Ejercicios Teraputicos Para Cifosis

Facultad:

Ciencias de la Salud.

Ao de la integracin nacional y el reconocimiento de nuestra diversidad

Asignatura:

Ejercicios Teraputicos

Docente:

Lic. Gladiss

Alumnos: Horna Milla Keyla Lujan Taboada Katterin Gamboa Silva Adela Valderrama Flores Clara Castellanos Lezama Daniel

CHIMBOTE PERU 2012

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EJERCICIOS TERAPEUTICOS PARA LA CIFOSIS I. INTRODUCCIN A LA PATOLOGA Las alteraciones de la columna vertebral se pueden dar en dos planos; el medial y el frontal. Dentro del plano frontal encontramos la escoliosis. Mientras que la cifosis y la lordosis son vistas desde un plano medial (lateral). La cifosis (del griego , "convexo", y el sufijo sis, que indica "estado, proceso") tambin llamada joroba; es la curvatura fisiolgica de la columna vertebral en la regin dorsal. Es una condicin bastante comn tanto en nios como en adultos. En el sentido de una deformidad, y en lo patolgico se refiere a una enfermedad donde la columna vertebral se curva en 45 o ms y pierde parte o toda su capacidad para moverse hacia dentro. Esto causa una inclinacin en la espalda, vista como una mala postura. Los sntomas de la cifosis, que pueden presentarse o no dependiendo del tipo y extensin de la deformidad, incluyen dolor de espalda, fatiga, apariencia de una espalda curvada y dificultades para respirar. Si es necesario, esta deformidad es tratada con una frula (o un cors) y terapia fsica, o con ciruga correctiva. Casos severos pueden causar mucha incomodidad e inclusive la muerte. Por tanto en la cifosis el ncleo se desplaza hacia atrs, donde se produce una separacin en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y una aproximacin de la parte anterior. Originando de esta manera, una distribucin desigual de la presin intradiscal. Por ello aumenta la presin en los bordes anteriores de los cuerpos y los discos y disminuye en los bordes posteriores de los mismos. Por tanto se distienden los ligamentos, tendones y msculos situados en la convexidad y se retraen o acortan los situados del lado cncavo de la curva. Existen diferentes tipos de cifosis, entre los cuales tenemos: Cifosis postural; que es la ms normal, usualmente atribuida a una mala postura, representa una notable pero flexible curvatura de la columna vertebral.1 Usualmente se hace notar durante la adolescencia y rara vez conlleva dolor o lleva a problemas a largo plazo en la vida adulta. En los jvenes, se le puede llamar encorvarse y es reversible mediante la correccin de los desequilibrios musculares. Cuando el cuerpo envejece tiende a una prdida de integridad msculo-esqueltico, y la cifosis puede desarrollarse debido al envejecimiento. Cifosis de Scheuermann; que es significativamente peor estticamente y puede causar dolor. Es considerada una forma de alteracin juvenil de la columna vertebral. Comnmente es denominada la enfermedad de Scheuermann. Con frecuencia aparece en adolescentes con una deformidad ms notoria que la de la cifosis de postura. Un paciente sufriendo de la cifosis de Scheuermann no puede corregir su postura por s mismo. El pice
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de la curvatura, localizada en la vrtebra torcica, es un tanto duro. La persona que padece esta enfermedad puede sentir dolor en este pice, dolor que puede empeorar con actividad fsica y por mantenerse parado o sentado mucho tiempo. Esto puede traer consecuencias negativas importante para su vida as como su nivel de actividad decrecer por su condicin; puede sentirse aislado o tener problemas de adaptacin con sus compaeros si son nios -dependiendo del grado de deformidad. Mientras que en la cifosis de postura los discos y la vrtebra parecen normales, en la de Scheuermann son irregulares, frecuentemente en forma de cua por al menos tres niveles adyacentes. . La fatiga es un sntoma muy comn, muy probablemente debido al trabajo muscular intenso, que tiene que ponerse en pie y / o sentarse correctamente. Esta afeccin parece darse en familias. La cifosis congnita; puede resultar en bebs cuyas columna vertebral no se ha desarrollado correctamente en el tero. La vrtebra pudo ser malformada o fundida junta y puede causar cifosis progresiva mientras el nio se desarrolla. El tratamiento quirrgico puede ser necesario en una etapa muy temprana y puede ayudar a mantener una curva normal en coordinacin con el consecuente seguimiento para controlar los cambios motores. Aun as, la decisin de realizar esta operacin puede ser muy difcil debido a los riesgos potenciales para el nio[a]. Una cifosis congnita tambin puede aparecer de repente en la adolescencia, con mayor frecuencia en nios con parlisis cerebral y otros trastornos neurolgicos. Cifosis rgida o fijada; Resultante muchas veces de una actitud ciftica inveterada del adulto y en particular, del sedentarismo. La ausencia de extensin dorsal conlleva una limitacin progresiva de las posibilidades articulares de dicha extensin. Es una cifosis que no se endereza ya con el esfuerzo muscular y poco mas tarde ni con movilizacin manual. En el nio, sin embargo, las cifosis rgidas que se pueden encontrar aparecen como verdaderas deformidades seas, relacionadas al parecer con un tipo gentico particular. En este sentido se puede hablar de una cifosis verdadera, en oposicin a las cifosis ms o menos rgidas del adolescente y de adulto. Causas Principales La actitud ciftica es inseparable del desequilibrio general de la actitud, sus orgenes son del orden psicomotor. No obstante, ciertas causas ocasionales pueden ayudar a la desviacin en cifosis dorsal, dichas causas son: Deficiencias del orden fisiolgico En el nio la astenia general, habitual u ocasional. En el anciano la osteoporosis. La columna dorsal necesita para su equilibrio la tensin tnica permanente de los msculos de los canales dorsales, ya que sola no puede encontrar el equilibrio mecnico. Por lo tanto, cualquier descenso de potencial vital viene expresado, en primer lugar, por la bsqueda de un arrostramiento (estabilizacin, que impide el desplazamiento) ligamentoso arrollando el raquis dorsal.
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Malos hbitos posturales. Actitudes escolares y/o profesionales. II. ESTRUCTURA ANATOMICA DE LA COLUMNA DORSAL Los doce huesos torcicos y sus procesos transversos tienen una superficie para articular

con las costillas. Alguna rotacin puede ocurrir entre las vrtebras de esta zona, pero en general, poseen una alta rigidez que previene la flexin o la excursin excesiva, formando en conjunto a las costillas y la caja torcica, protegiendo los rganos vitales que existen a este nivel (corazn, pulmn y grandes vasos). Los cuerpos vertebrales tiene forma de
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corazn con un amplio dimetro Antero Posterior. Los formenes vertebrales tienen forma circular. Caractersticas Anatmicas La regin torcica cuenta con casi la mitad de los segmentos espinales. Contiene casi partes de la mdula espinal. Forma la curva primaria o cifosis. Las escoliosis, hiper/hipocifosis son comunes en sta rea Como en las regiones cervicales y lumbares, la columna dorsal est formada de vrtebras en posicin central, cada una de las cuales se compone de un cuerpo, dos pedculos del arco vertebral, dos lminas vertebrales, dos apfisis transversas y una apfisis espinosa. Dos vrtebras se articulan por medio de dos articulaciones cigapofisarias y un disco intervertebral. El esternn es otro rasgo nico de la regin dorsal. Est compuesto por el manubrio, el cuerpo y el apndice xifoides. La horquilla supra esternal se localiza en el centro del borde ms alto del manubrio. La escotadura clavicular a ambos lados del manubrio es el punto donde el extremo externo de la clavcula se une al manubrio. Inmediatamente debajo de la escotadura clavicular, el cartlago costal de la primera costilla se fusiona con el manubrio. El punto donde el manubrio se une al cuerpo es la articulacin manubrio esternal, y es en este nivel donde las costillas segundas se articulan con el esternn. Los cartlagos costales III a VI se articulan con los laterales del cuerpo del esternn. El extremo inferior del cuerpo se une con el apndice xifoides. La diferencia ms evidente de la regin dorsal respecto al resto de la columna es el grupo de doce costillas y sus articulaciones. Los doce pares de costillas cumplen varias funciones: Proteger el corazn, los pulmones y grandes vasos de traumatismos. Sirven de insercin a los msculos esquelticos y respiratorios. Facilitan la alineacin postural y la funcin de las extremidades superiores. Las costillas III a IX se consideran tpicas, y las costillas I, II y X a XII se consideran atpicas. Las costillas presentan cabeza, cuello, tubrculo y cuerpo (es decir, difisis). La cabeza de la costilla presenta dos carillas articulares para articularse con la vrtebra numricamente correspondiente y la vrtebra inmediatamente superior. Las costillas tpicas tienen dos articulaciones costo vertebrales que unen las costillas tpicas con los cuerpos de las vrtebras situadas inmediatamente por encima y debajo mediante articulaciones con hemicarillas. Las costillas tambin se conectan con el anillo participante del disco intervertebral por medio de una insercin ligamentaria poderosa. La articulacin costotransversal une el tubrculo de la costilla con la apfisis transversa de la vrtebra numricamente correspondiente. Por ejemplo, la costilla III se inserta mediante su: Carilla superior de la hemicarilla inferior (articulacin costovertebral) de D2. Carilla inferior de la hemicarilla superior (articulacin costovertebral) de D3. Insercin ligamentaria poderosa con el disco intervertebral entre D2 y D3. Articulacin costotransversa con la apfisis transversa de D3.
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Las articulaciones anteriores de las costillas se llaman articulaciones costocondrales. Los cartlagos costales, compuestos de cartlago hialino, mejoran en gran medida la movilidad. Las costillas I a VII se llaman costillas verdaderas porque se articulan con el esternn mediante su cartlago costal. La longitud de las costillas aumenta de las costillas I a VII. Las costillas VIII a X se clasifican como costillas falsas porque se insertan en el esternn mediante el cartlago costal de la costilla inmediatamente por encima. La longitud de las costillas disminuye de las costillas VIII a X. Las costillas XI y XII se clasifican como costillas flotantes porque no se insertan en el esternn o los cartlagos costales en sus extremos distales. Numerosos ligamentos estabilizan el segmento de vrtebras dorsales y las articulaciones costales. Numerosos msculos controlan el movimiento de la columna dorsal y el proceso de la respiracin.

III. ALTERACIN ANATOMICA

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A. Cuerpos vertebrales Cuando el peso del cuerpo cae sobre la parte anterior de una o dos vrtebras, tiende al aplastamiento de esa parte del cuerpo vertebral, por lo tanto una actitud habitual defectuosa puede provocar un desarrollo anormal de los cuerpos vertebrales. El aumento de la presin sobre la parte anterior del cuerpo vertebral puede provocar una irritacin del tejido cartilaginoso, pudiendo originar una artrosis vertebral con osteofitosis anterior, la osificacin progresiva del ligamento vertebral comn anterior, el aplastamiento del fibrocartlago intervertebral, la soldadura de los cuerpos vertebrales y con ello la fijacin definitiva de la cifosis dorsal. B. Discos intervertebrales Son aplastados por su parte anterior bajo la accin del peso, mientras el ncleo pulposo se desplaza hacia atrs este desplazamiento provoca una deformacin permanente. A la inversa de las lordosis cervical y lumbar, la cifosis es debida ms a la estructura cuneiforme de los cuerpos vertebrales que a la forma de cua de los discos. De ah la rigidez precoz de esta regin y el inters en tratar la cifosis dorsal lo mas pronto posible para evitar un anormal crecimiento seo de la columna vertebral. Por otra parte la cifosis rgida predispone a las algias cervicales y cervicodorsales. En efecto, por un lado la cifosis provoca una lordosis cervical de compensacin con pinzamiento posterior de los discos. La reduccin o al menos la flexibilizacin de la cifosis dorsal, es entonces indispensable para obtener la sedacin de las algias provocadas. C. El aparato muscular Existe un estiramiento y elongacin de los msculos profundos del dorso (transverso espinoso, epi espinoso, dorsal largo y sacrolumbar). La regulacin del tono postural de estos msculos est seriamente alterada. D. Aparato ligamentoso Hay un estiramiento de los ligamentos posteriores (ligamento comn posterior, ligamento amarillo, ligamento interespinoso y supraespinoso). Hay retraccin del ligamento comn anterior. Puede haber una calcificacin ms o menos acentuad de ciertos ligamentos. E. Caja torcica El arrollamiento de la columna dorsal provoca un descenso de las costillas. Esto provoca un desarrollo de los intercostales en posicin acortada y una insuficiencia de amplitud torcica, el enderezamiento dorsal puede verse obstaculizado por esa oclusin de las costillas, de ah la necesidad del desbloqueo torxico y la gimnasia respiratoria.
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Hay un abandono de la relacin entre la parrilla costal y las escpulas, visualizndose en la emergencia del borde vertebral y el ngulo inferior de los omplatos. F. Clavculas El arrollamiento de los hombros hacia delante puede obstaculizar el desarrollo de las clavculas, que se encuentran comprimidas. Como consecuencia de ello, hay fijacin hacia delante de los hombros y detencin del desarrollo de la espalda. La proyeccin de los hombros hacia delante esta determinado por un desplazamiento hacia fuera adelante y arriba de los omoplatos. G. Localizacin y amplitud de la curva La cifosis dorsal, como todas las deformidades vertebrales, puede presentar diferentes aspectos, en la prctica no se encuentran dos cifosis iguales. A grandes rasgos podemos distinguir dos tipos. 1 La cifosis larga o de gran arco, compensada generalmente por una lordosis baja muy acortada. Frecuente en los nios, es casi siempre flexible, casi hiperlaxa. Se la encuentra especialmente en el hipotnico y en las actitudes en antepulsin plvica. 2 Las cifosis altas, generalmente poseen un arco muy corto. La inflexin localizada de las primeras dorsales interesa incluso, en ocasiones, a las ltimas cervicales. Compensada con frecuencia por una lordosis de gran arco, a veces dorsolumbar. La curva tiende rpidamente a la rigidez. IV. BIOMECANICA
FLEXOEXTENSION E INFLEXION LATERAL DEL RAQUIS DORSAL. El movimiento de extensin entre dos vrtebras dorsales se acompaa de una inclinacin hacia atrs del cuerpo vertebral de la vrtebra superior. Simultneamente, el disco intervertebral se aplasta hacia atrs y se engancha hacia delante lo que, como en le caso del raquis lumbar, proyecta el ncleo pulposo hacia delante. La limitacin del movimiento de extensin viene determinado por el tope de las apfisis articulares t de las apfisis espinosas, las cuales, muy inclinadas hacia abajo y hacia atrs, ya estn prcticamente en contacto. Por otra parte, el ligamento vertebral comn anterior se tensa mientras el ligamento vertebral comn posterior, los ligamentos amarillos y los ligamentos interespiosos se distienden.

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El movimiento de flexin entre dos vrtebras dorsales se acompaa de una apertura posterior del espacio intervertebral, con desplazamiento del ncleo hacia atrs. Las superficies articulares de las apfisis articulares se deslizan una vez hacia arriba, y las apfisis inferiores de la vrtebra superior tienden a desbordar hacia arriba las apfisis superiores de la vrtebra inferior. El movimiento de flexin queda limitado por la tensin del ligamento inetrespinoso, de los ligamentos amarillos y de las cpsulas de las articulaciones interapofisiarias, y por la del ligamento vertebral posterior. En cambio, el ligamento vertebral comn anterior esta distendido.

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El movimiento de inclinacin de dos vrtebras dorsales se acompaa de un deslizamiento distinto en las articulaciones interapofisiarias: en el lado de la convexidad, las carillas se deslizan como en la flexin, o sea, hacia arriba: en el lado de la concavidad, las carillas se deslizan como en la extensin, sea hacia abajo. La lnea de las apfisis transversas de la vrtebra superior forman con la lnea de las apfisis transversa de la vrtebra inferior, un ngulo igual al ngulo de inclinacin; la limitacin del movimiento viene determinada, por una parte, por el tope seo de las apfisis articulares de lado de la concavidad y, por otra, por la tensin de los ligamentos amarillo e intertransverso del lado de la convexidad.

Durante la inflexin lateral del raquis dorsal, en le lado de la convexidad raqudea, el trax se eleva, los espacios intercostales se ensanchan, el trax se dilata y el ngulo condrocostal de la dcima costilla tiende a abrirse. En el lado de la concavidad de la curva raqudea, se observa los fenmenos inversos: el trax desciende y se retrae, mientras que los espacios intercostales se reducen y se cierra el ngulo cndor costal. Durante el movimiento de flexin del raquis dorsal, se abren todo los ngulos que articulan los distintos segmentos torxicos entre si y con e raquis: ngulo costorraquideo, anulo esternocostal superior e inferior y el ngulo condrocostal. Por el contrario durante el movimiento de extensin todos estos ngulos se cierran.

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En el movimiento de rotacin del raquis dorsal una vrtebra sobre otra, el deslizamiento de las superficies en las apfisis articulares se acompaan de una rotacin del cuerpo vertebral sobre otro sobre su eje comn; por tanto, de una rotacin-torsin del disco intervertebral y no de un cizallamiento como es el caso en el raquis lumbar. La rotacin del disco puede tener una amplitud ms grande que su cizallamiento: la rotacin elemental entre dos vrtebras dorsales es, al menos, tres veces mayor que entre dos vrtebras lumbares.

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Por consiguiente, en el transcurso de este movimiento, el esternn est sometido a fuerzas de cizallamiento y tiende a dirigirse oblicuamente de arriba abajo para seguir la rotacin vertebral. La resistencia mecnica del trax interviene, para limitar de manera considerable la amplitud de los movimientos del raquis dorsal; mientras el trax sea flexible, como es el caso de los jvenes, los movimientos del raquis dorsal son muy amplios y, en cambio, cuando con la edad los cartlagos costales se osifican y disminuye la elasticidad condrocostal.

Los movimientos acoplados dependen de muchos factores, incluyendo si los segmentos implicados se encuentran por encima o por debajo del pex de la cifosis dorsal, o de si primero se realiza la inclinacin o la rotacin. La norma general es que si se efecta la inclinacin con la columna dorsal en posicin neutra, la rotacin se produce hacia el lado contrario, (movilidad vertebral neutra). Si primero se produce la rotacin, la inclinacin y la rotacin se producen hacia el mismo lado (movilidad no-neutra). Puede haber disfunciones articulares no neutras de un segmento y disfunciones neutras de grupos.

La regin dorsal es menos flexible y ms estable que la regin cervical debido a las limitaciones impuestas por elementos estructurales como la caja torcica, las apfisis espinosas, las articulaciones cigapofisarias y las dimensiones de los cuerpos vertebrales. Las costillas I a X se articulan con la columna vertebral mediante dos diartrosis en sentido posterior, la costo vertebral y la costo transversa, y con el manubrio del esternn en sentido anterior. Por tanto, las articulaciones forman una cadena cinemtica cerrada. La relacin en cadena cinemtica cerrada significa que los segmentos son
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interdependientes, y el movimiento est ms restringido. Las costillas XI y XII forman una cadena cinemtica abierta y estn menos restringidas. Estas costillas tienen libertad para moverse en cualquier direccin porque no presentan articulaciones anteriores. Todos los movimientos son posibles en la regin dorsal, pero su magnitud depende del nivel segmental. La flexin. La amplitud osteocinemtica total de la flexin es 20 a 45 grados. extensin en la columna dorsal es 20 a 45 grados. La inclinacin lateral de la columna dorsal 20 a 40 grados. La rotacin se produce en el plano transversal y es aproximadamente 35 a 50 grados en ambas direcciones.

V. EVALUACIN 1. Inspeccin: Se realiza en ropa interior y en bipedestacin. Nos situamos en un lateral del paciente. Es fundamental comprobar que est en su posicin habitual (relajado). En la cifolordosis suele apreciarse (fig. 1): Proyeccin hacia adelante de la cabeza. Antepulsin de los hombros: hombros por delante del eje del trago. Incremento de la convexidad dorsal (cifosis). Incremento de la concavidad lumbar (lordosis). Protrusin abdominal (lordosis). Prominencia de las nalgas (lordosis).

Figura 1: Inspeccin de un pber

con Cifosis incrementada Realizar el diagnstico slo por la simple inspeccin no es recomendable por su mala eficacia (muy baja sensibilidad).

2. Palpacin: No suele aportar datos de inters. Cuando existe sintomatologa sirve para localizar las zonas dolorosas.

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3. Cuantificacin clnica de las curvaturas: Existen varios mtodos que se pueden utilizar segn el material del que dispongamos.

El mtodo de las flechas sagitales es el ms accesible en atencin primaria, ya que slo se precisa una plomada y una regla milimetrada. Los inclinmetros son los dispositivos ms divulgados en la literatura anglosajona pero son ms caros y difciles de conseguir. 4. Flechas sagitales Hay que aproximar el hilo de la plomada hasta el primer punto de contacto con el raquis (generalmente en T7-T9 y/o en el inicio del pliegue interglteo) (fig. 2). Se mide la distancia existente entre el hilo de la plomada con: apfisis espinosa de C7 o prominens (flecha cervical FC-); mxima convexidad del raquis dorsal (flecha torcica FT-); mxima concavidad de la zona lumbar (flecha lumbar FL-) y con el inicio del pliegue interglteo (flecha sacra FS-). Con estas cuatro distancias se obtienen dos ndices que permiten discriminar los individuos sanos de los que presentan sospecha de tener una desalineacin raqudea en el plano sagital. ndice ciftico (IC)

F. cervical + F. lumbar + F. sacra 2

Se consideran normales los valores comprendidos entre 30 y 65. Valores inferiores a 30 indican que existe un dorso plano. Valores superiores a 65 indican hipercifosis. En los escolares y prepuberales, se establece la sospecha de hipercifosis cuando el IC > 55.

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ndice lordtico = F. lumbar - 1/2 F. sacra (IL) Se consideran valores normales los comprendidos entre 20 y 40. Valores inferiores a 20 indican que existe una rectificacin lumbar. Valores superiores a 40 indican sospecha de hiperlordosis. Para poder aplicar estas frmulas, ha de existir al menos una flecha que sea igual a cero (el hilo debe estar en contacto con la piel). Cuando, debido a la ropa, el hilo de la plomada no contacte con la piel, se debe restar la de menor valor a todas. Por ejemplo, 70/20/65/35 (FC/FT/FL/FS); al ser la flecha torcica la menor (20 mm), se resta a todas, con lo que quedar 50/0/45/15, por lo que el IC=55 y el IL=37,5, lo que significa que tiene una cifosis y lordosis normales. En menos del 10% de los individuos, el raquis tiene el eje adelantado (fig. 3), es decir, proyectado hacia adelante, lo que se evidencia fcilmente porque el hilo de la plomada contacta con el pliegue interglteo (FS=0), pero no con el rea torcica (FT>0). Un ejemplo sera 90/40/60/0. En este caso, tras calcular la semisuma cervicolumbar (75), se le resta el valor de la flecha tor- cica (40).

IC = (90+60+0)/2 = 150/2 = 75 - 40 (FT) = = 35 (cifosis normales).

Respecto a la lordosis, cuando el eje est adelantado, se calcula restndole a la flecha lumbar la mitad del valor de la flecha torcica. IL = = Inclinmetro Permite cuantificar el grado de las curvas. Se coloca en el extremo craneal de la curvatura, colocando el dispositivo a cero y, a continuacin, se desplaza hasta el extremo caudal, obteniendo el grado cifosis y lordosis (fig. 4). La normalidad para la cifosis es entre 20 y 45 y, para la lordosis, entre 20 y 40.
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60-1/2 40 (FT)= 60-20 = 40 (lordosis normal).

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La cuantificacin en grados tambin puede obtenerse con otros sistemas como el cifmetro de Debrunner, o el pantgrafo de Wilner, pero son aparatos ms costosos y difciles de conseguir. Valoracin de la reductibilidad de la curvatura ciftica Se realiza en bipedestacin y se denomina maniobra en autocorreccin. Se inv ita a que el individuo se estire al mximo (como si quisiera crecer). En caso de que no lo realice correctamente, le podemos ayudar traccionando de ambas mastoides al cenit, exigindole que mantenga esta posicin durante unos segundos mientras la cuantificamos por cualquiera de los mtodos referidos. Si utilizamos las flechas sagitales, el lmite de normalidad del ndice ciftico autocoregido (ICA) es 35 (fig. 5), considerndose criterio de estructuracin cuando este ndice es 50 (fig. 6).

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Con el inclinmetro, se considera que la cifosis es flexible (descarta la estructuracin),

cuando el grado de cifosis autocorregida es < 25.

Test de flexin del tronco con observacin lateral Se invita al paciente a que flexione el tronco. El mdico se coloca lateralmente. Se considera patolgico el incremento de la curvatura dorsal. Este incremento de cifosis se clasifica en tres grados: leve, moderada y marcada. La disposicin normal es el suave redondeamiento de la espalda (fig. 7), incrementndose hasta 15-20 del valor normal en bipedestacin (se consideran normales cifosis dorsales hasta los 60-65).

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La cifosis marcada es la presencia de un vrtice o pex en el raquis dorsal (fig. 8). El anlisis de la disposicin del raquis en flexin del tronco permite: A) Confirmar las cifosis sospechadas en el estudio realizado en bipedestacin. B) Diagnosticar las curvaturas en la edad prepuberal que an no son detectables en bipedestacin que se denominan cifosis funcionales (fig. 9). C) Determinar si la hiperlordosis es o no es estructurada, y D) si existe inversin excesiva de la regin lumbar, lo que se denomina actitud ciftica lumbar (fig. 10).

En imagen inferior podemos ver como la cifosis se puede detectar simplemente agachndonos sin flexionar las piernas, entonces se nos notar claramente en la espalda. El caso de la imagen es bastante exagerado y seguramente nos tendremos que mirar con detencin la espalda para comprobar si tenemos cifosis o no.

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Exploracin de la postura sedente relajada (sedentacin astnica) Se observar la disposicin de la pelvis y del raquis dorsal y lumbar (fig. 11). Es conveniente realizar la anamnesis en sedentacin, con lo que los escolares y adolescentes se relajan y adoptan su postura astnica (los padres suelen corroborar que sa es su postura adoptada habitualmente). La basculacin de la pelvis puede cuantificarse con un gonimetro, al medir el ngulo lumbo-horizontal (L-H sa). Se coloca una rama sobre las espinosas de L5-S1 y la otra se dispone horizontalmente (fig. 11b). El ngulo medido es el suplementario, por lo que al valor obtenido deben restarse 180. La normalidad es hasta 100-105. VI. TRATAMIENTO (tcnicas) El tratamiento de las deformidades posturales se basa en la modificacin del esquema corporal y en sencillas medidas de higiene postural. Para ello es necesario que el paciente tome conciencia de las posiciones viciosas que adopta habitualmente.
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La medida teraputica ms importante para estas desalineaciones posturales es la adopcin mantenida de un correcto esquema corporal, para lo que el espejo es muy til, ya que sirve para que se percate de su mala postura y perciba la correcta. La mejora del esquema corporal es la medida teraputica ms fcilmente aconsejable, pero ha de ser aplicada por el fisioterapeuta y controlada peridicamente por el mdico. La correcta higiene postural consiste en ensearles que adopten una adecuada disposicin del raquis y de la pelvis en las diferentes posturas (sentado, acostado y con los movimientos del tronco). Tambin incluye el ensearles a adaptar y utilizar adecuadamente el mobiliario (vase el cap. de Higiene postural). La cinesiterapia ayuda a potenciar los msculos dbiles y a estirar las estructuras con falta de extensibilidad, que son necesarios para mantener una adecuada postura; pero, sobre todo, les ensea a mover adecuadamente determinados segmentos, facilitndoles corregir sus malas posturas. Los objetivos genricos que se persiguen con la cinesiterapia son: Potenciar los msculos extensores del raquis dorsal,
Ejercicio para la cifosis Posicin: decbito prono, con una almohada firme debajo del trax y el abdomen. Brazos extendidos por detrs de la espalda, piernas extendidas con los dedos de los pies apoyados en el suelo. Movimiento: levantar la cabeza y tronco superior, manteniendo el trax contra la almohada, sostener hasta contar cinco.

aproximadores y fijadores de las escpulas, porcin posterior del deltoides, abdominales y glteos.

Juntar los Omoplatos, ejercicios para cifosis. Entrelaza las manos por detrs y junta los omplatos, intenta estirar los codos y eleva los brazos (mantener medio minuto).

Extensibilizar la musculatura acortada: isquiosurales, psoas y pectoral mayor, principalmente.

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Flexibilizar los segmentos raqudeos: curvas dorsal y lumbar.

Estos ejercicios hay que realizarlos de una forma constante, para que mantengamos la postura de la espalda siempre correcta y evitar que vuelva a formarse o que no vaya a ms. Antes de realizar cualquier movimiento es conveniente calentar las articulaciones de los hombros, realiza estos ejercicios 10 veces: a. Describe crculos con los hombros hacia atrs, inspirando al expandir el trax. b. Elevar los hombros intentando tocar las orejas. Primero alternndolos y despus los dos a la vez. c. Describe crculos con los brazos, lentamente, hacia delante y luego hacia atrs. d. Lleva los hombros hacia el frente intentando que se toquen por delante (espirando), luego hacia atrs intentando tambin que se toquen (inspirando). e. Coloca las manos en los hombros y describe con los codos crculos hacia atrs (inspirando) y hacia delante (espirando), sin que las manos se separen de los hombros. f. Coloca las manos en la cintura, al mismo tiempo que inspiras llevas hacia atrs los hombros y espiras relajndolos. Los siguientes ejercicios han de hacerse de una forma controlada, con el abdomen contrado y llevando la respiracin de la siguiente forma, antes de comenzar el ejercicio se toma aire y al realizarlo se suelta de una forma lenta y controlada, manteniendo la posicin y llevando ya una respiracin normal. En ningn momento se ha de sentir dolor, sin embargo si se sentir como una pequea molestia (depende del grado que se tenga de
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curvatura), y en ningn caso hay que esforzar al mximo, poco a poco se ir avanzando en la amplitud del ejercicio, hasta conseguir la mxima amplitud. Se puede comprobar cada poco tiempo como se va corrigiendo la postura, como la curvatura de la espalda va a menos. Ejercicio 1 Entrelaza las manos por detrs y junta los omplatos, intenta estirar los codos y eleva los brazos (mantener medio minuto).

Ejercicio 2 Sentada o de rodillas, sobre los talones, lleva un brazo por encima del mismo hombro y por detrs de la espalda, el otro por debajo y hacia detrs de la espalda tambin. Entrelaza los dedos, si no llegas, utiliza una cuerda, una toalla, o una servilleta, a la altura de los omplatos, manteniendo las manos lo ms cerca que se puedan entre s. Mantn la posicin medio minuto o cuentas hasta treinta. Repite llevando los brazos al contrario.

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Ejercicio 3 Junta las manos por detrs unindolas, los dedos hacia arriba. Junta los omplatos y los codos hacia atrs. Mantn hasta treinta.

Ejercicio 4 Sujeta el codo izquierdo por detrs con la mano derecha y llvalo suavemente hacia la derecha. Cambia de brazo. Mantn medio minuto con cada uno.

Ejercicio 5 Coloca las manos en el marco de una puerta en la que ests de espalda. Da un paso al frente e intenta estirar los codos. Si hay dolor no lo hagas, evoluciona lentamente, hasta que lo consigas sin dolor.

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Ejercicio 6 Una vez conseguido lo anterior, colcate de espaldas a un mueble o barra (como puede ser la barandilla de la terraza) y sujtate con los brazos muy juntos, los pulgares hacia dentro y los codos estirados. Al inspirar impulsa el trax hacia delante, juntando los omplatos. Mantn hasta veinte.

Ejercicio 7 Sentado en el suelo, con las piernas estiradas, coloca las manos por detrs lo ms juntas posible, para obligar a los omplatos a juntarse y eleva el trax. Mantn hasta contar treinta.

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Ejercicio 8 La misma posicin anterior pero apoyada sobre los codos y tenindolos muy juntos. Adopta esta posicin siempre que puedas.

Estos ejercicios que vienen a continuacin tienen el objetivo de estirar, produciendo elasticidad en las articulaciones. Son muy importantes pero no suficientes, una vez adquirida la suficiente flexibilidad hay que potenciar la musculatura. Ejercicio 1 A partir del ejercicio 7, eleva el glteo, distnciate del suelo y permanece as mientras cuentas hasta treinta.

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Ejercicio 2 A partir del ejercicio 8, despega el glteo del suelo y mantn hasta contar 10, luego 20, etc. As hasta que consigas llegar a la cifra de 100.

Ejercicio 3 Utiliza una pelota medicinal (es una pelota con peso), o algn peso similar, por detrs de la espalda, junta los omplatos y estira los codos. Elvala controladamente 20 veces. Espira al hacer el esfuerzo.

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Ejercicio 4 De pie, con la espalda muy derecha, coloca los brazos detrs y unidos por una goma o banda elstica, que estar en las muecas, las palmas flexionadas y las puntas de los dedos hacia afuera. Estira los codos y abre los brazos al espirar. Repite 10 veces.

Ejercicio 5 Realiza abdominales, recuerda que hay que hacer las elevaciones correctamente. Es conveniente realizar ejercicios de flexibilidad y de potenciar los msculos a la vez, porque lo primero sin lo segundo seria incompleto y lo segundo sin lo primero sera bastante perjudicial. Y sobre todo hay que recordar que siempre hay que mantener la postura correcta, es decir los hombros hacia atrs, pero de una forma relajada. Si se realizan regularmente estos ejercicios notareis a los pocos meses que se va ms erguido, como si hubierais crecido.

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CORRECCIN DE LA CIFOSIS DORSAL Y APERTURA DEL TRAX

Cadera ligeramente en retroversin, rodillas ligeramente dobladas, brazos en flexin de 90 y tomar aire.

Flexin de codos y extensin, soltar el aire haciendo un sonido. el ejercicio incentiva la respiracin y nos permite aumentar los niveles energticos.

EJERCICIO PARA TRABAJAR LA CIFOSIS DORSAL BAJA LUMBAR ALTA

Apoyar la zona mas posterior de la cifosis ,ese punto se coloca en el borde de la camilla , dejando caer la espalda y abriendo los brazos hacia arriba deforma que la palanca de los brazos va hacer que la zona dorsal valla hacia atrs , y por otro lado deja caer la pelvis cuidado con la hiperlordosis lumbar baja! , hacer un control plvico en retroversin y a partir de all deja caer toda la pelvis y la zona lumbar en bloque, de forma que el esfuerzo en lordosis va ser de la parte cifosada.

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De tal modo que el apoyo va ser en toda la cspide de la cifosis de forma que los brazos van a tirar este lado hacia abajo y la pelvis tambin, fomentando de esta forma una lordosis en esta zona cifotica. Tratar de respirar por el vientre de tal modo que aade una tensin extra a toda la cadena de la fascia anterior.

La forma de salir de esta postura es: dejar caer la pelvis, levantar poco a poco la cabeza recta y bipedestacin.

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El tratamiento puede involucrar medicinas anti-inflamatorias as como ejercicios para fortalecer los msculos abdominales y cercanos a la columna. Un tratamiento mediante ciruga puede usarse en casos severos; pero se emplean frulas si se considera que la ciruga es innecesaria, as como si el avance es serio y consiste en la fusin de la vrtebra anormal. La ciruga tambin tiene un mayor riesgo que la frula, ya que puede causar una infeccin que tiene posibilidades de crear bacterias muy resistentes. El tratamiento especfico de la cifosis ser determinado por el mdico que trata al paciente basndose en lo siguiente:

la edad, estado general de salud e historia mdica del sujeto. Cun avanzada est la condicin. Tolerancia del sujeto a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Expectativas de evolucin de la enfermedad. Opinin o preferencia del sujeto.

rtesis (refuerzo)

Soporte moderno tipo cors para el tratamiento de una cifosis dorsal. Este tipo de soportes se construyen utilizando sistemas CAD/CAM. Actualmente este es el nico soporte en su tipo, y est diseado para tratar una cifosis torcica. Se llama kyphologic.

El objetivo del tratamiento es detener la evolucin de la curva e impedir deformidades.

Observacin y exmenes repetidos. La observacin y los exmenes repetidos de las curvas que miden menos de 40 grados en una placa de rayos X. La progresin de la curva depende del crecimiento esqueltico, o madurez alcanzada por el esqueleto del nio. La progresin de la curva se demora o se detiene despus de que el nio llega a la pubertad.

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Aparatos ortopdicos. Los aparatos ortopdicos se usan cuando la curva mide entre 40 y 60 grados en la placa de rayos X y el crecimiento esqueltico contina. El mdico decide el tipo de aparato ortopdico y el tiempo que se debe utilizar. Especializados de terapia fsica. En Alemania, un tratamiento estndar para ambas enfermedades y de Scheuermann cifosis lumbar es el mtodo de Schroth, un sistema de terapia fsica para la escoliosis y deformidades de la columna relacionadas. Ciruga. El tratamiento quirrgico se puede utilizar en casos severos. En pacientes con deformidad ciftica progresiva debido al colapso vertebral, un procedimiento llamado cifoplastia puede detener la deformidad y aliviar el dolor. El procedimiento es grave y se compone de la fusin de las vrtebras anormales. Quizs se deba recurrir a la ciruga cuando la curva mide 60 grados o ms en la placa de rayos X y el aparato ortopdico no logra retrasar la progresin del encorvamiento. Complicaciones: El riesgo de someterse a la ciruga de fusin espinal para la cifosis, como en la escoliosis, se estima en 5%. Las posibles complicaciones pueden ser la inflamacin de los tejidos blandos o profundos procesos inflamatorios, impedimentos en la respiracin, sangrado y lesiones nerviosas. Sin embargo, segn los ltimos datos la tasa de complicaciones es mucho ms all de esa tasa. Ya en cinco aos despus de la ciruga requieren otros 5% re-intervencin y hoy todava no est claro qu esperar de la ciruga de columna en el largo plazo. Teniendo en cuenta que los signos y sntomas de la deformidad de la columna no se puede cambiar mediante una intervencin quirrgica, la ciruga sigue siendo que es una indicacin esttica. Desafortunadamente los efectos cosmticos de la ciruga no son necesariamente estables. En el caso de que uno decida someterse a una ciruga en un centro especializado debe ser preferido. La importancia de un buen ortopedista infantil.

Menos de 40 grados flexible: solo ejercicios. Mayor de 40 grados: cors Milwaukee. Mayor de 60 grados: ciruga.

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DATO IMPORTANTE: Deporte: ni el deporte de carcter ldico ni la educacin fsica son una contraindicacin para pacientes afectos de cifosis y/o lordosis. Se ha demostrado que un adecuado programa de educacin fsica reduce el porcentaje de escolares con mal esquema corporal y con cortedad de la musculatura isquiosural, y mejora notablemente su higiene postural. La natacin no es la solucin teraputica para estas desalineaciones. Lo habitual es que no modifique la evolucin de las cifosis, ni lordosis (ni las mejora ni las perjudica) e incluso existen estilos que, practicados intensamente, podran agravarlas (estilo de mariposa en la cifosis). La danza s mejora estas desalineaciones, porque es una actividad que utiliza mucho el espejo y en la que se insiste continuamente en la adopcin de correctas posturas de la pelvis y el raquis. En caso de deportistas con trayectoria de lite y con deformidades estructuradas precisarn una valoracin individualizada, que debe realizarla el mdico del deporte.

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VII. BIBLIOGRAFIA [Link] [Link] [Link] [Link] [Link] [Link] [Link] [Link] [Link] [Link] [Link] [Link] [Link]

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