BRONQUIECTASIAS
Dr. Cleyzer
Altamiranda
Neumonologo
INTRODUCCIÓN
• Bronquiectasias: Constituían afección frecuente
• Día: Prevalencia: - Advenimiento antibióticos: uso adecuado
Sarampión
- Vacunas Tos – Ferina
Varicela
- Control de la TBCP
- Condiciones Socio-económicas
INTRODUCCIÓN
• Bronquiectasias: No Enfermedad
• Produce: - Varias vías
- Diversos procesos Pared
Bronquial
Interferir
Defensas
Directa
Forma
Indirecta
• Países Desarrollados: incidencia
• Países vías desarrollo: - Planes vacunación
- TBCP
Directa
Aparición
Indirecta
INTRODUCCIÓN
General
• Frecuencia: Población desconoce
Hospitalaria global
Bronquiectasias: - Bilaterales 50%
- incide: segmentos básales lóbulos inferiores
Lóbulo medio
- 10%
Lingula
Definición
Bronquios
normales
Dilatación
Anormales
Permanente
Irreversible
Definición
Destrucción
Fibras: elásticas
cartilaginosas
muscular
Destrucción pared bronquial
ETIOPATOGENÍA
- Inflamación Factores huésped
- Obstrucción bronquial Predisponentes
Facilita
Retención secreciones Limpieza
Infección bronquial Mucociliar
Cartilaginosa
Componentes estructurales Muscular
Elástico
Dilatación
ETIOPATOGENÍA
DILATACIÓN: - retención de secreciones
- suceptibilidad nuevas colonizaciones
Recurrencia Progreso
infecciones inflamación
Proteasas
Destruyen
Germenes Epitelio
Toxinas
ETIOPATOGENÍA
Actividad Mucociliar : Limitada o nula
Respuesta inflamatoria huésped: daño epitelial
Mediadores
Neutrofilos
Destrucción
bronquial
(bronquiectasia)
Clasificación
Congénitas
Bronquiectasias
Adquiridas
Clasificación
Congénitas : Fetales -
primaria
- Consecuencia : diferenciación alveolar nula.
Insuficiente : tejido pulmonar.
- Dilataciones saculares
Total
- Resultado inhibición Transformación
panal abeja
Parcial
- Sin evidencia microscópica : tejido pulmonar
- Pulmón pequeño
- Bronquios tubulares dilatados
Congénita
Causas Bronquiectasias
Congénitas
• Síndrome Kartagener. • Secuestro pulmonar.
• Discinesia Ciliar. • Deficiencia de Antitripsina.
• Fibrosis Quistica. • Broncomalasia.
• Cardiopatías congénitas.
• Deficiencia de Inmunoglobulinas.
• Síndrome de Cilias inmóviles.
• Anormalidad de Klippel – Feil
(brevicollis, sinostosis cérvico – torácica).
Bronquiectasias adquiridas
Forma: Lynne Reid (1950)
- Intensidad dilatación
Tomando
Bronquial
- Grado de obliteración
Bronquiolar
Clasifico
a) Cilíndricas:• Contorno regular.
• Diámetro distal ensanchado.
• Luz bronquial ocluida > Tapones mucosos.
• Bronquios rectos.
• Frecuentes: difusa.
Bronquiectasias adquiridas
Cilíndrica
Bronquiectasias Adquiridas
Cilíndrica
Bronquiectasias Adquiridas
b) Varicosas (fusiformes) :
• Bronquios > dilatados
• Contorno irregular (venas) > constricciones fibrosas
• Terminaciones bulbares
• Obliteración luz bronquial (mayor)
Varicosas
Bronquiectasias Adquiridas
C) Saculares (Quisticas) :
• Bronquios dilatan: progresa periferia
• Terminan estructuras redondeadas
• Contorno abombado
Bronquiectasias Adquiridas
Sacular
Anatomía Patológica
Independientemente forma: Vista anatómico
• Superficie mucosa bronquial tumefacta
• Inflamada
• Ulcerada
• Necrotica
Musculares
• Destrucción
Elásticas
• llenas: secreción purulenta
Anatomía Patológica
Bronquiectasias por
Cuerpo Extraño
Anatomía Patológica
Dilatación bronquial predomina bronquios Regiones
medianos periféricas
Enfermedad: lóbulos inferiores: - Derecho
+ Izquierdo
Deficiencias Dificultan
anatómicas drenaje
Anatomía Patológica
Segmento
Localizada
Lóbulo
Extensión:
Varios lóbulos
Difusa
Ambos pulmones
Bilaterales: 30%
Causas de Bronquiectasias
Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
• Sarampión.
• Tos ferina.
• Infección por Adenovirus.
• Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.
• Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas.
• Gripe.
• Tuberculosis.
• Infección por hongos.
• Infección por micoplasma.
Causas de Bronquiectasias
Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
Obstrucción Bronquial
• Aspiración de objetos.
• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño.
• Tumor pulmonar.
• Tapón de mucosidad.
Causas de Bronquiectasias
Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
Lesiones Por Inhalación
• Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas.
• Aspiración de ácido del estomago y partículas de
alimentos.
Causas de Bronquiectasias
Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
Otras Situaciones
• Abuso de drogas, por ejemplo; la Heroína.
• Infección por el virus de Inmunodeficiencia
Humana VIH
• Síndrome de Young (azoospermia obstructiva).
• Síndrome de Marfan.
Diagnóstico
Respiratorias
Manifestaciones
Generales
Diagnóstico
Manifestaciones
piratorias
Expectoración
Tos: 90%
H. Clínica: Mc
Hemoptisis
Disnea: 50%
Diagnóstico
Manifestaciones Respiratorias
E. Actual: Expectoración : • Predominante
• Abundante: Vol. > 300 ml.
• Verdosa. Purulenta
• Fétida
• Desagradable gusto
• Halitosis
Tos: matinal - Paroxistica
Hemoptisis: mitad de los casos
Disnea: esfuerzo
Diagnóstico
Manifestaciones Generales
• Escasos
• Perdida peso
• Astenia
• Dedos palillo tambor
• Fiebre
• Retraso crecimiento: niños
• Anorexia
Diagnóstico
Ex. Físico
Inspección : • Exp. Torácica • Cianosis
• Hipocratismo digital • Mal nutrición
Palpación : • V.V • Exp. torácica
Percusión : Matidez.
Auscultación : • Crepitantes
• Sibilancias
Diagnóstic
Ex. Complementarios :
o Rx de Tórax : PA - LL :
• Inespecífica. • Volumen
• Definición sombras
broncovasculares
• Acentuación sombras lineales
• Engrosamiento: ramificaciones
• Imágenes tubulares :
- Vías de tren
- Líneas en rieles
Diagnóstic
o
Ex. Complementarios : Rx de Tórax : PA - LL :
• Espacios claros :
- Únicos
Contornos Panal
policíclicos abeja
- Múltiples
• Imágenes algodonosas:
- Irregulares.
- Nodulares.
• Imagenes de opacificación.
• Hiperinsuflación compensatoria
Diagnóstic
o
Diagnóstic
o:
Ex. Complementarios Broncografía
• Diagnostico
• Evaluación
• Reemplazada por TCAR
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
Ex. Complementarios :
Esputo
• Copioso
• Tiende separarse: capas
• Maloliente Aeróbicos
• Gram. Cultivo - antibiograma
Anaeróbicos
• Bloque celular
• Coloración de Ziel Nilsen
Diagnóstico
TCAR
• Bronquios dilatados
pared gruesa.
• Líneas en Tranvía.
• Radiotransparencia circulares.
- Pared gruesa. Signo
- Acompañando Anillo
arteria. sello
• Bronquios con apariencia
arrosariada
Diagnóstico
TCAR
• Bronquios dilatados.
Liquido
Niveles
Gas
• Imágenes en racimo.
- Redondeada
- Tubular
- Lobular
• Opacidad
- Prolongaciones
digitales
- Siguen distribución
bronquial
Diagnóstico
Diagnóstico
• Visualizar árbol
bronquial.
• Cuerpo extraño
• Secreciones
• Toma de Biopsia: LOE
Broncoscopia
Diagnóstico
• Prueba funcional
respiratoria
Localizada : no altera
- Obstructivo
Difusa : Alteración - CV
- Mixto
• Difusión
Diagnóstico
• Exámenes de Laboratorio:
- Cta y F. blanca
- Hb – Hcto (Policitemia)
- VSG
- Hipoxemia
- Gases arteriales
- Hipercapnia
• Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quistica.
- Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar.
- Inmunoglobulinas sericas : Inmunodeficiencias.
Diagnóstico
Diferencial
- TBCP
- Tos - Neoplasias
Enfermedades - Expectoración - Abcesos
Respiratorias
- Hemoptisis - Bronquitis
- Bronconeumonía
Tratamiento
• Medidas Generales :
- Nutrición
- Hidratación
- Fisioterapia respiratoria : Ejercicios
Drenajes posturales
Humos
- Irritación bronquial
Gases
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento Farmacológico
• Empírico: - Amoxacilina
- Ampicilina - Sulbactam
- Ampicilina – Acido clavulanico
- Cefalosporina
- Cloxacilina
• Gérmenes: - Streptococcus Pheumoniae
- H. Influenzae
- Sthaphylococcus A.
- Klebsiella Pheumoniae
Tratamiento Farmacológico
• Otros : - Ciprofloxacina.
- Cefalosporina III generación.
Sulfaprin
- Alergicos :
Tetraciclina
Yoduro de potasio
• Expectorantes – Mucoliticos:
N - Acetilcisteina
Tratamiento Farmacológico
• Broncodilatadores : Hiperreactividad B
Salbutamol.
Terbutalina.
B. Ipatropium.
• Vacunas
• Oxigeno: Hipoxia
Tratamiento Quirúrgico
• Bronquiectasias localizadas
• Hemoptisis
• Neumonías recurrentes
• Transplante pulmonar : difusas
Criterios Quirúrgicos
• Edad.
• Extensión de la enfermedad.
• Función pulmonar.
• Estado general.
• Comorbilidad.
Situaciones requieren
Asistencia médica
• Síntomas empeoran.
• No mejoría con tratamiento médico
Cantidad
• Cambios : Color Esputo
Sangre
• Incremento : dolor en tórax
• Insuficiencia respiratoria
Pronóstico
Asintomáticos
• Variable
Sintomáticos
• Modificado : antibióticos
• Bueno : Localizada (resección)
• Extensas : problema difícil
Complicaciones
• Amiloidosis
• Cor - Pulmonar
• Abceso cerebral
• Hemoptisis
GRACIAS
