El Abdomen agudo hemorrgico, est constituido por sntomas y signos generales y locales desatados por la sangre derramada en la cavidad
abdominal y en el retroperitoneo.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO QUIRURGICO
Embarazo extrauterino roto Folculo ovrico roto Ruptura de quiste de ovario Ruptura de aneurisma Hematoma retroperitoneal no traumtico
T umores renales malignos, benignos. Hemofilia Asociados a enfermedades autoinmunes El cuadro clnico puede ser crnico (dolor lumbar), o fulminante, por el desarrollo de una hemorragia masiva a retroperitoneo con repercusin hemodinmica Dolor, nuseas y vmitos, febrcula o equimosis escrotal. Trada de Lenk: dolor intenso en el flanco de aparicin sbita, masa palpable, y signos y sntomas de choque hipovolmico
SHOCK
IRRITACION PERITONEAL
Su sintomatologa y gravedad dependen de : Magnitud Localizacin Velocidad de la prdida
Clnica Pulso menos de 100 por minuto Presin Arterial normal Oliguria no Alteraciones de la conciencia no Test de Duncan normal
Clnica Pulso 120 por minuto Presin arterial sistlica 100 mm Hg Oliguria si Alteraciones de la conciencia si Test de Duncan +
Frecuencia del Pulso Presion Arterial Sistlica Oliguria Alt. de la conciencia Test de Duncan
140 por minuto 60 mmHg ++ (obnubilacin) sin valor
Frecuencia del Pulso Presion arterial Anuria Alteraciones de la conciencia Test de Duncan
No se percibe No se detecta (coma) sin valor
Cuadro Clnico SINTOMAS
Dolor intenso, brusco, in situ.
Irradiacin: Recto-ano (Meyland) Vejiga (Grito vesical de Opie) Fosas lumbares Hombros (Laffont) Tenesmo rectal y vesical; Desfallecimiento Disnea
Sensacion urgente ineficaz y hasta dolorosa de evacuacion incompleta. Puede ser rectal y o vesical.
Pujo
Es el esfuerzo continuado para conseguir la evacuacin
Abdomen Agudo Hemorragico Cuadro Clnico
SIGNOS
Dolor abdominal a la descompresin Dolor a la percusin Matidez declive Piel fra, sudorosa y plida Taquicardia Hipotensin arterial: Test de Duncan: que evidencia inestabilidad hemodinamica [Link]. ante una hemorragia (una diferencia mayor de 20 mm Hg en la mxima entre las dos posiciones). Polipnea Signo de Cullen de rara aparicin
El pulso en las fases iniciales de shock suele ser dbil y rpido. La palpacin habitual es la radial, si no se localiza, valorar el carotdeo (ltimo en desaparecer). Monitorizar al paciente para controlar la frecuencia, ritmo y regularidad del latido cardiaco.
Toma y monitorizacin de P.A. Observar el color y temperatura de la piel.
PRESENCIA DE PULSO Y RELACIN CON LA TENSIN ARTERIAL PULSO Presin arterial.
Radial Femoral Carotdeo
70 80 mmHg 60 70 mmHg 50 60 mmHg
Dolor y abombamiento en fondo de saco posterior Grito del Douglas Signo de proust Dolor a la movilizacin del cuello
Los signos de sangrado interno incluyen: 1. La ansiedad y la inquietud. 2. La sed excesiva (polidipsia). 3. Las nuseas y los vmitos. 4. Piel fresca, hmeda y plida piel (fra y hmeda). 5. La respiracin rpida (taquipnea). 6. Rpida, pulso dbil (taquicardia). 7. Moretones o decoloracin en el sitio de la lesin (contusin).
EXAMENES COMPLEMENTARIOS LABORATORIO CLINICO *Hemograma *Examen parcial de orina *Coagulograma *Grupo sanguneo y factor Rh IMAGENOLOGICOS *Ultrasonido de abdomen ENDOSCOPICOS *Laparoscopia PUNCION ABDOMINAL Y LAVADO PERITONEAL LAPAROTOMIA EXPLORADORA
En la mayora de los casos se produce hemorragia en el msculo psoas o en los msculos rectos pero ocasionalmente puede resultar en sangrado peritoneal o retroperitoneal.
El manejo del paciente en shock hemorrgico se puede dividir en dos fases: Fase precoz: perodo durante el que persiste el sangrado. Fase tarda: desde que cede el sangrado hasta que se restaura una adecuada presin de perfusin.
Lo fundamental es localizar y controlar el foco de sangrado. Se deben colocar dos catteres de grueso calibre e infundir rpidamente 2 L de Ringer lactato. Si persiste la inestabilidad hemodinmica se debe administrar concentrado de hemates, previas pruebas cruzadas o en caso de extrema gravedad usar sangre O Rh (-).
Transfundir 1 unidad de plasma fresco congelado por cada 5 unidades de concentrado de hemates para reponer factores de la coagulacin.
1 unidad de concentrado de plaquetas por cada 10
Kg de peso si el recuento plaquetario es < 100.000/mm3.
Recientemente se ha estudiado que si se aumenta de manera prematura la presin arterial cuando el foco hemorrgico no est controlado se puede provocar mayor perdida de sangre; as, la reposicin enrgica de fluidos solo debe realizarse cuando el foco hemorrgico est o va a estar controlado de manera inminente.
Se ha demostrado que la fluido terapia de reanimacin tradicional se asocia a trastornos en la coagulacin, acidosis e hipotermia en pacientes con prdida masiva de sangre, lo que constituye la llamada Trada mortal en el trauma.
LEYES DE LA MEDICINA DE LOEB: 1.- Si lo que haces funciona, sigue hacindolo. 2.- Si lo que haces no funciona, deja de hacerlo. 3.- Si no sabes que hacer no hagas nada. 4.- Ante todo, nunca permitas que el paciente caiga en manos de un cirujano
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatoma humana y la patologa aguda nos obliga a tomar decisiones importantes. 2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva. El tiempo es un excelente diagnosticador 3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirrgico.
4.- El diagnstico es eminentemente clnico. 5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderacin. 6.- No medicar sin tener un diagnstico. Puede esconder los sntomas y confundir
