ADENOPATIA FEBRIL
Fernando Riera Mdico Infectologo
Ganglios
Alrededor de 600, algunos pueden palparse normalmente Forman parte del sistema linfoide junto a la medula sea, timo, bazo, placas de Peyer etc. SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCITARIO Los linfocitos
reconocen antigenos propios y extraos Inflamatoria celular, humoral o mixta.
Adenopata
Ganglio Alterado en:
Tamao Consistencia Nmero
Objetivos
Conocer las principales causas Razonamiento Clnico ante paciente
con adenopata y fiebre Diferenciar entre enfermedad Severa de los cuadros triviales.
Adenopata Razonamiento Inicial
Se trata de un cuadro trivial se
debe realizar exploraciones complementarias? Realmente es un ganglio Tipo de paciente afectado.
Inmunocompetente Inmunocoprometido (transplantado, SIDA, neoplasia)
Epidemiologa
0,6 % incidencia anual 2,556 ptes asistidos por mdico familia
256 (10 %) derivados a un especialista 82 (3.2 %) requirieron biopsia 29 (1.1 %) fueron malignos
Fijten J Fam Pract 1988
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
ADENOPATIA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Adenopata Razonamiento Inicial
25% GENERALIZADAS
75 % LOCALIZADAS
Adenopata - Historia
Edad Tiempo de Evolucin
Sx. Que localizen la lesin primaria
Celulitis, tos, lesin supurada.
Sintomas Constitucionales
Fiebre, peso, fatiga, sudoracin
Epidemiologa
Ocupacional, ETS, Viajes, Animales, tranfusiones,
Medicamentos y Toxicos
Drogas que Causan Adenopatas
Allopurinol Penicilinas Atenolol Fenitoina Captopril
Carbamazepina(Tegretol) Pirimethamina (Daraprim) Cefalosporinas Quinidina Sulfonamidas
Examen clnico
Localizacin
Examinar la regin drenada
Tamao Compromiso de otros territorios
Lesiones de piel Hepatomegalia, Esplenomegalia Afeccin de otros organos
Caracteristicas de las Adenopatas.
Inflamacin Aguda
Dolorosas, asimetricas, eritema de la piel y pueden supurar.
Inflamacin Crnica
Menos doloras, simetricas, pueden supurar.
Metastasis
Duras, no dolorosas, adheridas
Adenopatas Asociadas a Linfoma
Grandes, no dolorosa, elasticas, no adheridas
Examenes Complementarios
Hemograma y VSG
Permite dx virosis, leucemias, colagenosis
CMV, EB, VIH, Toxo, Chagas Rx, TAC, ECO. Menos del 5% de los pacientes requieren biopsia Inflamatorio, Granuloma, Neoplasia
Serologas
Imgenes
Puncin Ganglionar, Biopsia Ganglionar
Examen de Medula Osea
Causas de adenopatas
Infecciosas
Localizadas Agudas con o sin supuracin: Bacterias, Sifilis Crnicas: TBC, Histoplasma, Paracoco, criptococo Generalizadadas Virus: EB, CMV, VIH, Rubeola Parasitos: Toxoplasma, Chagas Hongos: Histoplasma, criptococos, paracoco Bacterias: Brucela, TBC, Espiroquetas, tifoidea
Causas de adenopatas
Neoplasias
Primarias: linfoma, leucemias. Secundarias: metastasis Colagenopatias AR, LES, Dermatomiositis, Enfermedad del suero Reaccin Medicamentosa Alopurinol, hidantoinas, sulfas.
Hipersensibilidad
Linfoadenopata Predictores de Malignidad
Edad >40 aos Localizacin Supraclavicular Tamao > 2,25 cm Textura Dura Ausencia de Dolor o Sensibilidad
Slat GB et al. JAMA 1996;255:2768
Mononucleosis Infecciosa
Producida VEB, edad 15 a 25 aos Incubacin hasta 2 meses Clnica
Fiebre, faringitis (exudados) Adenopatias (90%) duran varias semanas. Esplenomegalia 50%, Hepatomegalia (10%) con aumento de transaminasas. Complicaciones
Neurolgicas: Guillan Barre, Meningoencefalitis Anemia Hemoltica, Ruptura esplenica
Mononucleosis Infecciosa
Linfocitosis Atipica, monocitosis. Serologa
Anticuerpos heterofilos, Ac especificos Curso beningno 2 a 4 semanas Corticoides?
Hipertrofia amigdalina, Anemia hemolitica,
Evolucin y tratamiento
trombocitopenia intensa, complic SNC
Enf. Similares a Mononucleosis
CMV
Produce el 20% de las mononucleosis Enf. Severa en Inmunocomprometidos
Enf Chagas postranfusional Toxoplasmosis Primoinfeccin por VIH
Serologa puede ser Negativa Tener en cuenta Factores de Riesgo
Linfoadenopata persistente por VIH
Toxoplasmosis
Transmitida por ingesta de carne, agua contaminada Asintomaticos 90% Linfoadenopata cervical o supraclavicular. Fiebre, cefalea, mialgias exantema maculopapuloso. Diagnostico Serologa (Ig M Ig. G) Tratamiento no esta indicado excepto:
Afeccin visceral, persistencia > mes, inmunodep.
Enfermedad Chagas
Tripanozoma cruzi Fiebre persistente, adenopata, palidez y hepatoesplenomegalia Postranfusional, reactivacin en los transplantados. El diagnostico se puede confirmar
Xenodiagnostico, Hallazgo del parasito Serologa TIF , fijacin de complemento.
Micosis
Micosis Endemicas
Histoplasmosis, Paracoccidiodomicosis Enfermedad cronica, sstemica, tendencia a formacin de granulomas. Son generalizados, blandos pueden fistulizar, representan afeccin SRE Micosis oportunista
Criptococosis
Linfadenitis Regional Aguda
2 a foco cutneo mucoso bacteriano
S aureus, S pyogenes
Agudas, grandes, dolorosas, con piel inflamada. Relacionadas a un foco regional en piel o Tejidos Blando
Celullitis, erisipela, lesin supurada.
Tratamiento con Antibiticos
TBC Ganglionar
TBC extrapulmonar mas frecuente Linfoadenopatas grandes, fluctuantes, pueden supurar contenido caseoso, localizacin cevical u otros sitios. Clnica
Evolucin cronica, fiebre, sudoracin, perdida de peso, anorexia. Puncin Diagnostica (ZN y cultivo) Biopsia Ganglionar
Diagnstico
Enf. por Araazo de Gato
Bartonella henselae
Clnica
Abrasin de la piel, febricula Adenopata local crnica, aparece 2 semanas despues, pueden supurar y persisten 2 meses o mas.
Puncin Biopsia del ganglio, [Link]. Azitromicina.
Sfilis
Primaria
Chancro con adenopata regional Diferenciar de Chancro blando y Linfogranuloma venereo Adenopatas generalizadas, no dolorosas Lesiones en piel
Roseola, afeccin de palmas y plantas.
Secundaria
Importante
La pandemia de VIH, obliga ante todo paciente con fiebre y adenopatas que presente factores de riesgo conocidos para la infeccin, realizar Serologa. Especialmente si tiene linfopenia, aumento VSG, trombocitopenia e hipergamaglobulinemia.
