COLINERGICOS Y ADRENERGICOS
Vesculas Botn sinptico
DR EDWIN SUAREZ ALVARADO
Neurona Posinptica
LA SINAPSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
RECEPTORES DE ACETIL COLINA MUSCARINICOS
RECEPTORES DE ACETIL COLINA NICOTINICO
SISTEMA NEUROVEGETATIVO
NEUROTRANSMISION
ESTIMULANTES
NICOTINA ACETILCOLINA BETHAMECOL METACOLINA CARBACOL METANECOL PILOCARPINA METOCLOPRAMIDA
BLOQUEADORES ATROPINA ESCOPOLAMINA IPRATROPIO. GLICOPIRROLATO TRIHEXIFENIDIL BIPERIDENO
ACETILCOLINA
DISMINUYE FC DISMINUYE LA PRESION INCREMENTA LA MOTILIDAD INTESTINAL MIOSIS: ESTIMULA MUSCULOS CILIARIS INCREMENTA LA SECRESION BRONQUIAL
INDICACIONES ACETILCOLINA
SUS RECEPTORES SON NICOTINICOS Y MUSCARINICOS USADO E3N CIRUGIA OFTALMOLOGICA PARA PRODUCIR MIOSIS DURATE EL ACTO QUIRURGICO
REACCIONES ADVERSAS
DUMBELS D-IARREA Y D-ISMINUCIO PA U-RINATION M-IOSIS B-RONCOCONSTRUCCION E-XITACION MUSCULOESQUELETICA L-ACRIMACION S-ALIVACIOPN
BLOQUEADORES ANTICOLINESTERASA
PIRIDOSTIGMINE NEOSTIGMINE. EDROFONIO PARATHION SARIN RIVASTIGMINA
BLOQUEADORES N2
CURARE SUCCINILCOLINA VECURONIO ROCURONIO
ESTIMULANTES
NICOTINA ACETILCOLINA METACOLINA CARBACOL METANECOL PILOCARPINA METOCLOPRAMIDA
BLOQUEADORES ATROPINA ESCOPOLAMINA IPRATROPIO. GLICOPIRROLATO TRIHEXIFENIDIL BIPERIDENO
ACETILCOLINA
DISMINUYE FC DISMINUYE LA PRESION INCREMENTA LA MOTILIDAD MIOSIS: ESTIMULA MUSCULOS CILIARIS
FUNCION DE LA ACETIL COLINA EN EL CEREBRO
PERMITE LA VIGILIA: POR LO TANTO PARA LA COGNICION
OTROS LUGARES DE ACETIL COLINA
PLACA MIONEURAL NEURONAS PREGANGLIONARES SIMPATICA Y PARASIMPATICAS NEURONAS POS GANGLIONARES PERASIMPATICAS
RECEPTORES DE ACETILCOLINA
NICOTINICOS
MUSCARINICOS
RECEPTOR NICOTINICO
RECEPTOR IONOTROPO: QUE TIENE CANAL DENTRO DE EL SE ABRE A EL SODIO
SUBUNIDADES DEL RECEPTOR NICOTINICO
2 ALFA 1 BETA 1 DELTA CADA SUBUNIDAD TIENE SEGEMENTOS TRANSMEMBRANA M1, M2, M3, M4 EL M2 ESTA LIMITE DEL CANAL IONICO
RECEPTOR PLACA MIONEURAL
NICOTINICO
MIASTEMIA GRAVIS: ANTICUERPOS CONTRA LA SUBUNIDAD ALFA DEL RECEPETOR NICOTINICO
RECEPTORES MUSCARINICOS
TIPO METABOTROPICOS: UNIDOS A PROTEINA G LA PROTEINA G ACTIVA DIFERENTES ENZIMAS SON ABUNDANTES EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
EN EL SNC HAY NICOTINICOS Y MUSCARINICOS
FUNCION: VIGILIA APRENDIZAJE
BETANECOL
ESTIMULA MUSCARINICOS
TTO: ESTIMULACION DE ATONIA CISTICA: EN POST OPERATORIO.
CARBACOL
ACTUA SONBRE NICOTINICOS Y MUSCARINICOS
ES RARO SU USO TERAPEUTICO
PILOCARPINA
APLICACIN EN CORNEA PRODUCE MIOSIS POR CONTRACCION MUSCULO CILIAR ACTUA EN RECEPTORES MUSCARINICOS
TTO EN GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO
METHACOLINA
ACTUA RECPTORES MUSCARINICOS USO: DIAGNOSTICO DE ASMA Y HIPERCATIVIDAD BRONQUIAL
AGONISTAS POR ACCION INDIRECTA
INHIBIENDO LA ENZIMA ACETILCOLINESTERASA ISOFLURATO PARATION EDROFONIO PIRIDOSTISMINE NEOSTIGMINE
ANTICOLESTERASAS REVERSIBLES
FISOSTIGMINE PRIDOSTISMINA
NEOSTIGMINA
EDROFONIO
FISOSTIGMINE
TTO GLAUCOMA DROGA DE SEGUNDA ELECCION DESPUES D EPILOCARPINA TTO EN SOBREDOSIS DE ATROPINA ATONIA INTESTINAL Y DE VEGIGA
NEOSTIGMINE(PROGTIGMINE)
TRATAMIENTO EN MIASTEMIA GRAVIS EN ILEO PARALITICO ANTIDOTO DE LOS RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES TIEMPO DE ACCION DE 2 - 4 HORAS
EDROFONIO
EFECTOS SEMEJANTES A NEOSTIGMINE PERO SOLO S E USA EN DIAGNOSTICO D EMIASTEMIA GRAVIS
ANTICOLINESTARASAS
IRREVERSIBLES
ORGANOS FOSFORADOS FOLIDOL PARATHION
PIRIDOSTIGMINE
DURACCION DE ACCION ES LA MAS LARGA DE 6 HORAS
GALANTAMINA (REMINYL) TACRINA DONEPECILO RIVASTIGMINA
ANTIDEMENCIALES: FAVORECEN LA NT COLINERGICA
GALANTAMINA REMINYL
INHIBIDOR COMPETITIVO DE ACHE MODULADOR DE LOS RECEPTORES DE ACETILCOLINA. DOSIS 16-24 MG/DIA 2 veces por dia EFECTOS ADVERSOS DIGESTIVOS
TACRINA
INHIBIDOR COMPETITIVO DE ACHE Y DE LA BUTIRILOCOLINESTERASA VIDA MEDIA CORTA : ADMINISTRACION FRECUENTE EFECTOS ADVERSOS COLINERGICOS POTENCIAL HEPATOXIXIDAD GRAVE
DOSIS 40-160 MG/DIA
DONEPECILO
INHIBIDOR COMPETITIVO DE ACHE 01 SOLA DOSIS POR DIA MEJOR TOLERANCIA QUE LA TRAQUINA. NO ALTERA FUNCION HEPATICA. DOSIS 5-10 MG/D
RIVASTIGMINA
INHIBIDOR PSEUDOIRREVERSIBLE DE ACHE INHIBE LA BUTIRILCOLINESTERASA. CADA 12 HORAS PERDIDA DE PESO Y ALREACIONES DIGESTIVAS.
ANTAGONISTAS COLINERGICOS
ANTIMUSCARINICOS ATROPINA ESCOLPOLAMINA HO,ATROPINA CICLOPENTOLATO TROPICAMIDE PIRENZEPINE
BLOQUEADORES GANGLIIONARES
ANTAGONISTAS COLINERGICOS
ANTIMUSCARINICOS
BLOQUEADORES GANGLIONARES BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
ANTIMUSCARININICOS
ATROPINA
ESCOPOLAMINA
BLOQUEADORES GANGLIONARES
NICOTINA
TRIMELAFAN
BLOQUEDORES NEUROMUSCULARES
TUBOCURANINA PANCURONIO SUCCIONILCOLINA VECURONIO ROCURONIO
ATROPINA
ANTIESPASMOLITICO TTO INTOXICACION DE ORGANOS FOSFORADOS DISMUNUIR SECRECION VIAS RESP GASTROINTESTINALES PREMEDICACION ANESTESICA
ATROPINA
BRADICARDIA
MAXIMO EFECTO A LAS DOS HORAS
SE ELIMINA POR ORINA
ESCOPOLAMINA
PASA LA BHE BLOQUEA LA MEMORIA A CORTO PLAZO PRODUCE SEDACION
USOS ESCOPOLAMINA
IGUAL A ATROPINA
EN PREANESTESIA SU VENTAJA ES QUE PRODUCE SEDACION.
HOMATROPINE, CICLOPENTOLATO (CICLOGYL), TROPIOCAMIDE ( MIDRIACIL) USOS EN OFTALMOLOGIA PARA PRODUCIR MIDRASIS Y CICLOPLEGIA
PIRENZEPINA
INHIBIDOR SELECTIVO DE M-1 TRATAMIENTOS D EULCERAS GASTRICAS
BLOQUEADORES GANGLIIONARES
NICOTININA: DESPOLARIZA EL GANGLIO RESULTADANDO UNA ESTIMULACION QUE AL FINAL PARALIZA AL GANGLIO
TRIMETAFAN
EN EMEREGENCIAS HIPERTENSIVAS
EN TUMOR DE CELULAS PRODUCTORAS DE ADRENALINA. FEOCROMOCITOMA FARMACO DE ELCCION EN LA DISECCION AORTICA GUDA.
TRIMETAFAN
BLOQUEA LOS GANGIOS SIMPATICOS Y PARASIMPATICOS.: DILATA LAS ARTERIAS Y VENAS. ACCION SE INCIA AL MINUTO Y DESPARECE D ESPUES DE 10 MINUTOS DE
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
DESPOLARIZANTES
NO DESPOLARIZANTES
DESPOLARIZANTES
SUCCINILCOLINA: DISTENCIL
Ca++ Ca++
Na+
NO DESPOLARIZANTES
CURARE. ATRACURIO VECURONIO ROCURONIO
HIPETERMIA MALIGNA
SISNDROME HIPERMETABILICO FULMINANTE DEL MUSCULO ESQUELETICO QUE SE PRODUCE EN PACIENTES GENETICAMENTE SUSEPTIBLES TRAS LA EXPOSICION DE : SUCCINIL COLINA HALOTANO, ISOFLUNARO, SEVOFLORANO. EXISTE UNA RECAPTACION DISMINUIDA DEL CALCION POR PARTE DEL RETICULO ENDOPLASMATICO.
TRATAMIENTO
DETENER EL ANESTESICO DESENCADENANTE, CONCLUIR CIRUGIA DANTROLENO: 2.5 MK/KG EV C/ 10 MINUTOS HASTA CONTROLAR LOS SINTOMAS HASTA UNA DOSIS TOTAL DE 10 MG/KG
AGONISTAS ADRENERGICOS
ACCION DIRECTA
ACCION INDIRECTA ACCION DIRECTA E INDIRECTA: MIXTA
ACCION DIRECTA
EPINEFRINA NOREPINEFRINA ISOPROTERENOL DOPAMINA DOBUTAMINA FENILEFRINE METOXAMINE CLONINIDE. METAPROTERENOL TERBUTALINE
ACCION INDIRECTA
ANFETAMINA
TIRAMINA
ACCION MIXTA
EFEDRINE
METARAMINOL.
ALFA-1
VASOCONSTRICCION AUMENTA PA AUMENTA RESISTENCIA PERIFERICA MIDRASIS
ALFA - 2
ALFA - 2
BETA-1
TAQUUICARDIA INCREMENTA LA LIPOLISIS
INCREMENTA LA CONTRACTILIDAD CARDIACA.
BETA-2
VASODILATACION DISMUNUCION DE RESISTENCIA PERIFERICA. BRONCODILATACION AUMENTA LA GLUCOGENOLISIS. RELAJA EL MUSCULO UTERINO.
ALFA 1
FENILEFRINA METOXIHEXAMINA
BLOQ ALFA 1
PRAZOZIN
EST B1
BLOQ B1
DOBUTAMINA
ATENOLOL ACEBUTOL METOPROLOL
EST B2
BLOQ B1 Y B2
TERBUTALINA ISOXUPRINA (DILATOR)
PROPANOLOL TIMOLOL LABETALOL NADOLOL.
BLOQUEADORES ALFA1 Y ALFA 2
FENTOLAMINA FENOXIBEENZERAMINA METILERGONOBINA (ERGOTRATE) TARTRATO DE ERGOTAMINA ( CAFERGOT)
ADRENALINA TRATAMIENTO
BRONCOESPASMO. GLAUCOMA: EPINEFRINA 2% GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO DISMINUYE LA PRODUCCION DEL HUMOR ACUOSO. SHOCK ANAFILACTICO CON ANESTESICOS LOCALES
ADRENALINA
ELECCION EN ANAFILAXIA SE PUEDE ADMINISTRAR A TRAVEZ DE TET PUEDE PRODICIR VASOCOCNSTRICCION MARCARDA EN PARTICULAR EN EL LECHO ESPLANICO Y RENAL INHIBE LALIBERACION DE MEDIADORES A PARTIR DE MASTOCITOS Y BASOFILOS
DOSIS ADRENALINA
ANAFILAXIA: 3-5 ML DE SOLUCION 1/10000 SEGUIDA DE INFUSION CONTINUA DE 2-4 MICROGRAMOS/ MIN HIPOTENSION REFRACTARIA: INICIA CON 2 MICROGRAMOS /KG / MIN Y SE TITULA HASTA EFECTO DESEADO.
DOSIS DE ADRENALINA
DOSIS EN BRONCOESPASMO: 0.1-0.5 EV/SC/ EV C 15 MINUTOS
DOSIS EN BRONCOESPASMO NINOS: 0.01 MG/KG C/5 MITOS EV 0.01 MG/KG C/15 MINUTOS SC.
Efectos segn dosis
Vasoconstriccion renal: <1 microgramos/ Kg/min Beta cardiaco: 1-4 microgramos/Kg/ min Alfa creciente: 5-20 microgramos /Kg / min
Alfa predominante:> 20 microgramos /Kg / min
ADRENALINA RACEMICA
SE USA POR VIA INHALATORIA A.5 ML DE 2.2% EN 2.5 CC INHALACION CAFA 1-4 HORAS INDICACIONES BRONESPASMO Y EDEMA DE LA VIA AEREA.
NOREPINEFRINA
ES UN AGONISTA ALFA- BETA COMBINADO SHOCK SEPTICOi
EFECTOS DE LA NOREPINEFRINA
EFECTO ALFA PREDOMINANTE EN DOSIS REDUCIDAS PUEDE ESTIMULAR BETA < DE 2 microgramos/Kg/ min PRODUCE VASOCONSTRICCION EN TODOS LO LECHOS VASCULARES, INCLUIDA LA CIRCULACION RENAL.
INDICACIONES
EN SHOCK SEPTICO REFRACTARIO A LA ADMINISTRACION DE VOLUMEN Y DE DOPAMINA.
DOSIS INTRAVENOSA
8 MICROGRAMOS/ MIN AUMENTRA HASTA EL EFECTO DESEADO
EFECTOS ADVERSOS
INSUFICIENCIA RENAL Y OTRAS MANISFESTACIONES DE VASOCONSTRICCION PERIFERICA. ARRITMIAS
CONTRAINDICACIONES
HIPOTENSION ASOCIADA CON VASOCONSTRICCION PERIFERICA: EJ: SHOCK HIPOVOLEMICO.
ISOPROTERENOL
ESTIMULA MAS B1 Y B2
TRATAMIENTO DEL ASMA
DOPAMINA
ACCION SEGN DOSIS
RECEPTORES DOPAMINA RENAL BETA ALFA
DOPAMINA
SHOCK CARDIOGENICO Y SHOCK SEPTICO DURANTE LAS PRIMERAS HORAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL OLIGURICA
EFECTOS DE LA DOPAMINA
ESTIMULA LOS RECEPTORES ADRENERGICOS EN FORMA DIRECTA Y A TRAVES DE LA LIBERACION DE NORADRENALINA. PRODUCE VASODILATACION SELECTIVA DE LA CIRCULACION RENAL ESPLANICA Y CEREBRAL A TRAVES DE RECPTORES DOPAMINERGICOS DIFERENTES.
EFECTOS DE LA DOPAMINA
AUMENTA LA PRESION HIDROSTATICA CAPILAR PULMONAR A TRAVES DE LA VENOCONSTRICCION PULMONAR INCREMENTA LA EXCRESION RENAL DE SODIO, INDEPENDIENTE DE LOS EFECTOS SOBRE LA CIRCULACION RENAL.
PREPARADOS
AMPOLLAS DE 200 MG
SI SE PREPARA EN SOLUCION SALIDA DE 250CC TENEMOS UNA CONCENTRACION DE 100 microgramos/ ML
DOSIS INTRAVENOSA
COMENZAR CON 1 MICROGRAMOS/KG/ MIN EFECTO: DOPAMINERGICO: 1 MICROGRAMOS/KG/ MIN BETA : 3-10 MICROGRAMOS/KG/ MIN ALFA Y BETA COMBINADO: MICROGRAMOS/KG/ MIN ALFA PREDOMINANTE: >20MICROGRAMOS/KG/ MIN
EFECTOS ADVERSOS
EL MAS FRECUENTE: LA TAQUIARRITMIAS. PUEDE PRODUCIR VASONSTRICCION MARCADA A DOSIS MUY ELEVADAS.
CONTRAINDICACIONES DE LA DOPAMINA
PACIENTES CON ARRITMIAS PREEXISTENTES.
DOBUTAMINA MAS B1
AGENTE PREFERIDO PARA ICC NO ASI PARA SHOCK CARDIOGENICO. ES AGONISTA B-1 SELECTIVO Y POCO B-2
INDICACIONES DE LA DOBUTAMINA
ICC. DERECHA O IZQUIERDA. PUEDE NO MEJORAR LA PRESION ARTERIAL EN SHOCK CARDIOGENICO DEBIDO A LOS EFECTOS IGUALES Y OPUESTOS SOBRE EL VOLUMEN MINUTO Y LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA.
EFECTOS DE LA DOBUTAMINA
PRODUCE AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO PROPORCIONAL A LA DOSIS HASTA UNA DOSIS DE 40 microgramos/ min LA FRECUENCIA CARDIACA NO SE ALTERADA GENERALMENTE PERO PUEDE HABER TAQUICARDIA CUANDO ESTAN HIPOVOLEMICOS.
EFECTOS DE LA DOBUTAMINA
LOS CAMBIOS EN VOLUMEN MINUTO Y LA RESISTENCIA PERIFERICAS SON IGUALES POR LO CUAL QUEDA LA PRESION INALTERADA. ES MENOS ARRITMOGENA DE LA DOPAMINA
EFECTOS DE LA DOBUTAMINA
PRODUCE UM AUMENTO MAYOR DEL VOLUMEN MINUTO QUE LA DOPAMINA DEBIDO A QUE NO TIENE EFECTO VASOCONSTRICTOR. LA INFUSION DE DOPAMINA POR PERIODO BREVES PUEDE AOSOCIARSE CON PERIODOS PROLONGADOS DE MEJORA 4 SEMANAS. NO S E CONOCE EL MECANISMO. ANGINA NAUSEA
DOSIS DE DOBUTAMINA
5-15 microgramos/ min
INFUSION SE PUEDE AUMENTAR HASTA 40 microgramos/ min CON ESCASOS EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
MICARDIOPATIAS HIPERTROFICAS.
FENILEFRINA
ES ALFA 1 DESCONGESTIONANTE NASAL
CLONIDINA
AG ALFA 2
HTA SIND. DE DEPRIVACION DE OOPIACEOS Y BENZODIACEPINAS
EFECTOS ADVERSOS Y TOXIXIDAD
Sedacion Xerostomia Insomnio Depresion Hipotension ortostatica
METILDOPA
AL INGRESAR ALMETABOLISMO SE CONVIERTE EN
ALFA METIL NOREPINEFRINA Y ESTE ESTIMULA EL ALFA-2
AGONISTAS DE ACCION INDIRECTA
TIRAMINA:_ PRODUCIRA TIROSINA PRECURSOR DOPAMINA USO TERAPEUTICO: NINGUNO
ANFETAMINA: LIBERACION DE VESICULAS DE NOREPINEFRINA Y DOPAMINA SNC
INDICACIONES METILDOPA
HIPERTENSION MODERADA UNIDO A DIURETICOS
TERBUTALINA
EST B2
BRONCODILATADOR RELAJACION UTERINA
RITRODINE (MATERLAC)
EST B2
INHIBICIONTRABAJO PARTO PREMATURO.(TOCOLISIS) DOSIS DE INFUSION: 0.1- 0.35 MG/MIN
ISOXUPRINA (DILATOR)
AGONISTA B2 DILATOR 10 MG C/ 8 HORAS
