Anamnnesebogen – Ärztekammer Nordrhein – Fachsprachprüfung
Patient/in Herr Krämer 67 J 190cm 92kg Datum
Name:
Vorname:
Alter:
Gewicht:
Größe:
Allergien / Unverträglichkeiten
Mandeln,Erdnüsse,Hausstaub,Tierhaare,Latex und Nikel. Frucktose Zuckerintolerranz ( Fructoseintoleranz)
Genussmittel / Drogen (py oder g/d oder St. Etc. eintragen!)
Nikotinabususs:Er sei Raucher, habe vor 10 Jahren 30-35 Z/Tag gerauchet ,aber früher habe er für 12 Jahre 45
Z/Tag gerauchet. Akoholkonsum: Whiskey 1 Glass abends
Sozialanamnese
Er sei geschieden, Rentner (früher Steuerberater), wohne alleine und habe 2 Kinder ( einen Sohn und eine
Tochter).
Familienanamnese
Vater: Er sei im Alter von 70 gestorben, er habe an DM Typ. 2 gelitten.( Fußamputation wurde gemacht).
Mutter:Sie lebe noch .Sie habe an Mammakarzinom gelitten. ( Operativ und durch Chemotherapie behadelt)
Anamnese (z.B.: subjektiv, objektiv, Procedere) (Bitte benutzen Sie Fachwörter, wo m
glich!)
Herr Krämer ist ein 67 jähriger Patient,der sich wegen seit 3 Monaten zunehmender
starker(7/10) langsam aufgetretener ziehender brennender belastungsabhängiger
linksseitiger Wadenschmerzen vorgestellt hat.
Er teilt auch mit,dass er die Schmerzen nur beim Laufen habe.Er berichtete auch,dass
die Schmerzen nach einer Gehstrecke von 50 Meter auftreten würden.Der Patient gibt
an,dass er Pause beim Laufen machen müsse.
Ferner gibt er an, dass ihm die folgenden Beschwerden aufgefallen seien :
Lokale Hautveränderung wie Blässe und Kältegefühl
Nagelveründerung (dick und weiß)
Parese sowie Parästhesie
Die Frage nach Beinödem,Fieber,Hyperhidrose,Thoraxschmerzen,Zeckenbiss, lange
Immobilität ,Abgeschlagenheit sowie Gelenkschmerzen Arthralgie wurde verneint.
Die folgenden chronischen Erkrankungen seien ihm bekannt:
AH seit 27 Jahren
DM Typ.2 seit 23 Jahren
Hyperlipidämie seit 28 Monaten
Hyperthyreose seit 7 Jahren
Angina pectoris seit 12 Jahren
Ln. Knie-TEP wurde vor 7 Jahren wegen Arthrose gemacht.
Divertikulose wurde vor 8 Wochen festgestellt,deswegen wurde linksseitige
Hemikolektomie gemacht.
Er habe vor 7 Monaten Myokardinfrakt gehabt.
Er nehme die folgenden Medikamente regelmäßig ein:
ASS 125 mg 1-0-0
Simvastatin 20mg 0-1-0
Bisoprolol 15mg 1-0-0
Propylthiouracil 10 mg 0-0-1
Insulin 125 IU
Ibuprofen bei Bedarf
Die anamestischen Angaben deuten am ehesten auf pAVK hin.
Als Differenzialdiagnose kommen die Folgenden in Betracht
• TVT
• Erysipel
• Orthopädische Erkrankungen wie Diskusprolaps der LWS
Neurologische Erkrankungen wie Polyneuropathie wegen DM
Zur weiteren Abklärung empfehle ich die folgenden diagnostischen Maßnahmen
-Körperliche Untersuchung
-Labor
• Herzenzyme Troponin CK-MB Myoglobin LDH
• BNP
• Leber und Nierenfunktionstest
• BB und Entzündungsparameter CRP BSG
-Farbduplexsongrafie
-Doppler
-CT-Angiographie
-ggf. MRT
Falls die Verdachtsdiagnose gesichert wird , empfehle ich die folgenden Maßnahmen
Lebensstiländerungen:
Revaskularisation durch PTA
Prophylaxe mit ASS
Statin
