POLIFRACTURADOS Y POLITRAUMATIZADOS.

DR. ALEJANDRO BELLO GONZALEZ CRUZ ROJA MEXICANA.

POLITRAUMATIZADO.
PACIENTE CON LESION EN 2 O MAS SISTEMAS Y QUE SE PONE EN PELIGRO LA VIDA.

POLITRAUMATIZADO.
DEFINICIN. SNDROME QUE ENGLOBA LESIONES MLTIPLES CUYO ISS SEA DE 17 O MS PUNTOS, CON REACCIONES SISTMICAS QUE PUEDEN DESENCADENAR FALLA DE RGANOS Y DE SISTEMAS VITALES, QUE NO FUERON INICIALMENTE LESIONADOS.

POLITRAUMATIZADO
LAS REACCIONES SISTMICAS POSTRAUMTICAS PRODUCEN UNA REACCIN INFLAMATORIA GLOBAL SISTMICA (SIRS).

POLIFRACTURADO.
PACIENTE QUE PRESENTA 2 O MAS FRACTURAS Y ESTAS SEAN QUIRURGICAS.

POLIFRACTURADO.
FIJADORES EXTERNOS EN URGENCIAS. ESTABILIZAR LA FRACTURA. ALINEAR.
NO REDUCCION. SALVAR VIDA/EXTREMIDAD. EVITAR EMBOLISMO GRASO. EVITAR S.I.R.P.A.

ATECION PREHOSPITALARIA.
CRUCIAL PARA EL DIAGNOSTICO. APORTE DE ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE. APLICAR APOSITO Y VENDAJES ESTERILES.

ANTECEDENTES MEDICOS.
MOMENTO. LUGAR. EXTENSION. CINEMATICA DE LA LESION. PERIODO TRANSCURRIDO DE LA LESION.

RECOMENDACIONES.
EFECTUAR VALORACION PRIMARIA. METODO DEL A, B, C, D, Y E.

VALORACION PRIMARIA.
A
MANTENER LA VIA AEREA CON LOS SIGUIENTES METODOS:
MASCARILLA CON BOLSA DE RESERBORIO. EXTENSION DE MANDIBULAS. CANULA OROTRAQUEAL. CANULA NASOENDOTRAQUEAL O ENDOTRAQUEAL. CRICOTIROIDECTOMIA.

VALORACION PRIMARIA.

B AUSCULTACION Y PERCUSION. PROBABLE NEUMOTORAX A TENSION. DESVIACION DE LA TRAQUEA AL LADO CONTRARIO. RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS Y CHOQUE.

VALORACION PRIMARIA.
B
PRESENCIA DE NEUMOTORAX. RESOLUCION: PUNCION 2 E.I.L.M.C. TORACOTOMIA. 5 E.I.L.M.A. SI NO SE REALIZA RAPIDO = MUERTE.

VALORACION PRIMARIA.
C
CIRCULACION. APLICACIN DE CATETERES CORTOS Y GRUESOS. TOMA DE MUESTREO. MANEJO DE CHOQUE.

VALORACION PRIMARIA.
C
CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS. COMPRESION DIRECTA. NO UTILIZAR PINZAS HEMOSTATICAS. TORNIQUETE (SOLO EN AMPUTACION TRAUMATICA).

VALORACION PRIMARIA.
C
USO DE PANTALON NEUMATICO ANTICHOQUE ?????? VALORACION CONTINUA DE CHOQUE MEDIANTE LA DIURESIS.

VALORACION PRIMARIA.
D A. V. D. I. ALERTA. VERBAL. DOLOR. INCONSCIENTE.

VALORACION PRIMARIA.
E
DESNUDAR AL PACIENTE. EVITAR LA HIPOTERMIA. CAUSA AUMENTO DEL ESTADO DE CHOQUE. CUBRIR EN FORMA ADECUADA.

VALORACION PRIMARIA.
CONTRAINDICACIONES DE SONDA DE FOLEY:
PUNTO HEMATICO. NO PRESENCIA DE PROSTATA. HEMATOMA ESCROTAL. CAIDA EN HORCAJADAS.

VALORACION PRIMARIA.
UTILIZAR FIJADORES EXTERNOS A PELVIS. PINZA DE GANZ. SE UTILIZA PARA RESOLVER LA C.

VALORACION PRIMARIA.
ADVERTENCIA.
NO INICIAR VALORACION SECUNDARIA HASTA TERMINAR TOTALMENTE LA VALORACION PRIMARIA.

VALORACION SECUNDARIA.

DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS.

VALORACION SECUNDARIA.
CRANEO: BUSCAR SIGNOS DE LESION NEUROLOGICA. FRACTURAS DE BASE DE CRANEO. MAPACHE = ANTERIOR. OTORRAGIA = MEDIO. BATTLE = POSTERIOR.

VALORACION SECUNDARIA.
LAS LESIONES EN CARA PUDEN DIFERIR SIEMPRE Y CUANDO NO TENGAN PROBLEMAS DE LA VIA AEREA.

VALORACION SECUNDARIA.
TORAX Y ABDOMEN. EXPLORACION DEL PACIENTE ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR Y BUSCAR EN FORMA INTENSIONADA OTRAS LESIONES TORACOABDOMINALES POTENCIALEMENTE MORTALES.

VALORACION SECUNDARIA.

VALORACION NEUROLOGICA MEDIANTE LA COMA DE COMA GLASGOW.

VALORACION SECUNDARIA.
ESCALA DE COMA GLASGOW.
MOTOR. OCULAR. VERBAL.

VALORACION SECUNDARIA.
MOTOR
OBEDECE ORDENES............................ 6 LOCALIZA EL DOLOR.......................... 5 SE RETIRA............................................... 4 FLEXION.................................................. 3 EXTENSION............................................. 2 NINGUNA................................................. 1

VALORACION SECUNDARIA.
OCULAR
EXPONTANEO...................................... 4 A LA VOZ............................................... 3 AL DOLOR............................................. 2 NINGUNA............................................... 1

VALORACION SECUNDARIA.
VERBAL
ORIENTADO......................................... 5 CONFUSA............................................. 4 INAPROPIADA..................................... 3 INCOMPRENSIBLE............................. 2 NINGUNA............................................. 1

VALORACION SECUNDARIA.
BUSCAR TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO. EFECTUAR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON :
INTOXICACION POR ENERVANTES. INTOXICACION ETILICA. ESTADO DE CHOQUE.

MEDIDAS DE URGENCIA.

FERULA. YESOS. FIJADORES EXTERNOS.

EXTREMIDADES.

VIGILAR POSIBLE DESARROLLO DE SINDROME COMPARTAMENTAL.

FIJACION INTERNA.
PLACAS Y TORNILLOS. CLAVOS CENTROMEDULARES. ALAMBRE A.S.I.F.

AMPTACIONES.

EFECTUAR REMODELACION. GUILLOTINA.

POLIFRACTURADO.

LAS REACCIONES SISTMICAS POSTRAUMTICAS PRODUCEN UNA REACCIN INFLAMATORIA GLOBAL SISTMICA (SIRS).

POLIFRACTURADO.
EXISTE UN PERODO DE VENTANA, DONDE SE DEBEN SER ESTABILIZADAS LAS FRACTURAS DE MANERA DEFINITIVA.

POLIFRACTURADO.
LA ESTABILIZACIN TEMPRANA DE LAS FRACTURAS EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO MEJORA EL PRONSTICO DE STOS REDUCIENDO LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD.

POLIFRACTURADO.
LAS PRIORIDADES DE TRATAMIENTO DEL APARATO LOCOMOTOR QUE REQUIEREN DE UNA REDUCCIN Y FIJACIN PROVISIONAL SON:

POLIFRACTURADO.
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA EXTREMIDAD. LESIONES QUE OCASIONAN DISCAPACIDAD. FRACTURAS DE HUESOS LARGOS. LESIONES PELVIANAS INESTABLES. ARTICULACIONES MAYORES CON GRAVE INESTABILIDAD.

LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS.

LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS.

FIJACION EXTERNA.
MTODOS DE FIJACIN. LA FIJACIN EXTERNA MINIMIZA EL TRAUMA QUIRRGICO ADICIONAL.

FIJACION EXTERNA.
CON LA FIJACION EXTERNA SE PERMITE LA MOVILIZACIN, POR LO QUE MEJORA LA FUNCIN VENTILATORIA, REDUCE EL TIEMPO EN EL VENTILADOR Y POR LO TANTO, REDUCE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD DEL POLITRAUMATIZADO.

FIJACION EXTERNA.
DEBEN EVITARSE PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO ESTRICTOS PARA SELECCIONAR IMPLANTES O PARA EL TIEMPO APROPIADO PARA LLEVAR A CABO EL PROCEDIMIENTO DE ESTABILIZACIN DEFINITIVO.

FIJACION EXTERNA.
EL POLITRAUMA DEBE SER CONSIDERADO COMO UNA ENFERMEDAD QUIRRGICA SISTMICA.
LA ESTABILIZACIN DE LAS FRACTURAS DEBE REALIZARSE DE MANERA SECUENCIAL EN PACIENTES CRTICAMENTE LESIONADOS.

FIJACION EXTERNA.
PERO SIEMPRE REALIZANDO UNA ESTABILIZACIN PRIMARIA COMO PARTE DE LA ATENCIN INICIAL DE LOS PACIENTES EN URGENCIAS.