ENTREGA EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL
NOMBRE DEL TRABAJADOR ENCARGADO DE LA ENTREGA
FECHA DE INGRESO _______________
FECHA ENTREGA
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL
ESTADO B/R/M
FIRMA CONFORME
FECHA DEVOLUCIN
B : BUENO R : REGULAR M : MALO El trabajador se compromete a mantener los elementos de proteccin personal en buen estado y declara haberlos recibido en forma gratuita.
FIRMA ENCARGADO ENTREGA