MIOMATOSIS UTERINA
DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ
GONZÁLEZ
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 1
CONCEPTO
Tumores benignos que se originan en
células musculares y que contienen
además tejido fibroso y son sensibles a
estrogenos a quienes deben su
desarrollo.
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 2
Sinónimos
Mioma, fibromioma,
leiomiofibroma, fibroide,
leiomioma, fibroma.
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 3
Incidencia
Es el tumor más frecuente del útero
Presente en 20 a 25% de mujeres en
edad reproductiva
Más frecuente en mujeres negras (50%)
Se ignora causa
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 4
Etiología
No se conoce
Teorías:
C) Origen de una sola célula neoplásica dentro
del músculo liso del miometrio
D) Factores géneticos quizás predisponen a los
leiomiomas.
E) Además efecto sinergico de elevación de la
hormona de crecimiento GH o el láctogeno
placentario humano HPL más estradiol.
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 5
Etiología
D) Nidos de células embrionarias
persistentes
E) La célula de origen procede del
músculo liso de vasos sanguíneos
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 6
Patogenia
Origen unicelular (monoclonal)
evidenciado en estudios con glucosa 6
fosfato deshidrogenasa.
Los miomas contienen mayores
receptores de estrógenos que el
miometrio circundante
Los receptores de progesterona en los
leiomiomas son inconsistentes.
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 7
Fisiopatología
1. Los miomas son sensibles a estrógenos:
b) Crecen durante los años de la procreación
c) Remiten después de la menopausia
d) Crecen durante el embarazo
e) Se reducen con analogos de la GnRH
(hormona liberadora de gonadotropinas)
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 8
Fisiopatología
2. Los miomas tienen:
c) Mayor cantidad de receptores de
estrógenos
d) Fijan 20% más de estradiol
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 9
Fisiopatología
3. No se ha comprobado que crezcan
con los anticonceptivos orales
4. Probablemente disminuye la 17
beta hidroxideshidrogenasa
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 10
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 11
Clasificación
Según su localización:
b) SUBMUCOSO: Justo abajo del
endomentrio
c) INTRAMURAL: En la pared uterina
d) SUBSEROSO: Justo debajo de la
serosa
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 12
Submucoso
Se desarrollan a partir del miometrio
hacia la luz uterina:
2) Pedículado:
c) Tallo al fondo de la cavidad uterina
d) Tallo largo que protuye al conducto
cervical y colgar hasta vagina
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 13
Submucoso
De base amplia:
Distorcionan la luz uterina según su
desarrollo
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 14
Intramural o Intersticial
Esta situado dentro de la pared uterina,
es el más común de los miomas y su
importancia es acorde a su tamaño y
localización.
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 15
Subseroso o Subperitoneal
Estos se generan en el miometrio y
protruyen hacia el exterior
b) Abdominal pedículado
c) De base amplia de implantación
d) Intraligamentoso
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 16
Histología
Estan formados por fibras musculares
no estriadas dispuestas con aspecto
verticilado (fascículos entrelazados en
diversas direcciones) conformando un
patrón arremolinado
Se rodean de una pseudocápsula de
tejido areolar y miometro comprimido
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 17
Histología
La densidad arterial es menor que la del miometrio
circundante:
b) Base o pedículo hay uno o dos vasos principales
c) El patrón venoso es aun más escaso
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 18
Cambios secundarios
1. Hialinización
2. Licuefacción
3. Calcificación
4. Hemorragia
5. Grasa
6. Inflamación
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 19
Cambios degenerativos
[Link]ón benigna:
b) Atrófica
c) Hialina
d) Quística
e) Cálcica o calcárea
f) Carnosa
g) Grasa Mixomatosa o mucoide
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 20
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 21
DEGENERACIONES BENIGNAS
ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro
clínico disminuyen con la menopausia o
despues de embarazo
HIALINA: Al madurar se hacen
blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y
comunmente asintomaticos
QUISTICA: Licuefacción, formación de
cavidades; puede drenar en el interior de útero
o a cavidad abdominal o en el espacio
retroperitoneal
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 22
DEGENERACIONES
BENIGNAS
CALCICA O CALCAREA: predomina en
los subserosos ocasionados por isquemia con
precipitación de carbonato y fosfato de calcio
dentro del tumor.
SEPTICA:Por insuficiencia circulatoria
seguida de infección, dolor y fiebre.
CARNOSA (ROJA)La trombosis ,
congestión venosa y hemorragia intersticial
producen en el mioma la degeneración roja
oscura con aspecto de carne de res cruda.
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 23
Cambios degenerativos
2. Degeneración maligna o
leiomiosarcoma
a) Su origen es dudoso, ya que el
leiomioma y el leiomiosarcoma son
entidades distintas
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 24
Cuadro Clínico
1. Síntomatico en el 30 al 50% depende
del tamaño, localización y estado de
preservación del mioma y de que la
paciente esté o no embarazada
2. Hemorragia uterina anormal
3. Dolor efecto de la compresión
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 25
Hemorragia uterina anormal
30% de los pacientes con miomas
Predomina la menorragia
Por disminución del riego sanguíneo al
endometrio
Distorsión y congestión de los vasos
circundantes o ulceración del endometrio
adyacente
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 26
Dolor
Por oclusión vascular
Infección
Torsión de tumor pedículado
Contracciones miometriales para expulsar
miomas ulcerosos de la cavidad uterina
Tumores grandes en pelvis causan sensación
de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y
miembros inferiores
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 27
Efectos de la compresión a
estructuras circundantes
Ocasionando distorsión anatómica
Obstrucción de órganos diversos
Infertilidad
Aborto espontáneo
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 28
Exámenes
Por exploración bimanual del útero:
Contorno uterino distorcionado por una o
varias masas exteriores firmas y lisas
Ultrasonido pelvico:identifica miomas,
número, tamaño, localización; excluye o
confirma embarazo conjunto y descubre
otras masas pelvicas
Rx: detecta masas y calcificaciones
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 29
EXAMENES
4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA
6. IMÁGENES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 30
EXÁMENES ESPECIALES
HISTEROSCOPIA:en los m.
Submucosos
LAPAROSCOPIA: en los [Link]
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 31
Laboratorio
Biometría hemática
Examen general de orina
Valoración de eritropoyetina renal: por
compresión ureteral y presión
retrogradade éstas.
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 32
Diagnóstico diferencial
Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico)
Absceso tuboovarico
Endometriosis y/o Adenomiosis
Hiperplasia endometrial
Pólipos
Adherencias a útero de epiplón e intestino
Embarazo más útero miomatoso
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 33
Complicaciones en la mujer
no embarazada
Hemorragia intensa (anemia
consecuente)
Obstrucción urinaria; intestinal...
Transformación maligna
rara(sarcoma)
Lesión o ligadura ureteral
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 34
Complicaciones en la mujer
embarazada
Infertilidad
Predispone al trabajo de parto
pretermino
Inercia uterina
Mala presentación fetal
Obstrucción del conducto natal
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 35
Tratamiento
Conforme a:
Edad, paridad, estado del embarazo,
deseos de embarazos futuros, salud y
síntomas de la paciente, tamaño del
tumor, localización, estado de la
preservación de los miomas y medidas
de urgencias.
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 36
Tratamiento médico para
leiomiomatosis sintomática
Depo-provera, Danazol, análogos de
GnRH y en fecha más reciente RU-486
Antogonistas de GnRH es con
intenciones conservadoras o
prequirúrgicas
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 37
Tratamiento médico
Tanto analogos de GnRH como el
RU486 reducen el tamaño de los
miomas hasta en un 50% pero tienen
efecto temporal y en 4 meses después
de suspender el tratamiento pueden
regresar al tamaño original
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 38
Tratamiento quirúrgico
Criterio:
Miomectomía: cuando es más grande que un útero
grávido de 12-14 semanas de gestación
Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4
cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria
en el futuro.
Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12
semanas después del parto, cuando la circulación, el
tamaño del tumor, y la involución del útero es
completa.
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 39
Tratamiento quirúrgico
Criterios:
Casos difíciles por masa cervical o
intraligamentaria que desplaza el úreter
Tratamiento medico-quirúrgico
Debe tomarse pap, Bh,administrar
antibióticos.
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 40
Medidas quirúrgicas
Examen endometrial: para descartar otros procesos
neoplasicos pelvicos
Miomectomía preparada para conservar: fertilidad
Histerectomía total abdominal: miomas grandes
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 41
Medidas quirúrgicas
Histerotomía para úteros con miomas
pequeños
Histerectomía y ooforectomía en
mujeres mayores de 45 años y úteros de
gran tamaño o intraligamentarios
Extirpación histeroscópica de
leiomiomas submucosos.
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 42
Complicaciones
Aborto espontáneo
Parto prematuro
Rara vez distocia por obstrucción
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 43
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 44
Por su atención
Gracias
fjgg
18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 45
