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DIE LAPAROSKOPISCHE
NARBENHERNIENREPARATION
zur Behandlung von Narbenhernien
2. Ausgabe

Maik SAHM, Matthias PROSS

Stefanie WOLFF, Matthias ROHR
Joachim BÖTTGER, Hans LIPPERT
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DIE LAPAROSKOPISCHE
NARBENHERNIENREPARATION
zur Behandlung von Narbenhernien

2. Ausgabe

Dr. med. Maik SAHM1

Prof. Dr. med. Matthias PROSS 1
Priv.-Doz. Dr. med. Stefanie WOLFF2
Dr. med. Matthias ROHR3
Dr. med. Joachim BÖTTGER
Prof. Dr. med. Hans LIPPERT2

1
Klinik für Chirurgie, DRK Kliniken Berlin Köpenick
2
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie,
Otto-von-Guericke Universität Magdeburg
3
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie,
Kreiskrankenhaus Gifhorn GmbH
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
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zur Behandlung von Narbenhernien

Die laparoskopische Narbenhernienreparation

zur Behandlung von Narbenhernien
Dr. med. Maik Sahm1
Prof. Dr. med. Matthias Pross1
Priv.-Doz. Dr. med. Stefanie Wolff2
Dr. med. Matthias Rohr4
Dr. med. Joachim Böttger
Prof. Dr. med. Hans Lippert2
1
Klinik für Chirurgie, DRK Kliniken Berlin Köpenick
2
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie,
Otto-von-Guericke Universität Magdeburg
3
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie,
Kreiskrankenhaus Gifhorn GmbH

Anschrift des Verfassers:

Dr. med. Maik Sahm
Prof. Dr. med. Matthias Pross
Klinik für Chirurgie
DRK Kliniken Berlin Köpenick
Salvador-Allende-Str. 2-8
12559 Berlin
Telefon: +49 (0) 30 / 30 35-33 16
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zur Behandlung von Narbenhernien

Inhaltsverzeichnis

1.0 Einführung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

2.0 Epidemiologie der Narbenhernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

3.0 Ätiologie und Pathogenese der Narbenhernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

4.0 Konventionelle Reparationsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

4.1 Konventionelle Reparationsverfahren ohne alloplastische Materialien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.2 Konventionelle Reparationsverfahren mit alloplastischen Materialien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

5.0 Alloplastische Materialien in der Narbenhernienchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

6.0 Laparoskopische Narbenhernienreparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

6.1 Technik der laparoskopischen Versorgung von Narbenhernien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

7.0 Laparoskopische Narbenhernienreparation bei Adipositas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

8.0 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Empfohlene Zusammenstellung von Instrumenten, Geräten und Zubehör . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

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zur Behandlung von Narbenhernien

1.0 Einführung
Die Narbenhernie ist mit einer Inzidenz von 10–20% Die konventionellen alloplastischen Rekonstruktions-
die häufigste postoperative Spätkomplikation nach verfahren sind mit einer aufwendigen Präparation und
abdominalchirurgischen Eingriffen22, 30, 56. Zusätzlich damit assoziierter Traumatisierung der Bauchdecke
kommt es bei einer nicht unerheblichen Zahl (bis verbunden. Diese Traumatisierung wird als Ursache
zu 52%) dieser Patienten aus unterschiedlichsten für die hohe Rate an Wundinfekten und Wundkompli-
ätiopathologischen Ursachen zu einem erneuten kationen bei Anwendung dieser Techniken angesehen.
Hernienrezidiv8, 60. Durch diese hohe Zahl hat die Therapie Die laparoskopische intraperitoneale Anlage einer
der Narbenhernie eine hohe sozioökonomische Bedeu- Netzplastik verzichtet auf die Trennung der Bauch-
tung. wandschichten. Dadurch wird eine Reduzierung der
Die Ursachen für die Entstehung einer Narbenhernie Traumatisierung der Bauchdecke sowie der Wund-
sind mannigfaltig (siehe Kapitel 3). Sie setzen sich aus infektionsrate erreicht.
chirurgischen Ursachen während des Bauchdecken- Außerdem wird das ursprüngliche Operationsgebiet
verschlusses, aber auch aus patientenabhängigen und damit der Kontakt von altem Fremdmaterial mit
Faktoren zusammen. Zu den patientenabhängigen möglichen persistierenden Keimen vermieden. Die
Faktoren gehören das Alter, der Ernährungszustand, die laparoskopische intraperitoneale Technik ermöglicht
Grundkrankheit, Begleiterkrankungen, Voroperationen ebenfalls eine Mesh-Platzierung hinter der Bauch-
und Kollagenstoffwechselstörungen30. deckenmuskulatur.
Die hohe Rezidivrate (25%–52%) nach konventionellen Als Folge dieser Entwicklung wurde in den letzten
Nahtplastiken führte zu einem Wandel in der Narben- Jahren die laparoskopische Reparation häufiger zur
hernienchirurgie, der mit der alloplastischen Repara- Versorgung von Bauchwandhernien eingesetzt. Ein
tionstechnik durch Stoppa und Rives in den 70er Jahren anfängliches Haupthindernis für die weite Verbreitung
begann und einen weiteren Impuls mit der ersten lapa- der laparoskopischen Narbenhernienversorgung waren
roskopischen Narbenhernioplastik 1991 erhielt 8, 26, 60, 62, 94. kostenintensive Implantate und verbesserungswürdige
Der Einsatz von Fremdmaterialien zur Stabilisierung der Meshmaterialien. Dies hat zahlreiche Innovationen für
Bauchdecke erbrachte eine deutliche Reduzierung der Netzimplantate bewirkt.
Rezidivrate8. Unter den alloplastischen Reparations- Wir möchten mit der vorliegenden Zusammenfassung
techniken (siehe Kapitel 4) hat die Sublay-Reparation besonders die aktuellen Erkenntnisse der laparos-
im Vergleich zur Onlay- oder Inlay-Plastik exzellente kopischen intraperitonealen Onlay Mesh-Reparation
Ergebnisse90. Die Platzierung des Meshmaterials unter- als komplementäres Verfahren im Spektrum der
halb der muskulären Schicht der Bauchdecke scheint Versorgung von Bauchwandhernien unter Berück-
hinsichtlich der Rezidivrate ein entscheidender Faktor sichtigung der innovativen Netzimplantatentwicklung
für eine geringere Rezidivrate zu sein59. darstellen.

2.0 Epidemiologie der Narbenhernie

Narbenhernien zählen heute zu den häufigsten opera- der nachfolgenden Arbeitsausfälle oder einer Erwerbs-
tionspflichtigen postoperativen Spätkomplikationen unfähigkeit mit Berentung noch nicht eingerechnet. Die
nach abdominalchirurgischen Eingriffen30. Die in der sozioökonomischen Auswirkungen der Narbenhernien
Literatur zu findende Häufigkeit in Studien schwankt sind somit erheblich.
zwischen 4–24%29, 31. Dabei ist mit einer mittleren
Inzidenz von durchschnittlich 5–10% zu rechnen18, 22. Nach einer aktuellen internationalen Umfrage unter
Damit prägen im Langzeitverlauf die Narbenhernien Hernienchirurgen sind ca. 23% der Patienten mit
wesentlich die postoperative Morbidität. Das bedeutet einer Narbenhernie asymptomatisch. Zweiundzwanzig
allein für die Bundesrepublik Deutschland bei einer Prozent der Patienten mit Narbenhernie unterziehen sich
Schätzung von ca. 800.000 Laparotomien pro Jahr, nicht einer operativen Therapie. Hauptindikationen der
etwa 120.000 neu aufgetretene Narbenhernien pro elektiven Narbenhernienversorgung sind Schmerzen
Jahr. Dies ergibt bei ca. 100.000 Narbenhernien- und eine Einschränkung in der Tagesaktivität. Kosme-
operationen ein geschätztes Kostenvolumen von ca. tische Beschwerden spielen eine untergeordnete
500 Millionen EUR pro Jahr. Hierbei sind die Kosten Rolle75.
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zur Behandlung von Narbenhernien

3.0 Ätiologie und Pathogenese der Narbenhernie

Die Entstehung einer Narbenhernie stellt ein multifak- Tab. 1: Ätiopathogenetische Faktoren
torielles Geschehen dar. Dabei ist ein Missverhältnis in der Narbenhernienentstehung30, 36, 56
zwischen der intraabdominellen Druckbelastung und
der Festigkeit des komplexen Muskel-Fasziengerüstes Technische Faktoren Biologische Faktoren
bzw. der chirurgisch induzierten Narbe zu verzeichnen43. Nahttechnik Alter, Geschlecht
Bislang konnte kein einzelner Faktor eruiert werden,
Nahtmaterial Wundheilungsstörungen
der allein zur Entstehung einer Narbenhernie führt.
Dabei zeigt sich, dass lediglich 25% der Narbenhernien Schnittführung Begleiterkrankungen
im ersten Jahr entstehen. Prinzipiell sind 2 Ursachen- Adipositas, Anämie,
komplexe zur Entstehung von Narbenhernien zu nennen36. Diabetes mellitus,
Zum einen sind dies technische Aspekte im Laparoto- Malignes Grundleiden,
mieverschluss und zum anderen biologische Faktoren, Nierenerkrankungen,
die die Narbenheilung (Tab.1). Malnutrition

Exogene Noxen
Resorbierbare Nahtmaterialien verlieren nach 4–8
Nikotinkonsum, Medikamente
Wochen ihre Stabilität. Deshalb ist die Ausbildung
von stabilem Narbengewebe besonders wichtig. Das Kollagenerkrankungen
Ausmaß der durch die Narbe erreichten Stabilität wird Präoperative Medikation
kontrovers diskutiert83. In tierexperimentellen Unter- Steroide
suchungen wurden nach 3 Wochen 15%–50% der
Ausgangsfestigkeit erreicht39. Endgültig abgeschlossen Postoperativer Verlauf
Infektionen
ist die Narbenreparation wahrscheinlich erst nach 1–2
Jahren36, 39, 44. Dennoch kann nach suffizientem Naht-
verschluss die Narbe einen Großteil der Belastung
aufnehmen. Typ III-Kollagen mit einer entsprechenden Abnahme
des Kollagen-I/III-Verhältnisses bei Patienten mit
Eine hohe Nahtspannung sowie das Auftreten von Narbenhernien40–42, 44, 104. Der Verdacht einer genetisch
Nekrosen können zu einer Wundinfektion führen29. verankerten, systemischen Bindegewebsstörung wird
Diese Faktoren könnten vielleicht die Frühmanifestation durch den Nachweis einer verminderten Expression
einer Narbenhernie erklären, aber nicht das Auftreten von MMP-1 sowie einer verstärkten Expression von
zu einem späteren Zeitpunkt. MMP-13 in der Haut bei diesen Patienten unterstützt.
Die abdominelle mediane Inzision weist das größte Das Vorliegen einer primär gestörten Narbenbildung
Narbenhernienrisiko auf31. Die Faszie ist vor allem im würde auch die hohen Rezidivraten bei Wiederholung
Bereich der oberen Medianebene starker Zug- und des primär versagenden Verfahrens sowie das
Druckbelastung ausgesetzt, weshalb hier Narben- gehäufte Auftreten von Hernien bei Patienten mit
hernien am häufigsten auftreten. Alternative Zugänge, Kollagen-Erkrankungen erklären und unterstützt die
vor allem über quere Laparotomien, sollten wenn Forderung nach einem Verfahrenswechsel zur Therapie
möglich erwogen werden. Auf den Vorteil des raschen von Narbenhernien mit dem Einsatz von alloplastischen
und erweiterbaren Zugangs des Medianschnittes und Materialien43.
die damit verbundene Möglichkeit der Exploration des
gesamten Abdomens kann aber vielfach nicht verzichtet Die Bedeutung der technischen Faktoren erkennt man
werden. Notfalleingriffe sind mit einem höheren Risiko an den unterschiedlichen Inzidenzen von Narbenhernien
zur Entstehung einer Narbenhernie assoziiert31. einzelner Operateure, obwohl hier keine statistisch
signifikanten Unterschiede festzustellen waren13.
Untersuchungen zum Kollagenstoffwechsel zeigen,
dass bei einem Teil der Patienten mit Spätmanifestation Wahrscheinlich ist, dass eine fest angezogene, trans-
einer Narbenhernie eine Störung in der Synthese muskulär gestochene Naht zu einer Wundrandnekrose
von spezifischem Kollagen vorliegt40, 41. Die Analyse führt und mit einer Zunahme von Narbenhernien
von Komponenten der Extrazellulärmatrix zeigt einhergeht33. Auch die Allschichtnaht ergibt zumindest
übereinstimmend sowohl in der Haut als auch in der im Medianbereich weniger Narbenhernien als beim
Faszie oder im Peritoneum eine Zunahme an unreifem schichtweisen, mehrreihigen Verschluss76.
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zur Behandlung von Narbenhernien

Die Ursache dafür könnte darin liegen, dass ein breites bei Patienten mit verzögerter Wundheilung und
Fassen der Wundränder beim schichtgerechten Ver- entsprechendem anamnestischen Risiko und einer
schluss nicht immer möglich ist21, 28. Die fortlaufende mechanischen Stabilität der Naht (resorbierbares Naht-
Naht ist den Einzelknopfnähten vorzuziehen, da sich die material) von nur 4–8 Wochen ein erhöhtes Auftreten
Belastung auf den gesamten Faden verteilt76. Empfohlen von Wundrupturen mit Entwicklung von Narbenhernien
wird bei einer fortlaufenden Nahttechnik ein Verhältnis zu verzeichnen.
der Faden-Wundlänge von 4:1, dabei sollte der Abstand Betrachtet man zusammenfassend die Pathogenese
der Fadenbrücken 1 cm nicht überschreiten31. Dies führt der Narbenhernie, so handelt es sich um ein multifakto-
zu einer signifikant niedrigeren Narbenhernienrate31. rielles Geschehen.
Die Überlegenheit von nicht resorbierbaren Fäden Das Zusammentreffen mehrerer ungünstiger Faktoren
gegenüber resorbierbaren Fäden zum Wundverschluss einschließlich konstitutioneller Merkmale führt mit hoher
ist derzeit nicht eindeutig geklärt. Allerdings ist Wahrscheinlichkeit zur Entwicklung einer Narbenhernie.

4.0 Konventionelle Reparationsverfahren

4.1 Konventionelle Reparationsverfahren ohne alloplastische Materialien
Die Indikation zur Narbenhernienreparation resultiert vorbereitung zur Versorgung einer Narbenhernie. Die
aus dem subjektiven Beschwerdebild des Patienten Indikation zur Hernienversorgung bei Patienten mit
und den drohenden Komplikationen. Die schwer- einer Leberzirrhose und Aszites ist besonders kritisch
wiegendste Komplikation ist die Inkarzeration des zu sehen. Die Mortalität und Morbidität ist bei diesen
Bruchinhaltes im Bereich der Bruchpforte mit Minder- Patienten deutlich erhöht, so dass die Operations-
durchblutung der eingeklemmten Anteile des Intesti- indikation sehr kritisch zu prüfen ist23, 75.
nums. Diese tritt bei 6% der Patienten mit Narben- Die ältesten, aber zugleich auch die Verfahren mit
hernie auf75. Die drohende Hautulzeration stellt eine den schlechtesten Langzeitergebnissen, sind die
weitere Folge großer abdomineller Hernien dar. Je nach konventionellen Nahtverfahren zur Rekonstruktion der
Größe des Fasziendefektes kann es zur Verlagerung Bauchwand und Versorgung einer Narbenhernie. Die
der Intestinalorgane aus der Abdominalhöhle in den Nahtverfahren wurden immer wieder verändert. Letzt-
Bruchsack kommen. Dies hat mechanische und endlich ist nur der Operationsbeginn standardisiert.
kosmetisch störende Symptome zur Folge. Der Defekt Die Operation beginnt mit der Narbenexzision, der sich
der Abdominalwand führt zur Reduzierung der eine Adhäsiolyse anschließt.
Zwerchfellatmung und zu einer mehr oder weniger
ausgeprägten Bewegungs- und Krafteinschränkung. Somit schließt diese Form der Narbenhernienver-
Eine absolute Indikation besteht bei einer Inkarzeration. sorgung immer eine Relaparotomie mit ein. Nach der
In jedem anderen Fall ist eine präoperative Risikoab- Adhäsiolyse wird der narbige Faszienrand exzidiert
schätzung notwendig. Nach Reposition der hernierten und das Abdomen über eine Peritonealnaht als erste
Anteile in die Bauchhöhle wird die Lage des Zwerchfells Reihe verschlossen. Daran schließt sich die eigent-
verändert, so dass eine veränderte pulmonale Situation liche Faszienrekonstruktion an. Hier sind Verfahren
resultiert. Die Risikoanalyse hinsichtlich der pulmonalen mit Doppelung der Faszie, die Faszienduplikatur
Kompensationsfähigkeit gehört in jede Operations- nach Mayo und Nahtverfahren mit Readaptation
der Faszienränder Stoß-auf-Stoß beschrieben. Die
Nahttechnik variiert zwischen Einzelnaht, U-Nähten,
Doppel-U-Nähten, Einzelknopfnaht oder fortlaufender
Naht. Eine Variation stellt die Türflügelplastik, einfach
– nur das obere Faszienblatt der Rektusscheide
betreffend – oder als doppelte Türflügelplastik – hier
auch das hintere Faszienblatt einschließend – dar19.
Dabei wird das Faszienblatt lateral, im Abstand von etwa
3 bis 5 cm zur Mittellinie inzidiert und dann als Lappen
Abb. 1 zur Verstärkung der Mittellinie zu dieser hin eingeklappt
Türflügelplastik nach Farthmann/Mappes19. (Abb. 1).
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zur Behandlung von Narbenhernien

In Tabelle 2 werden retrospektive Studien zur Narben-

Tab. 2: Langzeitergebnisse einfacher
hernienversorgung durch einfache Nahtverfahren konventioneller Nahtverfahren
dargestellt. Ein Vorteil dieser Studien liegt in ihren langen
Nachbeobachtungszeiten. Sie variieren zwischen 2 Autor Jahr Anzahl Follow-up Rezidivrate
und 7 Jahren. Um die Methoden exakt evaluieren (n) Jahre Rate (%)
zu können, sind lange Nachbeobachtungszeiten
Langer, 1985 57 72 7,0 74 31
notwendig. Aus der Versorgung der Leistenhernie sind
Sweden
Spätrezidive nach 10 und mehr Jahren nach Erstversor-
gung bekannt. Dies ist vermutlich in der Pathophysio- Van der Linden, 1988 100 47 3,3 100 55
logie der Hernienentwicklung mit dem Missverhältnis Netherlands
der Kollagen I/III-Synthese begründet. Read, 1989 85 169 5,0 89 25
USA
Auch wenn die Langzeitergebnisse der einfachen Naht-
verfahren nicht überzeugen, können aus den vorlie- Manninen, 1991 71 57 4,5 92 34
Finnland
genden Studien einige wenige Indikationen für diese
Verfahren abgeleitet werden. Wenn die Bruchpforte Hesselink, 1993 27 231 2,9 98 36
kleiner als 3 cm misst und es sich um einen Ersteingriff Netherlands
handelt, können diese Verfahren indiziert sein. Wenn Luijendijk, 1997 70 68 verschieden 54
möglich, sollte eine horizontale Rekonstruktion mit Netherlands
monofilem, nicht resorbierbarem Fadenmaterial in fort- Paul, 1997 79 111 5,7 84 53
laufender Nahttechnik mit einem Verhältnis des Fadens Germany
zur Wundlänge von 4:1 gewählt werden27, 57, 69–71, 79, 84, 85, 100. Luijendijk, 2000 69 97 2,2 84 46
Eine Alternative zu den einfachen Nahtverfahren ist Netherlands
die autodermale Hernioplastik. Bei diesem Verfahren Burger, 2004 11 97 8,0 68 63
wird die alte Narbe als Faszienverstärkung verwendet. Netherlands
Die benötigte Kutis wird aus der alten Narbe als
Flap oder Streifen gewonnen, die Subkutis wird
hierbei entfernt. Der gewonnene Flap/Streifen soll 5
Sekunden mit kochender NaCl-Lösung vorbehandelt
werden. Die kurze Kontaktzeit schützt das Korium
vor Hitzeschädigung. Anschließend wird zur Keimab-
tötung der Hautflora in dem Flap/Streifen dieser 3
Minuten in 96%igem Alkohol inkubiert, gewaschen und
verwendet49.
Bei der Kutisplastik nach Lezius werden Streifen
benutzt. Dabei wird der M. rectus in den Streifen einge-
wickelt (Abb. 2)67. Die Streifen werden in der Mittellinie
in Höhe des hinteren Rektusscheidenblattes vernäht,
das vordere Faszienblatt wird vom M. rectus abpräpa-
riert und lateral wird zum Hindurchführen der Streifen Abb. 2
der Muskel inzidiert. Kutisplastik nach Lezius.
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
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zur Behandlung von Narbenhernien

Abb. 3 Abb. 4
Kutislappenplastik nach Rehn, Inlay-Technik. Kutislappenplastik nach Rehn, Onlay-Technik.

In der Mitte sollen sich die Streifen überlappen, sie Rekonstruktion Gewebe von schlechter Qualität ver-
werden hier ebenfalls miteinander vernäht. Bei der wendet. Die Hernie hat sich unter anderem wegen einer
Kutisplastik nach Rehn kann die Kutis als biologisches gestörten Narbenbildung mit Ausbildung einer gering
Inlay- oder Onlay-Netz eingebracht werden (Abb. 3 und belastungsfähigen Kollagen I/III-Mischung ausgebildet,
Abb. 4)5. diese wird nun aber zur Rekonstruktion verwendet.
Diese Operationsmethode ist wenig verbreitet und es Drittens sind diese Rekonstruktionsverfahren mit einer
gibt nur noch einige Kliniken, die über ausreichende unvertretbar hohen Rate an Wundheilungsstörungen
Erfahrung mit dieser Rekonstruktionsform verfügen. von 6% bis 29% korreliert.
Um so mehr erstaunen die veröffentlichten Daten. Bei Als Indikation für dieses Verfahren kommen größere
akzeptablen Nachbeobachtungszeiten zwischen 2 und Hernien in Frage, bei denen eine Naht nicht möglich
5 Jahren und Follow-up-Raten von 84% bis 100%, ist oder alloplastisches Material wegen eines Infektes
zeigen sich gute Ergebnisse hinsichtlich der Rezi- nicht verwendet werden kann.
divquote. Sie wird mit 1% bis 7,6% angegeben48, 50.
Die Rezidivquote schwankt zwischen 1% und 14% Vollständigkeitshalber sei noch das Bauchwand-Kom-
(Tab. 3), und weist damit bessere Ergebnisse als die ponenten-Separationsverfahren n. Ramirez erwähnt 81.
einfachen Nahtverfahren auf14, 51, 52, 103. Allerdings haben Dieses bietet sich bei sehr großen Hernien, z.B. nach
sie drei entscheidende Nachteile. Erstens gibt es nur Laparostoma, bei weit nach lateral abgewichenen
geringe Erfahrungen mit dieser Operationsmethode, Muskelbäuchen als plastisches Rekonstruktionsver-
oftmals nur historisch begründet, zweitens wird zur fahren an.

Tab. 3: Ergebnisse autodermaler Hernioplastik

Autor Jahr / Anzahl Follow-up Wund- Rezidiv-

Jahre problem (%) rate (%)

Kozuschek51 1983 105 3 29 3,2

52
Kranich 1990 66 4 6 3,2
103
Watier 1992 30 2 ? 3,3
14
Chareton 1994 25 5 8 12,0
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zur Behandlung von Narbenhernien

4.2 Konventionelle Reparationsverfahren mit alloplastischen Materialien

Die einfachen Nahttechniken weisen schlechte Lang- Bei der Inlay-Methode wird in den Defekt zur span-
zeitergebnisse auf. Die Rezidivrate beträgt bis zu über nungsfreien Rekonstruktion der Bauchwand ein Netz
50%, daher sind seit Anfang der 70er Jahre des letzten eingenäht (Abb. 5). Eine Relaparotomie und Adhäsiolyse
Jahrhunderts alloplastische Narbenhernienplastiken ist in der Regel notwendig. Die verschiedensten Netze
eingeführt worden48, 22. wurden verwendet. Eine Präferenz für eine Netzart kann
Es gibt eine randomisierte Studie zur „alloplastischen nicht festgestellt werden. Unabhängig vom Netzmaterial
Rekonstruktion vs. Nahtverfahren“ mit einem Langzeit- werden Rezidivraten von ca. 10% beschrieben6,15,17, 47, 68.
Follow-up, die in der kumulativen 10-Jahresrezidivrate Damit weist dieses Verfahren die schlechtesten Ergeb-
63% Rezidive in der Patientengruppe mit Nahtver- nisse für eine alloplastische Rekonstruktion auf (Tab. 5).
fahren und 32% Rezidive in der Patientengruppe mit Mögliche Erklärung ist auch hier die Kollagen I/III-
alloplastischer Rekonstruktion nachwies11. Viele retro- Synthesestörung41. Die Rekonstruktion erfolgt zwar
spektive Studien zeigen durchweg bessere Ergebnisse spannungsfrei, aber das Netz wird am Faszienrand
für die alloplastische Rekonstruktion (Tab. 4). Daher hat durch eine fortlaufende Naht fixiert. Genau an dieser
die American Hernia Society als Leitlinie beschlossen: Stelle kommt es zu den typischen Rezidiven, das Netz
Standardoperation der Narbenhernie ist die allo- reißt am Übergang von Netz zu Faszie aus. Eine Über-
plastische Rekonstruktion (mesh repair). lappung des Faszienrandes ist bei dieser Methode
nicht vorgesehen.
Als konventionelle alloplastische Verfahren stehen die
Inlay-, Onlay-, Sublay- und offene IPOM-Rekonstruk-
tion zur Verfügung.

Tab. 4: Vergleichende Darstellung von

Hernienreparationsverfahren mittels
Naht vs. alloplastischer Rekonstruktion
Autor Jahr Technik n Rezidiv- Follow-up
rate (in %) (Monate) Abb. 5
Alloplastisches Reparationsverfahren in Inlay-Technik.
68
Liakakos 1994 Naht 53/49 25/8 90/90
Polypropylen
Schumpelick89 1996 Naht 190/82 33/7 64/64
Polypropylen Tab. 5: Darstellung der Ergebnisse nach
Hernienrepair in Inlay-Technik
Koller47 1997 Naht 70/26 68/13 24/24
PTFE mesh Autor / Jahr n Material Follow-up Rezidivrate

Luijendijk69 2000 Naht 97/87 46/23 26/26 Deysine, 199117 89 ePTFE 48 Monate 5%
Polypropylen Liakakos, 1994 68
49 PP 8,5 Jahre 8%
Burger11 2004 Naht 97/87 63/32 97/98 Koller, 1997 47 26 ePTFE, PP 26 Monate 11%
Polypropylen
PP (Polypropylen); ePTFE (expanded Polytetrafluoroethylene)
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zur Behandlung von Narbenhernien

Die Onlay-Technik geht auf Chevrel zurück15. Auch hier

ist eine Relaparotomie und Adhäsiolyse notwendig.
Die Mittellinie wird wieder hergestellt. Somit ist das
Verfahren nicht ganz spannungsfrei. Zur Unterstützung
der Naht wird ein unter die Subkutis gelegtes Netz
eingebracht (Abb. 6). Die Subkutis wird weit nach
lateral vom vorderen Faszienblatt der Rektusscheide
abpräpariert. Nachteil ist die dadurch verminderte
Durchblutung des bradytophen Subkutangewebes, Abb. 6
Schematische Darstellung des Hernienrepair in Onlay-Technik.
das seine blutversorgenden Gefäße durch Vasa perfo-
rata aus Muskelästen der Bauchmuskulatur erhält.

Tab. 6: Darstellung der Ergebnisse nach

Hernienrepair in Onlay-Technik
Autor n Material Follow-up Morta- Ergebnisse (%)
Jahre Rate lität Wundinfekt Rezidiv

Molloy74 50 Marlex 4 100 0 26 8,0

Kennedy38 40 Gore-Tex 4 84 2,5 5 2,5
Liakakos68 49 Marlex 8 98 0 4 8,0
Küng55 47 Marlex 6 83 0 ? 13,3
Vestweber101 36 Prolene 3 86 2,7 27,7 5,5
Abb. 7 Leber15 118 Marlex 6,7 88 0 7 14,8
Schematische Darstellung des Hernienrepair in Sublay-Technik.

Bei der Onlay-Methode sind alle Arten von Netzen ver- der Bauchwand publiziert. Dabei wird das vordere Blatt
wendet worden. Netze aus ePTFE zeigten den Nachteil der Rektusscheide inzidiert und im medialen Anteil zur
der subkutanen Serombildung, die bei anderen Netzen Bildung einer neuen Linea alba im Sinne eines Bridgings
nicht so ausgeprägt war. Durch die Überlappung der genutzt. Der Defekt an den vorderen Rektusscheiden-
Narbe nach allen Seiten von mindestens 3 cm und ihrer blättern wird durch ein Onlay-Mesh verschlossen45.
Stabilisierung resultiert letztlich eine feste und span- Die dritte Methode – die Positionierung des Netzes in
nungsfreie Rekonstruktion. Nachteil dieser Methode Sublay-Technik – ist die weit verbreitetste alloplas-
sind die großen Wundflächen (s.o.). Die Wundinfek- tische Methode (Abb. 7). Sie geht auf Rives und Stoppa
tionsrate wird mit bis zu 27,7% angegeben74. Die zurück93, 94. Eine Relaparotomie und Adhäsiolyse ist bei
Lage des Netzes in der Subkutis kann bei Patienten dieser Methode nicht in allen Fällen notwendig. Wenn
ein Korsettgefühl auslösen, das störend ist und auch der Einstieg in die anatomische Schicht des hinteren
Schmerzen verursacht (Tab. 6). Durch Verwendung Faszienblattes der Rektusscheide gelingt, ist die Rela-
anderer Netzarten (siehe Kapitel 5) dürfte diese parotomie entbehrlich. Gelingt ein völliger Erhalt des
Komplikation weitgehend vermeidbar sein15, 38, 55, 58, 68, 74, 101. Peritoneums und des hinteren Faszienblattes, so
Um einen spannungsfreien Verschluss bei großen können unbedenklich Polypropylen- oder Polyester-
Bruchpforten zu gewährleisten, wurde von Köckerling netze verwendet werden.
(2004) eine Technik zur dynamischen Rekonstruktion
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
13
zur Behandlung von Narbenhernien

Den Kontakt zum Darm sollte man bei Verwendung

Tab. 7: Darstellung der Ergebnisse nach
derartiger Netze vermeiden. Als Langzeitkomplikation Hernienrepair in Sublay-Technik
drohen Fistelbildung zum Darm oder zur Blase. Diese
Methode ist spannungsfrei, da auf eine Rekonstruk- Autor n Material Follow-up Ergebnisse (%)
tion der Mittellinie verzichtet wird. Die Sublay-Methode Jahre Rate Mortalität Wundinfekt Rezidiv
zeichnet sich hinsichtlich der Rezidivquote durch die
Adloff1 130 Mersilene 3 80 1,5 5 5
besten Ergebnisse aller alloplastischen Rekonstruk- Stoppa94 368 Mersilene 5 65 1,8 15 15
tionen einer Narbenhernie aus. Sie liegt im Mittel zwischen Amid2 75 Marlex ? 100 0 1 1
5 und 10%1, 2, 80, 89, 95 (Tab. 7). Allerdings wird auch bei Schumpelick89 82 Marlex 5,3 87 0 49 7
dieser Methode von hohen Wundinfektionsraten bis Sugerman95 98 Marlex 1,7 99 1,0 4 4
zu 29% berichtet. Bei Verwendung von Polypropylen Leber58 82 versch. 6,7 88 0 6 20
oder anderen Netzen, außer ePTFE, muss das Netz Petersen80 50 Goretex/PP 1,5 96 0 6 10
nicht zwingend entfernt werden1, 2, 58, 69, 80, 82, 89–92, 94, 95. Anders Luijendijk69 84 Marlex/PP 2,2 81 0 4 23
sieht dies bei Verwendung von ePTFE-Netzen aus.
Hier ist eine Netzentfernung bei Infekten aufgrund der
Beschaffenheit des Netzes stets erforderlich.
Bei Untersuchungen zur Sublay-Rekonstruktion werden
hohe Rezidivraten bei langen Nachbeobachtungs-
zeiten, Stoppa94 mit 5 Jahren und 15% oder Leber mit
6, 7 Jahren und 20%, angegeben. Erklärbar scheint
dies einerseits durch die an Reißfestigkeit verlierenden
Polyester-Netze, anderseits aber auch durch spezi-
fische „Schwachstellen“ zu sein. Die Rezidive wurden
im oberen und unteren Begrenzungsrand der Netze
beschrieben. Anfänglich wurde nicht die ganze Narbe
mit Netz überdeckt. Die laparoskopische Betrach-
tung ermöglicht eine exakte Beurteilung der gesamten
Narbe. Nicht selten sieht man bei ihr das sogenannte
Schweizer-Käse-Muster mit kleineren Hernien im
kranialen oder kaudalen Narbenpol. Der Begriff des
„fatty triangle“ ist zur Prävention eines Rezidives
im kranialen und kaudalen Narbenpol hierfür in die
Literatur eingegangen16.
Eine spezielle Technik der Sublay-Rekonstruktion ist
das von Kubo 1999 entwickelte Rektusbanding53, 54.
Dabei wird der Musculus rectus abdominis im Abstand
von zwei Zentimetern mit zwei Zentimeter breiten
Prolenestreifen in Sublay-Position partiell umschlungen
(Abb. 8a, b). Historischer Ursprung dieser Technik ist
die Kutisstreifenplastik nach Lezius. Ziel der Methode
ist ein einfaches, kostenoptimales Verfahren mit
sicherer Meshfixation. Die bei großen mittelschweren Abb. 8a
Schematische Darstellung des Operationssitus.
und schweren Meshes wiederholt aufgetretene
schmerzhafte Bauchdeckenversteifung ist bei dieser
Technik nicht nachweisbar. Rezidive zwischen den
Meshstreifen spielten auch in den Langzeitergebnissen
eine untergeordnete Rolle.

Abb. 8b
Lage des Prolene-Netzstreifens im Bauchdeckenquerschnitt.
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
14
zur Behandlung von Narbenhernien

Die offene intraperitoneale Onlay Mesh Methode

(offene IPOM) (Abb. 9) ist eine Variante der Sublay-
Methode. Ist nicht genügend hinteres Faszienblatt
der Rektusscheide oder Peritoneum vorhanden, so
muss das zu implantierende Netz auf den Darm unter
die hintere Rektusscheide und unter das Peritoneum
gelegt werden. Onlay bedeutet in diesem Falle nicht vor
der Rektusscheide, sondern auf dem Darm aufliegend.
Die Methode hat damit die Besonderheit, dass das
Netz besonderen Anforderungen aufgrund des
unmittelbaren Kontaktes zum Darm entsprechen muss.
Nur ePTFE-Meshes, spezielle Composite-Meshes mit
beschichteter Oberfläche oder biologische Materialien/
Meshes können sicher – ohne Spätkomplikation einer
Fistelbildung zum Darm – auf diesen direkt aufgelegt
werden65. Die Ergebnisse scheinen mit denen der
Abb. 9 Sublay-Methode vergleichbar zu sein.
Offene intraperitoneale Onlay Mesh-Platzierung (IPOM).
Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die allo-
plastische Rekonstruktion der Narbenhernie hinsicht-
lich der Rezidivrate eine wesentliche Verbesserung
gebracht hat. Allerdings liegt der Nachteil dieser
Methode in der hohen Wundinfektionsrate von bis
zu 30%, und der schwierigen Einlage des Netzes in
Sublay-Position im sog. „fatty triangle“ (Epigastrium
und suprapubischer Bereich).

5.0 Alloplastische Materialien in der Narbenhernienchirurgie

Der Einsatz von alloplastischem Netzmaterial in der
Tab. 8: Ideale Anforderungen an ein
Versorgung von Bauchwandhernien hat die Entstehung alloplastisches Mesh7, 86
von Rezidivhernien deutlich reduziert49, 69, 94. In mehreren
Studien konnte gezeigt werden, dass das Risiko einer Chemisch inert Gewisse Flexibilität
erneuten Hernie bei der Versorgung einer Bauchwand-
hernie unter Verwendung eines alloplastischen Netzes Sterilisierbar Geringe
zur Verstärkung der Bauchwand deutlich geringer ist Fremdkörperreaktion
als ohne eine Netzimplantation49, 68, 69, 89, 91, 93, 94. Materialstabilität bei Keine Allergieauslösung
Die Neuentwicklung von komplexen Gewebemate- Gewebekontakt
rialien geht laufend weiter. Ziel jeglicher Entwicklung
Mechanisch belastbar, Nicht karzinogen
ist die Optimierung der Mesh-Struktur, deren ideale
stabil
Charakteristika in Tab. 8 zusammengefasst sind.
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
15
zur Behandlung von Narbenhernien

Die besonderen Anforderungen für ein Netzimplantat in

der IPOM-Technik sind in der nachfolgenden Tabelle
dargestellt.

Anforderungen an ein ideales alloplastisches

Meshimplantat7, 86
O Biokompatibilität der Materialien
O individuelle Konfektionierbarkeit des Meshes
O gutes Handling und Eignung für die gängigen

Fixationstechniken Abb. 10
O wirksame Verhinderung von Darmadhäsionen Darstellung unterschiedlicher Porengrößen synthetischer Netze.
am Mesh
O schnelles Einwachsen des Mesh auf der

Faszienseite Weiterhin gelten große Poren als Voraussetzung für

O flüssigkeitsdurchlässige Struktur zur die Beherrschung von Netzinfektionen. Nur wenn
Seromreduktion körpereigene Granulozyten (10–15 μm) in die Poren
O dynamometrische Eigenschaften des Meshes zur gelangen können, ist das inerte Reagieren auf die Infek-
Anpassung an die Physiologie der Bauchwand tion möglich.
O Dauerstabilität der mechanischen
Diese Problematik zeigt sich auch in der Netzstruktur,
Netzeigenschaften (Reduktion von Einsteifung, wo Mono- oder Doppelfilamente im Vergleich zu
Schrumpfung und Degradation) Multifilamenten oder “expanded” Polytetrafluorethylen
Dabei gilt es die folgenden wissenschaftlich (ePTFE) mit Mikroporen wie groß- bzw. kleinporige
erkannten Probleme der Mesh-Biologie weiter Meshkonstruktionen wirken.
zu verbessern: Die meisten Netzprothesen basieren derzeit auf
O die Induktion der chronischen Entzündung synthetischen Materialien. Prinzipiell lassen sich
O das Verhalten des Meshes nach Infektion synthetische Netzmaterialien in resorbierbare und
O die Schrumpfungsneigung (engl. Shrinkage) nichtresorbierbare Produkte einteilen. Während in der
O die postoperativen Beschwerden Onlay-, Inlay- und Sublaytechnik großporige Poly-
O die Adhäsions- und Fistelneigung
propylen- oder Polyesternetze zum Einsatz kommen,
wurden für die intraperitoneale Onlay-Mesh (IPOM)-
Technik nach den reinen Polytetrafluorethylen (ePTFE)-
Basis ist das Wissen über den Aufbau eines Meshes, Meshes zunehmend Composite-Meshes entwickelt.
der bestimmt wird durch Material, Porengröße und Diese tragen unverändert der besonderen Situation
Struktur. des direkten Meshkontaktes mit dem Intestinum bei
Die Meshuntersuchungen der letzten Jahre zeigten, der IPOM-Technik Rechnung. Ein Hauptproblem dieser
dass infolge der Reduktion der Materialmenge die Meshes waren in der Vergangenheit die hohen Mate-
induzierte Narbenplatte eine höhere Elastizität aufweist. rialkosten, wodurch laparoskopische Verfahren nicht
Beim Polypropylen (PP) ist der direkte Zusammenhang flächendeckend zum Einsatz kamen.
zwischen Materialmenge und induzierter Fremdkörper- Derzeit werden drei Produktstrategien bei der Entwick-
reaktion nachgewiesen. Somit wurde ein Anfangs- lung von synthetischen Netzprothesen verfolgt. Dies
problem der Meshimplantation bei Narbenhernien – das sind:
sogenannte stiff abdomen (Bauchdeckenversteifung) –
weitestgehend eliminiert. 1. Composite-Meshes mit nicht resorbierbaren
Großporige Meshkonstruktionen weisen wissenschaft- Funktionsoberflächen
lich bestätigt Vorteile auf. Sie vermeiden den gefürch- 2. Composite-Meshes mit einseitig resorbierbarer
teten Bridging-Effekt (bei PP-Strukturen mit Poren- Funktionsoberfläche
größe unter 1 mm), der die Peritonealisierung des
Meshes behindern würde (Abb. 10). 3. Mehrlagige Meshes
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
16
zur Behandlung von Narbenhernien

Die größten Erfahrungen zur intraperitonealen Mesh-

1. Composite-Meshes mit nicht
resorbierbaren Funktionsoberflächen platzierung existieren zum ePTFE (Abb. 11). So konnte
auch in großen Serien eine geringe Adhäsionsneigung
Beispiele: und das Ausbleiben von Fisteln nachgewiesen wer-
den25, 72. Als Nachteile werden die umschriebene Integ-
O Dual Mesh (Fa. Gore, U.S.A.) – ePTFE mit
ration der Membranstruktur in die Bauchdecke sowie
kleinporiger Viszeralfläche und grobstrukturierter das Schrumpfungsverhalten angesehen88.
faszienzugewandter Seite
Materialkombinationen mit PP zur Faszienseite zielen
O Bard Composix (Fa. Bard Inc., U.S.A.) – ePTFE auf eine Optimierung der Meshintegration.
(Viszeralfläche) und großporiges PP Die Reduktion der Oberflächenspannung durch Titan-
(Faszienfläche) beschichtung von Polypropylen-Netzen zeigte im Tier-
O TiMESH® (Fa. GfE Medizintechnik GmbH) experiment ein vermindertes Schrumpfungsverhalten
Titanbeschichtetes PP und geringere Adhäsionsbildung im Vergleich zu
ePTFE88.

Abb. 11
GORE-TEX® DUALMESH®, bestehend aus ePTFE,
mit 2 Funktionsoberflächen.

Bei diesem Prinzip wird die Basisstruktur Polypropylen

2. Composite-Meshes mit einseitig
resorbierbarer Funktionsoberfläche mit einem geschlossenen resorbierbaren Film beschich-
tet, der in der Anfangsphase der Netzintegration die
Adhärens des Darmes verhindern soll. Mit Resorption
Beispiele:
dieser Schutzschicht erfolgt parallel die Peritonealisie-
O Parietex-Composite (Fa. Covidien Deutschland
rung des Polypropylens35.
GmbH) – Polypropylen mit einseitiger Hydrogel-
Es wurden zahlreiche tierexperimentelle Versuche
beschichtung (polyethylene glycol + glycerol )
vorgenommen, um die angestrebten Netzimplantat-
O Sepramesh™ (Fa. Bard Inc. U.S.A.) – Polypropylen eigenschaften zu überprüfen. Die angestrebte Verringe-
mit einseitiger Hydrogelbeschichtung rung der Darmadhäsionen im Vergleich zu unbe-
(disaccharide N-acetylglucosamine glucuronic schichtetem Polypropylen wurde erreicht3, 4, 10, 32, 78, 97, 99.
acid + carboxymethylcellulose) Vergleichsuntersuchungen zum ePTFE wiesen jedoch
noch einen Vorteil zugunsten des ePTFE auf 72. Ähnlich
O Proceed™ (Fa. Ethicon Products) – Polypropylen sind die Ergebnisse hinsichtlich der Narbenplatten-
mit Polydioxanon (PDS)-Beschichtung und bildung (engl. scar plate formation)24. Das Schrump-
Filmschicht aus oxidierter regenerierter Zellulose fungsverhalten der filmbeschichteten Netze zeigte gute
O C-QUR Edge™ Ergebnisse im Vergleich zum Polypropylen.
(Fa. Atrium Medical Corporation, U.S.A.) Die anfängliche Undurchlässigkeit der Beschichtung
– Polypropylen mit Omega 3-Ölbeschichtung wird als Nachteil für eine Ansammlung von Wundwasser
(Serombildung) angesehen35.
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
17
zur Behandlung von Narbenhernien

Der zweilagige Aufbau des Netzimplantates besteht

3. Mehrlagiges Mesh auf der dem Darm zugewandten Seite aus monofilem
PVDF und faszienseitig aus Polypropylen. Es handelt
Beispiel: sich um eine rein textile und offenporige Struktur35.
O DynaMesh (Fa. FEG Textiltechnik Forschungs- und
Entwicklungsgesellschaft mbHD, Deutschland) – Eine erste tierexperimentelle Untersuchung von Junge
Zweikomponenten-Textil aus Polypropylen-Lage et al. zeigte eine geringe Inflammation und schwache
und Polyvinylidenfluorid (PVDF)-Lage Schrumpfungsneigung im Vergleich zu konventionellen
Netzimplantaten34.

Neben diesen Strategien der Netzimplantatentwicklung

Produktbeispiele sind:
gibt es weitere Entwicklungen, die derzeit noch eine
O Surgisis® Biodesign (Fa. Cook Biotech)
untergeordnete klinische Bedeutung haben.
– Kollagenmembran gewonnen aus der
So wurden Meshes mit antimikrobiellen Wirkstoffen Submukosa des Schweinedarms
beschichtet (ePTFE mit Chlorhexidin und Silbercar- O Tutomesh (Fa. Tutoplast) – Kollagenmembran,
bonat; PVDF + PAAc mit Gentamycin) um eine even- gewonnen aus bovinem Perikard
tuelle bakterielle Besiedlung nach Meshimplantation zu O Bard CollaMend (Fa. Bard) – Kollagenmembran
unterdrücken12, 37.
aus Schweinekollagen
Weiterhin werden biologische Materialien/Meshes in O AlloDerm (Fa. LifeCell Corporation, U.S.A.) –
Form von natürlichen zellenlosen Kollagenmem- Kollagenmembran, gewonnen aus fremder
branen angeboten. Ziel dieser Präparate ist die humaner Haut
Signalgabe an das umliegende Gewebe zur Selbst- O Permacol (Tissue Science Laboratories)
rekonstruktion. – Kollagenmembran aus Schweinehautkollagen

Eine aktuelle Publikation zeigt bei Nutzung einer

zellenlosen Kollagenmembran eine Rezidivrate von
20%73. Eine weitere Untersuchung zeigte einen Nutzen
des Einsatzes bei infizierten oder potentiell infizierten
OP-Arealen96.
Auch mit Adhäsionsbarrierefilmen (z.B. der SurgiWrap™
von Fa. Stapleline) wurde ein Produkt entwickelt, das
eine zusätzliche Adhäsionsminderung bewirken soll. Im
kombinierten Einsatz mit einem beschichteten Netzim-
plantat konnte tierexperimentell kein zusätzlicher Vorteil
nachgewiesen werden87.
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
18
zur Behandlung von Narbenhernien

6.0 Laparoskopische Narbenhernienreparation

Die Methode der laparoskopischen Narbenhernien-
Tab. 9: Ergebnisse der laparoskopischen
versorgung wurde Anfang der 90er Jahre entwickelt. Versorgung von Narbenhernien
Die erste Veröffentlichung stammt aus dem Jahre 1993,
wo eine ventrale Bauchhernie komplett laparoskopisch Autor Anzahl der Rezidiv- Infektion Enterotomie
intraperitoneal mit einem Netz versorgt wurde63. In den Patienten häufigkeit (%) (%) (%)
darauf folgenden Jahren wurde die laparoskopische Heniford25 850 4,7 0,7 1,5
IPOM-Technik (Intraperitoneale Onlay Mesh-Einlage) Heniford26 407 3,4 1,0 1,2
und die Netzmaterialien weiterentwickelt. Inzwischen Franklin20 384 2,9 0,3 1,3
gibt es zahlreiche Publikationen, aus denen hervorgeht, LeBlanc65 200 6,5 2,0 0
dass die IPOM-Technik auch bei extrem großen Bruch- Berger9 150 2,7 1,3 2
pforten (ca. 1600 cm2) und bei adipösen (BMI > 30) Ramshaw82 79 2,5 2,5 2,5
und morbid adipösen (BMI >40) Patienten sowie beim
alten Patienten erfolgreich eingesetzt wurde13, 66, 98,104.
Das kleinere operative Trauma sowie die Verminderung
der Infektionsrate bei niedriger Rezidivwahrscheinlich- Die Meshpalette für die IPOM-Technik hat sich in den
keit sind die Vorteile der minimal invasiven Methode82 letzten Jahren deutlich vergrößert und umfasst heute
(Tab. 9). Composite-Meshes mit nicht resorbierbaren Funk-
tionsoberflächen, Composite-Meshes mit einseitig
Die laparoskopische intraperitoneale Anlage einer resorbierbarer Funktionsoberfläche und mehrlagige
Netzplastik verzichtet auf die Trennung der Bauch- Meshes mit vielen neuen innovativen Materialien und
wandschichten. Dadurch wird eine Reduzierung der Materialkombinationen. Auch biologische Materialien
Traumatisierung der Bauchdecke sowie der Infektions- / Meshes aus zellenlosen Kollagenmembranen stehen
rate erreicht. Sehr wichtig ist eine sorgsame und zur Verfügung. Neben den besonderen Ansprüchen der
vollständige laparoskopische Adhäsiolyse vor der Meshes für die IPOM-Technik ist auch der Kostenfaktor
Netzimplantation. Eine eventuelle Darmläsion ist ein des Implantates ein wesentlicher Entscheidungsfaktor
Entscheidungskriterium für das Management der für den klinischen Einsatz von Meshes.
weiteren Operation76.
Die chirurgischen Operationsmethoden bei der laparos-
Ein weiterer Vorteil der IPOM-Technik ist die Meidung kopischen Narbenhernienrekonstruktion sind vergleich-
des ursprünglichen Operationsgebietes und damit auch bar und unterscheiden sich in erster Linie nur in der
der Kontakt von altem Fremdmaterial mit möglichen Art der Netzbefestigung an der vorderen Bauchwand.
persistierenden Keimen26, 46. Das Mesh wird entweder nur mit transfaszialen Fäden,
Netzimplantate in der laparoskopischen Narbenhernien- Tackerkrallen oder in Kombination mit beiden an der
reparation müssen der besonderen Situation des direkten vorderen Bauchwand befestigt. Eine Übersichtsarbeit
Kontaktes mit dem Intestinum Rechnung tragen. von LeBlanc (2007) zeigt dabei in Auswertung der
Das folienartige ePTFE war lange Zeit aufgrund seiner Literatur, dass die Basis der erfolgreichen Operation
Eigenschaften das einzig geeignete Netzimplantat ein weites Überlappen des Meshes über die Bruch-
für die intraabdominelle Anwendung. Die Ausbildung pfortenränder (5 cm) ist. Dies scheint entscheidender
von Adhäsionen ist gering64, 90, 102. Derzeit bestehen die als die Anwendung oder der Verzicht von transfaszialen
größten Erfahrungen mit ePTFE. Heniford et al. publi- Nähten zu sein62. Prospektiv randomisierte Ergebnisse
zierte 2003 die Ergebnisse von 850 laparoskopischen liegen noch nicht vor.
Hernioplastiken, in denen in 97% der Fälle ein ePTFE- Auf die eigene Operationsmethode wird im Folgenden
Dual Mesh eingesetzt wurde25, 26. ausführlich eingegangen.
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
19
zur Behandlung von Narbenhernien

6.1 Technik der laparoskopischen Versorgung von Narbenhernien

Die Operation wird in Allgemeinnarkose unter ein- kommen kann. Die aktuellen technischen Entwick-
maliger Antibiotikagabe (Single Shot) durchgeführt. lungen mit HD-Kameraköpfen und hochauflösenden
Das Operationsgebiet wird in der Regel mit einer breitformatigen HD-Videomonitoren (Seitenverhältnis
Operationsfolie abgedeckt. 16:9) bieten dem Operateur eine neue Qualität an
detailreichen Videobildern, die eine hochpräzise chirur-
Der Patient befindet sich in Rückenlage. Die Operation gische Präparation ermöglichen.
wird in Allgemeinnarkose unter einmaliger Antibiotika-
gabe (Single Shot) durchgeführt. Die videoendoskopische Der erste Trokar wird weit entfernt von der Narbenregion
Operation sollte in einem OP-Saal durchgeführt werden, durch eine Minilaparotomie eingebracht. Regelhaft wird
in dem der Operateur und der Assistent die Möglich- dies im linken oberen Quadranten des Abdomens
keit haben, die Operationsrichtung und damit die Blick- subcostal stattfinden, da aus der Erfahrung heraus
richtung sofort und ohne ein kompliziertes Umschieben hier die wenigsten Adhäsionen bestehen (Abb. 13).
der Monitore zu verändern. Die installierte Operations- Sollte die Hernie in diesem Bereich bestehen oder Vor-
technik muss über mehrere Monitore verfügen (Abb. operationen im linken Oberbauch anamnestisch bekannt
12). Integrierte modulare OP-Systeme gewährleisten sein, wird der erste Trokar im rechten Abdomen ange-
diese Notwendigkeit und bieten dem OP-Team die legt, mindestens aber 10 cm von der Narbe der Vor-
Möglichkeit sofortiger Anpassungen der OP-Parameter operation entfernt. Dabei ist zu entscheiden, ob die
aus dem sterilen Bereich durchzuführen. Dies ist CO2-Insufflation über eine Veressnadel – die blind
gerade bei diesen Operationsverfahren sehr wichtig, eingeführt wird – oder über eine Minilaparotomie mit
da es doch durch die vorher nicht absehbaren Adhä- anschließender Einlage des ersten 11/13 mm-Trokars
sionen zu unterschiedlichen kurzfristigen Änderungen erfolgt. Aus Sicherheitsgründen ziehen wir die Mini-
in der Operationsrichtung, Lage des Patienten, des laparotomie einer blinden Punktion vor, um keine
intraabdominellen Druckes, der Lichtintensität u. a. Organverletzungen zu provozieren.

Abb. 12 Abb. 13
Operationssaal mit integrierten modularen Systemkomponenten, Anlegen des Pneumoperitoneums über eine Minilaparotomie.
die aus dem sterilen Bereich heraus über Touchscreen gesteuert
und überwacht werden können.
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
20
zur Behandlung von Narbenhernien

Abb. 14 Abb. 15
Die Trokarpositionen müssen genügend weit vom Faszienrand Unter der Insufflation von Kohlendioxid spannen sich die Adhäsionen
entfernt sein. zumeist aus und die Präparationsschicht ist einsehbar.

Die weiteren Trokarpositionen richten sich nach der

Lokalisation der Hernie. In jedem Fall muss ein
genügend großer Abstand zur Faszienlücke gewähr-
leistet sein (Abb. 14). Wir verwenden 3–4 Trokare.
Die Verwendung einer HOPKINS®-Stablinsenoptik
mit Blickrichtung 30° ist unbedingt erforderlich.
Anschließend wird die komplette Adhäsiolyse zur
ventralen Bauchdecke durchgeführt. Die Adhäsiolyse
wird mit der Schere zumeist ohne Koagulation oder mit
der Ultraschallschere durchgeführt. Eine Schädigung
des Intestinums durch die Präparation oder durch
Hitze ist unbedingt zu vermeiden. Die Kontrolle auf
Deserosierungen und Darmverletzungen ist uner-
lässlich. Durch die CO2-Insufflation spannen sich die
Adhäsionen an, so dass die Präparationsebene gut
eingesehen werden kann (Abb. 15). Nach Abschluss
Abb. 16 der Adhäsiolyse ist die Bruchlücke komplett von abdo-
Das Mesh sollte die Faszienränder nach allen Seiten um 4–5 cm minal einsehbar. In einigen Fällen sind weitere kleine
überlappen. Die exakte Markierung der korrespondierenden Punkte
auf der Bauchdecke sowie auf dem Mesh ist unbedingt erforderlich.
Bruchlücken im Verlauf der Narbe festzustellen, die
vorher durch die klinische Untersuchung nicht erfasst
wurden. Daraus resultiert die Forderung, die gesamte
Narbe mit einem Mesh abzudecken.
Anschließend wird der Defekt genau ausgemessen
und angezeichnet. Die Anpassung des DUALMESH®
erfolgt nach Ablassen des Pneumoperitoneums. Das
Mesh sollte die Faszienränder nach allen Seiten um
4–5 cm überlappen. Die exakte Markierung der korres-
pondierenden Punkte auf der Bauchdecke sowie auf
dem Mesh sind unbedingt erforderlich (Abb. 16).
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
21
zur Behandlung von Narbenhernien

Abb. 17
An den markierten Positionen am Mesh werden nicht resorbierbare
Fäden vorgelegt.

Abb. 18
Nachdem das Netz intraabdominell komplett ausgerollt ist,
werden die Fäden mit einem Fadenfänger nach extern durch
die Bauchdecke gezogen.

An diesen markierten Positionen, die einen Abstand

von 6–8 cm haben, werden nicht resorbierbare Fäden
extrakorporal vorgelegt (Abb. 17). Anschließend wird
das DUALMESH® gerollt und meist über den ersten
Trokarzugang in die Bauchhöhle eingebracht. Sobald
das Netz komplett ausgerollt ist, werden die vorgelegten
Fäden über Stichinzisionen mit einem Nadelhalter
nach extern durch die Bauchdecke geführt (Abb. 18).
Danach können die Fäden über der Faszie im subku-
tanen Gewebe verknotet werden. Auf diese Weise wird
das Netz unterhalb der Bauchdecke platziert. Die end-
gültige Fixation des Netzes erfolgt mit Spiraltackern in
einem Abstand von ca. 2 cm (Abb. 19).
Das DUALMESH® liegt nun unter leichter Spannung
an der Bauchdecke, nach Ablassen des Pneumope-
ritoneums überbrückt das Mesh den Fasziendefekt
spannungsfrei. Abschließend müssen die Trokarein- Abb. 19
Die endgültige Fixation des Netzes erfolgt mit Spiraltackern in einem
stichstellen exakt verschlossen werden. Regelmäßig Abstand von 2 cm am Meshrand sowie am palpablen Faszienrand.
legen wir in der postoperativen Phase (ca. 14 Tage)
einen Stützverband an.
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
22
zur Behandlung von Narbenhernien

7.0 Laparoskopische Narbenhernienreparation bei Adipositas

Die Adipositas ist ein besonderer Risikofaktor für die Ein ähnliches Ergebnis zeigt eine multizentrische
Entstehung von Narbenhernien30, 36. Dies ist u. a. auch Studie von Tsereteli (2008) mit 134 Patienten mit BMI
darauf zurückzuführen, dass bei adipösen Patienten > 40 im Vergleich zu 767 Patienten mit BMI < 40. Bei
größere Inzisionen vorgenommen werden müssen, eine einem Follow-up-Mittelwert von 19 Monaten betrug
höhere Rate an Wundinfektionen auftritt und eine hohe die Rezidivrate 8,3% versus 2,9%. Die Konversions-
Komorbidität vorliegt36, 58. rate war mit 2,3% zu 2,9% in der adipösen Gruppe
Die chirurgische Therapie mittels offener Hernienplastik etwas geringer. Die durchschnittliche Operations-
bei Adipositas hat wegen des großen Zugangstraumas dauer war um 35 Minuten verlängert. Schlussfolgerung
und der hohen Infektionsrate bis zu 50% Rezidive dieser Untersuchung war, dass die laparoskopische
aufzuweisen58, 77. Die laparoskopische Technik wurde Narbenhernienreparation auch bei morbider Adipositas
bei Adipositas wegen des relativ schlechten und ein sicheres und praktizierbares Verfahren bei akzep-
reduzierten sichtbaren intraabdominellen Arbeitsbe- tierbarer Erhöhung der Rezidivrate ist98.
reiches und einer begrenzten Instrumentenreichweite
Narbenhernien-Operationen bei Adipositas in laparo-
längere Zeit als problematisch angesehen. Die Konver-
skopischer Technik bedürfen einiger Besonderheiten.
sionsrate war relativ hoch. Die Erfahrung und die Instru-
Dazu gehören die offene Anlage des Pneumoperito-
mentenmodifikation durch die laparoskopische Adipo-
neums, exakte Blutstillung, Adhäsiolyse ohne Elektro-
sitaschirurgie haben inzwischen zu einer Reduktion von
chirurgie, größere Überlappung des abdominellen
laparoskopisch bedingten Komplikationen geführt77.
Defektes (Netzgröße 600–800 cm2)77.
In einer Beobachtungsstudie von Novitsky et al. (2006)
an 163 Patienten mit Narbenhernien und einem BMI Eine Gewichtsreduktion vor der Narbenhernienope-
(Body Mass Index) über 38 konnte gezeigt werden, ration ist sinnvoll und reduziert das Rezidivrisiko.
dass die laparoskopische Hernienplastik unter Überlegenswert ist es, bariatrische Eingriffe ca. 12–18
Verwendung von GORE-TEX® DUALMESH® nur bei 5 Monate vor der Narbenhernienrepair durchzuführen77.
Patienten eine Konversion zur offenen Chirurgie erfor- Ein simultanes Vorgehen bariatrischer Eingriff und
derlich machte77. Bei 12,3% traten Komplikationen Netzimplantation zur Beseitigung der Narbenhernien
auf. Bauchbeschwerden über 6 Monate (3,7%), Harn- begünstigt nach unserer Meinung das Risiko eines
wegsinfektionen (8,9%), pulmonale Komplikationen Implantatverlustes. Hier bedarf es weiterer Beobach-
(2,5%), Meshinfektionen (1,2%), eine Trokarhernien- tungen, um eine definitive Empfehlung zur Adipositas-
und eine Clostridum difficile-Infektion. Kein Patient chirurgie (Gastric banding oder Gastric bypass) bei
verstarb. Die Rezidivrate nach 2 Jahren betrug 5,5%77. bestehender Narbenhernie zu definieren.

Schlussfolgerungen
Die Ergebnisse der laparoskopischen Versorgung von decke wird deutlich weniger traumatisiert. Mit der lapa-
Narbenhernien zeigen, dass diese Technik ein etab- roskopischen Technik gelingt es, bei geringer Trauma-
liertes Verfahren in der chirurgischen Versorgung von tisierung, eine Rezidivhernie auch nach vorherigem
Narbenhernien ist25. Zahlreiche Publikationen demons- konventionellen Verfahren zu beseitigen.
trieren, dass die Komplikationsrate und Rezidivrate Zahlreiche Meshinnovationen bieten dem Operateur
mit der laparoskopischen Technik deutlich gesenkt ein breites Spektrum an geeigneten Implantaten, die
werden konnte61. Diese laparoskopische Technik den besonderen Anforderungen der IPOM-Technik
entspricht der dorsalen, retromuskulären Netzplatzie- gerecht werden.
rung26, 90. Diese Mesh-Lokalisation scheint hinsichtlich Diese Form der Versorgung sollte in die Wahl des
einer Rezidivvermeidung günstig zu sein. Die Bauch- Operationsverfahrens mit einbezogen werden.
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G Chir 13(11-12):517-525, 1992. 401-408, 2002.
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
27
zur Behandlung von Narbenhernien

Empfohlene Zusammenstellung von Instrumenten,

Geräten und Zubehör
für die laparoskopische Narbenhernienreparation
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
28
zur Behandlung von Narbenhernien

Laparoskopische Narbenhernienreparation zur Behandlung von Narbenhernien

Empfohlene Zusammenstellung von Instrumenten, Geräten und Zubehör

26003 AA HOPKINS® Großbild-Geradeausblick-Optik 0°, Ø 10 mm, Länge 31 cm, autoklavierbar,

mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung. Kennfarbe: grün
26003 BA HOPKINS® Großbild-Vorausblick-Optik 30°, Ø 10 mm, Länge 31 cm, autoklavierbar,
mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung. Kennfarbe: rot
26003 AE ENDOCAMELEON® HOPKINS® Optik, Ø 10 mm, Länge 32 cm, variable Blickrichtung von 0° - 120°,
Kontrollrad für die Wahl der gewünschten Blickrichtung, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: gold
30160 MP 3 x Trokar, mit Dreikantspitze, mit Insufflationshahn, Größe 6 mm, Nutzlänge 10,5 cm, Kennfarbe: schwarz,
einschließlich:
Trokarhülse, ohne Ventil
Trokardorn
Multifunktionsventil
30103 MP 2 x Trokar, mit Dreikantspitze, mit Insufflationshahn, Größe 11 mm, Nutzlänge 10,5 cm, Kennfarbe: grün,
einschließlich:
Trokarhülse, ohne Ventil
Trokardorn
Multifunktionsventil
30103 AO Trokar, Größe 11 mm, Kennfarbe: grün
einschließlich:
Trokardorn, mit stumpfer Spitze
Trokarhülse, mit doppelseitiger Fadenhalterung,
fixierbarem Gleitkonus und Hahn zur Insufflation, Nutzlänge 13 cm
Automatisches Klappenventil
Konus
oder
26120 J Pneumoperitoneum-Kanüle n. VERESS, mit gefederter stumpfer Innenkanüle, LUER-Lock, autoklavierbar,
Ø 2,1 mm, Länge 10 cm
30140 DB Reduktionshülse, wiederverwendbar, Instrumenten Ø 5 mm, Trokarhülse außen Ø 11 mm, Kennfarbe: grün
30142 HB Zweifachreduzierstück, 13/10 mm, 13,5/10 mm, 13/5 mm und 13,5/5 mm
33353 ON CLICKLINE Fasszange, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation,
mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, mit besonders feiner atraumatischer Zahnung,
gefenstert, Größe 5 mm, Länge 36 cm
33351 ML CLICKLINE Präparier- und Fasszange n. KELLY, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare
Koagulation, LUER-Lock-Anschluss zur Reinigung, beide Maulteile beweglich, lang, Größe 5 mm, Länge 36 cm
33351 DN CLICKLINE Präparier- und Fasszange, „Delphin-Maul“, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare
­Koagulation, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, beide Maulteile beweglich, Größe 5 mm, Länge 36 cm
33351 DF CLICKLINE Präparier- und Fasszange, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation,
LUER-Lock-Anschluss zur Reinigung, beide Maulteile beweglich, atraumatisch, Größe 5 mm, Länge 36 cm
33353 CC CLICKLINE Fasszange n. CROCE-OLMI, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation,
mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, atraumatisch, gefenstert, gebogen,
Größe 5 mm, Länge 36 cm
34351 MA CLICKLINE Schere, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation,
mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, beide Maulteile beweglich, Maulteile löffelförmig, gezahnt, gebogen,
Größe 5 mm, Länge 36 cm
38651 ON RoBi® Fasszange, Modell CLERMONT-FERRAND, drehbar, zerlegbar, mit Anschluss für bipolare Koagulation,
mit besonders feiner atraumatischer Zahnung, Maulteile gefenstert, beide Maulteile beweglich, Größe 5 mm,
Länge 36 cm, Kennfarbe: hellblau
30173 FAR Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich,
Maulteile gerade, mit Hartmetalleinsatz, mit ergonomischem Handgriff, axial, mit abschaltbarer Raste,
Rastposition rechts, Größe 5 mm, Länge 33 cm
30173 RAL Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich,
Maulteile nach rechts gebogen, mit Hartmetalleinsatz, mit ergonomischem Handgriff, axial, mit abschaltbarer Raste,
Rastposition links, Größe 5 mm, Länge 33 cm
30173 LAL Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich,
Maulteile nach links gebogen, mit Hartmetalleinsatz, mit ergonomischem Handgriff, axial, mit abschaltbarer Raste,
Rastposition links, Größe 5 mm, Länge 33 cm
26173 AM Nahtinstrument n. BERCI, zum subkutanen Faszienverschluss, Größe 2,8 mm, Länge 17 cm,
zum Verschluss von Trokareinstichen
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
29
zur Behandlung von Narbenhernien

HOPKINS® Großbild-Vorausblick-Optiken
Ø 10 mm, Länge 31 cm

Vorteile der HOPKINS® Laparoskopie-Optiken:

## 2,5-fach höhere Bildhelligkeit
## Gleichmäßige Bildhelligkeit:
Kein Lichtintensitätsabfall von der Bildmitte zum Bildrand
## Geringere Gefahr der Objektverbrennung:
Bei gleicher Helligkeitswahrnehmung benötigt die Optik
eine g
­ eringere Lichtlampen-Leistung
## Bessere Detailauflösung

26003 AA

26003 AA HOPKINS® Großbild-Geradeausblick-Optik 0°,

Ø 10 mm, Länge 31 cm, autoklavierbar,
mit e
­ ingebauter Fiberglas-Lichtleitung,
Kennfarbe: grün

26003 BA

26003 BA HOPKINS® Großbild-Vorausblick-Optik 30°,

Ø 10 mm, Länge 31 cm, autoklavierbar,
mit e
­ ingebauter Fiberglas-Lichtleitung,
Kennfarbe: rot

26003 AE

26003 AE ENDOCAMELEON® HOPKINS® Optik,

Ø 10 mm, Länge 32 cm, variable Blickrichtung von 0° – 120°,
Kontrollrad für die Wahl der gewünschten Blickrichtung,
mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung,
Kennfarbe: gold

Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen.
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
30
zur Behandlung von Narbenhernien

Trokare und Zubehör

Größe 11 mm

30103 AO

30103 AO Trokar, Größe 11 mm, Kennfarbe: grün

einschließlich:
Trokardorn, mit stumpfer Spitze
Trokarhülse, mit doppelseitiger Fadenhalterung,
fixierbarem Gleitkonus und Hahn zur I­nsufflation,
Länge 13 cm
Automatisches Klappenventil
Konus

26031 SO

26031 SO Retraktor, S-förmig

Pneumoperitoneum-Kanülen n. VERESS

26120 J

26120 J Pneumoperitoneum-Kanüle n. VERESS,

mit gefederter stumpfer Innenkanüle, LUER-Lock,
autoklavierbar, Ø 2,1 mm, Länge 10 cm
26120 JL Desgleichen, Länge 13 cm

Nahtinstrument n. BERCI
zum subkutanen Faszienverschluss

26173 AM

26173 AM Nahtinstrument n. BERCI,

zum subkutanen Faszienverschluss,
Größe 2,8 mm, Länge 17 cm,
zum Verschluss von Trokareinstichen
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
31
zur Behandlung von Narbenhernien

Trokare und Zubehör

Größe 6, 11 und 13 mm

30160 MP Trokar, mit Dreikantspitze,

mit Insufflationshahn, Größe 6 mm,
Nutzlänge 10,5 cm,
Kennfarbe: schwarz,
einschließlich:
Trokarhülse, ohne Ventil
Trokardorn
Multifunktionsventil

30103 MP Trokar, mit Dreikantspitze,

mit Insufflationshahn, Größe 11 mm,
Nutzlänge 10,5 cm,
Kennfarbe: grün,
einschließlich:
Trokarhülse, ohne Ventil
Trokardorn
Multifunktionsventil

30107 MP Trokar, mit Dreikantspitze, mit Insufflationshahn,

Größe 13 mm, Nutzlänge 11,5 cm, Kennfarbe: schwarz,
zur Verwendung mit Linear-Staplern der Firma Covidien
(ehemals Tyco),
einschließlich:
Trokarhülse
Trokardorn
Multifunktionsventil

30140 DB Reduktionshülse, wiederverwendbar,

Instrumenten Ø 5 mm,
Trokarhülse außen Ø 11 mm, Kennfarbe: grün

30142 HB Zweifachreduzierstück,
13/10 mm, 13,5/10 mm,
13/5 mm und 13,5/5 mm
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
32
zur Behandlung von Narbenhernien

Präparier- und Fasszangen

CLICKLINE – drehbar, zerlegbar
isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation
Operationsinstrumente, Länge 30, 36 und 43 cm, zur Verwendung mit Trokaren Größe 6 mm unipolar

Operationsinstrumente, Länge 43 cm, zur Verwendung mit Optiken mit eingebautem Arbeitskanal

N N N N
Nutzlänge

30 cm

36 cm

43 cm Handgriff 33151 Handgriff 33152 Handgriff 33153 Handgriff 33156

Beide Maulteile beweglich

Arbeitseinsatz Bestellnummer des kompletten Instruments
33210 ML 33251 ML 33252 ML 33253 ML 33256 ML
33310 ML 33351 ML 33352 ML 33353 ML 33356 ML
33410 ML 33451 ML 33452 ML 33453 ML 33456 ML

CLICKLINE Präparier- und Fasszange n. KELLY, lang

|_____ 22 _____|

33210 DN 33251 DN 33252 DN 33253 DN 33256 DN

33310 DN 33351 DN 33352 DN 33353 DN 33356 DN
33410 DN 33451 DN 33452 DN 33453 DN 33456 DN

CLICKLINE Präparier- und Fasszange, „Delphin-Maul“

|_____ 18 _____|

33210 AF 33251 AF 33252 AF 33253 AF 33256 AF

33310 AF 33351 AF 33352 AF 33353 AF 33356 AF
33410 AF 33451 AF 33452 AF 33453 AF 33456 AF

CLICKLINE Fasszange, atraumatisch, gefenstert

|______ 24 ______|

33210 DF 33251 DF 33252 DF 33253 DF 33256 DF

33310 DF 33351 DF 33352 DF 33353 DF 33356 DF
33410 DF 33451 DF 33452 DF 33453 DF 33456 DF

CLICKLINE Präparier- und Fasszange, atraumatisch

|_____ 17 _____|

Bitte beachten:
Bei CLICKLINE Instrumenten sind die einzelnen Bauelemente mit einer Artikelnummer versehen. Die Nummer des
g­ esamten Artikels erscheint nicht auf dem Instrument. Instrumente mit isolierten Handgriffen mit Anschluss für unipolare
­Koagulation sind rot hinterlegt. Die Hintergrundfarbe grün markiert die jeweiligen Nutzlängen.
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
33
zur Behandlung von Narbenhernien

Präparier- und Fasszangen

CLICKLINE – drehbar, zerlegbar
ohne Anschluss für unipolare Koagulation
Operationsinstrumente, Länge 30, 36 und 43 cm, zur Verwendung mit Trokaren Größe 6 mm
Operationsinstrumente, Länge 43 cm, zur Verwendung mit Optiken mit eingebautem Arbeitskanal

Nutzlänge N

30 cm

36 cm

43 cm Handgriff 33132 Handgriff 33133 Handgriff 33141 Handgriff 33161

Beide Maulteile beweglich

Arbeitseinsatz Bestellnummer des kompletten Instruments
33210 ML 33232 ML 33233 ML 33241 ML 33261 ML
33310 ML 33332 ML 33333 ML 33341 ML 33361 ML
33410 ML 33432 ML 33433 ML 33441 ML 33461 ML

CLICKLINE Präparier- und Fasszange n. KELLY, lang

|_____ 22 _____|

33210 DN 33232 DN 33233 DN 33241 DN 33261 DN

33310 DN 33332 DN 33333 DN 33341 DN 33361 DN
33410 DN 33432 DN 33433 DN 33441 DN 33461 DN

CLICKLINE Präparier- und Fasszange, „Delphin-Maul“

|_____ 18 _____|

33210 AF 33232 AF 33233 AF 33241 AF 33261 AF

33310 AF 33332 AF 33333 AF 33341 AF 33361 AF
33410 AF 33432 AF 33433 AF 33441 AF 33461 AF

CLICKLINE Fasszange, atraumatisch, gefenstert

|______ 24 ______|

33210 DF 33232 DF 33233 DF 33241 DF 33261 DF

33310 DF 33332 DF 33333 DF 33341 DF 33361 DF
33410 DF 33432 DF 33433 DF 33441 DF 33461 DF

CLICKLINE Präparier- und Fasszange, atraumatisch

|_____ 17 _____|

Bitte beachten:
Bei CLICKLINE Instrumenten sind die einzelnen Bauelemente mit einer Artikelnummer versehen. Die Nummer des ­gesamten
­Artikels erscheint nicht auf dem Instrument. Instrumente mit Handgriffen ohne Anschluss für unipolare K ­ oagulation
­erscheinen auf blauem Grund. Die Hintergrundfarbe grün markiert die jeweiligen Nutzlängen.
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
34
zur Behandlung von Narbenhernien

Fasszangen
CLICKLINE – drehbar, zerlegbar
isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation
Operationsinstrumente, Länge 30, 36 und 43 cm, zur Verwendung mit Trokaren Größe 6 mm unipolar

Operationsinstrumente, Länge 43 cm, zur Verwendung mit Optiken mit eingebautem Arbeitskanal

Nutzlänge N N N N

30 cm

36 cm

43 cm Handgriff 33151 Handgriff 33152 Handgriff 33153 Handgriff 33156

Ein Maulteil beweglich

Arbeitseinsatz Bestellnummer des kompletten Instruments
33210 CC 33251 CC 33252 CC 33253 CC 33256 CC
33310 CC 33351 CC 33352 CC 33353 CC 33356 CC
33410 CC 33451 CC 33452 CC 33453 CC 33456 CC

CLICKLINE Fasszange n. CROCE-OLMI, atraumatisch, gefenstert, gebogen

|______ 27 ______|

33210 ON 33251 ON 33252 ON 33253 ON 33256 ON

33310 ON 33351 ON 33352 ON 33353 ON 33356 ON
33410 ON 33451 ON 33452 ON 33453 ON 33456 ON

CLICKLINE Fasszange, mit besonders feiner atraumatischer Zahnung, gefenstert

|______ 26 ______|

Bitte beachten:
Bei CLICKLINE Instrumenten sind die einzelnen Bauelemente mit einer Artikelnummer versehen. Die Nummer des
g­ esamten Artikels erscheint nicht auf dem Instrument. Instrumente mit isolierten Handgriffen mit Anschluss für unipolare
­Koagulation sind rot hinterlegt. Die Hintergrundfarbe grün markiert die jeweiligen Nutzlängen.
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
35
zur Behandlung von Narbenhernien

Fasszangen
CLICKLINE – drehbar, zerlegbar
ohne Anschluss für unipolare Koagulation
Operationsinstrumente, Länge 30, 36 und 43 cm, zur Verwendung mit Trokaren Größe 6 mm
Operationsinstrumente, Länge 43 cm, zur Verwendung mit Optiken mit eingebautem Arbeitskanal

Nutzlänge N

30 cm

36 cm

43 cm Handgriff 33162 Handgriff 33163 Handgriff 33141 Handgriff 33161

Ein Maulteil beweglich

Arbeitseinsatz Bestellnummer des kompletten Instruments
33210 CC 33262 CC 33263 CC 33241 CC 33261 CC
33310 CC 33362CC 33363 CC 33341 CC 33361 CC
33410 CC 33462 CC 33463 CC 33441 CC 33461 CC

CLICKLINE Fasszange n. CROCE-OLMI, atraumatisch, gefenstert, gebogen

|______ 27 ______|

33210 ON 33262 ON 33263 ON 33241 ON 33261 ON

33310 ON 33362 ON 33363 ON 33341 ON 33361 ON
33410 ON 33462 ON 33463 ON 33441 ON 33461 ON

CLICKLINE Fasszange, mit besonders feiner atraumatischer Zahnung, gefenstert

|______ 26 ______|

Bitte beachten:
Bei CLICKLINE Instrumenten sind die einzelnen Bauelemente mit einer Artikelnummer versehen. Die Nummer des ­gesamten
­Artikels erscheint nicht auf dem Instrument. Instrumente mit Handgriffen ohne Anschluss für unipolare K ­ oagulation
­erscheinen auf blauem Grund. Die Hintergrundfarbe grün markiert die jeweiligen Nutzlängen.
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
36
zur Behandlung von Narbenhernien

Scheren
CLICKLINE – drehbar, zerlegbar
mit und ohne Anschluss für unipolare Koagulation
Operationsinstrumente, Länge 30, 36 und 43 cm, zur Verwendung mit Trokaren Größe 6 mm unipolar

Operationsinstrumente, Länge 43 cm, zur Verwendung mit Optiken mit eingebautem Arbeitskanal

Nutzlänge N N

30 cm

36 cm

43 cm Handgriff 33151 Handgriff 33161

Ein Maulteil beweglich

Arbeitseinsatz Bestellnummer des kompletten Instruments

34210 MS 34251 MS 34261 MS
34310 MS 34351 MS 34361 MS
34410 MS 34451 MS 34461 MS

CLICKLINE Schere n. METZENBAUM, gebogen,

|____ 15 ____| Länge der Maulteile 12 mm

34210 MA 34251 MA 34261 MA

34310 MA 34351 MA 34361 MA
34410 MA 34451 MA 34461 MA

CLICKLINE Schere, gezahnt, gebogen,

löffelförmige M
­ aulteile, Länge der Maulteile 17 mm
|____ 20 ____|

Bitte beachten:
Bei CLICKLINE Instrumenten sind die einzelnen Bauelemente mit einer Artikelnummer versehen. Die ­Nummer des g ­ esamten
Artikels erscheint nicht auf dem Instrument. Instrumente mit isolierten Handgriffen mit ­Anschluss für u
­ nipolare Koagulation
sind rot hinterlegt. Instrumente mit Handgriffen ohne Anschluss für unipolare Koagulation erscheinen auf blauem Grund.
Die Hintergrundfarbe grün markiert die jeweiligen Nutzlängen.
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
37
zur Behandlung von Narbenhernien

RoBi® Bipolare drehbare Instrumente N

bipolar

Größe 5 mm

Operationsinstrumente, Länge 36 cm,

zur Verwendung mit Trokaren Größe 6 mm

Handgriff
Außenschaft
38151

Länge 36 cm

Arbeitseinsatz Bestellnummer des kompletten Instruments

38610 MD 38651 MD

RoBi® Fasszange n. KELLY, Modell

CLERMONT-FERRAND, mit Anschluss für
bipolare Koagulation, besonders zum
12 Dissezieren geeignet, beide Maulteile beweglich

38610 ON 38651 ON
RoBi Fasszange, Modell CLERMONT-
®

FERRAND, mit Anschluss für bipolare

Koagulation, mit besonders feiner
atraumatischer Zahnung, Maulteile gefenstert,
12 beide Maulteile beweglich

38610 MW 38651 MW

RoBi® Schere, Modell CLERMONT-

FERRAND, mit Anschluss für bipolare
Koagulation, gebogene Scherenblätter,
12 beide Maulteile beweglich
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
38
zur Behandlung von Narbenhernien

Chirurgischer Tupferhalter
Größe 5 mm
Trokargröße 6 mm

32340 PT

32340 PT Chirurgischer Tupferhalter,

selbsthaltend, Größe 5 mm, Länge 30 cm
einschließlich:
Handgriff
Außenschaft, isoliert
Tupferhalter-Einsatz

Saug- und Spülrohre

Größe 5 mm,
Trokargröße 6 mm

37360 LH

Distales Ende Nutzlänge Artikelnummer Beschreibung

36 cm 37360 LH Saug- und Spülrohr,

43 cm 37460 LH mit seitlichen Öffnungen

36 cm 37360 SC Saug- und Spülrohr

30805 Handgriff mit Zweiwege-Hahn,

für Absaugung und Spülung, autoklavierbar,
zur Verwendung mit Saug- und Spülrohren
Größe 3 und 5 mm

Knotenschieber
Größe 5 mm
Trokargröße 6 mm

26596 SK

26596 SK Knotenschieber n. KÖCKERLING,

für extrakorporale Knotung, Größe 5 mm, Länge 36 cm
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
39
zur Behandlung von Narbenhernien

Makro-Nadelhalter n. KOH
zerlegbar

Makro-Nadelhalter n. KOH, Größe 5 mm, zerlegbar,

einschließlich:
## Handgriff
## Außenschaft
## Arbeitseinsatz

Reinigung und Sterilisation nehmen auch für KARL STORZ ge­wohnter Effektivität und Präzision unserer Makro-
als Hersteller von Instrumenten einen immer größeren Nadel­halter n. KOH wird durch die Zerlegbarkeit ein
Stellenwert ein. deutlich besseres Reinigungsergebnis erzielt. Sowohl
Wie bei allen operativ angewandten Instrumenten der Handgriff, als auch der Außenschaft und das
spielt die Reinigung und Hygiene auch bei unseren Innen­teil können getrennt voneinander perfekt ge­rei­ni­gt
Nadel­haltern eine wichtige Rolle. Bei gleichbleibender, und sterilisiert werden.

Die wiederverwendbare zerlegbare Bauweise bietet dem Anwender folgende Vorteile:

## Dreiteiligzerlegbar ## Maulteilemit Hartmetalleinsatz
## Komplett autoklavierbar ## Umweltgerecht: Bei Beschädigung muss nur
## Reinigungsanschluss das defekte Teil selbst ausgetauscht werden
## Auswahl zwischen 6 verschiedenen Handgriffen ## Benutzerfreundliche und ergonomische
und drei verschiedenen Arbeitseinsätzen Handhabung
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
40
zur Behandlung von Narbenhernien

Handgriffe und Außenschäfte

Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar

Handgriffe, axial und pistolenförmig, mit abschaltbarer Raste

30173 AR Handgriff, axial, mit 30173 AL Handgriff, axial, mit 30173 AO Handgriff, axial, mit
abschaltbarer Raste, abschaltbarer Raste, abschaltbarer Raste,
Rastposition rechts Rastposition links Rastposition oben

30173 PR Handgriff, 30173 PL Handgriff, 30173 PO Handgriff,

pistolenförmig, mit pistolenförmig, mit pistolenförmig, mit
abschaltbarer Raste, abschaltbarer Raste, abschaltbarer Raste,
Rastposition rechts Rastposition links Rastposition oben

Metall-Außenschäfte
Größe 5 mm

30173 A

mit LUER-Lock-Anschluss,
zur Reinigung Länge
30173 A 33 cm
30178 A 43 cm
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
41
zur Behandlung von Narbenhernien

Makro-Nadelhalter n. KOH
zerlegbar

Größe 5 mm

Handgriff
Länge
30173 AR 30173 AL 30173 AO

33 cm

43 cm

Ein Maulteil beweglich

Arbeitseinsatz Komplettes Instrument

30173 R 30173 RAR 30173 RAL 30173 RAO
30178 R 30178 RAR 30178 RAL 30178 RAO

Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, Maulteile nach rechts gebogen,

mit Hartmetalleinsatz, zur Verwendung mit Nahtmaterial Größe 0/0 bis 7/0

30173 L 30173 LAR 30173 LAL 30173 LAO

30178 L 30178 LAR 30178 LAL 30178 LAO

Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, Maulteile nach links gebogen,

mit Hartmetalleinsatz, zur Verwendung mit Nahtmaterial Größe 0/0 bis 7/0

30173 F 30173 FAR 30173 FAL 30173 FAO

30178 F 30178 FAR 30178 FAL 30178 FAO

Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, Maulteile gerade,

mit Hartmetalleinsatz, zur Verwendung mit Nahtmaterial Größe 0/0 bis 7/0
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
42
zur Behandlung von Narbenhernien

Makro-Nadelhalter n. KOH
zerlegbar

Größe 5 mm

Handgriff
Länge
30173 PR 30173 PL 30173 PO

33 cm

43 cm

Ein Maulteil beweglich

Arbeitseinsatz Komplettes Instrument

30173 R 30173 RPR 30173 RPL 30173 RPO
30178 R 30178 RPR 30178 RPL 30178 RPO

Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, Maulteile nach rechts gebogen,

mit Hartmetalleinsatz, zur Verwendung mit Nahtmaterial Größe 0/0 bis 7/0

30173 L 30173 LPR 30173 LPL 30173 LPO

30178 L 30178 LPR 30178 LPL 30178 LPO

Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, Maulteile nach links gebogen,

mit Hartmetalleinsatz, zur Verwendung mit Nahtmaterial Größe 0/0 bis 7/0

30173 F 30173 FPR 30173 FPL 30173 FPO

30178 F 30178 FPR 30178 FPL 30178 FPO

Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, Maulteile gerade,

mit Hartmetalleinsatz, zur Verwendung mit Nahtmaterial Größe 0/0 bis 7/0
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
43
zur Behandlung von Narbenhernien

­­­Fahrbarer Gerätewagen

Monitor:
9627 NB 27" FULL HD-Monitor

Kamerasystem:
TC 200 DE IMAGE1 S CONNECT, Connect-Modul
TC 300 IMAGE1 S H3-LINK, Link-Modul
TH 100 IMAGE1 S H3-Z
Drei-Chip-FULL-HD-Kamerakopf

Lichtquelle:
20 1331 01-1 XENON 300 SCB Kaltlicht-Fontäne
495 NCSC Fiberglas Lichtkabel

HF-Gerät:
20 5352 01-125 AUTOCON® II 400
20 0178 30 Zweipedal Fußschalter

Insufflation:
UI 400 S1 ENDOFLATOR® 40
UP 501 S3 S-PILOT ™

Pumpsysteme:
26 3311 01-1 ENDOMAT® n. HAMOU®

Gerätewagen:
UG 120 COR™ Gerätewagen, schmal, hoch
UG 500 Monitorhalterung
UG 609 Flaschenhalterung, für CO2-Flaschen
29005 DFH Fußpedalhalter,
für Doppel- und Dreipedal-Fuschalter
UG 310 Trenntransformator, 200 V – 240 V
UG 410 Isolationswächter, 200 V – 240 V

Des Weiteren zur Dokumentation:

WD 250 AIDA® mit SmartScreen®
TC 009 USB-Adapter, für ACC 1 und ACC 2
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
44
zur Behandlung von Narbenhernien

IMAGE1 S Kamerasystem N
Wirtschaftlich und zukunftssicher
## Modulares Konzept für flexible, starre und ## Nachhaltige Investition
3D-Endoskopie sowie neue Technologien ## Mit allen Lichtquellen kompatibel
## Vor- und Rückwärtskompatibilität mit
Videoendoskopen und FULL-HD-Kameraköpfen

Innovatives Design
## Dashboard: Gesamtübersicht mit intuitiver ## Automatische Lichtquellensteuerung
Menüführung ## Side-by-Side View: Parallele Darstellung von
## Live-Menü: Anwenderfreundlich und individuell ­Standardbild und Visualisierungsmodus möglich
anpassbar ## Multiple Quellensteuerung: IMAGE1 S erlaubt es,
## Intelligente Symbole: Die grafische Darstellung die Bildinformationen zweier ­angeschlossener
wechselt, wenn Einstellungen an den Bildquellen gleichzeitig ­darzustellen, zu
­angeschlossenen Geräten oder am Gesamtsystem ­verarbeiten und zu ­dokumentieren, ­beispielsweise
vorgenommen werden für ­Hybridoperationen

Dashboard Live-Menü

Intelligente Symbole Side-by-Side View: Parallele Darstellung von Standardbild

und Visualisierungsmodus möglich
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
45
zur Behandlung von Narbenhernien

IMAGE1 S Kamerasystem N
Brillante Bildgebung
## Klare und gestochen scharfe endoskopische Bilder ## Überblendungen werden minimiert
in FULL HD ## Verschiedene IMAGE1 S Technologien für
## Natürliche Farbwiedergabe ­homogene ­Ausleuchtung, Kontrastanhebung
und ­Farbtonverschiebungen

FULL HD-Bild CLARA

FULL HD-Bild CHROMA

FULL HD-Bild SPECTRA A*

FULL HD-Bild SPECTRA B **

* SPECTRA A : Nicht für Verkauf in den Vereinigten Staaten

** SPECTRA B : Nicht für Verkauf in den Vereinigten Staaten
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
46
zur Behandlung von Narbenhernien

IMAGE1 S Kamerasystem N

TC 200DE

TC 200DE* IMAGE1 S CONNECT, Connect-Modul, zum Betrieb von

bis zu 3 Link-Modulen, Auflösung 1920 x 1080 Pixel,
mit integriertem KARL STORZ-SCB und digitalem Bild­prozessor­modul,
Betriebsspannung 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz
einschließlich:
Netzkabel, Länge 300 cm
DVI-D-Verbindungskabel, Länge 300 cm
SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm
USB-Stick, 32 GB, USB-Silikontastatur, mit Touchpad, DE
* Erhältlich auch in folgenden Sprachen: EN, ES, FR, IT, PT, RU

Technische Angaben:
HD-Video-Ausgänge - 2x DVI-D Netzspannung 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC
- 1x 3G-SDI Netzfrequenz 50/60 Hz
Format Signalausgänge 1920 x 1080p, 50/60 Hz Schutzklasse I, CF-Defib
LINK-Videoeingänge 3x Abmessungen B x H x T 305 x 54 x 320 mm
USB-Schnittstelle 4x USB, (2x vorne, 2x hinten) Gewicht 2,1 kg
SCB-Schnittstelle 2x 6 pin Mini-DIN

Zur Verwendung mit IMAGE1 S

IMAGE1 S CONNECT Modul TC 200DE

TC 300

TC 300 IMAGE1 S H3-LINK, Link-Modul, zum Betrieb von

IMAGE1 FULL HD-Drei-Chip-Kamera­köpfen,
Betriebsspannung 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz
zur Verwendung mit IMAGE1 S CONNECT TC 200DE
einschließlich:
Netzkabel, Länge 300 cm
Link-Kabel, Länge 20 cm

Technische Angaben:
Kamerasystem TC 300 (H3-Link)
Unterstützte Kameraköpfe/Videoendoskope TH 100, TH 101, TH 102, TH 103, TH 104, TH 106
(kompatibel mit IMAGE1 S)
22 2200 55-3, 22 2200 56-3, 22 2200 53-3, 22 2200 60-3, 22 2200 61-3,
22 2200 54-3, 22 2200 85-3
(kompatibel ohne IMAGE1 S-Technologien CLARA, CHROMA, SPECTRA*)
LINK-Videoausgänge 1x
Netzspannung 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC
Netzfrequenz 50/60 Hz
Schutzklasse I, CF-Defib
Abmessungen B x H x T 305 x 54 x 320 mm
Gewicht 1,86 kg

* SPECTRA A : Nicht für Verkauf in den Vereinigten Staaten

** SPECTRA B : Nicht für Verkauf in den Vereinigten Staaten
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
47
zur Behandlung von Narbenhernien

IMAGE1 S Kameraköpfe N
Zur Verwendung mit IMAGE1 S Kamerasystem
IMAGE1 S CONNECT Modul TC 200DE, IMAGE1 S H3-LINK Modul TC 300
und mit allen IMAGE 1 HUB™ HD Kamera-Kontrolleinheiten

IMAGE1 S H3-Z Drei-Chip-FULL-HD-Kamerakopf,

TH 100 
50/60 Hz, IMAGE1 S kompatibel, Progressive Scan, einlegbar,
gassterilisierbar, plasma­sterilisierbar, mit integriertem
Parfocal Zoom­-Objektiv, Brennweite f = 15 ­– 31 mm (2x),
2 frei programmierbare Kamera­kopftasten,
TH 100 zur Verwendung mit IMAGE1 S und IMAGE 1 HUB™ HD/HD

Technische Angaben:
IMAGE1 FULL HD Kameraköpfe IMAGE1 S H3-Z
Art.-Nr. TH 100
Bildsensor 3x 1/3" CCD-Chip
Abmessung (B x H x L) 39 x 49 x 114 mm
Gewicht 270 g
Optische Schnittstelle Integriertes Parfocal Zoom-Objektiv,
f = 15 – 31 mm (2x)
Min. Lichtempfindlichkeit F 1,4/1,17 Lux
Fassmechanismus Standardokularaufnahme
Kabel fest verbunden
Kabellänge 300 cm

IMAGE1 S H3-ZA Drei-Chip-FULL-HD-Kamerakopf,

TH 104 
50/60 Hz, IMAGE1 S kompatibel, autoklavierbar, Progressive
Scan, einlegbar, gassterilisierbar, plasma­sterilisierbar, mit
integriertem Parfocal Zoom­-Objektiv, Brennweite f = 15 ­– 31 mm
(2x), 2 frei programmierbare Kamera­kopftasten,
TH 104 zur Verwendung mit IMAGE1 S und IMAGE 1 HUB™ HD/HD

Technische Angaben:
IMAGE1 FULL HD Kameraköpfe IMAGE1 S H3-ZA
Art.-Nr. TH 104
Bildsensor 3x 1/3" CCD-Chip
Abmessung (B x H x L) 39 x 49 x 100 mm
Gewicht 299 g
Optische Schnittstelle Integriertes Parfocal Zoom-Objektiv,
f = 15 – 31 mm
Min. Lichtempfindlichkeit F 1,4/1,17 Lux
Fassmechanismus Standardokularaufnahme
Kabel fest verbunden
Kabellänge 300 cm
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
48
zur Behandlung von Narbenhernien

Monitore
9619 NB 19" HD Monitor,
Farbsysteme PAL/NTSC,
max. Bildschirmauflösung 1280 x 1024,
Bildformat 4:3,
Betriebsspannung 100 – 240 VAC, 50/60 Hz,
Wandmontage mit VESA 100-Adaption
einschließlich:
Externes 24 VDC-Netzteil
Netzkabel
9619 NB

9826 NB 26" FULL HD-Monitor,

Wandmontage mit VESA 100­-Adaption,
Farbsysteme PAL/NTSC,
max. Bildschirmauflösung 1920 x 1080,
Bildformat 16:9,
Betriebsspannung 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
einschließlich:
Externes 24 VDC-Netzteil
Netzkabel

9826 NB
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
49
zur Behandlung von Narbenhernien

Monitore

KARL STORZ HD und FULL-HD-Monitore 19" 26"

Wandmontage mit VESA 100-Adaption 9619 NB 9826 NB
Eingänge:
DVI-D l l
Fibre Optic – –
3G-SDI – l
RGBS (VGA) l l
S-Video l l
Composite/FBAS l l
Ausgänge:
DVI-D l l
S-Video l –
Composite/FBAS l l
RGBS (VGA) l –
3G-SDI – l
Darstellbare Signalformate:
4:3 l l
5:4 l l
16:9 l l
Bild in Bild l l
PAL/NTSC kompatibel l l

Optionales Zubehör:
9826 SF Standfuß, für Monitor 9826 NB
9626 SF Standfuß, für Monitor 9619 NB

Technische Angaben:
KARL STORZ HD und FULL-HD-Monitore 19" 26"
Desktop mit Standfuß Optional Optional
Art.-Nr. 9619 NB 9826 NB
Helligkeit 200 cd/m2 (Typ) 500 cd/m2 (Typ)
Max. Beobachtungswinkel 178° vertikal 178° vertikal
Pixelabstand 0,29 mm 0,3 mm
Reaktionszeit 5 ms 8 ms
Kontrastverhältnis 700:1 1400:1
Befestigung 100 mm VESA 100 mm VESA
Gewicht 7,6 kg 7,7 kg
Leistungsaufnahme 28 W 72 W
Umgebungsbedingungen Betrieb 0 – 40°C 5 – 35°C
Lagerung -20 – 60°C -20 – 60°C
Relative Luftfeuchte max. 85% max. 85%
Abmessungen B x H x T 469,5 x 416 x 75,5 mm 643 x 396 x 87 mm
Betriebsspannung 100 – 240 VAC 100 – 240 VAC
Bauart entspricht EN 60601-1, entspricht EN 60601-1,
Schutz-klasse IPX0 UL 60601-1, MDD93/42/EEC,
Schutzklasse IPX2
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
50
zur Behandlung von Narbenhernien

Zubehör für die Videodokumentation

Zur Verwendung mit Optiken, Größe 10 mm

495 NCSC Fiberglas-Lichtkabel,
mit geradem Anschluss, hoch hitzebeständig,
mit Sicherheitsverschluss,
Ø 4,8 mm, Länge 250 cm

Zur Verwendung mit Optiken, Größe 5 mm:

495 NAC Fiberglas-Lichtkabel,
mit geradem Anschluss, hoch hitzebeständig,
mit Sicherheitsverschluss,
erhöhte Lichttransmission,
Ø 3,5 mm, Länge 230 cm,
einsetzbar für ICG-Applikationen

Kaltlicht-Fontäne XENON 300 SCB

20133101-1 Kaltlicht-Fontäne XENON 300 SCB

mit eingebauter Antifog-Pumpe und
integriertem KARL STORZ Communication
Bus System SCB
Betriebsspannung:
100 –125 VAC/220 –240 VAC, 50/60 Hz
einschließlich:
Netzkabel
SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm
20133027 XENON Ersatzlampen-Modul,
mit Kühlkörper, 300 Watt, 15 Volt
20133028 XENON Ersatzlampe, allein,
300 Watt, 15 Volt

Kaltlicht-Fontäne XENON NOVA® 300

20 1340 01 Kaltlicht-Fontäne XENON NOVA® 300,

Betriebsspannung:
100–125 VCA/220–240 VAC, 50/60 Hz
einschließlich:
Netzkabel
20 1320 28 XENON-Ersatzlampe, allein,
300 Watt, 15 Volt
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
51
zur Behandlung von Narbenhernien

THERMOFLATOR® mit KARL STORZ SCB

mit Speed-Flow-Insufflation (30 l/min)

26 4320 08-1 THERMOFLATOR® SCB

einschließlich:
THERMOFLATOR® mit KARL STORZ SCB
Betriebsspannung: 100 – 240 VAC, 50/60
Netzkabel
OPTITHERM® Gasheizung, sterilisierbar
Silikonschlauch-Set, sterilisierbar
Universalschlüssel
SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm
* CO2/N2O-Gasfilter, steril, zum Einmalgebrauch,
Packung zu 10 Stück

Entsprechend den individuellen Anforderungen

des Kunden kann weiteres Zubehör angeboten
werden.
* Dieses Produkt ist erhältlich bei mtp.
Für weitere Informationen, wenden Sie bitte sich an:

mtp medical technical promotion gmbh,

Take-Off Gewerbepark 46,
D-78579 Neuhausen ob Eck

ENDOMAT® n. HAMOU® SCB

Saug- und Spülsystem

26 3311 01-1 ENDOMAT® n. HAMOU® SCB,

Betriebsspannung 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
einschließlich:
Netzkabel
5x HYST-Schlauchset*, zum Einmalgebrauch
5x LAP-Schlauchset*, zum Einmalgebrauch
SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm
VACUsafe Promotion Pack Absaugung*, 2 l

 Entsprechend den individuellen Anforderungen

des Kunden kann weiteres Zubehör angeboten
werden.
* Dieses Produkt ist erhältlich bei mtp.
Für weitere Informationen, wenden Sie bitte sich an:

mtp medical technical promotion gmbh,

Take-Off Gewerbepark 46,
D-78579 Neuhausen ob Eck
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
52
zur Behandlung von Narbenhernien

Datenmanagement und Dokumentation

KARL STORZ AIDA® – Dokumentation bestechend anders

Der Name AIDA steht für die lückenlose Umsetzung aller

Anforderungen, die bei chirurgischen Eingriffen an die
Dokumentation gestellt werden: Eine maßgeschneiderte Lösung,
die sich flexibel an die Bedürfnisse jeder Disziplin adaptieren
lässt und somit den höchsten Grad der Individualisierung erlaubt.
Diese Individualisierung wird entlang bestehender klinischer
Standards abgebildet, um eine zuverlässige und sichere Lösung
zu gewährleisten. Bewährte Funktionalitäten verschmelzen mit
den neuesten Trends und Entwicklungen in der Medizin zu einer
völlig neuen Erfahrung von Dokumentation – AIDA.
AIDA fügt sich nahtlos in bestehende Infrastrukturen ein und
kann über die gängigen Standardschnittstellen Daten mit anderen
Systemen austauschen.

WD 200-XX* AIDA Dokumentationssystem,

zur Aufzeichnung von Standbildern und Videos,
zwei Kanäle bis zu FULL HD, 2D/3D,
Betriebsspannung 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
einschließlich:
USB-Silikon-Tastatur, mit Touchpad
ACC-Verbindungskabel
DVI-Verbindungskabel, Länge 200 cm
HDMI-DVI-Kabel, Länge 200 cm
Netzkabel, Länge 300 cm

WD 250-XX* AIDA Dokumentationssystem,

zur Aufzeichnung von Standbildern und Videos,
zwei Kanäle bis zu FULL HD, 2D/3D,
inklusive SMARTSCREEN® (Touchscreen),
Betriebsspannung 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
einschließlich:
USB-Silikon-Tastatur, mit Touchpad
ACC-Verbindungskabel
DVI-Verbindungskabel, Länge 200 cm
HDMI-DVI-Kabel, Länge 200 cm
Netzkabel, Länge 300 cm

*XX Länderkürzel (DE, EN, ES, FR, IT, PT, RU)

bei Bestellung angeben.
Die laparoskopische Narbenhernienreparation
53
zur Behandlung von Narbenhernien

Workflow-orientierte Bedienung

Patient
Die Eingabe von Patientendaten war nie so einfach. AIDA integriert
sich nahtlos in bestehende Infrastrukturen wie KIS und PACS.
Die Dateneingabe kann manuell oder über eine DICOM Worklist erfolgen.
Alle wichtigen Patienteninformationen sind nur einen Klick entfernt.

Checkliste
Time-Out zentral verwalten und dokumentieren. Dokumentation aller
kritischen Schritte, entsprechend der klinischen Standards,
ist mit Checkliste einfach möglich. Alle Checklisten können
entsprechend der individuellen Bedürfnisse angepasst werden.
Somit wird die Patientensicherheit nachhaltig erhöht.

Aufnahme
Dokumentation von höchster Qualität durch die Aufnahme von
Standbildern und Videos in FULL HD und 3D. Die Funktion „Dual
Capture“ ermöglicht das parallele (synchron oder unabhängig)
Aufzeichnen von zwei Quellen. Alle aufgenommenen Medien können
mit einem Klick für die weitere Verarbeitung markiert werden.

Bearbeiten
Einfache Anpassungen der aufgenommenen Standbilder und
Videos sind mit dem Modul „Bearbeiten“ sehr schnell erledigt.
Aufnahmen können schnell optimiert werden, um direkt in den
Bericht übernommen zu werden. Zusätzlich können Standbilder
aus einem bereits aufgezeichneten Video ausgeschnitten, angepasst
und gespeichert werden. Bestehende Markierungen aus dem
Aufnahme-Modul können hier zur schnellen Auswahl genutzt werden.

Abschließen
Das Abschließen eines Eingriffs war nie einfacher. AIDA hat eine große
Auswahl an Speicherorten. Für jeden Speicherort kann definiert werden,
welche Daten dorthin exportiert werden. Dieser Export wird durch
den Intelligenten Export-Manager (IEM) im Hintergrund ausgeführt.
Das System speichert Daten solange, bis diese erfolgreich exportiert
wurden. Somit kommt es zu keinem Datenverlust.

Referenz
Alle wichtigen Informationen zum Patienten sind immer griffbereit und
verfügbar. Das Modul „Referenz“ ermöglicht das einfache Aufrufen
von bereits abgeschlossenen Eingriffen, inklusive aller Informationen,
Standbilder, Videos und Checklistreporten.
 Die laparoskopische Narbenhernienreparation
54
zur Behandlung von Narbenhernien

Notizen:
 mit freundlicher Empfehlung
KARL STORZ — ENDOSKOPE