Doneer voor een betaalbaar Nederland

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Adres*

PostcodeNummerToevoeging

StraatPlaatsLandAlbaniëAustraliëBangladeshBelgiëBosnië en HerzegovinaBraziliëBulgarijeCambodjaCanadaCaribisch NederlandChiliChinaCuraçaoCyprusDenemarkenDominicaanse RepubliekDuitslandEstlandFilipijnenFinlandFrankrijkGhanaGriekenlandGuineeHongarijeHongkongIJslandIerlandIndonesiëIsraëlItaliëJapanKameroenKeniaKroatiëLetlandLitouwenLuxemburgMaleisiëMaltaMarokkoMexicoMontenegroNederlandNoord-MacedoniëNoorwegenOegandaOostenrijkPolenPortugalRoemeniëServiëSloveniëSlowakijeSpanjeSri LankaSurinameThailandTsjechiëTunesiëTurkijeVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenZimbabweZuid-AfrikaZwedenZwitserland

E-mailadres*

Hoe vaak wil je doneren?

• Jaarlijks
• Drie-maandelijks
• Eenmalig

Hoe veel wil je doneren?*

• € 10,00
• € 25,00
• € 50,00
• € 100,00
• Anders, nl: €

Bedrag*

• € 10,00
• € 25,00
• € 50,00
• € 100,00
• Anders, nl: €

Bedrag*

• € 10,00
• € 25,00
• € 50,00
• € 100,00
• Anders, nl: €

IBAN*

IBAN

BIC

Blijf op de hoogte

Doneer