MAKILALA MEDICAL SPECIALISTS HOSPITAL, INC.

Dokumentensteuerungsnummer: Titel dieses Dokuments: Gültigkeitsdatum

Abteilung für medizinische Akten Betriebsanleitung und 1. September 2009
Band IV - Administrativ Verfahren
Dienstleistungen
Richtlinienkontrollnummer: Titel dieser Richtlinie: Anzahl der Seiten Effektiv
Datum:

Eingereicht von: Überprüft von: Autorisierte von:

Leiter der medizinischen Unterlagen Krankenhausverwalter CEO / Präsident / Vorsitzender

ARTIKEL I: VISION, MISSION UND ZWECK

Abschnitt 1. Vision

Die Abteilung für medizinische Aufzeichnungen hat zum Ziel, die ordnungsgemäße Aufzeichnung zu unterstützen und zu

entwickeln Sie einen Fortschrittsbericht für alle kommenden Jahre und wahren Sie die Vertraulichkeit von

Patientenakte.
Abschnitt 2. Mission

Um AMSHI-Kunden zu bedienen, indem die Sicherheit und Privatsphäre der Patientendaten gewährleistet wird.

Und halte eine umfassende Aufzeichnung relevanter Informationen im Laufe der Zeit.

Abschnitt 3. Zweck

a. Alle medizinischen Aufzeichnungen gemäß den Grundsätzen aufrechtzuerhalten und

Praktiken des effizienten und effektiven Managements von Medizinischen Aufzeichnungen.

b. Um bei der Überprüfung der Unterlagen auf Vollständigkeit und Genauigkeit zu helfen,

Kodierung von Krankheiten, Operationen und speziellen Therapien gemäß

Genehmigte Nomenklatur und Klassifikation.
c. Um eine umfassende und aktuelle Aufzeichnung für Krankenhauspatienten zu führen
sicherstellen, dass alle relevanten Informationen zu jedem Patienten gesammelt und abgelegt werden

die Aufzeichnung und entsprechend abgelegt.

1
 d. Um statistische Berichte zu erstellen, die vom Gesundheitsministerium (DOH) und dem jeweiligen Krankenhaus gefordert werden

Management durch die gesammelten Daten.

e. Auf Anfrage Unterlagen über die Anwesenheit des Patienten in der Ambulanz bereitzustellen und die

Abteilungen.
f. Um bei der Vorbereitung von regelmäßigen Berichten über Morbidität, Geburten und Sterbefälle zu helfen,

Nutzung von Krankenhausbetten

erstellt sowie Zusammenstellung von statistischen Berichten über die Art der Operation
durchgeführten und behandelten Arten von Krankheiten.

ARTIKEL II: ORGANIGRAMM

VERWALTUNGSRAT

VORSITZENDER DER GESCHÄFTSFÜHRUNG

KRANKENHAUSVERWALTUNG

MEDIZINISCHE AKTENBEAMTER

2
 Abschnitt 1. HAUPTPERSONALPLAN

Name der Abteilung Abteilung für medizinische Aufzeichnungen

Allgemeine Richtlinie

Die Gesundheitseinrichtung ernennt und zuweist Personal, das geeignet ist.

qualifiziert, fähig und/oder erfahren, um die Dienstleistung bereitzustellen und zu erfüllen
Bedürfnisse der Patienten.

2. Jedes Personal ist qualifiziert, fähig und/oder erfahren, um die

Verantwortlichkeiten, Befugnisse, Rechenschaftspflicht und Funktionen der Position.
3. Berufliche Qualifikationen werden validiert, einschließlich Nachweisen von
professionelle Registrierung/Lizenz, wo zutreffend, vor der Anstellung.
4. Ein organisiertes medizinisches und Pflegepersonal ist verantwortlich für die
Qualität der Patientenversorgung und für das ethische Verhalten und die Professionalität
Praktiken seiner Mitglieder.

Status
Position DOH Intern Compliance (FT wenn Voll Bemerkungen
Minimum Arbeitskraft Zeit
Anforderung Plan (PT wenn Teil
Zeit
Medizinisch
Aufzeichnungen 1 1 1 FT
Angestellter

3
ARTIKEL III: AUFGABEN UND VERANTWORTUNGEN

Beauftragter Offizier

a. Empfangen, geprüft und die Patientenunterlagen sortiert.

b. Überprüft alle Patientenunterlagen auf richtige Indizierung und archiviert sie dauerhaft.

Regale.
c. Überprüfen und Überwachen der Patientenakten, die zurückgegeben und wieder in die Datei gelegt wurden.

d. Überprüfen Sie das Entlassungsdiagramm der Patienten im allgemeinen Logbuch und die Zusammenfassung des täglichen

Patienten entlassen.
e. Überprüfen Sie die Entlassungsunterlagen des Patienten, ob sie vollständig von NOD ausgefüllt sind mit

Entlassungsdatum/-uhrzeit, IV-Flussblatt, Patientennotizen und ärztliche Anordnungen usw.

f. Trennt vollständige und unvollständige Patientenakten.

g. Erstellt eine tägliche Liste unvollständiger Diagramme zur Vervollständigung von Ärzten/Konsultanten

und Krankenschwestern.

h. Überprüfungen des zurückgegebenen Patientenaktes und Klassifizierung gemäß Kodierung, Aufzeichnung

und Ablage.
Ich. Bereiten Sie das medizinische Zertifikat und die medizinischen Unterlagen gemäß der Anfrage des Patienten vor für

persönliche Ansprüche / Nachverfolgung des Checks.

k. Geburtsurkunde und Sterbeurkunde vorbereiten und bearbeiten.

l. Unterstützt die Patientenanfragen, wie zum Beispiel:

1. persönliche Versicherungsansprüche ausfüllen

2. Laboruntersuchung und Ergebnisse

3. Medizinische / Klinische Aufzeichnungen

m. Ruft die Patientenakte ab und zieht sie für die Verwendung an:
1. Studienzwecke von Ärzten und Studenten
2. HMO/ Versicherung
3. Philhealth / DOH
4. MRD

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 ARTIKEL 3.a. Arbeitszeitpläne und Besprechungen
Der diensthabende Offizier muss von 8:00 bis 17:00 Uhr an seinem Posten sein.

1-stündige Mittagspause von 12:00 bis 13:00 Uhr und 15 Minuten Pause jede
Morgen und Nachmittag.
Der Arbeitstag ist von Montag bis Sonntag mit einem freien Tag.

Regelmäßige Besprechung mit NS und der Verwaltungsabteilung ist angesetzt für

mindestens einmal im Monat zur Bewertung, Aktualisierung und Umsetzung der
Richtlinien und Verfahren.

ARTIKEL IV: Richtlinien und Verfahren

Abschnitt 1. Aufbewahrung von Aufzeichnungen

(Aufbewahrung und Wartung)

1. Richtige Beleuchtung

a. Das Licht im Lager- und Ablagebereich sollte zwischen den Schränken platziert sein.
und sollte parallel zur Anordnung des Kabinetts verlaufen.

b. Medizinische Aufzeichnungen in der Verantwortung neigen dazu, effizient und effektiv zu arbeiten.

beleuchtete Arbeitsbereiche.

2. Richtige Belüftung

a. Das Wichtigste, das man bei der Planung einer guten Patientenakte berücksichtigen sollte

Das Layout sorgt für eine gute Belüftung, die nicht nur aus Gesundheitsgründen berücksichtigt wird, sondern auch

auch Schutz von Aufzeichnungen.

b. Ablage- und Lagerbereiche mit sehr feuchten Bedingungen hatten ebenfalls negative Auswirkungen.

In den medizinischen Unterlagen nehmen Papier zu einem gewissen Grad Feuchtigkeit auf und dies

könnte die Qualität des Aufzeichnens beeinträchtigen.

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3. Richtige Temperatur

Es ist eine Tatsache, dass die Temperatur die Leistung einer Person beeinflusst, es

sollte weder zu warm noch zu kalt sein und förderlich zum Arbeiten sein.
bereitgestellt.

4. Aufbewahrung von Aufzeichnungen

a. Krankenhauslizenzgesetz, auch bekannt als Republik 4226, das

verlangt von Krankenhäusern, medizinische Aufzeichnungen für 10-25 Jahre aufzubewahren.

b. Das Gesundheitsministerium veröffentlichte den Rundschreiben 77, Serie 1981, der weiter

qualifiziert die 25-jährige Aufbewahrungsfrist für alle Krankenhäuser unter dem DOH

unabhängig von seiner Kategorie/Einstufung.

4.1. Die Patientenakte wird auch von den folgenden Faktoren beeinflusst:

a. Aktivität/Nutzung von Daten

Dies kann bewertet werden, indem die Anzahl der Anzahl von
Anfragen nach Informationen aus den Aufzeichnungen sowie die Art von
angeforderte Informationen; sie spiegelt den klinischen Wert der Medizin wider

Aufzeichnung.
b. Verfügbarer Raum und Alternativen
1. Der medizinische Aktenservice mit kleinem Ablagebereich muss eine
zweite Ablage für inaktive Unterlagen.

2. Aktive Aufzeichnungen werden in der Regel für (5) Jahre aufbewahrt, nach denen

Sie werden in die inaktive Datei verschoben, bis sie die erforderliche erreichen.

Aufbewahrungsfrist.

c. Einstellung

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 Die Personen, die an medizinischen Aufzeichnungen beteiligt sind, beeinflussen die Aufbewahrung von Aufzeichnungen.

(in Bezug darauf, dass es für die Patientenversorgung, klinische Forschung und

Bildung).

Abschnitt 2. Entsorgungsplan für den Dienst zur medizinischen Aktenführung

Dokumenttyp Entsorgungsplan
Aufnahme und Entlassung Dauerhaft beibehalten
Geburtsregister Dauerhaft behalten
Korrespondenzprotokollbuch für MRS Sieben (7) Jahre nach dem Datum des
letzte Eintragung

Täglicher Zensusbericht Ein (1) Jahr später.

Sterbeurkunde (Dateikopie) Dauerhaft behalten
Sterberegister Dauerhaft behalten
Krankheitsoperationsindex Dauerhaft behalten
ER Blotter/ER Register Dauerhaft behalten

Stationäres Protokoll

ERWACHSENE
* Lehre-Training und Forschung,
Und Provinzkrankenhäuser 25 Jahre
Kreis-/Gemeinschaftskrankenhäuser 25 Jahre

MINDERJÄHRIG (Alle) bis das Kind das Alter erreicht

von Reife (18) Jahren plus ein
zusätzliche 5 Jahre
Psychiatrisches Krankenhaus Dauerhaft behalten

Laborberichts Kopien Wenn im stationären Bereich eingereicht, behalten wie für

Patientenakte

Kreißsaalregister Dauerhaft beibehalten

Nummernregister Dauerhaft behalten
Ambulante Unterlagen Patientenunterlagen aufbewahren
Operationssaal (OR) Register Dauerhaft behalten
Master-Patientenindex/ Dauerhaft behalten
Patientenstammdatei

Forschungsanfrage 10 Jahre

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 Vorladungen Beibehaltung als stationärer Patient
Wenn kein Eintrag Behalten Sie es für die Korrespondenz
Röntgenbefund / -bericht
* Wenn mit dem Diagramm eingereicht Behalten als für Patientenakte
* Wenn kein Datensatz vorhanden ist 10 Jahre aufbewahren

Abschnitt 3. Einreichung des Diagramms

Abschnitt 3.a.Zweck

Für ein effizientes und effektives Ablagesystem, um eine Reihenfolge sicherzustellen, die gewährleistet ...

schnelle Lokalisierung und Wiederbeschaffung von Dokumenten. Ein effizientes Ablagesystem ist entscheidend

Anforderung. Alle Unterlagen sollten in einer festgelegten Reihenfolge abgelegt werden. Eine Ablage

Ein Bereich, der die schnelle Lokalisierung und Abrufung von Aufzeichnungen sicherstellen muss, ist

gewartet.

Abschnitt 3.b. Richtlinien

1. Alle Patientenakten sollten ordnungsgemäß durch die Aufzeichnung überprüft werden.

laden, bevor sie es in ihre festen Regale einordnen, überprüfen Sie die

folgend;
a. Endgültige Diagnose
b. ICD-10-Codierung
c. Patientenindexkarte
d Bericht über den Betrieb (sofern vorhanden)

e. EKG-Auswertung (so vorhanden)

f. Anästhesieprotokoll (falls vorhanden)
g. IV-Flussdiagramm vollständig
h. Korrekte Durchführung der Pflegedokumentation
i. Vervollständigen Sie die Checklisten der Patientenakte.

2. Alle Aufzeichnungen über entlassene Patienten sollten alphabetisch abgelegt werden.

Bestellen von A bis Z.

3. Alle Formulare, die zum Ausfüllen bereit sind, sollten vom MRD-Leiter gestempelt werden.

oberer rechter Teil des medizinischen Untersuchungsbogens oder darüber

Datum der Aufnahme mit entsprechender Unterschrift des zuständigen MRD.

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 4. Alle Diagramme, die an MRD in charge genehmigt sind, sollten im Protokollbuch sein oder

Erstellen Sie eine ausgedruckte Liste mit der Unterschrift der Person, die das Diagramm genehmigt.

zu Dokumentationszwecken.

5. Der für die MRD zuständige Mitarbeiter sollte die Ein- und Austritte der Patientenakten überwachen.

Führen Sie ein separates Logbuch für eingehende Diagramme, die empfangen wurden, und trennen Sie es.

Logbuch für entliehene oder ausgeliehene Karten. Alle Transaktionen sollten

ordnungsgemäß dokumentiert, um die Bewegung der Patientenakte zu überprüfen.

6. Niemand darf den Aufzeichnungsraum ohne Anwesenheit betreten.

oder die Genehmigung des zuständigen MRD, da jeder Verlust von Patientenakten
Verantwortlich ist derjenige, der haftbar oder zuständig ist.

Abschnitt 3.c. Verschiedene Methoden der Nummerierung und Ablage

a.Einreichung

ALPHABETISCH - alle Unterlagen entlassener Patienten sind abgelegt in

strikte alphabetische Reihenfolge von A bis Z. Das ist sonst
bekannt als die "Wörterbuchanordnung" der Ablage.

2. NUMERISCH - alle Aufzeichnungen sind nach ihrer Aufnahmennummer abgelegt.

3. NACH JAHR - Diagramme können möglicherweise alphabetisch oder numerisch abgelegt werden nach

Jahr oder Entlassung.

b.Nummerierung

1. Seriennummerierung - Diese Methode besteht darin, ein neues Register zuzuweisen.

Nummer für jeden Patienten zum Zeitpunkt der Aufnahme. Diagramme

vielleicht getrennt unter der zugewiesenen Nummer abgelegt oder

gemeinsam unter der aktuellsten Nummer.

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 2. Einheitennummerierung Dies ist die Zuordnung einer Zahl zu einem
Patient bei erster Aufnahme unter Verwendung derselben Nummer von

spätere Aufnahmen. Alle Unterlagen des Patienten

werden auf einer Jacke aufbewahrt, unabhängig von der Anzahl der

Aufnahmen des Patienten.

Die MRD-Abteilung plant für die Zukunft, dass jeder Patient seinen eigenen Patientenindex hat.

Karte.

Abschnitt 4. Abruf von Diagramm

PHIC-Büro

PHIC-Büro zieht entlassene Arztberichte 2 Tage nach der Entlassung der Patienten zurück für
ihre Anspruchsverarbeitung. Unterzeichnet die tägliche Entlassungsliste, die von der MRD erstellt wurde

Personal für Aufzeichnungszwecke. Die entliehenen Diagramme wurden 3 Tage nach dem Datum zurückgegeben.

ausgeliehen dann Gegenprüfung MRD verantwortlich für die Überprüfung der Vollständigkeit

Diagramme zurückgegeben.

b. HMO-Büro

HMO-Büro entnimmt entlassene Akten für die Abrechnungsverarbeitung.

Liste aller entliehenen Charts bei den Logbuch-Theken, die von HMO-Mitarbeitern gegengezeichnet wurden, zur Aufzeichnung.

Zwecke. Zurückgegebene Grafik zur MRD-Kontrolle durch den Verantwortlichen für

Überprüfung der ausgeliehenen vollständigen Diagramme.

c. OPD-Klinik

Die ER-Krankenschwester wird über das Intercom die Akten für Studienzwecke anfordern.

Ärzte für die Nachuntersuchung des Patienten. Alle entliehenen Akten von
Die OPD-Klinik sollte im Logbuch von der Person gegengezeichnet werden, die

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 Diagramm erhalten. Diagramm sofort an MRD zurückgegeben, verantwortlich wird
Notieren Sie das Logbuch für die zurückgegebene Karte.

d. MRD verantwortliches Herauszieh-Diagramm für persönliche Versicherungsansprüche und Patienten

Anfordern von klinischer Zusammenfassung, Laborergebnissen, Röntgenaufnahmen, Operationsbericht,

usw.

1. Für strikte Einhaltung wird die Patientenakte nicht leicht zugänglich sein.

von niemandem herausgezogen werden, es sei denn, es wird vom behandelnden Arzt benötigt.

PHIC/DOH-Personal und andere Gesundheitsdienstleister.

2. MRD stimmte zu, dass die Abrufung von aktuellen Diagrammen innerhalb von
20-30 Minuten, während auf alten Diagrammen aus dem Jahr 2007 und früher, Diagramm

Die Retrieval-Zeit liegt bei 2 Stunden oder mehr aufgrund von Aufzeichnungen am Computer.

Korrupt und MRD wird den Eintrag im allgemeinen Protokoll scannen.

Kapitel 4.1 Verfahren zum Abrufen von Diagrammen

Die autorisierte Person muss das Darlehensscheinformular in MRD ausfüllen.

b. Der zuständige MRD erhält und überprüft den Ausweis des Kreditnehmers.

c. Der für die MRD zuständige Mitarbeiter soll die Patientenakte aus dem Dauerarchiv herausholen.

Datei.
d. Abrufdiagramm, das zur Veröffentlichung bereit ist, muss im Logbuch aufgezeichnet werden.

e. Stecken Sie die Tracerkarte an die Stelle, an der der Datensatz herausgezogen wurde.

easily locate its original post when returning the chart after.
f. Für Studierende, die eine Fallstudie durchführen, müssen sie ein Schreiben vorlegen.

Von der Schule an die Chefnurse oder das Krankenhaus

Administrator zur Genehmigung und es wird dann der Reihenfolge von A folgen
E.

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Abschnitt 4.2 Wichtige Faktoren für die einfache Abrufung von Diagrammen

Effizientes und effektives Ablagesystem

Dies ist ein wichtiger Faktor, der die Auffindung erleichtert, weil es ...
anpassbar an die Art der geführten Aufzeichnungen. Um wirklich effektiv zu sein, muss es

muss das entsprechende Einheitennummerierungssystem anpassen.

2. Zeit
Das Zeitelement ist in medizinischen Aufzeichnungen sehr wichtig. Die Abrufung sollte erfolgen

so schnell wie möglich, da die Informationen, die abgerufen werden können

Von dem Diagramm könnte das Leben oder der Tod des Patienten betroffen sein.

3. Überwachung der Diagrammbewegung

Ein weiterer wichtiger Faktor, der bei der effizienten Verwaltung zu berücksichtigen ist

Medizinische Unterlagen sind das vollständige Wissen über die bewegung der Unterlagen.

Deshalb sollte die Abteilung für medizinische Aufzeichnungen eine

ein effektives Tracking- oder Nachverfolgungssystem. Die Nutzung eines solchen Systems,

Die Kenntnis des gesamten Arbeitsablaufs wird helfen, die

Das medizinische Personal kontrolliert die Akten effektiver.

Gute physische Anordnung

Für eine gute physische Ausstattung sollte die Abteilung für Patientenakten

Berücksichtigen Sie Flexibilität und Funktionalität. Die Anordnung der

Mitarbeiter sollten den Arbeitsablauf befolgen und einen reibungslosen Ablauf erleichtern.

Papierkram und die Koordination zwischen Mitarbeitern verbessern. Die

Der physische Standort der Abteilung für medizinische Aufzeichnungen sollte in der Nähe sein von der

Die Aktivitätsrate der medizinischen Unterlagen wird als hoch angesehen für die OPD und die Notaufnahme.

in diesen Diensten.

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ARTIKEL V: AUFZEICHNUNG UND FREIGABE VON DOKUMENTEN

stationär

Abschnitt 1. Ausstellung eines ärztlichen Attests

Der Patient muss das von den medizinischen Akten bereitgestellte Anfrageformular ausfüllen.

b. Für stationäre Patienten:

1. Der Patient sollte zuerst an der Stationsschwester entlassen werden, bevor er zur medizinischen Entlassung geht.

Akte können ein medizinisches Attest ausstellen.

2. Der Patient muss eine offizielle Quittung vom Kassierer vorlegen, die besagt
Zahlung des Krankenwagenscheins.
3. Medizinische Unterlagen können kein ärztliches Attest ausdrucken, wenn der Patient noch

angenommen, es sei denn, im Einzelfall oder im Notfall, je nach

Patienten brauchen.
c. Alle ausgestellten ärztlichen Bescheinigungen sollten ordnungsgemäß vom behandelnden Arzt unterschrieben werden.

Arzt speziell für unsere internen Berater außer für Besuche

Der Arzt, der Patient hat die Möglichkeit zu wählen, ob sie derjenige sein werden, der geht zu

Ärzteklinik für die Unterschrift des Arztes oder kommen Sie in 2-3 Tagen zurück.

Vollendung.
Das medizinische Attest sollte sofort innerhalb von 10-20 Minuten ausgestellt werden.
abhängig von der Verfügbarkeit des Arztes.
e. Falls der behandelnde Arzt nicht verfügbar ist oder außer Haus, ist der Patient
geplant, 2-3 Tage nach dem Datum der Anforderung zurückzukommen.
f. Falls der Patient einen Vertreter schickt, um sein/ihr ärztliches Attest abzuholen,
Der Patient sollte ein Ermächtigungs-Schreiben verfassen und der Bevollmächtigte sollte es vorlegen.

Personalausweis zur Überprüfung und für Aufzeichnungszwecke.

g. Der zuständige MRD sollte dem Patienten / einem Vertreter dies erklären.
Vertraulichkeit der Patientendaten.
h. Der zuständige MRD sollte alle Patientenantragsformulare und deren Freigabe im Logbuch festhalten.

ärztliche Atteste.

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Abschnitt 2. Ausstellung eines medizinisch-rechtlichen Zertifikats

a. Ausfüllantragformular gemäß den Vorgaben der medizinischen Unterlagen.

b. Die antragstellende Partei sollte eine Kopie der Vorladung vom Gericht mitbringen.

c. In Abwesenheit einer Vorladung sollte die anfragende Partei ein Schreiben mitbringen.

Anfrage von der Polizeiwache oder vom Anwalt, der den Fall betreut.
d. Der zuständige MRD sollte den behandelnden Arzt über die Anfrage informieren.
der Patient.
Der behandelnde Arzt sollte das medico-rechtliche Zertifikat in zwei (2) unterschreiben.

Kopien, 1 für die Patientenakte und die andere 1 für die MRD-Akten.
f. MRD sollte die Duplikatdatei an die Anfrage oder den Brief anfügen, um eine ordnungsgemäße

Aufzeichnungszwecke.
g. Dokumentation aller Anträge und ausgestellten medizinisch-rechtlichen Bescheinigungen.

h. Die Duplikatdatei im Ordner für dauerhafte Akten ablegen.

Abschnitt 3. Ausstellung eines Medical Certificates nach einem Verkehrsunfall

Verwandte Fälle

a. Füllen Sie das Antragsformular aus, das von den medizinischen Unterlagen bereitgestellt wird.

b. Wenn der Patient das medizinische Attest anfordert, kann er/sie

sofort ein ärztliches Zeugnis je nach Verfügbarkeit erhalten
leitender Arzt.
c. Falls der behandelnde Arzt nicht verfügbar ist, wurde geraten, zurückzukommen.
2-3 Tage nach dem Datum der Anfrage oder je nachdem, wann der behandelnde
Der Arzt ist speziell verfügbar, wenn der AP nicht in der Stadt ist.

d. Falls die dritte Partei derjenige ist, der das ärztliche Attest anfordert, dann
sollte eine Kopie der Erklärung des Verzichts einreichen.

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 e. Das ärztliche Attest sollte in zwei (2) Ausfertigungen vorliegen, eine für den Patienten und

eine für die medizinischen Unterlagen zu ordnungsgemäßen Aufzeichnungszwecken.

f. Die Duplikatdatei sollte zusammen mit der Kopie der eidesstattlichen Erklärung eingereicht werden.

Abkehr.
g. Alle Anträge und ausgegebenen Gesundheitszeugnisse sollten im Logbuch aufgezeichnet werden für

Aufzeichnungen zu Zwecken und von Patient/Vertreter zur Bestätigung unterzeichnet

das ausgestellte Zertifikat.

Abschnitt 4. Ausstellung von klinischen Unterlagen mit Versicherungsansprüchen

a. Füllen Sie das Anfrageformular aus, wie es von den medizinischen Akten bereitgestellt wird.

b. Klassifizieren oder überprüfen, was er/sie für den Anspruch benötigte.

c. Falls er/sie klinische Aufzeichnungen, Laborergebnisse/Operationen benötigte

Technik/Bericht, er/sie wird geraten, 30 Minuten bis 1 Stunde zu warten oder
empfohlen, am nächsten Tag zurückzukommen, je nach Verfügbarkeit der
Benötigte Unterlagen.

d. Im Falle von Ansprüchen aus der Personenversicherung für ausgefüllte Unterlagen wird geraten, dass sie

Kommen Sie in 2-3 Tagen zurück oder je nach Verfügbarkeit des Anwesenden.
Arzt.

Abschnitt 5. Ausstellung der Geburtsurkunde

Die DR-Pflegekraft wird täglich den Fußabdruck des Neugeborenen im Entbindungsraum abholen und

empfiehlt es an MRD zur Ausstellung von MBFH (Mutter-Baby-Freundlich)

Krankenhausbescheinigung.
b. Der für die MRD zuständige Mitarbeiter wird den Eltern Informationen zur Geburtsurkunde geben.

Blatt.
c. Informationsblatt sollte ordnungsgemäß vom Elternteil mit Unterschrift ausgefüllt werden

unter dem von MRD verantwortlichen aufgeführten Namen.

d. Der zuständige MRD wird dann das endgültige Formular zur Geburtsurkunde ausfüllen als

bereitgestellt von der Nationalen Statistikbehörde.

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 e. Die Eltern sollten zuerst die eingegebenen Daten überprüfen, bevor sie die Geburt unterschreiben.

Zertifikat.
f. Ein Bestätigungszertifikat sollte ordnungsgemäß ausgefüllt und unterschrieben werden von

der Elternteil des Babys zur Bestätigung der Aufzeichnungen des Babys.
g. Der zuständige MRD ist die Person, die dafür verantwortlich ist, die Formulare auszufüllen mit:

Unterschrift der Frauenarzt

b. Empfang und Verarbeitung beim örtlichen Standesamt.
Der Elternteil muss die Geburtsurkunde so schnell wie möglich oder vorher erhalten.
entlassen.
Das Original wird den Eltern übergeben und eine Duplikatkopie wird hinterlassen.
das Krankenhaus zu Aufzeichnungszwecken.
j. Für den Fall, dass ein Fehler oder Änderungen an den angegebenen Daten nach der Eingabe/Druck des Geburtsdatums auftreten

Ein entsprechender Gebührenbescheid wird in Form eines Zertifikats erstellt.

k. Für strikte Einhaltung muss jede ausgestellte Geburtsurkunde vollständig und
von der LCR erhalten.
Alle angeforderten und ausgegebenen Zertifikate sollten im Logbuch vermerkt sein mit

entsprechende Unterschrift eines Vertreters zur Aufbewahrung der Unterlagen

Zwecke.

Abschnitt 6. Ausstellung einer Todesbescheinigung

Die anfordernde Partei sollte ein Informationsblatt ausfüllen.

b. Ihnen wird geraten, mindestens 1-2 Stunden zu warten oder am nächsten Tag wiederzukommen.

Tag, abhängig von der Verfügbarkeit des behandelnden Arztes.

c. Der für die MRD zuständige wird die Daten auf dem Informationsblatt ausfüllen.
Sterbeurkundeformular, wie es vom NSO bereitgestellt wird.
d. Der für MRD zuständige Mitarbeiter hat das Formular an jeden Vertreter mit folgenden Voraussetzungen freigegeben:

Unterschrift des behandelnden Arztes

b. Todesursachen
Eine Kopie des Totenscheins wird für die Unterlagen hinterlassen.
Zwecke.

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 f. Die Familien der Verstorbenen werden diejenigen sein, die alle Unterschriften abschließen.

für das Formular erforderlich, mit folgendem:

Beerdigung
b. Stadthygieniker
c. Empfang beim zuständigen Standesamt
g. Alle angeforderten und ausgestellten Sterbeurkunden sollten im Protokollbuch festgehalten werden mit

entsprechende Unterschrift eines Vertreters zu Aufzeichnungszwecken.

ARTIKEL VI: VERWALTUNGSSYSTEM FÜR MEDIZINISCHE AUFZEICHNUNGEN

Medizinische Aufzeichnungen – ist eine Zusammenstellung relevanter Fakten aus der Lebensgeschichte des Patienten, einschließlich

In der Vergangenheit und Gegenwart aufgetretene Krankheiten(n) und behandlungen(en), die von Gesundheitsfachleuten eingegeben wurden.

zur Patientenversorgung.

Abschnitt 1. Drei Grundprinzipien der medizinischen Aufzeichnungen

a. muss genau geschrieben werden

ordnungsgemäß eingereicht

c. leicht zugänglich

1 Die grundlegenden Prinzipien, die bei der Beschaffung einer angemessenen medizinischen Versorgung beteiligt sind.

Aufzeichnungen und die ordnungsgemäße Führung von medizinischen Unterlagen

Die Abteilungen sind in allen Krankenhäusern unabhängig von der Größe ähnlich.

2. Die Patientenakte sollte einen vollständigen und genauen Satz von Informationen enthalten.

Informationen zur Förderung einer effektiven Patientenversorgung und deren Evaluation.

Einträge in die Patientenakte dürfen nur von entsprechend autorisierten Personen vorgenommen werden.

Person. Alle Einträge einschließlich Änderungen müssen leserlich sein. Nur

Abkürzungen und Symbole, die von der Patientenakte genehmigt sind
Ausschüsse sind zu verwenden.

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 3. Jede Person, die einen Eintrag in die Patientenakte macht, muss datieren und ...

seine Eintragung unterzeichnen oder die gemachte Eintragung ordnungsgemäß authentifizieren. Die

Die medizinische Akte ist ein rechtliches Dokument, daher darf kein Formular abgetrennt werden.

Sobald es bei den Charts eingereicht ist. Es sollte keine Radierungen von irgendetwas geben.

sortieren.

Zu korrigieren:

a. Ziehen Sie eine einzelne Linie durch die Informationen, die korrigiert werden sollen oder

Änderung.
b. Schreiben Sie einen initialen „M.E.“ für fehlerhafte Einträge und fügen Sie die Initialen hinzu.

und Datum.
c. Schreiben Sie den richtigen Eintrag neben die Informationen, die korrigiert werden sollen.

Abschnitt 2. Wichtige allgemeine Regeln in der Patientenakte

a. Niemand darf den Datensatzlagerraum betreten, ohne dass jemand anwesend ist oder
Genehmigung der zuständigen MDR.

b. Die Patientenakte wird von niemandem leicht herausgezogen, es sei denn, sie wird benötigt.

von dem behandelnden Arzt, PHIC/DOH-Personal und anderem Gesundheitspersonal

Anbieter.

c. MRD einigte sich darauf, dass die Abholung von aktuellen Diagrammen innerhalb von 20-30 Minuten erfolgt.

d. Für Patienten bei der Entlassung sollte der behandelnde Arzt sofort
Schreiben Sie oder geben Sie die endgültige Diagnose des Patienten an.

E. EKG-Ableitungen sollten mit vollständiger Auswertung am Diagramm befestigt werden.

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 f. Falls ECG-Ableitungen bei der Entlassung keine Ablesung hatten, wird MRD die
Diagramm zur Vervollständigung im OPD-Bereich.

Der Betriebsbericht/Technik sollte, wenn möglich, ordnungsgemäß ausgefüllt werden und

vor oder bei der Entlassung an der Patientenakte angeheftet.

h. Alle entlassenen Berichte sollten täglich von der leitenden Schwester der NS oder der

Leiter der Schicht in Abwesenheit der Stationsleitung.

Alle entlassenen Unterlagen sollten ordnungsgemäß von der leitenden Schwester überprüft werden oder

Aufsichtsperson vor der Genehmigung im MRD-Büro.

j. NS wird ein Protokollbuch für alle Patienten führen, die an MRD überwiesen werden, und MRD wird

Führen Sie auch ein separates Logbuch für Aufzeichnungszwecke und zur Überprüfung des Diagramms.

erhalten.

Medizinische Aufzeichnungen müssen die Privatsphäre, Genauigkeit wahren und Verlust verhindern.

und Zerstörung der Patientenakte.

Alle Fehler bei den Patientendaten zur Identifizierung während der Aufnahme müssen notariell beglaubigt werden.

und eine gemeinsame eidesstattliche Erklärung sollte der Abteilung für medizinische Unterlagen vorgelegt werden

zur Änderung von Daten.

Abschnitt 3. Verschiedene Formulare für medizinische Unterlagen

Um die medizinische Akte des Patienten vollständig zu machen, muss sie enthalten sein

folgende Formulare, ordnungsgemäß ausgefüllt, unterschrieben und datiert;

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1. Medizinisches Untersuchungsblatt - dieses Formular enthält die;

a. Name des Patienten, Adresse, Alter, Datum/Uhrzeit der Aufnahme und Status
Patientennummer.
b. Aufnahme- und Enddiagnose sowie Beschreibung jeglicher Operation und
durchgeführte Verfahren.
c. Anamneseblatt: - enthält Hauptbeschwerde, persönliche und familiäre Vorgeschichte
(Vergangenheit und Gegenwart)

d. Die Anamnese dokumentiert die vorherigen Operationen und Krankheiten des Patienten und
insbesondere diejenigen, die mit der gegenwärtigen Krankheit in Verbindung stehen könnten.

e. Sozialgeschichte präsentiert Fakten über die Patientenakte und Gewohnheiten, die Einfluss haben könnten

seinen Zustand. Wenn er beispielsweise eine allergische Erkrankung hat, könnte es sein
Wichtig zu wissen ist seine Ernährung, die Haustiere, die er besitzt, die Pflanzen, die rundherum wachsen.

sein Haus und die Materialien, mit denen er bei der Arbeit und zu Hause in Kontakt kommt.
f. Die Familiengeschichte dokumentiert die Krankheiten, an denen die Angehörigen des Patienten leiden.

Die unmittelbare Familie hat oder hatte. Am wichtigsten sind die, die möglicherweise
Wirken sich direkt auf den Patienten aus, entweder durch Vererbung oder Kontakt.

g. Körperliche Untersuchungsblatt - enthält alle relevanten (positiven und

negative) Ergebnisse und Eindrücke.

2.Patientendatenblatt - enthält persönliche Daten des Patienten wie Name, Adresse, Alter,
Geschlecht
von Verlust, Einwilligung zur Medikation und Krankenhausrichtlinien.

3. Laborergebnisblatt - enthält alle Ergebnisse aller Diagnosen, Laboruntersuchungen,

2D-Echo, CT-Scan, Röntgenuntersuchungen usw.

4. Vitalzeichenblatt - enthält den Namen des Patienten mit dem behandelnden Arzt, Datum und
Zeit der Temperatur, Blutdruck, Puls, Atmung. Ein- und Ausgabe Urin/Stunde mit Unterschrift von
Krankenschwester im Dienst.

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5. TPR-Blatt - enthält den Namen des Patienten, den Arzt, die Zimmernummer, die Krankenhausnummer und
komplette Grafik des Patienten.

6. IV-Flussblatt - zeichnet die vom Patienten konsumierten IV-Flüssigkeiten mit Beschreibung auf
und Anzahl der konsumierten Flaschen, Preis, Anzahl der Stunden, Datum/Uhrzeit des Beginns, Unterschrift von

NOD, Datum/Zeit des Konsums/der Einstellung mit Unterschrift des NOD.

7. Arztauftrag - enthält alle Ärzteanordnungen.

8.Fortschrittsnotizblatt - enthält positive und negative Beobachtungen des Arztes und
Kommentare. Es gibt ein chronologisches Bild des klinischen Zustands eines Patienten.

9.Medikationsbogen - enthält Daten des Namens des Patienten, Zimmernummer und Krankenhaus
Nein. Protokolliert alle Medikamente, die von NOD an den Patienten gegeben wurden, mit Bestelldatum, Name von

Medikamente & Behandlung, verabreichte Zeit, Unterschrift des NOD und Datum/Uhrzeit der Absetzung

mit Unterschrift des Patienten/Vertreters im rechten unteren Bereich des Formulars.

10. Pflegekräfte Notizen - enthalten die Notizen aller Pflegekräfte, die sich um den Patienten gekümmert haben. Diese
Fügen Sie ihre Beobachtungen des Patienten, die durchgeführte Behandlung, die Reaktion auf die
Behandlung und ungewöhnlicher Vorfall. Die erste Seite muss immer einen Nachweis über enthalten.
Den Patienten auf der Station aufnehmen und seinen Gesundheitszustand zum Zeitpunkt der Aufnahme dokumentieren.

Der Aufnahmeprozess ist abgeschlossen, wenn der Patient erstmals in eine bestimmte Einrichtung aufgenommen wird.

Pflegeeinheit; während der Entlassungsabschnitt abgeschlossen ist, wenn der Patient

Entlassen aus der Einheit. Die Entlassungsnotizen sollten grundlegende Informationen enthalten.

wie Zeitpunkt der Entlassung mit Unterschrift über dem gedruckten Namen des NOD und Zustand

bei Entlassung.

11. Entlassungsanweisung - fasst die wesentlichen Befunde und Ereignisse zusammen

während des Krankenhausaufenthalts des Patienten
Medikament mit vollständiger Dosierung, Zeit und Dauer der Einnahme, Empfehlung
und Anordnung der zukünftigen Pflege (ambulante Nachbehandlung), besondere Anweisungen (falls vorhanden

21
 irgendeine), NOD-Unterschrift über dem gedruckten Namen, Unterschrift über dem gedruckten Namen von irgendeinem

Vertreter und Name des behandelnden Arztes

12Anästhesieberichtsbogen (falls vorhanden)

13.Betriebsbericht - eine präoperative Diagnose aufzeichnen und authentifizieren

Vor der Operation. Der Bericht sollte einen Bericht über alle Befunde und eine Beschreibung der enthalten.

verwendete Technik, Beschreibung des entfernten „Gewebes“ und eine post-operative Diagnose,
Datum des Eingriffs und Unterschrift des Chirurgen.

14.Geburts- und Todesschein, falls eines dieser Ereignisse eingetreten ist.

15. Andere Blätter - OB-gyne Historie Formular, Physiotherapie Notiz Formular, Einverständniserklärung für
Operation (falls vorhanden) und Trauma-Form.

16.Berichte über Beratungen - die Feststellungen des Beraters zu den physischen Gegebenheiten angemessen dokumentieren
Untersuchung des Patienten sowie dessen Meinung und Empfehlungen.
17. Geburts- und Sterbeschein, falls eines dieser Ereignisse eingetreten ist.
18. Andere Blätter - Medikamenten- und Behandlungsblatt, Vitalzeichenblatt, grafisches Diagrammblatt,
Überweisungsformular und ETC.

19. Informationsblatt - zur Vorbereitung der Geburts- und Sterbeurkunde. Der Patient muss
Füllen Sie dieses Blatt mit korrekten und vollständigen Daten aus.

ARTIKEL VII: KOPIERGERÄTESTEUERUNGSSYSTEM

Die zuständige Abteilung für medizinische Unterlagen wird ebenfalls diejenige sein

berechtigt, den Kopierer zu bedienen. Tägliche Überprüfung des Maschinenstatus in

Die Anzahl der Seiten sollte erfasst werden, um die Bewegung der Fotokopierdienste zu überwachen.

Die grundlegenden Regeln lauten wie folgt:

Alle kostenpflichtigen Fotokopien müssen durch die Genehmigung des Krankenhauses gehen.

Administrator durch Einreichen eines ausgefüllten Verantwortungsformulars.

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 Name der anfordernden Person
der Kassenbeleg.

c. Genehmigter Belastungsbeleg muss dem MRD vorgelegt werden, bevor er ...

durch den Verantwortlichen durchgeführt.

d. Alle Einnahmen aus dem Fotokopierservice des Tages müssen an die Kasse abgegeben werden.
mit entsprechendem offiziellem Beleg.

Der für den Photokopierer Verantwortliche muss ein Protokollbuch für alle Verkäufe und Ladephotokopien bereitstellen.

einschließlich der Fehler für ein ordnungsgemäßes Regelungssystem.

f. Dieser Bericht muss vom Buchhaltungsbeauftragten überprüft und mit einer tatsächlichen Prüfung abgeglichen werden.

an der Maschine, um die Genauigkeit des Berichts zu bestätigen.

ARTIKEL VIII: SERVICEQUALITÄTSSTANDARDS

Das Antipas Medical Specialist Hospital, Inc ist der Meinung, dass der beste Weg, um Qualität zu bieten
Die Pflege des Patienten besteht darin, seine Bedürfnisse zu befriedigen. Und wir beginnen damit, für uns selbst zu sorgen.
und einander. Die Art und Weise, wie wir uns innerhalb von AMSHI behandeln, bestimmt, wie
Wir behandeln unsere Patienten und Gäste. Wir müssen einander mit Höflichkeit und Respekt behandeln.
und Freundlichkeit. Daher wird von allen Mitarbeitern erwartet, dass sie sich verpflichten, zu bieten und
Halten Sie die folgenden Servicestandards ein.

Lächeln

lächeln Sie herzlich und stellen Sie sich vor

Augenkontakt herstellen
Begrüßen Sie Patienten/Kunden auf freundliche Weise
Unhöflichkeit ist niemals akzeptabel
Entschuldigung für die Probleme und Unannehmlichkeiten
Danke, dass Sie unser Krankenhaus gewählt haben.

2. Telefon- und Rampe-Etikette

Bei Anrufen identifizieren Sie Ihre Abteilung und sich selbst.

Fragen Sie die Anrufer: 'Wie kann ich Ihnen helfen?'
bitte um Erlaubnis, den Anrufer in die Warteschleife zu setzen

23
 Patienten und Besuchern das Vorrecht in der Rampe, Treppen, Tür offen halten
für diejenigen, die versuchen, den Raum zu betreten

Bitte warten Sie höflich auf den nächsten Rollstuhl oder die nächste Trage, wenn Sie transportiert werden.
Patienten auf Betten.
Immer die Vertraulichkeit der Patienten wahren, einschließlich klinischer Diskussionen in der
Flur, Rampe und alle öffentlichen Bereiche.
Nicke oder lächle Patienten/Zuschauern gegenüber.

3. Unfallfreie Umgebung

befolgt alle Richtlinien und Verfahren für Notfallansprüche

Melden Sie alle gefährlichen oder verdächtigen Dinge / Personen dem Sicherheitsbeamten.
sofort
Schutzkleidung tragen
Bringen Sie alle Geräte an ihren richtigen Platz zurück
Hebe jeglichen Müll auf und entsorge ihn.
Reinigen Sie Verschüttungen und Schutt sofort.
Platzieren Sie alle Geräte oder Materialien auf einer Seite des Flurs in der Patientenversorgung.
Einheiten.
Halten Sie die Ausgänge frei

4. Kein Warten

Die akzeptable Wartezeit für einen vereinbarten Termin beträgt 30 Minuten. Für einen Nicht-
Geplanter Besuch, es werden alle Anstrengungen unternommen, um den Patienten innerhalb einer Stunde zu sehen.

Entschuldigen Sie sich, falls es zu einer Verzögerung kommt, und bieten Sie an, den Termin umzulegen, wenn möglich.
Wenn die Verzögerung über eine Stunde beträgt, informieren Sie den Patienten mindestens alle 30 Minuten über seinen Status.
Minuten.
Aktualisieren Sie die Familienmitglieder mindestens stündlich, während der Patient noch im Eingriff ist.

5. Professionell kleiden

Immer Namensschild tragen, den Namen klar sichtbar halten.

Sei stolz auf dein persönliches Erscheinungsbild
kaufe niemals Kaugummi oder esse, während du mit Patienten oder Kunden interagierst
Halten Sie sich an die spezifische Kleiderordnung des Krankenhauses und der Abteilung.
Männliche Mitarbeiter dürfen keine Ohrringe, Körper-Tattoos oder Körperpiercing tragen.
Weibliche Angestellte sollten angemessene Schmuckstücke tragen.

6. Bedürfnisse des Patienten ansprechen

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 den Patienten mit Namen, Ma’am, Sir, Nay, Tay oder einem anderen tröstlichen Namen/Anrede ansprechen
an den Patienten.
Verlassen Sie den Raum nicht, bis die Anfragen der Patienten übermittelt wurden.
angemessene Krankenschwester/Betreuerin.
Die zuständige Pflegekraft muss innerhalb von 3 Minuten auf den Anruf oder die Anfrage des Patienten reagieren.
Bevor Sie den Patienten verlassen, fragen Sie: "Gibt es noch etwas, das ich für Sie tun kann?"
Mein Damen / Herren?

Überprüfen Sie die Patienten eine Stunde vor dem Schichtwechsel, um die Patientenanfragen zu minimieren.
während der Unterstützung.
Bevor Sie den Raum für Pausen oder Mahlzeiten verlassen, informieren Sie die Patienten darüber, wann Sie zurück sein werden.
Rückkehr, informieren Sie den Patienten, wer in Ihrer Abwesenheit übernehmen wird.

7. Respektieren Sie die Privatsphäre der Patienten

Immer anklopfen, bevor Sie einen Patientenraum betreten.

Befragung von Patienten in privater Atmosphäre, Vorhänge oder Türen schließen, wenn verfügbar.
Diskutieren Sie niemals klinische Themen in einem öffentlichen Bereich oder in Anwesenheit von
andere.
Stellen Sie Decken, Bettlaken und Patientenwäsche bereit, wenn Patienten sich bewegen oder in einem
Rollstuhl oder Trage.

8. Direkte Kommunikation

Wenn jemand anscheinend nach dem Weg fragt, biete Hilfe an.
Patienten/Kunden zu ihrem Ziel begleiten oder jemand anderen dazu bringen
sofort escortieren Sie sie
Bitte erklären Sie die Patientenversorgung unter Verwendung von verständlichen und geeigneten Begriffen.
Sprache
Mit Ärzten zusammenarbeiten, um die den Patienten bereitgestellten Informationen zu verstärken.
Vermeiden Sie technische oder berufliche Fachbegriffe.

9. Sprich positiv

Behandle jeden wie einen VIP, denn jeder ist wichtig

Lächeln Sie warm und stellen Sie sich mit Namen und Titel vor.
eine herzliche Begrüßung aussprechen
Nutze positive Körpersprache
Hören Sie, was der Patient/Kunde sagt, und geben Sie gegebenenfalls Feedback.
Sprechen Sie positiv über AMSHI, um unsere Patienten sicher und selbstbewusst zu machen.

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