GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ

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MIEMBROS DE JUNTA DIRECTIVA

DECANO VOCAL I VOCAL II VOCAL III VOCAL IV VOCAL V SECRETARIO ARQ. CARLOS ENRIQUE VALLADARES CEREZO ARQ. SEGIO MOHAMED ESTRADA RUIZ ARQ. EFRAIN DE JESUS AMAYA CARAVANTES ARQ. CARLOS ENRIQUE MARTINI HERRERA BR. CARLOS ALBERTO MANCILLA ESTARADA SECRETARIA LILIAM ROSANA SANTIZO ALVA ARQ. ALEJANDRO MUOZ CALDERON

TRIBUNAL EXAMINADOR
DECANO ARQ. CARLOS ENRIQUE VALLADARES CEREZO SECRETARIO ARQ. ALEJANDRO MUOZ CALDERON EXAMINADOR ARQ. ALFONSO LEONARDO ARZU EXAMINADOR ARQ. MANUEL CASTILLO EXAMINADOR ARQ. JORGE MARIO ENRIQUEZ ASESOR ARQ. ALFONSO LEONARDO ARZU

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MARCO INTRODUCTORIO -PRELIMINARES Introduccin Antecedentes Justificacin Objetivos Objetivo General Objetivos Especficos Resultados Esperados Delimitacin del Tema Delimitacin Espacial Delimitacin Conceptual Metodologa Descripcin General de un Centro de Salud Tipo B Descripcin General de Un Centro de Atencin Materno Infantil. Planteamiento del Problema 10 10 11 12 12 12 12 12 12 12 13 13 13 13 13

II MARCO REFERENCIAL GENERAL

CONTEXTO GENERAL DEL SISTEMA DE SALUD
.

15 15 15 16 20 21

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD Anlisis Demogrfico Anlisis Epidemiolgico DETERMINANTES DE SALUD Determinantes Polticos Determinantes Econmicos

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Determinantes Sociales Determinantes Medio Ambientales FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD Mapeo de la Autoridad Sanitaria Conduccin de la Poltica General de Salud Regulacin Sectorial Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pblica Orientacin del Financiamiento Garanta del Aseguramiento FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO Financiamiento Aseguramiento PROVISIN DE SERVICIOS Oferta y Demanda de Servicios de Salud Formacin de Recursos Humanos Gestin de RRHH y Condiciones de Empleo Oferta y Distribucin de RRHH Medicamentos y Otros Productos Sanitarios Equipo y Tecnologa Calidad de los Servicios MAPEO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD Equidad Cobertura

22 25

26 27 29 29 30 31 31 34

35 38 38 39 40 41 41

42 42

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Distribucin de Recursos Prestacin de Servicios Efectividad Participacin Social

43 43 44 45

III MARCO REFERENCIAL ESPECFICO

Antecedentes Histricos de un Centro de Salud Tipo B. Antecedentes Histricos y servicios de un Centro Atencin Materno Infantil. Antecedentes Histricos de la transformacin de un Centro de salud Tipo B a un Centro Atencin Materno Infantil. Ubicacin de Centros de Salud Tipo B en Guatemala Ubicacin del. Centros de Atencin Materno Infantil en Guatemala. Aspectos Demogrficos Generales donde se encuentran ubicados los Caimi (Dinmica Demogrfica) La salud y sus determinantes Accesibilidad a los servicios de salud. Caractersticas Generales del Sector Salud. Recursos del Sector Salud. Recursos Fsicos Recursos Humanos Relacin de Recursos Humanos del Sector Salud de Guatemala Gastos de Salud con respecto al PIB Situacin actual Situacin de salud de las mujeres Mortalidad Materna 47 48 57 58 58 82 82 82 83 84 84 85 85 85 86 86 86

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Atencin Prenatal Atencin del Parto Planificacin Familiar. Causas de Mortalidad Femenina. Situacin de salud de nias y nios Crecimiento y Estado Nutricional Desnutricin Crnica Desnutricin Global Desnutricin Aguda Diferenciales en la Desnutricin Diferencias en la carencia de Micro nutrientes. Principales causas de enfermedad en la poblacin infantil. Mortalidad en la Niez. Causas de Mortalidad en nios y nias..

86 87 87 87 88 88 88 88 88 88 89 90 91 92

IV MARCO TEORICO CONCEPTUAL

Planificacin de hospitales Conceptos generales de diseo hospitalario Seleccin del terreno Topografa Accesibilidad Area Servicios pblicos Solucin arquitectnica Solucin horizontal vrs. Solucin vertical 94 94 95 95 96 96 96 97 97

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Zonificacion e interrelaciones Circulaciones internas y generales Caractersticas de flexibilidad y crecimiento Zonificacin e Interrelaciones Fluidos Y Circulaciones Flujo de Circulacin Externa Flujo de Circulacin Interna Flujo de Circulacin Horizontal Flujo de Circulacin Vertical Criterio para Clculo de Ambientes y Numero de Camas Calculo de Consultorios consulta externa Calculo nmero de camas hospitalizacin Calculo nmero de Hospitalizaciones Calculo dias de Permanncia y/o Estancia Calculo Porcentaje Ocupacional Calculo Bloque Quirurguico Numero de Cirurgias por Ao Numero de Horas Quirfanos al ao Calculo de Servicios Higinicos Programa medico-arquitectnico y ejemplos de espacios fsicos Area General Unidad de Consulta Externa

97 97 99 97 100 100 101 102 102 104 104 105 105 105 105 106 106 106 106 108 111 112

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Patologa Clnica ( Laboratorio Unidad de Obstetricia Unidad de Centro Quirrgico Unidad de Hospitalizacin Unidad de Servicios Generales Configuracin Arquitectnica y Estructural Instalaciones Hospitalarias Instalaciones Sanitarias e Hidrulicas Instalaciones de Gases Instalaciones Elctricas Instalaciones de Aire

114 116 118 121 127 133 140 140 142 145 146

V CRITERIOS DE DISEO
Premisas Premisas Premisas Premisas Premisas Generales Generales Generales Generales Generales de de de de de Diseo: Diseo: Diseo: Diseo: Diseo: Regional / Urbano Conjunto / Sitio Antissmico Confort Climtic Diseo 148 149 150 151 152

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VI SINTESIS Y PROGRAMACION (ANTEPROYECTO)

Anlisis de Sitio donde se encuentran los centros de salud Tipo B Matriz de Diagnostico Equipo necesario para un Caimi. Personal Necesario para Unidades Hospitalarias Planos Apuntes 154 155 163 176 177 195

VII PRESUPUESTO
Integracin de Presupuesto Presupuesto 198 200 201 202 203

VIII CONCLUSIONES IX RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA

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I. MARCO INTRODUCTORIO (PRELIMINARES)

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TITULO READECUACION DE UN CENTRO DE SALUD TIPO B A UN CENTRO DE ATENCION INTEGRAL MATERNO INFANTIL (CAIMI). INTRODUCCION
La bsqueda de la equidad en salud es uno de los principales objetivos que guan las acciones de la OPS y del ministerio de Salud en una Regin que contina siendo inequitativa. Esta inequidad puede medirse en trminos de la distribucin de los recursos, el diseo y la aplicacin de polticas sanitarias y los resultados obtenidos por la aplicacin de dichas polticas. En el mbito de la salud esto se manifiesta en desigualdades en el acceso a los servicios, en la adecuacin de la infraestructura para atender los problemas prioritarios, en las disparidades que se acentan principalmente entre las reas rurales y las urbanas, en las reas de concentracin de la pobreza y en los grupos en situaciones desfavorecidas como las mujeres, los nios, los indgenas, los jvenes y los ancianos, o en la poblacin expuesta a mayores riesgos, con mayores cargas de enfermedad o con mayores niveles de exclusin social.

promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de las enfermedades prevalentes, a la adecuacin de los servicios no solo al perfil epidemiolgico sino a las condiciones socioculturales locales, a la seleccin de un paquete mnimo de Intervenciones de salud con eficacia en costos y en la satisfaccin de las necesidades de la poblacin, esto es congruente con la optimizacin de equipos locales de salud para prestar los servicios. La Modernizacin resultante de los esfuerzos planteados en la Reforma, otorgo a las reas de Salud la autonoma financiera en la administracin de los recursos, la posibilidad de planificar actividades a nivel local y de firmar convenios con instituciones prestadoras o administradoras de servicios de salud en el primer nivel de atencin. La magnitud de la extensin de cobertura del primer nivel de atencin en salud ligado a la mejor informacin de la poblacin y el mejoramiento de las vas de comunicacin provoca a su vez una mayor demanda de servicios al segundo nivel de atencin el cual ahora debe fortalecer su capacidad de respuesta para atender las necesidades generadas. En Guatemala, en algunos municipios tales como Cuilapa, Mataquescuintla y Momostenango, se han trabajado proyectos para la transformacin de los centros de Salud Tipo B (Es un servicio de asistencia mdica general, tiene una cobertura de 10,000 a 20,000 habitantes. Generalmente est ubicado en cabeceras municipales o en poblados importantes con dinmica de desarrollo acelerado) a Centros de Atencin Integral Materno Infantil (CAIMI). Establecimiento de salud, que se ubica en cabeceras municipales, con riesgos altos a la salud en cuanto a morbilidad y mortalidad materna infantil se refiere, por su accesibilidad, permite ser centro de referencia

ANTECEDENTES
En la actualidad el Sector Salud pretende extender la cobertura de atencin y fortalecer los servicios de salud, focalizando los esfuerzos en los grupos mas vulnerables de la poblacin y adoptando un modelo de atencin dirigido a las acciones de

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para otros servicios del primero y segundo nivel de atencin, para que los mismos sean un centro de referencia intermedio. Las acciones consistieron en la capacitacin del personal de salud, y el mejoramiento de la infraestructura del centro. La puesta en marcha del sistema de vigilancia activa de salud a nivel comunitario, el fortalecimiento del sistema de referencia, la implementacin del sistema de informacin prenatal y el establecimiento de la Casa Materna para el alojamiento de las embarazadas. El nfasis de las prioridades y los programas de atencin hacia los grupos vulnerables, mujer y niez, se manifiestan explcitamente en la disminucin de las tasas de mortalidad en estos grupos, no es posible atribuir solo al proceso de reforma o intervenciones directas del sector salud la modificacin de los indicadores de mortalidad. La extensin de cobertura, ha permitido la reduccin de la poblacin sin acceso a servicios de salud de 46% observado al inicio de la dcada de los 90, a 10% estimado en el ao 2005. Permitiendo a travs de este proceso, la disminucin de la mortalidad de la niez por diarrea e infecciones respiratorias como resultado del acceso a servicios de atencin primaria oportunamente.

cinco aos. De acuerdo a la Encuesta Nacional Materno Infantil del ao 2002, la desnutricin moderada y grave no ha variado en los ltimos aos presentando, una prevalencia en el grupo de 3 a 59 meses de 49 x 100, 3% mayor que el encontrado en los aos 1998/99. La desnutricin crnica se ha comportado de forma diferenciada segn el lugar de residencia, en el rea rural la prevalencia reportada es de 55.5% y en el rea urbana de 36.5% en el mismo grupo de nios. Un 22.7% de los nios (as) menores de cinco aos presentan desnutricin global total y 3.7% presentan desnutricin global severa, igualmente es mayor en el rea rural con el 25.9% y en la urbana 16.2 %. Esto hecho a originado que se adopten polticas que permitan el mejoramiento de estas reas (Materno Infantil) que son las mas afectadas, estas polticas incluyen la transformacin de los centro de salud tipo b a los Centros de Atencin Integral Materno Infantil. Dicha transformacin no ha sido atendida de forma adecuada, esto ha generado que se presenten diferentes problemas de adecuacin de un centro a otro por no contar con una gua que permita establecer los parmetros para una correcta transformacin. As mismo con la realizacin de este trabajo, se le aportara al Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social de un instrumento metodolgico el cual permitir a las diferentes autoridades del ministerio, poder afrontar y darle opciones a la problemtica que se genera en el momento de transformar un Centro de Salud tipo B a un Centro Materno Infantil CAIMI, beneficiando as a un numero aproximado de 40,000 habitantes, por centro transformado.

JUSTIFICACIN
El perfil de morbilidad del pas se ha mantenido bsicamente durante el perodo 1990-2005, con patrn de enfermedades infecciosas y nutricionales principalmente en el grupo de menores de

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Adems con el desarrollo de este tipo de estudios le permite dar una mayor proyeccin a la Facultad de Arquitectura de la Universidad de San Carlos de Guatemala, en procura de poder dotar a diferentes instituciones de instrumentos sean guas para el correcto desarrollos de proyectos arquitectnicos.

RESULTADOS ESPERADOS
Que el presente estudio sea una gua, que contenga estrategias que puedan ser implementadas por las diferentes autoridades del ministerio, y as poder dar una correcta solucin a la problemtica de la transformacin de un Centro de Salud tipo B a un CAIMI. Que la implementacin de dichos proyectos de readecuacin permitan reducir los ndices de morbilidad materno-infantil.

OBJETIVOS Objetivo general

Desarrollar con base en una propuesta arquitectnica, los criterios para una correcta implementacin y transformacin de un Centro de Salud tipo B a un Centro de Atencin Integral Materno Infantil.

DELIMITACION DEL TEMA DELIMITACION A NIVEL ESPACIAL

Las delimitacin fsica-espacial del punto de tesis esta en base a un modelo tpico de los centro de salud tipo B sus caractersticas y funcionamiento actual. Este est ubicado en cabeceras municipales o en poblados importantes con dinmica de desarrollo acelerado.

Objetivos Especficos
Proporcionar a las autoridades de Salud Publica y Asistencia Social de un gua, que les permita implementar soluciones al momento de realizar readecuacin de un Centro de salud a un Caimi. Establecer y proponer el adecuado uso de las reas as como la circulacin que componen los centros de atencin materno infantil.

DELIMITACION A NIVEL CONCEPTUAL

Esta constituido por todos aquellos elementos tericos que permitan establecer con claridad los aspectos de diseo hospitalario, por lo cual se presentaran lineamientos, normas, recomendaciones y criterios formulados que debern implementarse para la puesta en marcha de la transformacin de un centro de salud tipo B a un centro de atencin Materno Infantil.

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METODOLOGA
La elaboracin del trabajo propuesto implica un proceso metodolgico a seguir, el cual se ha estructurado en los siguientes 3 niveles, los cuales se van ha investigar o analizar en el esquema.

PRIMER NIVEL
Corresponde, al esquema de organizacin del trabajo y de captacin de informacin bsica, que permita la elaboracin de gua de transformacin. Se explica tambin los temas de investigacin y definicin de las reas de estudio.

SEGUNDO NIVEL
Se procede a analizar la informacin recopilada, con el propsito de realizar el diagnostico-. Hasta llegar a una sntesis de la transformacin.

TERCER NIVEL
Aqu estn contenidas las principales disposiciones que permita concretar en acciones los objetivos formulados. Producto operativo del trabajo de investigacin es decir las premisas o propuesta arquitectnica.

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II. MARCO REFERENCIAL GENERAL

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II MARCO REFERENCIAL GENERAL CONTEXTO GENERAL DEL SISTEMA DE SALUD ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD ANLISIS DEMOGRFICO
De acuerdo a las proyecciones de poblacin realizadas por el Instituto Nacional De Estadstica con base en el XI Censo de Poblacin, para el ao 2006 la poblacin total del pas es de 13,018,759 de habitantes; el crecimiento anual promedio ha sido de 2.65 por 100 habitantes durante los ltimos quince aos. La estructura demogrfica refleja una poblacin predominantemente joven con ms del 40% de menores de 15 aos, no habiendo cambios marcados en los ltimos quince aos. La esperanza de vida al nacer ha aumentado para los hombres de 59.78 en el quinquenio1990-1994 a 63.01 en el quinquenio 2000-2005 y en

mujeres de 65.54 a 68.70 en los mismos perodos. La densidad poblacional promedio es de 120 habitantes por kilmetro cuadrado, habiendo concentracin en reas urbanas, que se ha incrementado en los ltimos aos de 34.97% en 1990 a 46.14% en 2005. El grupo de poblacin indgena maya representa el 41% del total de habitantes. Las tasas de mortalidad y natalidad han presentado descenso 24% y 8% respectivamente. Las tasas de mortalidad infantil y de la niez descendieron en 23% y 22% respectivamente durante el mismo perodo (1990 -2005).
Indicadores/Periodo Porcentaje de la poblacin econmicamente activa (1) Tasa de crecimiento anual de la poblacin (1) Porcentaje de poblacin urbana (1) Porcentaje de la poblacin indgena( 1) Tasa global de fecundidad (2) Tasa bruta de natalidad x 1000 habitantes (3) Tasa bruta de mortalidad x 1000 habitantes (3) Razn de mortalidad materna x 10000 NVR (4) Tasa de mortalidad Neonatal x 1000 NVR (5) Tasa de mortalidad Infantil 1000 NVR (5) Tasa de mortalidad Post Infantil 1000 NVR (5) Tasa de mortalidad Niez 1000 NVR (5) Esperanza de Vida al nacer Hombres Mujeres 1990-1994 49.75 2.66 34.97 41.74 5.40 38.90 8.01 219 26 51 18 68 59.78 65.54 1995-1999 50.32 2.68 34.98 41.72 4.93 37.34 6.89 190 23 45 14 59 59.78 67.22 2000-2005 50.27 2.61 46.14 41.03 4.41 35.80 6.09 153 22 39 15 53 63.01 68.70

FUENTE::OPS PERFIL DE LOS SISTEMAS DE SALUD GUATEMALA MONITOREO Y ANLISIS DE LOS PROCESOS DE CAMBIO Y REFORMA Tercera Edicin (Febrero, 2007)

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ANLISIS EPIDEMIOLGICO
El perfil de morbilidad del pas se ha mantenido bsicamente durante el perodo 1990-2005, con patrn de enfermedades infecciosas y nutricionales principalmente en el grupo de menores de cinco aos. De acuerdo a la Encuesta Nacional Materno Infantil del ao 2002 la desnutricin moderada y grave no ha variado en los ltimos aos presentando, una prevalencia en el grupo de 3 a 59 meses de 49 x 100, 3% mayor que el encontrado en los aos 1998/99. La desnutricin crnica se ha comportado de forma diferenciada segn el lugar de residencia, en el rea rural la prevalencia reportada es de 55.5% y en el rea urbana de 36.5% en el mismo grupo de nios. Un 22.7% de los nios (as) menores de cinco aos presentan

desnutricin global total y 3.7% presentan desnutricin global severa, igualmente es mayor en el rea rural con el 25.9% y en la urbana 16.2 %. El avance en los programas de inmunizaciones se evidencia en la disminucin de los casos de enfermedades evitables por vacuna, desde el ao 1999 no se han notificado casos de sarampin. El ltimo caso de difteria se report en el ao 1997, la erradicacin de la poliomielitis fue certificada en el ao 1993. En el ao 2003 se registraron 3 casos de meningitis tuberculosa. De acuerdo a los registros del Ministerio de Salud la tasa de incidencia por tuberculosis pulmonar ha descendido de 24.66 a 21.54 x 100,000 habitantes del ao 1993 a 2002. El comportamiento de los casos de SIDA ha sido ascendente. La razn de masculinidad de SIDA ha variado de 4.2 a 1.7 en el perodo referido.

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Malaria es la enfermedad metaxnica que ms casos reporta anualmente en el pas con un promedio en el quinquenio 200-2005 de 18,027. A pesar de que se ha notificado un descenso en el nmero de casos en los ltimos cinco aos, debe tomarse en cuenta que el

diagnstico de laboratorio fue menor a nivel local durante este perodo. El dengue ha presentando aos epidmicos durante 1991, 1996, 2000 y 2001, y a partir de este ltimo ao el nmero de casos se mantiene anualmente con leve descenso.

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La informacin de la base datos del INE, la mortalidad proporcional atribuible a enfermedades transmisibles ha descendido de 76 a 62% del total de defunciones registradas; al contrario, las defunciones por enfermedades cardiovasculares han aumentado en 61% y por tumores en100% durante el mismo perodo. Para el ao 2004 el 53% de las muertes por tuberculosis se presentaron mayormente en el grupo de poblacin indgena, con una tasa de mortalidad de 1.85 x 100,000 habitantes a diferencia del grupo no indgena con tasa de 1.36 x 100,000 habitantes; otra de las enfermedades transmisibles que muestran diferencia de acuerdo a grupo tnico es el SIDA en donde el

62% de los casos ocurrieron en el grupo no indgena, con una tasa de 2.28 x 100,000 y en el grupo indgena 1.64 x 100,000 habitantes. La mortalidad por enfermedades cardiovasculares registr en 2004 una tasa de 52 x 100,000 habitantes siendo mayor en la poblacin no indgena con el 57% de total de muertes por esta causa y una tasa de 42 x 100,000 habitantes y en la poblacin de indgenas 37 x 100,000 habitantes. La mortalidad por causas externas presenta una tasa promedio de 37 x 100,000 habitantes siendo mayor en el grupo no indgena.

FUENTE::OPS PERFIL DE LOS SISTEMAS DE SALUD GUATEMALA MONITOREO Y ANLISIS DE LOS PROCESOS DE CAMBIO Y REFORMA Tercera Edicin (Febrero, 2007)

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La razn de mortalidad materna registrada en la lnea basal del 2000 report 153 x 100,000 NVR. Las principales causas de muerte materna fueron hemorragia y sepsis. La mortalidad infantil por causas relacionadas con problemas en el perodo peri natal representa el 38% del total, y las afecciones respiratorias y diarreicas el 37%. En el grupo de 1-4 aos estas dos ltimas causas representan el 61%

del total de defunciones en este grupo; del total de defunciones de la niez en el 5% se registran las deficiencias de la nutricin como causa bsica. La mortalidad en la niez es mayor en la poblacin rural e indgena con una tasa registrada de 66 y 69 x 1000 nacidos vivos registrados respectivamente.

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DETERMINANTES DE SALUD Determinantes Polticos

Guatemala est establecida como Estado libre, independiente, soberano y democrtico. Cada perodo de Gobierno tiene una duracin de 4 aos, con eleccin de representantes del Poder Ejecutivo y Legislativo, as como alcaldes municipales. Guatemala se divide poltica y administrativamente en 22 departamentos y 332 municipios. Desde 1985 se estableci constitucionalmente como responsabilidad del estado promover de forma sistemtica la descentralizacin econmica administrativa, para lograr un adecuado desarrollo regional del pas. La firma de los Acuerdos de Paz en el ao 1996 constituy un hecho histrico, marcando un rumbo nuevo sobre la consolidacin del Estado de Guatemala. Los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural han sido los instrumentos principales para hacer efectiva la Poltica de Descentralizacin con la participacin de funcionarios del ejecutivo, las municipalidades y la sociedad civil. Desde 1994 se asigna a las municipalidades el 10% del presupuesto del Estado para los proyectos de desarrollo local. En el ao 2004 el Acuerdo Gubernativo No. 346-2004, modifica el acuerdo de creacin la Comisin Presidencial para la Reforma, Modernizacin y

Fortalecimiento del Estado (COPRE). El Gabinete Social es responsable de coordinar y apoyar las actividades de desarrollo y Obras social a nivel nacional y regional y centroamericano. Comunicaciones Sociales de Rene a los Ministerios de Salud, Educacin, Pblicas, Agricultura, Ganadera

Alimentacin, Cultura y Deportes, Trabajo, las Secretara de Obras la Esposa del Presidente, Seguridad Alimentara, SEGEPLAN y FONAPAZ. El Ministerio de Salud ha desconcentrado la funcin de ejecucin presupuestaria hacia las Direcciones de rea de Salud, quienes elaboran el plan operativo anual que incluye la presupuestacin de las actividades de salud de su jurisdiccin, que son consolidados a nivel central por las unidades de planificacin y presupuesto. En el ao de 1996 se inici la reforma institucional organizacional y de prestacin de servicio que ha permitido el acceso a los programas bsicos de salud de los grupos de poblacin con mayor postergacin. Para el perodo 2004-2008 las prioridades de salud estn plasmadas en los Lineamientos del Plan Nacional de Salud que incluye las siguientes polticas: a) Fortalecimiento del Papel Rector del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, b) Satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin guatemalteca mediante la

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entrega de servicios de salud con calidad, calidez, equidad, con enfoque intercultural y de gnero en los diferentes niveles de atencin, c) Fortalecimiento del proceso de desconcentracin y descentralizacin de las competencias, responsabilidades, recursos y poder de decisin a las reas de salud y hospitales, d) adquisicin y provisin de insumos en forma oportuna para el desarrollo de las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, e) Modernizacin del sistema de gestin administrativofinanciero y de de servicios de planificacin del Ministerio de Salud Pblica y salud, f) Fortalecimiento del desarrollo y Asistencia Social como elemento bsico de apoyo a la presentacin administracin de los recursos humanos en salud, g) Promocin de acciones de apoyo al saneamiento del medio que mejoren la calidad de vida de la poblacin, y h) Proteccin a la poblacin de los riesgos inherentes al consumo y exposicin de alimentos, medicamentos y sustancia nocivas a la salud.

2000 y 2005, agricultura, selvicultura, caza y pesca cuyo aporte se ha mantenido en promedio de 22.5 y 22.9% en los ltimos 5 aos. La industria manufacturera a pesar de haber decrecido se mantiene como tercer rubro de aporte econmico, y la actividad de transporte, almacn y comunicaciones es el cuarto rubro de la economa nacional. Otra actividad que genera ingresos al pas son las remesas que son enviadas a familiares por guatemaltecos residentes en otros pases. De acuerdo al Banco de Guatemala el ingreso de divisas por esta razn registr una cifra equivalente de 9 y 9.4 % del PIB, en los aos 2004 y 2005. En el perodo estudiado (1990 2005) la tasa de inflacin ha sufrido variaciones, siendo la mayor registrada en el ao 1990 (60.64), en promedio, excluyendo el ao mencionado, la tasa inflacionaria ha sido de 7.5.

Determinantes Econmicos
En los ltimos quince aos el crecimiento econmico ha sido en promedio del 2.4% anual, el mayor incremento se report en el ao 2005 con un 3.2% en base al ao anterior. La economa se basa principalmente en el comercio con un incremento de 0.13% entre

La razn dependencia se ha mantenido en promedio de 1 a 1. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Condiciones de Vida (ENCOVI) y Egresos e Ingresos (ENEI) se considera poblacin econmicamente activa a los mayores de 10 aos, reportando estas fuentes 69.7% de poblacin empleada.

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Determinantes Sociales

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Durante el perodo 1990-2005 el porcentaje de la poblacin residente en el rea urbana se ha incrementado en 32%, siendo la regin metropolitana la que concentra al 22% de la poblacin del pas. La poblacin indgena representa ms del 41% de la poblacin total del pas, y de acuerdo a los datos de diferentes fuentes, es

esta poblacin la que concentra la pobreza. En Guatemala ms de la mitad de la poblacin (56% ENCOVI 2000) vive en condiciones de pobreza y cerca del 16% por debajo de la lnea de extrema pobreza; a excepcin de la regin metropolitana en todos los departamentos del pas, 1 de cada 2 habitantes viven en condiciones de pobreza.

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La condicin laboral de la poblacin vara de acuerdo a su lugar de residencia y gnero, en general el desempleo total registrado en la ENCOVI 2000 fue de 14.3% de la poblacin mayor de 15 aos, y el subempleo visible6 el 16%. Estos dos indicadores son mayores en el rea urbano metropolitano con desempleo total de 18.4 y subempleo visible de 16.2. En cuanto a gnero, el desempleo total es de 24.7% en mujeres y en hombres de 6.6%, y en el rea rural 27% en mujeres y 5.1 en hombres. De acuerdo al estudio de Encuesta de Trabajo Infantil en Guatemala (incluida dentro de ENCOVI 2000) el 20% de los nios de 7 a 14 aos son trabajadores, en el rea rural este porcentaje es de 24% y en poblacin indgena de 30 %, y del grupo de 7 a 9 han trabajado por lo menos el 2.7 % de los nios, este grupo de nios pierden la oportunidad de educacin formal afectando

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la productividad y competitividad econmica del pas. De cada 100 nios que trabajan solo 67 se inscriben en la escuela primaria. Las principales fuentes de trabajo infantil son agricultura, manufactura, comercio y oficios domsticos por ms de 4 horas diarias. Poblacin report 7.9% y la ENEI en el 2002 un 23.5%. La prevalencia ha ido en aumento desde 1994 cuando el Censo de

La prevaleca de violencia intrafamiliar reportada en la ENCOVI 2000 fue de

33% en la poblacin no indgena y 22% en la indgena. Las estadsticas de Violencia Intrafamiliar del INE reportaron un total de 8231 casos en el ao 2004, siendo el 86% vctimas mujeres, y de ellas el 58% en no indgenas; en el 85% de los casos los agresores fueron esposos o convivientes.

En cuanto al nivel educativo, en el pas la tasa de analfabetismo reportada por el Ministerio de Educacin en el ao 2001 fue de 31.5 x 100 habitantes mayores de 14 aos. La tasa neta de escolaridad primaria es de 92.4% en nios de 7 a 12 aos, de 94.7% en hombres y 90.1% en mujeres; estos indicadores disminuyen substancialmente en los ciclos escolares bsicos con 31.1% y diversificados de 17.7%.7 En Guatemala 4.4 millones de habitantes son de origen Maya, oficialmente se reconocen 22 etnias, pero se identifican 25 grupos tnicos-lingsticos. Se considera que del total de personas mayas, xinca o garfuna 46.7% son bilinges en espaol y su idioma materno.
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Determinantes Medio Ambientales

El Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales es el responsable de formular y ejecutar las polticas de conservacin, proteccin y mejoramiento del ambiente y de los recursos naturales, con el fin de promover el derecho humano a un ambiente saludable y ecolgicamente equilibrado; debiendo prevenir la contaminacin y disminuir el deterioro ambiental y la prdida del patrimonio natural. Datos de ENCOVI 2000 reportan que el 69% de los hogares tienen acceso a agua entubada y el 47% a disposicin adecuada de excretas. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social a travs del Departamento de los Programas de Salud y Ambiente acciones de regulacin y vigilancia de riesgos realiza ambientales

regular el servicio

conforme el Cdigo Municipal. Se estima que

menos del 40% del agua de consumo humano recibe desinfeccin en las reas urbanas y menos del 15% en el rea rural. Un 4% de las municipalidades aplican algn tratamiento a las aguas residuales, mientras que el resto es vertido en los cuerpos de agua, principalmente ros. (EVAS 2000). En muchos lugares poblados del pas, as como en comunidades aledaas a terrenos de cultivo, se tiene una mala calidad del aire como consecuencia de la contaminacin por emanaciones industriales, emisin de gases en los escapes de vehculos automotores y por el uso de sustancias qumicas para fumigacin. Tambin debe mencionarse la alteracin de la calidad del aire por el uso de lea, carbn y otros combustibles en las viviendas del rea rural, as como las emanaciones de metano de los botaderos de basura y los incendios forestales durante la poca seca. Para el ao 2003, el Ministerio de Salud aprob y public el Reglamento para el Manejo de Desechos Slidos Hospitalario, el cual est vigente. Los cambios climticos de la estacin seca a la poca de lluvia, y viceversa, provocan un impacto importante en la salud directamente o, por ejemplo, alterando la disponibilidad de alimentos y de agua de calidad sanitaria. Esta misma condicin y la topografa hacen que el No existe un ente rector ni regulador de los servicios de agua potable y saneamiento, la prestacin de los servicios de agua potable y saneamiento es descentralizada y compete a cada municipalidad pas sea vulnerable a diversos desastres naturales, las ms frecuentes inundaciones, sequas, deslizamientos, sismos y erupciones volcnicas.

relacionados con la salud, entre ellos vigilancia de la calidad de agua, disposicin de deshechos lquidos y slidos, y control de alimentos industrializados y de ventas de alimentos. Con la vigencia del Tratado de Libre Comercio (TLC) se han centrado acciones y esfuerzo en el desarrollo de las capacidad en aspectos de inocuidad de alimentos para insertarse en el mercado internacional.

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FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD Mapeo de la Autoridad Sanitaria

En Guatemala la Autoridad Sanitaria se encuentra concentrada en el Ministerio de Salud Pblica (MSPAS). La Constitucin Poltica de la Repblica reconoce que el goce de la salud es derecho fundamental del ser humano sin discriminacin alguna y obliga al Estado a velar por la misma desarrollando a travs de sus instituciones acciones de prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin. En el artculo 4 del Cdigo de Salud (Decreto Legislativo 90-97) el Estado en cumplimiento de velar por la salud de los habitantes manteniendo los principios de equidad, solidaridad y subsidiariedad define al Ministerio de Salud Pblica como el ente rector de la salud en el pas, coordinando con los diferentes actores gubernamentales y no gubernamentales relacionados con la salud de la poblacin. Entre los organismos gubernamentales estrechamente relacionados con las funciones de conduccin y las regulaciones especficas en aspectos relacionados con salud se encuentran: Ministerio de Agricultura, Ganadera y Alimentacin: Seguridad Alimentara y Nutricional, Ley de Sistemas Nacionales de Seguridad Alimentara y Nutricional (Decreto 32-2005) y Poltica Agropecuaria y Sectorial. Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales:

Plan Regional de Inversin en Ambiente y Salud, Acuerdo Gubernativo 1993. Comisin Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional: Ley de Sistemas Nacionales de Seguridad Alimentara y Nutricional (Decreto 32-2005) y Poltica Agropecuaria y Sectorial. Municipalidades: Cdigo Municipal, Decreto Legislativo No. 12 de 2002, Competencias Municipales. Las responsabilidades del Ministerio de Salud en regulacin y

conduccin son exclusivas y comparte con otras instituciones gubernamentales y no gubernamentales el aseguramiento, provisin de servicios, financiamiento y funciones esenciales de salud pblica. Estructuralmente, el Despacho Ministerial constituye el eje

concntrico, apoyndose directamente en los viceministerios: tcnico y administrativo. Funcionalmente estn conformadas cuatro Direcciones Generales: Direccin General del Sistema Integral de Atencin de Salud; Direccin General de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud; Direccin de Recursos Humanos y la Gerencia administrativa financiera. Las asesoras tcnicas de apoyo y unidades como el Sistema de Informacin Gerencial en Salud, dependen directamente del Despacho Ministerial y, son dependencias tcnico normativas encargadas de normar, dirigir, supervisar, monitorear y evaluar los programas y servicios especficos.

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Conduccin de la Poltica General de Salud

Las Polticas Nacionales de Salud son definidas cada cuatrienio por el gobierno democrticamente electo, tomando en cuenta los procesos de desarrollo ya establecidos y la definicin de programas prioritarios, socializndose por diferentes medios electrnicos y escritos a los que tienen acceso los actores involucrados y la sociedad civil. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social reconoce dentro de los Lineamientos del Plan Nacional de Salud 2004-2008 la misin de conduccin, regulacin, promocin y garanta de la salud de la poblacin, orientada a la salud preventiva y uso de los recursos con equidad, calidad, eficiencia y transparencia a corto, mediano y largo plazo; ejerciendo el liderazgo dentro del sector y la sociedad civil organizada, asegurando la participacin dentro de los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural. Para el cumplimiento de la misin impuesta se ha establecido el sistema de informacin gerencial en salud como instrumento de registro y monitoreo de la situacin de salud, a travs de la generacin de informacin proveniente de fuentes intra y extra institucionales; en el caso de estadsticas vitales y demogrficas es el Instituto Nacional de Estadstica (INE) el ente responsable por mandato constitucional de las mismas. La informacin generada principalmente sobre morbilidad, utilizacin y produccin de servicios de salud desagregada por rea geogrfica y servicios, en algunos aspectos por gnero, es utilizada para la

elaboracin de las programaciones operativas anuales de cada uno de los niveles de atencin. La poltica de salud ha tomado en cuenta la atencin primaria de salud desde la declaracin de Alma Ata, sin embargo muchos de los intentos no han sido sostenibles. Desde 1997 se operativiza esta poltica a travs de la estrategia de Extensin de Cobertura en donde se defini la canasta bsica de servicios de primer nivel y se adapt la modalidad de establecer convenios con prestadoras y administradoras de servicios de salud, con el fin de tratar de disminuir las inequidades existentes en el acceso a los servicios de salud.

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La OMS define acceso fsico el servicio de salud ubicado a menos

programtico; constituyendo con la

la va de comunicacin

de 60 minutos de viaje, en el caso de Guatemala la Encuesta Nacional de Condiciones de vida (ENCOVI 2000) report que solo el 10.7 % de la poblacin adulta enferma viaja menos de 60 minutos para obtener atencin en un servicio de salud. Existen brechas en cuanto al lugar de residencia: la poblacin del rea rural es la que mayores problemas de acceso fsico muestra, tomando en cuenta que es la poblacin con condiciones de vida mayormente deficientes, lo que complica el acceso por los costos de transporte. La participacin de la cooperacin externa en proyectos y programas de atencin a la salud es definida de acuerdo a los lineamientos establecidos en el Plan Nacional de Salud y coordinada por el Ministerio de Salud, con el propsito de lograr la institucionalizacin de procesos de forma interrelacionada, evitando la duplicidad y promoviendo la optimizacin de los recursos en los diferentes niveles de atencin y gestin. Para ello, se cuenta con la Unidad de Cooperacin Internacional, dependiendo directamente del Despacho Ministerial; y la Unidad de Planificacin Estratgica que asegura la inclusin de la cooperacin dentro del esquema

Secretara General de Planificacin de la Presidencia

(SEGEPLAN) y el Ministerio de Relaciones Exteriores. De acuerdo a los registros existentes en la Unidad de

Planificacin Estratgica del Ministerio de Salud, a partir del ao 2003 la cooperacin externa con fondos no reembolsables ha disminuido de $33 millones en ese ao a menos de $4 millones en el 2005; todos ellos dirigidos a programas prioritarios, contando con fondos de contrapartida local en efectivo y/o en especie.

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Regulacin Sectorial
El Cdigo de Salud del ao 1997 designa al Ministerio de Salud como el ente responsable de la regulacin de los programas relacionados con la salud de la poblacin. Dentro de la organizacin funcional del Ministerio, la Direccin de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud es responsable de dictar la normativa y velar su cumplimiento a travs de acciones de monitoreo y supervisin, contando para ello con un marco legal que permite sanciones de acuerdo a la magnitud del hecho. El mbito de accin incluye el desarrollo de programas prioritarios, vigilancia y control de productos farmacuticos y afines; de inocuidad de alimentos, y aspectos relacionados con publicidad; de condiciones sanitarias del medio ambiente (desechos hospitalarios, lquidos y slidos) publicidad sobre tabaco y productos afines; y de registro y acreditacin de establecimientos de salud y otros relacionados. Algunas de las acciones de fiscalizacin se encuentras desconcentradas a nivel distrital (municipal) entre ellas la supervisin y control de calidad de agua y alimentos procesados. La acreditacin de recurso humano en salud est bajo la responsabilidad de la Direccin General de Recursos Humanos del Ministerio de Salud.

Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pblica

En el ao 2002 se realiz la medicin de las funciones esenciales de salud pblica en Guatemala con participacin de varios actores sociales. Entre los resultados que reflejan un precario desempeo son las funciones 4, 7 y 8, (Participacin de los

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ciudadanos en salud; Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios y Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica), cada una de ellas ha tenido su mayor debilidad en la asesora y capacitacin a niveles subnacionales en los diferentes aspectos. Lo anterior refleja la necesidad de activar la poltica de desarrollo del recurso humano en salud que incluya un plan de mejoramiento continuo de la calidad de la fuerza laboral y de un sistema de evaluacin del desempeo e incentivos laborales. Durante el ao 2005-2006 se realiz un proceso de capacitacin con grado de Diplomado al personal de salud del Ministerio en el manejo de las normas de atencin de los programas en ejecucin. Entre las funciones que mejor desarrollo tiene el pas estn las relacionadas con sistema de informacin, vigilancia y control (1,2 y 11) -Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud; Vigilancia de salud pblica e Investigacin y control de riesgos y daos a la salud pblica; y Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud. Sin embargo durante el huracn Mitch en el ao 1998 y la tormenta tropical Stan en octubre de 2005 que evidenci la necesidad de fortalecer estas reas, como preparacin, mitigacin y respuesta ante emergencias de salud pblica.

Orientacin del Financiamiento

Desde el ao 1997 el anlisis de Cuentas Nacionales de Salud a cargo de la Unidad de Planificacin Estratgica del Ministerio de Salud, ha permitido identificar la orientacin del gasto en salud, pero no es utilizado de forma sistemtica para monitoreo o evaluacin del mismo. Si bien existe la decisin de establecer equitativamente el financiamiento de la salud de acuerdo a los niveles de atencin, aun persiste concentracin mayor al 50% en el tercer nivel de atencin. En el perodo 1999-2003 el financiamiento de los niveles uno y dos, donde se realizan la mayor parte de acciones preventivas aument de 36% a 43%. El financiamiento de salud por parte del MSPAS se define anualmente en base a la Programacin Operativa Anual que conlleva un anlisis de las prioridades desde el nivel departamental ajustado a los techos presupuestarios asignados. Si bien la decisin final del financiamiento en grandes grupos de acciones presupuestarias recae en el Nivel Central del Ministerio de Salud, quien lo presenta al Ministerio de Finanzas Pblicas donde se revisa y ajusta; finalmente es aprobado por el Congreso de la Repblica.

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Garanta del Aseguramiento

En el pas coexisten diversas formas de aseguramiento y provisin de servicios: pblicos, seguridad social y seguros privados, los cuales estn vinculados a una red de proveedores privados de servicios. La funcin de aseguramiento que cumplen tanto los seguros privados como la seguridad social est poco desarrollada, y ambos esquemas cubren una porcin menor a 25% de la poblacin. Formalmente el Ministerio de Salud no tiene adscrita poblacin; su responsabilidad es la totalidad de los habitantes del pas. En el seguro social la afiliacin se da por inscripcin de empresas e instituciones pblicas, posteriormente se inscriben los empleados y beneficiarios, aproximadamente el 17% de la poblacin.

FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO Financiamiento La autoridad sanitaria del pas con el fin de establecer una fuente de informacin del financiamiento y gasto en salud ha elaborado tres estudios de Cuentas Nacionales de Salud y Financiamiento en los que se incluye el anlisis de los aos de 1995 a 2003. Los resultados sealan que el financiamiento de la salud proviene de las siguientes fuentes: Hogares, Gobierno Central, Empresas y Cooperacin Internacional. La fuente de financiamiento pblico est conformada por los Ministerios de Salud Pblica y Asistencia Social, de la Defensa Nacional, y de Gobernacin; las instituciones autnomas como la Universidad de San Carlos de Guatemala y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. En el subsector privado los aportes provienen de los hogares (gasto de bolsillo) y empresas privadas. Los hogares funcionan como fuente y agente de financiamiento. Las empresas privadas, a travs del aporte del 10% de de cuota patronal al Seguro Social, se convierte como agente en el caso de pago de seguros y como proveedor funciona a travs de hospitales, sanatorios, clnicas, farmacias, laboratorios y otros. La Cooperacin Internacional participa por medio de donaciones de las agencias bilaterales y multilaterales. Las Organizaciones No Gubernamentales actan como agentes y proveedores en el proceso de financiamiento de la salud, ya que reciben recursos del Gobierno Central, Cooperacin Internacional, hogares y empresas

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El gasto pblico en salud per cpita se ha incrementado en 27% durante el mismo perodo, en el Ministerio de Salud este incremento ha sido de 47%. El gasto pblico en salud con respecto al gasto pblico total disminuy en 10.34 % en el mismo perodo. Al El financiamiento pblico en general muestra un incremento promedio anual de 4.7%, pero en comparacin al financiamiento global se ha reducido, habiendo crecido de forma acentuada el privado. contrario el gasto total per cpita en salud se increment en 61%. El anlisis comparativo del gasto per cpita en el subsector pblico revela que el Ministerio de Salud gast en el ao 2005 US$ 32.22 por habitante y US$ 298 el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en ese mismo ao. El presupuesto del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de 1998 a 2003 se redujo con respecto al porcentaje de presupuesto de Gobierno Central de 8 a 7.3% con un promedio de 7.8% en el perodo 1999-2003.

El Gasto en Salud como porcentaje del PIB ha mostrado un incremento total del 15% en el ao 2003 respecto a 1999. El presupuesto ejecutado por el Ministerio de Salud Pblica en % del PIB refleja menos del 1% en el perodo 1999-2003.

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El porcentaje de gasto en salud pblico descendi en casi 50% del ao 1995 al 2003, principalmente en lo correspondiente al Gobierno Territorial, como consecuencia de esta situacin el incremento del gasto de bolsillo o pago directo de hogares en el mismo perodo ha sido del 60%. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Ingresos y Egresos Familiares (ENIGFAM 1998-1999) el destino del gasto en los hogares es principalmente al Seguro Social por medio de la deduccin de las planillas laborales (39%), este rubro mayormente en la ciudad capital (53%); seguido de productos mdicos y farmacuticos (32%). Los seguros privados de maternidad y enfermedad representan el 0.36% del gasto en salud en hogares, que se concentra principalmente en la capital (98.4%). El gasto en salud refleja diferencia de acuerdo a nivel de ingreso: el decil con mayor ingreso de la poblacin representa el 30% del gasto de bolsillo en salud, aporta el 40% de las cuotas del Seguro Social y el 90% de los seguros privados.

En el perodo 1999-2003 el Gasto Pblico en Salud (Ministerios de Salud, Defensa y Gobernacin; Universidad de San Carlos, Gobiernos locales y Seguro Social) ha representado en promedio el 40% del gasto del sector, del total el Gobierno administr el46.4% y el Seguro Social el 53.6%. Los gastos en salud realizados por el Ministerio de Salud en los aos 2004 y 2005 en los programas de atencin de la mujer, materno- infantil, enfermedades transmitidas por alimentos y agua, infecciones respiratorias, y malaria representaron el 40 y 45.1 % respectivamente. En el programa de VIH/SIDA durante estos aos se present un incremento de 85.5 % (de 1.79 a 3.0 millones de US $). En el perodo 1999 a 2003 el porcentaje de gasto en salud ha sido principalmente en rubro curativo hospitalario, que en promedio es 50.82 % del gasto total del Ministerio de Salud.

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Aseguramiento La Constitucin Poltica de la Repblica garantiza el acceso a servicios de guatemalteca. salud en forma gratuita a toda la poblacin El Cdigo de Salud y los Acuerdos de Paz,

dirigida a trabajadores formales afiliados al rgimen.

La autoridad

superior la tiene la Junta Directiva que cuenta con representacin de los distintos sectores y nombra al Gerente General. El subsector privado lucrativo est constituido por hospitales, sanatorios, clnicas, farmacias y laboratorios autorizados por el Ministerio de Salud Pblica. El no lucrativo lo componen las Organizaciones no gubernamentales (ONGs) y, que en la actualidad suman mas de mil distribuidas en todo el pas, trabajando en diversos programas; as como tambin, un importante sector de medicina tradicional de la cultura maya localizado a nivel rural e indgena.

ratifican el derecho a la salud de la poblacin, haciendo nfasis en los grupos con mayor postergacin. El Sistema de Servicios de Salud lo conforman: El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, el Subsector Privado lucrativo, el Subsector privado no lucrativo, los gobiernos locales; y alternativa. la medicina comunitaria tradicional y/o

El Ministerio de Salud es responsable constitucionalmente de la atencin de salud de los guatemaltecos y le corresponde llevar la rectora en todos los procesos de atencin a la salud, definidos a travs de las polticas de salud del gobierno. El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social es una institucin autnoma financiada a travs de las contribuciones obligatorias de trabajadores y patronos. La cobertura de servicios de salud va

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PROVISIN DE SERVICIOS Oferta y Demanda de Servicios de Salud

En el subsector pblico, la atencin de salud se lleva a cabo por la red de servicios del Ministerio de Salud, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, servicios de salud de los Ministerios de la Defensa y Gobernacin y la Universidad de San Carlos. Cuenta con establecimientos con distintos grados de asistenciales organizados complejidad y capacidad de

maternidades cuales 2

cantorales, son de

clnica

perifricas 43 nacional, 7

32

centros los

integrados. El tercer nivel lo constituyen referencia

hospitales, de

considerados

especializados, 8 hospitales regionales, 16 departamentales, 5 distritales y 5 de contingencia. En total se cuenta con 6,030 camas hospitalarias de los hospitales del Ministerio de Salud.

El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social cuenta con 139 unidades mdicas, ubicadas en los 22 departamentos del pas con distinta capacidad de resolucin y coberturas, 50% de estas unidades se encuentran en 6 departamentos; se distribuyen en las siguientes categoras: especializados, 3 integral. clnicas 23 con hospitales, atencin 2 centros de especialidades,

resolucin. El Ministerio de Salud es la institucin que cuenta con mayor nmero de establecimientos fijos de atencin, en total 1304, distribuidas en todo el territorio nacional; seguido Guatemalteco establecimientos. De acuerdo al informe de la Situacin de la Salud y su Financiamiento 2005, el Ministerio de Salud cuenta en el primer nivel de atencin 1244 centros de convergencia, 926 puestos de salud, 300 unidades mnimas ubicadas en reas rurales. En el segundo nivel de atencin hay 3 centros de atencin integral materno infantil (CAIMI), 32 centros de salud tipo A, 249 tipo B, 16 de Seguridad Social por el con Instituto 139

33 consultorios, 15 puestos de salud y 63 unidades de atencin

El 74% de la poblacin afiliada se encuentra en 3 departamentos del pas: Guatemala (61%) Escuintla y Suchitepequez. En total cuenta con 2240 camas.

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de 3.3 millones de habitantes con servicios bsicos de salud. Los El Ministerio de Salud como principal proveedor de servicios de salud a la poblacin guatemalteca ha priorizado 20 programas de ao 1996 se salud en los diferentes niveles de atencin. En el servicios bsicos considerados en el primer nivel estn dirigidos a la poblacin materno-infantil y atencin de la niez, atencin a la demanda donde se incluye atencin a la morbilidad; as como la atencin de emergencias. La atencin al ambiente est dirigida a la disposicin final de basuras, control de vectores y calidad de agua.

inici el programa de extensin de cobertura del primer nivel de atencin, incorporando aproximadamente al ao 2005, un total

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La canasta ampliada est dirigida a la atencin de frtil, deteccin de cncer, planificacin familiar y

mujeres en edad suplementacin

alcanz 6,023,871 primeras consultas, con un total de pacientes nuevos atendidos de 2,693,046 a nivel nacional. La red hospitalaria produjo un total de 370,212 egresos en el ao 2005, con un total de 1,795,011 consultas y 1,191,308 emergencias. El Seguro Social para el ao 2004 otorg 4,073,747 consultas y report 49,532 ingresos hospitalarios para todos los servicios.

con cido flico; as como la atencin de escolares. A partir del ao 2002 se incluy la evaluacin nutricional de todos los nios menores de cinco aos. La produccin por el primer y segundo nivel institucional del Ministerio de Salud (Puestos y Centros de Salud) en el ao 2005

OPS PERFIL DE LOS SISTEMAS DE SALUD GUATEMALA MONITOREO Y ANLISIS DE LOS PROCESOS DE CAMBIO Y REFORMA Tercera Edicin (Febrero, 2007)

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DESARROLLO DE LA FUERZA DE TRABAJO EN SALUD Formacin de Recursos Humanos

La formacin de profesionales en salud corresponde a las universidades. Cinco de las 11 existentes en el pas forman mdicos y cirujanos, las cual la nacional ofrece la carrera El personal de enfermera egresa en tres niveles acadmicos: licenciatura, tcnicos universitarios o enfermeras(os) profesionales y auxiliares de enfermera. La formacin a nivel de licenciatura es relativamente reciente (2002). Los tcnicos universitarios en enfermera se forman en tres escuelas estatales ubicadas en la Ciudad Capital, en el norte y en el occidente del pas, y una universidad privada en tres sedes departamentales. En la formacin de auxiliares de enfermera participan seis escuelas oficiales, universidad estatal ofrece diversificacin en gestin cursos y escuelas privadas IGSS. La avaladas por el Ministerio de Salud, incluyendo al de

La formacin de tcnicos en diversas reas lo efectan escuelas del Ministerio de Salud e instituciones privadas. La formacin de nutricionistas est a cargo de 4 universidades. No se cuenta con un sistema vigente para la revisin y actualizacin de curricula de pre y post grado, cada escuela formadora lo realiza de acuerdo a su reglamentacin interna. La razn de mdicos(as) por 10,000 habitantes para el ao 2005 era de 9.7, el mayor nmero se concentra en las grandes ciudades, observndose en el rea metropolitana que representa el 22% de la poblacin, una concentracin de 30.8 mdicos por 10,000 habitantes, mientras que en algunos departamentos la razn es menor, por debajo de 2, en 9 de ellos.

Gestin de RRHH y Condiciones de Empleo

Desde 1999 la estructura funcional del Ministerio de Salud incluye la Direccin General de Recursos Humanos departamentos de Capacitacin, Formacin y con los Administracin. Una

una maestra en salud pblica con servicios, epidemiologa y salud

ambiental que inici en 1996. Una universidad privada ofrece este tipo de estudios con nfasis en epidemiologa y gestin.

de las polticas del Ministerio de Salud 2004-2008 incluye el fortalecimiento del desarrollo y administracin de los recursos

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humanos en salud. Se realiz el inventario de recursos de la institucin en el ao 2005, mostrando que el total de trabajadores del Ministerio de Salud en todas las categoras era de 23,357. La contratacin del recurso humano se realiza a travs de diferentes renglones presupuestarios que incluyen personal. Permanente y por contratos temporales, el 80% del personal se encuentra contemplado en el rengln permanente. El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social incluye en su nmina un total de 12,283 trabajadores de los cuales el 91% es permanente. El seguro social la Poltica de Modernizacin, para elevar la Sistematizacin, Eficiencia Integral y Calidad (2004), establece la actualizacin del manual de perfiles de puestos calidad de los procesos de seleccin, contratacin, induccin, capacitacin y evaluacin del desempeo. No se cuenta con informacin del subsector privado. La concentracin de recursos humanos en el rea metropolitana y la escasez de mdicos con especialidades bsicas en los hospitales departamentales provocan un gran dficit en la capacidad resolutiva

a nivel ambulatorio y hospitalario. La distribucin de los recursos humanos es un reflejo de un modelo asistencial centralizado y volcado hacia la atencin mdica curativa.

Oferta y Distribucin de RRHH

El 53% de la fuerza laboral del Ministerio de Salud se encuentra en el departamento de Guatemala. El 31% del personal se encuentra en el primero y segundo nivel de atencin, el 62% en rea hospitalaria y el resto a nivel central tcnico, normativo y administrativo. En el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS-, cerca del 80% de todo el personal de salud, se concentra en la regin metropolitana.

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Medicamentos y Otros Productos Sanitarios

El Departamento de Registro y Control de Se El Programa de Accesibilidad de Medicamentos, PROAM, creado en 1997 trabaja en funcin de asegurar el acceso a toda la poblacin de medicamentos de calidad y bajo costo, mediante la instalacin de producto en farmacias estatales, farmacias municipales, ventas sociales y botiquines rurales, en busca del bien comn carcter normativo centralizado, con parmetros de organizacional. postergadas. de operacin autosostenibilidad Tiene descentralizada, y transparencia

Medicamentos, tiene aproximadamente

16,000 medicamentos

registrados, de los cuales no todos han sido comercializados.

estima que el 40% son genricos y el resto de marca, a diferencia de lo que ocurra en la dcada de los aos 90 en donde el mercado de los genricos no superaba el 8%. Su funcin es regular y controlar los productos Farmacuticos y afines y los establecimientos que los importan, fabrican y comercializan; con el objeto de garantizar la disponibilidad de medicamentos de calidad en el sector.

Este proceso ha contribuido a aumentar la

accesibilidad a medicamentos esenciales en las comunidades mas

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El listado de medicamentos bsicos del IGSS, fue la base para la elaboracin del contrato abierto, que en la actualidad es utilizado en el Ministerio de Salud, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y el Ministerio de Finanzas; en base a protocolos estandarizados de las patologas prioritarias en el pas, el nivel de complejidad del establecimiento y el criterio tcnico del profesional.

Equipo y Tecnologa
Mas del 50% de la red hospitalaria del Ministerio de Salud en Guatemala fue construida hace ms de 30 aos. Histricamente, sus presupuestos han sido muy dbiles en el mantenimiento y la

Calidad de los Servicios

Como parte de los procesos de la reforma de salud, se elaboraron en el ao 1998, todas las normas de atencin de los programas durante prioritarios ao para los tres niveles de atencin, constituyendo el primer esfuerzo de integracin programtica; ese se identificaron las actividades programticas presupuestarias de cada programa prioritario y se incluyeron en la planificacin operativa anual. El Departamento de Regulacin,

reposicin de equipos, fortalecimiento de la infraestructura y consecuentemente en la implementacin de tecnologa; aunado a esta problemtica, los desastres naturales han deteriorado con rapidez la estructura a todo nivel. Se carece de sistema de informacin con una base de inventarios en toda la red, que permita conocer las necesidades de mantenimiento preventivo y reparativo para planificar y programar tempranamente estas necesidades.

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Vigilancia y Control de Programas de Atencin a las Personas actualiz las normas de atencin en el ao 2005, y fueron socializadas a travs de un Diplomado dirigido a todo el personal responsable de la atencin directa de personas en los servicios de salud del primero y segundo nivel institucional durante el ao 2006. Los procesos de acreditacin de establecimientos de salud, est a cargo del Departamento de Regulacin, Acreditacin y Control de Establecimientos de Salud, cuya funcin principal es monitorear el cumplimiento de estndares establecidos por los diferentes servicios de salud y afines, para brindar la mxima calidad de atencin a los usuarios. Se cuenta con el marco normativo que proporciona los elementos crticos y de seguridad jurdica para la toma de decisiones en la supervisin de establecimientos. El Departamento de Regulacin de los Programas de Salud y Ambiente, tiene bajo su responsabilidad, normar y velar por el cumplimiento de las condiciones sanitarias y ambientales, manejo y disposicin de desechos slidos hospitalarios, plantas procesadoras de agroqumicos, cementerios, urbanizaciones y

otros; as como, la regulacin de la publicidad relacionados con productos del tabaco.

MAPEO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD

El mapeo institucional del Sistema de Salud en el pas se caracteriza por tener un ente conductor de acuerdo a la poltica nacional y todos los dems comparten las funciones de financiamiento y provisin principalmente. El seguro social regula y fiscaliza sus propias acciones de financiamiento, aseguramiento y provisin de servicios.

EFECTO SOBRE LOS PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LAS REFORMAS DEL SECTOR SALUD.
Equidad
Cobertura

En los ltimos aos la reforma del sector ha permitido mejorar el acceso a los servicios de salud de la poblacin con mayor postergacin, el acceso se increment en 66% de 1990 a 2004. El 50% de los departamentos con mayor proporcin de poblacin

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indgena cuentan con por lo menos el 30% de poblacin cubierta por el SIAS, en un intento de disminuir las inequidades existentes en la distribucin de la infraestructura y los recursos humanos. La poblacin cubierta con servicios bsicos por el proceso de extensin de cobertura es de 3.3 millones de habitantes, que en su mayora pertenecen a la poblacin con deficiente calidad de vida. A principio de la dcada de 1990 solamente el 54% de la poblacin contaba con acceso a algn servicio de salud, 19 para el ao 2004 el Ministerio de Salud report una cobertura a nivel general de 71.1%, de este porcentaje el 47.4% cubierto por servicios institucionales el Ministerio de Salud, el 23.7% por el programa de extensin de cobertura; el 10.4% atendido por seguro social y 8.1% por servicios privados. De acuerdo a esta informacin aun, un poco ms del 10% de la poblacin, aproximadamente 1.3 millones de habitantes en el ao 2005 no tenan acceso a ningn servicio de

gasto pblico solamente en 26%. La reforma financiera incluy la modificacin del gasto por niveles curativo y preventivo, que a pesar de mantener an los primeros ms del 50%, hay diferencia en relacin a los datos reportados a principio de la dcada del 90 donde este gasto represent ms del 80% del total.

Prestacin de Servicios
La capacidad de atencin no ha presentado variacin significativa en los ltimos 15 aos, a excepcin del aumento de la atencin por servicios no institucionales en el pblica de segundo y tercer substanciales, en el ltimo ao se atencin integral materno- infantil primer nivel. La infraestructura nivel no ha tenido cambios implementaron tres centros de en municipios priorizados de

Huehuetenango (Cuilco), San Marcos (Ixchiguan) e Izabal (El Estor).

Distribucin de Recursos
El gasto total en salud per cpita se increment en un 61% principalmente a expensas de gasto de bolsillo de 1999 a 2003, el

Mortalidad Infantil y Materna

El nfasis de las prioridades y los programas de atencin hacia los grupos vulnerables, mujer y niez, se manifiestan explcitamente

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en la disminucin de las tasas de mortalidad en estos grupos, no es posible atribuir solo al proceso de reforma o intervenciones directas del sector salud la modificacin de los indicadores de mortalidad. La extensin de cobertura ha permitido la reduccin de la poblacin sin acceso a servicios de salud de 46% observado al inicio de la dcada de los 90, a 10% estimado en el ao 2005. Permitiendo a travs de este proceso la disminucin de la mortalidad de la niez por diarrea e infeccin respiratoria como resultado del acceso a servicio de atencin primaria oportunamente.

Eficiencia
En los temas de agua y saneamiento aparecen involucradas varias leyes e instituciones, desde el punto de vista de promocin y prevencin de la salud es el Ministerio de Salud quien dicta la normativa sanitaria y el gobierno municipal el responsable del servicio de agua y tratamiento de aguas residuales a la poblacin. Segn las estimaciones haba en 1990 una cobertura de fuentes mejoradas de agua de 63%, en 1994 de 68% y en el 2002 de 75%. El promedi nacional si bien es alto, lo es a expensas del rea urbana, con 89.5 % de cobertura mientras que en el rea rural es del 59.5%. A pesar de que el acceso a fuentes de agua

Enfermedades Transmisibles
En el caso de enfermedades transmisibles, si bien malaria ha presentado un descenso en el nmero de casos registrados no se cuenta con informacin completa, pues en los ltimos aos se deterior el sistema de diagnstico a nivel local. El VIH/SIDA por el contrario muestra un ascenso sostenido tanto en la incidencia como en la mortalidad, de 6 defunciones en 1990-1994 a 638 en el perodo 2000-2004.

mejoradas y saneamiento estn ntimamente relacionadas existe diferencia marcada en los indicadores, habiendo mayor deficiencia en saneamiento. De acuerdo al Censo 2002, el 46.9% de la poblacin contaba con servicio de saneamiento mejorado. La cobertura en el rea urbana de 76.7 % y a nivel rural 16.8 %.

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Sostenibilidad
No existe evidencia de que el proceso de reforma haya aumentado la legitimidad de las instituciones gubernamentales prestadoras de servicios de salud. No existe un sistema de informacin que permita obtener datos desagregados por unidad administrativa de gasto gubernamental y privado. La extensin de cobertura del primer nivel de atencin a travs del sistema integral de atencin en salud tiene contemplado dentro del plan operativo anual el rubro especfico que asegura su sostenibilidad en el mediano plazo.

social de los diferentes actores de salud en todos los niveles. Durante el quinquenio 2000-2005 se fortaleci la accin con los gobiernos municipales a travs de la capacitacin de los Consejos Municipales de Desarrollo (COMUDES) y los Consejos Comunitarios de Desarrollo (COCODES) elaborando los planes de desarrollo local a nivel de municipio con los diferentes actores locales;20 y de componentes especficos como seguridad alimentaria y nutricional. A travs de extensin de cobertura y del programa de salud reproductiva se ha impulsado la creacin de los comits locales de atencin de emergencia materno-neonatal, cuya funcin principal es la planificacin y atencin de emergencias maternas comunitarias, liderado por comadronas capacitadas. El proceso de reforma en su componente de extensin de cobertura ha impulsado la participacin de las organizaciones no gubernamentales a travs de la realizacin del anlisis de situacin de salud de las Estructuralmente a partir de 1999 se reas bajo responsabilidad y planificacin de la atencin de las mismas, tomando en cuenta los lineamientos establecidos en los convenios con el Ministerio de Salud. Otra de las actividades que ha
tenido apertura a nivel de pas es el Plan Nacional de Escuelas Saludables que incluye la planificacin conjunta de acciones con autoridades de educacin.

Participacin Social

cre a travs del

Reglamento Interno del Ministerio de Salud, el

departamento de Promocin y Educacin en Salud dependiendo de la Direccin General del Sistema Integral de Atencin en Salud, cuyas funciones estn ligadas estrechamente a la participacin

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III. MARCO REFERENCIAL ESPECIFICO

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ANTECEDENTES DE LOS CENTRO DE SALUD TIPO B

CENTRO DE SALUD TIPO B ( EN CABECERA MUNICIPAL): Es un servicio de asistencia mdica general, tiene una cobertura de 10,000 a 20,000 habitantes. Generalmente est ubicado en cabeceras municipales o en poblados importantes con dinmica de desarrollo acelerado. Tiene bajo su jurisdiccin la responsabilidad de supervisar, dirigir y controlar de uno, dos o ms puestos de salud adscritos a su jurisdiccin (distrito de salud). Cuenta con recurso humano capacitado a nivel profesional, tcnico y operativo (mdico director, mdico, enfermera, auxiliar de enfermera, inspector de saneamiento, tcnico de salud rural, tcnico de vectores, tcnico de laboratorio, conserje, oficinista, guardin). El nmero depende de la productividad y oferta de los servicios que presta. Algunos cuentan con encamamiento limitado a 4 o 6 camas, cuyo destino exclusivo es para casos de emergencia, hidratacin o espera adecuada para su posterior traslado a donde corresponda. Otros tienen adems una sala especial para atencin de partos normales y/o procedimientos quirrgicos simples, con suturas, colocacin de yesos en fracturas lineales, extirpacin de ndulos subcutneos, extraccin de cuerpos extraos, ablacin de uas y otro de pequea ciruga siempre de estada muy corta. Por lo general funcionan durante las horas hbiles, pero en casos especiales de desastres o emergencias, pueden prestar atencin permanente organizndose el personal en turnos adecuados. Entre sus principales programas estn: Consulta general, atencin a la mujer, atencin infantil y preescolar, atencin

integral al escolar y al adolescente, atencin de morbilidad general, vigilancia epidemiolgica, saneamiento bsico, educacin sanitaria y adiestramiento de personal voluntario, promocin, educacin en salud, inmunizaciones, control prenatal, atencin del parto normal, control posnatal, control de nio sano-alimentacin y nutricin, atencin de morbilidad general, urgencias mdicas y primeros auxilios y desarrollo social para la salud. Los Centros de Salud tipo B, son servicios de asistencia intermedia, que refieren a Centros de Salud tipo A, o bien a hospitales de distrito, rea, regin o de referencia nacional dependiendo de la complejidad de la patologa de que se trate. Las acciones que brinda son de promocin, proteccin y recuperacin de la salud, con nfasis en programas preventivos. CENTROS DE SALUD TIPO B (EN CABECERA DEPARTAMENTAL) Es un servicio de asistencia mdica general, tienen una cobertura entre 20,000 a 40,000 habitantes. Generalmente est ubicado en la cabecera departamental. Tiene bajo su responsabilidad la direccin, supervisin y control de uno, dos o ms puestos de salud, adscritos a su jurisdiccin (distrito de salud). Cuentan con recurso humano capacitado en salud a nivel profesional, tcnico y operativo (medico director, mdico, enfermera profesional, auxiliar de enfermera, inspector de saneamiento, tcnico de salud rural, tcnico de vectores, tcnico de laboratorio, trabajadora Social, conserje y personal administrativo de apoyo). El nmero depende de la productividad y de la oferta de servicios que presta.

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Algunos de ellos han sido construidos con pareas de encamamiento limitado a 4 o 6 camas, cuyo destino exclusivo es para casos de emergencia, hidratacin o espera adecuada para su posterior traslado a donde corresponda. Otros tienen adems una sala especial para atencin de partos normales y/o procedimientos quirrgicos simples, como suturas, colocacin de yesos en fracturas lineales, extirpacin de ndulos subcutneos, extraccin de cuerpos extraos, ablacin de uas y otros de pequea ciruga, siempre de estada muy corta. Por lo general funcionan durante las horas hbiles, pero en casos especiales de desastres o emergencias, pueden prestar atencin permanente organizndose el personal en turnos adecuados. Entre sus principales programas estn: Consulta general, atencin a la mujer, atencin infantil y preescolar, atencin integral al escolar y al adolescente, atencin de morbilidad general, vigilancia epidemiolgica, saneamiento bsico, educacin sanitaria y adiestramiento de personal voluntario, promocin, educacin en salud, inmunizaciones, control prenatal, atencin del parto normal, control posnatal, control de nio sano-alimentacin y nutricin, atencin de morbilidad general, urgencias mdicas y primeros auxilios y desarrollo social para la salud. Entre sus principales ejes de accin estn el de educacin, administracin y servicio. Los Centros de Salud tipo B, son servicios de asistencia intermedia, que refieren a los Centros de Salud tipo A, o bien a hospitales de distrito, rea, regin o de referencia nacional dependiendo de la complejidad de la patologa de que se trate. Entre

sus principales acciones estn las de promocin, proteccin y recuperacin de la salud, con nfasis en programas preventivos.

ANTECEDENTES DE UN CENTRO DE ATENCION MATERNO INFANTIL

Establecimiento de salud, que se ubica en cabeceras municipales, con riesgos altos a la salud materna infantil, por su accesibilidad permite ser centro de referencia para otros servicios del primer y segundo nivel de atencin, deben contar con encamamiento (de 20 a 30 camas) para atencin materno infantil, cuenta con sala de Urgencias, sala de partos y quirfano para resolucin de urgencias obsttricas . Prestar servicios mdicos generales y contara con las especialidades bsicas de pediatra y ginecobstetricia y anestesiologa. Este servicio da cobertura a un nmero mayor de 40,000 habitantes. Debe contar con un hogar materno que es una instalacin comunitaria de baja complejidad, para el hospedaje temporal de mujeres embarazadas desde antes de su parto hasta el momento de traslado para la resolucin del mismo en el nivel ms cercano adecuado para su atencin.

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ANTECEDENTES DE SERIVICIOS DE UN CENTRO DE ATENCION GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ. MATERNO INFANTIL
PROGRAMAS Salud Reproductiva CICLOS DE VIDA NEONATOS LACTANTES NIEZ o No aplica

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ADOLESCENTE Y ADULTO
o Atencin prenatal. o Consejera balanceada sobre planificacin familiar o Deteccin temprana de cncer de mama y crvix (Papanicolau o IVAA) o Atencin de parto complicado y no complicado o Atencin de urgencias obsttricas:(hemorragias, sepsis, hipertensin y abortos) o Atencin del puerperio normal y complicado o Comunicacin Interpersonal y consejeria en salud sexual y reproductiva de adolescentes o Estrategia de espacios amigables para adolescentes. o Comunicacin Interpersonal, consejeria y utilizacin de medios audiovisuales sobre la importancia de la atencin prenatal, parto limpio y seguro y despus del parto. o Comunicacin interpersonal, consejeria y utilizacin de medios audiovisuales sobre prevencin del cncer de mama y crvico uterino

ADULTO MAYOR o Atencin de la adulta mayor con climaterio o menopausia o Deteccin temprana de cncer de mama y crvix (IVAA y/o Papanicolau) o Referencia del adulto mayor con cncer de prstata o Comunicacin Interpersonal, consejeria, para prevencin del cncer de mama, crvico uterino y de mama

o Atencin del neonato o No aplica o Estabilizacin y Referencia del Neonato complicado, o Comunicacin Interpersonal, consejeria, en cuidados del neonato

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ANTECEDENTES DE SERIVICIOS DE UN CENTRO DE ATENCION GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ. MATERNO INFANTIL
PROGRAMAS ITS, VIH SIDA CICLOS DE VIDA NEONATOS o Atencin y/o referencia de neonatos con ITS o Referencia de neonatos con VIHSIDA. o Comunicacin Interpersonal y consejeria sobre cuidados del neonato expuesto al VIH LACTANTES o Atencin y/o referencia de lactantes con ITS o Referencia de lactantes con VIHSIDA o Comunicacin Interpersonal y consejeria sobre alimentacin y cuidado del lactante de madre VIH positiva NIEZ o Deteccin, o control y tratamiento de ITS o Deteccin, referencia y seguimiento de nio/a con VIH-SIDA. o Comunicacin Interpersonal y consejeria sobre alimentacin y cuidado del nio viviendo con VIH positivas/os

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ADOLESCENTE Y ADULTO o Deteccin, control y tratamiento de ITS o Deteccin, referencia y seguimiento de adolescentes con VIH SIDA o Comunicacin interpersonal y consejera sobre prevencin de ITS o Consejeria pre y post prueba de VIH o Comunicacin Interpersonal y consejeria, sobre alimentacin higiene, planificacin familiar en personas viviendo con VIH positivos/as o Evaluacin del estado nutricional o Suplementacin con micro nutrientes o Tratamiento de la anemia o Evaluacin del estado nutricional y tratamiento de las adolescentes y adultas en control prenatal y puerperio

ADULTO MAYOR o Deteccin, control y tratamiento de ITS o Deteccin, referencia y seguimiento de adultos con VIH SIDA. o Comunicacin interpersonal y consejera sobre prevencin de ITS o Consejeria pre y post prueba de VIH o Comunicacin Interpersonal y consejeria, sobre alimentacin e higiene a adultos/as mayores VIH positivos/as o Evaluacin del estado nutricional. (Problemas de alimentacin y deficiencia de micro nutrientes) o Consejera sobre alimentacin o Tratamiento de las Enfermedades carenciales, anemia y desnutricin.

Seguridad Alimentaria

o Monitoreo del crecimiento o Estabilizacin y referencia de neonatos con bajo peso al nacer. o Comunicacin Interpersonal, consejeria y utilizacin de medios

o Monitoreo del crecimiento o Aplicacin de Vitamina A segn esquema o Tratamiento preventivo y curativo de enfermedades carenciales o consejera sobre alimentacin

o Monitoreo de crecimiento o Aplicacin de Vitamina A segn esquema o Tratamiento preventivo y curativo de enfermedades carenciales o Desparasitacin

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ANTECEDENTES DE SERIVICIOS DE UN CENTRO DE ATENCION GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ. MATERNO INFANTIL
PROGRAMAS CICLOS DE VIDA NEONATOS audiovisuales sobre lactancia materna inmediata y exclusiva LACTANTES o Referencia de lactantes que no ganan peso esperado, que presentan desnutricin, anemia y/o complicaciones o Comunicacin Interpersonal, consejeria y utilizacin de medios audiovisuales sobre lactancia materna y alimentacin complementaria, suplementacin con micronutientes. o Inmunizacin horizontal de acuerdo al esquema actual de enfermedades inmunoprevenibles o Tratamiento de enfermedades transmisibles: IRAs, tuberculosis, EDAs que requieran plan A y B, hepatitis A, enfermedades NIEZ o consejera sobre alimentacin o Referencia de nios/as que no ganan peso esperado, que presentan desnutricin, anemia y/o complicaciones o Comunicacin Interpersonal, consejeria y utilizacin de medios audiovisuales sobre alimentacin a partir de los 5 aos. o Inmunizacin horizontal de acuerdo al esquema actual de enfermedades inmunoprevenibles o Tratamiento de enfermedades transmisibles: IRAs, tuberculosis, EDAs que requieran plan A y B, hepatitis A,

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ADOLESCENTE Y ADULTO o Comunicacin Interpersonal, consejeria y utilizacin de medios audiovisuales sobre alimentacin en la adolescencia y adulto, suplementacin con micronutientes.

ADULTO MAYOR o Desparasitacin. o Comunicacin Interpersonal, consejeria y utilizacin de medios audiovisuales sobre alimentacin en el adulto mayor.

Infecciones transmisibles

o Inmunizacin horizontal de acuerdo al esquema actual de enfermedades inmunoprevenibles o Tratamiento de enfermedades transmisibles: IRAs, tuberculosis, meningitis, EDAs que requieran plan A

o Tratamiento de o Evaluacin, tratamiento enfermedades transmisibles: y/o estabilizacin y IRAs, tuberculosis, EDAs referencia de que requieran plan A y B, enfermedades hepatitis A, enfermedades transmisibles (se incluyen transmitidas por vectores, IRAs, tuberculosis, enfermedades zoonoticas y Meningitis. EDAs, enfermedades prevenibles hepatitis A, transmitidas por vacunas) por vectores, zoonoticas o Inmunizacin horizontal con y enfermedades Tda en mujeres en edad frtil prevenibles por vacunas) y embarazadas. o Inmunizacin por demanda

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ANTECEDENTES DE SERIVICIOS DE UN CENTRO DE ATENCION GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ. MATERNO INFANTIL
PROGRAMAS CICLOS DE VIDA NEONATOS y B, hepatitis A, enfermedades transmitidas por vectores, enfermedades zoonoticas y enfermedades prevenibles por vacunas o Estabilizacin y referencia de neonatos con enfermedades transmisibles que superen la capacidad de resolucin del servicio (meningitis, EDAs con deshidratacin que amerite plan C, etc.) o Comunicacin Interpersonal, consejeria, sobre lactancia materna cuidados y vacunacin del neonato o Comunicacin LACTANTES transmitidas por vectores, enfermedades zoonoticas y enfermedades prevenibles por vacunas) o Estabilizacin y referencia de lactantes con enfermedades transmisibles que superen la capacidad de resolucin del servicio (meningitis, EDAs con deshidratacin que amerite plan C, etc.) o Comunicacin Interpersonal, consejeria, sobre lactancia materna, higiene del agua y los alimentos vacunacin, desparasitacin, cuidados del lactante sano, enfermo y en recuperacin. NIEZ enfermedades transmitidas por transmitidas por vectores, enfermedades zoonoticas y enfermedades prevenibles por vacunas) o Estabilizacin y referencia de nios/as con enfermedades transmisibles que superen la capacidad de resolucin del servicio (meningitis, EDAs con deshidratacin que amerite plan C, etc.) o Comunicacin Interpersonal, consejeria, sobre higiene personal del agua y los alimentos vacunacin desparasitacin cuidados del nio

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ADOLESCENTE Y ADULTO o Comunicacin Interpersonal, consejeria, sobre higiene personal del agua y de los alimentos saneamiento del medio y toxoide tetnico del adulto (Tda.) cuidados del adolescente o adulto sano, enfermo y en recuperacin. o Comunicacin interpersonal, consejera y utilizacin de medios audiovisuales sobre la prevencin de enfermedades tales como IRAs, Enfermedades Transmitidas por Agua y Alimentos (ETAs), tuberculosis, transmitidas por vectores y meningitis

ADULTO MAYOR de TDA o Comunicacin Interpersonal, consejeria, sobre higiene personal desagua y de los alimentos saneamiento del medio, cuidados del adulto mayor sano, enfermo y en recuperacin. o Comunicacin interpersonal, consejera y utilizacin de medios audiovisuales sobre la prevencin de enfermedades tales como IRAs, Enfermedades Transmitidas por Agua y Alimentos (ETAs), tuberculosis, transmitidas por vectores y meningitis

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ANTECEDENTES DE SERIVICIOS DE UN CENTRO DE ATENCION GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ. MATERNO INFANTIL
PROGRAMAS CICLOS DE VIDA NEONATOS interpersonal, consejera y utilizacin de medios audiovisuales sobre la prevencin de enfermedades tales como IRAs, Enfermedades Transmitidas por Agua y Alimentos (ETAs), tuberculosis, meningitis y prevenibles por vacunas LACTANTES o Comunicacin interpersonal, consejera y utilizacin de medios audiovisuales sobre la prevencin de enfermedades tales como IRAs, Enfermedades Transmitidas por Agua y Alimentos (ETAs), tuberculosis, meningitis, transmitidas por vectores y prevenibles por vacunas NIEZ sano, enfermo y en recuperacin o Comunicacin interpersonal, consejera y utilizacin de medios audiovisuales sobre la prevencin de enfermedades tales como IRAs, Enfermedades Transmitidas por Agua y Alimentos (ETAs), tuberculosis, meningitis, transmitidas por vectores y prevenibles por vacunas o Estabilizacin y referencia del nio/a con enfermedades crnicas y discapacitantes (parlisis cerebral) o Comunicacin Interpersonal y

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ADOLESCENTE Y ADULTO

ADULTO MAYOR

Enfermedades o Estabilizacin y crnicas no referencia de transmisibles neonatos con enfermedades crnicas y discapacitantes (mielomenigocele, hidrocefalia, labio

o Estabilizacin y referencia del lactante con enfermedades crnicas y discapacitantes (mielomenigocele, hidrocefalia, labio leporino y paladar

o Atencin a adolescentes y adultos/as con enfermedades crnicas (enfermedad pptica, enfermedades osteomusculares, diabetes mellitus, HTA. o Referencia de adolescentes

o Atencin al adultos/a mayor con enfermedades crnicas (enfermedad pptica, enfermedades osteomusculares, diabetes mellitus, HTA. o Referencia del adulto

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ANTECEDENTES DE SERIVICIOS DE UN CENTRO DE ATENCION GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ. MATERNO INFANTIL
PROGRAMAS CICLOS DE VIDA NEONATOS leporino y paladar hendido, nefropatas, parlisis cerebral, etc.) Comunicacin Interpersonal y consejeria sobre cuidados neonato con enfermedades crnicas y discapacitantes LACTANTES hendido nefropatas, parlisis cerebral, etc.) o Comunicacin Interpersonal y consejeria sobre cuidados del lactante con enfermedades crnicas y discapacitantes NIEZ consejeria sobre cuidados del nio con enfermedades crnicas y discapacitantes

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ADOLESCENTE Y ADULTO y adultos con enfermedades de cncer, cardiopulmonares complicadas, discapacitantes y del SNC. o Comunicacin Interpersonal y consejeria sobre cuidados del adolescente y adulto con enfermedades crnicas y discapacitantes, prevencin de enfermedades crnicas

ADULTO MAYOR mayor con enfermedades de cncer, cardiopulmonares complicadas, discapacitantes y del SNC. o Comunicacin Interpersonal y consejeria sobre cuidados del adulto mayor con enfermedades crnicas y discapacitantes prevencin de enfermedades crnicas. o Atencin al adulto mayor con micosis oral o Atencin adulto mayor con caries dental o Atencin y/o referencia del adulto mayor con: gingivitis, periodontitis, granuloma pigeno o Referencia del adulto mayor que necesiten procedimientos de endodoncia o Comunicacin

Salud dental

Buco o Atencin al neonato con micosis oral o Referencia de neonatos con labio y paladar hendido, dientes neonatales o Comunicacin Interpersonal y consejeria sobre cuidados bucales del neonato

o Atencin al lactante con micosis oral o Referencia de lactantes con labio y paladar hendido. o Comunicacin Interpersonal y consejeria sobre cuidados bucodentales del lactante

o Atencin al nio/a con micosis oral o Referencia de nios/as con labio y paladar hendido. o Comunicacin Interpersonal y consejeria sobre cuidados bucodentales del nio

o Atencin al adolescente y adulto con micosis oral o Atencin al adolescente y adulto con caries dental o Atencin y/o referencia del adolescente y adulto con: gingivitis, periodontitis, granuloma pigeno o Referencia de pacientes que necesiten procedimientos de endodoncia o Comunicacin Interpersonal y consejeria sobre cuidados

READECUACIN DE UN CENTRO DE SALUD TIPO B A UN CENTRO DE ATENCIN INTEGRAL MATERNO INFANTIL (CAIMI).

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ANTECEDENTES DE SERIVICIOS DE UN CENTRO DE ATENCION GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ. MATERNO INFANTIL
PROGRAMAS CICLOS DE VIDA NEONATOS LACTANTES NIEZ

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ADOLESCENTE Y ADULTO buco dentales del adolescente y adulto

ADULTO MAYOR Interpersonal y consejeria sobre cuidados buco dentales del adulto mayor o Consejeria sobre alcoholismo, tabaquismo, otras drogas, violencia o Consejera y referencia a los/as adultos/as mayores victimas de violencia o que convivan con familiares drogadictos o Referencia de adultos/as mayores con trastornos psquicos y/o drogadictos o Comunicacin interpersonal y consejeria sobre estados anmicos y mentales del adulto mayor, victima de abuso y violencia o Atencin y referencia del adulto mayor con intoxicacin de sustancias qumicas de uso agrcola.

Salud mental

o Estimulacin temprana o Promocin de la estimulacin temprana a travs de comunicacin interpersonal, consejera y utilizacin de medios audiovisuales o Referencia del neonato victima de violencia y/o hijo/a de padres drogadictos

o Estimulacin temprana o Promocin de la estimulacin temprana a travs de comunicacin interpersonal, consejera y utilizacin de medios audiovisuales o o Referencia del lactante victima de violencia y/o hijo/a de padres drogadicto

Ejes transversales

o Control de crecimiento y desarrollo o Promocin del desarrollo optimo del nio/a a travs de comunicacin interpersonal, consejera y utilizacin de medios audiovisuales o Referencia del nio/a victima de violencia y/o hijo/a de padres drogadictos Referencia del nio/a con retraso mental y trastornos por dficit de atencin e hiperactividad. Atencin y referencia de nios/as con intoxicacin de sustancias qumicas de uso agrcola.

o Comunicacin Interpersonal, consejeria y utilizacin de medios audiovisuales, sobre contexto situaciones y comportamientos de riesgo (alcohol, tabaco, drogas violencia), consejeria al adolescente y adulto victima de abuso y violencia. o Consejera y referencia al/a adolescente victima de violencia y/o hijo/a de drogadictos o Referencia de adolescentes y adultos con trastornos psquicos y drogadictos

o Atencin y referencia de adolescente y adulto con intoxicacin de sustancias qumicas de uso agrcola.

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ANTECEDENTES DE SERIVICIOS DE UN CENTRO DE ATENCION GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ. MATERNO INFANTIL
PROGRAMAS CICLOS DE VIDA NEONATOS LACTANTES o Atencin a la morbilidad general no complicada del lactante o Estabilizacin y referencia de complicaciones del lactante. o Atencin de primeros auxilios en casos de heridas, mordedura de animales, picaduras de insectos, quemaduras. o Estabilizacin y referencias de lactantes con traumas y heridas severas. NIEZ o Atencin a la morbilidad general no complicada de la niez. o Estabilizacin y referencia de complicaciones del nio/a o Atencin de primeros auxilios en casos de heridas, mordedura de animales, picaduras de insectos, quemaduras. o Estabilizacin y referencias de ninos/as con traumas y heridas severas.

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ADOLESCENTE Y ADULTO o Atencin a la morbilidad general no complicada del adolescente y adulto o Estabilizacin y referencia de complicaciones del nio/a o Atencin de primeros auxilios en casos de heridas, mordedura de animales, picaduras de insectos, quemaduras. o Estabilizacin y referencias de pacientes con traumas y heridas severas

ADULTO MAYOR o Atencin a la morbilidad general no complicada del adulto mayor. o Estabilizacin y referencia de complicaciones del nio/a o Atencin de primeros auxilios en casos de heridas, mordedura de animales, picaduras de insectos, quemaduras. o Estabilizacin y referencias de pacientes con traumas y heridas severa

Atencin a la o Atencin a la demanda morbilidad general no complicada del neonato. o Estabilizacin y referencia de complicaciones del neonato o Atencin de primeros auxilios en casos de heridas, mordedura de animales, picaduras de insectos, quemaduras. o Estabilizacin y referencias de neonatos con traumas y heridas severas.

READECUACIN DE UN CENTRO DE SALUD TIPO B A UN CENTRO DE ATENCIN INTEGRAL MATERNO INFANTIL (CAIMI).

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

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Antecedentes de la trasformacin de un Centro de salud tipo B a un CAIMI

En Guatemala, en los municipios de la Microregin IV, se a trabajado para la transformacin del Centro de Atencin Integral Materno Infantil (CAIMI) en un centro de referencia intermedio. Las acciones consistieron en la capacitacin del personal de salud, el mejoramiento de la infraestructura del CAIMI, la puesta en marcha del sistema de vigilancia activa de salud a nivel comunitario, el fortalecimiento del sistema de referencia, la implementacin del sistema de informacin perinatal y el establecimiento de la Casa Materna para el alojamiento de las embarazadas, esto a hecho adems que se fortalezcan en estructura a diferentes centros de salud habilitndolos para la atencin materno infantil, este proceso se inicio a partir de la reformas de salud implentadas a partir del 2006 , con lo cual se pretendia extender la cobertura de atencin y fortalecer los servicios de salud, focalizando los esfuerzos en los grupos mas vulnerables y adoptando un modelo de atencin dirigido a las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de las enfermedades prevalentes, a la adecuacin de los servicios no solo al perfil epidemiolgico sino a las condiciones socioculturales locales, a la seleccin de un paquete mnimo de Intervenciones de salud con eficacia en costos y en la satisfaccin de las necesidades de la poblacin, esto es congruente con la optimizacin de equipos locales de salud para prestar los servicios. La Modernizacin resultante de los esfuerzos planteados en la Reforma, otorgo a las reas de Salud la autonoma financiera en la administracin de los recursos, la posibilidad de planificar actividades a nivel local y de firmar convenios con instituciones prestadoras o administradoras de servicios de salud en el primer nivel de atencin. La magnitud de la extensin de cobertura del

primer nivel de atencin en salud ligado a la mejor informacin de la poblacin y el mejoramiento de las vas de comunicacin provoca a su vez una mayor demanda de servicios al segundo nivel de atencin el cual ahora debe fortalecer su capacidad de respuesta para atender las necesidades generadas.

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD ALTA VERAPAZ

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8. Senah.

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UBICACIN DE AREAS DE SALUD BAJA VERAPAZ

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

MUNICIPIOS Salam. San Miguel Chicaj. Rabinal. Cubulco. Granados. El Chol. San Jernimo. Purulh.

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD CHIMALTENANGO

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Municipios
1. Chimaltenango. 2. San Jos Poaquil. 3. San Martn Jilotepeque. 4. Comalapa. 5. Santa Apolonia. 6. Tecpn Guatemala. 7. Patzn. 8. Pochuta. 9. Patzica. 10. Santa Cruz Balany. 11. Acatenango. 12. Yepocapa. 13. San Andrs Itzapa. 14. Parramos. 15. Zaragoza. 16. El Tejar.

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD CHIQUIMULA

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Municipios 1. Chiquimula. 7. Esquipulas. 2. San Jos La Arada. 8. Concepcin Las Minas. 3. San Juan Ermita. 9. Quezaltepeque. 4. Jocotn. 10. San Jacinto. 5. Camotn. 11. Ipala. 6. Olopa.

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UBICACIN DE AREAS DE SALUD El PROGRESO

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Municipios 1. 2. 3. 4. Guastoya. Morazn. San Agustn Acasaguastln. San Cristbal Acasaguastln. 5. 6. 7. 8. El Jcaro. Sansare. Sanarate. San Antonio La Paz.

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD ESCUINTLA

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Municipios 1. Escuintla. 7. La Gomera. 2. Santa Luca Cotzumalguapa. 8. Guanagazapa. 3. La Democracia. 9. San Jos. 4. Siquinal. 10. Iztapa. 5. Masagua. 11. Paln. 6. Tiquisate. 12. San Vicente Pacaya.

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD GUATEMALA

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MUNICIPIO 1. Guatemala. 2. Santa Catarina Pinula. 3. San Jos Pinula. 4. San Jos del Golfo. 5. Palencia. 6. Chinautla. 7. San Pedro Ayampuc. 8. Mixco. 9. San Pedro Sacatepquez. 10. San Juan Sacatepquez. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. San Raymundo. Chuarrancho. Fraijanes. Amatitln. Villa Nueva. Villa Canales. San Miguel Petapa.

Hospital Gral. San Juan de Dios

1- 2- 3- 4 -5 - 6 - 16 - 17 - 18
Hospital Roosevelt

7 - 8 - 9 - 10 - 11 - 12 - 13 - 14 - 15 - 19 -21

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD HUEHUETENANGO

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MUNICIPIOS
1. Huehuetenango 2. Chiantla 3. Malacatancito 4. Cuilco 5. Nentn 6. San Pedro Necta 7. Jacaltenango 8. San Pedro Soloma 9. San Idelfonso Ixtahuacn 10. Santa Brbara 11. La Libertad 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. La Democracia San Miguel Acatn San Rafael La Independencia Todos Santos Cuchumatn San Juan Atitn Santa Eutalia San Mateo Ixtatn Colotenango San Sebastin Huehuetenango Tectitn 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. Concepcin Huista San Juan Ixcoy San Antonio Huista San Sebastin Coatn Barillas Aguacatn San Rafael Petzal San Gaspar Ixchil Santiago Chimaltenango Santa Ana Huista

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD IXCAN

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MICROREGION Microrregin 1 Microrregin 4 1. Playa Grande 4. Xalbal Microrregin 2 Microrregin 5 2. Rivera del Ro 5. Ingenieros Microrregin 3 Microrregin 6 3. Santa Mara 6. Mayalnd Tzej

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD IZABAL

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Municipio 1. Puertos Barrios. 2. Livingston. 3. El Estor. 4. Morales. 5. Los Amates.

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD JALAPA

UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE ARQUITECTURA

Municipio 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Jalapa. San Pedro Pinula. San Luis Jilotepeque. San Manuel Chaparrn. San Carlos Alzatate. Monjas. Mataquescuintla.

READECUACIN DE UN CENTRO DE SALUD TIPO B A UN CENTRO DE ATENCIN INTEGRAL MATERNO INFANTIL (CAIMI).

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD JUTIAPA

UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE ARQUITECTURA

MUNICIPIO 1. 2. 3. 4. 5. Jutiapa. El Progreso. Santa Catarina Mita. Agua Blanca. Asuncin Mita. 7. Atescatempa. 8. Jerez. 9. El Adelanto. 10. Zapotitln. 11. Comapa. 12. Jalpatagua. 13. 14. 15. 16. 17. Conguaco. Moyuta. Pasaco. San Jos Acatempa. Quezada.

6. Yupiltepeque.

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD PETEN

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MUNICIPIO 1. Flores. 2. San Jos. 3. San Benito. 4. San Andrs. 5. La Libertad. 6. San Francisco. 7. Santa Ana. 8. Dolores. 9. San Luis. 10. Sayaxch. 11. Melchor de Mencos. 12. Poptn.

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD QUETZALTENANGO

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MUNICIPIO
1. Quetzaltenango. 2. Salcaj. 3. Olintepeque. 4. San Carlos Sija. 5. Sibilia. 6. Cabricn. 7. Cajol. 8. San Miguel Siguil. 9. Ostuncalco. 10. San Mateo. 11. Concepcin Chiquirichapa. 12. San Martn Sacatepquez. 13. Almolonga. 14. Cantel. 15. Huitn. 16. Zunil. 17. Colomba. 18. San Francisco La Unin. 19. El Palmar. 20. Coatepeque. 21. Gnova. 22. Flores Costa Cuca. 23. La Esperanza. 24. Palestina de Los Altos.

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD QUICHE

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MUNICIPIO
1. Santa Cruz del Quich. 2. Chich. 3. Chinique. 4. Zacualpa. 5. Chajul. 6. Chichicastenango. 7. Patzit. 8. San Antonio Ilotenango. 9. San Pedro Jocopilas. 10. Cunn. 11. San Juan Cotzal. 12. Joyabaj. 13. Nebaj. 14. San Andrs Sajcabaj. 15. San Miguel Uspantn. 16. Sacapulas. 17. San Bartolom. 18. Canill. 19. Chicamn. 20. Ixcn. 21. Pachaln.

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD RETALHULEU

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MUNICIPIO
1. 2. 3. 4. 5. Retalhuleu. San Sebastin. Santa Cruz Mulu. San Martn Zapotitln. San Felipe. 6. 7. 8. 9. San Andrs Villa Seca. Champerico. Nuevo San Carlos. El Asintal.

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD SACATEPEQUEZ

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MUNICIPIO
1. 2. 3. 4. 5. 6. Antigua Guatemala. Jocotenango. Pastores. Sumpango. Santo Domingo Xenacoj. Santiago Sacatepquez. 7. San Bartolom Milpas Altas. 8. San Lucas Sacatepquez. 9. Santa Luca Milpas Altas. 10. Magdalena Milpas Altas. 11. Santa Mara de Jess. 12. 13. 14. 15. 16. Ciudad Vieja. San Miguel Dueas. Alotenango. San Antonio Aguas Calientes. Santa Catarina Barahona.

READECUACIN DE UN CENTRO DE SALUD TIPO B A UN CENTRO DE ATENCIN INTEGRAL MATERNO INFANTIL (CAIMI).

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GUILLERMO MIGUEL MAYN RAMREZ.

UBICACIN DE AREAS DE SALUD SACATEPEQUEZ

UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE ARQUITECTURA

MUNICIPIO
1. 2. 3. 4. 5. 6. Antigua Guatemala. Jocotenango. Pastores. Sumpango. Santo Domingo Xenacoj. Santiago Sacatepquez. 7. San Bartolom Milpas Altas. 8. San Lucas Sacatepquez. 9. Santa Luca Milpas Altas. 10. Magdalena Milpas Altas. 11. Santa Mara de Jess. 12. 13. 14. 15. 16. Ciudad Vieja. San Miguel Dueas. Alotenango. San Antonio Aguas Calientes. Santa Catarina Barahona.

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UBICACIN DE AREAS DE SALUD SANTA ROSA

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MUNICIPIO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cuilapa. Barberena. Santa Rosa de Lima. Casillas. San Rafael Las Flores. Oratorio. San Juan Tecuaco. 8. Chiquimulilla. 9. Taxisco. 10. Santa Mara Ixhuatn. 11. Guazacapn. 12. Santa Cruz Naranjo. 13. Pueblo Nuevo Vias. 14. Nueva Santa Rosa.

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UBICACIN DE AREAS DE SALUD SOLOLA

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MUNICIPIO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Solol. San Jos Chacay. Santa Mara Visitacin. Santa Luca Utatln. Nahual. Sta. Catarina Ixtahuacn. Santa Clara La Laguna. 8. Concepcin. 9. San Andrs Semetabaj. 10. Panajachel. 11. Santa Catarina Palop. 12. San Antonio Palop. 13. San Lucas Tolimn. 14. Santa Cruz La Laguna. 15. 16. 17. 18. 19. San Pablo La Laguna. San Marcos La Laguna. San Juan La Laguna. San Pedro La Laguna. Santiago

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UBICACIN DE AREAS DE SALUD SUCHITEPEQUEZ

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Mazatenango. Cuyotenango. San Fco. Zapotitln. San Bernardino. San Jos El Idolo. Sto. Domingo Suchitepquez. San Lorenzo.

MUNICIPIO 8. Samayac. 9. San Pablo Jocopilas. 10. San Antonio Suchitepquez. 11. San Miguel Pann. 12. San Gabriel. 13. Chicacao. 14. Patulul.

15. 16. 17. 18. 19. 20.

Santa Brbara. San Juan Bautista. Sto. Toms La Unin. Zunilito. Pueblo Nuevo. Ro Bravo.

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UBICACIN DE AREAS DE SALUD TOTONICAPAN

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MUNICIPIO 1. Totonicapn. 2. San Cristbal Totonicapn. 3. San Francisco El Alto. 4. San Andrs Xecul. 5. Momostenango. 6. Sta. Mara Chiquimula. 7. Sta. Luca La Reforma. 8. San Bartolo

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UBICACIN DE AREAS DE SALUD ZACAPA

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MUNICIPIO 1. 2. 3. 4. 5. Zacapa. Estanzuela. Ro Hondo. Gualn. Teculutn. 6. Usumatln. 7. Cabaas. 8. San Diego. 9. La Unin. 10. Huit.

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Dinmica demogrfica Segn datos del Instituto Nacional de_ Estadsticas (IN), en el decenio 1990-2000. la poblacin del pas present una tasa media anual de crecimiento del 2.3% y durante los ltimos cuatro aos y hasta el 2010, se proyecta un crecimiento anual del 2.4%. Este ritmo decrecimiento similar al manifestado en la dcada 1980 -1990, ha provocado que la poblacin se duplique durante el perodo 1980-2000. La poblacin pas de seis millones en 1981 a once millones de habitantes en el 2002, y segn el INE para el 2004, la poblacin total se estim en aproximadamente 12.4 millones de habitantes. Para el 2015, se calcula que la poblacin alcanzar los 16.2 millones de habitantes segn el Centro Latinoamericano de Demografa (CELADE). Con base en los datos del censo del 2002, el ndice de masculinidad es de 0.498 (100 hombres por cada 101 mujeres). La salud y sus determinantes Se considera a la salud como el resultante de la interaccin de distintos factores que se interrelacionan con el individuo. A estos factores se les denomina determinantes de salud: 1. 2. 3. _Estilo de vida: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria. Biologa humana: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud, sin embargo, es el determinante de salud que

ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados. 4. Medio ambiente: Se refiere a producida en el aire, suelo o agua que individuos, tanto si la contaminacin es o la llamada contaminacin sociocultural incluiramos la dependencia, violencia, etc. cualquier contaminacin afecta a la salud de los biolgica. fsica, qumica y psicosocial, en la que estrs, competitividad

Este modelo cuantifica la importancia relativa que estos determinantes tienen en la prevencin de la mortalidad de las personas. Cabe destacar que los estilos de vida junto al medio ambiente determinan ms de un 60% de la mortalidad de los pases desarrollados. Sin embargo, ambos determinantes no suponen ms all de un 7% de los gastos realizados en el sector sanitario. Accesibilidad a los servicios de salud Segn el Informe de la Situacin de Salud y su Financiamiento elaborado por el MSPAS, con datos de la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI 2002), la cobertura de inmunizaciones ha sido prxima a los niveles tiles de .cobertura establecidos por la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS 62.5%, no existiendo desigualdad importante entre la cobertura del rea rural y urbana (62.3 y 62.7 % respectivamente), con 62.5 promedio nacional. En general, se considera que el Programa de Inmunizaciones, con esquemas completos ha venido mejorando sustancialmente, pasando de una cobertura del 25 % en 1987 al 63 % en el 2002. Con el Programa de Extensin de Cobertura el MSPAS ha incorporado al sistema a una poblacin estimada de 4.0 millones, segn la memoria epidemiolgica del MSPAS del 2004, por lo que se estima que la cobertura de este ministerio alcanza el 71% de la poblacin total, de la forma siguiente: 46% (5.6 millones de

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personas) institucionales, y el 25% (3.1 millones de personas) por medio de extensin de cobertura (Prestaciones de Servicios de Salud y Administradora de Servicios de Salud). Por su parte, el IGSS segn la misma fuente cubre el 8.2% (1.01 millones de personas) y los sanatorios y hospitales privados tienen una cobertura de 8.2%. La poblacin sin acceso a los servicios de salud se estima en 1.6 millones, equivalente al 13% de la poblacin.
Cuadro
Actores Usuario Proveedor

Caractersticas Generales del Sector de Salud Guatemalteco

Caracterstica Existen diferentes tipos de usuarios: 1) poblacin de reas urbanas y rurales; de bajo nivel socioeconmico con diferente capacidad de pago y caractersticas culturales . Existen proveedores pblicos; Privados (lucrativos y no lucrativos); Cooperacin internacional y tradicional. IGSS Dichos proveedores no trabajan en forma articulada para dar cobertura a la totalidad de la poblacin, con el mismo nivel de respuesta y calidad de la atencin. El Gobierno: A travs de la recaudacin de impuestos; Los empresarios a travs del pago de cotizaciones al IGSS; Los hogares El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia* Social Costo en salud 5.4 % del PIB (2.1% gasto publico en salud) (presupuesto MSPAS 7.3% de presupuesto del gobierno) Rectora limitada ya que no existen los espacios, voluntad y/o capacidad, instrumentos jurdicos y administrativos para asumir plenamente su rol rector. Pblica (bajos incentivos a unidades proveedoras) Competencia en tres sectores por recursos pblicos) Privada (incentivos atractivos a unidades proveedoras) Recursos son producto de la relacin demanda-oferta Atencin atomizada entre los diferentes niveles de atencin, con poca vinculacin funcional entre proveedores perteneciente a los otros subsectores (MSPAS; IGSS; privados). Se requiere establecer un sistema de salud que este integrado horizontal Y verticalmente a fin de poder garantizar la calidad de la atencin en trminos de pertinencia, oportunidad y continuidad del proceso asistencial en todo los niveles de atencin existentes.

Financiador Procesos Rector Financiamiento Regulacin Gestin

Provisin

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A partir de lo establecido en el Cdigo de Salud (Decreto 90 - 97), para efectos de operativizar la construccin de la Agenda Nacional de Salud, se propone la siguiente definicin del sector salud "Conjunto de personas naturales y jurdicas expresadas en organizaciones nacionales e internacionales, gubernamentales, no gubernamentales, autnomas, semiautnomas, comunitarias, pblicas y privadas, incluyendo las escuelas formadoras, de investigacin y educacin, que de forma coordinada e integrada realizan acciones de salud, bajo la rectora del Ministerio de Salud. En sntesis se puede mencionar que el sector salud del pas se encuentra atomizado, lo que explica la limitada articulacin funcional existente entre los diferentes subsectores (pblico y privado), y que an no se haya logrado una efectiva cooperacin en la financiacin y provisin de los servicios.

293 en Sacatepequez, 270 en Escuintla, 253 en Alta Verapaz, 203 en Quiche y el resto de departamentos cuenta con menos de doscientas camas. El departamento que menos camas hospitalarias tiene es El Progreso con 45 unidades. La relacin de habitantes / cama ms alta se establece en el departamento de Chimaltenango con 6,865 habitantes por cama, seguido de Solla con 5,157 habitantes por cama, Huehuetenango 5,149 habitantes por cama y San Marcos con 4,643 habitantes por cama. Los departamentos con menor proporcin habitante / cama son Sacatepequez con 926 habitantes por cama y Quetzaltenango con 993 habitantes por | cama. La red de servicios del MSPAS en el primer nivel de atencin cuenta con 1,244 centros de I convergencia, 926 puestos de salud, 300 unidades mnimas. En el segundo nivel de \ atencin, cuenta con 249 centros de salud tipo B, 32 tipo A, 16 maternidades cantonales, 3 clnicas perifricas y 32 centros integrados. En el tercer nivel de atencin, se cuenta I con 43 hospitales, de los cuales 2 son de referencia nacional, 7 considerados de funcin especifica o especializada, 8 hospitales regionales, 16 departamentales, 5 distritales y 5 de continencia. Recurso del Sector Salud

Los recursos del sector Salud

Recursos Fsicos Del subsector pblico esta conformado por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, servicios de salud de los Ministerios de la Defensa Nacional y Gobernacin, los fondos sociales, FIS Y FONAPAZ), Secretara Ejecutiva fela Presidencia, Universidad de San Carlos de Guatemala (USAC), Gobiernos Locales y el IGSS. El MSPAS cuenta con el mayor nmero de unidades de salud (2,845), distribuidas en todo el territorio nacional, seguido por el IGSS, con 97 establecimientos, que al igual que el MSPAS, tienen diferentes niveles de atencin. . De las 6,030 camas que reporta el MSPAS, 2,349 se localizan en el Departamento de Guatemala, 680 en Quetzaltenango,

Recursos

MSPAS 2005 Camas 6.030 Mdicos 3.511 Enfermeras profesionales 1.372 Auxiliares de Enfermera 6.703 Paramdicos 8.075

IGSS 2003 2.337 1.460 4.314

MIDEF 2003 ND 135 244

PNC 2003 ND 61 101

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Recursos Humanos El personal mdico del MSPAS se concentra principalmente en el Departamento de Guatemala, donde se reportan 1,575 mdicos; en Quetzaltenango 280, en Escuintla 129, Santa Rosa 124, en Suchitepquez 122 y en Quiche 105 los dems departamentos cuentan con menos de 100 mdicos del MSPAS siendo los dos departamentos con menor personal mdico, Solla con 32 y El Progreso con 37. La relacin Poblacin / mdico ms alta se localiza en Solla con 10,959 habitantes por mdico, Alta Verapaz con 10,162 habitantes por mdico San Marcos 9,756 habitantes por mdico, Huehuetenango con 9,569 habitantes por mdico. El Departamento de Guatemala, es el de menor proporcin con 1,754 habitantes por mdico. De la misma manera el mayor nmero de enfermeras graduadas se concentra en el Departamento de Guatemala, con 437 seguido de Quetzaltenango con 129. Los departamentos con menor cantidad de enfermeras son El Progreso con 13 y Baja Verapaz con 17 enfermeras. El _MSPAS_ cuenta con 34,965 empleados, _entre los__cuales se tienen: 3,511 mdicos; 1.3Z2 enfermeras, 6,703 auxiliares de_ enfermera; 14,218 administrativos; y 9,161 operativos. las reas de Salud se localizan 849 mdicos, 454 enfermeras graduadas; 2,299 auxiliares de enfermera, 10,687 administrativos y 5,276 operativos. Relacin de Recursos Humanos del Sector Salud de Guatemala Relaciones MSPAS IGSS Poblacin2 /mdico Poblacin / paramdico Poblacin / camas 2,279 991 1,327 653 221 408

Estos resultados muestran ciertas relaciones que se pueden asociar a acceso. Para el sector de la poblacin guatemalteca que tiene acceso a los servicios de salud del MSPAS las probabilidades de atencin son ms reducidas, en comparacin con el sistema del IGSS, pues existe una relacin de que supera en ms de tres veces la poblacin promedio por mdico en el MSPAS. Esta misma relacin proporcional es similar en el caso de las camas disponibles para la poblacin beneficiara. La relacin de poblacin por paramdico es ms de cuatro veces superior. Gasto en Salud con respecto al PIB El gasto en salud con respecto al Producto Interno Bruto (PIB) durante el periodo de 1999 al 2003 oscila entre un 4.73 a 5.54%. Sin embargo, la tendencia de esta relacin es decreciente. El gasto pblico en salud con respecto al PIB, tambin experimenta una tendencia decreciente. El gasto per cpita, el gasto pblico y el gasto del MSPAS, se incrementaron considerablemente con tasas promedio de 4.9, 9.9 y 8.0% respectivamente. Esto es particularmente importante, especialmente para el gasto general del gobierno y del MSPAS, que se mantuvieron por arriba de los niveles inflacionarios. La inferencia ms importante del anlisis sobre la distribucin regional del gasto en salud, es que el gasto no se corresponde con el tamao de la poblacin, situacin socioeconmica, acceso a los servicios mdicos, no sigue una proporcionalidad en funcin a dichas variables, .por lo que se evidencia una inequidad en el gasto, lo cual profundiza la marginalidad y desigualdad de la poblacin.

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SITUACION DE SALUD
SITUACION DE SALUD DE LAS MUJERES Mortalidad Materna El estudio Lnea Basal de Mortalidad Materna en el ao 2000 encontr una Razn de Mortalidad Materna -RMM- de 153 defunciones asociadas a embarazo, parto puerperio por cada 100,000 nacidos vivos, estimndose el subregistro nacional de muertes maternas en 44%. En 1989, se estim la RMM en 219 x 100,000nv (Medina, 1989), es decir que la RMM se ha reducido en un 30% entre 1989 y el ao 2000. TASA DE MORTALIDAD MATERNA, EVOLUCION EN EL TIEMPO
TASA POR 100,000 NACIDOS

A lo interno" del pas hay diferencias importantes, en los departamentos de Huehuetenango, Solla, Izabal, Guatemala y Totonicapn la RMM supera las 175 x 100,000nv, en Alta Verapaz llega a ser de 266 x 100,000nv; en estos departamentos la mayor proporcin de la poblacin es rural e indgena, y en el caso de Huehuetenango y Totonicapn la tasa de analfabetismo ronda el 40%. Entre las caractersticas ms frecuentes de las mujeres que han fallecido por una causa asociada a la condicin de maternidad, est el pertenecer a un grupo indgena, ser menor de 18 aos o mayor de 40 aos al momento de embarazarse y tener bajo nivel de escolaridad propicia que aumente el riesgo de mortalidad materna en las mujeres. Anlogamente por cada mujer con estudios universitarios que fallece por causas asociadas a condicin de maternidad, mueren 44 que no saben leer ni escribir. En la medida que aumenta la edad en las mujeres se incrementa el riesgo de morir por causas asociadas a su vida sexual activa, as por cada mujer que al morir tiene de 20 a 24 aos mueren casi 4 mujeres con edad de 40 a 49 aos. En forma semejante. Por cada mujer ladina que fallece mueren 3 mujeres indgenas.
Atencin Prenatal

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Segn las Encuestas Nacionales de Salud Materno Infantil -ENSMI- de 1987, 1995 y 1998-99 la cobertura de atencin prenatal brindada por personal de salud institucional se ha incrementado desde 34%, en 1987. hasta 60% en 1998; sin embargo, los registros del MSPAS revelan que en primeros aos del nuevo siglo la tendencia de esta cobertura se ha estacionado en 45%.

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Atencin del Parto

Entre 1987 y el 2002 se ha incrementado en 12 puntos porcentuales (29% a 41%) la atencin institucional del parto, aunque el porcentaje de partos institucionales vara segn el rea de residencia de las mujeres (urbana 66%; rural 30% en el 2002) y la pertenencia a un grupo tnico diferente al mestizo (indgena 19%; ladinas 57% en el 2002)3. En la mayor parte de mujeres que residen en el rea rural, indgenas y sin escolaridad los partos son atendidos en el domicilio. En promedio entre el 2002 y el 2004, el 25% de los partos fueron atendidos por personal mdico.
Planificacin Familiar

indgenas fue de 39% y en las que no tenan ningn nivel de escolaridad fue de 38%.
Causas de Mortalidad Femenina.

El 93% de las mujeres con vida sexual activa y en edad reproductiva (15 a 49 aos) tiene conocimiento de mtodos modernos de anticoncepcin. Entre 1987 y el 2002 la Tasa de Prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos (MAC) ha incrementado ms de 20 puntos porcentuales4. En forma similar a otros servicios para la salud materna, los valores varan segn las caractersticas de rea de residencia, escolaridad y condicin tnica; as en el 2002 la Tasa de Prevalencia de uso de MAC en el pas fue de 43%, en mujeres que residen en el rea rural era de slo 35%, en mujeres indgenas de 24% y en mujeres sin escolaridad de 25%; en tanto que en las mujeres que residen en el rea urbana la Tasa de Prevalencia de uso de MAC fue de 57%, en las ladinas de 53% y en las que tenan secundaria mayor nivel de escolaridad fue de 68%. . El porcentaje de mujeres en edad reproductiva y sexualmente activas que no estaban utilizando ningn MAC y que no deseaban tener hijo en el corto tiempo (demanda insatisfecha de MAC) en promedio fue de 28%, en tanto entre las mujeres del rea rural fue de 32%, entre las

En las primeras causas de mortalidad general de Guatemala por sexo del ao 2004, las patologas reportadas evidencian una mezcla de causas propias de los pases subdesarrollados caracterizada como enfermedades infecciosas, (neumona, bronconeumona, enfermedad diarreica aguda, desnutricin) y aquellas caractersticas de los pases desarrollados asociadas a enfermedades crnicas (enfermedades cardiovasculares, metablicas y cncer) fenmeno que ilustra el proceso de la transicin epidemiolgica que est atravesando la poblacin guatemalteca. MORTALIDAD GENERAL DE MUJERES
Primeras 10 causas de Mortalidad Neumona y bronconeumonas Diabetes mellitas Infarto agudo del miocardio Enfermedad diarreica aguda Insuficiencia cardiaca Accidente cerebro vascular Desnutricin proteinico calrica Cncer gstrico Septicemias Cncer crvico uterino Resto de causas Total general Cantidad 04,233 000961 000940 000865 000769 000718 000710 000558 000437 000409 12,864 23,464 % 018.04 004.10 004.01 003.69 003.28 003.06 003.03 002.38 001 .86 001 .74 0054.82 100.00

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SITUACION DE SALUD DE NIAS Y NIOS Crecimiento y Estado Nutricional Para el anlisis de la situacin de salud de la niez, debe considerarse tres subgrupos: 1) Recin nacidos, 2) menores de un ao y 3) nios/as de 1 a 4 aos, debido a que las causas de morbilidad y mortalidad difieren considerablemente en cada uno de ellos, as como los determinantes (o condicionantes de las mismas) y el abordaje que debe darse para su atencin. Se consider para este documento incluir informacin sobre: 1) Crecimiento Fsico y Estado Nutricional y 2) Morbilidad y Mortalidad; desafortunadamente no se cuenta con informacin relacionada con desarrollo mental (nicamente la procedente de estudios no representativa de la poblacin nacional) ya que este es otro de los aspectos esenciales que deben tomarse en cuenta en esta etapa de la vida. En la medida que la informacin lo permiti, el anlisis muestra diferencias entre regiones ' geogrficas, grupos socioculturales, categoras econmicas y caractersticas individuales, de manera que permite identificar grupos de poblacin con mayores problemas, querequieren una atencin diferenciada por sus caractersticas propias. La primera seccin se ocupa de uno de los aspectos fisiolgicos que caracterizan a la niez: el crecimiento; se presentan indicadores de estado nutricional (agudo y crnico); en la segunda parte se presentan las causas de morbilidad en menores de un ao y en nios de 1 a 4. La ltima parte se refiere a las causas de mortalidad por subgrupos de edad. Desnutricin Crnica. Este tipo de desnutricin es evaluada con el indicador 'talla para la edad' La proporcin de desnutridos utilizando este indicador ha oscilado entre un 58%. en 1987 y 49% en el 2002. No ha habido un cambio sustancial en el estado nutricional de

la niez en este perodo. El MSPAS ha estimado que en los aos 2004 - 05 en los departamentos del occidente del pas, como Totonicapn y Huehuetenango, la prevalencia de desnutricin crnica alcanza valores de hasta 70% y 80%. Desnutricin Global. El indicador utilizado es 'peso para la edad', el cual valora el estado nutricional crnico y el actual. La proporcin de nios con desnutricin global oscila entre 33% y 23% en el mismo perodo (1987 - 2002). Tanto para el indicador 'talla para la edad' como para 'peso para la edad' la meta establecida en los Objetivos de Desarrollo del Milenio para el 2015 es reducir a la mitad los niveles de desnutricin que haba al inicio de la dcada de los 90"s, de continuar la tendencia de disminucin que el pas trae actualmente, no alcanzaran los restantes 10 aos para llegar a la meta. Desnutricin Aguda. El indicador para valorar el estado nutricional actual es 'peso para la talla', en todos los aos del periodo en observacin los porcentajes de desnutricin aguda en el mismo perodo, 1987 a 2002 oscilaron entre 1.5 y 1.8%, Se observa que hay una tendencia de incremento de esta Tasa de Desnutricin Aguda, entre 1987 y 1995 se duplic esta tasa. Diferenciales en la Desnutricin. La prevalencia de los tres tipos de desnutricin es mayor en el rea rural en comparacin con los nios del rea urbana. La prevalencia tanto de la desnutricin crnica como global es mayor en las Regiones de Occidente. La prevalencia de los tres tipos de desnutricin es mayor entre los nios indgenas (razn 2:1 con los nios ladinos) y entre nios cuyas madres no tienen ningn nivel de instruccin la prevalencia es 2.5 veces mayor en comparacin a hijos de mujeres con educacin secundaria y es mayor en hijos de mujeres con educacin primaria 1.5 veces en comparacin a hijos de mujeres con educacin secundaria ms. Segn Regiones de Salud, las prevalencias ms altas de desnutricin se observan en la regin Noroccidente con una prevalencia de 68% y 31% de desnutricin crnica y global respectivamente. Las regiones menos afectadas son la Metropolitana y la Central, que puede estar

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relacionado a mejores condiciones de seguridad alimentara y acceso a servicios pblicos en general. Las caractersticas del nio ms asociadas a desnutricin son: a) Categora de edad comprendida entre 12 y 23 meses; b) Categora de orden de nacimiento ser el cuarto ms; y c) Periodo nter gensico 'menor de 24 meses'. Si bien las causas bsicas de la desnutricin son estructurales (como la pobreza y la inequidad), hay intervenciones preventivas de salud que tienen un efecto comprobado sobre la desnutricin y la mortalidad: son ejemplos la promocin de la lactancia materna, el monitoreo de crecimiento, la vacunacin y la suplementacin con vitamina "A" y minerales los cuales deben proveerse en forma sistemtica a toda la poblacin. Deficiencias en la carencia de Micronutrientes. Guatemala ha sido pionera en programas de fortificacin de productos de consumo como el azcar con vitamina 'A' y la sal con yodo. Aunque esos programas han mostrado su efecto, an las deficiencias afectan a una proporcin importante de la niez guatemalteca. Deficiencia de Hierro. El porcentaje de nios anmicos es de 40%, casi 2 de cada 3 nios y nias entre 6 y 11 meses de edad tienen anemia, lo que sugiere que las reservas repletas tempranamente son consumidas y el hierro proveniente de la dieta no es suficiente para llenar los requerimientos. Las enfermedades recurrentes contribuyen a la deficiencia de hierro en los nios y nias por tres mecanismos: a) reduciendo la ingesta de nutrientes en general; b) aumentando los requerimientos para la formacin de protenas implicadas en la respuesta inmunolgica; y c) aumentando las prdidas. Poco ms de la mitad de nios de 12 a 23 meses tiene deficiencia de hierro (56%). Las regiones ms afectadas por la deficiencia de hierro son el Occidente (Norte y Sur) y la regin Nor-Oriente.

PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIOS MENORES DE CINCO AOS POR REGION DE SALUD

Deficiencia de Yodo. En los aos 80's y 90's el 15% de los escolares tenan manifestaciones clnicas de deficiencia de yodo, como el bocio. Sin embargo, la encuesta nacional de micronutrientes realizada por el MSPAS en 1995 revel que la ingesta de yodo (evaluada por la excrecin urinaria) era adecuada en la poblacin escolar. Deficiencia de Vitamina 'A'. Dicha encuesta de [Link] de 1995 encontr que el porcentaje de nios menores de 5 aos con deficiencia de vitamina 'A' (retinol por debajo de 20mcg/DL) fue de 16%- Los ms afectados fueron los menores de 2 aos.
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Deficiencia de cido Flico. Hay pocos estudios sobre los niveles de cido flico en mujeres embarazadas, sin embargo, la informacin sobre nios que nacen con defecto del tubo neural, malformacin compatible con deficiencias de cido Flico, ayuda a dar una idea sobre esta deficiencia. La poca variacin de la tasa de defecto del tubo neural en el los aos 2001, 2002 y 2003 (19.2; 23.2 y 18 x 10,000 nacidos vivos) observada en los hospitales, hace meritorio la revisin de la estrategia de suministro de cido Flico a las embarazadas. Con respecto a los esfuerzos realizados a la fecha para combatir estos problemas: se han implementado metodologas para el abordaje, se ha incrementado el recurso humano, el nmero de servicios, el equipo e infraestructura disponible, aunque aun son insuficientes. Adicionalmente, se enfrentan dificultades relacionadas con factores culturales, de escolaridad, del ambiente y entre los ms importantes los vinculados a los campos del acceso y disponibilidad de los alimentos, debido a que el problema nutricional es de carcter multisectorial. Principales causas de enfermedad. Las tres principales causas de morbilidad en poblacin infantil registradas en el MSPAS son las infecciones respiratorias agudas con un 43.6 %, el sndrome diarreico agudo con un 11.5 % y las neumonas con el 6.7%. Estos problemas de salud estn asociados a la condicin inmunolgica y nutricional de los infantes" e influenciados por factores estructurales como las condiciones de vivienda, el abastecimiento de agua potable y los hbitos higinicos de las familias. El grfico siguiente muestra las diez principales causas de morbilidad observados en la poblacin infantil, durante el ao 2004, de acuerdo a las memorias epidemiolgicas del MSPAS.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN POBLACION INFANTIL

En la poblacin de nios y nias de 1 a 4 aos, las enfermedades ms frecuentes son las infecciones respiratorias agudas con un 32-5 %, el parasitismo intestinal con un 12.9%, y el sndrome diarreico agudo 10.3%, los factores asociados a estas enfermedades son ios mismos que fueron citados para el caso de la poblacin infantil (menores de 1 ao)

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PRINCIPALES CAUSAS DE MORBALIDAD UN POBLACION INFANTIL DE 1 A4 AOS

EOLUCION DE LA MORTALIDAD DE LA NIEZ. GUTEMALA 1987-2002

Mortalidad en la Niez Los datos que han revelado las ENSMI reflejan una reduccin de la mortalidad en menores de 5 aos. Entre 1987 y el 2002, la tasa de mortalidad de la niez se ha reducido en 60 puntos, sobre todo a expensa de la reduccin en la mortalidad post infantil.

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Diferenciales de la Mortalidad. Segn el sexo, los varones tienen un 35% de riesgo de morir antes de cumplir el primer ao de edad, y en 29% el riesgo de morir antes de cumplir 5 aos de edad en comparacin con las nias. Cuando el nio la nia ocupa el lugar nmero 4 mayor que 4 entre el orden de los hijos, tienen mayor riesgo de morir antes de cumplir 1 ao y antes de cumplir 5 aos de

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edad, en comparacin con los que ocupan el orden 2 de los nacimientos. Cuando la madre tiene entre 40 y 49 aos de edad es ms elevado el riesgo de que el nio(a) fallezca antes del primer ao de vida antes de cumplir 5 aos, en comparacin con los nios cuya madre tena 20 a 29 aos de edad al momento que ellos nacieron. Los nios cuyas madres no han aprobado ningn grado en la educacin formal tienen ms de 2 veces incrementado el riesgo de morir antes de cumplir un ao de vida en comparacin a los nios cuya madres tienen nivel de educativo de secundaria ms, y en el mismo sentido, tienen casi 3 veces incrementado el riesgo de morir antes de cumplir 5 aos. Los nios que pertenecen a hogares del rea rural presentan mayor riesgo de morir antes de llegar al primero y al quinto ao de vida, riesgo que en comparacin con los nios de hogares del rea urbana est incrementado en un 40% y 50% respectivamente. La regin de salud 'Sur Oriente' presenta la mayor Tasa de Mortalidad Infantil y de Mortalidad en la Niez con 66 x 1000nv y 83 x 1000 menores de 5 aos respectivamente; en comparacin con nios del rea Metropolitana (TMI=21 x 1000nv y TMNiez= 28 x 1000 menores de 5 aos). Los nios de Sur Oriente tienen un riesgo de morir antes del primer ao de vida 2 veces mayor. La Tasa de Mortalidad Infantil y de Mortalidad de la Niez es mayor entre los indgenas, 49 x 1000nv y 69 x 1000 menores de 5 aos respectivamente. Causas de Mortalidad en nios y nias Las causas de mortalidad ms frecuentes entre nios y nias estn relacionadas a procesos infecciosos, lo que indica que Guatemala est en las etapas iniciales de la transicin epidemiolgica y que an se ameritan de intervenciones que mejoren las condiciones de vida en la poblacin, como el acceso a agua intradomiciliar, sistemas de recoleccin de basura, acceso a la electricidad, etc., que posibiliten menor exposicin aagentes del medioambiente.

Situacin de salud de los adolescentes Mortalidad En el periodo 2001 - 2004 la mortalidad de adolescentes se caracteriza por causas violentas y por enfermedades, transmisibles, afectando principalmente al gnero masculino. El 32% de las muertes que ocurren en esta 'etapa de la vida es debido a causas violentas, de ellas ms de la mitad (54%) es por causa de Heridas por Arma de Fuego -HPAF-, causa que tiene una fuerte tendencia al incremento. La mortalidad ocasionada por HPAF es la primera causa de muerte en este grupo de edad; en los departamentos: Guatemala, Chiquimula, Escintla e Izabal la tasa especifica de muertes por HPAF en adolescentes est por encima de la tasa nacional, aunque de forma general estos departamentos tienen tasas de mortalidad por causas violentas superiores al promedio nacional. En este grupo de edad, las causas de muerte relacionadas a enfermedades transmisibles y carenciales presentan una tendencia hacia la disminucin desde el 2002.

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IV MARCO TEORICO CONCEPTUAL

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GUA PARA EL DISEO DE HOSPITALES PLANIFICACION DE HOSPITALES

Para planear un hospital es necesario no solo conocer su justificacin social, sino los fines y los recursos con que se cuenta. Los hospitales privados obedecen a fines, justificacin y recursos muy diferentes de los hospitales de influencia gubernamental. Ya sea que estos ltimos estn ligados o no a un sistema. As pues, conocida la justificacin que tiene un hospital, y cualquiera que sea la institucin o a las personas que patrocinen su construccin, es necesario saber que fines persigue su funcionamiento. Por ello, aunque hay una infinita variedad de instituciones (de tipo general; para una o para ciertas especialidades; para padecimientos agudos; para pacientes crnicos),lo importante en todos los casos ser que la obra arquitectnica responda a las necesidades de funcionamiento.

La actividad de los hospitales se dirige a cumplir tres funciones: la prevencin de las enfermedades, el diagnstico y tratamiento de las mismas y la rehabilitacin de los que sufrieron enfermedades. Adems la enseanza del personal mdico y la investigacin de los diversos problemas en la Medicina.

CONCEPTOS GENERALES DE DISEO DEL HOSPITAL

Cada vez que elaboramos el diseo de un hospital nos enfrentamos a la necesidad de definir la concepcin del mismo, si este va a ser horizontal o vertical, cual va a ser el sistema constructivo y la interrelacin de los diferentes departamentos, el aprovechamiento del terrero y, en fin; factores diversos que intervienen en cada situacin. Como no triste una respuesta nica y sencilla para todos estos factores, se ha enfatizado en la necesidad de estudiar diferentes alternativas a nivel de esquema bsico que permitan al arquitecto cliente evaluar, sin haber desarrollado diseos detallados, la concepcin arquitectnica o plan maestro del hospital, y as poder seleccionar la alternativa ms favorable para una determinada situacin. Trataremos a continuacin, en forma breve, de destacar los factores ms importantes a tener en cuenta para el diseo de un hospital.

CONCEPTUALIZACIN DEL HOSPITAL

Es el establecimiento pblico, social o privado, cualquiera que sea su denominacin, que tenga como finalidad la atencin a enfermos que se internen para fines de diagnsticos, tratamiento o rehabilitacin. Son los edificios ms caractersticos del gnero que se destinan a la atencin mdica de la colectividad, como parte del cuidado de la salud integral.

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CRITERIOS PARA SELECCIN DEL TERRENO SELECCIN DEL TERRENO

El primer paso a dar para poder realizar un diseo ptimo de un hospital es seleccionar el terreno adecuado. Los beneficios que se pueden obtener son de tipo econmico en el planteamiento del diseo arquitectnico y estructural, y de tipo social en la accesibilidad que tendr la poblacin beneficiada la cual contar con una buena atencin en salud. El conocer el crecimiento Urbano y realizar un Estudio de Zonificacin, ayudara a elegir con mayor fundamento el rea adecuada en una poblacin, as se podr ubicar el rea necesaria para la construccin de un establecimiento de salud o una obra de carcter hospitalario y no verse luego afectado por el crecimiento desordenado de la poblacin tanto en sus reas industriales como comerciales. Para seleccionar un terreno es necesario tomar en cuenta los siguientes requisitos mnimos.

Riesgos Geolgicos y Estudio de Suelos:

Es necesario realizar estudios de: riesgos volcnicos por la diversidad de volcanes en Guatemala y la cercana a zonas pobladas, riesgos hidrometeorolgicos verificando las cuencas hidrogrficas y los puntos posible de mayor riesgo de inundaciones, riesgos ssmicos solicitar el historial ssmico de la regin para conocer las magnitudes y epicentros de los sismos lo cual servir para el diseo estructural y riesgos de deslizamientos y derrumbes propiciado por desniveles de terrenos aledaos o por estar el terreno en un nivel superior. Adems realizar un estudio de suelos donde se obtenga informacin de la estratigrafa del subsuelo para poder conocer que tipos de capas lo conforman y poder de esta manera evitar edificar en suelos arenosos, pantanosos, arcillosos, limosos o rellenos, tambin poder determinar si el nivel fretico en el subsuelo (nivel de aguas subterrneas) se encuentra a poca distancia de la superficie ya que ene este tipo de suelos se incrementa el costo de cimentacin de estructuras.

Topografa y Localizacin:
El terreno debe de ser preferiblemente plano, libre de fallas geolgicas, que permita el drenaje natural, en el cual no existan rellenos, hondonadas, que no sea susceptible a inundaciones debe de estar alejado de zonas de alto riesgo y que afecten la bioseguridad del rea tales como gasolineras, fabricas, cementerios, prostbulos y bares, zonas pantanosas, basureros (rellenos sanitarios) y dems caractersticas no compatibles.

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Accesibilidad:
Teniendo en cuenta el desarrollo urbano y realizando estudios de zonificacin es recomendable que el terreno a elegir este dentro del casco urbano de la poblacin pero el desmedido y desordenado crecimiento urbano que existe en las diferentes regiones del pas nos lleva a considerar lo siguiente: Contar como mnimo con dos accesos Tener vinculo con los ejes viales ms importantes Considerar los recorridos del transporte pblico Considerar la afluencia de peatones que no utilizan el transporte pblico Facilitar el transporte de pacientes por ambulancia Evitar reas de congestionamento de transito

La ocupacin del terreno no debe exceder el 30% del rea total. El 70% del rea libre se debe distribuir con un 20% que servir para futuras ampliaciones y el 50% destinado para rea verde. Para soluciones de tipo horizontal se puede tomar como un indicador aproximado para determinar el rea total del terreno entre 120 160 m por cama censable. Para soluciones de tipo vertical se puede tomar entre 80 100 m por cama censable para conocer el rea total del terreno.

Disponibilidad de los servicios pblicos bsicos:

En especial en los terrenos que son donados se debe de tomar en cuenta la cercana de los servicios pblicos bsicos ya que la interconexin a los mismos en terrenos alejados a estos incrementara el costo de inversin. Los servicios pblicos bsicos con los que se debe de contar son los siguientes: Abastecimiento de agua potable adecuada en cantidad y que cumpla con los parmetros establecidos en los anlisis Qumico-bacteriolgicos para calificarla como agua potable. Disponibilidad de Drenajes tanto de aguas cloacales como de aguas pluviales y que los sistemas sean separativos.

rea:
Por lo general se sugieren reas segn la disponibilidad de las mismas y costo del terreno no debe ser mayor inversin, pero es necesario tomar consideraciones: de entre 4 a 6 manzanas tomando en cuenta que el del 10% del costo de la en cuenta las siguientes

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Energa elctrica Red telefnica y de comunicaciones

Por lo anterior descrito la importancia de la organizacin de los ambientes de un hospital se ha dividido en las siguientes reas:

SOLUCION ARQUITECTONICA Solucin horizontal vrs. Solucin vertical:

Es necesario realizar un recuento de las desventajas y ventajas que nos puede llevar a tomar la decisin de realizar la construccin de un establecimiento de salud o un hospital de forma horizontal o que cuente con varios niveles sea de forma vertical, la experiencia en las fluctuaciones de energa elctrica, la sismisidad de la regin o factores climticos y los reglamentos o normas de urbanizacin son elementos a tomar en cuenta para hacer una buena eleccin de solucin utilizar. No obstante se pueden combinar soluciones horizontales y verticales en servicios que no tengan pacientes como lo seran Administracin, esto ayudara a la optimizacin del rea disponible a utilizar.

Zonificacin e Interrelaciones:
Zonificacin de un hospital o establecimiento de salud es la localizacin de unos departamentos con respecto a los otros y tiene como objeto el obtener la mejor interrelacin entre ellos, el fin de una buena interrelacin es determinar la mayor o menor vinculacin de un departamento con otro pudiendo ser una relacin fundamental, relacin directa, relacin indirecta o ninguna relacin. Los miembros del equipo de planificacin deben de determinar, mediante consenso estas interrelaciones teniendo como referencia la Matriz de interrelaciones de los servicios de un hospital (ver anexo [Link]).

Flujos de Circulaciones Internas y Generales:

Por ser los hospitales o establecimientos de salud de muy alta complejidad es necesario identificar los tipos de circulaciones que son realizados por: Pacientes Hospitalizados Pacientes Ambulatorios Personal Mdico, administrativo, mantenimiento y otros Visitantes Suministros

ZONIFICACIN EN INTERRELACIONES
La zonificacin de un hospital o establecimiento de salud es la localizacin de unos departamentos con respecto a los otros y tiene como objeto el obtener la mejor interrelacin entre ellos, el fin de una buena interrelacin es determinar la mayor o menor vinculacin de un departamento con otro pudiendo ser una relacin fundamental, relacin directa, indirecta o ninguna relacin.

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Desechos Hospitalarios

REA NEGRA Es la zona no restringida, externa a la unidad quirrgica. REA PARA ENSEANZA E INVESTIGACIN Es el espacio donde se coordinan, promueven, evalan y realizan algunas de las actividades acadmicas, docentes y se planean los proyectos de investigacin, definiendo y seleccionando los temas de inters, proponiendo las lneas de investigacin y los proyectos de trabajo a las autoridades del establecimiento. REA DE DESCONTAMINACIN Es el espacio destinado al aseo del paciente que ingresa a urgencias. REA DE HIDRATACIN Es el espacio destinado a proporcionar cuidados en el proceso de administracin de soluciones por va oral al paciente peditrico. REA DE TRANSFERENCIA

Se debe de evitar los cruces de circulacin y la mezcla de tipos de pacientes para lograr la va ptima de relacin entre los tipos clasificados en el prrafo anterior. Para cada servicio se tomar en cuenta criterios de ancho de los pasillos para permitir un buen flujo de pacientes tanto en sillas de ruedas como camillas en ambos sentidos, igualmente se tendr en cuenta el transito de tipo vertical por escaleras y ascensores principales y de emergencia. No se debe de olvidar que el flujo de pacientes, personal, suministros, etc; sea de longitudes muy largas lo que afecta en costos, tiempo y tiene implicaciones serias en el buen funcionamiento del hospital o establecimiento de salud. REA BLANCA Es la zona restringida correspondiente a la sala de operaciones y al pasillo de acceso al personal de salud a sta, en donde se encuentra el lavabo para cirujanos. REA GRIS Es la zona semirrestringida a la que ingresa el paciente a travs de un rea de transferencia a la camilla que lo transporta a la sala de operaciones, as como la zona de recuperacin, que incluye las reas de trabajo de anestesia y de enfermera.

Es el espacio de transicin que dispone de un elemento fsico de separacin, entre reas con diferentes condiciones de asepsia que controla el paso de pacientes y de personal de salud en condiciones especiales.

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Por otro lado se debern localizar las siguientes centrales: CENTRAL DE ENFERMERAS Es el rea de trabajo especializado en el cuidado de pacientes, donde el personal de enfermera organiza las actividades por realizar en el servicio, tiene sistema de guarda de medicamentos y equipos porttiles. Debe contar con espacios para guardar expedientes y los diferentes formatos que en l se incluyen. De preferencia que tenga dominio visual del rea por atender y con facilidades de lavabo, sanitario y de comunicacin interna y externa.

Flexibilidad y crecimiento: Es necesario considerar como objetivo especifico la obtencin de un mximo de flexibilidad para la redistribucin de espacios para el crecimiento, tanto a nivel de los departamentos, como para todo el hospital en su conjunto. La flexibilidad y el crecimiento varan de un departamento a otro: los departamentos tcnicos o servicios intermedios y servicios generales crecen a travs del cambio parcial o total. La hospitalizacin no cambia cuando crece, pues ella lo hace a travs de repeticin, siguiendo ms o menos la misma organizacin. Otros departamentos como consulta externa, crecen por incremento, sin cambio interno. Es necesario que una construccin hospitalaria, asegure el crecimiento y el cambio, para contar con la posibilidad de tener una mayor vida til y poder adaptar nuevas tecnologas que disminuyan el riesgo de convertirse en obsoleta. Para incorporar los criterios de flexibilidad y crecimiento hay que tener en cuenta aspectos estructurales de la instalacin y construccin, con el fin de facilitar que los cambios puedan llevarse a cabo. Es por esto que los mdulos que conforman los diferentes servicios sean lo ms grande posible para de esta manera contar con ms flexibilidad siempre que se siga un diseo ptimo y que se adapte a las necesidades requeridas, en el caso de las instalaciones, teniendo en cuenta que su vida til es de 10 aos aproximadamente y la del edificio mucho mayor, se debe de disponer de estas por ductos horizontales y verticales, para facilitar de esta manera su mantenimiento o eventual cambio.

CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y EQUIPOS (CEYE) Es el conjunto de espacios arquitectnicos con caractersticas de asepsia especiales, con reas y equipos especficos donde se lavan, preparan, esterilizan, guardan momentneamente y distribuyen, equipo, materiales, ropa e instrumental utilizados en los procedimientos mdicos quirrgicos, tanto en la sala de operaciones como en diversos servicios del hospital.

CENTRAL DE GASES Es el local en donde se ubican de manera exclusiva los contenedores de oxgeno y de xido nitroso y sus respectivas conexiones a las tuberas de distribucin.

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FLUJOS Y CIRCULACIONES Por ser los hospitales o establecimientos de salud de muy alta complejidad es necesario identificar los tipos de circulaciones que son realizadas en este. El mayor volumen de circulacin, lo constituyen: los pacientes ambulatorios y los visitantes. Las circulaciones de los pacientes hospitalizados y ambulatorios deben planificarse con la finalidad que en lo posible se mantenga la separacin del trfico de estos pacientes y que permita el movimiento eficaz de suministros y servicios en todo el hospital. Es preciso que el trfico de pacientes ambulatorios, no ingrese al Hospital y que los enfermos hospitalizados no se mezclen con el trfico hospitalario. Dado el denso trfico de visitantes que acuden al Hospital, en el diseo se debe tener presente la necesidad de apartar en lo posible el trfico de visitantes de las funciones cotidianas del Hospital, esto obedece en parte al establecer horarios de visitas por la administracin del hospital. En el hospital existen nueve tipos de flujos de circulacin, en funcin de su volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad: Circulacin de pacientes ambulatorios Circulacin de pacientes internados Circulacin de personal Circulacin de visitantes Circulacin de suministro Circulacin de ropa sucia

Circulacin de desechos hospitalarios Circulacin en reas verdes Circulaciones aspticas en reas quirrgicas FLUJOS DE CIRCULACIN EXTERNA Es necesario considerar los ingresos y salidas independientes para visitantes en las unidades, pacientes, personal, materiales y servicios; hacia las unidades de Emergencia, Consulta Externa, Hospitalizacin, Servicios Generales y tambin la salida de Cadveres. Se deber tomar en cuenta lo siguiente: rea de parqueo en emergencia para ambulancia y patrullas sealizadas. Zona de estacionamiento pblica ( visitantes, personal, pacientes ambulatorios) Se considerar un estacionamiento por cada cama hospitalaria. Se disearan espacios de parqueos para personas con necesidades especiales.

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En cada uno de los accesos de la calle deber haber puertas de entrada y salida de vehculos y paso de peatones, las cuales tendrn garitas para vigilantes. FLUJOS DE CIRCULACIN INTERNA En los flujos de circulacin interna se deber considerar lo siguiente: Proteccin del trfico en las unidades como centro Quirrgico, Centro Obsttrico, Unidad de Terapia intensiva y Emergencia.
ACCESOS

Disear flujos de circulacin para reas limpias y sucias. Disear flujos de circulacin para movilizacin interna y flujos de circulacin para servicios externos. CIRCULACIN USUARIOS
PERSONAL: constituido por mdicos, tcnicos, empleados administrativos, enfermeras, auxiliares de enfermera y servicio.

CIRCULACIN

PRINCIPAL: por la cual tendr ingreso los pacientes en general. Esta misma servir para los visitantes y eventualmente para el personal mdico y paramdicos.

PACIENTES Los que acuden a consulta externa a los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento.

URGENCIAS: dar entrada a pie o en carro a enfermos que soliciten atencin de este tipo.

Los que acuden a ser internados en forma programada PRIVADA O DE SERVICIO: sirve para el personal en general y servicios hospitalarios. Los que acuden por el estado de urgencia que se encuentran.

VISITANTES Y PBLICO EN GENERAL

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0.80 min

FLUJOS DE CIRCULACIN HORIZONTAL

Los corredores de circulacin para pacientes ambulatorios, internados deben tener un ancho mnimo de 2.20 metros para permitir el paso de camillas y sillas de rueda.
0.90 min
1.50 min

2.25 2.40

Pasillo para el paso de camillas.

FLUJOS DE CIRCULACIN VERTICAL

Pasillo circulacin sillas de rueda

Los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo del personal de servicio y/o cargas deben tener un ancho de 1.20 metros; los corredores dentro de cada mdulo deben tener un ancho mnimo de 1.80 metros, en donde solo circula personal hospitalario y no pacientes. Pasillo para el paso de empleados y mercancas

La circulacin de pacientes a las Unidades de Hospitalizacin solo ser permitida mediante el uso de escaleras, rampas y ascensores.

ESCALERAS
La escalera principal tendr un ancho mnimo de 1.80 metros, y estar provista de pasamanos, dada su utilizacin por pacientes acompaados. En las Unidades de Hospitalizacin la distancia entre la ltima puerta del cuarto de pacientes y la escalera no debe ser mayor de 3.5 metros. Longitud de los tramos de escaleras relacin 15/30 cm.

1.85 2.00

La circulacin hacia los espacios libres debern contar con protecciones laterales en forma de baranda y debern estar protegidos del sol y las lluvias (caminamientos techados). Pasillo de Trabajo.
3.40 3.55

Las escaleras de servicio y de Emergencia tendr un ancho mnimo de 1.50 metros. El paso de la escalera debe tener una profundidad de 30 cms. Y el contrapaso no ser mayor a 16 cms. Las escaleras no deben tener llegada directa hacia los corredores y elevadores. Los vestbulos que dan acceso a las escaleras tendr un

s
3.00 3.15

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Giro a 180 grados de sillas de ruedas en rampas

0.30 min 0.90 min 0.30 min

1.50 min 0.90 min

Protecciones laterales hacia espacios libres. No es recomendable el uso de rampas para las Unidades de Atencin En el caso de existir desniveles entre unidades se permitir el uso

1.20 min

Pasamanos de preferencia a ambos lados a: 0.90 m. de altura, que se prolongaran antes del inicio y al final, paralelos al piso: 0.30 m. de longitud. Protecciones laterales hacia espacios libres.

0.90 min

mnimo de 3.00 metros de ancho. Altura mxima vencida por tramo: 1.75 m. con un descanso entre tramos mnimo de 1.20 m. de profundidad. Altura libre mnima en todo su recorrido: 2.20 m. De material antideslizante en todo su recorrido.

la pendiente de la rampa no debe ser mayor al 8% (mnimo 1:12) El ancho mnimo ser de 2.00 metros para pacientes y de 2.50 metros para servicio. Giro a 90 grados de sillas de ruedas en rampas

0.90 min

1.20 min

0.90 min

Tramo mximo sin descanso: 20.00 m. con descanso entre tramos mnimo de: 1.40 m. de profundidad. Altura libre mnima en todo su recorrido: 2.20 m. Piso de material antideslizante. Pasamanos de preferencia a ambos 1.05 min X 1.05 min lados en todo el recorrido, a: 0.90 m. de altura, que se prolongarn antes del inicio y al final, paralelos al piso: 0.30 m. de longitud.

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de rampas.

CRITERIOS PARA CLCULO DE AMBIENTES Y NMERO DE CAMAS CLCULO DE CONSULTORIOS CONSULTA EXTERNA Para determinar el nmero de consultorios en consulta externa segn la especialidad, se debe tomar en cuenta: Nmero de consultas al ao Rendimiento hora mdico Horas diarias de funcionamiento del servicio de consulta externa

Para calcular el nmero de consultas al ao (CA) se debe aplicar la siguiente frmula: CA = consulta por hora mdico X horas diarias de mdico consulta X 250 das de atencin de consulta externa en un ao. en

No. De consultorios = CA (250 das laborales X rendimiento hora/mdico X horas diarias de funcionamiento del servicio de consulta externa)

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CLCULO NMERO DE CAMAS DE HOSPITALIZACIN Para determinar el nmero de camas en el servicio de Hospitalizacin, se debe tomar en cuenta: Estimar el nmero de beneficiarios en la zona de influencia del Hospital. Definir la tasa de hospitalizacin que corresponde a la regin de influencia. Se aplica una tasa normalizada segn promedios nacionales o locales.

TASA DE HOSPITALIZACIN (TH) El porcentaje de la tasa de hospitalizacin se podr obtener teniendo la tasa de hospitalizacin de la regin de estudio y dividiendo esta por el nmero de habitantes del rea de influencia. % TH = tasa de hospitalizacin de la regin / No. De habitantes rea de influencia El nmero de hospitalizaciones ser: NH = PF x TH
CLCULO DAS DE PERMANENCIA O ESTANCIA (E)

CLCULO NMERO DE HOSPITALIZACIONES (N - H) Determinar poblacin futura (PF): El perodo para el cual se debe de proyectar el diseo de un establecimiento de salud o un hospital, para que cumpla con sus funciones de forma ptima, se vera afectado por un crecimiento de la poblacin beneficiada, es por esto que en este perodo se tendr que proyectar a la poblacin segn su tasa de crecimiento poblacional, para de esta manera poder cubrir en forma ideal la atencin de los beneficiarios en ese tiempo. El perodo ideal de proyeccin es entre 10 a 15 aos y como herramienta y segn la regin de estudio se puede contar con proyecciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadstica las cuales son basadas en los censos poblacionales recientes.

Los das de permanencia o estancia son los das que un enfermo interno en hospitalizacin ocupa segn promedio una cama, para estos fines se tiene como dato promedio de entre 4 a 7 das, pero estos datos son puramente estadsticos y propios de cada hospital.
CLCULO PORCENTANJE OCUPACIONAL (%0)

El porcentaje ocupacional es informacin estadstica la cual se obtiene del establecimiento de salud o hospital del cual se realiza el estudio pero puede estimarse entre 70 a 80%. No. De camas requeridas de Hospitalizacin = NH x E 365 das al ao / %0)

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CLCULO BLOQUE QUIRRGICO NMERO DE CIRUGAS POR AO (NC) Tantos los usuarios como la tasa de ciruga observada son datos estadsticos que se obtienen del rea o regin de estudio y que son propios de cada hospital. NC = Usuarios / tasa de ciruga observada (TCO) TCO = ciruga en un nmero de habitantes beneficiados / nmero de habitantes influencia NMERO DE HORAS QUIRFANO AL AO (NQ) Para horas quirfano al ao (NQ) se debe tomar en cuenta: Cuantas horas funciona 1 quirfano / da Pasar dato anterior a 1 quirfano / ao NQ = NC X tiempo promedio de duracin

No. De quirfanos requeridos = (total de horas quirfanos requeridas) 1 (NQ) El total de horas quirfanos requeridas es un dato estadstico propio del hospital en estudio, el cual se determina teniendo registro del servicio y su uso en cirugas programadas en optimo funcionamiento.
CLCULO SERVICIOS HIGINICOS
PACIENTES Y PERSONAL HOMBRES
No. CONSULTORIOS
HASTA 4 DE 4 A 14 POR CADA 10 ADICIONAL

INODODRO
1 2 1

LAVAMANOS
1 2 1

URINARIO
1 2 1

DUCHA
0 0 0

No. PERSONAL

INODODRO
1 2 3 1

LAVAMANOS
2 4 5 1

URINARIO
1 1 1 1

DUCHA
1 2 3 1

Para esto se debe conocer que el servicio de ciruga programado labora un determinado nmero de das al ao entonces: Si un quirfano 1 da labora 4 horas y el servicio de ciruga programada labora 8 das al ao se puede determinar que 1 quirfano / ao = (4 horas) X (80 das) = 320 horas.

1 A 15 16 A 25 26 A 50 POR CADA 2 M2 ADICIONALES

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MUJERES
No. CONSULTORIOS
HASTA 4 DE 4 A 14 POR CADA 10 ADICIONAL

INODODRO
1 2 1

LAVAMANOS
1 2 1

DUCHA
0 0 0

No. PERSONAL
1 A 15 16 A 25 26 A 50 POR CADA 2 M2 ADICIONALES

INODODRO
1 2 3 1

LAVAMANOS
2 4 5 1

URINARIO
0 0 0 0

DUCHA
1 2 3 1

PARA PACIENTES DISCAPACITADOS

ARTEFACTO
INODORO LAVAMANOS URINARIO DUCHA

MTS. 2
1.95 1.35 2.16 1.20

DESCRIPCION
DISCAPACITADO 4.70 M2 0 0 DISCAPACITADO 2.20 M2

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PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO DE CENTROS DE ATENCION NIVEL DOS

AMBIENTES AREA GENERAL PORTAL OFICINA DE INFORMACION SANITARIO PUBLICO MUJERES SANITARIO PUBLICO HOMBRES SALA DE ESPERA GENERAL AREA ADMINISTRATIVA DIRECCION SANEAMIENTO AMBIENTAL 6 CUBICULOS CAP 8 CAIMI EDUCACION PARA LA SALUD AREA DE CONSULTA EXTERNA ARCHIVO CLINICO FARMACIA Y BODEGA DE MEDICAMENTOS CONSULTORIOS GENERALES 4 CONSULTORIO DENTAL BODEGA PARA COMPRESOR DE CONSULTOTIO DENTAL CURACIONES E HIPODERMIA 25.00 25.00 60.00 15.00 3.00 20.00 25.00 25.00 60.00 15.00 3.00 20.00 25.00 25.00 60.00 15.00 3.00 20.00 25.00 25.00 60.00 15.00 3.00 20.00 20.00 15.00 120.00 25.00 20.00 15.00 120.00 25.00 20.00 15.00 150.00 25.00 20.00 15.00 150.00 25.00 4.20 4.20 40.00 4.20 4.20 40.00 20.00 20.00 20.00 20.00 4.20 4.20 40.00 20.00 20.00 4.20 4.20 40.00 AMBULATORIOS CAP CAIMI CUM

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SALA DE INMUNIZACION ( INCLUYE BODEGA) LABORATORIO SALA DE RX , INCLUYE SALA DE REVELADO Y ARCHIVO SERVICIO SANITARIO PERSONAL MUJERES SERVICIO SANITARIO PERSONAL HOMBRES CUARTO DE ASEO AREA HOSPITALARIA SALA DE ESPERA CLINICA DE CALSIFICACION CON 2 CUBICULOS SALA DE EMERGENCIA Y ESTABILIZACION 4 CUBICULOS SANITARIOS SALA DE OBSERVACION CON 2 CAMAS DOS SALAS DE PARTOS ENCAMAMIENTO MUJERES CON 12 CAMAS ( INCLUYE SANITARIO CON DUCHA) SALA DE PEDIATRIA PARA 8 CUNAS ( INCLUYE SANITARIO CON DUCHA) CUARTO SEPTICO CON SANITARIO QUIROFANOS ( EL SEGUNDO QUIROFANO ES OPCIONAL)

25.00 15.00

25.00 15.00

25.00 25.00

25.00 25.00 40.00

6.00 6.00 6.00

6.00 6.00 6.00 15.00 20.00 45.00 15.00 40.00

6.00 6.00 6.00 15.00 20.00 45.00 15.00 40.00

6.00 6.00 6.00 15.00 20.00 45.00 15.00 40.00

68.00 33.00 12.00

68.00 33.00 12.00 60.00

68.00 33.00 12.00 60.00

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VESTIDOR DE MEDICOS CENTRAL DE EQUIPOS DOS DORMITORIOS PERSONAL DE TURNO CON DUCHA ESTACION DE ENFERMERIA Y SERVICIOS COLATERALES SERVICIO SANITARIO PERSONAL MUJERES SERVICIO SANITARIO PERSONAL HOMBRES CUARTO DE ASEO BODEGA EQUIPO Y SUMINISTRO LAVANDERIS AREA DE COCINA Y COMEDOR AREA DE MANTENIMIENTO TOTAL AMBIWENTES INTERNOS AREA DE CIRCULACION ( 40% DEL TOTAL DE LOS AMBIENTES) M DE CONSTRUCCION AMBIENTES EXTERNOS AMBIENTE PARA INCIRENADOR EXTERIOR CISTERNA AREA EXTERIOR PARA EQUIPAMIENTO 45 TOTAL 15.00 12.00 45.00 494.40 197.76 40.00

20.00 20.00 20.00 15.00 6.00 6.00 6.00 40.00 20.00 40.00 40.00

20.00 25.00 20.00 15.00 6.00 6.00 6.00 50.00 20.00 40.00 40.00

20.00 25.00 20.00 15.00 6.00 6.00 6.00 50.00 20.00 40.00 40.00

935.40 1070.40 1110.40 374.16 428.16 444.16

692.16 1309.56 1498.56 1554.56 15.00 12.00 45.00 15.00 12.00 45.00 15.00 12.00 45.00

764.16 1381.56 1570.56 1626.56

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AREA GENERAL Informacin general Solicitud de visita medica a domicilio Informes acerca del estado de los pacientes Autorizacin de visitas a los enfermos internados

LOCALIZACIN Estar situada cerca a la Entrada Principal, con fcil acceso, no se permitir que sea un pasaje hacia otras Unidades, es recomendable en situaciones en las que el rea de construccin no permitan una solucin Horizontal, el ubicar dicha unidad en un segundo nivel, accesando a este por medio de gradas.

AREA ADMINISTRATIVA FUNCIONES Sus principales funciones son: Coordinacin general desde el punto administrativo. Programacin, evaluacin y control de asistencial y tcnico-administrativo. Dirigir y supervisar las actividades administracin interna del hospital, el control del rea de contabilidad y caja. de vista mdico y actividades de tipo relacionadas con la manejo de personal,

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UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA La atencin mdica en consulta externa puede ser de diversa ndole, pero principalmente consiste en el interrogatorio y examen que conducen al diagnstico y prescripcin de un tratamiento y tambin en el tratamiento mismo cuando este no requiere equipos ni condiciones muy especiales. FUNCIONES Es el sector encargado de brindar atencin integral de salud al paciente ambulatorio. Tiene por objeto valorar, diagnosticar y prescribir los tratamientos en los diferentes campos de la especialidad mdica, para la pronta recuperacin del paciente, contando para ello con el apoyo de mtodos auxiliares de diagnstico, tratamiento y hospitalizacin si el caso lo amerita. LOCALIZACIN Contar con un acceso directo y ser independiente. Estar ubicado en el primer nivel separada de la Unidad de Hospitalizacin. Fcil acceso y comunicacin con la Unidad de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento y con Registros Mdicos. Los consultorios deben ubicarse agrupados en Consultorios Generales y Consultorios Especializados para un mejor trabajo.

RELACIN CON OTROS AMBIENTES Se relaciona directamente con Admisin, Citas, Filiacin, Caja, Archivo Clnico, Trabajo Social, Farmacia, Laboratorio y Diagnstico por Imgenes.

RECEPCIN Y CONTROL En la Unidad de Consulta Externa se debe considerar un ambiente donde se reciban las historias clnicas enviados desde el Archivo, las cuales deben ser distribuidas a los diferentes consultorios y viceversa. ADMISIN, ESTADSTICA Y ARCHIVO DE HISTORIAS CLNICAS Se localizar cerca a la entrada principal de la Unidad de Consulta Externa y de la Oficina de Citas de pacientes ambulatorios. EL ARCHIVO DE HISTORIAS CLNICAS ACTIVO Comprende las historias clnicas hasta cinco aos. EL ARCHIVO DE HISTORIAS CLNICAS PASIVO Comprende las historias clnicas con ms de cinco aos de antigedad.

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FUENTE: MINISTERIO DE SALUD CAIMI BARILLAS.

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PATOLOGA CLINICA (LABORATORIO CLNICO) Es un servicio de apoyo fundamental para el diagnstico presuntivo o definitivo. Su funcin es recolectar, analizar y dictaminar el tipo de enfermedades en base a los diferentes estudios hematolgicos y microbiolgicos. El rea destinada al laboratorio ser un local con buena ventilacin e iluminacin natural y artificial, con espacios suficientes para que los procesos de los anlisis sean fluidos. LOCALIZACIN Por ser un servicio auxiliar de diagnstico, debe contar con fcil acceso al paciente y tener relacin con el acceso principal, Consulta Externa, Emergencias y Hospitalizacin; y en menor relacin con el Archivo Clnico. De preferencia se ubicar en la planta baja o en el primer nivel. ACABADOS En los laboratorios, los muros de ladrillo o material semejante, sern recubiertos con loseta vidriada, de preferencia en acabado mate, los canceles de fabricacin metlica sern protegidos con pintura resistente a cidos, los pisos sern de material resistente al desgaste y tambin a los cidos.

AMBIENTES Y REAS En el Laboratorio se considera dos Sectores: Una relacionada directamente con el pblico y comprende: Sala de Espera, Admisin y Recepcin de Muestras, Cubculos de Toma y recoleccin de muestras. Y el laboratorio propiamente dicho que no tiene relacin con el pblico. Los cubculos de Toma de Muestras deben tener acabados agradables tanto en material, como en color, tendientes a contrarrestar el efecto psicolgico del paciente. LABORATORIO DE HEMATOLOGA En l se realizan las pruebas de coagulacin, contabilidad y morfologa sangunea. No hay que confundir este Laboratorio con el Banco de Sangre, a pesar que en Hospitales con menos de 50 camas puede estar incluido en el Laboratorio de Hematologa. LABORATORIO DE BIOQUMICA En Hospitales Generales en este Laboratorio se realizan anlisis de: qumica sangunea, exmenes generales de orina, reserva electroltica y gases en sangre.

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En hospitales con menos de 50 camas el trabajo de microscopia correspondiente a este Laboratorio se realizar en el mismo de Hematologa. La microscopa de Hematologa, en Hospitales con ms de 50 camas constituir una seccin diferenciada. LABORATORIO DE MICROBIOLOGA Est ubicado en la zona ms alejada del Laboratorio, y con las debidas protecciones para reducir al mnimo los peligros de contaminacin. Este Laboratorio comprende las siguientes Secciones:

LABORATORIO DE EMERGENCIA En Hospitales con menos de 50 camas que tienen dos o tres secciones de Laboratorio, los anlisis de emergencia deben realizarse en el mismo Laboratorio. En Hospitales con ms de 50 camas es conveniente que se prevea un ambiente propio dentro del rea de Emergencia, para l Laboratorio, el mismo que funcionar durante las 24 horas.

Coproparasitologa Bacteriologa Inmunologa Preparacin de medios de cultivo, lavado y esterilizacin de materiales.

Se dispondr de un incinerador para la eliminacin de desechos. En Hospitales con 50 camas o ms se contar con una zona de microscopa comn, y en aquellos Hospitales en el que el Laboratorio realiza las pruebas en ambientes diferenciados, cada uno de ellos tendr su rea de microscopa.

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UNIDAD DE CENTRO OBSTETRICO Es considerado un Servicio Auxiliar de tratamiento encargado de otorgar la atencin oportuna y adecuada en el perodo de alumbramiento, tanto para la madre como para el recin nacido. LOCALIZACIN Estar ubicado de tal manera que pueda contar con un acceso directo desde la Unidad de Emergencia y en el primer nivel. Debe ubicarse inmediato a la Unidad del Centro Quirrgico, con la finalidad de facilitar el traslado de las pacientes que requieran intervencin quirrgica. Tambin estar cercano a la Unidad Central de Esterilizacin y Equipos.(CEYE) La localizacin arquitectnica debe resolverse evitando cruces de circulaciones ajenas al servicio. AMBIENTES Y DIMENSIONES SALA DE EVALUACIN Y PREPARACIN Es el ambiente donde se determina si la paciente esta en trabajo de parto o no, en el caso de estarlo ser admitida en la Unidad. Se ubica inmediato al ingreso del servicio, es conveniente tener una camilla de evaluacin por cada cuatro camas de trabajo de parto. Deber contar con un servicio higinico con ducha.

SALA DE DILATACIN (TRABAJO DE PARTO) Es el ambiente donde se recibe a la paciente en trabajo de parto o con amenaza de aborto, para su vigilancia mdica observando su evolucin hasta el momento de su traslado a la Sala de Expulsin o Sala de Legrado. Una sala de Trabajo de Parto podr contar con un mximo de seis cubculos y estar dividida mediante cubculos separados entre s, cada cubculo contar con una cama camilla de Trabajo. Cada cama de parto necesita a un lado de la cabecera instalaciones para salida de oxgeno, succin, timbre de llamada. Deber contar asimismo con un Trabajo de Enfermeras , en este lugar se ubicar una mesa de trabajo y una rea para guardar utensilios y medicamentos. SALA DE EXPULSIN (SALA DE PARTO) Es el ambiente donde se atiende a la parturienta durante el perodo expulsivo y alumbramiento. La Sala de Parto cuenta con un solo acceso para el personal y paciente, a travs de un puerta batiente de 1.20 mts de ancho. Estar dotada con salidas para tomas de succin y oxigeno.

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SALA DE LEGRADO Es el ambiente utilizado para atender pacientes durante o despus de la expulsin de un producto no viable. Cuando exista ms de dos Salas de Parto se podr disponer de una para legrados; la misma que deber contar con condiciones de asepsia rigurosa. La circulacin a esta rea debe ser restringida y ser de las mismas caractersticas de la Sala de Parto. SALA DE RECUPERACIN En esta sala se recupera la paciente bajo la vigilancia del anestesilogo, se ubica prxima a la Sala de Parto. Se consideraran dos camas de recuperacin por sala. SALA DE RECIN NACIDO Es el ambiente donde se brinda los primeros cuidados al recin nacido. Se ubicar prximo a la sala de Expulsin. Adicionalmente esta integrada por un ambiente de observacin y Trabajo de Enfermeras con bao de Artesa.

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AMBIENTES Y DIMENSIONES SALAS DE OPERACIONES O QUIRFANOS Son ambientes adecuados para que en ellos se realicen intervenciones quirrgicas. En Hospitales Generales pueden existir Salas de Operaciones especializados para Ortopedia, Neurociruga, Oftalmologa, Ciruga Vascular y Torxico, las cuales requieren condiciones particulares. Por cada 25 a 30 camas quirrgicas o por 50 camas de la capacidad total del hospital debe existir una Sala de Operaciones. UNIDAD DE CENTRO QUIRRGICO Es la Unidad del Hospital ms compleja en cuanto a espacios e instalaciones especiales, necesarios para realizar intervenciones quirrgicas, en condiciones de mxima seguridad con respecto a contaminacin y/o funcionamiento de equipos. LOCALIZACIN Estar estrechamente vinculada con las siguientes Unidades: Emergencia, Centro Obsttrico, Central de Esterilizacin y Cuidados Intensivos. De preferencia se ubicar en el primer nivel. Por medidas de seguridad para evitar las cargas electrostticas producidas por la conductividad elctrica entre personas y equipos en contacto con el piso se debe contar con un piso conductivo, cuya resistencia mxima no ser menor de 500,000 OHM y la mnima de 25,000 OHM, medidos entre dos electrodos colocados sobre el piso a una distancia de 60 cm. entre s. Para garantizar que estas reas sean un ambiente asptico, en el cual despus de realizar cada procedimiento pueda desinfectarse de forma adecuada, las uniones pared piso y pared con pared no deben de formar 90 grados entre si, sino, que deber hacerse un acabado redondeado y se deber de aplicar en toda la superficie de la pared pintura epxica especialmente para resistir el uso de qumicos en la

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desinfeccin de estas salas, la cual adems resiste la abrasin y no permite la adherencia de bacterias. En Hospitales Docentes, Generales y Especializados se puede disponer de circuito cerrado de televisin para lograr un mejor rendimiento en la enseanza. En la Unidad de Centro Quirrgico se tendr en cuenta tres zonas de trabajo:

LAVABOS DE CIRUJANOS Es el ambiente contiguo a la Sala de Operaciones, es conveniente que se disponga de un mirador fijo. Se considera un lavabo doble por cada sala de operaciones .Como acabado en muros utilizar pintura epxica. VESTUARIOS Los Vestuarios deben estar provistos de casilleros metlicos para guardar la ropa del personal mdico y de enfermeras. JEFATURA Esta ubicada prxima al ambiente de recepcin y en contacto con las circulaciones generales del Hospital. TRABAJO DE ENFERMERA

Zona Negra, porque a travs de ellas circulan pacientes y personas en condiciones spticas normales. Zona Gris, Por ella transitan las camillas de los pacientes con su respectivo personal y el personal de enfermera. Zona Blanca, est conectada con el cambio de botas, vestuarios de mdicos y enfermeras, lavabos de manos y

la Sala de Operaciones. Es un rea restringida vinculada con central de equipos y esterilizacin. Las puertas de las salas de operaciones debern tener 1.80 metros de ancho que permitan el paso de camillas con dispositivos especiales en algunos casos.

Estar ubicada al ingreso de la Unidad, cercano a los vestidores del personal. CUARTO SPTICO Es el ambiente donde se deposita la ropa sucia que sale de los Quirfanos, asimismo en este ambiente se lava y desinfecta el instrumental, cubetas; etc.

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Es recomendable que est ubicado prximo a la salida del Centro Quirrgico y lo ms alejado posible de la Sala de Operaciones. OFICINA MDICO ANESTESILOGO Su localizacin de preferencia debe estar localizado inmediata a la Sala de Recuperacin; anexa a esta oficina deber haber un depsito para los anestsicos. RECUPERACIN POST-OPERATORIA En esta Sala ingresa el paciente cuando sale de la Sala de Operaciones, esta Sala est a cargo del Mdico Anestesilogo. La capacidad est en funcin al nmero de Salas de Operaciones, considerndose dos camas por Sala de Operaciones: Eventualmente la Unidad de Centro Quirrgico puede contar con: SALA DE ANESTESIA Es similar a la de Ciruga en cuanto a instalaciones se refiere. En ocasiones cada sala de Operaciones cuenta con una sala de Anestesia, pero se recomienda que sea una sala para todas las salas de Operaciones, dependiendo del nmero de stas.

LIMPIEZA DE INSTRUMENTAL Deben estar contiguo a la Central de Esterilizacin y comunicada con ella; en este ambiente ingresa todo el instrumental proveniente de las diversas salas de operaciones. RAYOS X PORTTIL Estar ubicado cerca a la Sala de Operaciones y deber contar con el equipo mnimo para el revelado de placas, que se toman en las Salas de Operaciones con el equipo porttil. CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y EQUIPO Es el Servicio donde se lleva acabo las actividades para eliminar la presencia de grmenes y bacterias de los equipos, ropa, materiales e instrumental utilizados para el tratamiento de los pacientes. LA CEYE Tiene relacin constante con la Unidad Quirrgica y el Centro Obsttrico dado que el mayor volumen de material corresponden a estas Unidades; es por este motivo que la CEYE se ubica en lugar inmediato a la Unidad del Centro Quirrgico y si es posible a la Unidad de Centro Obsttrico.

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UNIDAD DE HOSPITALIZACIN La Unidad de Hospitalizacin es considerada como la parte medular del Hospital, la preocupacin fundamental es elevar la calidad de atencin al paciente, pero tambin racionalizar y tipificar los espacios arquitectnicos, con la finalidad que el personal que labore en esta Unidad optimice su trabajo con los menores recorridos posibles y con los elementos y equipos adecuadamente localizados para estos efectos. Puede definirse como la Unidad que tiene por funcin principal la atencin integral del paciente por medio de procedimientos que requieran reposo en cama, vigilancia medica, atencin de enfermera y apoyo de mtodos auxiliares de diagnstico y tratamiento. LOCALIZACIN Es conveniente ubicarla en un lugar de fcil acceso a las Unidades de Centro Quirrgico, Centro Obsttrico, Emergencia y Admisin Hospitalaria. La Unidad de Hospitalizacin contar con circulaciones independientes, es deseable que las circulaciones verticales sean exclusivamente para transportar pacientes. La Unidad de Hospitalizacin comprende: Hospitalizacin de Medicina, Hospitalizacin de Ciruga, Hospitalizacin de Gineco-Obstetricia y Hospitalizacin de Pediatra. La proporcin de camas hospitalarias se considera la siguiente:

Medicina 28 % Ciruga 30 % Gineco - Obstetricia 22 % Pediatra 20 %

UNIDAD DE HOSPITALIZACIN DE MEDICINA Y CIRUGA Es la Unidad donde se mantiene en observacin y bajo vigilancia mdica y de enfermera al paciente con padecimientos mdicos y/o quirrgicos para su diagnstico y tratamiento. Las camas pueden estar distribuidas de la siguiente manera:

Cuartos Cuartos Cuartos Cuartos

individuales con dos camas de tres camas de seis camas

En Hospitales pequeos no deben disearse cuartos con ms de dos camas, ya que esta disposicin ofrece mayor flexibilidad en su ocupacin, debindose considerar edad, sexo y especialidad. Las camas deben estar orientadas en forma paralela a las ventanas con la finalidad que la incidencia de la luz no mortifique la visin a los pacientes, as mismo para facilitar las instalaciones necesarias en las cabeceras de las camas (elctricas, vaco y oxgeno). De acuerdo al nmero de camas se estudiar la localizacin de las puertas para facilitar la entrada de las camillas, su acceso a las camas y movimientos del personal dentro del ambiente.

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AMBIENTES Y DIMENSIONES JEFATURA DE HOSPITALIZACIN Es el lugar donde se efectan funciones de planeacin, organizacin, direccin, coordinacin y control de las actividades que se llevan a cabo en el Servicio. CUARTOS PARA AISLADOS Destinado para la atencin de pacientes portadores de enfermedades infectocontagiosas o que por particular estado requieran ser aislado de los dems, puede contar con un mximo de dos camas, siendo lo ideal una cama con la finalidad de evitar infecciones cruzadas. Esta habitacin necesariamente tendr una antesala de Trabajo de Aislado con equipo determinado para la atencin del paciente y as mismo deber contar con un bao privado. La comunicacin con el paciente debe ser a travs de Trabajo de Aislado. Para determinar el nmero de camas para pacientes aislados se considera:

. ESTACIN DE ENFERMERAS Es el lugar del Servicio donde se prepara y concluye los procedimientos a realizar con el paciente. Es importante que la Estacin de Enfermeras se ubique en la zona central de la Unidad. La distancia permitida entre la Estacin y la cama ms alejada no ser mayor de 25.00 metros. TRABAJO DE ENFERMERA (LIMPIO Y SUCIO) Se ubica anexo a la Estacin de Enfermera, su acceso debe ser a travs de esta, a fin de ser controlada por la Enfermera Jefe.

Debe tener comunicacin con otras dependencias consideradas limpias. Las reas sucias (servicios sanitarios y de utilidad), no tendrn comunicacin directa con este ambiente. Se utiliza para conservar tiles de trabajo y equipo mdico exclusivo del servicio.

1 1 1 1

cama cama cama cama

por por por por

cada cada cada cada

5 camas de Cuidados Intensivos 20 camas de Cuidados Intermedios 20 camas de Puerperio 15 camas de Pediatra

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ROPA LIMPIA Es el espacio utilizado para conservar la ropa limpia de reserva. Su localizacin puede estar muy cercana a la Estacin de Enfermeras o estar en forma distribuida en los corredores. CUARTO SPTICO (ROPA SUCIA Y LAVACHATAS) Este ambiente se considera comunicarse con las reas limpias. CUARTO DE LIMPIEZA Se ubicar en la zona contaminada y servir para guardar los utensilios de limpieza y para desechar agua residuales, producto de la limpieza del rea fsica por lo que contar con dos botaderos de dos alturas. ESTAR DE VISITAS Y PACIENTES Es el lugar destinado al descanso y esparcimiento de los pacientes que estn en condiciones de deambular solos o con ayuda y donde pueden leer, descansar o ejecutar actividades de grupo En hospitales pequeos no se considera este ambiente. CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS Puede ubicarse a la entrada de la Unidad o cerca a la Estacin de Enfermeras y su rea no ser menor de 2.00 m. contaminado y no debe

El rea de camilla es de 1.20 m y para la silla de ruedas es 0.36 m; se debe tener en cuenta que por cada 50 camas debe haber 1 camilla y por cada 100 camas una silla de ruedas. SERVICIOS HIGINICOS PARA PACIENTES El nmero de aparatos sanitarios a considerar en las Unidades de Hospitalizacin sern calculados de la siguiente manera: Inodoros y lavatorios 10% del nmero Duchas y Urinarios el 5% del nmero de camas. de camas.

Segn las Normas Tcnicas de diseo de Instalaciones Sanitarias para edificaciones (S-220) del Reglamento Nacional de Construcciones: a. Baos individuales: 1 Inodoro, 1 Lavatorio y 1 Ducha. El Lavatorio se ubica fuera del bao. b. Baos colectivos o comunes: 1 Inodoro, 1 Lavatorio y 1 Ducha por cada 5 camas. La puerta de los baos individuales deben abrirse hacia afuera para facilitar el acceso en caso que el paciente haya cado detrs de la misma. SERVICIOS HIGINICOS PARA PERSONAL Se considera uno para hombres y uno para mujeres y contar con inodoro y lavatorio.

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SERVICIOS HIGINICOS PARA VISITAS Se considerar un servicio sanitario por cada 500 m de rea de Hospitalizacin. Contara con: 1 Inodoro, 1 Lavatorio y 1 Urinario en Servicio Higinico de Hombres, y en Mujeres se considerar 1 Inodoro y 1 Lavatorio. UNIDAD DE HOSPITALIZACIN GINECO OBSTRETICIA En esta Unidad se alojan las pacientes de maternidad y de ginecologa, lo que representa el 22% del total de camas del hospital, correspondindole el 80% a Obstetricia y el 20% a Ginecologa aproximadamente. Los ambientes de esta Unidad son los mismos que se han descrito en la Unidad de internamiento (Medicina y Ciruga); la diferencia se presenta al considerar los requerimientos de los nios recin nacidos. Se considera para el binomio madre - nio el 45% de las camas de Obstetricia. Para los casos de madres sospechosas de infeccin existir una cama de aislamiento por cada 20 camas de Obstetricia (puerperio).

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NEONATOLOGA Es el servicio donde se proporciona atencin al neonato en las horas que proceden a su nacimiento, en el caso de ser un recin nacido sano o el tiempo que requiere vigilancia medica continua en el caso de un prematuro. El nmero de cunas est en relacin con el nmero de camas de obstetricia, correspondiendo 30% a cunero Fisiolgico, 45% al alojamiento conjunto (Madre-Nio) y 25% al cunero Patolgico (en Hospitales con menos de 150 camas) y en Hospitales con mas de 150 camas forma parte de la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatra. El rea de la sala donde se ubicarn las cunas se calcula considerando 2.50 m por cuna incubadora.

ESTACION DE ENFERMERAS Es espacio donde el personal de enfermera prepara y concluye todo procedimiento a realizar con el paciente. La entrada a Neonatologa necesariamente ser a travs de esta Estacin. BAO DE ARTESA Es el lugar donde se realiza el bao o el aseo parcial del neonato. UNIDAD HOSPITALARIA DE PEDIATRIA Es el lugar donde se mantiene en observacin y bajo vigilancia medica y de enfermera al lactante, pre escolar Y escolar con padecimientos mdico-quirrgicos, y donde se efectan los procedimientos de diagnostico y tratamiento al paciente. Se considerar un total de camas para esta Unidad de 20% del total de camas de Hospitalizacin. En esta Unidad se atiende a los lactantes y nios de los siguientes grupos etreos: Lactantes y Pre-escolares: 60% del total de camas de pediatra. Escolares: 30% de camas del total de pediatra.

Se dispondr de cubculos de aislamiento para nios en observacin y debern ser ubicados inmediatos a la Estacin de Enfermeras. En la zona de prematuros se ubicarn las incubadoras las que no excedern de 10 a 12 unidades. Para cada dos incubadoras se tendr una salida de oxgeno y otra de vaco y un contacto elctrico conectados a la estacin de enfermeras.

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Adolescentes: 10% del total de camas de pediatra

En los hospitales pequeos no se implementarn Unidades de Pediatra. Su localizacin debe ser de preferencia en el primer nivel para facilitar el acceso de los nios hacia los jardines y/o patios; de no ser posible esta localizacin, se prevern la construccin de terrazas o patios cercanos a la Estacin de Enfermera. CARACTERSTICAS DE LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN DE PEDIATRA LACTANTES

Se contar con una cama de aislados por cada 15 camas peditricas, y su localizacin ser lo ms prxima posible a la Estacin de Enfermeras.

El rea para pacientes de 0-1 ao tendr las mismas caractersticas que la Unidad de Neonatologa. Siendo el 12% el numero total de cunas y 29% el numero de incubadoras. PRE ESCOLARES

Es recomendable que para los pacientes de 0-1 ao y de 1-6 aos los ambientes cuenten con visores para un mejor control. ESCOLARES

La distribucin de camas peditricas pueden hacerse en cuartos de uno a cuatro camas, debiendo contar cada una con servicios higinicos.

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UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES Es el conjunto de Departamentos de Nutricin y Dieta, Lavandera y Ropera; tambin se encuentra los ambientes de mantenimiento y la Sala de mquinas con que debe contar un hospital. NUTRICION Y DIETA Este Departamento proporciona, los regmenes dieto teraputicos y normales a pacientes y personal a las Unidades Hospitalarias y a la Unidad de Emergencia. LOCALIZACIN Para la Localizacin de la Cocina Central en el Hospital debe tenerse en consideracin lo siguiente: Carga y descarga de los vveres. Transporte de alimentos a las Unidades de Hospitalizacin. Central de la zona de Servicios Generales.

AMBIENTES y DIMENSIONES DESPENSAS Deber ubicarse cerca a la entrada, por su comunicacin con el exterior para el abastecimiento de mercaderas. Se considera Despensa Seca y Despensa Fra

DESPENSA SECA: donde se guardan semillas, granos, harinas, azcar, etc. DESPENSA FRA: donde se guardan a diferentes temperaturas carnes, pescados, productos lcteos, verduras y frutas.

COCINA CENTRAL Ambiente donde se realiza el proceso de elaboracin de comidas. Para el clculo del rea de la Cocina se tendrn en cuenta:

Este Departamento debe estar localizado en una zona tal que permita el acceso de vehculos que transportan los alimentos.

Personas que reciben alimentacin: o Pacientes o Personal Regmenes o Dieta normal o Dietas especiales Sistemas de Alimentacin: o Adquisicin de vveres

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o Almacenaje de vveres o Preparacin o Servicio o Lavado o Eliminacin de desechos Equipos o Marmitas o Cocina a Vapor o Hornos

COMEDOR PERSONAL De preferencia la atencin ser el sistema de autoservicio. Para el clculo del nmero de comensales se tendr en cuenta lo siguiente:

Pacientes Hospitalizados: de acuerdo al nmero de camas con promedio de ocupacin del 85%. Personal: Se considera un ndice de 2.5 empleados por cama con un promedio del 77% de asistencia.

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LAVANDERA Y ROPERA Es el Departamento encargado del lavado, planchado y suministro de ropa limpia; a los pacientes y personal del hospital. Debe estar ubicada en la zona de Servicios Generales y cercana al Cuarto de Maquinas y el acceso ser independiente desde el exterior. Se tendr cuidado de que el recorrido de la ropa limpia no se realice por zonas contaminadas. EQUIPAMIENTO El clculo del equipo necesario para la Lavandera estar basado en la dotacin de ropa que tenga cada una de las Unidades y en los cambios que se hagan. Para determinar el equipo deber considerarse :

En los Hospitales deber considerarse los siguientes factores de ropa diaria por cama:
o o o o

Hospitales Generales: 4 kg. Hospitales Especializados: 2 a 4 kg. Maternidad: 6 kg. Emergencia: 6 kg.

El acabado de los diferentes tipos de ropa requieren de secado en tmbolas, planchado plano y planchado de forma. Siendo los porcentajes que se requieren:

Del 20 al 25% Secado en Tmbola. Del 60 al 70% Planchado plano. Del 10 al 15% Planchado de forma.

El Recibo y Entrega de Ropa Sucia y Limpia se efecta mediante una operacin de canje, la que se realiza en la ropera. El traslado de ropa sucia puede ser mediante la utilizacin de carros con bolsa de lona desde el Cuarto Sptico a la Lavandera. AMBIENTES RECEPCIN Y SELECCIN DE ROPA SUCIA Corresponde al traslado y canje de ropa, la Recepcin se efecta mediante carros.

Tipo de hospital Nmero de camas Nmero de Salas de Operaciones Nmero de Consultorios Promedio de ocupacin de camas Demanda diaria por cama Nmero de cambios de ropa de pacientes Influencia del clima Tipo de tela usada con ms frecuencia

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Se contar con un recibo para facilitar el movimiento de los carros y del personal para la entrega de la ropa. CLASIFICACIN Y PESO Se considerarn ambientes o cubculos para la clasificacin de la ropa sucia: Ciruga, Ropa Blanca, Felpas, Forma y paales. LAVADO Y CENTRFUGA En esta sector se efecta el lavado del 100% de la ropa sucia, mediante el uso de lavadoras automticas. La carga de la ropa en las lavadoras requieren de 8 a 12 cambios de agua, siendo el tiempo necesario de vaciado y llenado de la lavadora de una hora con 10 minutos por carga. Adicionalmente al sector de las lavadoras se tendr un sector para las centrfugas de extraccin de agua. Cada centrfuga requiere, dependiendo de su capacidad los siguientes tiempos : de 12 kg. de 25 a 35 kg de 70 kg. de 120 kg. 4 cargas por hora. 3.5 cargas por hora. 3 Cargas por hora. 2.5 cargas por hora.

Las centrfugas deben exceder en 25% la capacidad de las lavadoras. SECADO La ropa que no requiere ser planchada representa aproximadamente del 20 al 25% del peso total de ropa lavada y ser secada en las tmbolas, la cual emplea 25 minutos por carga. La Localizacin de las tmbolas ser entre las centrfugas y el depsito de ropa limpia debiendo tener una separacin mnima de 60 cm. de cualquier mquina o [Link] ropa que requiere acabado liso (sbanas, Fundas) representa del 60 al 70% del total de ropa lavada y se realiza en planchadora de rodillo o [Link] mangles deben ubicarse cerca a las centrfugas y al depsito de ropa [Link] ropa que requiere acabado de forma representa del 10 al 15% del total de ropa lavada, se procesa en burros con plancha elctrica rociadora o en planchadoras de vapor. COSTURA Y REPARACIN Estar ubicado en el Depsito de Ropa Limpia y cercana al sector de planchado. ROPA LIMPIA Encargada del almacenamiento de la ropa limpia y nueva y de el suministro a las diferentes unidades del hospital.

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VESTUARIOS Y SERVICIOS HIGINICOS Los vestuarios son locales para el cambio de ropa de los usuarios, y su uso es limitado a la satisfaccin de las necesidades del servicio. LOCALIZACIN Se debe procurar que las reas destinadas a los baos y vestidores se encuentren lo ms cerca posible tanto de los accesos como de las salas de mquinas de las unidades mdicas. AMBIENTES Y DIMENSIONES 1. Vestbulo de ingreso 2. Vestuarios 3. Servicios Higinicos con Duchas y Aparatos Sanitarios El rea de vestuarios Mdicos ser igual a 0.50 m del total de personal mdico. Para Enfermeras, Tcnicos y Auxiliares por sexo le corresponder 25% para Hombres y 75% para Mujeres. El Nmero de casilleros ser igual al 85% del total, de acuerdo a los porcentajes establecidos. CLASIFICACIN DEL PERSONAL En los Hospitales el total de personal corresponde de 2 a 2.5 veces el nmero de camas.

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La naturaleza diversa de las labores que se desarrollan en las Unidades Mdicas en los distintos horarios, permite que se clasifique al personal en grupos El rea de vestuarios Mdicos ser igual a 0.50 m del total de personal mdico. Para Enfermeras, Tcnicos y Auxiliares por corresponder 25% para Hombres y 75% para Mujeres sexo le

Se evitar su localizacin cercana a las reas de Consulta Externa, Ciruga, Sala de Partos y Hospitalizacin. AMBIENTES Y DIMENSIONES

El rea a considerar es de 0.50 m por cama.

TIPO DE PERSONAL PERSONAL MASCULINO MEDICOS, TECNICOS

% DE PERSONAL 25

El Nmero de casilleros ser igual al 85% del total, de acuerdo a los porcentajes establecidos. MANTENIMIENTO Y TALLERES Es el Departamento encargado de brindar los trabajos de conservacin de los inmuebles y el mantenimiento para los equipos, mobiliario e instalaciones de cada Unidad del Hospital. LOCALIZACIN Deber tener una comunicacin lo ms directa posible con todos los servicios que integren la Unidad. Su ubicacin se ver determinada por la cercana a la circulacin general para darle acceso rpido a las circulaciones verticales y horizontales.

PERSONAL FEMENINO MEDICO, TECNICOS ENFERMERAS Y AUXILIARES ADMINISTRACION HOMBRES ADMINISTRACION MUJERES

10 40 10 15

Deber estar cercana a la Sala de Mquinas, Almacn General y Servicios Generales.

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ALMACN GENERAL Es el ambiente que proporciona las condiciones ptimas para el recibo, clasificacin y resguardo de los insumos que se requieran, a fin de cubrir las necesidades de las diversas reas operativas. LOCALIZACIN Debe estar ubicado con fcil acceso desde el exterior y estar dotado de una zona de carga y descarga y tener comunicacin con las circulaciones del Hospital. AMBIENTES Y DIMENSIONES El rea del almacn depender de la cantidad de artculos a guardar, se recomienda un coeficiente de 0.80 m por cama.

6.

CONFIGURACIN ARQUITECTNICA Y ESTRUCTURAL

Por su naturaleza, las construcciones hospitalarias tienden a ser construcciones de gran envergadura y complejidad, lo que conduce a que en muchos casos presenten esquemas de configuracin complejos. Por configuracin no se entiende la mera forma espacial de la construccin en abstracto, sino el tipo, disposicin, fragmentacin, resistencia y geometra de la estructura de la edificacin, relacin de la cual se derivan ciertos problemas de respuesta estructural ante sismos. En el planeamiento de un hospital es necesario tener en cuenta que una de las mayores causas de daos en edificaciones ha sido en el uso de esquemas de configuracin arquitectnicoestructural nocivos. Puede decirse de manera general que el alejamiento de formas y esquemas estructurales simples es castigado fuertemente por los sismos. Y adems que, lamentablemente, los mtodos de anlisis ssmico usuales no logran cuantificar adecuadamente la mayora de estos problemas. De cualquier forma, dada la naturaleza errtica de los sismos, as como la posibilidad de que se exceda el nivel de diseo, es aconsejable evitar el planteamiento de configuraciones riesgosas, independientemente del grado de sofisticacin que sea posible lograr en el anlisis de cada caso. 1

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CONFIGURACIN GEOMTRICA
Debe hacerse nfasis en que, debido a su complejidad, y a su estrecha relacin con el planteamiento de espacio y forma de la construccin, los problemas de configuracin deben ser enfrentados bsicamente desde la etapa de definicin del esquema espacial del edificio, y en toda la etapa de diseo. Por esta razn es un tema que debe ser comprendido en toda su amplitud por los arquitectos y diseadores.

direccin de las ondas. Los edificios cortos se acomodan ms fcilmente a las ondas que los edificios largos. Considerando lo anterior, el correctivo usual para el problema de longitud excesiva de edificios es la particin de la estructura en bloques por medio de la insercin de juntas de dilatacin ssmica, de tal manera que cada uno de ellos pueda ser considerado como corto. Estas juntas deben ser diseadas de manera tal que permitan un adecuado movimiento de cada bloque sin peligro de golpeteo o choque entre los diferentes cuerpos o bloques que componen la edificacin. Los edificios largos son tambin ms sensibles a las componentes torsionales de los movimientos del terreno, puesto que las diferencias de movimientos transversales y longitudinales del terreno de apoyo, de las que depende dicha rotacin, son mayores.

PROBLEMAS DE CONFIGUARACIN EN PLANTA

Los problemas que se mencionan son referentes a la disposicin de la estructura en el plano horizontal, en relacin con la forma y distribucin del espacio arquitectnico. Se debe destacar que los problemas de configuracin en planta, se presentan cuando las plantas son continuas; cabe destacar tambin que algunas de las plantas que a simple vista se pueden percibir como complejas y que cuentan con las respectivas juntas de dilatacin ssmicas no presentan problemas para el comportamiento frente a sismos. La longitud en planta de una construccin influye en la respuesta estructural de la misma de una manera que no es fcil determinar por medio de los mtodos usuales de anlisis. En vista de que el movimiento del terreno consiste en una transmisin de ondas, la excitacin que se da en un punto de apoyo del edificio en un momento dado difiere de la que se da en otro, diferencia que es mayor en la medida en que sea mayor la longitud del edificio en la

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suficientemente alejados hace su recorrido en buena parte fuera de la planta. Esto se da cuando la planta est compuesta de alas de tamao significativo orientadas en diferentes direcciones (formas en H, U, L, etc.). En las plantas irregulares las alas pueden asimilarse a un voladizo empotrado en el cuerpo restante del edificio, sitio en el cual sufrira menores deformaciones laterales que en el resto del ala. Por esta razn aparecen grandes esfuerzos en la zona de transicin, los cuales producen con frecuencia daos en los elementos no estructurales, en la estructura vertical y aun en el diafragma de la planta. Para este caso, la solucin corrientemente adoptada consiste en la introduccin de juntas de dilatacin ssmica, como las mencionadas para el caso de los edificios largos. Estas juntas permiten que cada bloque tenga su propio movimiento sin estar atado al resto del edificio, con lo cual se rompe el esquema de trabajo en voladizo de cada ala. Las juntas, obviamente, deben tener el ancho suficiente para permitir el movimiento de cada bloque sin golpearse.

La Concentracin de esfuerzos debido a plantas complejas surge en edificios denominados de plantas complejas y es muy comn en edificaciones hospitalarias. Se define como planta compleja a aquella en la cual la lnea de unin de dos de sus puntos

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Formas en elevacin. PROBLEMAS DE CONFIGURACIN EN ALTURA Los escalonamientos en los volmenes del edificio se presentan habitualmente por exigencias urbansticas de iluminacin, proporcin, etc. Sin embargo, desde el punto de vista ssmico, son causa de cambios bruscos de rigidez y de masa; por lo tanto, traen consigo la concentracin de fuerzas que producen dao en los pisos aledaos a la zona del cambio brusco. En trminos generales, debe buscar que las transiciones sean lo ms suave posible con el fin de evitar dicha concentracin.

Grfica No. 21 Formas irregulares en altura. La grfica siguiente muestra algunas caractersticas de configuracin de edificaciones que deben ser evitadas en instalaciones de salud, debido al comportamiento inadecuado que han experimentado en caso de sismos. 2

Interpretacin grfica de "irregularidades en estructuras o en sistemas de marcos", del Comentario al SEAOC (Recommended Lateral Force Requirements and Commentary). Tomado de Configuracin y diseo ssmico de edificios, Christopher Arnold y Robert Reitherman, Mxico, D.F., Editorial Limusa, 1987,pg. 20. Reimpreso bajo autorizacin.

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DISEO SISMORRESISTENTE El anlisis y el diseo del modelo estructural, as como la construccin del refuerzo, deben realizarse considerando: ASPECTOS FSICOS Y FUNCIONALES El sistema de refuerzo no debe afectar la operatividad del hospital. ASPECTOS DE SEGURIDAD ESTRUCTURAL Reducir la vulnerabilidad a niveles aceptables que permitan el funcionamiento del hospital con posterioridad a un sismo. SISTEMAS CONSTRUCTIVOS El sistema de refuerzo debe considerar la utilizacin de sistemas constructivos que tengan el menor impacto en el funcionamiento normal del hospital, ya que ste se ejecuta por lo general en un hospital que se encuentra en operacin. COSTO DE INTERVENCIN De acuerdo con lo anterior, la intervencin de la estructura debe buscar la reduccin de la vulnerabilidad existente, atendiendo a los problemas de comportamiento existentes. La reestructuracin estructural pretende lograr: a) Aumento de resistencia b) Aumento de rigidez y por lo tanto una disminucin de los desplazamientos c) Aumento de la ductilidad d) Lograr una distribucin adecuada de las fuerzas entre los diferentes elementos resistentes, tanto en planta como altura.

Formas irregulares en estructura.

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MUROS EN EL INTERIOR DEL EDIFICIO Los sistemas usuales de refuerzo de estructuras suelen recurrir a la insercin de los siguientes elementos adicionales: MUROS EN EL EXTERIOR DEL EDIFICIO Esta solucin se emplea generalmente cuando las limitaciones de espacio y de continuidad de uso del edificio hacen preferible el trabajo en la periferia. Para asegurar la transmisin de esfuerzos por medio del diafragma a los muros se emplean vigas colectoras en los bordes de la losa. No es recomendable para edificios muy largos. Cuando las posibilidades de trabajo en el interior del edificio lo permitan, son una alternativa de necesaria consideracin en edificios largos, en los cuales la flexibilidad del diafragma deba ser reducida. Se insertan generalmente

por medio de perforaciones en los diafragmas, a travs de las cuales pasan las barras de refuerzo.

Muros estructurales en la periferia.

Muros estructurales en el interior.

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MUROS DE RELLENO DE PRTICOS Tanto en el interior como en el exterior de edificios, una solucin prctica al problema de rigidez y resistencia es el relleno de vanos de prticos con muros de concreto o de mampostera reforzada. PRTICOS CONTRAFUERTES A diferencia de los elementos anteriores, su colocacin es perpendicular a la cara del edificio. Adems de aportar rigidez, son tiles para tomar el momento de vuelco en edificios esbeltos. Debido a las limitaciones de espacio no siempre son factibles. PRTICOS ARRIOSTRADOS Otra solucin frecuente consiste en incluir varios prticos de acero con diagonales anclados fuertemente a los diafragmas, como sustituto de los muros de rigidez. ENCAMISADO DE COLUMNAS Y VIGAS Empleado para sistemas de prtico, este sistema se realiza generalmente sobre una gran parte de las columnas y vigas de un edificio, con el fin de aumentar tanto su rigidez como su resistencia y ductilidad.

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INSTALACIONES HOSPITALARIAS
Todas las instalaciones que se requieren en los hospitales se conforman por sistemas complejos o redes que se desarrollan horizontalmente y verticalmente por todas las dependencias y se clasifican:

Oxido Nitroso Aire Comprimido

REDES DE AGUA POTABLE Las Instalaciones de agua potable deben ser diseadas y construidas de modo que preserven la potabilidad del agua destinada al consumo humano y que garanticen su suministro. ABASTECIMIENTO Se efectuar a travs de la red pblica; cuando el abastecimiento pblico no se encuentre en condiciones de prestar servicio adecuado, ya sea en cantidad o calidad, se permitir el uso de abastecimiento de agua privada, siempre que, tanto la fuente como el tratamiento de potabilizacin sean satisfactorias. La dotacin de agua a considerarse, de acuerdo con el Reglamento de Construcciones para locales hospitalarios se calcular de acuerdo a lo siguiente: HOSPITALIZACIN: 600 lts. por da y Cama CONSULTORIOS: 500 lts. por da y Consultorio CONSULTORIO DENTAL: 1,000 lts. por da y Unidad Dental LAVANDERA: 40 lts. por kg. de Ropa

Redes Sanitarias e Hidrulicas Redes Elctricas Sistema de Aire Condicionado

Todas las instalaciones debern ceirse a lo estipulado en el Reglamento Nacional de Construcciones en los Captulos correspondientes. INSTALACIONES SANITARIAS E HIDRULICAS Comprende :

Red de Agua Potable fra y caliente Red de Agua Contra Incendio Red de Riego para reas verdes Desage de Agua de Lluvias (Pluviales) Desage de Aguas Servidas Vapor Gas Combustible Oxgeno Vaco

La dotacin de agua para el regado de las reas verdes ser en razn de 2 lts. por da y metro cuadrado.

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TRATAMIENTO DEL AGUA El contenido de las sales de calcio y magnesio no deben pasar de 40 a 50 mg/litro de CaCo3; si el contenido de sales es mayor es aconsejable el tratamiento del agua para mantener su dureza en los lmites debidos. El agua para las calderas deber contar con valores inferiores a 5 mg/litro. A fin de garantizar la pureza bacteriolgica del agua de consumo, es conveniente la aplicacin de cloro, la clarificacin en Hospitales Pequeos donde el consumo de agua sea mnimo se usara hipocloritos de calcio, en Hospitales Medianos y Grandes de preferencia se usar equipos de gas, cloro. TANQUES DE ALMACENAMIENTO Cuando el abastecimiento de agua pblica no sea continua o carezca de presin suficiente, deber proveerse de uno o varios tanques de almacenamiento, que permita el suministro de agua en forma adecuada. Si el agua es tratada para su potabilizacin, se construir dos almacenamientos, uno para agua no tratada la misma que ser usada en los servicios de proteccin contra incendios y riego de reas verdes y otro para el agua tratada de consumo interno del hospital. Los Tanques de Almacenamiento debern alejarse en lo posible de muros medianeros y desages a una distancia mnima de 10.00 ml.

RED DE AGUA CALIENTE El calentamiento de agua se podr efectuar por vapor. El volumen de almacenamiento de agua caliente de acuerdo con el Reglamento de Construcciones se estimar de acuerdo a los siguientes factores : CONSULTORIOS 130 lts. por da y Consultorio HOSPITALIZACIN 250 lts. por da y Cama CONSULTORIO DENTAL 100 lts. por da y Unidad Dental

En los Servicios de Baos y usos generales la temperatura ser de 60 grados centgrados. En cocina y lavandera 80 grados centgrados. RED DE DISTRIBUCIN Se ubicarn en ductos verticales que permitan su revisin y mantenimiento. No se permitir las instalaciones de redes de agua en las cajas de ascensores. En cada piso se instalarn puertas en todo lo ancho del ducto y se abrirn hacia los pasadizos y cuartos de aseo. No se permitir la Localizacin de ductos sanitarios en reas de hospitalizacin, consultorios, estacin de enfermeras, quirfanos, sala de recuperacin y sala de observacin.

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RED DE AGUA CONTRA INCENDIO Sern proyectadas y ejecutadas de manera que permitan el rpido, fcil y efectivo funcionamiento. Las redes de incendio sern totalmente independientes de las de Agua Potable. El almacenamiento de agua en los tanques para combatir incendios, debe asegurar el funcionamiento simultneo de 2 mangueras durante media hora. RED DE AGUA PARA RIEGO DE AREAS VERDES Podrn ser diseadas distribucin de agua El riego de reas verdes podr mangueras dotadas de sus rociadores. formando parte del sistema de o en forma independiente. hacerse con puntos de conexin para correspondientes vlvulas o con

RED DE AGUAS SERVIDAS El sistema integral de desage deber ser diseado y construido en forma tal que las aguas servidas sean evacuadas rpidamente desde todo aparato sanitario, sumidero u otro punto de coleccin, hasta el lugar de descarga con velocidades que permitan el arrastre de las excretas y materias en suspensin, evitando obstrucciones y depsitos de materiales. Todo sistema de desages deber estar dotado de suficiente nmero de elementos de registro, a fin de facilitar su limpieza y mantenimiento. Se instalarn separadores de grasa en los conductos de desage de lavaderos de lavaplatos u otros aparatos. Los desages provenientes de los siguientes equipos, debern descargar en los conductos de desage en forma indirecta : Esterilizadores, recipientes y equipos similares de laboratorios, refrigeradoras, tuberas de rebose de tanques, y todos aquellos que se considere inconvenientes en resguardo de la salud pblica.

REDES DE DRENAJES RED DE DESAGUE DE AGUAS PLUVIALES El agua de lluvia proveniente de techos, patios, azoteas y reas expuestas, podr ser conectada a la red pblica del alcantarillado, siempre que el sistema lo permita. Cuando no exista un sistema de alcantarillado pluvial y la red pblica haya sido diseada para recibir aguas servidas nicamente, no se permitir descargar en ellas aguas de lluvias. Estas debern disponerse al sistema de drenaje reas verdes existentes.

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INSTALACIONES DE GASES VAPOR Para la produccin de vapor se usarn calderos a generadores de vapor en nmero suficiente para satisfacer las necesidades. GAS COMBUSTIBLE Podr ser natural o licuado; en caso de que el consumo sea de gran demanda y amerite una instalacin de abastecimiento de tipo industrial, el equipo de medicin se alojar en un recinto con ventilacin adecuada y con una rea no menor de 36 m y de acuerdo al consumo necesario que se desee obtener. En caso de utilizarse gas licuado, se ubicar el tanque en un lugar con buena ventilacin protegido de daos mecnicos y con una distancia no menor de 7.5 ml. y a 15 ml. del ambiente donde se ubique el depsito de oxigeno. OXGENO Se requerir de una central de oxgeno que mediante una red de tuberas suministre a sus terminales en los puntos en que se necesitan tomas de oxgeno. Tambin se podr utilizar un sistema de bateras de cilindros con reguladores automticos y conectados a la red de tuberas.

Se utilizarn vlvulas con tapn roscado y con acoplamiento rpido de tipo insercin y estarn colocadas en las paredes a una altura de 1.50 ml. Las tomas de oxgeno debern ubicarse :

Medicina General, Ciruga, Gineco-Obstetricia al 25% del nmero de camas. Pediatra al 50% del nmero de camas. En todos los cuartos de aislamiento. Neonatologa al 25% del nmero de cunas. Prematuros al 100% de las cunas incubadoras. Unidad de Cuidados Intensivos al 100% del nmero de camas. Unidad de Emergencia al 100% del nmero de camas de adultos y nios. Salas de Recuperacin, Post-operatoria y Post-parto al 100% del nmero de camas. Salas de Operaciones una de oxgeno y dos de succin por sala. Sala de Partos dos de oxgeno y dos de succin por sala. Laboratorios una por toma de flanmetro. Sala de Rayos x una toma por sala.

Las salidas para las tomas de oxgeno en Neonatologa debern estar concentradas en una sola rea. En las salas de operaciones y de partos las tomas estarn dispuestas junto con las de aire comprimido, xido nitroso y electricidad.

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OXIDO NITROSO Este tipo de gas es usado en las Salas de Operaciones como anestsico. La ventaja es que no produce riegos de explosin en los Quirfanos. AIRE COMPRIMIDO Se obtiene mediante compresores, el aire comprimido tiene que ser seco, limpio y libre de aceite. Deber estar dotado de un sistema de purificacin secado y enfriamiento de aire. Se podr ubicar en la Sala de Mquinas. VACIO O SUCCIN Dado a la obstruccin de las tuberas nos es aconsejable disponer de instalaciones de succin, siendo recomendable el uso de inyectores accesorios que provoca la succin. DIAGRAMA DE MANIFOLD El conjunto de cilindros que suministran gas simultneamente forman la bancada en uso y otra cantidad similar de cilindros forma la bancada de respaldo. Cada cilindro para conectarse al cabezal debe tener: Una vlvula especial (CGA540 para oxgeno y CGA326 para xido nitroso), y una vlvula unidireccional (check). El cabezal debe tener un medidor de presin (manmetro), una vlvula unidireccional (check), un regulador de presin y una vlvula de paso. Se conecta a la vlvula mltiple para cambio de cabezal, la cual puede

funcionar en forma manual o automtica para cambiar la bancada en uso. En la salida hacia la red de distribucin se debe contar con un sistema de control constituido de: un medidor de presin (manmetro), un sensor detector de presin (presostato) conectado a una alarma visual y sonora, un regulador de presin, una vlvula de alivio de presin y una vlvula de seccionamiento. Sealizacin de la Central de gases. Restriccin del paso a personal no autorizado o ajeno al servicio. Prohibicin para retirar cilindros de la Central para utilizarlos en otros servicios, fumar, empleo de flamas abiertas, utilizacin de grasa o materiales combustibles. Uso obligatorio de equipo de proteccin por el personal. Sistemas de alarma. Riesgos comunes. Precauciones: enriquecimiento en el ambiente, contaminacin, incendio, presin, sobre presin, quemaduras, derrames.

Normas de seguridad.

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INSTALACIONES ELCTRICAS Deber regirse a lo especificado en el TTULO IX "Instalaciones Elctricas, Mecnicas Y Especiales" del Reglamento Nacional de Construcciones. Los servicios elctricos para hospitales comprende:

SERVICIO DE EMERGENCIA Se contar con equipos o grupos electrgenos de acceso automtico y se ubicarn en ambientes cercanos a la sub estacin. La salida de los gases estar previsto de un silenciador. El servicio de emergencia deber estar conectado a los siguientes circuitos:

Sub - estacin elctrica Servicio de Emergencia Alumbrado y Fuerza Intercomunicadores Servicio Telefnico Buscapersonas Msica y Sonido Circuito cerrado (TV) Navegacin Area

Circulacin, salidas y escaleras Ascensores para transporte de pacientes y montacargas para transportes de medicinas y comidas

SUB ESTACIN Estar ubicado en una zona de fcil acceso de preferencia en el patio de Servicios Generales. El ambiente de la Sub Estacin deber contar con una buena ventilacin y el rea de ventilacin ser de 20 cm por KVA y no menor de 930 cm.

Intercomunicadores, sistema de buscapersonas y telfonos. Sistema de alarmas contra incendio Funcionamiento de los sistemas de oxgeno y xido nitroso Salas de operaciones y de partos En la casa de maquinarias se contar con el 100% de iluminacin si el rea es menor de 100 m y el 50% si el rea es mayor. En las Salas de Hospitalizacin En las Estaciones de Enfermeras Del 30% al 50% en la Central de Esterilizacin y Equipos, Banco de Sangre, Farmacia, Almacn, Cocina General y Lavandera.

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INSTALACIONES DE AIRE ACONDICIONADO Se instalar Sistemas de Aire Acondicionado en todos los locales que se requiera condiciones de Asepsia Rigurosa: Sala de Operaciones. En la Cocina y Lavandera el sistema ser por extractores de renovacin de aire.

SISTEMAS DE VENTILACIN

Ventilacin, Induccin y Extraccin Refrigeracin Calefaccin Acondicionamiento de Aire: o Unizona o Multizona o Individuales o Induccin.

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V . CRITERIOS DE DISEO

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PREMISAS GENERALES DE DISEO: REGIONAL Y URBANO

Regional / Urbano 1 En la implantacin de un hospital dentro de un tejido urbano y / o regional, siempre debe existir una jerarqua de espacios que van de lo pblico, semipblico, semiprivado y privado.

Regional / Urbano 2 En calidad, evitar cruces a 90' en el mismo nivel o piso tener toda la panormica de gabaritos. en la solucin de los cruces, en cambios de direccin, desvos carriles auxiliares, carriles de aceleracin y desaceleracin.

Regional / Urbano 3 Se debe establecer ingreso y egreso adecuado a la orientacin, norte , sur. Este y oeste, Noreste, noroeste, sureste, para determinar circulaciones a nivel urbano.

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PREMISAS GENERALES DE DISEO: CONJUNTO / SITIO

HOSPITAL

Conjunto / Sitio: 1 Disear un plan maestro del sitio a fin de reducir estradas y salidas, evita cruces entre flujos importantes (vehculos-peatones) crear suficientes parqueos o reas verdes de acuerdo a los porcentajes establecidos

Conjunto / Sitio: 2 Verificar reas inundables, dependiendo de la morfologa del terreno, para evitar inundaciones, o crear algn upo de contrafuerte o sistema antiinundaciones para evitarlo en caso extremo.

Zona de posible Inundacin Area para instalaciones sanitarias.

Parte Alta del terreno area Alta para deposito de agua potable

Conjunto / Sitio: 3 El radio de uso aproximado de un hospital es de 1.34 Km. de distancia entre si y debe estar localizado de ser posible dentro de un casco urbano o en las afueras del mismo. esto crear un nuevo tramo urbano, que acarreara ventajas y desventajas comparativas tanto para el hospital como para su entorno. READECUACIN DE UN CENTRO DE SALUD TIPO B A UN CENTRO DE ATENCIN INTEGRAL MATERNO INFANTIL (CAIMI).

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PREMISAS GENERALES DE DISEO: ANTEPROYECTO (ANTISISMICA)

Anteproyecto: ( antissmicas ) 1 La longitud en planta de una construccin influye en la respuesta estructural de la misma, de una manera que no es fcil determinar por medio de los mtodos usuales de anlisis En vista de que el movimiento del terreno consiste en una transmisin de ondas, la cual se da con una velocidad que depende de las caractersticas de masa y rigidez del suelo de soporte, el movimiento irregular que se da en un punto de apoyo del edificio en un momento dado difiere de la que se da en otro, diferencia que es mayor. en la medida que sea mayor la longitud del edificio en la direccin de las ondas Los edificios cortos se acomodan ms fcilmente a las ondas, y el movimiento irregular sea manifiesta de igual manera en todos sus apoyos a diferencia de un edificio demasiado largo

Anteproyecto. ( antissmicas ) 2 Estudios de nesgo volcnicos por la diversidad de volcanes en Guatemala y la cercana a zonas pobladas, se deben realizar estudios de suelos para identificar los diferentes tipos o clases de suelos existentes en el terreno seleccionado.

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PREMISAS GENERALES DE DISEO: ANTEPROYECTO (ANTISISMICA)

Configuracin en Planta: Estas pueden ser sencillas complejas; Las formas a utilizar en planta deben ser sencillas en la mayora de su configuracin, para no tener problemas de estructuras posteriores, la complejidad de formas aumenta la configuracin estructural y por lo tanto, el costo es mucho mayor.

Configuracin en Elevacin: stas pueden ser sencillas y complejas; Las formas a '-utilizar en elevaciones, deben ser sencillas en la mayora de sus configuraciones, para no tener problemas estructuras posteriores, la complejidad de formas aumenta la configuracin estructural y por lo tanto-el costo es mucho mayor.

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PREMISAS GENERALES DE DISEO: ANTEPROYECTO (COMFORT CLIMATICO )

Soleamiento: En climas fros; deben preocurarse que el eje longitudinal del proyecto o propuesta arquitectnica, se ubique frente al este y oeste respectivamente, para que los rayos solares mantengan un confortable temperatura ambiente. En climas calientes: deben procurarse que el eje longitudinal del proyecto o propuesta arquitectnica no se ubique frente al este y oeste, respectivamente, para evitar que los rayos solares afectan a una temperatura ambiente establecida.

Vientos: El proyecto se debe ubicar de tal forma que los vientos dominantes provenientes del Nor este, incidan de frente a las fachadas para lograr una ventilacin cruzada en la mayora de sus niveles y ambientes tambin los vientos secundarios deben , lograr el mismo objetivo.

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VI. ANTEPROYECTO

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ANALISIS DEL SITIO DON DE SE ENCUNETRAN UBICADOS LOS CENTROS DE SALUD TIPO B
Cuando se inicio el proceso de construccin de los centros de salud tipo B se buscaron terrenos que cumplieran con caractersticas similares generales es as que se contemplo las siguientes caractersticas:

En la mayora de casos el centro de salud se encuentra ubicado en la parte frontal del terreno, aunque en algunos casos fueron ubicados al centro del terreno.

El centro de salud tipo B cuenta con un rea de 322.00 mts

El rea aproximada de un terreno donde se ubica un centro de salud tipo B oscila dentro los 2800 a los 3500 mts

Se encontraran ubicados en calles principales Se busco lugares donde la topografa fuera regular, sin mayores deferencias de niveles

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MATRIZ DE DIAGNOSTICO
DESCRIPCION AREA GENERAL PORTAL 20
PUBLICA MOSTRADOR ESCRITORIO, ARCHIVO SILLA SERVICIO JABONERA TOALLERO DISPENSADOR DE PAPEL BOTE DE BASURA R. DRENAJES HIDRAULICAJABONERO TOALLERO PAPELERO NATURAL / ARTIFICIAL JABONERA TOALLERO DISPENSADOR DE PAPEL BOTE DE BASURA ALTAVOZ PUBLICA COMPUTADORA TELEFENO E 110 V TEL. RED DE COMPU. R. DRENAJES HIDRAULICAJABONERO TOALLERO PAPELERO NATURAL / ARTIFICIAL NATURAL / ARTIFICIAL PUBLICA

AREA M

TIPO DE AREA

MOBILIARIO

EQUIPO

INSTALACION

ILUMINACION VENTILACION

CIRCULACION

OFICINA DE INFORMACION 20 SANITARIO PUBLICO MUJERES 4.2 SANITARIO PUBLICO HOMBRES 4.2 SALA DE ESPERA GENERAL 40
PUBLICA PUBLICA PUBLICA

SEMI PUBLICA

LAVADO RETRETE

LAVADO RETRETE

ALTAVOZ NATURAL / ARTIFICIAL NATURAL / ARTIFICIAL PUBLICA PUBLICA

SILLAS

AREA ADMINISTRATIVA

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DIRECCION 20 SANEAMIENTO AMBIENTAL 15 6 CUBICULOS CAP 8 CAIMI EDUCACION PARA LA SALUD AREA DE CONSULTA EXTERNA ARCHIVO CLINICO FARMACIA Y BODEGA DE MEDICAMENTOS CONSULTORIOS GENERALES 4 60 CONSULTORIO DENTAL 15
SERVICIO SERVICIO PRIVADA PRIVADA

COMPUTADORA ESCRITORIO SILLA TELEFENO / FAX ESCRITORIO ARCHIVO ALTAVOZ ESCRITORIO SILLA COMPUTADORA ESCRITORIO ARCHIVO TELEFENO

E 110 V TEL. RED DE COMPU. TELEFONO INTERTNET E 110 V TEL. RED DE COMPU. TELEFONO INTERTNET E 110 V TEL. RED DE COMPU. TELEFONO INTERTNET

NATURAL / ARTIFICIAL

SEMI PRIVADA

NATURAL / ARTIFICIAL

SEMI PUBLICA

ESCRITORIO SILLA COMPUTADORA ESCRITORIO ARCHIVO TELEFENO

150 25

PRIVADA COMPUTADORA ESCRITORIO SILLA ESCRITORIO ARCHIVO TELEFENO

NATURAL / ARTIFICIAL

SEMI PUBLICA SEMI PUBLICA

PRIVADA

NATURAL / ARTIFICIAL

25 25

PRIVADA

ESTANTERIAS ESTANTERIAS ARCHIVOS ESCRITORIO SILLA ESCRITORIO SILLAS BIOMBO MESA DE EXPLORACION LAVADO ESCRITORIO SILLAS BIOMBO MESA DE EXPLORACION LAVADO COMPUTADORA TELEFENO BAUNOMETRO DE PARED DE NEGASTOCOPIO TELELFONO ESPEJHO GANCHO PAPELERO BAUNOMETRO DE PARED DE NEGASTOCOPIO TELELFONO ESPEJHO GANCHO PAPELERO

E 110V E 110 V HIDRAULICA DRENAJE

NATURAL / ARTIFICIAL

SERVICIOS

PRIVADA

NATURAL / ARTIFICIAL

SERVICIOS

E 110 V HIDRAULICA DRENAJE NATURAL / ARTIFICIAL

SEMI PUBLICA

E 110V NATURAL / ARTIFICIAL SEMI PUBLICA

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BODEGA PARA COMPRESOR DE CONSULTOTIO DENTAL CURACIONES E HIPODERMIA

PRIVADA

ESCRITORIO SILLAS BIOMBO MESA DE EXPLORACION LAVADO ESCRITORIO SILLAS BIOMBO MESA DE EXPLORACION LAVADO ESCRITORIO SILLAS BIOMBO MESA DE EXPLORACION LAVADO ESTANTERIAS BAUNOMETRO DE PARED DE NEGASTOCOPIO TELELFONO ESPEJHO GANCHO PAPELERO BAUNOMETRO DE PARED DE NEGASTOCOPIO TELELFONO ESPEJHO GANCHO PAPELERO COMPUTADORA TELEFENO BAUNOMETRO DE PARED DE NEGASTOCOPIO TELELFONO ESPEJHO GANCHO PAPELERO JABONERA TOALLERO DISPENSADOR DE PAPEL BOTE DE BASURA JABONERA TOALLERO DISPENSADOR DE PAPEL BOTE DE BASURA

E 110 V HIDRAULICA DRENAJE NATURAL / ARTIFICIAL E 110 V HIDRAULICA DRENAJE NATURAL / ARTIFICIAL E 110 V HIDRAULICA DRENAJE TELEFONO NATURAL / ARTIFICIAL

SEMI PUBLICA

20 SALA DE INMUNIZACION ( INCLUYE BODEGA) 25

SERVICIO

SEMI PUBLICA

SERVICIO

SEMI PUBLICA

LABORATORIO 25 SERVICIO SANITARIO PERSONAL MUJERES 6 SERVICIO SANITARIO PERSONAL HOMBRES 6

PRIVADA PRIVADA SERVICIO

MESA GINECOLOGICA SILLA DE RESPALDO MOVIL ESCRITORIO SILLAS

NATURAL / ARTIFICIAL HIDRAULICA DRENAJES NATURAL / ARTIFICIAL HIDRAULICA DRENAJES NATURAL / ARTIFICIAL

SEMI PUBLICA

LAVADO RETRETE

PUBLICA

LAVADO RETRETE

PUBLICA

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CUARTO DE ASEO AREA HOSPITALARIA SALA DE ESPERA

SERVICIO

ESTANTERIA LAVA TRAPEADORES

NATURAL / ARTIFICIAL

SERVICIOS

SILLAS

ALTAVOZ BAUNOMETRO DE PARED DE NEGASTOCOPIO TELELFONO ESPEJHO GANCHO PAPELERO BAUNOMETRO DE PARED DE NEGASTOCOPIO TELELFONO ESPEJHO GANCHO PAPELERO BAUNOMETRO DE PARED DE NEGASTOCOPIO TELELFONO ESPEJHO GANCHO PAPELERO

15 CLINICA DE CALSIFICACION CON 2 CUBICULOS 20 SALA DE EMERGENCIA Y ESTABILIZACION 4 CUBICULOS SANITARIOS

PUBLICA CAMILLAS ESCRITORIO SILLA LAVADO SERVICIO CAMILLAS ESCRITORIO SILLA LAVADO

E 110 V HIDRAULICA DRENAJE GASES MEDICOS E 110 V HIDRAULICA DRENAJE GASES MEDICOS

NATURAL / ARTIFICIAL

PUBLICA

NATURAL / ARTIFICIAL E 110 V HIDRAULICA DRENAJE GASES MEDICOS NATURAL / ARTIFICIAL E 110 V HIDRAULICA DRENAJE GASES MEDICOS NATURAL / ARTIFICIAL

SEMI PUBLICA

45

SERVICIO CAMILLAS ESCRITORIO SILLA LAVADO

SEMI PUBLICA

SALA DE OBSERVACION CON 2 CAMAS 15

SERVICIO

SEMI PUBLICA

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DOS SALAS DE PARTOS

MESAS DE INTERVENCIONES , MESAS DE INSTRUMENTAL MESA RION, MESQA MAYO MESA PASTEUR, BANCO GIRATORIO LAVADO MESA DE TRABAJO, FREGADERO

BAUNOMETRO DE PARED DE NEGASTOCOPIO TELELFONO ESPEJHO GANCHO PAPELERO

E 110 V HIDRAULICA DRENAJE GASES MEDICOS

40 ENCAMAMIENTO MUJERES CON 12 CAMAS ( INCLUYE SANITARIO CON DUCHA) SALA DE PEDIATRIA PARA 8 CUNAS ( INCLUYE SANITARIO CON DUCHA) CUARTO SEPTICO CON SANITARIO

SERVICIO BAUNOMETRO DE PARED DE NEGASTOCOPIO TELELFONO ESPEJHO GANCHO PAPELERO BAUNOMETRO DE PARED DE NEGASTOCOPIO TELELFONO ESPEJHO GANCHO PAPELERO E 110 V HIDRAULICA DRENAJE GASES MEDICOS

NATURAL / ARTIFICIAL

SEMI PUBLICA

CAMAS SILLAS

68

SERVICIO

NATURAL / ARTIFICIAL E 110 V HIDRAULICA DRENAJE NATURAL / ARTIFICIAL E 110 V HIDRAULICA DRENAJE GASES MEDICOS

SEMI PUBLICA

CUNAS

33

SERVICIO ESTANTERIA SANITARIO LAVADADO

SEMI PUBLICA

12

PRIVADA

L / ARTIFICIAL

SEMI PUBLICA

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QUIROFANOS ( EL SEGUNDO QUIROFANO ES OPCIONAL)

60 VESTIDOR DE MEDICOS 20 CENTRAL DE EQUIPOS DOS DORMITORIOS PERSONAL DE TURNO CON DUCHA 25

SERVICIO

MESAS DE INTERVENCIONES , MESAS DE INSTRUMENTAL MESA RION, MESQA MAYO MESA PASTEUR, BANCO GIRATORIO LAVADO MESA DE TRABAJO, FREGADERO INODORO LAVAMANOS LOCKERS BANCAS DUCHAS ALLACENA AUTOCLAVE ESTANTERIAS LITERAS ,LOCKERES SANITARIO DUCHA LAVAMANOS

ELECTROCUAGULADOR, ANESTECIA, LAMPARA DE BATERIA LAMPARA DE OPERACIONES E 110 V HIDRAULICA MAYORES, DRENAJE NEGATOSCOPIO, ALCOHOLERA PORTAPALANGANA, TRIPIE DE SUERO. ARTIFICIAL JABONERA TOALLERO DISPENSADOR DE PAPEL BOTE DE BASURA E 110 V HIDRAULICA DRENAJE NATURAL / ARTIFICIAL E 110 V HIDRAULICA DRENAJE E 110 V HIDRAULICA DRENAJE BAUNOMETRO DE PARED DE NEGASTOCOPIO TELELFONO ESPEJHO GANCHO PAPELERO COMPUTADORA TELEFONO LAMPARA DE MESA PAPELERO PRIVADA PRIVADA

SERVICIO

PRIVADA

NATURAL / ARTIFICIAL

SERVICIOS

20

PRIVADA

NATURAL / ARTIFICIAL

PRIVADA

ESTACION DE ENFERMERIA Y SERVICIOS COLATERALES 15

SERVICIO

MOSTRADOR ESRITORIO TABLERO DE AVISO CARRO DE EXP. FREGADERO

E 110 V HIDRAULICA DRENAJE SEMI PRIVADA

NATURAL / ARTIFICIAL

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SERVICIO SANITARIO PERSONAL MUJERES 6 SERVICIO SANITARIO PERSONAL HOMBRES CUARTO DE ASEO BODEGA EQUIPO Y SUMINISTRO 6 6
SERVICIO SERVICIO SERVICIO

INODORO , LAVAMANOS, DUCHAS

JABONERA TOALLERO DISPENSADOR DE PAPEL BOTE DE BASURA JABONERA TOALLERO DISPENSADOR DE PAPEL BOTE DE BASURA

E 110 V HIDRAULICA DRENAJE NATURAL / ARTIFICIAL E 110 V HIDRAULICA DRENAJE NATURAL / ARTIFICIAL E110V E 110 V E 220V HIDRAULICA DRENAJE NATURAL / ARTIFICIAL SERVICIOS NATURAL / ARTIFICIAL SERVICIOS SERVICIOS SERVICIOS

INODORO , LAVAMANOS, DUCHAS ESTANTERIAS ESTANTERIAS

50

PRIVADA MESA DE TRABAJO SILLAS ANAQUELES MESA DE TRABAJO LAVADORAS PLNACHADOR SECADORA REFRIGERADORA PELADORA DE PAPA BATIDORA LICUADORA PROCESADOR VAPORERA MARMITA HOTNO FREIDOR BOTE DE DESPERDICON MAQUINA DE COSER BASCULA LAVADO PLANCHADORA

LAVANDERIA 20
SERVICIO

E 110 V E 220V HIDRAULICA DRENAJE NATURAL / ARTIFICIAL SERVICIOS

AREA DE COCINA Y COMEDOR

VASCULA MOSTRADOR CAJAS PARA PAN, MAQUINA DE LAVADO FREGADERO

E 110 V E 220V HIDRAULICA DRENAJE

40

SERVICIO

NATURAL / ARTIFICIAL

SERVICIOS

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AREA DE MANTENIMIENTO 40
SERVICIO

ESTANTERIA ANAQUELES ESCRITORIO MESA DE TRABAJO

NATURAL / ARTIFICIAL

SERVICIOS

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EQUIPO NECESARIO PARA UN CAIMI

CONSULTA EXTERNA 1.- Clnica 1 Mesa de examen con gavetas Grada completamente metlica para mesa de examen de dos escalones Carro de curaciones Lmpara de Cuello de ganso Banquillo de examen para doctor Esfigmomanmetro de mercurio Estetoscopio de doble cabeza Otorrinolaringoftalmoscopio Set de sutura Set de instrumentos para drenar abscesos Set de instrumentos para debridar Sierra elctrica para cortar yeso Frceps para quitar yeso Termmetros rectales y orales Refrigerador Electrocardigrafo multicanal Negatoscopio Cinta mtrica Bascula con estadmetro Bscula peditrica Bandeja con tapadera

2.- Clnica 2 Mesa de examen con gavetas Grada completamente metlica para mesa de examen de dos escalones Carro de curaciones Lmpara de Cuello de ganso Banquillo de examen para doctor Esfigmomanmetro de mercurio Estetoscopio de doble cabeza Otorrinolaringoftalmoscopio Set de sutura Set de instrumentos para drenar abscesos Set de instrumentos para debridar Termmetros rectales y orales Negatoscopio Doppler fetal Cinta mtrica Bascula con estadmetro Bscula peditrica Bandeja con tapadera 3.- Clnica 3 Mesa de examen con gavetas Grada completamente metlica para mesa de examen de dos escalones Carro de curaciones Lmpara de Cuello de ganso Banquillo de examen para doctor

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Esfigmomanmetro de mercurio Estetoscopio de doble cabeza Otorrinolaringoftalmoscopio Set de sutura Set de instrumentos para drenar abscesos Set de instrumentos para debridar Termmetros rectales y orales Negatoscopio Cinta mtrica Bscula peditrica Bascula con estadmetro Bandeja con tapadera

Bscula peditrica Bascula con estadmetro Cinta mtrica Bandeja con tapadera

4.- Clnica 4 Mesa de examen con gavetas Grada completamente metlica para mesa de examen de dos escalones Carro de curaciones Lmpara de Cuello de ganso Banquillo de examen para doctor Esfigmomanmetro de mercurio Estetoscopio de doble cabeza Otorrinolaringoftalmoscopio Set de sutura Set de instrumentos para drenar abscesos Set de instrumentos para debridar Termmetros rectales y orales Negatoscopio

5.- Clnica Dental Carro para instrumentos Aparato amalgador Unidad de ultrasonido para periodoncia Autoclave elctrico de mesa para instrumental Compresor para unidad dental Lmpara de fotocurado con lente de proteccin incorporado Espejo de vidrio enmarcado en metal no. 5. Unidad dental completa Bandeja con tapadera Unidad de rayos x dental Reveladora automtica para pelculas dentales. Esfigmomanmetro de mercurio 6.- Clnica Ginecolgica Mesa para examen ginecolgico Grada completamente metlica para mesa de examen de dos escalones Carro de curaciones Lmpara de Cuello de ganso Banquillo de examen para doctor Esfigmomanmetro de mercurio

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Estetoscopio para adultos Set de sutura Set de instrumentos para drenar abscesos Set de instrumentos para debridar Termmetros rectales y orales Electrocauterizador ginecolgico Doppler fetal Fetoscopio Carro porta palangana doble Set de instrumentos para examen ginecolgico Negatoscopio Cinta mtrica Bandeja con tapadera

EMERGENCIA
1. Observacin Ginecobstetrica Camillas para examen Grada completamente metlica para mesa de examen de dos escalones Lmpara de cuello de ganso Negatoscopio Desfibrilador Aspirador de flemas Carro rojo (Totalmente equipado) Cubetas de acero inoxidable Atriles Carro de curaciones Hamper Tubos endotraquiales (Adulto) Bomba de infusin Esfigmomanmetro de mercurio Estetoscopio para adultos Carro porta palangana doble Set de instrumentos para drenar absesos Set de instrumentos para debridar Carro con set de resucitacin Juego de ambus (adulto) Equipo de succin continua de baja presin Nebulizador Rin Bandeja con tapadera

7.- Farmacia General Botiquines Hospitalarios Clasificador de medicamentos Refrigerador para medicamentos Carro Unidosis Carro transporte medicamentos

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Juego de laringoscopios para adulto

Juego de laringoscopios para adulto

2.- Observacin General Camillas para examen Grada completamente metlica para mesa de examen de dos escalones Lmpara de cuello de ganso Negatoscopio Desfibrilador Aspirador de flemas Carro rojo (Totalmente equipado) Cubetas de acero inoxidable Atriles Carro de curaciones Hamper Tubos endotraquiales (Adulto) Bomba de infusin Esfigmomanmetro de mercurio Estetoscopio para adultos Carro porta palangana doble Set de instrumentos para drenar absesos Set de instrumentos para debridar Carro con set de resucitacin Juego de ambus (adulto) Equipo de succin continua de baja presin Nebulizador Rin Bandeja con tapadera

3.- Observacin Pediatra Camillas peditricas para examen Grada completamente metlica para mesa de examen de dos escalones Lmpara de cuello de ganso Negatoscopio Desfibrilador Carro rojo (Totalmente equipado) Cubetas de acero inoxidable Atriles Carro de curaciones Hamper Tubos endotraquiales (Peditrico) Bomba de infusin Bomba de infusin de jeringa Esfigmomanmetro peditrico Esfigmomanmetro para recin nacidos Estetoscopio peditrico Estetoscopio neonatal Carro porta palangana doble Carro con set de resucitacin Juego de ambus (Peditrico y neonatal) Equipo de succin continua de baja presin Nebulizador Rin Bandeja con tapadera

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Juego de laringoscopios peditrico y neonatal

4.- Clnica Mesa de examen con gavetas Grada completamente metlica para mesa de examen de dos escalones Mesa para colocar yeso Carro de curaciones Lmpara de Cuello de ganso Banquillo de examen para doctor Esfigmomanmetro de mercurio Estetoscopio de doble cabeza Otorrinolaringoftalmoscopio Set de sutura Set de instrumentos para drenar abscesos Set de instrumentos para debridar Sierra elctrica para cortar yeso Termmetros rectales y orales Refrigerador Electrocardigrafo multicanal Negatoscopio Cinta mtrica Bscula peditrica Bascula con estadmetro Nebulizador Bandeja con tapadera

5.- Camillas y sillas de ruedas Camilla para emergencia Camilla de transporte Camilla para ambulancia Silla de ruedas con atril para adulto Silla de ruedas con atril peditrica

QUIROFANOS
1.- Quirfano Lmpara cieltica de doble cabezal Lmpara quirrgica mvil con batera de emergencia Mesa de operaciones universal Mesa para atencin de los recin nacidos (para mesa de operacin universal) Mquina de anestesia con ventilador Mesa de mayo Negatoscopio Monitor de cama Pulso oxmetro Mesa para instrumentos Carro con set de resucitacin Mesa media luna Esterilizador ultra-violeta Equipo de aspiracin de flemas Equipo de succin (grande) Carro porta palangana doble Aparato de succin continua e intermitente

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Desfibrilador Cubetas de acero inoxidable Estetoscopio Esfigmomanmetro Bomba de infusin Juego de circuitos anestsicos Instrumental quirrgico (Ciruga mayor) Instrumental quirrgico (Ciruga mayor peditrica) Set para extraer cuerpos extraos Frceps Set de instrumentos para drenar abscesos (Adulto y Peditrico) Set de instrumentos para debridar (Adulto y Peditrico) Juego de mascarillas anestsicas Juego de medidor de flujo de oxgeno Juego de laringoscopios para adultos, peditricos y neonatal Juego de ambus para adultos, peditricos y neonatos

2.- Cesrea Lmpara cieltica de doble cabezal Lmpara quirrgica mvil con batera de emergencia Mesa de operaciones para ginecologa Mquina de anestesia con ventilador Mesa de mayo Negatoscopio Monitor de cama Pulso oxmetro Mesa para instrumentos

Carro con set de resucitacin Mesa media luna Esterilizador ultra-violeta Equipo de aspiracin de flemas Equipo de succin (grande) Carro porta palangana doble Aparato de succin continua e intermitente Desfibrilador Cubetas de acero inoxidable Estetoscopio Esfigmomanmetro Bomba de infusin Juego de circuitos anestsicos Juego de instrumental Laparotoma Instrumental quirrgico (Ciruga mayor) Set para extraer cuerpos extraos Frceps Set de instrumentos para drenar abscesos Adulto Set de instrumentos para debridar Adulto Juego de mascarillas anestsicas Juego de medidor de flujo de oxgeno Juego de laringoscopios para adultos y neonatos Set de instrumentos para parto Doppler fetal Fetoscopio Juego de frulas (inmovilizadores adultos y nios) Set de instrumentos para anestesia epidural Set de instrumentos para cesrea

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Juego de ambus para adultos y neonatos

3.- Sala de Expulsin Lmpara cieltica Lmpara de cuello de ganso Mesa de parto Mesa de mayo Negatoscopio Monitor de cama Pulso oxmetro Mesa para instrumentos Carro con set de resucitacin Esterilizador ultra-violeta Equipo de aspiracin de flemas Equipo de succin (grande) Carro porta palangana doble Aparato de succin continua e intermitente Cubetas de acero inoxidable Estetoscopio Esfigmomanmetro Bomba de infusin Instrumental quirrgico (Ciruga mayor) Set para extraer cuerpos extraos Frceps Set de instrumentos para drenar abscesos Adulto Set de instrumentos para debridar Adulto Juego de medidor de flujo de oxgeno

Juego de laringoscopios para neonatos Set de instrumentos para parto Doppler fetal Fetoscopio Juego de frulas (inmovilizadores adultos y nios) Set de instrumentos para anestesia epidural Juego de ambus para adultos y neonatos

4.- Vestidores Hombres Hamper 5.- Vestidores Mujeres Hamper 6.- Recuperacin Quirrgica Camas tipo fuller Atril 7.- Recuperacin Post-Parto Camas tipo fuller Atril 8.- Partos y Shock Lmpara cieltica Lmpara de cuello de ganso Mesa de operaciones universal Mesa de mayo

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Negatoscopio Desfibrilador Monitor de cama (Sensor para adultos) Pulso oxmetro Mesa para instrumentos Carro con set de resucitacin Esterilizador ultra-violeta Equipo de aspiracin de flemas Equipo de succin (grande) Carro porta palangana doble Aparato de succin continua e intermitente Cubetas de acero inoxidable Estetoscopio Esfigmomanmetro Bomba de infusin Instrumental quirrgico (Ciruga mayor) Set para extraer cuerpos extraos Frceps Set de instrumentos para drenar abscesos Set de instrumentos para debridar Juego de medidor de flujo de oxgeno Juego de laringoscopios para adultos, peditricos y neonatal Set de instrumentos para parto Doppler fetal Fetoscopio Juego de frulas (inmovilizadores adultos y nios) Set de instrumentos para anestesia epidural Juego de ambus para adultos, peditricos y neonatos

9.- Almacn Armario para instrumentos 10.- CEYE Armario para instrumentos Unidad secadora de guantes Secador tubos (Aire comprimido) Unidad entalcadora de guantes Unidad lavadora de guantes Esterilizador de instrumentos con pedal Lavadora ultrasnica para instrumentos Canastillas Carro de transporte Destructor de agujas Sellador trmico de bolsas Hamper 11.- Bodega Equipo Asptico Armario para instrumentos 12.- Circulacin Quirfanos Camilla de transporte

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LABORATORIO
1.- Estar (Rayos X) Negatoscopio 2.- Vestidor Hamper 3.- Ultrasonido Equipo de ultrasonido Camilla para examen Grada completamente metlica para mesa de examen de dos escalones 4.- Laboratorio Bacteriologa Incubadora de laboratorio Hornilla elctrica Campana Sistema contable de bacteria 5.- Laboratorio Clnico Purificador de agua Refrigerador de laboratorio Microscopio binocular Cubetas de acero inoxidable

Balanza analtica Torniquetes Mechero Fotmetro Contador clulas sanguneas Calculadora bateras Reloj laboratorio Analizador electroltico Hemoglobinometro Medidor de PH Computadora de escritorio con impresora Juego de instrumentos de vidrio Glucmetro Horno elctrico para sacar y esterilizar sobre mesa Juego de tubos de ensayo y soporte Bao de Maria con termmetro Agitador elctrico de pipetas Medidor de glucosa en la sangre Set de micropipetas Medidor de amoniaco en la sangre Microcentrifuga Electroforesis Centrfuga de 24 tubos Coagulometro Citometro de flujo Contador de hematocrito Lavador y secador de pipetas Mezclador giratorio oscilante

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Mezclador de tubos de ensayo Congelador para muestras (pequeo) Refrigerador para banco de sangre Bascula para banco de sangre Centrfuga hematocrito Contador de colonias Bilirrubinometro Analizador sodio potasio

Camas tipo fuller Bomba de infusin Mesa de noche Bandeja para comida Atril Juego de carro para cilindro de oxgeno Flujometros de oxgeno

6.- Toma de Muestras Camilla para donador Agitador de bolsas de sangre Juego para colectar sangre

ENCAMAMIENTO MATERNIDAD
1.- Encamamiento 1 Camas tipo fuller Cama ortopdica con accesorios para adultos Bomba de infusin Mesa de noche Bandeja para comida Atril Juego de carro para cilindro de oxgeno Flujometros de oxgeno 2.- Encamamiento 2

3.- Encamamiento 3 Camas tipo fuller Bomba de infusin Mesa de noche Bandeja para comida Atril Juego de carro para cilindro de oxgeno Flujometros de oxgeno 4.- Encamamiento 4 Camas tipo fuller Bomba de infusin Mesa de noche Bandeja para comida Atril Juego de carro para cilindro de oxgeno Flujometros de oxgeno

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5.- Aislado 5 Camas tipo fuller Bomba de infusin Mesa de noche Bandeja para comida Atril Juego de carro para cilindro de oxgeno Flujometros de oxgeno 6.- Aislado 6 Camas tipo fuller Bomba de infusin Mesa de noche Bandeja para comida Atril Juego de carro para cilindro de oxgeno Flujometros de oxgeno 7.- Clnica Mesa de examen con gavetas Grada completamente metlica para mesa de examen de dos escalones Ventilador para adultos Carro de curaciones Aspirador de flemas Lmpara de Cuello de ganso Banquillo de examen para doctor Esfigmomanmetro de mercurio

Estetoscopio de doble cabeza Otorrinolaringoftalmoscopio Set de sutura Set de instrumentos para drenar abscesos Set de instrumentos para debridar Termmetros rectales y orales Negatoscopio Rin Cinta mtrica Bscula con estadmetro Bandeja con tapadera Nebulizador Doppler fetal Juego de ambus para adulto Andador Manmetro de oxgeno y regulador de flujo Silla de ruedas de adulto con atril Camilla de transporte

ENCAMAMIENTO PEDITRICO
1.- Recin Nacidos Carro de curaciones Incubadora infantil Incubadora infantil de transporte Basinete infantil

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Lmpara de fototerapia Aparato succin intermitente peditrico Infatmetro Cmara ceflica neonatal y peditrica Juego de carro para cilindro de oxgeno Flujometros de oxgeno

Juego de carro para cilindro de oxgeno Flujometros de oxgeno

2.- Lactario Hervidor de pachas Lavadora de pachas Saca leche de vidrio y hule 3.- Encamamiento (sala cuna) cunas Hamper Negatoscopio Juego de carro para cilindro de oxgeno Flujometros de oxgeno 4.- Encamamiento 8 Cama ortopdica con accesorios para nios Cama peditrica Bandeja para comida Hamper Carro de curaciones Bomba de infusin Atril Negatoscopio

5.- Encamamiento 9 Cama peditrica Bandeja para comida Hamper Carro de curaciones Bomba de infusin Atril Negatoscopio Juego de carro para cilindro de oxgeno Flujometros de oxgeno 6.- Estacin de enfermera Bomba de infusin de jeringa Ventilador peditrico neonatal Estetoscopio peditrico Estetoscopio neonatal Juego de laringoscopio peditrico y neonatal Carro de curaciones Rin Esfigmomanmetro peditrico Esfigmomanmetro neonatal Negatoscopio Nebulizador Aspirador de flemas

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Cmara ceflica neonatal y peditrica Silla de ruedas peditrica con atril Juego de ambus peditrico y neonatal Bascula peditrica Otorrinolaringoftalmoscopio Manmetro de oxgeno y regulador de flujo

7.- Ropa Limpia Hamper 8.- Ropa Sucia Hamper

PATOLOGA
1.- Patologa Refrigerador mortuorio para dos cadveres Carro para instrumentos Equipo de succin (grande) Gabinete de almacenamiento Lmpara sin sombra para autopsia Set de instrumentos para autopsia Camilla mortuoria para cadveres

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PERSONAL NECESARIO PARA UNIDADES HOSPITALARIAS

Especialidad Coordinador de Distrito Medico 8 horas Medico para fines de semana Mdicos de guardia o turnistas Medico Pediatra Medico Ginecobstetra Cirujano o traumatlogo Anestesilogo Enfermera Graduada Auxiliar de enfermera Tcnico en laboratorio clnico Inspector de saneamiento ambiental Tcnico en Salud Rural Oficinista Encargado de archivo Estadgrafo Conserje Guardin Piloto Odontlogo Trabajadora social Tcnico en RX Encargado de almacn Contador Encargado de farmacia Encargado de lavandera Tcnico de mantenimiento TOTAL

CS 8h 1 1

CS 8h f/s 1 1 1

1 5 1 1 1 1 1 1

1 7 1 1 1 1 2 1

14

18

MODALIDADES CS CS CAP CAIMI CUM 12h 12h f/s 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 3 3 3 6 7 15 19 19 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 1 2 2 16 18 46 58 60

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CONSULTA EXTERNA Y ADMINISTRACION

EMERGENCIA

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EMERGENCIA

ENCAMAMIENTO Y QUIROFANOS READECUACIN DE UN CENTRO DE SALUD TIPO B A UN CENTRO DE ATENCIN INTEGRAL MATERNO INFANTIL (CAIMI).

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AREA DE LABORATORIO

AREA DE SERVICIOS

RAMPA READECUACIN DE UN CENTRO DE SALUD TIPO B A UN CENTRO DE ATENCIN INTEGRAL MATERNO INFANTIL (CAIMI).

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INTEGRACION DE COSTOS
EMERGENCIA Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts LAVANDERIA Q438,923.06 Q95,539.20 Q4,812.80 Q30,105.60 Q91,340.80 Q221,798.40 Q660,721.46 Q363,354.84 Q1,024,076.30 Q1,024,000.00 320 Q3,200.24 Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts CIRUGIA

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CONSULTA EXTERNA Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts COCINA Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts Q253,752.39 Q55,233.60 Q2,782.40 Q17,404.80 Q52,806.40 Q128,227.20 Q381,979.59 Q210,064.52 Q592,044.11 Q812,560.00 185 Q3,200.24 Q348,266.59 Q75,806.25 Q3,818.75 Q23,887.50 Q72,475.00 Q175,987.50 Q524,254.09 Q288,306.45 Q812,560.54 Q812,560.00 325 Q2,500.19

LABORATORIO Q824,695.28 Q179,509.20 Q9,042.80 Q56,565.60 Q171,620.80 Q416,738.40 Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts RAMPA Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts Q151,522.76 Q32,981.55 Q1,661.45 Q10,392.90 Q31,532.20 Q76,568.10 Q228,090.86 Q125,435.48 Q353,526.34 Q1,024,000.00 101 Q3,500.26 Q172,311.59 Q37,506.60 Q1,889.40 Q11,818.80 Q35,858.40 Q87,073.20 Q259,384.79 Q142,645.16 Q402,029.95 Q1,024,000.00 120 Q3,350.25

Q1,241,433.68 Q682,709.68 Q1,924,143.36 Q812,560.00 370 Q5,200.39

AREA DE SERVICIOS Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts Q157,737.97 Q34,334.40 Q1,729.60 Q10,819.20 Q32,825.60 Q79,708.80 Q237,446.77 Q130,580.65 Q368,027.42 Q812,560.00 115 Q3,200.24

Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts

Q144,021.63 Q31,348.80 Q1,579.20 Q9,878.40 Q29,971.20 Q72,777.60 Q216,799.23 Q119,225.81 Q336,025.04 Q1,024,000.00 105 Q3,200.24

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CENTRO DE ACOPIO Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts Q29,833.05 Q6,493.68 Q327.12 Q2,046.24 Q6,208.32 Q15,075.36 Q44,908.41 Q24,696.77 Q69,605.19 Q812,560.00 24 Q2,900.22

ADMINISTRACION Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts Q466,355.75 Q101,510.40 Q5,113.60 Q31,987.20 Q97,049.60 Q235,660.80 Q702,016.55 Q386,064.52 Q1,088,081.07 Q1,024,000.00 340 Q3,200.24

ENCAMAMIENTO MATERNIDAD Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts Q465,069.84 Q101,230.50 Q5,099.50 Q31,899.00 Q96,782.00 Q235,011.00 Q700,080.84 Q385,000.00 Q1,085,080.84 Q812,560.00 310 Q3,500.26

ENCAMAMIENTO PEDIATRIA Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts Q465,069.84 Q101,230.50 Q5,099.50 Q31,899.00 Q96,782.00 Q235,011.00 Q700,080.84 Q385,000.00 Q1,085,080.84 Q1,024,000.00 310 Q3,500.26

PASILLOS Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts Q105,487.27 Q22,961.13 Q1,156.67 Q7,235.34 Q21,952.12 Q53,305.26 Q158,792.53 Q87,325.81 Q246,118.34 Q812,560.00 107 Q2,300.17

PARQUEO Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts Q194,265.46 Q42,285.24 Q2,130.12 Q13,324.61 Q40,427.05 Q98,167.02 Q292,432.48 Q160,819.29 Q453,251.77 Q453,250.00 525 Q863.34

JARDINIZACION Materiales Mano de obra Herramientas (5%) Ayudantes (30%) Prestaciones (70%) Subtotal Total Adminstrativos(55%) Total Aproximado Area por mts Precio por mts Q41,457.65 Q9,023.98 Q454.58 Q2,843.57 Q8,627.42 Q20,949.55 Q62,407.21 Q34,320.00 Q96,727.21 Q96702.00 426 Q227.06

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PRESUPUESTO POR AMBIENTES

No. 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2 2.1 2.2 2.3 2.4 DESCRIPCION Primer Nivel Remozamiento de Consulta Externa Emergencia Cirugia Laboratorio Cocina Lavanderia Area de Servicios Rampa Centro de Acopio Segundo Nivel Administracin Encamamiento Maternidad Encmamiento Pediatria Pasillos CANTIDAD MTS 325 320 370 120 185 105 115 101 24 UNITARIO Q2,500.00 Q3,200.00 Q5,200.00 Q3,350.00 Q3,200.00 Q3,200.00 Q3,200.00 Q3,500.00 Q2,900.00 TOTAL Q. Q812,500.00 Q1,024,000.00 Q1,924,000.00 Q402,000.00 Q592,000.00 Q336,000.00 Q368,000.00 Q353,500.00 Q69,600.00 TOTAL $ $107,473.54 $135,449.74 $254,497.35 $53,174.60 $78,306.88 $44,444.44 $48,677.25 $46,759.26 $9,206.35

340 310 310 107

Q3,200.00 Q3,500.00 Q3,500.00 Q2,300.00

Q1,088,000.00 Q1,085,000.00 Q1,085,000.00 Q246,100.00

$143,915.34 $143,518.52 $143,518.52 $32,552.91

3 Area Exterior 3.1 Parqueo 3.2 Jardinizacion 4 Mobiliario y Equipo

525 426 1 global

Q864.00 Q225.00 Q7,891,800.00

Q453600.00 Q95850.00 Q7,891,800.00

$60,000.00 $12,678.57 $1,043,888.89

TOTAL DEL PROYECTO

Q10,522,400.00 Q17,826,950.00 $2,358,062.17

AREA DE REMOZAMIENTO 325 MTS. AREA DE AMPLIACION 340 MTS . AREA NUEVA 2067 MTS

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CONCLUSIONES

i. Para el desarrollo de un proyecto de este tipo, es necesario estudiar la comunidad, entender costumbres y necesidades epidemiodologicas reales de la misma, basados en el manejo de sus estadsticas de produccin mdicas. ii. La implementacin del proyecto de readecuacin de un Centro de Salud tipo B a un centro de atencin tipo CAIMI, aporta a las comunidades y al mismo tiempo a centros hospitalarios de una mejor y pronta atencin hacia la poblacin en lo que respecta al rea materna infantil, obteniendo mejores controles y respuesta medica precisa, a la vez permite estabilizarlos cuando existan casos de atencin de emergencia. iii. As tambin el proyecto no solo atiende casos de ndole materna infantil, sino a la vez brinda las 24 horas del da. apoyo mdico general

iv. Como se ha establecido en el estudio anterior uno de los mayores ndices de mortalidad a nivel nacional se encuentra en el rea materna infantil, especficamente en reas rurales, pues la misma no ha tenido la cobertura necesaria, por falta de una correcta distribucin de recursos. v. Al momento de poner en marcha el proyecto de readecuacin de un Centro de Salud tipo B a un centro de atencin tipo CAIMI se debern de tomar en cuenta como mnimo requerimiento que van desde el anlisis demogrfico, econmicos, culturales, sociales y ambintales.

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RECOMENDACIONES

i. Se deber realizar los diferentes estudios tales como: epidemiodologia, demografa, aspectos econmicos, sociales y ambientales de la comunidad donde se implementara el proyecto para que el mismo responda a las verdaderas necesidades de dicha poblacin. ii. Se recomienda que este proyecto sea implementado en reas donde tenga mayor incidencia con respecto a la mortalidad materna infantil, y as que los mismo fortalezcan la atencin de los casos de emergencia. iii. Que el proyecto de readecuar un Centro de Salud tipo B a un centro de atencin tipo CAIMI se implemente de tal manera que puedan atender no solo los casos maternos infantiles si no que tambin, cumplan de una forma integral las necesidades mdicas generales. iv. Que se implementen polticas que vayan dirigidas especialmente en las reas rurales. al fortalecimiento de los recursos en el rea materna infantil,

v. Adems al momento de la implementacin de este proyecto se debern de tomar en cuenta todos los requerimientos y anlisis, as como tambin que el lugar donde se vaya a ubicar cuente con los servicios de electricidad, servicios hidrulicos servicios de comunicacin y un rea minima necesaria para dicha transformacin.

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BIBLIOGRAFIA
Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana GUIA de DISEO HOSPITALARIO PARA AMERICA LATINA DR. PABLO ISAZA ARQ. CARLOS SANTANA SERIE No. 62 1991 MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GATEMALA Planificacin Arquitectonica de Hospitales Capitulo 14 MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL Agenda Nacional de Salud 2007-2020 RADFOR HERNNDEZ. WILLIAM ESTUARDO ' PROPUESTA UNIDAD HOSPITALARIA ", Tesis De Grado. Facultad de Arquitectura. USAC. 1999. SILVA MEJIA, ANA MARIA HOSPITAL METROPOLITANO DE ESPECIALIDAES UNIDAD DE NEFROLOGIA Y DIALISIS PERITONAL Tesis de grado Facultad de Arquitectura. USAC. 2007

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SEGEPLAN INFORME ANUAL POLTICA DE DESARROLLO SOCIAL Y POBLACION 2OO2. MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL SATEMALA EXTENSIN DE COBERTURA CON SEVICIOS BSICOS DE SALUD' Nivel de Atencin. Guatemala 1999 Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Centro Asistencial Integral Materno Infantil CAIMI, en Santa Cruz Barillas, Huehuetenango, Guatemala, 2005 Sanito Quiones, Gabriela de Lourdes, Gua General de Aspectos Necesarios a Considerarse para el desarrollo de Centros Hospitalarios, tesis Universidad Francisco Marroqun, Guatemala, 2001 SEGEPLAN INFORME ANUAL 2004 POLITICA DE DESARROLLO SOCIAL Y POBLACION CODIGO DE SALUD ENSMI 2002 ENCUESTA NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL OPS PERFIL DE LOS SISTEMAS DE SALUD GUATEMALA MONITOREO Y ANLISIS DE LOS PROCESOS DE CAMBIO Y REFORMA Tercera Edicin (Febrero, 2007)

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IMPRIMASE

_____________________________________ Arq. Carlos Enrique Valladares Cerezo. Decano

_____________________________ Arq. Alfonso Leonardo Arz. Asesor

_______________________________ Guillermo Miguel Mayn Ramrez. Sustentante

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ACTO A QUIEN DEDICO A Dios Padre por haberme dado el amor, la fuerza, la sabidura y la salud, para poder sacar este proyecto de vida adelante. A mi madre Blanca, por haberme dado la vida y brindarme siempre su apoyo, su amor y sobre todo, todas sus oraciones. A mi padre Guillermo, por apoyarme y ser un ejemplo de trabajo y de perseverancia. A mis hermanas Ingrid y Jennifer por haberme brindado siempre apoyo. A mi abuelo Pap Miguel por haber cimentado mis valores y principios. A mi abuela Mam Goyita(+) por haberme brindado siempre su amor. A mis abuelos Pap Chus y Mam Susana por su compresin, amor y su apoyo durante todos estos aos. A mis tos Oscar y Carmen por brindarme siempre su apoyo y ser un ejemplo a seguir. A toda mi familia por su cario y apoyo hacia m. A la Facultad de Arquitectura por todo el aprendizaje adquirido. A mi asesor por su gua pero sobre todo por su amistad. A mis consultores por el apoyo en este trabajo y por su amistad. A mis amigos que siempre han estado all dndome aliento y sobre todo su aprecio hacia m y por brindarme una mano de amistad.

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