SINDROME SIMPATICOMIMETICO
INTRODUCCION
S. S. acta a nivel cardiaco y musc. Lisa vascular, bronquial e intestinal.
3 tipos de receptores simpticos:
vasoconstriccin -1 vasodilatacin
-2 vasodilatacin, bronco dilatacin y glucogenlisis
Cocaina, anfetaminas y las IMAO adrenergicos indirectos, no actuan sobre el receptor sino que aumentan la conc. Neurotransmisores en terminaciones nerviosas
DEFINICION
Caracterizado por descarga adrenrgica en forma de taquicardia, HTA, midriasis, sudoracin y agitacin.
Posibles toxicos:
Anfetaminas Cafeina Cocaina
COCAINA
Alcaloide obtenido de las hojas de coca, procedentes Erythroxylon coca, que se cultiva en America del Sur.
de
Los medicos espaoles utilizaron por primera vez las hojas de coca con fines terapeuticos en 1596
Son necearios de 115 a 120 kg de hojas de coca para obtener un 1kg de pasta de coca Diversos nombres:
Coca Nieve Perico La dama blanca
COCAINA
Vias de administracion:
Intranasal mucosa (esfinada)
Inhalatoria (fumada)
Intravenosa
VO hidroliza en estomago quedando inactivada VP o IV se detecta en plasma con pico max a los 5 min. 100 mg IN = 3 min y conc max 15 30 min.
Soluble en grasa.. Atraviesa la Barrera HE
COCAINA
Bloquea la recaptacion presinaptica aumentando la liberac precursores de neurotransmisores en la sinapsis
Provoca bloqueo en la recaptacion de dopamina, noradrenalina, serotonina Efecto anestesico local por la inhibicion de los canales de Na++
DOSIS TOXICAS MORTALES:
VO 1-2 g IV o SC 75 800 mg
COCAINA
CUADRO CLINICO: Primera fase:
Excitabilidad Inestablidad emocional ansiedad Cefaleas naueas Vonitos Midriasis Nistagmus vertical
Bradicardia HTA Taquipnea Vasoconstriccion periferica Fasciculaciones musculares Alucinaciones
Segunda Fase:
Convulsiones tonico clonicas parecidad a gran mal
Aumento FC y PA
Cianosis Disnea co respiracion irregular Acidosis lactica
Tercera Fase:
Paralisis muscular Perdida de reflejos
Fallo respiratorio
Cianosis Fracasos circulatorio
Coma
Muerte
COCAINA
COMPLICACIONES:
VIA NASAL:
Rinitis Erosiones mucosa nasal Perforacion del septum nasal Sinusitis
VIA IV o INHALATORIA:
Bronquitis Paro respiratorio Fibilacion ventricular Paro cardiaco Hemorragias IC
COCAINA
TRATAMIENTO:
El diazepam intravenoso en dosis de hasta 0.5 mg/kg, administrado durante 8 h, resulta eficaz en el control de las convulsiones. Las arritmias ventriculares se han tratado con xito mediante la administracin de 0.5 a 1 mg de propranolol por va intravenosa. La psicosis hapoperidol 2mg dos vecces al dia
ANFETAMINAS
Principios activos importantes:
Anfetamina D-metaanfetamina, p.- hidroxianfetamina 2,5-dimetoxi-4-metilanfetamina
Utilizadas en la segunda guerra mundial por las propiedades estimulantes por los combatientes.
ANFETAMINAS
VIAS DE ADMINISTRACION: ORAL, IV
Metabolizadas por el higado mediante oxidacion Estimulan los receptores dopaminergico y noradrenergicos y SNC:
Confusion mental, desorientacion Estatus epileptico Cefaleas
Insomnio
Discinesias Agitacion, euforia Prurito
ANFETAMINAS
CV:
Dolor toracico Palpitaciones Estimuolacion de recept y adrenergicos provoca aumento HTA
Crisis hipertensivas y/o vasoespasmo
GI:
Sequedad boca y mucosas
Nauseas y vonitos
Diarrea
ANFETAMINAS
GU:
General:
Dificultad de la miccion
Perdida de peso Hiperactividad, confusion y agitacion
Piel:
Diaforesis Lesiones del rascado Infecciones cutaneas
Diaforesis
Anorexia
Ocular:
Midriasis
ANFETAMINAS
Dosis letal: 20 25 mg/kg
Adulto: 1 g Nio: 5 mg /kg
COMPLICACIONES:
Psicosis anfetaminica
Alusionaciones visuales y auditivas
Reaccion ansiosa aguda Conducta violenta y agresiva Sindrome de abstinencia con hipersomnia, apatia, retardo psicomotor, depresion, cansancio y conductas psicoticas
ANFETAMINAS
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO:
Alteraciones de signos vitales basicos Hipertension Hipertermia Taquicardia Arritmias severas Dolor toracico, por riesgo a IMA Distres respiratorio Edema pulmonar Complicaciones neurologicas, estatus epileptico, coma y ACV
TRATAMIENTO:
Intoxicacion por VO: <6h, sin depresion de conciencia
Tto evacuante (lavado gastrico, emesis y carbon activado)
Evitarse estimulos sensoriales intensos
Benzodiazepinas (diazepam 10-20 mg im) Delirios y alucinaciones ( clorpromacina 25 mg im) HTA (propanolol) La depresion reactiva que aparece tras la supresion de su consumo : imipramina o amitriptilina 100 200 mg durante 2 3 meses
CONTRAINDICADOS: IMAO y derivador reserpinicos
