Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Semiologa y Patologa Medica
Br. Agner Parra
C.I.: 20.948.127
Br. Maria Petit
C.I.: 18.626.971
Sensacin consiente y desagradable de respiracin anormal.
Respiracin trabajosa y dificultosa: una forma desagradable de respirar, si bien no es dolorosa en el sentido usual del trmino. Es subjetiva y, al igual que el dolor involucra tanto la percepcin de la sensacin por el paciente como su reaccin ante la misma
Julius H. Comreo, 1965 Es una experiencia subjetiva de malestar en la respiracin que consiste en sensaciones diferentes cualitativamente y muy variable. La experiencia deriva de interacciones entre factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales mltiples y puede inducir respuesta fisiolgica y del comportamiento secundarias American Thoracic Society
Prevalencia
9 a 13% disnea leve a moderada en adultos <40aos. 15 18% adultos >40 aos
25 37% adultos > 70 aos
Disnea es un predictor principal de hospitalizacin y de mortalidad a pacientes con Enfermedad Pulmonar Crnica (EPOC).
Mayormente asociada con mortalidad cardiaca que la anguina de
pecho.
American Thoracic Society Documents. An Ofcial American Thoracic Society Statement: Update on the Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea. Official Statement APPROVED BY THE ATS BOARD OF DIRECTORS, October, 2011.
Principales factores de riesgo
La edad avanzada. Sexo femenino, (6 - 21% vs 3 y 15% en hombres)
Tabaquismo activo o suspendido. Residencia rural. Obesidad.
American Thoracic Society Documents. An Ofcial American Thoracic Society Statement: Update on the Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea. Official Statement APPROVED BY THE ATS BOARD OF DIRECTORS, October, 2011.
Disnea por aumento de los requerimientos ventilatorios
Ejercicio Intenso Anemia Hipoxemia y/o Hipercapnia Acidosis Metablica Embolia Pulmonar
Disnea por aumento del esfuerzo necesario para superar la resistencia de las vas areas
Asma EPOC Fibrosis Quistica Obstruccin por cuerpos Extraos
Disnea por aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmn y la caja torcica
Enfermedades infiltrativas Pulmonares Edema de Pulmn Cifoscoliosis Derrame Pleural
Poliomielitis
Disnea por deterioro neuromuscular
Lesiones medulares
Miastenia gravis
Sndrome de Guillain Barre
Disnea por alteraciones psicolgicas que modifican el umbral de percepcin consiente
Trastornos por ansiedad Hiperventilacin Ataques de Panico
Resistencia al flujo areo
Resistencia Elstica
Friccin Tisular
Receptores de estiramiento. Receptores a gases . Receptores J. Receptores de la Pared torcica.
DISNEA Segn el tiempo de instauracin Aguda Crnica
Segn el tiempo respiratorio afectado
Inspiratoria Espiratoria Global
De esfuerzo De reposo Ortopnea Paroxstica Nocturna Platipnea Trepopnea Con hemoptisis Con dolor en el trax
Segn el momento y la forma de presentacin
Escala de Disnea mMRC
Grado 0 Ahogo o falta de aire ante actividad fsica o ejercicio intenso.
Grado 1 Grado 2
Ahogo o falta de aire al caminar rpido en lo plano o al subir una escalera o una pendiente suave. Ahogo o falta de aire que le hace caminar en lo plano ms despacio que otra persona de la misma edad o debe detenerse por disnea al caminar a su propio paso en lo plano.
Ahogo o falta de aire que obliga a detenerse al caminar una cuadra (100m) o despus de unos minutos en lo plano. Ahogo o falta de aire al baarse o vestirse que no le permite salir de casa.
Grado 3
Grado 4
Diagrama de Coste de Oxigeno (DCO)
Caminar rpido cuesta arriba Caminar rpido en llano Llevar bolsa de compra pesada Caminar cuesta arriba a paso normal Caminar en llano a paso normal Caminar despacio cuesta arriba Llevar bolsa de compra ligera Hacer la cama Caminar en llano despacio Lavarse sin ayuda
Permanecer de pie
Estar sentado Dormir
ndice de Disnea Basal (IDB) de Mahler
Grado Magnitud de la Tarea Disnea solo con actividad extraordinaria. Incapacidad funcional No incapacitado; realiza sus actividades y ocupaciones con la disnea. Magnitud del esfuerzo Disnea solo a grandes esfuerzos.
Grado 4
Grado 3
Disnea a actividades mayores, como pendientes, escaleras, etc.
Disnea con pendientes ligeras, menos de tres escaleras.
Ligera incapacidad; reduccin aunque no abandono de actividad habitual
Moderada incapacidad. Abandono de algunas actividades.
Disnea a esfuerzos superiores al ordinario.
Disnea con esfuerzos moderados. Tareas realizadas, con periodos de descanso
Grado 2
Grado 1
Disnea de pequeos esfuerzos. Lavndose, de pie, etc.
Disnea de reposos, sentado o acostado.
Severa incapacidad. abandona gran parte de sus actividades.
Incapacidad severa; abandona todas sus actividades.
Disnea a pequeos esfuerzos.
Grado 0
Disnea de reposo, sentado o acostado.
Escala de Disnea NYHA
Clase I No limitacin de la actividad fsica. La actividad ordinaria no ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Ligera limitacin de la actividad fsica. Confortables en reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Marcada limitacin de la actividad fsica. Confortables en reposo. Actividad fsica menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin disconfort. Los sntomas de insuficiencia cardaca o de sndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad fsica, el disconfort aumenta.
Clase II
Clase III
Clase IV
Escala analgica visual Escala de Borg
No Disnea
Disnea Mxima
Cuestionario Respiratorio de Saint George (SGRQ) Cuestionario de Percepcin de salud en Enfermedad Respiratoria Crnica (CRQ) Cuestionario de Disnea y Estatus Funcional Pulmonar (PFSDQ) Escala de estatus Funcional Pulmonar (PFSS)
Me ahogo
No me entra el aire Tengo una sensacin agobiante
Estoy cansado
Tengo opresin en el pecho Me falta el aire
Tengo Angustia
Anamnesis
Tipo de Evolucin
Aguda
Crnica De esfuerzo De reposo Ortopnea Paroxstica Tos Expectoraciones Hemoptisis Dolor
Esfuerzo Humo Polvo Ejercicio
Frecuencia, Intensidad y duracin Comienzo
Cunto hace que se manifiesta la sensacin de dificultad para respirar? El comienzo fue gradual o sbito? Qu situaciones o esfuerzos se vinculan con la disnea? Qu otras molestias lo acompaan?
Clase Funcional
Sntomas asociados
Factores que la precipitan
Factores que la alivian
Reposo Inhaladores
Anamnesis Antecedentes Personales
Suceso anteriores Ingresos por disnea
Antecedentes Patolgicos
Asma EPOC ICC Ansiedad Depresin Simulacin
Antecedentes Psiquitricos
Exposicin a asbesto Slice Cemento Animales Tabaquismo Drogas Frmacos
Profesin
Hbitos Txicos
Examen Fsico Observacin Postura Gesticulacin Auscultacin Roncus Sibilancias Crepitantes
Pruebas Complementarias
Estudio
Hemograma Creatinina Srica Radiografa de Trax
Informacin
Anemia, infecciones Insuficiencia Renal Neumona, Atelectasias, derrame pleural, neumotrax, insuficiencia cardiaca Enfermedad coronaria, miocardiopatias
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Gases en sangre arterial Saturometria Espirometria
Valvulopatias, insuficiencia cardiaca, miocardiopatias, derrame pericardico
Insuficiencia respiratoria, acidosis, diabetes Hipoxemia e hipercapnia Asma, EPOC y enfermedades restrictivas
Causa
Neumona
Clnica
-Disnea -Tos, Expectoraciones -Fiebre -Dolor Pleurtico -Hemoptisis
-Disnea -Tos +/- expectoracin -Opresin -Disnea -Tos y expectoracin -Opresin -Disnea -Dolor Torcico -Hemoptisis -Inestabilidad hemodinmica -Disnea, Ortopnea, disnea paroxstica nocturna -Tos, Expectoracin rosada
Exploracin
-Taquipnea -AP: crepitantes, roce, disminucin del m.v
Pruebas Complementarias
-GAB: Hipoxemia -Analtica: Leucocitosis y neutrofilia -Rx de Trax: condensacin alveolar, intersticial, derrame meta neumnico.
-GAB: fases segn gravedad -Rx Trax: Normal / hiperinsuflacin -P.E.F: disminuido -GAB: Hipoxemia+/- hipercapnia/acidosis -Rx Trax: intersticial, broncovascular, hiperinsuflacin, bullas, HTP -Leucocitosis -GAB: Normal/Hipoxemia -Rx trax: normal, atelectasias laminares. -ECG: Sobrecarga derecha aguda (S1Q3T3, BRD) -Gases: hipoxemis +/- hipercapnia, acidosis -Rx trax: cardiomegalia, patron alveolar perihiliar,/ intersticial, lineas de kerley, HTP post capilar -Enzimas cardiacas (en IAM) -Rx Trax: Ins/espi forzadas, linea pleural, colapso, hiperinsuflacin y desplazamientos de estructuras. -GAB: Hipoxemia +/- hipercapnia -Rx Trax: linea derrame/loculacin/pulmn blanco -Gases: hipoxemia +/- hipercapnia
Crisis Asmtica
-Taquipnea -Uso musculatura accesoria -AP: sibilancias -Taquipnea -Cianosis, flapping -Tiraje intercostal -AP: roncus / Sibilancias -Taquipnea, Taquicardia -Signos de TVP
EPOC
Embolismo Pulmonar
Edema Pulmonar Cardiognico
-Taquipnea -Ingurgitacin yugular -Cianosis, Palidez, sudoracin -Hepatomegalia, Edemas -ACP: 3,4ruido, soplos, crepitantes bilaterales, sibilancias -Taquipnea -AP: dism de m.v/ abolicin, dism de vibraciones vocales -Timpanismo -Taquipnea -AP: dism de m.v/ abolicin Dism de vibraciones vocales -Matidez
Neumotrax
-Disnea, Dolor Pleurtico homolateral, tos seca
Derrame Pleural
-Disnea -Dolor pleurtico homolateral
Asociacin de Neumonologa y Ciruga Torcica del Sur. Manual de diagnstico y teraputica en Neumologa. Valoracin del paciente con disnea. Escalas de medicin. G. Sez Roca. ISBN 848473-409-9.
