I.

- INTRODUCCIN
La automedicacin es el consumo de medicamentos por propia iniciativa o por consejo de otra persona, sin consultar al mdico, otros autores la definen como la voluntad y la capacidad de las personas-pacientes para participar de manera inteligente y autnoma en las decisiones, en la gestin de las actividades preventivas, diagnsticas y teraputicas que les ataen. Las causas de la automedicacin son mltiples, y entre ellas se incluyen factores antropolgicos, sociales, culturales y propagandsticos econmicos, que promueven el consumo de los medicamentos. En los pases en desarrollo los factores econmicos que influyen en la automedicacin son: El desempleo, las malas condiciones de trabajo de vida de la mayora de la poblacin y sobre todo el bajo ingreso econmico familiar que no les permite acceder a los servicios de salud o que se observan por una prescripcin de un profesional capacitado. (1) La diabetes se define como un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos, tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre - hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas del pncreas o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. Por lo que se debe evitar la automedicacin, para que los usuarios tengan una buena evolucin y dependan del profesional de la salud en su prescripcin, y del profesional farmacutico para una adecuada atencin farmacutica. (1) En la siguiente investigacin realizaremos un estudio prospectivo y descriptivo en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino de San Pedro de Macors, donde se abordaron a los pacientes diabticos ambulatorios para conocer si ejercen la automedicacin, para proponer una gua de atencin sobre los medicamentos y medidas no farmacolgicas sobre esta patologa crnica, tratando con ello que los pacientes se apoderen de su enfermedad.

II- ANTECEDENTES Antecedentes Nacionales

Aurora Beltre Valera y Cols. Realizaron una investigacin en la Poblacin del Municipio de Quisqueya, San Pedro de Macors, Repblica Dominicana, 1999. Donde se escogieron 200 personas al azar, 105 (5+2.3%) tenan historia de automedicacin a diversos frmacos y 95 (47.5%) no refirieron automedicacin cuyo motivo de automedicacin fue de 70 casos (66.7%). (5) Ana Isabel Herrera y Cols. Realizaron un estudio sobre la Automedicacin por

Antibiticos en Ambos Sexos 20-50 aos en el Barrio Restauracin en San Pedro de Macors, Repblica Dominicana, Junio Agosto 2008. Se us una muestra de 100 personas entre 20-50 aos. Dentro del proceso de investigacin, se determino que el 70% de la muestra encuesta tenan antecedentes de medicamentos no correspondientes al diagnostico de la enfermedad, mientras que el 45% indicaron que los medicamentos prescriptos por los mdicos son muy caros, por lo cual acudieron a otros frmacos que mostraron su mejora, el 25% de los usuarios indicaron que desconocen las consecuencias de la automedicacin, en la misma investigacin se demostr que el 75.0% de los usuarios adquirieron estos medicamentos en las farmacias comunitarias y el 25.0% en las farmacias hospitalarias.(3)

Antecedentes Internacionales
Pharma Analytik y Cols. Realizaron un descriptivo, retroprospectivo y transversal cuyo objetivo fue determinar los factores asociados a la proporcin de la automedicacin y al nivel de conocimientos de sus complicaciones en la poblacin mayores de 18 aos del Distrito de Chiclayo, 2005 donde 32.9% de los encuestados tuvieron una instruccin de secundaria completa. La proporcin de personas que se automedican en la poblacin estudiada fue del 43.9%. La gran mayora de los encuestados presentaron un nivel de conocimientos medio. (25)

Pablo Riedemann G y Cols. Realizaron un estudio Automedicacin en Individuos de la Regin de la Araucana con Problemas Musculoesquelticos, Santiago de Chile, Enero Junio 2001. Se entrevistaron 440 individuos de ambos sexos >15 aos de edad, donde el 64.7% reconoci automedicarse. De los entrevistados en el estrato socioeconmico bajo, 72.8% reconoci automedicarse. Este porcentaje fue de 55.6% en el estrato medio y de slo 20.5% en el estrato alto. La frecuencia de automedicacin reportada por ambos sexos fue similar, con 65% en las mujeres y 64.3% en los hombres. El 57.1% en los trabajadores activos y 56.3% de los que no trabajaban. (24)

III.- JUSTIFICACIN Y PROPSITO DE LA INVESTIGACIN 3.1- JUSTIFICACIN

El uso de medicamentos por iniciativa propia en pacientes y sin una previa evaluacin u orden mdica es una prctica cotidiana en todas partes del mundo y constituye hoy un verdadero problema para la salud. Dado que la Diabetes Es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energa donde la insulina es el factor ms importante en este proceso. Durante la digestin se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo y la glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas, por lo que es importante identificar en los pacientes diabticos la poblacin que recurre a la automedicacin para aliviar su enfermedad as como las sustancias que utilizan para ello, proporcionndonos informacin para establecer una atencin farmacutica que permita mejorar su calidad de vida. Con la automedicacin, la persona aquejada de una dolencia provoca que, en muchos casos, se retrase el diagnstico o se establezca uso incorrecto; se enmascarare la enfermedad, se prolongue o agrave la patologa, o se seleccione una farmacoterapia incorrecta. Tambin, esta prctica puede conducir al uso inadecuado de medicamentos, a incrementar las posibilidades de reacciones adversas y de interaccin de frmacos o al fenmeno de la resistencia a los mismos.

3.2- PROPSITO
El propsito del trabajo de investigacin tiene la finalidad de determinar la automedicacin en pacientes diabticos ambulatorios asistidos en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el perodo Marzo Mayo 2011, con el objetivo generar conocimientos que permitan orientar programas de educacin comunitaria para promover el uso racional de los medicamentos; adems de pueda ofrecer informaciones cualitativas y cuantitativas por tratarse de un estudio descriptivo, con el fin de dar conclusiones y recomendaciones sobre la problemtica tratada, proporcionando una gua de atencin farmacutica para los pacientes diabticos para mejorar su calidad de vida.

IV.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La automedicacin en los pacientes diabticos resulta mas comprometedor en este grupo poblacional que en cualquier otra poblacin, ya que en esta patologa crnica desarrolla complicaciones a travs del tiempo tales como trastornos de la funcin renal, heptica y psicolgica, lo que incrementa la posibilidad de presentar reacciones adversas; condicin esta que induce a conocer los principales factores que influyen en la automedicacin para permitir una mejora en la calidad de vida de los pacientes En vista de lo anterior se plantea la siguiente interrogante: Cul sera la frecuencia de la automedicacin en pacientes diabticos ambulatorios asistidos en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el perodo Marzo Mayo 2011.

V.- OBJETIVOS 5.1- General

Determinar la frecuencia de la automedicacin en pacientes diabticos ambulatorios asistidos en el hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el perodo Marzo Mayo 2011, con la finalidad de disear mtodos de atencin farmacutica que concienticen esta poblacin.

5.2- Especficos
Identificar la edad de los pacientes diabticos automedicados asistidos a la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el perodo Marzo Mayo 2011 Identificar el sexo de los pacientes automedicados asistidos la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el perodo Marzo Mayo 2011.

Verificar la procedencia de los pacientes automedicados asistidos a la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el perodo Marzo Mayo 2011

Identificar la escolaridad de los pacientes diabticos auto-medicado, segn el nivel de escolaridad de los pacientes asistidos a la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el perodo Marzo Mayo 2011.

Identificar el estado civil de los pacientes diabticos automedicados asistidos a la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el perodo Marzo Mayo 2011.

Determinar el nivel de ocupacin de los pacientes diabticos automedicado asistidos a la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el perodo Marzo Mayo 2011.

Identificar el periodo de tiempo de la enfermedad de los pacientes diabticos automedicados asistidos a la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el perodo Marzo Mayo 2011.

Especificar los frmacos utilizados en los pacientes diabticos automedicados.

Determinar el tiempo establecido de la automedicacin de los pacientes diabticos estudiados asistidos a la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el perodo Marzo Mayo 2011.

Determinar el nivel de conocimiento que tienen los pacientes diabticos automedicados asistidos a la consulta externa del hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el perodo Marzo Mayo 2011.

VI.- MARCO TERICO 6.1- Diabetes y su Enfoque al Tratamiento 6.1.1- Conceptualizacin: Diabetes
Es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energa. La insulina es el factor ms importante en este proceso. Durante la digestin se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de energa para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas.

6.1.2- Contexto Histrico de la Diabetes Mellitus

Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por el rin, expresando que el agua entraba y sala del organismo del diabtico sin fijarse en l. (3) En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de medicina. Tras un largo intervalo fue Toms Willis quien, en 1679, hizo una descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel). En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes inspida (porque esta ltima no presentaba la orina dulce). Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares. 9

En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, entre otros; y culminaron con las experiencias de pancreatectoma en el perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889. La bsqueda de la presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en 1869, por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glcidos. (5)

6.1.3- Tipos de Diabetes Mellitus

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA). Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos: Diabetes Mellitus Tipo I. Diabetes Mellitus Tipo II. Diabetes Gestacional. Otros tipos de Diabetes Mellitus.

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 Diabetes Mellitus Tipo I Autoinmune: Este tipo de diabetes corresponde a la

llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta mayoritariamente en individuos jvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza por la nula produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas mediadas por las clulas T.

Diabetes Mellitus Tipo II: Se caracteriza por un complejo mecanismo

fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados.

Diabetes Mellitus Gestacional: Aparece durante la gestacin en un

porcentaje de 1% a 14% de las pacientes, y casi siempre, debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir despus del parto y se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensin o presin arterial elevada, infecciones vaginales y en vas urinarias, parto prematuro y cesrea). Otros tipos de Diabetes Mellitus Menores (< 5% de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A: Defecto gentico en las clulas beta. Tipo 3B: Resistencia a la insulina determinada genticamente. Tipo 3C: Enfermedades del pncreas. Tipo 3D: Causada por defectos hormonales. Tipo 3E: Causada por compuestos qumicos o frmacos. (6)

6.1.4- Fisiologa de la Diabetes

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Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. En la Diabetes Mellitus, el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la Diabetes Mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. (7) La diabetes Mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, entre otras).

6.1.5- Causas
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Despus se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer Diabetes Mellitus en relacin con los hidratos de carbono de asimilacin lenta. Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una Diabetes Tipo II son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo. En realidad Las causas de 12

Diabetes todo tipo son mayoritariamente desconocidas, y por ende, no existe ninguna estrategia de prevencin. (8)

6.1.6- Signos y Sntomas

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la Diabetes Mellitus ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua). Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Mal aliento.

6.1.7- Diagnstico

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Se basa en la medicin nica o contina (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico: Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11.1 mmol/L). (9) Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11.1 mmol/l).

6.1.7- Estudios de Laboratorio

Existen exmenes de laboratorio para monitorizar los rganos afectados en la Diabetes Mellitus (mediante control del nivel de glucosa, funcin renal, dislipidemia, entre otros). Adems de un examen mdico adecuado, el laboratorio brinda actualmente exmenes como los siguientes:

Determinacin de microalbuminuria en orina de 24 h. Hemoglobina glucosilada. Perfil de lpidos. Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos. Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones. Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin de fondo de

ojo con pupila dilatada. Revisin por cardiologa, con monitorizacin de la presin arterial, perfil de lpidos y de ser necesario prueba de esfuerzo. Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin. 14

Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas incarnadas (onicocriptosis). (7)

Se puede utilizar un anlisis de orina para buscar glucosa y cetonas producto de la descomposicin de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes. Los siguientes exmenes de sangre se utilizan para diagnosticar la diabetes:

Glucemia en Ayunas: Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.

Examen de Hemoglobina A1c: Este examen se ha usado en el pasado para ayudarles a los pacientes a vigilar qu tan bien estn controlando sus niveles de glucosa en la sangre. La Asociacin Estadounidense para la Diabetes recomend que el examen se use como otra opcin para diagnosticar la diabetes e identificar la prediabetes. Los niveles indican:

Normal: Menos de 5.7%. Prediabetes: Entre 5.7% y 6.4%. Diabetes: 6.5% o superior.

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 126 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa ms para la Diabetes Tipo II).

Glucemia Aleatoria (sin ayunar): Se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y estn acompaados por los sntomas clsicos de aumento de sed, miccin y fatiga.

Las personas con diabetes necesitan hacerse revisar el nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) cada 3 a 6 meses. La HbA1c es una medida de la glucosa sangunea promedio 15

durante los 2 a 3 meses anteriores. sta es una forma muy til de determinar qu tan bien est funcionando el tratamiento. Procure que le revisen sus niveles de colesterol y triglicridos cada ao (trate de alcanzar niveles de LDL-colesterol por debajo de 100 mg/dL). (8) Hemoglobina Glucosilada: Este examen sencillo ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. Su principio bsico es el siguiente: la hemoglobina es una protena que se encuentra dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel pulmonar y por esta va la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada ms con el oxgeno. La glucosa se une tambin a ella sin la accin de insulina. La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrar en niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las clulas (resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glbulos rojos y se une con molculas de hemoglobina, glucosilndola. El tiempo de vida de los glbulos rojos es aproximadamente de 120 das. Esta medicin expresa el nivel de azcar en promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo que es un parmetro aceptable para seguir el control de un paciente.

6.1.8- Tratamiento
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento conantidiabticos orales. Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). (9)

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Intervenciones Orientadas al Estilo de Vida: Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutricin excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo. Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir una dieta sana y ejercicio fsico moderado y habitual. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia. Dieta y Ejercicio Fsico: Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. No hay ningn tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana. La persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con ndice glucmico alto. Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos. El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes. Primero que todo, es importante porque en la mayora de casos de diabetes, la persona debe bajar un poco de kilos y el ejercicio es muy importante en este procedimiento.

6.1.9.1- Frmacos Antidiabticos Orales

Son frmacos que actan frente a la glucosa bien impidiendo su absorcin en el aparato digestivo, bien estimulando la liberacin de insulina o bien disminuyendo la resistencia de la clula a la misma. Existen cinco tipos de medicamentos orales para la diabetes. (9)

Sulfonilreas: Ayudan a su cuerpo a producir ms insulina. Estos son el tipo ms comn de medicamentos orales para la diabetes. Algunos ejemplos de 17

sulfonilreas incluyen acetohexamida (Dylemlor), clorpropamida (Diabinese), glipizida (Glucotrol) y gliburida (DiaBeta, Glynase, Micronase).

Metformina: Ayuda a controlar el azcar en la sangre en dos formas. Ayuda a que su cuerpo use la insulina mejor. Tambin ayuda a que su cuerpo produzca menos azcar y disminuye la cantidad de azcar que su cuerpo absorbe de las comidas. Casi nunca causa hipoglicemia; es decir un nivel bajo de azcar en la sangre.

Meglitinidas: Ayudan a su cuerpo a producir ms insulina. Ejemplos incluyen nateglinida (nombre de marca: Starlix) y repaglinida (Prandin). Estas tabletas usualmente se toman con las comidas.

Tiazolidinedionas: Ayudan a que su cuerpo use la insulina mejor. Tambin ayudan a que su cuerpo produzca menos azcar. Existen dos tipos de tiazolidinedionas: pioglitazona (Actos) y rosiglitazona (Avandia).

Inhibidores de Alfa-Glucosidasa: Ayudan a su cuerpo a absorber el azcar ms lentamente para mantener su nivel de azcar ms bajo. Este tipo de medicamento se toma cada vez que usted toma una comida. Existen dos inhibidores de alfaglucosidasa: acarbosa (Precose) y miglitol (Glyset). Algunas veces se administran dos tipos de medicamentos juntos. Por ejemplo, gliburide combinado con metformina (Glucovance), glipizida combinado con metformina (Metaglip), y rosiglitazona combinado con metformina (Avandamet).

6.1.9.1.1- Insulina
Se sintetiza artificialmente y es similar a la humana. Existen varios tipos diferentes segn el tiempo que tardan en actuar, y as pueden ser rpidas, intermedias, lentas o ultralentas, que pueden combinarse entre s segn las necesidades de cada enfermo.

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Composicin de la Insulina: La insulina es una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos, producida y secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas, en forma de precursor inactivo llamado proinsulina. Esta pasa al aparato de Golgi, donde se modifica, eliminando una parte y uniendo los dos fragmentos restantes mediante puentes disulfuro. (11) La insulina interviene en el aprovechamiento metablico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los carbohidratos. Su dficit provoca la diabetes mellitus y su exceso provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia. Gran nmero de estudios demuestran que la insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento a largo plazo de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, incluso desde el primer da del diagnstico. Funciones: La insulina es una hormona anablica por excelencia, permite disponer a las clulas del aporte necesario de glucosa para los procesos de sntesis con gasto de energa. De esta glucosa, mediante gluclisis y respiracin celular se obtendr la energa necesaria en forma de ATP. Su funcin es la de favorecer la incorporacin de glucosa de la sangre hacia las clulas: acta siendo la insulina liberada por las clulas beta del pncreas cuando el nivel de glucosa en sangre es alto. Gentica: La proinsulina, precursora de la insulina, es codificada por

el gen INS,3 4 5 localizado en el cromosoma 11p15.5.6 Se han identificado una variedad de alelos mutantes en la regin que codifica al gen. Sntesis: Se sintetiza en las clulas beta del pncreas y se libera bajo la influencia de varios estmulos, entre ellos, la ingesta de protenas y glucosa y su paso a la sangre a partir de los alimentos digeridos. Est conformada por acinos serosos que representan la mayor parte de la masa de la glndula. Vida Media de la Insulina: La vida media de la insulina es muy corta (3-5 minutos). Se metaboliza a nivel heptico y se elimina va renal, luego en una insuficiencia renal hay 19

que disminuir la dosis de insulina para no causar hipoglucemia. La insulina habitualmente se libera de forma continua 0.5-1 U/h y en periodos post-pandriales aumenta entre 3 y 10 veces este valor. Eso hace un total de 30-40 U/da de insulina. La mitad ms o menos sirve para inhibir la produccin de glucosa del hgado y la otra mitad se usa para impedir la hipoglucemia en estados post-pandriales. La insulina se libera a la circulacin portal.(8) Liberacin de la Insulina: Las clulas beta de los islotes de Langerhans liberan la insulina en dos fases. La primera fase de la liberacin de insulina se desencadena rpidamente en respuesta al aumento de los niveles de glucosa en la sangre. La segunda fase produce una liberacin sostenida y lenta de las recin formadas vesculas que se activan independientemente de la cantidad de azcar en la sangre. En la primera fase la liberacin de la insulina ocurre de manera inmediata:
1. La glucosa entra en las clulas beta a travs del transportador de glucosa GLUT2. 2. La glucosa pasa a la gluclisis y el ciclo respiratorio, donde se producen,

por oxidacin, varias molculas de ATP de alta energa

3. Los canales de potasio (K+) dependientes de los niveles de ATP y, por tanto, de

los niveles de glucosa en sangre, se cierran y la membrana celular se despolariza.

4. Con la despolarizacin de la membrana, los canales de calcio (Ca2+) dependientes

de voltaje se abren y el calcio entra la clula.

5. Un aumento en el nivel de calcio intracelular produce la activacin de fosfolipasa

C, que desdobla los fosfolpidos de membrana fosfatidil inositol 4,5-bifosfato en inositol 1,4,5-trifosfato y diacilglicerol.(19)
6. El inositol 1,4,5-trifosfato (IP3) se une a los receptores proteicos sobre la

membrana del retculo endoplsmico (RE). Esto permite la liberacin de Ca2+ del RE a travs de los canales IP3 aumentando ms an la concentracin intracelular de calcio 7. Estas cantidades significativamente mayores de calcio dentro de las clulas provoca la liberacin de insulina previamente sintetizada y almacenada en las vesculas secretoras.(7)

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Clasificacin: Hay un cierto desacuerdo sobre la eficacia de la insulina sinttica. En la diabetes tipo I, y en algunos casos en la tipo II se hace necesaria la inyeccin de insulina para mantener un nivel correcto de glucosa en sangre. Existen los siguientes tipos de insulinas:

Insulinas de Accin Rpida. Insulinas de Accin Corta llamada Cristalina. Insulinas de Accin Intermedia o NPH. Insulinas de Accin Prolongada.

En muchos casos se combina el tratamiento con estos tipos de insulina. Tambin por su zona de inyeccin las podemos clasificar como:

Insulinas subcutneas: Cualquier insulina, ya sea de accin rpida o retardada. Insulinas endovenosas: Slo las insulinas de accin rpida que no poseen retardantes.

Dosificaciones: Las cantidades de insulina que se pone diariamente el nio deben adaptarse a sus necesidades para obtener el mejor control posible. Los ajustes en las dosis dependen de las glucemias capilares, realizadas diariamente por el propio nio o sus familiares. Las pautas ms corrientes de administracin de insulina son varias:

Una dosis: raramente se emplea en este tipo de diabetes. Dos dosis: ponindose una mezcla de Insulina intermedia y rpida, antes del desayuno y antes de la merienda o la cena. Tres o ms dosis.

Mecanismo de Accin: Estimular la liberacin de insulina por las clulas pancreticas y aumentar la sensibilidad, de los tejidos perifricos a esta hormona, receptor citoplasmtico en las clulas e inducen una reduccin en la conductancia del canal de K+ sensible a ATP, de forma que imitan el efecto de los secretagogos fisiolgicos. Farmacocintica: Algunas son ms efectivas cuando se administran unos 30 min antes de las comidas. Se unen 90-99% a protenas, principalmente albmina. La Vm es bastante 21

variable entre las de primera generacin. Las de segunda generacin son unas 100 veces ms potentes y su Vm es corta (1.5 - 5 horas) pero sus efectos son duraderos de forma que se pueden administrar una sola vez al da y todas son metabolizadas en hgado y sus metabolitos excretados por orina. Reacciones Adversas: Son poco frecuentes, sobre todo en ancianos con insuficiencia renal con las de accin prolongada. Diversos agentes pueden desplazar las sulfonilureas de su unin a protenas: clofibrato, salicilatos, dicumarol, fenilbutazona, y otros efectos: nauseas, vmitos e ictericia colosttica.

6.1.10- Interacciones Medicamentosas

Interaccin farmacolgica es la modificacin del efecto de un frmaco por la accin de otro cuando se administran conjuntamente. Esta accin puede ser de tipo sinrgico (cuando el efecto aumenta) o antagonista (cuando el efecto disminuye). De aqu se deduce la importancia de las interacciones farmacolgicas en el campo de la medicina. Ciertos medicamentos pueden afectar la actividad de otros cuando se mezclan durante su administracin, una interaccin farmacolgica probable al tomar ms de un medicamento al mismo tiempo. Muchas veces se pueden evitar, otras no, pero por lo menos el conocerlas, el saber cmo pueden influir en el curso del tratamiento y el estar preparados para tratar las complicaciones que pueden producir son elementos que contribuyen a conseguir una buena eficacia del tratamiento y a evitar los riesgos que ellas mismas comportan.

6.2- Interacciones Medicamento-Alimento

Los alimentos pueden interaccionar con los medicamentos a travs de cambios en los procesos de liberacin, absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin de frmacos. Tambin influyen sobre la seguridad y eficacia teraputica las caractersticas de la administracin y la tcnica culinaria y el estado nutritivo previo del paciente. La alimentacin puede influir en la eficacia, tolerancia y seguridad de los medicamentos a travs de diferentes mecanismos. 22

6.3- Importancia de la Educacin sobre la Diabetes

A pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educacin del paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la diabetes. La gente que sufre de diabetes, a diferencia aquellos con muchos otros problemas mdicos, no puede simplemente tomarse unas pastillas o insulina por la maana, y olvidarse de su condicin el resto del da. Cualquier diferencia en la dieta, el ejercicio, el nivel de estrs u otros factores puede afectar a nivel de azcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los efectos de estos factores, mejor ser el control que puedan ganar sobre su condicin. Tambin es necesario que la gente sepa qu puede hacer para prevenir o reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes. Aunque las clases de educacin sobre diabetes proporcionan informacin general til, crees que cada paciente debera recibir una educacin a medida de sus necesidades concretas. La evaluacin completa de la condicin mdica de cada paciente, de sus actividades y su dieta. El equipo que confecciona esta evaluacin incluye un mdico, un tutor de diabetes, y un especialista en diettica. Se desarrolla un plan de tratamiento que responde a las necesidades fsicas, emocionales, dietticas y educacionales de cada persona.

6.4- Automedicacin
La automedicacin es la medicacin sin prescripcin mdica, crea diversos problemas si no se tienen suficientes conocimientos. Algunas de estas complicaciones son las siguientes: disminuir la efectividad de los antibiticos en la persona que los toma y generacin de cepas de bacterias resistentes al antibitico. La automedicacin consiste en tomar medicinas que no han sido prescritas por el mdico. Tomar medicamentos para todo se est convirtiendo en un hbito comn en nuestra sociedad; medicamentos para relajarse, para animarse, para el dolor de cabeza, para los 23

problemas gstricos. Siempre existe un motivo para consumir alguno de los medicamentos que acumulamos en nuestras casas. Actualmente, la disponibilidad de medicamentos que no exigen receta mdica, la falta de tiempo para todo y el hecho de que todo el mundo parece saber cmo tratar sus dolencias est disparando el fenmeno de la automedicacin. (8)

6.4.1- Medicamentos sin Receta

En las farmacias se pueden dispensar algunos medicamentos sin necesidad de una receta. Por eso se les llama medicamentos sin receta. Los medicamentos con receta no deben ser expendidos por el farmacutico ms que en contados casos. La automedicacin responsable puede ser conveniente si se utiliza para tratar sntomas menores como por ejemplo el dolor, la fiebre, la acidez de estmago, el resfriado, etc. y durante un tiempo limitado. De hecho existen medicamentos que no necesitan receta mdica para comprarlos en la farmacia. Aun as, que un medicamento no requiera receta para su dispensacin, no quiere decir que sea inocuo y no pueda resultar perjudicial en determinadas situaciones puesto que no deja de ser un medicamento.

6.4.2- Control de los Riesgos de la Automedicacin

La automedicacin sin control mdico o farmacutico compuerta una serie de riesgos para la salud que en muchos casos son desconocidos por los ciudadanos: Toxicidad: efectos secundarios, reacciones adversas y en algn caso intoxicacin. Falta de efectividad porque se utilizan en situaciones en las que no estn indicados. Por ejemplo, a veces se toman antibiticos por tratar procesos vricos ante de los que no son efectivos. Dependencia o adiccin.

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Enmascaramiento de procesos clnicos graves y por lo tanto retraso en el diagnstico y en el tratamiento. Interacciones con otros medicamentos o alimentos que la persona est tomando. Puede haber una potenciacin o una disminucin del efecto del medicamento.

6.4.3- Efectos de la Automedicacin

Todos medicamentos tienen efectos secundarios que pueden alterar nuestra salud, por lo que debemos ser respetuosos con ellos. Se conoce con este nombre a efectos sobre nuestro organismo que no son los que se persiguen con la medicacin. Esto es especialmente importante si tenemos alguna enfermedad o dolencia asociada o si estamos tomando otros medicamentos y sobre todo si existe un embarazo. (9) Los efectos secundarios ms comunes son nuseas, vmitos, diarrea, dolor de cabeza, mareos, somnolencia, urticaria. Pero otros pueden producir alteraciones ms graves e incluso un shock si somos alrgicos a su composicin. Si padecemos otra enfermedad, puede que el medicamento la agrave o la complique. Por otra parte la asociacin de ciertos medicamentos puede ser peligrosa, aumentando su efecto, cambindolo o anulando uno de ellos el efecto que debera tener el otro. Otro aspecto a tener en cuenta es que puede ser que estemos tomando un medicamento para un sntoma como la fiebre, la diarrea o el dolor de cabeza que sean la manifestacin de alguna enfermedad que no se cure con esa medicina. Adems si tenemos alguna patologa ms seria y estamos tomando un medicamento por nuestra cuenta, podemos cambiar los sntomas y que sea ms complicado despus diagnosticar la enfermedad. Cuando todo se maneja por cuestiones del mercado, los medicamentos se producen masivamente, y muchos estn al alcance de cualquiera. Debido a esto, la automedicacin, cuando un paciente decide que tiene tal o cual enfermedad y se receta una medicina se ha vuelto un verdadero problema para la salud comn.(17)

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El peligro real de esta actitud es que todo medicamento qumico tiene diversos efectos secundarios. Esto es que paralelamente al efecto teraputico, pueden causar en el paciente molestias adicionales como somnolencia, mareos, dolor de cabeza, entre otros. En la mayora de los casos, estas dolencias no son graves, pero en otros, el dao puede ser fatal. El efecto secundario funciona diferente en cada persona, de ah que sea importante que un mdico que sepa detectar las debilidades y el historial clnico, sea quien indique el medicamento adecuado. Por otra parte, otro factor que arriesga la buena salud es que el paciente no conoce la dosis conveniente para su condicin, y puede que se cause grandes estragos al tomar mayor cantidad de la medicina. Mientras que si ingiere la cantidad adecuada, el medicamento har lo suyo y curar la dolencia.(17) La mayora de los casos de automedicacin ocurren debido a la recomendacin que un amigo o familiar hace de alguna medicina que a l le result. Sin embargo, no necesariamente va a actuar de la misma manera en otro organismo, aunque los sntomas parezcan los mismos. Claro que tampoco se trata de acudir al mdico por un dolor de estmago o de cabeza que con acetaminofn o aspirina se alivian. Sin embargo hay que estar seguros de la reaccin que tenemos ante estos medicamentos de libre venta y de una suavidad relativa. Hay muchas medicinas que no requieren receta mdica, no obstante hay diversas recomendaciones que hacen los expertos para reducir el riesgo al que nos exponemos con la automedicacin.

6.4.5- Medidas Preventivas de la Automedicacin

Estos riesgos se pueden evitar siguiendo unos consejos bsicos sobre la automedicacin: No tomar ningn medicamento que deba ser prescrito por un mdico, sin su previa supervisin. Tomar sugerencias del farmacutico en caso de necesitar medicamentos que no requieran receta mdica para su dispensacin. En caso de las enfermedades endocrinas, como es el caso, de la diabetes, se debe consultar siempre al mdico antes de tomar ningn medicamento.

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La automedicacin debe tener una duracin razonable. Si los sntomas continan o su estado empeora consulte a su mdico. Informar a su mdico/s de todos los medicamentos que toma o ha tomado. Leer y conservar el prospecto de todos los medicamentos. Es importante saber qu se toma, por qu slo toma, cmo y cundo se debe tomar.(17)

6.4.6- Automedicacin Responsable

La automedicacin responsable segn la OMS es aquella en la que las personas tienen el derecho y la responsabilidad de participar individual y colectivamente en el cuidado de su salud. Por ello el paciente debe tener conocimientos mnimos sobre las patologas menores y sobre las enfermedades crnicas que l mismo padezca, para poder hacer un uso adecuado de ciertos medicamentos que se expenden sin receta por considerarse que su uso responsable es eficaz y seguro para el consumidor. En esta lnea son esenciales los conocimientos sobre prevencin de enfermedades, que se aplican a la alimentacin, la vivienda o el trabajo.(17) El farmacutico puede recomendar pero le faltan los conocimientos en medicina y la capacidad de diagnstico que slo tiene el mdico. Debemos saber que la prescripcin de un determinado medicamento la realiza el mdico teniendo en cuenta la clnica de cada paciente, su estado de salud, sus circunstancias fisiolgicas, sus antecedentes de otras patologas, su historial alrgico, la medicacin que toma actualmente, entre otros. Automedicacin se Presenta dentro de Cualquier Grupo de Edad: Los factores ms importantes que parecen haber desencadenado esta cultura de administracin de frmacos en domicilio por parte del propio enfermo sin consulta mdica previa, podran ser los siguientes:

Escasez de tiempo para acudir a la consulta mdica en una sociedad actual dominada por las obligaciones laborales y domsticas.

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Prdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacin mdicopaciente.

Procesos patolgicos banales que por su carcter de cronicidad son poco valorados por el propio enfermo e interpretados por este como automedicables (resfriado comn y gripe, cefaleas, trastornos gastrointestinales leves).

Contribucin actual de los medios de comunicacin y mala interpretacin por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada: hoy en da existe mucha informacin.

Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran alivios inmediatos de sntomas, que en muchas ocasiones complican ms la patologa de base (tos seca nocturna y asma).

Mala Utilizacin de los Grupos Farmacolgicos : Es habitual por ejemplo la utilizacin de la molcula paracetamol para procesos inflamatorios cuando su accin antiinflamatoria es nula.(18)

El personal de salud espera que los pacientes lleguen a consulta sin haber consumido medicamentos por cuenta propia, ya que esto puede alterar los resultados que se requieran para un correcto diagnstico o alterar la teraputica a usar por el mdico, sin embargo como muestra la presente investigacin, se encuentra muy marcada la presencia del fenmeno de la automedicacin, en la mayor parte de la poblacin. Los servicios sanitarios para obtener unas recomendaciones fiables de tratamiento ante cualquier proceso patolgico que se nos presente: slo nuestros colaboradores del equipo de salud son los autnticamente capacitados para orientar una prescripcin farmacolgica tras proceder a entrevista y exploracin clnica cuidadosas as como a un seguimiento posterior del proceso de enfermar.(18)

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6.4.7- Causas y Consecuencias de la Automedicacin

Al adquirir un medicamento sin receta es muy fcil, ya que los controles oficiales son insuficientes, ineficaces y facilitan la automedicacin y el comercio inescrupuloso, citan diversas fuentes consultadas. La automedicacin pas a ser parte del consumo desarrollando conductas adictivas. Estas situaciones se fueron agudizando debido a la crisis econmica, que ha llevado a la poblacin a la bsqueda de soluciones que le permita mantener un nivel de buena salud al menor costo posible. Las drogas farmacuticas actan en el tratamiento y prevencin de las enfermedades, slo cuando son correctamente indicadas. Los remedios deben tomarse con un propsito determinado, segn las indicaciones de un profesional. El nudo del asunto es que cuando una persona est enferma no se realiza lo esencial: el diagnstico. Las consecuencias de la automedicacin son variadas y se pueden sistemizar. En primer trmino conducen a la dispensacin de medicamentos sin receta mdica, contrariamente a lo establecido en la legislacin vigente. El tratamiento suele ser deficiente en un buen nmero de casos por errores en la pauta posolgica, rgimen de dosificacin y duracin del tratamiento. En cuarto lugar son la principal causa, junto con el incumplimiento teraputico, del almacenamiento de medicamentos en los hogares, lo cual es origen frecuente del inicio de tratamientos y de nuevas adquisiciones en farmacias. En ocasiones, los medicamentos se adquieren en la farmacia y luego se solicita la receta al mdico, es decir la que se produce sin diagnstico preciso y sin criterios suficientes de aplicacin y control. Esta prctica contribuye decisivamente a la iatrogenia farmacoteraputica, facilitando el hecho de que los medicamentos constituyan uno de los grupos farmacolgicos ms frecuentemente involucrados en la presentacin de efectos secundarios adversos. Origina adems atencin en los servicios de urgencia o ingresos hospitalarios, como consecuencia de la aplicacin incorrecta del tratamiento o sus complicaciones futuras.

6.4.8- Factores que Estimulan la Automedicacin

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La automedicacin es estimulada por diversos factores en lo que la sociedad de consumo interviene en este proceso, al momento de ofertar gran cantidad de medicinas adquiribles sin receta y que prometen la curacin o alivio rpido a diferentes molestias. Tambin contribuye al incremento de esta prctica la presin constante de familiares y amigos al ofrecernos o recomendarnos, la ingestin o aplicacin de determinada medicina cuando manifestamos algn inconveniente de salud. En el excesivo consumo de medicamentos sin prescripcin incide tambin su comercializacin en lugares no autorizados, las limitaciones de muchas personas para acudir al consultorio de un facultativo de la medicina y el incumplimiento de las leyes que regulan la venta de ciertos frmacos bajo receta mdica. Los grupos ms vulnerables a la automedicacin son: Las personas mayores de edad, las embarazadas y los nios. (19)

6.4.9- Automedicacin Controlada

Ahora bien, an con los riesgos que implica la automedicacin, es preciso reconocer que la solucin o el alivio a muchas molestias y pequeos problemas de salud se pueden lograr desde la propia autonoma de un individuo o una familia bien informada en el uso de tcnicas y de medicamentos tiles y seguros para esta misin.

6.4.10- Realidad de la Automedicacin

La automedicacin de drogas o frmacos es una de las prcticas ms difundidas en muchas personas que sienten que el botiqun de la casa o las recomendaciones de personas cercanas son suficientes para el tratamiento de diversas afecciones. Lo cierto del asunto, es que esta forma irresponsable en la mayora de casos de poder lograr con acierto una formulacin adecuada respecto a una patologa, conlleva grandes riesgos en la salud general del paciente que se ve abocado a las soluciones placebo que en algunas ocasiones ha llevado adelante por su propia voluntad.

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El caso es todava ms preocupante cuando en la alacena de algunos hogares que se dispensa para los medicamentos, existen concentrados, potajes, grajeas, etc., ya caducos, lo que de no revisarse con precaucin y sin consultar la opinin de un farmaceuta experto sobre el consumo o no de cierto medicamento, puede degenerar en casos de dependencia a frmacos, afecciones sintomticas graves o hasta la muerte. Para cualquier caso en que la persona sienta que tiene una patologa en particular o una molestia en alguna zona del cuerpo, lo que debe hacer el paciente inmediatamente es ir al mdico general o al especialista para que se determine con la mayor exactitud cules pueden ser las causas y la posible solucin al problema patolgico en cuestin. La automedicacin no solamente es riesgosa por los efectos negativos que puedan caer sobre el cuerpo o por las implicaciones legales que conlleva, sino que de alguna forma hace que en algunas personas se reduzca el respeto y el soporte que debe recibir la medicina tradicional en su justa medida. (19) No necesariamente siendo un acto de la automedicacin pero igualmente extremista, es la denominada cientficamente como hipocondra, accin en la que la persona se considera enferma o afectada por algn cuadro patolgico de forma constante sin realmente estarlo y por lo que se dedica al consumo excesivo de medicamentos o la prctica de tratamientos o autocuras que la hacen sentir supuestamente mejor. La carga generada por el consumo de frmacos puede obrar de una manera acumulativa y negativa sobre el organismo, generando estados graves de somnolencia, delirio en algunos casos, malestar general, dolores recurrentes y otra clase de problemas que se derivan de las sustancias que componen cada uno de los medicamentos prescritos. De tal forma, la adecuacin del cuerpo hacia estas ingestas tan poco recomendables no se puede considerar de alguna manera un buen sntoma de precaucin o de farmacopea. En todo caso, es buena la intervencin de algn tratamiento psicolgico en caso de que esta afeccin de por s llegue a ser obsesiva. La automedicacin constituye hoy en da un hecho cotidiano y habitual en la mayora de los hogares. La utilizacin por voluntad 31

propia de algn medicamento, ya sea por las recomendaciones de conocidos o formulados por un mdico en alguna ocasin anterior, supone un acto sanitario que puede ocasionar perjuicios o beneficios al paciente que los ingiere. La automedicacin es la toma de medicamentos por iniciativa propia ante la presencia de un sntoma o enfermedad sin la adecuada indicacin y supervisin mdica. Se presenta ante cualquier grupo de edad y condicin social. Existe la fantasa de que los medicamentos, mgicamente, curan todo. Por este motivo hay un uso indiscriminado de los medicamentos, predominando la automedicacin en todos los sectores sociales, con mayor incidencia en el sector subalterno, como resultado de consultas con pacientes, vecinos o amigos. Sin embargo, los especialistas explican que los medicamentos no son efectivos sino se acompaan de un cambio de los hbitos cotidianos y de una indicacin mdica precisa. (17) La automedicacin pas a ser parte del consumo desarrollando conductas adictivas. Estas situaciones se fueron agudizando debido a la crisis econmica, que ha llevado a la poblacin a la bsqueda de soluciones que le permita mantener un nivel de buena salud al menor costo posible. Las drogas farmacuticas actan en el tratamiento y prevencin de las enfermedades, slo cuando son correctamente indicadas. Los remedios deben tomarse con un propsito determinado, segn las indicaciones de un profesional. El nudo del asunto es que cuando una persona est enferma no se realiza lo esencial: el diagnstico. El uso inapropiado de la automedicacin puede desencadenar consecuencias negativas que van desde no obtener el efecto curativo buscado, hasta en casos extremos, la adiccin o la muerte, pasando por reacciones alrgicas, vmitos, diarrea, intoxicaciones y daos orgnicos. La responsabilidad de este manejo de las drogas, es compartida entre el usuario (ya que muchas veces las adquiere y las usan sin prescripcin), el comerciante (que en muchos casos las vende sin exigir receta) y el estado (que no ejerce eficazmente el control necesario y minimiza la importancia de las campaas de educacin de los pacientes). Si bien esta costumbre va a ser muy difcil de desterrar, se puede reorientar mediante la educacin comunitaria. 32

6.4.11- Errores Habituales de la Automedicacin

Los medicamentos disponibles para la automedicacin en nuestro pas (productos de venta sin receta mdica) constituyen una pequea parte de los medicamentos consumidos con este fin. La automedicacin con frmacos que precisan receta mdica es muy habitual, sea por reutilizacin tras una prescripcin previa, recomendacin de otra persona o adquirida directamente en los establecimientos de farmacias y boticas. Esta realidad provoca mltiples errores de utilizacin que suponen el rea de trabajo prioritaria para modificar y reconducir hacia una automedicacin responsable y positiva. Cualquier medicamento, independientemente de su perfil beneficio-riesgo puede tener un potencial mal uso. Deben ser eficaces sobre los sntomas que motivan su empleo, que en general deben ser de naturaleza autolimitada, es decir no tener una evolucin progresiva o agravante, han de ser fiables para dar una respuesta consistente y suficientemente rpida, para que quin los consuma note sus efectos beneficiosos y, por supuesto, deben ser seguros, ya que deben emplearse en situaciones de buen pronstico y cuya identificacin no sea difcil para el profano. (16) Son enfermedades que por su frecuencia y caractersticas deben ser fcilmente diagnosticables. Por ltimo, su empleo debe ser fcil y cmodo para que el usuario no requiera precauciones complejas o poco habituales. Deben tener un amplio margen teraputico, los errores en la dosificacin no deben tener repercusiones graves. Asimismo, se recomienda que en el prospecto contenga las especificadas las situaciones donde se deber consultar a un mdico.

6.4.12- Educacin para Contrarrestar la Automedicacin

Una gran parte de los usos errneos de la automedicacin han surgido del modelo mdico del que han aprendido. Si su mdico habitual les ha prescrito antibiticos ante cualquier sntoma infeccioso, sin mayores explicaciones, el paciente fcilmente optar en otra 33

ocasin por repetir sin necesidad de consulta, la misma actitud que ha visto del profesional sanitario. Los mdicos y farmacuticos somos el modelo educativo sanitario para nuestros pacientes. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de definir las condiciones de uso de los frmacos. Con una actitud educativa habitual incidiremos sobre amplios grupos de poblacin que podrn influir directamente sobre su entorno familiar y de amistades. Los farmacuticos somos profesionales conocedores del medicamento y educadores en la tarea de ayudar a los pacientes y sus familias a cuidar y restablecer su propia salud. Esta manera de entender la profesin farmacutica como apoyo al propio cuidado es muy diferente de la que hasta ahora ha predominado: el papel de dispensadores. En este contexto, el autocuidado y la automedicacin representan un pilar importante en esta forma de entender las relaciones entre farmacuticos y pacientes. Una relacin de consejero y educador, adems de amigo solidario que lo apoya en el restablecimiento y cuidado de su salud. (15)

6.4.13- Cuidado con la Automedicacin

Las decisiones acerca del cuidado de la salud se toman en gran medida en mbito del hogar, esto no significa que podamos hacer uso de cualquier medicamento sin consultar antes al mdico. Automedicarse, es la costumbre de administrar medicamentos por cuenta propia o por consejo de personas que no tienen conocimientos respecto al uso de medicamentos y continuar utilizndolos sin el control adecuado. Es un hbito muy frecuente en nuestra sociedad, pero que puede resultar sumamente peligroso. Existen muchos medicamentos que se venden en las farmacias o supermercados sin receta mdica y esto fomenta que muchas personas hagan uso de ellos sin reflexionar sobre los efectos secundarios que pueden provocar. 34

El hbito de la automedicacin se inicia desde la infancia, ya que los padres de familia suelen guiarse por consejos o sugerencias de familiares que pasaron por una situacin similar y dan a sus hijos medicamentos probados por otros. Sin embargo, esto puede complicar el diagnstico al mdico y por consiguiente el tratamiento. Existen en el mercado una serie de medicamentos que estn considerados como inofensivos, pero su consumo indiscriminado y de manera ignorante puede resultar fatal. El cido acetil saliclico, de uso comn tiene la capacidad de disminuir la temperatura del cuerpo (antitrmico), la de combatir el dolor (analgsico), y la inflamacin (antiinflamatorio), as como de disminuir la coagulacin de la sangre (anticoagulante), siempre y cuando se tome en dosis adecuadas. Sin embargo, si se consume irracionalmente, afecta directamente al aparato digestivo, puede provocar hemorragias en la porcin superior del mismo, es decir, prdida de sangre a nivel del esfago, estmago o duodeno.

6.5- Relacin de la Enfermedad de la Diabetes y la Automedicacin

La automedicacin puede alterar los niveles de glucosa; cuidar de la salud en el hogar no debe relacionarse con automedicar a toda la familia. Por lo tanto, se aprende a detectar cundo es necesario ir al mdico para que sea l quien nos prescriba algn medicamento. Esto se basa nicamente en la experiencia personal, es decir, cmo le funcion tal o cual medicina a esa persona, pero ten cuidado, pues esto no significa que vaya a resultar de la misma manera en nosotros. Adems de representar un problema serio para la poblacin general del pas, la automedicacin o autoprescripcin resulta crtica para las personas con diabetes, ya que muchos medicamentos contienen azcar, lo cual eleva los niveles de glucosa en sangre. El hbito de la automedicacin se inicia desde la infancia, as que evitemos que se haga una tradicin familiar. Los nios suelen imitar lo que los adultos hacen: si observan que a

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algn familiar que se siente mal le dan una medicina sacada del clset, pensarn que eso es lo correcto. Los medicamentos que contienen el activo de dextrosa, sacarosa o dextrina, y aquellos para la gripe, as como descongestionantes y jarabes son con los que especialmente debes tener cuidado por su contenido de azcar.

Consecuencias de la automedicacin:
1. Complicaciones cardiovasculares. 2. Reacciones alrgicas. 3. Accidentes (caseros, automovilsticos o en el trabajo), ya que la combinacin de

ciertas sustancias puede ser fatal.

4. Intoxicacin. 5. Dependencia qumica.

6. Complicacin de los sntomas en pacientes con Diabetes. 7. Gastritis. (15)

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6.6- Aspectos Generales del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social en Relacin a la Automedicacin
El Ministerio de Salud Pblico hizo un llamado a la poblacin en general a no automedicarse, pues esta prctica representa un serio problema de salud pblica, principalmente en cuanto a males respiratorios propios de la temporada invernal cuando las personas adoptan esa costumbre. Es necesario que no se tomen decisiones propias si no se tiene el conocimiento de la prescripcin mdica, adems de no confiar en las recomendaciones de otras personas. Este ministerio tiene acceso a las unidades del sector salud, donde se garantiza la consulta y los medicamentos necesarios para atender adecuadamente su padecimiento. (8)

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VII.- VARIABLES
Variable Independiente:

Pacientes Diabticos Ambulatorio.

Variables Dependientes:

Automedicacin. Edad Sexo Procedencia Escolaridad Estado Civil Ocupacin Tipo de Diabetes. Tiempo de la Enfermedad Tipo de Frmacos Automedicado Tiempo de la Automedicacin Tipo de Tratamiento Prescripto para la Diabetes. Nivel de Conocimiento.

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VIII.- OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLES Edad Sexo Procedencia Escolaridad Estado Civil Ocupacin DEFINICIN Tiempo transcurrido desde el nacimiento al momento de estudio. Estado biolgico que diferencia al macho de la hembra. Lugar o zona donde residen los pacientes. Grado acadmico alcanzado por los pacientes diabticos. Situacin jurdica o social que guarda un parentesco con su conyugue. Posicin, accin de trabajo y/o actividades cotidianas de los pacientes estudiados. Clasificacin segn el estado de los pacientes diagnosticados con diabetes. Recurrencia del tiempo del momento que fue diagnosticado con la enfermedad hasta la fecha actual. Clasificacin de la sustancia qumica purificada utilizada en la prevencin, diagnstico, tratamiento, mitigacin y cura de una enfermedad; para evitar la aparicin de un proceso fisiolgico no deseado o para modificar condiciones fisiolgicas con fines especficos. Lapso del tiempo que tiene el paciente diabtico utilizado otros medicamentos sustitutivos a diferencia del tratamiento mdico. 39 INDICADORES Aos Cumplidos Masculino, Femenino. Urbana, Rural Primaria, Secundario, Superior. Soltero(a), Casado(a), Unin Libre, Viudo(a). Amas de Casa, Comerciantes, Empleados Privados / Pblicos, Trabajadores Independientes. Diabetes Mellitus Tipo I, Diabetes Mellitus Tipo II. Menos de un Ao, 1-3 Aos, 4-7 Aos, Mayor de 8 Aos. ESCALA Numeral Nominal Nominal Nominal Nominal

Nominal

Tipo de Diabetes Tiempo de la Enfermedad

Nominal

Numeral

Tipos de Frmacos Automedicado

Medicamentos Sustitutivos a diferencia del Tratamiento de la Enfermedad.

Nominal

Tiempo de la Automedicacin

1-3 Meses, 5-7 Meses, 812 Meses, Mayor de 1 Ao.

Numeral

Tipo de Tratamiento Prescrito para la Diabetes

Clasificacin de los medicamentos utilizados por los pacientes para contrarrestar las manifestaciones clnicas de la enfermedad diabtica. Grado de intelectual sobre la automedicacin.

Sulfonilreas, Metformina, Meglitinidas, Tiazolidinedionas, Inhibidores de alfaglucosidasa, Insulina mixta, Insulina humana, Insulina rpida. Alto, Medio, Bajo

Nominal

Nivel de Conocimiento

Nominal

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IX.- DISEO METODOLGICO

9.1- Tipo de Estudio

Descriptivo y prospectivo de corte transversal sobre la Automedicacin en Pacientes Diabticos Ambulatorios en la Consulta del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el perodo Marzo Mayo 2011.

9.2- Ubicacin
El Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), est ubicado en la zona universitaria de la UCE; con las siguientes limitantes: Al Este se encuentra el Barrio Kennedy, al Oeste se encuentra el Barrio Esperanza, al Norte se encuentra la Calle Angelina y al Sur se encuentra la Ave. Central de San Pedro de Macors.

9.3- Universo
Todos los pacientes asistidos en la consulta de endocrinologa del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el perodo Marzo Mayo 2011.

9.4- Muestra
Todos los pacientes diabticos automedicados asistidos en la Consulta de Endocrinologa del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el perodo Marzo Mayo 2011.

9.5- Unidad de Anlisis Estadstico

Las informaciones provenientes de los pacientes diabticos automedicado asistidos en la consulta de endocrinologa del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el perodo Marzo Mayo 2011, recogidas a travs del instrumento de recoleccin.

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9.6- Criterio de Inclusin y Exclusin

Se incluirn: Los pacientes diabticos ambulatorios atendidos en la consulta de Endocrinologa del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el perodo Marzo Mayo 2011.

9.7- Tcnicas y Procedimientos para la Recoleccin y Presentacin de las Informaciones

Se elabor un instrumento de recoleccin con todas las variables del estudio que se aplic a cada una de las pacientes diabticos ambulatorios asistidos a la consulta de endocrinologa del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS) durante el perodo Marzo Mayo 2011.

9.8- Diseo del Instrumento de Recoleccin de Informacin

Se dise un cuestionario que se dividi en dos partes: En la Seccin I con preguntas concernientes a las variables sociodemogrficas como son la edad, procedencia, escolaridad, estado civil y ocupacin de las usuarias estudiadas; y en la Seccin II con preguntas relacionadas a la automedicacin y el comportamiento de la enfermedad.

9.9- Plan Estadstico de Anlisis de la Informacin

Los datos obtenidos por medio del instrumento que contuvo todas las variables correspondientes al estudio, se procedi a la revisin, clasificacin y tabulacin de la misma. Las informaciones se presentaran a travs de cuadros y grficos estadsticos.

9.10- Aspectos ticos Implicados en la Investigacin

Las informaciones obtenidas en el estudio fueron correctamente manejadas por los sustentantes de la misma, hacindose responsables de la confidencialidad y seguridad de los datos. 42

XI.- RESULTADOS DEL ESTUDIO

Cuadro No. 1 Total de las Consultas de Endocrinologa y los Pacientes Diabticos Asistidos en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

Mes Marzo Abril Mayo Total

Consultas Realizadas Endocrinologa por Otras Patologas 163 150 131 444

Consultas Realizadas Diabticos 102 80 93 275

% 63 53 66 61

No. Pacientes Automedicados 37 24 31 92

% 40 36 24 100

Fuente: Directa Estadsticas hospital Jaime Oliver Pino. Grafico No. 1 Distribucin de las Consultas de Endocrinologa y los Pacientes Diabticos Asistidos en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.
Mayo 24%
No. Pacientes Automedicados

Abril Marzo 36% 40%

66%
Consultas Realizadas Diabticos

53% 63%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

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Cuadro No. 2 Total de Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

Pacientes Automedicados Si No Total

No. Casos 92 183 275

% 33 67 100

Fuente: Directa. Grafico No. 2 Total de Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.
33.5%

66.5%

Si

No

44

Cuadro No. 3 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

Grupos de Edad Menos de 25 Aos 26 - 30 31 35 36 40 41 - 45 46 - 50 51 55 56 - 60 61 65 66 70 71 - 75 76 -80 81 - 85 Total Fuente: Directa.

No. Casos 1 0 0 0 3 0 33 8 5 33 5 2 2 92 Grafico No.3

% 1 0 0 0 3 0 36 9 5 36 5 2 2 100

Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.
81 - 85 76 -80 71 - 75 66 - 70 61 - 65 56 - 60 51 - 55 46 - 50 41 - 45 36 - 40 31 - 35 26 - 30 Menos de 25 Aos 0% 0% 0% 0% 1% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 0% 3% 5% 9% 36% 2% 2% 5% 36%

45

Cuadro No. 4 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

Sexo Femenino Masculino Total Fuente: Directa.

No. Casos 37 55 92

% 40 60 100

Grafico No. 4 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

40%

60%

Femenino

Masculino

46

Cuadro No. 5 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

Procedencia Urbana Rural Total Fuente: Directa.

No. Casos 70 22 92

% 76 24 100

Cuadro No. 5 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.
24%

76%

Urbana

Rural

Cuadro No. 6 47

Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

Escolaridad Primaria Secundaria Tecnico Profesional Ninguna Total Fuente: Directa.

No. Casos 66 23 0 3 0 92

% 72 25 0 3 0 100

Grafico No. 6 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Primaria Secundaria Tecnico Profesional Ninguna

72%

25%

3% 0%

0%

48

Cuadro No. 7 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

Estado Civil Casado Soltero Viudo Unin Libre Total Fuente: Directa.

No. Casos 39 30 20 3 92

% 42 33 22 3 100

Grafico No. 7 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.
3% 22% 42%

33%

Casado

Soltero

Viudo

Unin Libre

49

Cuadro No. 8 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

Ocupacin Amas de Casa Seguridad Supervisor General Mecnico Chofer Estudiante Enfermera Pensionada Bioanalista Cocinero Operaria Zona Franca Desocupados Total Fuente: Directa.

No. Casos 16 6 2 3 2 4 2 1 4 10 42 92

% 17 7 2 3 2 4 2 1 4 11 46 100

Grafico No. 8 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.
Desocupados Operaria Zona Franca Cocinero Bioanalista Enfermera Pensionada Estudiante Chofer Mecnico Supervisor General Seguridad Amas de Casa 0% 5% 10% 15% 2% 3% 2% 7% 17% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 1% 2% 4% 4% 11% 46%

50

Cuadro No. 9 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

Tipo de Diabetes Diabetes Tipo I Diabetes Tipo II Total Fuente: Directa.

No. Casos 54 38 92

% 59 41 100

Grafico No. 9 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

41%

59%

Diabetes Tipo I

Diabetes Tipo II

51

Cuadro No. 10 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

Tiempo con la Enfermedad Menos de 1 Ao 1 3 Aos 4 7 Aos Mayor de 8 Aos Total Fuente: Directa.

No. Casos 9 10 28 45 92

% 10 11 30 49 100

Cuadro No. 10 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Menos de 1 Ao 1 3 Aos 4 7 Aos Mayor de 8 Aos

49%

30%

10%

11%

52

Cuadro No. 11 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

Tipo de Medicamentos Utilizados Insulina Combinada Metformina Glimepirida Insulina NPH Glucamida Glibenclamida Fuente: Directa.

No. Casos 33 21 3 21 21 15

% 36 23 3 23 23 16

Grafico No. 11 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

70%

60%

50%

40%

36%

30%

23%

23%

23% 16%

20%

10%

3%

0% Insulina Combinada Metformina Glimepirida Insulina NPH Glucamida Glibenclamida

53

Cuadro No. 12 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.

Tiempo de Uso de Sustancias Combinadas 1-3 Meses 5-7 Meses 8-12 Meses Mayor de un Ao Total Fuente: Directa.

No. Casos 32 0 13 47 92

% 35 0 14 51 100

Grafico No. 12 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1-3 Meses 5-7 Meses 8-12 Meses Mayor de un Ao 14% 35% 51%

0%

54

Cuadro No. 13 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011. Tipo de sustancias No Medicamentos Utilizadas Agua de Coco Jugo de Limn Agrio Jugo de Naranja Agria Te de Ans Te de Guayuyo Te de Hoja de Limn Te de Hoja de Sbila Te de Organo Te Hoja de Insulina Te Hoja de Naranja Te Hoja de Noni Te Hoja de Pan de Fruta No. Casos 6 2 7 6 7 5 3 4 10 45 35 3 % 7 2 8 7 8 5 3 4 11 49 38 3

Fuente: Directa. Grafico No. 13 Distribucin Porcentual de los Pacientes Diabticos Automedicados Asistidos en la Consulta de Endocrinologa en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino (IDSS), San Pedro de Macors, Marzo Mayo 2011.
Te Hoja de Pan de Fruta Te Hoja de Noni Te Hoja de Naranja Te Hoja de Insulina Te de Organo Te de Hoja de Sbila Te de Hoja de Limn Te de Guayuyo Te de Ans Jugo de Naranja Agria Jugo de Limn Agrio Agua de Coco 0% 2% 7% 10% 20% 4% 3% 5% 8% 7% 8% 11% 3% 38% 49%

55

30%

40%

50%

60%

70%

X.- ANLISIS DE LOS RESULTADOS

En la investigacin sobre automedicacin en pacientes diabticos en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el periodo Marzo Mayo 2011 a travs de una encuesta realizada a los pacientes que asistieron a la consulta de Endocrinologa en dicho hospital, se obtuvo que durante ese periodo de tiempo en la consulta de endocrinologa se asistieron 444 pacientes de los cuales 275 consultas tenan el diagnstico de diabetes (61%). (Cuadro No. 1) Los pacientes que asistieron a la consulta 92 casos (33%) se automedicaron y 183 casos no se automedicaron (67%), constituyendo la poblacin de estudio. (Cuadro No. 2) La edad de los pacientes entrevistados fue de menos de un ao, 1 caso (1%), de 41-45 aos 3 casos (3%), de 51-55 aos 33 casos (56%), de 56-60 aos 8 casos (9%), de 61-65 aos 5 casos (5%), de 66-70 aos 33 casos (36%), de 71-75 aos 5 casos (5%), de 76-80 aos 2 casos (2%) y de 81 a 85 aos 2 casos para un (2%). (Cuadro No. 3) El sexo de la poblacin diabtica entrevistada fue de 37 casos femeninos (40%), y masculinos 55 casos (60%). (Cuadro No. 4) En cuanto al lugar de procedencia nos encontramos que 70 casos (76%) eran del rea urbana y 22 casos eran del rea rural (24%). (Cuadro No. 5) La escolaridad de los pacientes diabticos auto-medicado, segn el nivel de escolaridad en los pacientes que asisten a la consulta externa del Hospital Dr. Jaime Oliver Pino durante el perodo Marzo Mayo 2011 fue de educacin primaria 66 casos (72%), con educacin secundaria 23 casos (25%) y 3 profesionales (3%). (Cuadro No. 6) El estado civil de los pacientes diabticos automedicados fue de 39 casos casados (42%), 30 casos solteros (33%), 20 casos eran viudos (22%), 3 casos de unin libre (3%). (Cuadro No. 7) 56

La ocupacin de los pacientes diabticos fue de 42 casos no trabaja (46%), seguridad 6 casos (7%), 2 casos supervisor general (2%), mecnico 3 casos (3%), chofer 2 casos (2%), estudiante 4 casos (4%), amas de casa 16 casos (17%), enfermera pensionada 2 casos (2%), bioanalistas 1 caso (1%), cocinero 4 casos (4%), operaria de zona franca 10 casos (11%). (Cuadro No. 8) El tipo de diabetes de los encuestados fue de 54 casos (59%) tipo I y 38 casos (41%) Tipo II. (Cuadro No. 9) El perodo de tiempo de la enfermedad de los pacientes diabticos era de 9 casos (10%), de 1-3 aos 10 casos (11%), de 4-7 aos 28 casos (30%), mayor de 8 aos 45 casos (49%). (Cuadro No. 10) En cuanto a los frmacos utilizados en los pacientes diabticos automedicado se encuentran la insulina combinada 33 casos (36%), Metformina 21 casos (23%), Glimepirida 3 casos (3%), insulina NPH 21 casos (23%), Glucamida 21 casos (23%), Glibenclamida 15 casos (16%). (Cuadro No. 11) En relacin al tiempo que presentan con la automedicacin los pacientes diabticos estudiados 32 casos (35%) de uno a tres meses, de 8-12 mese con 13 casos (14%) y 47 casos (51%) mayor de un ao. (Cuadro No. 12) Los tipos de sustancias no medicamentos utilizadas con la automedicacin de los pacientes diabticos, se puede observar que el (49%) de los tipos de sustancias no medicamentos utilizadas (T Hoja de Naranja), mientras que el (38%) de los pacientes diabticos estudiados (T Hoja de Noni), luego el (11%) de los pacientes estudiados consumen tipo de sustancias no medicamento utilizados fueron T Hoja de Naranja, los dems casos estn (8%) un Jugo de Naranja Agria y T de Guayuyo, respectivamente. (Cuadro No. 13)

57

XII.- CONCLUSION Y ANALISIS DE RESULTADOS

En la investigacin sobre automedicacin en pacientes diabticos de la consulta de endocrinologa del Hospital Jaime Oliver Pino, San Pedro de Macors, durante el periodo Marzo Mayo 2011, obtuvimos que el 61% de la consulta del servicio de endocrinologa son diabticos, lo que coincide con la literatura consultada, ya que cada da incrementa esta enfermedad fomentada por el sedentarismo, la dieta desequilibrada, uso frecuente de comidas rpidas, prolongacin de horas de trabajo y multiempleo, as como la falta de una rutina de ejercicio diario. Ante la presencia de esta enfermedad crnica, el estudio revala que el 33% de los pacientes (92 casos) se automedican, a pesar de seguir su tratamiento mdico, siendo esta la poblacin de nuestro estudio. Cabe sealar que los pacientes diabticos estn conscientes de que su enfermedad es crnica, sin cura, que suele controlarse, pero estos toman en cuenta como opcin adjunto a su tratamiento las opiniones de familiares, vecinos, amigos, propagandas publicitarias, obviando las recomendaciones de su mdico y olvidando el riesgo que para ellos representa la automedicacin. La edad de los pacientes automedicados mas predominante fue la de 51 a 55 aos (56%) lo que nos indica que la edad de adulto joven est incrementndola enfermedad, influyendo en esto lo que decamos anteriormente el estrs de vida diaria que afecta directamente en la alimentacin y el ejercicio. Es importante sealar que uno de los casos 1% de la poblacin fue un paciente de 11 aos de edad, por lo que el estudio nos invita a reflexionar en las medidas preventivas de la enfermedad desde temprana edad, ya que las repercusiones en estos pacientes de inicio temprano son mayores tanto a nivel personal como familiar y social. En relacin al sexo el ms frecuente fue 40% fue la masculina, lo que coincide con los estudios realizados y sustentados por esta investigacin.

58

El lugar de procedencia, el 76% fue urbana de la provincia de San Pedro de Macors, y el 24% rural lo que muestra que a nivel urbana existen mayores opciones de comida rpida, con incremento de puestos de trabajo, con horarios prolongados y con mayores oportunidades de transporte, contrario a lo que sucede a nivel rural, donde la alimentacin es ms saludable y la transportacin de un lugar a otro se prefiere caminar estimulando el ejercicio. Con respecto a la escolaridad el 100% presenta algn grado de escolaridad lo que facilita la comunicacin medico paciente pero al mismo tiempo facilita la comprensin tanto de los consejos de familiares y amigos como como de elementos propagandsticos. Aunque el 72% posean un grado de escolaridad primaria, resulta notorio y preocupante que el 3% eran profesionales del rea de la salud (2 enfermeras y 1 bioanalista) por lo que nos planteamos que ante una enfermedad crnica como lo es la diabetes los patrones culturales poseen un peso mayor en las decisiones de las personas aun teniendo las orientaciones cientficas. En relacin al estado civil el 42% de las personas era casado, lo que sirve de apoyo y estabilidad en el cumplimiento del tratamiento recomendado por el mdico, no obstante tambin esa misma unin matrimonial puede ser utilizada para buscar alternativas en la medicina folklrica para buscar soluciones a la enfermedad e influir directamente en la automedicacin, sobre todo en el 45 de la poblacin que tena ms de 8 aos con la enfermedad y donde el 54% era insulinodependiente o diabetes tipo I. En relacin a los medicamentos utilizados el 36% utiliza insulina, algunos combinado con otro hipoglucemiante oral, y otros con diabetes tipo II con la combinacin de ms de un frmaco por lo que la poblacin suele desesperarse y buscar la automedicacin por lo que el mdico y del farmacutico deben concientizar sobre la enfermedad y en la atencin farmacutica respectivamente.. Dentro de las sustancias utilizadas por ms de un ao por el 51% de la poblacin tenemos que el de hoja de naranja (51%) y el de hoja de noni son las ms utilizadas, las cuales en las investigaciones en esas plantas no revelan el efecto hipoglucemiante.

59

XIII.- RECOMENDACIONES.
Segn los resultados obtenidos podemos hacer las siguientes recomendaciones: Promover la prevencin de la automedicacin, orientando al paciente del riesgo y la responsabilidad en el consumo de medicamentos no prescrito por el medico Intervenir desde edad temprana en una alimentacin balanceada y saludable ya que previniendo la diabetes evitamos la automedicacin por esta enfermedad. Realizar promocin de la salud a travs de dos intervenciones saludable como son la alimentacin y el ejercicio diario para evitar enfermedades que por ser crnica invitan a la automedicacin Instituir en los centros de salud la funcin perentoria del farmacutico en la atencin farmacutica para prevenir automedicacin e interacciones medicamentosas. Mantener por encima de las propagandas la atencin farmacutica de calidad y calidez para que los pacientes sobre todo de enfermedades crnicas no se motiven a la automedicacin. Que el ministerio de salud plantee polticas concretas y pertinentes sobre las diferentes estrategias para prevenir la automedicacin. Que el sistema de seguridad social le asegure los medicamentos utilizados por estos pacientes crnicos (diabticos) para que no recuren a la automedicacin La regulacin en la ventas de los medicamentos sin receta medica Promover grupos de apoyo de las enfermedades crnicas donde participen los familiares y los pacientes para que juntos se pueda combatir la automedicacin.

60

XIV.- RECURSOS 14.1- Humanos

Participarn 3 estudiantes de trmino de la facultad de ciencias de la salud - escuela de farmacia y dos asesores mdicos especialistas docentes de la Universidad Central del Este.

14.2- Materiales
Rcords del paciente, cartulinas, papel bond, hojas fotocopiadas, lpices, bolgrafos, borradores, libros, revistas, folletos, manuales, documentos electrnicos, etc.

14.3- Financieros
Los gastos de esta investigacin sern financiados por los sustentantes del estudio.

14.3.1- Desglose Financiero

Detalle Derecho a Tesis Cartulina Papel Bond Fotocopias Lpices Bolgrafos Borradores Anteproyecto Encuadernacin Transporte Imprevisto Total Cantidad 3 6 2 200 3 3 3 70 hojas 10 enc. ----Precio 10,000.00 $10.00 C/U Resma 150 2.00 C/U 10 $ C/U 15$ C/U 10$ C/U 10$ C/U 250$ C/U ----Total 30,000.00 60.00 300.00 800.00 30.00 45.00 30.00 700.00 2500.00 15,000.00 9,000.00 RD$ 58,465.00

61

XV.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

AO 2011 ACTIVIDADES Semanas Sometimiento del Tema Aprobacin del Tema Recoleccin de Bsqueda de Informacin Elaboracin del Anteproyecto Entrega del Anteproyecto Presentacin y Evaluacin del Anteproyecto Anlisis y Clasificacin de los Datos Elaboracin del Trabajo Final Exposicin del Trabajo de Grado Correccin y Entrega del Trabajo Final 1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ENERO 2 3 4 FEBRERO 1 2 3 4 1 MARZO 2 3 4 1 ABRIL 2 3 4 1 MAYO 2 3 4 1 JUNIO 2 3 4

62

XVI.- BIBLIOGRAFAS

1) Alvarado S.: Automedicacin. Sinfonet Nuestra Net y Cruz. Blanca Panamea a

la comunidad, 2007

2) Amery J Y Lpez R.: Medicamentos, Comercializacin y Consumo. IPEP Chimbote. Per. 2009.

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14) French C.: Automedicacin y Uso Racional del Medicamento en el IPSS. Boletn Teraputico Toxicolgico. N 4. Per. 2007.

64

15)

Furst D Y Munster T.: Antiinflamatorio no Esteroideos, Antirreumticos

Modificadores de Enfermedad, Analgsicos no Opiodes y antirumicos. 8va Edic. Cap. 36. Edit. Manual Moderno. EEUU. 2006. pp 671- 684.

16) Informacin Teraputica del Sistema Nacional de Salud Vol. 24N. 6-2005

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19) Laporte JR. Castel JM. El mdico ante la automedicacin. Med Clin (Barc) 2005; 99:414-416.

20) Lomel A.: Graves Daos a la Salud. Boletn Electrnico Latinoamericano para Fomentar el Uso Adecuado de Medicamentos. N 3. Vol 4. Junio 2006. pp 4-

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Montalvo J.: Factores Asociados a la Automedicacin en la Poblacin

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23) Neto R y Llauger G.: Estudio del Consumo de Medicamentos y Automedicacin en Lima Metropolitana. Revista Mdica Herediana. 2005: 3: 101.

24) Pablo Riedemann G., Mnica Illesca P., Jacqueline Droghetti R. y Cols. Automedicacin en Individuos de la Regin de la Araucana con Problemas Musculoesquelticos, Santiago de Chile, Enero Junio 2001.

25)

Pharma Analytik, Stalinty y Cols. Factores asociados a la proporcin de la

automedicacin y al nivel de conocimientos de sus complicaciones en la poblacin mayores de 18 aos del Distrito de Chiclayo, 2005.

26) Vicente V1 Inf Ter Sist Nac Salud 2009; 24: 147-152. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Collado Villalba. INSALUD. rea 6 Madrid.

27) Warner D.: Donde no hay Doctor. Centro de Estudios Rurales Andinos. Bartolom de las Casas, Apart 477 Cuzco.

28) Zafrac Collins, Jennifer E. Pearse y Cols. Productos Expandidos en Farmacias por Factores de Automedicacin, Mxico, 2001.

66

Repblica Dominicana

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE

Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Farmacia AUTOMEDICACIN EN PACIENTES DIABTICOS AMBULATORIOS EN LA CONSULTA DEL HOSPITAL DR. JAIME OLIVER PINO, MARZO - MAYO 2010 CUESTIONARIO DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN Fecha: ______________

I.- Datos Personales de los Pacientes:

Edad:____________________________ Sexo:____________________________ Procedencia:______________________ Escolaridad:_____________________ Estado Civil:_____________________ Ocupacin:______________________

II.- Responda la siguiente pregunta?

Se automdica_____ Consulta al Mdico_______ No Tomo Ningn Medicamento___ Tipo de Diabetes: Diabetes Mellitus Tipo I______ Diabetes Mellitus Tipo II_____ Tiempo de la Enfermedad: Menos de un Ao____ 1-3 Aos____ 4-7 Aos____ Mayor de 8 Aos____ Ha usado medicamentos sin receta mdica u otras sustancias? S_____ No________ Cules tipos de medicamentos o sustancia ha utilizado (Tizana, Te o Brebages)? ________________________________________________________________

67

Ha combinado esta sustancia con su medicamento prescrito? S_____ No________ Cules ha combinado?__________________________________________________ Por qu tiempo? ____________________ Tiempo de la Automedicacin: 1-3 Meses_____ 5-7 Meses______ 8-12 Meses_____ Mayor de 1 Ao____ Tipo de Tratamiento Prescrito para la Diabetes:________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

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