rea Defensa 2012
Nematelmintos
Universidad Nacional de Rosario Facultad de Ciencias Mdicas
Ctedra de Microbiologa, Virologa y Parasitologa
NEMATELMINTOS
Generalidades
Gusanos de cuerpo alargado, cilndrico y extremos puntiagudos
Dimorfismo sexual.
Machos con cola curvada Capa externa acelular (cutcula), compuesta por 3 capas, con estriaciones.
Cuatro estadios juveniles y fase de adulto
Sistema digestivo completo
NEMATELMINTOS
NEMATELMINTOS
Phylum Nematoda
Gneros de importancia mdica
Clase Aphasmida Trichinella Trichuris
Phasmida
Strongyloides Necator Ancylostoma Enterobius Ascaris Toxocara Gnathostoma Onchocerca Wuchereria Loa Mansonella
NEMATELMINTOS
Ascaris lumbricoides
Helmintiasis intestinal ms frecuente en el mundo. Morfologa. La hembra adulta : 30 cm de longitud y 5 mm de dimetro. El macho adulto: 15 - 20 cm, con un extremo posterior enroscado en el que alojan las espculas copulatorias.
NEMATELMINTOS
Ascaris lumbricoides
La hembra elimina 200 000 huevos por da (no embrionados) Huevos frtiles - son ovalados o redondeados, con protuberancias miden alrededor de 45 x 65 m y presentan coloracin parda de origen biliar. Huevos no fecundados - son de mayor tamao, alargados y tienen protuberancias irregulares o ausentes.
Huevo no embrionado
Huevo embrionado
NEMATELMINTOS
Ascaris lumbricoides
En los huevos se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), (forma infectante)
Larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared intestinal, migran por vnulas hepticas, corazn derecho, circulacin pulmonar, atraviesan a los espacios alveolares, ascienden hasta laringe y faringe, son deglutidos, mudan nuevamente y se desarrollan como adultos en intestino delgado, despus de una larga trayectoria, que inicia en intestino y termina en el mismo sitio.
Se requieren alrededor de 2 - 3 meses desde la ingestin hasta la produccin de huevos.
NEMATELMINTOS
Ascaris lumbricoides
Cuadro clnico. A nivel pulmonar : Cuadro gripal, neumonitis eosinoflica, sndrome de Loeffler. A nivel intestinal : Dolor abdominal, diarrea, anorexia, distensin abdominal. Complicaciones : Obstruccin intestinal, vlvulos, intusucepcin, apendicitis, obstruccin de conductos biliares, de conducto pancretico, etc.
NEMATELMINTOS
Ascaris lumbricoides
Diagnstico
Coproparasitologicos de concentracin, de preferencia cuantitativos, aunque pueden realizarse observaciones en fresco. El hallazgo de larvas en esputo o contenido gstrico es fortuito.
En esta etapa del ciclo es frecuente encontrar eosinofilia del 30% - 50%, conteo que disminuye o desaparece cuando las formas adultas de nematodo se desarrollan.
Cuando existe migracin errtica de adultos hepatobiliar o pancretica, pulmonar, se requieren pruebas funcionales, estudios radiolgicos, Ecografa, TAC.
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Enterobius vermicularis
Hospedero Natural: Humano
Cosmopolita Prevalece en condiciones de hacinamiento y falta de higiene. Frecuente en nios
Morfologa:
Blanquecino, delgado, con extremo posterior afilado, curvado en el macho y recto en la hembra. En el extremo anterior con 2 ornamentaciones (alulas). La boca tiene 3 labios y se aprecia un gran bulbo esofgico. La hembra mide alrededor de 1 cm y el macho 0.5 cm.
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Enterobius vermicularis
Huevos: Los huevos, ovales, con cubierta delgada. Una de sus caras es aplanada y la otra convexa. Miden 45 - 60 m de longitud.
Los huevos recin depositados por las hembras no se encuentran embrionados.
HUEVO EMBRIONADO
HUEVO NO EMBRIONADO
NEMATELMINTOS
Enterobius vermicularis
Huevo embrionado (forma infectante)
Contaminacin feco-oral Las hembras depositan 11000 huevos en el margen anal
Son diseminados al perderse el material adherente y conservan su infectividad por un perodo de hasta 3 semanas.
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Enterobius vermicularis
Clnica:
Prurito perianal, vulvar, nasal, irritabilidad, bruxismo y trastornos del sueo. Tambin excoriaciones en perin y vulva por rascado. Diagnstico: Recuperacin e identificacin de los parsitos adultos y huevos.
Mtodo de Graham
E. vermicularis. Huevos. Tcnica diagnstica de la cinta adhesiva (tcnica de Graham).
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Trichuris trichiura
Frecuente en zonas tropicales y rurales.
Predomina en nios. Los huevos son infectantes 15 - 30 das posteriores a la eliminacin. El humano ingiere los huevos embrionados en alimentos, agua, a travs de las manos contaminadas con tierra y por geofagia. . Morfologa: Las formas adultas (3 - 5 cm) se alojan en ciego y colon ascendente. Las hembras inician la oviposicin transcurridos unos 3 meses despus de la infeccin (2 000 - 20 000 huevos/da) y viven en promedio 1-3 aos. Los huevos permanecen infecciosos durante semanas en condiciones ptimas de humedad.
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Trichuris trichiura
NEMATELMINTOS
Trichuris trichiura
Dolor abdominal de tipo clico y episodios diarreicos, hiporexia, prdida de peso, diarrea crnica, hiperperistaltismo, disentera, pujo, tenesmo, prolapso rectal y anemia hipocrmica microctica. Complicaciones: - Poliparasitismo - Prolapso rectal - Anemia - Apendicitis - Infeccin bacteriana - Retraso pondoestatural y dficit cognitivo en escolares
Patologa intestinal en infecciones masivas. - Mucosa intestinal edematosa y friable, con sangrado fcil; - Degeneracin y necrosis de las clulas cercanas a la cabeza del parsito; - Hemorragias subepiteliales e inflamacin con infiltracin difusa de linfocitos y eosinfilos.
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Trichuris trichiura
Diagnstico: Cuadro clnico y antecedentes. Exmenes coproparasitologicos de concentracin (evala carga parasitaria y la respuesta al tratamiento). Los nematodos adultos se observan con la tcnica del tamizado de heces, rectosigmoidoscopa, colonoscopa y en ocasiones a simple vista en regin perianal o en mucosa en el prolapso rectal.
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Trichuris trichiura
Diagnstico:
Trichuris trichiura. Huevos no embrionados en heces
Trichuris trichiura. Adultos
NEMATELMINTOS
Strongyloides stercoralis
Localiza en el intestino delgado en el humano. Cuerpo filiforme, esfago recto y extremo posterior aguzado. La hembra mide 2 mm de longitud. Los huevos inmersos en la submucosa del intestino delgado son ovalados y miden alrededor de 50 m de longitud. Las larvas filariformes, formas infectantes, miden alrededor de 600 m de longitud, tienen esfago recto y extremo posterior ligeramente bifurcado, en tanto que las larvas rabditoides, formas diagnsticas, tienen menor tamao y bulbo esofgico prominente.
LARVA FILARIFORME
LARVA RABDITOIDE
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Strongyloides stercoralis
NEMATELMINTOS
Strongyloides stercoralis
NEMATELMINTOS
Strongyloides stercoralis
Clnica:
Ppulas, eritema y edema. Urticaria generalizada.
Trayectos lineales, indurados, eritematosos y pruriginosos en trax, abdomen, ingles y glteos, miembros inferiores, de desaparicin rpida (horas - das).
Neumonitis eosinoflica, bronconeumona, abscesos, y patologa obstructiva asociada a strongyloidiasis pulmonar en individuos con alto riesgo.
Trauma intestinal, descarga mucosa y ulceraciones.
Esteatorrea, sndrome de malabsorcin, enteropata con prdida proteica, de lpidos y vitaminas liposolubles, desequilibrio hidroelectroltico e leo paraltico.
NEMATELMINTOS
Strongyloides stercoralis
Diagnstico
Nocin de foco
Presencia de eosinofilia perifrica. Las larvas rabditoides son eliminadas en materia fecal de manera irregular y los exmenes coproparasitologicos tienen baja sensibilidad. Sondeo duodenal, endoscopa gastrointestinal, biopsia. Inmunofluorescencia indirecta y ELISA, cuya sensibilidad oscila entre 84 95 Histolgicamente pueden identificarse ulceraciones, con distorsin de criptas, atrofia de vellosidades, infiltrados inflamatorios, zonas de necrosis y los parsitos. PCR.
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T. spiralis
Zoonosis.
Infecta a humano, aves, etc. Distribucin es mundial. Nematodo de menor tamao que parasita al humano y un solo hospedero cubre las funciones de hospedero definitivo e intermediario. La forma infectante es la larva 1 (L1), a diferencia de la mayora de los nematodos, cuya forma infectante es la L3.
NEMATELMINTOS
T. spiralis
Morfologa:
Filiformes, con extremo anterior delgado La hembra mide 3 - 4 mm de longitud y unos 60 m de dimetro. El tercio anterior del cuerpo est ocupado por el esticosoma y presenta extremo posterior redondeado. Presenta un solo ovario que comunica con tero. Los machos miden 1.3 - 1.5 mm de longitud, con unos 40 m de dimetro. En extremo posterior presentan dos apndices caudales lobulares, sin espculas copulatorias. Las formas infectantes, larvas L1 en clulas nodriza, miden alrededor de 1.2 mm y unos 35 - 40 m de dimetro.
NEMATELMINTOS
T. spiralis
Un solo husped (larvas y formas adultas) Fases del Ciclo de Vida: Entrica - desarrollo de adultos en intestino delgado y reproduccin. Parenteral - abarca la migracin de las larvas que liberan las hembras y su establecimiento en msculo esqueltico.
Las larvas ingeridas en carne cruda o mal cocida se liberan en intestino delgado hasta convertirse en parsitos adultos en 2 das. La cpula ocurre con los nematodos en la mucosa intestinal y las hembras vivparas liberan larvas recin nacidas a los 7 das de la infeccin, durante semanas. Las larvas recien nacidas pasan a torrente sanguneo y sistema linftico y se diseminan en el cuerpo, ubicndose finalmente en los msculos estriados de mayor actividad (ms oxigenados), tales como los masticatorios, diafragma, intercostales, oculares y miembros superiores e inferiores.
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T. spiralis
El miocito se desarrolla como "clula nodriza", luego de 14 - 16 das despus de la penetracin de la larva, y pierde sus caractersticas de clula muscular estriada, adquiere una cpsula de colgeno Este complejo larvaclula nodriza modula de alguna manera la respuesta inmune y puede permanecer viable durante aos o sufrir calcificacin eventualmente (semanas, meses, aos).
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T. spiralis
Cuadro clnico en relacin a la carga parasitaria: Leve (1-50 larvas/g de msculo) Moderado (50-100 ) Severo ( > 500) La enfermedad aguda se divide en perodos: - Perodo intestinal, el cual puede simular una intoxicacin alimentaria. -Perodo parenteral o sistmico. -Complicaciones: Cardiovasculares Miocarditis, trastornos tromboemblicos. Neurolgicas Meningitis, encefalopata difusa. Oculares Trastornos en la microcirculacin, larvas en arteriolas ciliares, retina, msculos del globo ocular. Respiratorias Neumona y pleuritis (bacterianas), bronquitis obstructiva, S. de Loeffler. Gastrointestinales - Necrosis aguda, diarrea persistente. Raras. Miositis. En embarazo Aborto, parto prematuro.
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T. spiralis
Diagnstico.
- Cuadro clnico. - Antecedentes epidemiolgicos. - Laboratorio: Leucocitosis con eosinofilia elevada 5 - 90%. - Incremento en niveles de enzimas musculares (CPK, LDH, aldolasa) - signo de miositis. - Biopsia, de baja sensibilidad, alta especificidad.
- IDR de Bachman, de utilidad epidemiolgica.
- Se emplean diversas tcnicas inmuno diagnsticas: ELISA, IFI, Western Blot (confirmacin). - Elevacin temprana de de IgE total (no es constante). IgM e IgG aparecen habitualmente 15 - 20 das posteriores a la infeccin, poco despus de la aparicin de fiebre y mialgias.
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Necator americanus y Ancylostoma duodenale
Uncinarias.
Nematodos comunes en pases en desarrollo de zonas tropicales y subtropicales Morfologa. Gusanos cilndricos, blanquecinos y miden entre 0.8 - 1.5 cm. Las hembras son un poco ms grandes que los machos con abertura vulvar hacia la mitad posterior del cuerpo; los machos poseen en su extremo posterior un ensanchamiento que corresponde a la bursa copulatriz. N. americanus presenta 2 pares de placas cortantes (anterior y dorsal). A. duodenale presenta en su capsula bucal 2 pares de dientes.
N. americanus. Capsula Bucal
A. duodenale. Capsula Bucal
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Necator americanus y Ancylostoma duodenale
Los huevos tienen forma oval, una membrana, miden 60 x 45 m.
Las larvas filariformes, forma infectante, exhiben una gran movilidad, miden alrededor de 500 m de longitud.
Huevo inmaduro
Larva (forma infectante)
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Necator americanus y Ancylostoma duodenale
Los huevos eliminados con las heces fecales embrionan en suelos hmedos y eclosionan las larvas 1 (L1) rabditoides, luego se convierten en L2 rabditoides, y finalmente, en larvas filariformes (L3) (infectantes). Las larvas L3 migran a travs de tejidos y por va sangunea o linftica llegan a pulmones, migran por el rbol respiratorio hasta glotis, son deglutidas y las larvas L4, que ya presentan una gran cpsula bucal y un esfago prominente, musculoso se adhieren a la mucosa de intestino delgado y maduran hasta la forma adulta.
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Necator americanus y Ancylostoma duodenale
Diagnstico.
Identificacin de los huevos de las uncinarias en exmenes coproparasitolgicos, con mtodos directos y de concentracin. El sondeo duodenal se reserva para los casos en los que el resultado de los anteriores es negativo y se tiene evidencia clnica. El coprocultivo (Harada-Mori) y examen microscpico ulterior constituyen un mtodo para la diferenciacin de gnero y especie.
Laboratorio: Eosinofilia, anemia hipocrmica microctica. Hipoalbuminemia.
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Larva migrans cutnea (LMC)
Migracin de larvas de nematodos de diferentes animales en capas superficiales y/o profundas de la piel.
Dermatosis zoontica en zonas tropicales y subtropicales. Los principales agentes etiolgicos son: Ancylostoma caninum (canidos) y Ancylostoma braziliense (cnidos y flidos).
Zonas costeras con presencia habitual de perros, lo que ocasiona que los turistas estn en riesgo de adquirir la enfermedad el asolearse en las playas (50% de los casos). Riesgo en nios, debido a sus hbitos de juego (suelos apropiados con materia fecal de perro disuelta)
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Larva migrans cutnea (LMC)
Los cnidos infectados eliminan con la materia fecal alrededor de 20 000 huevos/da.
Huevos embrionan en condiciones favorables (temperaturas mayores a los 25C, humedad suficiente y suelos arcillosos o arenosos y sombreados). Eclosin puede ocurrir al cabo de 48 h, dando lugar a larvas de estadios 1, 2 y 3. Infeccin se adquiere por el contacto de la piel con suelos contaminados con materia fecal de perros infectados. Las larvas penetran activamente por la piel, an sin solucin de continuidad, folculos pilosos y rara vez, mucosa
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Cuadro Clnico:
Larva migrans cutnea (LMC)
Afecta pies, manos, glteos, rea anogenital, tronco, muslos y piernas.
Ppula pruriginosa, trayectos levantados, sinuosos, nicos o mltiples, de acuerdo al nmero de parsitos, con ppulas, vesculas, descamacin y eritema (signo de la dermatitis verminosa reptante).
Estos trayectos avanzan generalmente unos cuantos mm/da. La lesin es progresiva y causa un prurito muy importante (primera causa de consulta). Resuelve habitualmente en unas semanas (20 - 80% de las larvas muere en el transcurso de 2 - 8 semanas), pero en ocasiones puede prolongarse durante meses.
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Larva migrans cutnea (LMC)
Diagnostico:
Se basa de manera fundamental en los antecedentes epidemiolgicos y cuadro clnico. Laboratorio: Eosinofilia y niveles altos de IgE total. La biopsia de piel ofrece el diagnstico definitivo, pero es difcil realizarla debido al movimiento errtico de las larvas.
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Larva migrans visceral (LMV)
La toxocariosis (zoonosis) causada por larvas de los nematodos del gnero Toxocara.
Especies patgenas son: Toxocara canis y Toxocara cati. Nios (mantienen contacto estrecho con sus mascotas y/o juegan en cajas de arena y parques pblicos) Morfologa: Las hembras miden unos 10 - 12 cm de longitud y los machos 4 - 6 cm. Los huevos son esfricos, miden 75 a 90 m, presentan una cubierta externa gruesa e irregular. Son de color marrn oscuro.
Toxocara canis (adultos)
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Larva migrans visceral (LMV)
La hembra elimina unos 200.000 huevos/da.
En 2-5 semanas se desarrolla la larva (L2) dentro del huevo, la forma infectante para hospederos definitivos (canidos, flidos) y paratnicos (humano, ganado, roedores).
El humano se infecta a travs de la ingesta de huevos embrionados y la ingesta de larvas en carne cruda de hospederos paratnicos (ganado). Contribuyen a la dispersin de los huevos el viento, la lluvia, las moscas, cucarachas y lombrices, y pueden permanecer infectantes durante meses.
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Larva migrans visceral (LMV)
Cuadro clnico. Los rganos ms susceptibles son: hgado, pulmones, ojos y SNC.
LMV:
- Nios de 4 aos 3, con antecedente de geofagia y convivencia con cachorros. - Anorexia, astenia e irritabilidad, fiebre (37.539C), linfadenopatas, artralgias. Hgado (granulomas, hepatomegalia, hepatitis), Pulmones ( neumonitis, tos, disnea, sibilancias, broncoespasmo). SNC: convulsiones, trastornos de la conducta, encefalopatas Piel: urticaria crnica, prurito crnico, prrigo crnico, vasculitis. Riones: nefritis. Corazn: miocarditis BH: eosinofilia perifrica.
LMO:
- Nios de 10 aos 4, generalmente varones. -Antecedente de geofagia, contacto con suelos contaminados y perros. - La causa de consulta suele ser: ojo rojo por proceso inflamatorio (conjuntivitis), trastornos de la visin, estrabismo, lagrimeo (lesin unilateral) Los cuadros clnicos pueden ser: Endoftalmitis crnica,Granuloma subretiniano o intrarretiniano, Papilitis, Atrofia ptica, Coriorretinitis difusa. .
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Larva migrans visceral (LMV)
NEMATELMINTOS
Larva migrans visceral (LMV)
Diagnstico.
LMV:
- Cuadro clnico y antecedentes epidemiolgicos. - ELISA, Western Blot se consideran la mejor opcin. - Hipergammaglobulinemia. - Eosinofilia perifrica. - La biopsia difcilmente demostrar al agente causal.
LMO:
Criterios clnicos basados en examen oftalmolgico y resultados de pruebas de inmunodiagnstico. - La prueba de ELISA es la tcnica de inmunodiagnstico ms utilizada. - Western blot. - ELISA-IgG para detectar los niveles de IgG en humor acuoso y vtreo (lquidos intraoculares), que pueden ser ms altos que en suero. - Ecografa. Para mostrar los granulomas. - La angiografa fluorescenica (AFG) puede ser de utilidad para identificar anomalas vasculares y rectificacin del trayecto de los vasos retinianos.
MUCHAS GRACIAS
Universidad Nacional de Rosario Facultad de Ciencias Mdicas
Ctedra de Microbiologa, Virologa y Parasitologa
