnesis Examen Fsico
Inspeccin: menor movilidad y respiracin superficial. Palpacin: frote si hay pleuritis, disminucin del frmito vocal Percusin: matidez Auscultacin: disminucin o ausencia del murmullo vesicular, el limite superior , por condensacin secundaria a la compresin del derrame se ausculta soplo pleurtico, pectoriloquia afona y egofona.
Exmenes complementarios
NEUMONA
Sndromes Parenquimatosos
Neumona (Sndrome de Condensacin)
El mecanismo fisiopatolgico comprometido suele ser la inflamacin del pulmn que compromete a los alveolos
NEUMONA
Etiopatogenia
Infeccin por microorganismos (neumococo) Tambin pueden producir sndrome de condensacin completo e incompleto los tumores, hemorragias alveolares, el edema pulmonar y las neumonitis no infecciosas.
NEUMONA
Manifestaciones Clnicas Disnea con patrn ventilatorio restrictivo (taquipnea o hipopnea) Fiebre Dolor torcico tipo puntada de costado Tos con expectoracin herrumbrosa En la neumona neumoccica en ocasiones se observa la fascie neumnica (eritema malar y herpes labial del lado de la lesion)
NEUMONA
Exploracin
Palpacin: reduccin de la expansin pulmonar, aumento en las vibraciones vocales. Percusin: matidez sobre el rea afectada
Auscultacin: desaparicin del murmullo vesicular, que es reemplazado por un soplo tubarico
Broncofona Pectoriloquia Pectoriloquia afona Egofonia
