Fstula

Areteriovenosa

para Hemodilisis
Spanish

Lo que necesita saber para mantenerse sano con una fstula

Una opcin de tratamiento para la insuficiencia renal es la hemodilisis. La hemodilisis elimina los desechos y el exceso de lquidos en la sangre. Su va vital en la hemodilisis es un acceso vascular: una manera de llegar a la sangre. Existen tres tipos de acceso: fstula, injerto y catter. Este folleto habla de fstulas. Luego de la ciruga, la fstula demora entre 4 y 6 semanas aproximadamente para que madure y se la pueda usar para hemodilisis. El mdico o el enfermero decidirn cundo est lista. Al cerrar el puo, o apretar una pelota de goma o un mango, enviar ms sangre a la fstula para que trabaje mejor y madure ms rpido. Para una fstula del brazo, levante una pequea mancuerna de 2 a 5 libras o una lata de sopa.

Informacin sobre las fstulas

Una fstula arteriovenosa (AV) se realiza cosiendo una arteria a una vena, generalmente en el brazo. El fuerte flujo de sangre desde la arteria hace que la vena se agrande. Las venas estn cerca de la superficie de la piel; por lo tanto, se puede utilizar una fstula para el tratamiento de hemodilisis.

Qu es el sndrome del robo vascular?

Si puede hacerse una, la fstula es el mejor tipo de acceso: Las fstulas producen mucho menos infecciones y cogulos que los otros tipos de acceso. Las venas y las arterias pueden cicatrizar luego de cada uso; por lo tanto, una fstula puede durar un largo tiempo, a veces hasta dcadas! Las fstulas necesitan menos reparaciones en el hospital para que se sienta mejor.

El cirujano debe equilibrar su necesidad de hemodilisis con la funcin de su brazo. El sndrome del robo vascular significa que la fstula roba demasiada sangre del brazo. Esto le deja la mano fra y adormecida. Si esto sucede, infrmele a su mdico de inmediato; es posible que la fstula necesite ser reparada. Use guantes durante la hemodilisis, y pregunte si sera seguro para usted usar un pao de calor o mover su brazo en crculos para sentirse mejor.

Cmo utilizar la fstula para dilisis

Paso 5: Colocar las agujas

Paso 1: Lavarse las manos

En el uso de una fstula, el primer paso es que el personal se lave las manos. Es requisito de la Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) que el personal se lave las manos y use guantes para protegerse a s mismos y a usted. En su centro le ensearn cmo lavarse el brazo del acceso antes de la hemodilisis.
Paso 2: Cuidarse de las infecciones

Se utilizan dos agujas para hemodilisis. Una aguja arterial enva la sangre al dializador. Otra aguja venosa trae la sangre nuevamente a su cuerpo. El enfermero o auxiliar le harn un torniquete (banda de goma) alrededor del brazo para que se dilaten los vasos sanguneos. Luego l o usted guiarn una aguja por vez a travs de la piel hacia la fstula, la fijarn con cintas y la conectarn al tubo para hemodilisis. Durante la hemodilisis, las agujas no deben doler. Si duelen, comunqueselo al equipo de atencin mdica.
Paso 6: Retirar las agujas

En cada tratamiento de hemodilisis, el enfermero o auxiliar buscarn signos de infeccin o dao en su fstula. Estos incluyen:  Enrojecimiento, calor o hinchazn  Sensibilidad  Pus o llagas En caso de que tenga fiebre o se sienta agotado, infrmele al equipo de atencin mdica.
Paso 3: Escuchar el flujo de sangre

Luego del tratamiento, el enfermero o auxiliar (o usted mismo) le quitarn las cintas y las agujas. Tan pronto como las agujas estn totalmente afuera, necesitar colocarse guantes quirrgicos y ejercer presin sobre los sitios de las agujas durante unos 10 minutos para detener el sangrado. Nunca permita que nadie presione sobre la fstula mientras se est quitando las agujas: esto puede daar la fstula. El personal le ensear cmo ejercer la cantidad de presin adecuada. No presionar el tiempo suficiente sobre los sitios puede causar hematomas (sangrado debajo de la piel) o sangrado despus de dejar el centro.

El enfermero o auxiliar escucharn el flujo de sangre en la fstula con un estetoscopio.

Paso 4: Limpiar el acceso con un germicida

Mantenga la fstula visible durante la dilisis

El enfermero o auxiliar le limpiarn el brazo con una gasa y una solucin germicida antes de usar la fstula para hemodilisis.

En la hemodilisis, mantenga la fstula descubierta todo el tiempo para que el equipo pueda verla. Si se desliza una aguja hacia afuera, o un tubo se separa, el personal lo debe saber de inmediato para que lo puedan ayudar. Puede usar una manta, pero nunca cubra la fstula.

Imagen corporal y fstulas

Algunas personas elijen cubrir la fstula todo el tiempo. Otros aprovechan las preguntas que los dems hacen para ensearles sobre las enfermedades renales. De qu manera maneja la fstula queda a su criterio. A los 14 me coloqu una fstula y les menta a todos sobre lo que era. Les deca que me haban hecho una sutura por un accidente de esqu.Tena tanta vergenza y miedo de que me descubrieran que usaba mangas largas, incluso en verano. Mary Hoy us por primera vez una camisa de mangas cortas; hoy hizo casi 72 F (22 C). Me senta maravillosamente, pero muchas personas que nunca haban visto mi acceso expuesto sintieron rechazo por los bultos y las protuberancias de mi brazo izquierdo. Ahora siento menos vergenza que cuando me la coloqu por primera vez.Y bueno, el calor generalmente gana, y a fin de cuentas no me importa. Prefiero estar fresca. Nancy Pienso que mi fstula es lo que me conserva la vida! A quin le importa cmo se ve? Si ests de buen humor, puedes explicarles a los dems qu es la dilisis. Si no, piensa en una historia del mundo salvaje, como es de cuando me atac un tigre en mi ltimo safari, en la selva ms oscura y profunda. Robin

Una fstula puede ayudarlo a vivir ms tiempo con tratamiento de hemodilisis. Pero si las personas se la ven, es posible que le hagan preguntas. A la enfermedad renal generalmente se la oculta; las dems personas no saben que usted la tiene a menos que les diga. Pero con una fstula lo demostrar, y tendr que acostumbrarse a ello. Es normal estar triste debido a los cambios en su cuerpo, y est bien si quiere hablar con alguien de sus sentimientos. El trabajador social de dilisis y los otros pacientes pueden serle de ayuda al momento de hablar.

Cmo mantener sana la fstula

Una fstula es el mejor tipo de acceso, pero nada es perfecto. Es posible que la fstula no funcione desde el principio. O quizs los primeros usos sean dificultosos. Su fstula es nueva para el equipo de atencin mdica, y es posible que est hinchada. Esto puede hacer difcil colocar las agujas. Es posible que deba intentarlo ms de una vez. Una fstula puede infiltrarse: la aguja entra por un lado del vaso y sale por el otro. La sangre se derrama por los tejidos, lo que causa hinchazn y moretones. Necesitar colocarse una nueva aguja, y los moretones pueden ser dolorosos. Esto puede daar la fstula. Algunos miembros del equipo de atencin mdica son muy buenos para colocar agujas en una fstula nueva o difcil de usar. La mayora de los centros cuentan con este personal para ayudarlo a colocarse las agujas. Puede sufrir infecciones, cogulos sanguneos y otros problemas (pero son menos probables con una fstula que con otros tipos de acceso).

Infeccin

Las infecciones pueden ocurrir en cualquier tipo de acceso. Hay bacterias en todos lados: en la piel, en la nariz en las superficies... Si la aguja introduce las bacterias a travs de la piel dentro de su sangre, pueden causar envenenamiento de la sangre o septicemia. La septicemia puede ser mortal. Su mejor defensa es lavarse el brazo (o pierna) con jabn antibacteriano o alcohol antes de cada tratamiento de hemodilisis.

Estenosis: estrechamiento de los vasos sanguneos

Qu dicen los pacientes sobre las agujas de dilisis

Muchas personas que eligen la hemodilisis se preocupan por las agujas. Se pueden usar ciertos medicamentos para anestesiar los lugares donde van las agujas. Qu se siente tener colocadas las agujas para dilisis? Las personas que han pasado por ello se lo pueden decir: No uso ningn medicamento. Al principio, tena el mismo miedo que usted. Lo que me ayud fue hacer visualizaciones mentales. Me deca a m mismo que la nica parte que realmente no me gustaba era el pinchazo en s. Me imaginaba que solo duraba alrededor de medio segundo para cada aguja. Lo que ms tema durara solamente un total de un segundo. Me mentalizaba que poda manejar el dolor durante ese tiempo. Mi experiencia es que las agujas de lidocana pinchan unos pocos segundos (algunas veces ya ni siquiera las siento). Por otro lado, las veces que sent cmo entraban las agujas para dilisis, realmente me dolieron, aunque no fue tan malo como pensaba. No obstante, el dolor dur varios minutos para m. Hubiera preferido recibir la lidocana y me alegra poder elegir.

La estenosis cierra lentamente el flujo de sangre en la fstula, lo cual hace que no reciba suficiente hemodilisis como para sentirse bien. Frecuentemente hay tiempo para corregirlo antes de que provoque la prdida de la fstula. Algunas cosas que usted puede hacer son:  Sentir la vibracin (murmullo) en su fstula todos los das. Llamar al mdico si la vibracin cambia.  Si presenta un sangrado difcil de detener despus de la mayora de los tratamientos de hemodilisis o comienza a sangrar nuevamente luego de dejar la clnica, es posible que la presin sobre la fstula sea alta debido a la estenosis. Llame al mdico. No deje que nadie le saque sangre, comience una va intravenosa (IV) ni le tome la presin sangunea en el brazo donde se encuentra la fstula.

Cmo solucionar la estenosis

El ultrasonido puede verificar el flujo de sangre en la fstula. Si hay algn problema:  Se puede colocar un pequeo globo en el vaso y luego inflarlo (angioplastia).  Se puede colocar un stent en el vaso para mantenerlo abierto.  Se puede realizar una ciruga.

Trombosis: cogulos sanguneos

Se acumulan clulas coagulantes de la sangre (llamadas plaquetas). Sellan los vasos sanguneos daados, como cuando un corcho sella una botella. Pero las plaquetas tambin se adhieren al tejido de la cicatriz, y cada aguja forma una pequea cicatriz. Si el flujo de sangre a travs de su acceso es demasiado lento, estas pequeas cicatrices pueden provocarle cogulos sanguneos. Un cogulo puede bloquear una fstula, lo que hace que no pueda pasar la sangre a travs de ella. Necesitar arreglar o reemplazar la fstula. A diferencia de la estenosis, la coagulacin puede suceder rpidamente. El mayor signo de advertencia es cuando la vibracin se vuelve lenta o se detiene. Si nota esto, infrmele a su mdico o enfermero de inmediato. Muchos cogulos se pueden tratar con frmacos, un procedimiento guiado de rayos X o una ciruga. Otras cosas que puede hacer para evitar los cogulos son: I  nformarle al equipo de atencin mdica de inmediato si tiene calambres musculares, o si siente mareos, que se va a desmayar o que est descompuesto del estmago. N  o aumentar demasiado peso lquido entre tratamientos. C  onocer su peso seco y lquido establecido. Verificar que su peso lquido sea establecido correctamente en la mquina para que no se seque demasiado. Nunca apretar su fstula: no dormir sobre  la fstula ni llevar cosas pesadas sobre ella. Evitar relojes, brazaletes o mangas ajustadas. C  onocer cul es su dosis de frmaco anticoagulante y preguntar para estar seguro de recibir la cantidad correcta.

Aneurisma: ensanchamiento de un punto dbil

Cuando una fstula se bloquea demasiadas veces en la misma rea pequea, las paredes del vaso se debilitan. Finalmente, las paredes debilitadas ceden y la porcin se ensancha; a esto se le denomina aneurisma. Existe un riesgo de que se rompa. Se necesita reparar la piel sobre el aneurisma si no cicatriza o si no quedan muchos sitios para las agujas. El aneurisma se puede evitar colocando nuevas agujas al menos a 1/4 de pulgada de distancia del ltimo sitio utilizado. De esta manera, ningn sitio se utiliza demasiado. En una fstula, los orificios de la aguja cicatrizan, pero usted puede tener un registro de cul ser el siguiente sitio de insercin.

Cuidado con los cogulos que se trasladan!

Es posible que un cogulo sanguneo en la fstula no permanezca quieto. Los cogulos sanguneos se sueltan y viajan por el cuerpo. En caso de que haya tenido un cogulo sanguneo recientemente y tenga dolor de espalda o dificultades para respirar, busque atencin mdica de emergencia.

Conclusin

El objetivo de un buen cuidado de la fstula es mantener su va vital sana para que pueda realizarse una buena hemodilisis. Son su fstula y su salud las que estn en juego. Sus posibilidades de mantener la fstula en funcionamiento son mejores cuando usted colabora activamente con su equipo de atencin mdica.
Notas: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

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