Profilaxis Antibitica en Ciruga
ANTIBITICOS
VS
BACTERIAS
Profilaxis Antibiotica en Ciruga
1950-1960 En 1961, Burke.
Actualidad: Determinar que operaciones se benefician Antibiticos tiles Duracin de profilaxis
En los ltimos 20 aos ha salvado ms vida que cualquier otro avance en ciruga.
Por qu es necesaria?
La desinfeccin NO elimina todos los patgenos de la piel
La profilaxis antibitica llega a los reservorios donde estan los microorganismos
La profilaxis quirurgica no exime de unas medidas adecuadas de higiene y asepsia
Factores de Riesgo infecciones quirurgicas
Ambientales:
- Humedad y calor - Higiene pobre - Medio microbiologico
Enfermedades preexistentes
- Diabetes Mellitus. - Malnutricin.
Terapia Previa
- Radioterapia. - Citostticos. - Inmunosupresores. - Esteroides
- Deficiencia inmunolgica.
- Insuficiencia renal. - Trastornos de la coagulacin. - Deficiencia vitamnica.
Condiciones Paciente
- Edad avanzada. - Defensa deteriorada.
Concentracin microbiana x lesin de tejidos x extrao x Resistencia a Antibiticos
Material
Inmunidad local y del husped x Antibiticos perioperatorio
A qu nos enfrentamos?
Patgenos en la herida quirrgica
1980
S. Aureus 17% Enterococos 13% Estafil. Co (-) 12%
1993
12% 10% 12%
E. Coli
Enterobacter P. mirabilis
10%
8% 4%
17%
16% 1% 7% 1% 4% -%
P. aeruginosa 8%
K. pneumoniae 3% Estreptococos 3% C. albicans 2%
Citrobacter
2%
1%
1%
S. marcescens 1%
Organismos del tracto gastrointestinal que son posible causa de infeccin
Lug ar Boca y es ofago Aero bio s Es rtreptococo Anaero bio s Bateroides, peptoestreptococo, fusobacteria.
Es tmago Tracto Biliar leon y colon
Bacilos entricos Gram (-), estreptococo. Bacilos entricos Gram (-), enterococo. Bacilos entricos Clos tridium Gram (-) B. Fragilis, peptoestreptococo, Clostridium
Profilaxis Antibiotica en Ciruga
- Incidencia de infeccin - Calidad en ciruga.
- Prevencin de la infeccin tejido libres de grmenes.
- 1 hora antes de la operacin hasta las primeras 24 horas del postoperatorio.
Objetivo: Impedir que la flora endgena provoque infeccin y prevenir la multiplicacin de los microorganismos exgenos que tienen acceso.
Tipos de Ciruga
1. Ciruga limpia (riesgo de infeccin del 1 al 5 % sin profilaxis) - No inflamacin. - No se rompe la asepsia quirrgica. - No hay trauma previo ni operacin traumatizante. - No se opera en tracto respiratorio, digestivo ni genitourinario. - Sistematicamente no se aplica profilaxis.
Tipos de Ciruga
2. Ciruga limpia-contaminada (riesgo de infeccin del 5 al 15 % sin profilaxis) - Cuando se entra en una cavidad que contiene microorganismos pero no hay vertido significativo. - Intervencin muy tramatica sobre tejidos exentos de microorganismos. - Tractos respiratorios, digestivo (salvo intestino grueso) o genitourinario.
Tipos de Cirugia
3. Ciruga contaminada (riesgo de infeccin del 15 al 25 % sin profilaxis) - Cuando hay inflamacin aguda sin pus. - Heridas accidentales abiertas y recientes ( menos de 4 horas). - Ciruga colorrectal.
Tipos de Ciruga
4. Ciruga sucia (riesgo de infeccin del 40 al 60 % sin tratamiento emprico antimicrobiano) - Cuando al abrir una vscera se derrama el contenido. - Cuando hay pus. - Cuando una herida traumtica lleva ms de 4 horas sin tratar.
Algoritmo de decisin en Profilaxis
PRINCIPIOS DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILCTICA - Concentracin srica alta de Antibitico efectivo. - Administrar en la induccin a la anestesia o media hora antes del inicio. - Dosis nica intravenosa. - Segunda dosis si el tiempo quirrgico es mayor de 2 horas o hay prdida de sangre.
- 2 3 dosis postoperatoria. No extender ms all de 24 horas.
- Valorar riesgo de infeccin.
Criterios de seleccion del Antibitico
Espectro antimicrobiano.
Desarrollo de resistencia bacteriana.
Farmacocintica. Toxicidad. Eficacia clnica. Coste.
Complicaciones uso Antibiticos
Toxicidad Alergias
Resistencia bacteriana
Colitis pseudomembranosa
Cefalosporinas y profilaxis antibitica
1945-Doctor Giuseppe Brotzer- Cefalosporina C
Modificacin de cadenas laterales fijas al ncleo
1 generacin: CEFAZOLINA
2 generacin: CEFUROXIMA 3 generacin: CEFTRIAXONA
Recomendaciones genricas
Cefalosporina de 1 o 2 generacin por consenso: Cefazolina 2g IV Paciente alrgico o germen resistente: Vancomicina 1g IV o Clindamicina 600 mg IV Pacientes con endocarditis bacteriana:
Ampicilina 2 g + Gentamicina 120 mg IV
Pacientes portadores de prtesis ortopdicas: Ampicilina 2 g + Gentamicina 120 mg IV
Pautas diferentes
Apendicectoma: Amoxicilina-Clavulnico 2g IV
Ciruga colorrectal: Amoxicilina-Clavulnico 2g IV + Metronidazol 1g
C. mayor de cabeza y cuello a travs de las mucosas:
Amoxicilina-Clavulnico 2g IV Amigdalectoma: Penicilina G dosis segn edad Prtesis de pene: Cefazolina 2g IV + Gentamicina 2 mg/kg IV
