Wund-/Narben-/Keloidbehandlung
Trauma Berufskrankh 2004 · 6 [Suppl 4] : S479–S483 M. Schuldt1 · W. Kaduk2
DOI 10.1007/s10039-003-0800-6 1Klinik für Kinderchirurgie im Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin,
Online publiziert: [Link] 2004
© Springer-Verlag 2004
Ernst-Moritz-Arndt-Universität,Greifswald
2Klinik für Mund-,Kiefer- und Gesichtschirurgie der Ernst-Moritz-Arndt-Universität,Greifswald
Differenzierter
Lasereinsatz
zur Narbenbehandlung
U nter dem Begriff Narbe verstehen wir
den Endzustand einer Wundheilung. Die
Laserarten Pigmente enthalten sind. Das emittierte
Licht des CO2-Lasers und des Erbi-
Wunde wird mit Granulationsgewebe ver- In den vergangenen Jahren hat sich die um:YAG-Lasers hat einen hohen Absorp-
[Link] Narbengewebe ist ge- Lasertherapie in der Behandlung von Nar- tionskoeffizienten für Wasser und ist da-
fäßreich, ältere Narben blassen ab, sind ben [Link] ersten Versuche der Nar- mit für das oberflächliche Vaporisieren
zell- und gefäßarm und wenig elastisch. ben- und Keloidtherapie mittels Laser der Haut geeignet.Für den Farbstofflaser
Narbengewebe ist Ersatzgewebe,es unter- wurden mit Dauerstrichlasern unter- und den Neodym:YAG-Laser liegt das Ab-
scheidet sich im Aussehen von der die nommen und zeigten hohe Rezidivraten sorptionsmaximum im Hämoglobin. Sie
Narbe umgebenden Haut. und unzureichende [Link] mittels werden vornehmlich zum selektiven Zer-
moderner gepulster Lasersysteme wur- stören von Gefäßen [5, 13] eingesetzt.
Einteilung der Narben den bei richtiger Indikationsstellung gute
Erfolge erzielt. Das Ziel der Behandlung Farbstofflaser
Bei den problematischen Narben unter- besteht in der graduellen Verbesserung
scheiden wir 3 verschiedene Formen. Die des kosmetischen Bildes und auch der Der blitzlampengepumpte,gepulste Farb-
atrophische Narbe ist gekennzeichnet durch [Link] Patient sollte sich nicht auf stofflaser ist ein Flüssigkeitslaser, dessen
eine insuffiziente [Link] Bildung eine vollständige Befreiung von der Nar- Licht in sehr kurzen Applikationsimpulsen
neuer Bindegewebsfasern ist unzureichend. be einstellen. Heute gibt es eine Vielzahl über ein Fokussierhandstück in die Haut
Es entwickelt sich eine Narbe,die unter dem von Lasersystemen, deren Einsatzgebiet geschossen wird. Der Wirkungsmecha-
Hautniveau liegt. Die hypertrophe Narbe mit dem Fortschreiten der medizinischen nismus des Farbstofflasers im Bereich der
entsteht kurz nach der Wundheilung oder Forschung zunehmend ausgeweitet wird. gefäßreichen Komponente der Narbe liegt
noch in deren Verlauf. Es kommt zu einer In der Narbenbehandlung werden ge- in der hohen Absorption des emittierten
Überproduktion von Bindegewebsfasern. websabtragende Laser benutzt, wie der Lichtes durch feine Kapillargefäße,die das
Das Narbengewebe wölbt sich über das um- CO2 -und der Erbium:YAG-Laser,und ge- Substrat der persistierenden Rötung der
gebende Hautniveau vor,bleibt aber grund- fäßzerstörende Laser,zu denen der Farb- Narbe darstellen. Die hohe Absorption
sätzlich auf das ursprüngliche Verlet- stofflaser und der Neodym:YAG-Laser ge- des Lichtes durch das Hämoglobin führt
zungsgebiet beschrä[Link] entstehen rechnet werden. durch den sehr schnellen Energieeintrag
erst längere Zeit nach Abschluss der Wund- in die Gefäße zu deren Zerreiß[Link]
heilung durch starke Überproduktion von Biologische Wirkung des Lasers die den Wärmeleiteigenschaften des Ge-
[Link] überschießende tu- im Gewebe webes angepassten Expositionszeiten und
morartige Narbenbildung geht über den ur- die sehr hohe Spezifität für Gefäße kommt
sprünglichen Defekt hinaus. Daneben Die Wellenlänge der Laserstrahlung ent- es zu keiner thermischen Schädigung des
unterscheidet man meist frische, gut vas- scheidet darüber, in welchen Strukturen umgebenden Gewebes. Die Wirksamkeit
kularisierte, erythematöse Narben, die zur der Haut die Laserenergie absorbiert wird. des Lasers auf die hypertrophe Kompo-
Proliferation neigen und ältere,gefäßarme, Die Nutzung von Absorptionsmaxima der nente der Narbe wird durch die Gewebe-
blasse Narben, die sich in einem ruhenden Hautpigmente erlaubt eine selektive The- hypoxie nach selektiver Photothermolyse
Stadium befinden. rapie der Hautstrukturen, in denen diese der Kapillargefäße erklärt. Dies führt zu
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Wund-/Narben-/Keloidbehandlung
zu einer relativ gleichmäßigen Verteilung
des Lichtes im Gewebe. Gerade in der
Schneidfunktion entsteht dadurch ein gu-
ter Hämostaseeffekt, den man sich beim
Versiegeln von Schnittflächen bei der Mas-
senreduktion von gut durchbluteten exo-
phytischen Keloiden zu Nutze macht.Für
einen präzisen Gewebeabtrag ist er nicht
geeignet ([10, 11] ; ⊡ Abb. 2a,b).
CO2-Laser
Der CO2-Laser zählt zu den [Link]
im Infrarotbereich gelegene Licht des La-
Abb. 1 a Erythematö-
se Narben nach Glas-
sers wird mittels Fokussierhandstücken
splitterverletzungen im oder programmierbaren Scannern ins Ge-
Stirnbereich. b Resultat webe gebracht. Er hat sein Absorptions-
nach 2-maliger Farb- maximum im wasserhaltigen [Link]-
stofflaserbehandlung durch kommt es beim Applizieren auf die
im Abstand von 6 Wo-
chen
Haut zu einer unspezifischen Aufnahme
der Energie in den obersten Hautschich-
ten. Folge ist ein schnelles Erhitzen und
Verdampfen von intra- und extrazellulä-
rem Wasser bei Temperaturen von über
100°C unter weitgehender Schonung der
umliegenden Hautpartien.
Mit dem gepulsten CO2-Laser ist da-
mit ein präzises, sequenzielles Abtragen
feinster Hautschichten möglich. Kleine
Nervenendigungen, Lymphgefäße und
Blutgefäße bis zu einem Durchmesser von
0,5 mm werden photokoaguliert,wodurch
ein relativ blutarmes Arbeiten ermöglicht
wird sowie postoperativ geringere
Schmerzen und Ödeme auftreten. Durch
die vorhandene thermische Komponente
kommt es unmittelbar während der Be-
handlung zum sog. Kollagen-Shrinking,
einem sichtbaren Schrumpfen der Narbe.
Verursacht wird dies durch eine hitzebe-
dingte anhaltende Kontraktion der Kol-
lagenfibrillen mit Verkürzung auf 1/3 der
Abb. 2 ▲ a Ausgeprägtes, exophytisches Keloid mit Proliferationstendenz nach plastischer Korrek-
tur an der Ohrmuschel. b Resektion des Keloides mit dem Neodym:YAG-Laser in der Schneidfunk- Faserlänge. Dieser Shrinkingeffekt trägt
tion zur groben Gewebereduktion zu einer späteren Kollageninduktion bei
[6, 11, 12].
Eingesetzt wird der gepulste CO2-Laser
zur Behandlung atrophischer [Link]
einem Abbau von Kollagen und hemmt Neodym:YAG-Laser dem Fokussierhandstück wird zunächst
gleichzeitig die erneute Narbenprolifera- eine Nivellierung der randständigen Haut-
tion [1, 2, 3, 11]. Der Farbstofflaser ist ge- Der Neodym: YAG-Laser ist ein Festkör- stufen vorgenommen und anschließend
eignet zur Behandlung frischer, gut vas- perlaser,dessen im nahen Infrarotbereich zum Glätten großflächig Gewebe mit dem
kularisierter Narben (⊡ Abb. 1a,b).Bei äl- gelegenes Licht über Fokussierhandstü- Scanner abgetragen. Die so entfernte
teren und blassen Narben wirkt der Farb- cke oder einen einfachen dünnen Licht- Schichtdicke der Haut liegt pro Durch-
stofflaser weniger effektiv. leiter zum Gewebe gelangt. Er besitzt gang bei ca. 50–100 mm. Auch bei hyper-
gleichfalls eine hohe Absorption im Blut. trophen Narben und Keloiden ist der CO2-
Durch lange Expositionszeiten kommt es Laser zu verwenden. Mit dem Fokussier-
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Zusammenfassung · Abstract
handstück können Keloide im Cutting- Trauma Berufskrankh 2004 · 6 [Suppl 4] : S479–S483
Mode reseziert und hypertrophe Narben DOI 10.1007/s10039-003-0800-6
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nivelliert werden (⊡ Abb. 3, 4).
Das vollständige, einzeitige Abtragen M. Schuldt · W. Kaduk
proliferierender,hypertropher Narben mit
dem CO2-Laser lehnen wir wegen der Ge- Differenzierter Lasereinsatz zur Narbenbehandlung
fahr eines Rezidivs [Link] führen in die-
sen Fällen mehrere Sitzungen mit zwi- Zusammenfassung
schenzeitlichen Pausenintervallen von 6– In den vergangenen Jahren haben sich Abtra- rung einer [Link] vielen Fällen ist eine
8 Wochen durch – eine Zeitspanne, die gungslaser,wie der Erbium:YAG- und der CO2-La- Laserkombinationsbehandlung [Link]
der Regenerationsphase der Haut ent- ser sowie der Farbstoff- und der Neodym:YAG- intersive Nachbehandlung nach Lasertherapie ist
spricht. Gute Erfahrungen haben wir mit Laser als gefäßzerstörende Laser in der oft zur Sicherung des postoperativen Ergebnisses er-
der Kombinationsbehandlung von ge- schwierigen Behandlung von Narben etabliert. [Link] Ergebnisse zeigen eindrucks-
pulstem CO2-Laser zur Ablation und zum Spezielle Einsatzgebiete sind atrophische voll,dass die heute zur Verfügung stehenden
Shrinking mit sofort nachfolgender und und hypertrophe Narben und [Link] An- Lasersysteme eine erfolgversprechende Ergän-
wenn nötig wiederholter Farbstofflaser- wendungsmöglichkeiten hängen in erster Linie zung zu den etablierten konservativen und ope-
behandlung zur Unterbindung einer er- von der Wellenlänge des emittierten Laserlichtes rativen Verfahren in der Narbenbehandlung dar-
neuten Proliferation gemacht. und der damit verbundenen biologischen Wir- stellen.
kung im Gewebe [Link] hat jedes
Erbium:YAG-Laser Lasersystem sein spezielles Indikationsgebiet wie Schlüsselwörter
Reduktion des Narbengewebes oder Verhinde- Laser · Narben · Keloide
Der Erbium:YAG-Laser ist ein Festkör-
perlaser, der Licht im mittleren Infrarot-
bereich [Link] bei diesem ist das Differentiated laser application in treatment of scars
Arbeiten mit Fokussierhandstücken oder
einem computergesteuerten Scanner Abstract
mö[Link] beim CO2-Laser ist auch hier In the past few years skin-ablative laser systems many cases a combined laser treatment is re-
das Ziel des Laserstrahls das Wasser in such as erbium:YAG laser and carbon dioxide [Link] supplementary therapy is es-
den [Link] Erbium:YAG-Laser besitzt laser and vascular destroying laser systems such sential to protect the good postoperative result.
jedoch im Vergleich zum CO2-Laser eine as dye laser and neodymium:YAG laser have es- Our results clearly demonstrate that the laser sys-
15-mal stärkere Absorption für Wasser. tablished themselves in the difficult treatment of tems available to date are a promising supple-
Dadurch ist es möglich, ihn für ein noch [Link] fields of application are atrophic mentation to the already established conserva-
nebenwirkungsfreieres Abtragen feinster and hypertrophic scars as well as [Link]- tive and operative procedures in the treatment of
Hautschichten [Link] kommt bei cations depend on wavelength of the emitted striking scars.
extrem schnellen Temperaturanstiegen laser light and the associated biological effect in
auf mehr als 100°C mit der Folge einer ex- the [Link],different types of laser Keywords
plosionsartigen Hautabtragung zur sog. systems are used for special indications such as Laser · Scars · Keloids
kalten oder athermischen Ablation. Eine reduction of scar tissue or of [Link]
Blutstillung wird mit dem Erbium:YAG-
Laser dadurch nicht erreicht. Der Laser
ist deutlich schmerzärmer als der CO2-
Laser und kann auch ohne Anästhesie-
verfahren eingesetzt werden. Wegen der
nur minimalen thermischen Wirkung
bleibt auch der Shrinking-Effekt auf das
Narbengewebe aus.
Um mit dem Erbium:YAG-Laser ne-
ben dem Gewebeabtrag auch einen Straf-
fungseffekt zu erreichen,bieten Laser der
neueren Generation einen sog. thermi-
schen Mode [Link] Änderung der Leis-
tungsparameter mit längerer Impulsdau-
er und geringerer Energiedichte wird sub-
ablativ eine Aufwärmung der oberfläch-
lichen Hautschichten [4, 7, 8, 9] erzeugt.
Einsatzgebiet des Erbium:YAG-Lasers sind
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Wund-/Narben-/Keloidbehandlung
blasse hypertrophe und atrophische Nar-
ben. Zum Schneiden und Resezieren ist
der Erbium-Laser nicht geeignet (⊡ Abb.
5a,b).
Nachbehandlung
Um den durch die Lasertherapie erziel-
ten Erfolg auch postoperativ zu halten,
sind zusätzliche Therapiemaßnahmen er-
forderlich. Entscheidend ist das Unter-
binden bzw. Minimieren erneuter Nar-
Abb. 3 Großflächige
Ablation mit dem CO2- benwucherung. Unmittelbar nach Laser-
Laser mit Scanner zur behandlung sollten blande, rückfettende
Narbennivellierung im Salben wie Vasilinum album eingesetzt
Halsbereich werden. Daneben können Narbenexter-
na, die antiphlogistische und durchblu-
tungsfördernde Wirkstoffe enthalten,ein-
gesetzt [Link] lokale Dermati-
ka, wie Contractubex, hemmen das
Wachstum von Fibroblasten,führen zu ei-
ner Auflockerung der Kollagenstruktu-
ren und fördern die Wasserbindung im
Narbengewebe. Bei Anzeichen einer er-
neuten Proliferation kann das Narbenge-
Abb. 4 Grobes Glätten
einer Verbrennungsnar- webe mit Steroiden, wie beispielsweise
be am Thorax mit dem Triamzinolon, unterspritzt werden.
CO2-Laser mit einem Fo- Mit Farbstofflaserbehandlungen nimmt
kussierhandstück man dem Narbenwachstum durch Re-
duktion des Vaskularisationsgrades die
Grundlage. Auch eine konsequente und
langanhaltende Kompressionsbehand-
lung, v. a. bei ausgedehnten Verbren-
nungsnarben, beugt einer erneuten Wu-
cherung vor.
Komplikationen
Nach der Behandlung mit Ablationslasern
können verzögerte Wundheilungen, In-
fektionen oder auch Blutungen auftreten.
Auch bei oberflächlicher Abtragung kön-
Abb. 5 a Hypertrophe nen sich temporäre oder anhaltende Pig-
Narbe im Ellbogenbe- mentstörungen sowie Erytheme ausbil-
reich. b Weißlicher Ge-
[Link] beim Farbstofflaser sind eine
webeabtrag im Narben-
bereich nach feinschich- ausgeprägte Purpura oder auch Verbren-
tiger, präziser Ablation nungen 2. Grades möglich. Als Haupt-
mit dem Erbium:YAG-La- komplikation ist mittel- oder langfristig
ser mit einem Fokussier- mit Rezidiven zu rechnen.
handstück – Spotgröße
5 mm
Fazit
Die heute zur Verfügung stehenden Lasersys-
teme bieten bei sorgfältiger Indikationsstel-
lung, richtiger Patientenauswahl und ent-
sprechender Erfahrung des behandelnden
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Arztes eine zusätzliche Therapiemöglichkeit
in der schwierigen Behandlung von Narben
und Keloiden.Für geeignete Fälle stellen die
genannten Laser eine gute und erfolgver-
sprechende Ergänzung zu den etablierten
konservativen und operativen Narbenbe-
handlungsverfahren dar.
Korrespondierender Autor
Dr. M. Schuldt
Klinik für Kinderchirurgie im Zentrum
für Kinder- und Jugendmedizin
der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald,
Sauerbruchstraße 1, 17487 Greifswald
E-mail:
[Link]@[Link]
Interessenkonflikt: Der korrespondierende Autor
versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma,
deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer
Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, beste-
hen.
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