Semiologa de tiroides

Tiroides

tiroides
Peso normal 30 a 40 grs. Altamente vascularizada. Una cpsula que tiene proyecciones que dividen la glndula en pequeos lbulos. Muchos acinos o folculos rodeados de capilares. Cada folculo tiene una forma redondeada delimitado por una capa de clulas cuboidales que rodean el coloide. Este coloide est formado fundamentalmente por tiroglobulina y hormona tiroidea.

Tiroides. Fisiologa
El yodo diettico es reducido a yoduro en el intestino delgado. Ms del 90% de yodo se absorbe a la hora. Se distribuye en el compartimiento plasmtico extracelular. Este yodo abandona el espacio extracelular mediante extraccin tiroidea (20%) y excrecin urinaria (80%). Parte es tomado tambin por las glndulas salivales y mucosa gstrica.

Tiroides Fisiologa
Clulas parafoliculares (clulas C) calcitonina Clulas foliculares tiroxina y la iodotironina (T4 y T3)

THYROID HORMONES

OH I I

OH I

I O I O O

NH2
OH

I O

NH2 OH

Thyroxine (T4)

3,5,3-Triiodothyronine (T3)

Clulas foliculares tiroideas

Tres tipos de funciones: 1. Toma y trasporte del yodo a el coloide. 2. Sntesis de tiroglobulina 3. Liberar las hormonas tiroideas de la tiroglobulina y secretarlas a la circulacin

Regulacin TSH de la funcin tiroidea TSH se une a receptores especficos que estimulan la adenil ciclasa para producir cAMP. TSH aumenta la actividad metablica que se requiere para aumentar la sntesis de tiroglobulina (Tg) y generar perxido. TSH estimula tanto la toma de I como la iodinizacin de la tiroxina residente en la Tg.

Hormonas tiroideas

T3 libre es la forma activa. La mayora se forma en la periferia por deiodinacion de T4

Secrecin de Tiroxina
Una vez en la circulacin la T3 y la T4 se unen a: -Globulina ligadora de tiroides (TBG)
-Prealbmina ligadora de tiroides (TBPA)

-Albmina. La menos afn pero mas abundante.

Acciones especficas de la hormona tiroidea: METABOLICAS

Regula la tasa metablica basal (TMB) Aumenta el consumo de oxgeno en la mayora de tejidos diana. Acciones permisivas: aumento de la sensibilidad de tejidos a las catecolaminas, aumentando la liplisis, glicogenolisis y gluconeognesis.

Acciones especficas de la h tiroidea: desarrollo

La ht es crtica para el desarrollo del sistema esqueltico y muscular. La ht es tambin esencial para el desarrollo cerebral, sinaptognesis, integracin neuronal, mielinisacin y migracin celular. Cretinismo

Semiologa
Observacin Palpacin Percusin Auscultacin

Semiologa Pasos para palpar la glndula tiroides

[Link] sentado. [Link] al paciente que flexione el cuello hacia el frente y relaje los msculos. [Link] los dedos de ambas manos en el cuello del paciente de manera que los dedos ndices queden por debajo del cartlago cricoides. [Link] al paciente que trague agua. Busque y palpe el istmo tiroideo. [Link] con sus dedos la traquea hacia la derecha y a la izquierda. Busque palpar el lbulo derecho y luego el izquierdo. Busque los bordes laterales y defina la superficie.

Funcin tiroidea
Eutiroidismo Hipertiroidismo Hipotiroidismo

hipertiroidismo
Ms frecuente en mujeres. Afecta al 2% de las mujeres y al 0.2% de los hombres.

Hipertiroidismo
La prueba diagnstica es una TSH inferior a 0.1mU/l

EXAMPLES OF THYROID DISEASES

1 Hypothyroidism

Hyperthyroidism

Hipertiroidismo, causas y mecanismos pato fisiolgicos

Clasificacin etiolgica
Sobreproduccin de hormona tiroidea
Enfermedad de Graves Bocio multinodular txico Adenoma folicular Adenoma pituitario Insensibilidad pituitaria Enfermedad hipotalmica Tumores de cl germinales (corioca, mola, etc.) Teratoma ovario Ca. Folicular metastsico Anticuerpo estimulador de TSH-R Hiperfuncin autnoma Hiperfuncin autnoma Hipersecrecin de TSH Resistencia a ht Exceso produccin de TRH Estimulacin de hCG se une a TSH-R Elementos tiroideos funcionales Tumores funcionales

Mecanismo patognico

Destruccin de glndula tiroidea

Tiroiditis linfoctica Tiroiditis granulomatosa (subaguda) Tiroiditis de Hashimoto Liberacin de hormona almacenada Liberacin de hormona almacenada Liberacin de hormona almacenada pasajera

Otras
Tirotoxicosis medicamentosa Ingestin excesiva de ht exgena

Hipertiroidismo con TSH elevado

Adenoma pituitario secretor de TSH (hipertiroidismo secundario) Enfermedad hipotalmica con secrecin aumentada de TRH (hipertiroidismo terciario)

Hipertiroidismo
hallazgos clnicos Sntomas: labilidad afectiva, estado de alerta, ansiedad, irritabilidad, debilidad muscular, fatiga, palpitaciones, pobre concentracin, apetito, diarrea, intolerancia al fro. Signos: hipercinesia, taquilalia, temblor fino, quemosis, edema periorbital, onicolisis, taquicardia, fibrilacin auricular, lagoftalmos, disnea. Laboratorio: TSH baja, altos niveles de T3 y T4. Alta captacin de I131, bajos niveles de colesterol.

Retraccin palpebral o lagoftalmos

Enfermedad de Graves
Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo. Folculos pequeos y el intersticio glandular est infiltrado por linfocitos. > 90% de los pacientes tienen TSH-R Ab. Sus niveles tienen poca relacin con la severidad de la enfermedad. HLA-B8 y HLA-DR3 Frecuentes otras enfermedades autoinmunes

Enfermedad de Graves Manifestaciones clnicas

Dermopata tiroidea. Graves

Mixedema pretibial

Hipotiroidismo
La causa ms frecuente es la Tiroiditis de Hashimoto.

Clasificacin etiolgica
Congnitas

Mecanismo patognico
Aplasia o hipoplasia tiroidea Defectos en la sntesis o accin hormonal

Adquiridas
Tiroiditis de Hashimoto Deficiencia de Yodo Tiroiditis linfoctica Ablacin tiroidea: Cx o I131 Drogas: amiodarona, PTU, perclorato K, metimazole, litio. Hipopituitarismo Enfermedad hipotalmica Destruccin autoinmune Disminucin sntesis hormonal Disminucin sntesis y liberacin hormonal

Deficiente secrecin de TSH Deficiente secrecin de TRH

Hipotiroidismo

EXAMPLES OF THYROID DISEASES

Juvenile Hypothyroidism

Congenital Hypothyroidism
[Link]/~daveg/thyroid/thy_dis.html

Hipotiroidismo

Bocio
Usualmente por estmulo de TSH (Graves y Hashimoto). Hipo o hipertiroidismo. La deficiencia de yodo es la causa ms comn en pases subdesarrollados. Ingesta de alimentos con sustancias bocigenas como tiocianato (yuca, repollo). Hay lugares con aguas ricas en un hidrocarburo que igual bloquean la sntesis de HT.

Bocio nodular
El bocio nodular es el resultado de la generacin de nuevos folculos y alteraciones estructurales (fibrosis). Se deca que un 10% de la poblacin tiene BN, pero esto es quiz mayor. Del 7 - 15% de los BN pueden ocultar un cncer de tiroides.

Etiopatogenia del BN
Dficit de yodo y TSH Deficiencias enzimticos Inmunolgicas Sustancias bociogenas Factor de crecimiento epidrmico y el estimulo de inmunoglobulinas.

Bocio multinodular
Poco til en reducir tamao el Tx con T4. Efecto Jod Basedow (Enfermedad de Plummer), hipertiroidismo desencadenado por aumento en el aporte de yodo (dieta o incluso estudios radiolgicos)

Diagnostico del bocio nodular

El bocio nodular es el resultado de la generacin de nuevos folculos y alteraciones estructurales. Se deca que un 10% de la poblacin tiene BN, pero esto es quiz mayor. Del 7 - 15% de los BMN pueden ocultar un cncer de tiroides. US Gammagrafa

Bocio difuso
Graves Bocio difuso no txico, generalmente llamado tambin endmico y la principal causa es la deficiencia de yodo en la dieta

Tiroiditis
Tiroiditis aguda Tiroiditis subaguda Tiroiditis crnica

Tiroiditis aguda
Etiologa: estafilococo, estreptococo,enterococo, candida,
histoplasma, I131, amiodarona

Dolor: tiroiditis aguda, menos frecuente en la subaguda o

crnica, hemorragia en un quiste, linfoma y otras malignas.

VES elevada Dx: BAAF

Tiroiditis subaguda o de Quervain

Etiologa: viral o granulomatosa, silente (incluye
postparto) y por micobacterias. la tiroiditis

Sntomas: pueden recordar una faringitis Dolor y bocio doloroso. VES elevada

Tiroiditis crnica
Autoinmune: Hashimoto. Glndula grande, firme, duroelstica Tiroiditis de Riedel Parasitarias Traumtica: eje post palpacin Dx: BAAF

Tiroiditis medicamentosa
Amiodarona