Ich würde gerne einen Patienten/eine Patientin mit Ihnen besprechen. Darf ich ihn/sie vorstellen?

Es geht Heute um Frau/Herr …. , … Jahre alt, …. Kg schwer und … m GroSS.

1. AA 4. VE
Seit wann? Was? Wo? Seite? Ausstrahlung? Bekannte VE umfassen eine AHT S..J behandelt mit ...., rezivierende
Herr/Frau kam zu uns aufgrund von seit …. plötzlich/langsam aufgetretener Tendovaginitis am rechten Handgelenk behandelt mit einer Bondage und
Schmerzen / Cephalgie... im .... mit Ausstrahlung .... Voltaren Gel. Sowie .....
Wie stark? Schmerzmittel? 5. MED
Herr/Frau X stufte die Schmerzintensität bei .. von 10 ein. -+ b.B: Bis auf ... nimmt er/ sie regelmäßig keine Medikamente ein.
+: Er/Sie hat bereits heute Morgen 500 mg Paracetmaol eingenommen, -: Der/Die P nimmt zurzeit keine Medikamente regelmäßig ein.
jedoch ohne Besserung. an deren Namen sie sich
+: Der/Die P nimmt derzeit ........ , ...... und ........ ein. nicht erinnern kann
-: Er/Sie hat bisher nichts gegen die Sz eingenommen.
6. VOP
Auslöser? Linderung? +: Herr/Fau X wurde nur einmal / zweimal operiert. Bei ihm wurde eine .... vor ..J/
Der Patient berichtet, dass die Schmerzen belastungsabhängig und mit 56 Jahren und eine ... wegen +G .... durchgeführt.
lageabhängig sind. Sie treten bei ... auf, während Ruhe / Hochlagerung ... -: Herr/Fau X wurde niemals operiert.
die Schmerzen lindert.
7. ALL
Ahnliche symptome? Bezüglich Allergien und Unvertraglichkeiten berichtet Frau X über eine …allergie
Auf Nachfrage, ob es früher ähnliche Symptome gegeben hat, erwähnt mit ….., …allergie mit …. und Laktosintoleranz mit … bzw …
Frau/Herr …,
+: dass er/sie von einem Jahr ähnliche Symptome hatte, allerdings weniger 8. Noxen
stark ausgeprägt R: In der Genussmittelanamnese gab er/sie an,
-: dass ähnliche Beschwerden nie zuvor aufgetreten sind. +: dass er/sie seit 15 Jahren insgesamt 7 PY ungefähr raucht.
Stop: seit … Jahren nicht mehr zu rauchen. Davor habe er/sie … Jahre lang .. ein
2. BS Schachtel Zigaretten pro Tag geraucht, was etwa .. Packungsjahren entspricht.
Auβerdem berichtete der/die P über eine Dysurie …, … und zwei Episoden -: Herr/Frau ist Nichtraucher/in.
von Erbrechen sowie ...
A: Er/Sie trinkt .... Rotwein, Schnaps...
+ Und nannte er/sie eine ….
+: jeden Tag / jeden Abend etwa ...
Fragen nach …. wurden jedoch verneint.
-: gelegentlich (occasionnellemnt) / selten (rarement) / kaum Alkohol trinke,
3. VA meistens nur am Wochenende / vor allem zu besonderen Anlässen.
-: Die VA ist unauffälig bis auf Insomnie und Obstipation. D:
+: Die VA ergab eine schmerzbedingte Insomnie, zusätzlich auch eine -: Drogenkonsum wurde ansonst verneint
Inappetenz und Gewichtsabnahme von ca 3 kg innerhalb von 3 Wochen +: Er/sie berichtet, dass er/sie in der Jugend einmal Hachich probiert habe, aber
sowie Fieber von 3,6°C. seitdem keine Drogen mehr zu nehmen.
 9. FA 10. SA
Die Familienanamnese ergab, dass der Vater/die Mutter A: Der/die P ist selbständig. / … arbeitet als ………
✓ Verstorben : .... ein Pankreaskarzinom/ .... hatte, und daran verstorben ist. V?: Der Patient / Die Patientin ist ledig / verheiratet / verwitwet / in einer
✓ Akute : ..... hat vor 2J / .... an eine Schlaganfall / MI ... erlitten. Partnerschaft lebend / geschieden usw.
✓ Chronisch : ..... an AH / Hyperthyreose ....leide W: und wohne allein / mit seinem / ihrem Partner / Partnerin / Ehefrau /
Ehemann in einer Wohnung / einem Haus / einer WG
✓ OP: .... wegen .... operiert wurde.
K: Er / Sie hat 3 Kinder, wobei das jüngste kind an ADHS leidet.

Bei seiner Mutter

Die / Der P ist alleine / in Begleitung (seiner Frau / seines Mannes / eines Freundes / eines Kindes) zur Station / in die Notaufnahme gekommen.
Die / Der wurde mit dem Rettungswagen gebracht.

Obstipation, die wahrscheinlich / vermutlich funktionell ist und deshalb hat er seinen Hausarzt / sie ihre Hausärztin besucht