vea
Capa vascular pigmentada situada entre la crnea y el cristalino, la retina y la esclertica Formada por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. la nutricin del ojo
secrecin de humor acuoso por el epitelio del cuerpo ciliar
El iris controla el grado de iluminacin de la retina
El cuerpo ciliar; msculo ciliar controla la acomodacin
La coroides es una lmina vascular muy fina y pigmentada, que determina el color del fondo de ojo
UVETIS
Es la inflamacin del tracto uveal, que en ocasiones involucra a estructuras adyacentes
una combinacin de factores ambientales e inmunolgicos
puede ser manifestacin de una enfermedad generalizada o enfermedad sistmica
Etiologa.
Infecciones Alteraciones del sistema inmune Puramente ocular o asociada a enfermedad sistmica
3.ETIOLOGICA
endogena
Microorganismos agentes procedentes del mismo paciente
exogena Causa externa de la uvea clasificacion
Invasion de microorganismos
Secundarias a enfermedades sistemicas: artritis, granuloma, tuberculosis Infecciones parasitarias Infecciones virales Infecciones por hongos Idiopaticas especificas e inespecificas
FRECUENCIA
15 x 100,000 x ao Anterior 75% Intermedia 8% Posterior 17% Siendo la causa del 10-15% de los nuevos casos de ceguera.
Clasificacin.
CLASIFICACIONES
1.- ANATOMICA
La uveitis puede ser;
anterior intermedia posterior
Se subdivide en iritis, iridociclitis
Pars planitis, ciclitis cronica
La inflamacion se localiza la parte posterior de la base del vitreo
Afeccion posterior del cuello ciliar y de la extrema perieria de la retina
2.CLINICA La uveitis puede ser;
Aguda intermedia cronica
Comienzo sintomatico brusco de duracion de 2-6 semanas sin inflamacion recurrente
Pars planitis, ciclitis cronica
Su duracion es de meses o aos, su comienzo es asintomatico puede que ocasionalmente existan exacerbaciones
UVEITIS ANTERIOR (iridociclitis)
Uvetis anterior:
La inflamacin afecta primordialmente el iris y parte anterior del cuerpo ciliar
presenta histiocitos, clulas gigantes Granulomatosa: multinucleadas, fibrina clulas pequeas con No predominio de granulomatosa: linfocitos,
4.ANATOMOPATOLOGICA
Granulomatosa No granulomatosa
Caracteristica
Granulomatosa
No granulomatosa
Comienzo
Curso Segmento anterior -Inyeccion -Dolor -Nodulos en iris -Precipitados queraticos Fondo de ojo
Insidioso
Largo + +/+++ En grasa de carneo Lesiones nodulares
Agudo
Corti +++ +++ ---Pequeos Afeccion difusa
Anterior aguda
Anterior crnica
uvetis
Etiologa:
Contusin Toxoplasmosis Histoplasmosis Focos infecciosos VIH Citomegalovirus
Manifestaciones Clnicas:
Cursa con: dolor intenso Enrojecimiento fotofobia disminucin variable de la visin.
Los signos de una iridociclitis aguda son hiperemia iridiana y ciliar ,miosis y exudacin en la cmara anterior.
Este exudado procede de los vasos iridianos al perderse la integridad de la barrera hematoacuosa.
El fenmeno Tyndall
DIAGNOSTICO
La exploracin clnica (con la presencia de clulas en cmara anterior) y la anamnesis establecen el diagnstico.
TRATAMIENTO
*Prednisona (oral) 50 mg / da *Prednisolona (corticoide local): suprimir la inflamacin. *Midriticos para prevenir la formacin de adherencia d iris y cristalino
* Tx especfico para la infeccin.
UVEITIS INTERMEDIA (ciclitis)
UVETIS INTERMDIA
La porcin posterior del cuerpo ciliar (pars plana)
Retina perifrica
( ciclitis)
EPIDEMIOLOGIA
15-17 casos por 100.000 habitantes al ao
ETIOLOGIA
La causa se desconoce en la mayor parte de los casos. Sfilis Tuberculosis Sarcoidosis Esclerosis mltiple
UVEITIS INTERMDIA
Cuadro clnico
Miodesopsias Disminucin de la agudeza visual
UVEITIS INTERMEDIA
Exploracin fsica ( oftalmoscopio) Banco de nieve o placa blanco griscea sobre la parte plana
UVEITIS INTERMEDIA
Edema macular cistoide, causa ms frecuente de disminucin de agudeza visual
UVEITIS INTERMEDIA
Casos prolongados y graves puede producirse una catarata secundaria o un desprendimiento de retina.
TRATAMIENTO
Corticoesteroides tpicos por 3 o 4 semanas
Triamcinolona acetonida o diacetato ( 40mg/mL)
UVEITIS POSTERIOR
UVEITIS POSTERIOR
Inflamacin de la vea posterior, es decir que afecta a la coroides. En esta zona hay tres estructuras que estn muy prximas: nervio ptico, retina.
coroiditis, retinitis, coriorretinitis y retinocoroiditis
UVEITIS POSTERIOR
La Uveitis posterior puede presentarse en uno o ambos ojos.
Suele aparecer entre los 20 y los 50 aos
ETIOLOGA
Generalmente se produce despus de una infeccin sistmica u ocurre en asociacin con una enfermedad autoinmunitaria como:
Toxoplasmosis (ms frecuente) Tuberculosis Sfilis SIDA Retinitis Citomegalovirus Herpes Zoster
CUADRO CLINICO
Disminucin de la agudeza visual Miodesopsias Vitritis (turbidez del vtreo) Metamorfopsias, por la traccin sobre la mcula, los fotoreceptores son desplazados (una deformacin de las imgenes) Escotomas
SE DEBER DILATAR LA PUPILA Y OBSERVAR EL FONDO DE OJO: Se ver un fondo de ojo de color amarillento o blanquecino que nos indica un proceso agudo, con bordes que suelen estar mal definidos Edema de retina.
Vasculitis retiniana "exudados en gota de cera
Papilitis (inflamacin del nervio ptico). Hemorragia vtrea , como consecuencia de neovascularizacin (en sarcoidosis).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con:
Retinoblastoma Melanoma Linfoma histioctico
Todos ellos tumores oculares que pueden confundirse con coroiditis ya que tambin presentan signos inflamatorios
TRATAMIENTO
Corticoides: (no aplicar en caso de queratitis ulcerativa) Tpicos: prednisona o dexametasona tiene una buena penetrabilidad ocular. Subconjuntival: Triamcinolona o Metilprednisolona acetato (0,2 ml)
Sistmico: Prednisolona o Prednisona pueden ser usados (1 2 mg / Kg/ 12 hs. oral).
Uveitis posterior
Afeccion de de la retina, coroirdes y nervio optico afectados por trastornos infecciosos
edad
simetria
Relacionada con enfermedades sistemicas Morfologia de lesiones Forma, inicio y curso de enfermedad Relacion con signos y sintomas sistemicos
Dx se establece por
Focales
LESIONES Multifocales Geograficas difusas Turbidez del vitro suprayacente
inflamatorias
Comienzo insidioso
Casos comunes
* Pacientes inmunocompetentes (toxoplasmosis, sifilis, tuberculosis,
Causas no comunes
Linfoma intraocular, oftalmia simple
LATERALIDAD
unilateral
Toxoplasmosis, toxocariasis, infeccion bacteriana o micotica
Vision reducida SINTOMAS Inyeccion ocular dolor
Hipopion
SIGNOS glaucoma Vitreitis
- 3 aos
DIAGNOSTICO Edad
Toxoplasmosis congenita infecciones perinatales: sifilis, citomegalovirus
4-15 aos Toxoplasmosis y toxocariasis
16-50 aos Sifilis, tuberculosis, toxoplasmosis
+ 50 aos
Sifilis, sarcoidosis, tuberculosis
TRATAMIENTO
TOXOPLASMOSIS HISTOPLASMOSIS TOXOCARIASIS TUBERCULOSIS SARCOIDOSIS SIFILIS 10 dias
25 a 50 mg pirimetamina y 2g trisulfapirimidina corticosteorides fotocoagulacion de laser de argon inyecciones sistemicas o perioculares de corticoesteroides farmacos antituberculosos por 6 a 12 meses metotrexato, azatiprina o micofenolato de mofetilo
penicilina G cristalina acuosa 2 a 4 millones de U por IV cada 4h por
Bibliografia
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