HISTORIA CLINICA
BIOMAGNETISMO MEDICINAL NOMBRES COMPLETOS: DIRECCION: EDAD _______ SEXO ________ TELF___________________
No.__
E MAIL:
Toda la informacin de este documento es de carcter privado y no ser compartida al menos que sea con el consentimiento o peticin de l consultante. Declaro que solicito ser tratado con Biomagnetismo, vengo por mi propia voluntad y gozo de todas mis facultades mentales. S que este tratamiento es completamente natural, no toxico o medicamentoso, no invasivo ni quirrgico y sin efectos secundarios. Entiendo que las personas que me aplicaran la terapia no son mdicos de profesin, sino terapeutas certificados en la terapia alternativa de nombre Biomagnetismo. S que tengo que cumplir con un mnimo de 3 sesiones antes de crear un criterio ante los resultados de la terapia. Entiendo que los resultados varan entre paciente y paciente, que no hay garantas en cuanto a resultados se refiere. Declaro que toda la informacin que en este documento que he compartido con mi terapeuta es verdadera.
______________________________________ Firma de el consultante
PACIENTE/PADECIMIENTO Explicar cul es la razn de la visita PADECIMIENTO PRINCIPAL: EXPLICAR EN CUAL ES LA RAZON
DE SU VISITA
SINTOMAS:
REGISTRO DE PARES MAGNTICOS POR CITA.
CITA 1
CITA 2
CITA 3
Notas importantes: