El apendice es un pequeo fondo de saco, en forma de dedo de guante, de tejido intestinal ubicado entre el intestino delgado y el intestino grueso
(colon), cuya longitud oscila entre 4 y 10 cm., su funcion es desconocida, sin embargo la presencia de tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune.
El apndice produce una protena destructora de bacterias que se llama inmunoglobulina, que ayuda a luchar contra la infeccin del organismo. Sin embargo su funcin no es esencial. Si el apndice se infecta (apendicitis), debe ser extrado antes de que se desarrolle una perforacin en el intestino y se disemine la infeccin en el espacio abdominal (peritonitis)
La apendicitis aguda es la causa mas frecuente en abdomen agudo quirrgico en la edad peditrica, escolar y adolescentes y de no ser diagnosticada y tratada oportunamente se presenta complicaciones como la perforacin del apndice, la formacin de abscesos intraabdominales, peritonitis, sepsis e incluso la muerte, estas son las causas de morbimortalidad.
Algunos factores de riesgo que favorecen a la presentacin de esta patologa como la dieta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados, las epidemias virales, los sndromes diarreicos infecciosos. La dieta rica en fibra aumenta la velocidad del transito intestinal, reduce la viscosidad fecal e inhibe la formacin de fecalitos
La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstruccin de la luz apendicular que ocasiona aumento en la secrecin mucoide, aumento de la presin intraluminal y distensin de la pared lo cual inhibe inicialmente el drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial, aparece entonces isquemia y proliferacin bacteriana. Finalmente ocurre gangrena y perforacin. La obstruccin puede ser generada por un fecalito, un paracito o un cuerpo extrao.
Clasificacin de la apendicitis aguda.
- Hiperemia de la pared. - Congestin vascular de predominio venoso.
Fase congestiva o edematosa
Fase supurativa
- Mayor congestin vascular. - Compromiso venoso y linftico. Aparicin de exudado fibrinopurulento. - Comienza la proliferacin bacteriana.
Fase gangrenosa
- Compromiso arterial, venoso y linftico que origina necrosis de la pared del apndice. - Gran componente inflamatorio. - Mayor cantidad de material purulento. - La pared apendicular se perfora y libera material purulento y fecal hacia la cavidad abdominal. En la imagen se observa una apendicitis perforada con un fecalito o apendicolito libre en la cavidad.
Fase perforada
Es una tcnica quirrgica por medio de la cual se extrae el apndice que se encuentra en el ciego (region intestinal) y que esta inflamado o infectado. La indicacin mas frecuente para la apendicectomia es la apendicitis aguda. La ciruga puede realizarse por medio de tcnica abierta o por tcnica laparoscpica.
Es una de las cirugias que se hacen con mayor frecuencia; la cirugia consiste en hacer bajo anestesia general, una incision en la fosa iliaca derecha y extraer el apendice, que suele enviarse en anatomia patologica para obtener el diagnostico histologico. Una vez extrido el apendice, se puede realizar el lavado de la cavidad abdominal con solucion salina, para eliminar la sangre y los detritos que pudieran quedar. Posteriormente se hace el cierre por planos desde la profundidad hasta la superficie.
Habitualmente no se dejan drenajes colocados y el paciente, en caso de no existir complicaciones y dependiendo de la evolucin clnica, podr ser dado de alta en 1-2 das.
La apendicectomia laparoscpica se inicia de la misma manera. Mediante el uso de una cnula (instrumento estrecho y tubular). Un laparoscopio (un pequeo telescopio conectado a una videocmara) se inserta a una cnula, lo cual ofrece al cirujano una vista amplia de los rganos internos del paciente en una pantalla de televisin. Se insertan varias cnulas adicionales a fin de permitir que el cirujano trabaje por dentro y extirpe el apndice
La totalidad del procedimiento se puede completar a travs de las cnulas o al alargar una de las pequeas incisiones para las cnulas. Es posible que se coloque un drenaje durante el procedimiento, y se quitara antes de que se de su alta.
