Vas de transmisin y modulacin del dolor.
AREAS EMOCIONALES DE LA CINGULA ( C )
SUBCORTICAL Y AREA FRONTAL (F)
PREGUNTA:
CORTEZA, HIPOTLA MO Y TLAMO.
-El sistema lmbico conectado al hipotlamo , tlamo y a la corteza, es responsable del componente emocional del dolor.
3ra NEURONA
A AREAS SOMATO SENSITIVAS .
DONDE SE GENERAN LOS ESTIMULOS INHIBITORIOS DEL DOLOR? R.-En la Corteza, hipotlamo y tlamo.
PROTUBERANCIA
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2y3
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1RA. NEURONA DEL GANGLIO RAQUIDEO
MESENCFALO (pednculos) 2. PROTUBERANCIA. 3. BULBO. 4. Y MDULA.
1.
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I N H I B I C I O N
2da. NEURONA DEL ASTA POSTERIOR..
EN QUE NIVELES ACTUA LA INHIBICION DEL DOLOR? 1
La transmisin del dolor.
La sensibilidad dolorosa se transmite desde la zona de la piel o vscera lesionada, (donde se estimulan los receptores del dolor,) a la 1ra. Neurona sensitiva somtica, ubicada en el ganglio raqudeo de la metmera correspondiente; Luego, sta hace sinapsis con la 2da. Neurona sensitiva somtica, en el asta posterior de la mdula. El axn de esta neurona, cruza la lnea media y asciende por el cordn lateral, hasta hacer sinapsis en el tlamo, [Link], formando el Haz espino-talmico. Finalmente, desde el tlamo, las fibras se abren en abanico para hacer sinapsis con la corteza sensitiva, donde se encuentra la 4ta. Neurona, (lo que nos hace sentir, ubicar e identificar las caractersticas del dolor) y finalmente, hace conexiones con neuronas de las reas emocionales de la regin sub-cortical,(Sistema lmbico, e hipotlamo) que guardan experiencias dolorosas anteriores, dndoles al dolor, un entorno psicolgico y emotivo muy personal. Explique la transmision del dolor desde la zona lesionada.
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Rol o funcin del dolor
A.- Dolor adaptativo: mecanismo de proteccin.(dolor agudo) B.- Dolor mal adaptativo: Por enfermedad crnica.(dolor crnico)
DE ACUERDO AL ROL O FUNCION QUE CUMPLE EL DOLOR, COMO SE LO DENOMINA?
Dolor agudo y crnico
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DOLOR AGUDO: Seal de alerta biolgica, diseada adoptar una conducta defensiva o de retirada, con reposo y favorecer la mejora y restauracin de la funcin. DOLOR CRNICO: Ha perdido su funcin de alerta biolgica y de restauracin; Produciendo en cambio, dao crnico por s mismo, en varios aspectos: Emocionales, psico-sociales y econmicos.
La forma de presentacin del dolor (agudo o crnico), depende de las ESTRUCTURAS afectadas. En este aspecto, el dolor se clasifica segn que las ESTRUCTURAS afectadas sean: a) Vsceras huecas o macizas, b) Estructuras somticas (huesos, articulaciones, ligamentos, tendones o msculos.) O c) Nervios. As tenemos : I.- Dolor somtico: Huesos, artic. Msculos o tendones.
II.- Dolor Visceral: Vescula biliar, hgado, miocardio, pelvis renal. apndice etc. III.-Dolor neuroptico: Nervios y races raqudeas. IV.-Y mixto: Neuroptico y somtico.
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TIPOS DEL DOLOR SEGN LAS REAS AFECTADAS.
A) SOMTICO. B) VISCERAL. C) NEUROPATICO. D MIXTO.
PREGUNTA:CUALES SON LAS DIFERENCIAS ENTRE EL DOLOR SOMATICO Y VISCERAL?
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A)DOLOR SOMATICO.
A) BIEN LOCALIZADO. B) SU UBICACIN CORRESPONDE AL TEJIDO LESIONADO. C) CEDE ANTE A LOS AINES.
B) DOLOR VISCERAL.
Se produce cuando la lesin estimula los nociceptores de las vsceras. A) ES VAGO Y DIFUSO, POBREMENTE LOCALIZADO.
B) REFERIDO A DISTANCIA. C) NO RESPONDE A LOS AINES. D) SE ACOMPAA DE POTENTES RESPUESTAS REFLEJAS AUTONMICAS Y MOTORAS. (Nauseas, vmitos, aumento de la P.A., pilo ereccin, aumento del tono muscular.)
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EL DOLOR NO SE PRESENTA en todas las vsceras:
NO PRESENTAN DOLOR: El Cerebro, rin, hgado y parnquima pulmonar. En cmbio, PROVOCAN INTENSO DOLOR:
Organos genitales femeninos y masculinos: Vulva, vagina, tero, trompas, testculos, prstata, Ejemplos: Vulvo-vaginitis, dismenorrea, primera etapa del parto, prostatitis. Aparato urinario: Uretra, urter y vejiga Ejemplos: Clico nefrtico, cistitis, uretritis Aparato digestivo: Estmago, duodeno, vescula biliar, pncreas, colon Ejemplos: Gastritis, duodenitis, clico biliar, sndrome de colon irritable.
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Factores desencadenantes del dolor visceral.
A) DISTENSION VISCERAL.- Distensin del cuello uterino en el parto. Clico ureteral. Clico intestinal en la obstruccin. B) ISQUEMIA.- Ej: Angina o infarto de miocardio. Infarto mesentrico. C) INFLAMACION.- Apendicitis. Anexitis. Peritonitis.
DOLOR VISCERAL REFERIDO.
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Gran parte del dolor visceral, se percibe en una regin compartida con los nervios somticos de la piel y articulaciones de la misma metmera y corresponden a los mismos nervios que inervan la vscera afectada. Ej: Dolor referido al hombro por IAM.
El area del dolor referido, con el tiempo, si el dolor se prolonga, se vuelve hipersensible, causando una contractura muscular dolorosa, que explica el signo de Guyn o el de Giordano, en el clico ureteral.
EN SUMA: EL DOLOR REFERIDO, SE EXPLICA POR LA CONVERGENCIA DE AFERENCIAS SOMATICAS Y VISCERALES, SOBRE NEURONAS ESPINALES COMUNES.
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VIAS DE TRANSMISION DEL DOLOR VISCERAL.
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HAZ ESPINOTALAMICO HAZ ESPINO RETICULAR. COLUMNAS DORSALES. HAZ ESPINOHIPOTALAMICO.
LA IMPORTANCIA DE LA TRANSMISION DEL IMPULSO DOLOROSO VISCERAL, POR LAS COLUMNAS DORSALES, SE EVIDENCIA POR LA ANALGESIA EXTENSA LOGRADA POR MIELOTOMIAS COMISURALES.
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C) DOLOR NEUROPATICO.
C) Dolor neuroptico: Proviene DEL DAO DE ESTRUCTURAS NERVIOSAS, tanto perifricas como centrales. Tambin est involucrado en situaciones de dolor musculo-esqueltico CRNICO. D) Dolor mixto: Se produce cuando la lesin afecta a diferentes reas o incluye mecanismos fisiopatologicos de tipo mecnico y de lesin neurolgica, como ocurre en el dolor de las discopatas lumbares. (sobre-posicin de dolor nociceptivo o somatico, y neuroptico)
Diferencie el dolor neuropatico del mixto.
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MODULACION DEL DOLOR NUCLEOS PRODUCTORES DE AMINAS.
NORADRENALINA
SE PRODUCE EN LA PROTUBERANCIA EN EL NUCLEO CERULEUS.
DOPAMINA
SE PRODUCE EN LOS PEDUNCULOS CEREBRALES.(SUSTANCIA PERIACUEDUCTAL Y NIGRA)
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Ubicacin de las vas inhibitorias.
(BULBO)
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Impulsos inhibitorios.
LOS CENTROS NEURONALES DE LA CORTEZA Y DE LAS REAS SUBCORTICALES DEL CEREBRO PROVOCAN: UNA RESPUESTA MODULADORA E INHIBIDORA A DESCENDENTE.
Responden a las seales de dolor entrantes (ascendentes) y pueden modular las seales de dolor activando las neuronas de las vas descendentes (eferentes) inhibidoras.
B
LIBERACIN DE NEUROTRANSMISORES INHIBIDORES COMO LA NORADRENALINA, DOPAMINA Y SEROTONINA.
Las inter-neuronas inhibidoras activadas, liberan neurotransmisores inhibidores, como noradrenalina, dopamina y serotonin; los cuales modulan la transmisin del dolor ascendente.
C
LIBERACIN DE ENDORFINAS INHIBIDORAS DEL DOLOR.
Igualmente, las endorfinas intervienen en la modulacin inhibidora de las seales de dolor.
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