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Anamnesebogen Des Patienten Persönliche Daten

Der Patient Manfred Peters, 64 Jahre alt, leidet unter retrosternalen Schmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm, die durch Stress verstärkt werden. Er hat eine Vorgeschichte von arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus Typ II und raucht regelmäßig. Aktuell nimmt er Ramipril, Metformin und HCT ein und hat kürzlich einen Fahrradunfall mit Hämatom im Thoraxbereich erlitten.

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Anamnesebogen Des Patienten Persönliche Daten

Der Patient Manfred Peters, 64 Jahre alt, leidet unter retrosternalen Schmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm, die durch Stress verstärkt werden. Er hat eine Vorgeschichte von arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus Typ II und raucht regelmäßig. Aktuell nimmt er Ramipril, Metformin und HCT ein und hat kürzlich einen Fahrradunfall mit Hämatom im Thoraxbereich erlitten.

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Anamnesebogen des Patienten

Persönliche Daten:

●​ Nachname: Peters
●​ Vorname: Manfred
●​ Alter: 64 Jahre
●​ Gewicht / Größe: 112 kg, 189 cm

Jetziges Leiden:

●​ Lokalisation und Ausbreitung:​


Retrosternale Schmerzen, stärker linksseitig, mit Ausstrahlung in den linken Arm
●​ Qualität:​
Druckend, einschnürend
●​ Schweregrad:​
Starke Schmerzintensität
●​ Zeitliches Auftreten:​
Plötzlicher Beginn am Morgen, Verstärkung nach stressiger Situation
●​ Verstärkung oder Linderung:​
Verstärkung durch Stress, keine Angaben zur Linderung
●​ Auslösende Faktoren:​
Aufstehen, Stress
●​ Begleitsymptomatik:​
Nausea ohne Emesis

Vorerkrankungen:

●​ Herz- und Kreislauf:​


Arterielle Hypertonie (aHT) seit 10 Jahren
●​ Nerven, Sinnesorgane, Psyche:​
Keine auffälligen Angaben
●​ Atherogene Risikofaktoren:​
Raucher (10py), Hypertonie, Diabetes mellitus Typ II
●​ Lunge:​
Chronischer Tussis seit 3 Wochen ohne Sputum
●​ Niere:​
Keine bekannten Erkrankungen
●​ Verdauungstrakt und Stoffwechsel:​
Diabetes mellitus Typ II seit 10 Jahren, behandelt mit Metformin
●​ Bluterkrankungen / Bewegungsapparat:​
Keine hämatologischen Erkrankungen, Z.n. Kreuzbandplastik rechts vor 5 Jahren
●​ Maligne Erkrankungen:​
Keine eigenen, Mutter mit Kolonkarzinom
●​ Infektionen, Impfungen:​
Keine Angaben
●​ Sonstiges:​
Fahrradunfall vor 6–7 Tagen mit Hämatom im Thoraxbereich

Operationen:

●​ Kreuzbandplastik rechts vor 5 Jahren

Vegetative Anamnese:

●​ Appetit / Durst:​
Keine Auffälligkeiten erwähnt
●​ Gewicht:​
Keine Angaben
●​ Wassereinlagerungen:​
Verneint
●​ Husten, Auswurf:​
Trockener Husten seit 3 Wochen
●​ Stuhlgang und Wasserlassen:​
Keine Auffälligkeiten berichtet
●​ Fieber, Schüttelfrost:​
Verneint
●​ Nachtschweiß:​
Verneint
●​ Schlaf:​
Keine Auffälligkeiten erwähnt
●​ Menses, Sexualleben:​
Keine Angaben

Lebensgewohnheiten:
●​ Nikotin:​
Raucher (10 Zigaretten täglich, 10py)
●​ Alkohol / Drogen:​
Gelegentlich ein Glas Wein am Wochenende, keine Drogen
●​ Sport:​
Keine Angaben

Medikation:

●​ Ramipril 10 mg 1-0-1
●​ Metformin 1000 mg 1-0-0
●​ HCT 2,5 mg 0-0-1

Allergie / Unverträglichkeiten:

●​ Keine bekannten Allergien

Familienanamnese:

●​ Eltern:
○​ Vater: Myokardinfarkt (> 80 Jahre)
○​ Mutter: Kolonkarzinom
●​ Geschwister:​
Keine Angaben
●​ Kinder:​
Ein gesunder Sohn

Sozialanamnese:

●​ Beruf:​
Lehrer
●​ Arbeitsunfähigkeit:​
Keine Angaben
●​ Partnerschaft / Wohnverhältnisse:​
Geschieden, lebt alleine

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