Caso clnico Neonatologa Patolgica: GASTROSQUISIS
INTEGRANTES: Natalia Ach Godoy Valery Barraza Aguilera Catalina Reyes Muoz
Caso clnico: Gastrosquisis
RNPT 36 semanas PEG 1,940 x 44 cm
CC: 31,5 cm- CT: 25,5
Sexo femenino APGAR 8-9 Gastrosquisis Cesrea de urgencia por SFA y LA con
meconio
Qu es la gastrosquisis?
Es un defecto congnito del cierre
embriolgico de la pared abdominal.
vsceras abdominales a travs de una apertura adyacente al cordn. flota libremente en el lquido amnitico.
Se manifiesta por la protrusin de
Carece de saco, por lo que el intestino
El intestino suele ser ms corto de lo
normal y la falta de fijacin puede predisponer a la formacin de vlvulo.
Manejo Prenatal:
Cuando un defecto de la
pared abdominal se diagnostica en el primer o segundo trimestre del embarazo las opciones incluyen el parto prematuro previa maduracin pulmonar o parto a trmino.
Se debe considerar el
transporte materno a un centro adecuado
Manejo neonatal inmediato
Durante la atencin inmediata se debe
recibir al nio bajo cuna calefaccionada.
Con ropa estril.
Se debe cubrir lo ms rpidamente
posible el defecto con polietileno estril transparente. cual generalmente es abundante.
Proceder a aspirar contenido gstrico, el
Se debe colocar una sonda oro o
nasogstrica 8-10 F, con aspiracin frecuente o sonda de aspiracin doble lumen para evitar la sobredistensin de vsceras huecas por deglucin de aire.
MANEJO PREOPERATORIO
Se debe mantener al recin nacido en incubadora
para evitar la perdida excesiva de agua y electrolitos por calor directo sobre vsceras huecas
Posicionar en decbito lateral acomodando las asas
para as evitar el riesgo isqumico intestinal
Mantener en rgimen 0 Colocar sonda oro o nasogstrica 8-10 F, con
aspiracin frecuente o sonda de aspiracin de doble lumen
Vigilar estrictamente la termorregulacin, estado
hidroelectroltico y metablico.
Oxigenoterapia segn necesidad del recin nacido Inmovilizar al paciente para evitar traccin de la
bolsa
Abrir la bolsa con contenido abdominal slo en
pabelln
Administrar
antibiticos cloxacilina y gentamicina
profilcticos
como
Administrar analgesia con fentanilo y paralizacin
con vecuronio si es necesario
Realizar procedimientos de Enfermera de UTI como
catter percutneo, balance hidroelectroltico estricto y toma de exmenes indicados.
CIRUGA
El cierre de la pared abdominal se puede realizar en forma primaria o por etapas utilizando la tcnica de silo, la cual consiste en colocar un saco de silicona polimrica sobre las vsceras estrujndolas en forma gradual hacia el abdomen en 7-14 das, momento en el cual se remueve la silicona y se cierra la aponeurosis
Lunes 6 de Mayo 2013
Laparotoma Exploradora, Instalacin de Silo
Viernes 17 de Mayo 2013
Cierre de Pared Abdominal
MANEJO POSTOPERATORIO
Monitorizar signos vitales Mantener aspiracin continua por sonda de doble
lumen, medir y reponer con solucin fisiolgica
Si el cierre primario fue estrecho o tiene silo, el
paciente requerir analgesia y sedacin, adems de paralizacin, por las primeras 48 a 72 horas.
Considerar una nutricin parenteral total con
volumen fijo, y las modificaciones del aporte hdrico con un aporte endovenoso accesorio.
Iniciar alimentacin enteral cuando el cirujano y
neonatlogo lo estimen conveniente.
La alimentacin enteral continua y el uso de
frmulas especiales debe evaluarse segn la situacin clnica
PRONSTICO
En ausencia de malformaciones asociadas severas que se presentan ms
frecuentemente en los onfaloceles, el pronstico es bueno, con sobrevidas cercanas al 90%.
Para ambas patologas se ha descrito una disfuncin intestinal prolongada, por
lo cual la nutricin parenteral es clave al igual que la paciencia para esperar un adecuado trnsito gastrointestinal.
Hay alto riesgo de complicaciones postnatales (40 a 75 % en diferentes series):
Gastrointestinales: atresia intestinal, dismotilidad intestinal, peritonitis,
ECN, sndrome de intestino corto.
Infecciosas: sepsis, neumona, fungemia. Patologa derivada de malformaciones asociadas.
CONDUCTA DE LA MATRONA
Controlar estabilidad hemodinmica del paciente Instalar SNG o SOG a cada libre
Valorar residuos
Medir permetro abdominal Evaluar signos clnicos de funcin gastrointestinal Realizar balance hidroelectroltico con medicin de peso, diuresis y glucosuria Manejar hidratacin y aporte nutricional del neonato
Administrar medicamentos indicados, monitoreando farmacocintica y farmacodinamia
de estos.
Manejar herida operatoria segn protocolo
Detectar precozmente signos de complicacin
Modelo plan de atencin realizado en servicio neo HRA
INGRESO DE PCTE ( fecha 6-5-13) Preparacin de cupo Recepcin de pcte .en UCI Monitorizacin continua sat 02, FC, FR, PA, T Preparacin e instalacin de fleboclisis. Instalacin CPC Toma de exmenes Control con cirujano infantil Ingreso con silo Cambio de silo Tto ATB y medicamentos.
TURNO NOCHE PLAN DE ACCION
Atiende paciente uci, portador de gastrosquisis. Mantener ATN Monitoreo continuo Verificar identificacin Aseo y confort c /4 hrs Manejo y cuidado del silo Instalar sonda vesical segn protocolo Cumplir normas IAAS Mantener goteos indicados en fleboclisis. Preparar y adm tto ev indicado Cumplir indicacin medica Registro datos del pcte Vigilar residuos gstricos
OBSERVACIONES
Se adm tto ev indicado por vvp Se acomoda silo, se asea venda elstica Se adm tto indicado ev Se ingresa a sistema para intervencin quirrgica.
PLAN DE ACCION (fecha 27-05-13)
Atender a paciente Aseo y confort Monitorizacin continua Verificar identificacin Formacin vinculo afectivo con padres Aspirar SNG cada 4 hrs y evaluar residuos, mantener cerrada SNG. Alimentacin cada 4 hrs con volmenes medicados y observar tolerancia. Adm tto Manejo pcte por norma IAAS Colaborar en procedimientos mdicos
OBSERVACIONES
Equipo integral
Cierra SNG y inicia alimentacin. hoja paciente ok Su mama consulta por el Paciente se debe alimentar por boca Se realiza atencin integral Comienza alimentacin va oral
EN LA ACTUALIDAD
Paciente se encuentra en BEG,
hemodinmicamente estable.
Desconectada de SNG, alimentndose va
oral 25 cc x 6 con buena tolerancia.
No presenta malformacin o patologa
asociada que se relacione o sea consecuencia de gastrosquisis.
Deposiciones y diuresis positiva.
Apoyado de estimulacin.
Se encuentra mejorando favorablemente
Gracias Por su Atencin
