38.

28/03/2023 TVT
Herald Schröder , 52 J Alt , 186 cm groß , 85 kg schwer , HA. Schiller
Er ist bei uns aufgrund seit 3 Tagen langsam aufgetretener, progredienter,
brennender,erstmaliger, nicht ausstrahlender, mit 6/10 auf einer Schmerzskala bewerteter,
Bewegungsabhängiger Algesie in Regio suralis dexter vorstellig geworden. Des Weiteren
erläuterte er, 2x Paracetamol 500mg wurden ohne Verbesserung [Link] seien
Tumor, Rubor, Calor und Spannungsgefühl [Link] wurden die Fragen nach
Zyanose der Zehen, Onychomykose, Verminderter Behaarung, thorakaler Algesie,Synkope,
Vertigo und Pyrexie.
Die vegetative Anamnese ergab sowohl eine schmerz-bedingte Insomnie, als auch
Meteorismus.
VE.. aHT seit 7-8 J, DM1 seit dem Alter von 14J.
Medikamente.. ACE Hemmer 1.0.1 und Dytide 1.0.1( Zwecks der Dosierung Befragung wurde
der HA kontaktiert ), Insulinpumpe seit dem Alter von 16J
Dem Patienten zufolge seien die RR- und Glukosewerte gut kontrolliert.
Vor-Op seien verneint
Er sei mit Alter von 14 J ein Hundebiss Opfer gewesen. Genäht wurde die entzündete Wunde
und aufgefrischt wurde die Tetanus-Impfung.
Er sei vollständig geimpft.

Allergien.. Braun Pflaster (Erythem, brennendes Gefühl und schuppende Haut)

Noxen:
Nikotin(1,5 Sch seit dem Alter von 14 J, PJ=57),C2 (1 Glas Wein jeden Abend), Drogen verneint
FA: Mutter.. DM, Ischämischen Fuß,die amputiert wurde
Vater.. Blutgerinnungsstörung , gesunde Schwester
Verheiratet, lebe mit seiner Frau, habe 2 gesunde Kinder, mache Manager bei VW beruflich,wo
er viel Arbeit vor dem PC und Büse-Flüge-bühnen reisen musse.
Pt-Arzt Gespräch
Was habe ich? Was werden Sie bei mir machen? Welche Bildgebung meinen Sie? Könnte es
sein,dass die verminderte Bewegung dazu geführt haben könnte? Das heißt,dass ich hier
bleiben muss? Wissen Sie, ich habe etwas wichtiges zu tun( ich sagte,er wird eine AU von uns
kriegen), er lachte und sagte( Die Arbeit macht sich von selbst, ich habe ein paar wichtige
Termine und ich kann nicht hier bleiben), ich antwortete( Herr Schröder, ich werde sagen,dass
Sie die Termine verschieben oder absagen sollten), er sagte, dann habe ich keine mehr Fragen,
dessen ungeachtet,die Zeit ist noch nicht um.
A-A Gespräch
Kollege, wir haben keinen Platz nur für notfallmäßige Fälle, wie ist es mit Ihrem Fall?
Ich sagte(es ist nicht Notfall), Dann, was werden Sie machen? Ich( ich werde den Ptn in der NA
behandeln bis er stabil ist dann er wird in einem anderen KH verlagert), Sie (meinen Sie, er ist
nicht stabil?), ich (nein, die VP gehören auf jeden Fall untersucht)
Welche VD haben Sie?
Welche Risikofaktoren hat der Ptn ?
Was werden Sie bei der KU machen?
Welche peripheren Pulse werden Sie untersuchen?
Werden Sie nur die Pulse der unteren Extremitäten untersuchen? Die Pulse der oberen
Extremitäten auch und ich habe die auch genannt
Welcher Puls muss untersucht werden? A. Carotis
Sie dürfen den Ptn vorstellen, bis die Allergien wurde ich unterbrochen,
Was hat der Ptn erzählt über und über? Ob ich den richtig verstanden habe
Worauf soll man bei dem Ptn achten? Thromboembolische Phänomene
Welche Komplikationen sind zu beachten?Pulmonale Embolie, Apoplex,KHK
Welche Symptome zeigen die Ptn mit solchen Komplikationen?
Welche Untersuchung kann die Schwester machen um eine PE hochverdächtig sein zu
können?EKG
Welche Untersuchungen gehoren zur Feststellung einer PE?EKG und Spiral CT
Was sind die EKG-Erscheinungen einer PE?
Welche bildgebende Verfahren einleiten Sie in TVT?
Der Ptn sagte,die Werte von RR und Glykose seien gut kontrolliert,wie können wir das
überprüfen? Hba1c und Blutdruck-Messung
Wie wird der RR gemessen? Im Klinik und zuhause
Sie sind Pädiater, sprechen Sie über die Ursachen von DM1?
Welche andere Autoimmunkrankheiten müssen die Ptn mit DM1 als Screening durchführen
lassen?Hashimoto thyreoiditis, Zöliakie, MEN-syndrom
Wie kann eine Zöliakie diagnostiziert werden? Autoantikörper und Dünndarmbiopsie
Wie heißt der Antikörper und wo wird er gefunden? Blutuntersuchung
Welche anderen Geräte zur Gabe von Insulin, außer Insulinpumpe, kennen Sie? Als ich nur
diese Frage nicht geantwortet habe,sagte sie, sie habe keine mehr Fragen.

28. 28/02/2023 TVT

Herr XX Gebauer 64J 1.80m 87kg Impfungen: vollständigt HA: Dr Schluz
Allergies und Unverträglichkeiten wurden verneint
Genussmittel:
Nikotinkonsum: 30 Zig/d seit dem 16. LJ (einundeinhalb Schachtel ungefähr – Reaktion )
C2Konsum: 1 GlasWein jeden Tag (ich trinke mit meiner Frau am Abend fast jeden Tag)
Drogenkonsum: Cannabis im jungen Alter (ich habe ein paar Mal ein Joint gekifft)
SA:
Verheiratet, 2 gesunde Kinder
Filialleiter in ALDI
FA:
Vater: Thrombose (er nimmt dieses Blutverdünnungsmittel ein)
Mutter: Demenz, aHT, DM – Amputation re. Bein, Retinopathie (Sie hatte ein para
Komplikationen, sie hat ein Bein verloren und jetzt hat sie Probleme auch in den Augen)
Herr Gebauer ist in 64 jähriger Patient, der sich bei uns wegen seit 2 Tagen brennender,
bestehender Wadeschmerzen li. vorstellte.
Die Schmerzen seien von Calor, Rubor und Tumor begleitet.
Die Schmerzintensität liegt mit 3/10 auf der NRS.
Darüber hinaus klagte der Patient über leichte Dyspnoe bei Belastung.
Die vegetative Anamnese sei bis auf Gewichtverlust von 9kg innerhalb einem Jahr unauffällig.
Bei dem Patienten seien folgende Vorerkrankungen bekannt:
aHT seit 15 Jahren behandelt mit Ramipril 5mg 1-0-0
(ich nehme ein ACE Hemmer‖ hat er gesagt (ich habe HCT verstanden, ich dachte nicht, dass ein
Patient ACE-Hemmer sagen könnte) ―Hidroclorotiazid meinen Sie?‖ ―ne nee in ACE-Hemmer‖
―OH! Ok ok Ramipril?, Captopril?‖ ―ja, Ramipirl morgens)
DM seit 15 Jahren behandelt mit Metformin 1000 1-0-1
Operationen wurden verneint
Vor 2 Jahren wurde er wegen eine Vertigo Attacke Stationär aufgenommen aber habe keine
Diagnose bekommen.
Er nimmt Ibuprofen 400mg b.B. ein
Die anamnetischen Angaben deuten auf TVT hin
Als DD kommen in Betracht:
paVK
Herzinsuffizienz
diabetische FuS Syndrom
Folgende Untersuchungen sind durchzuführen, um die Diagnose zu bestätigen
KU
Labor: kleines BB, Entzündungsparameter, D-Dimer
Dupplex Sonografie
ggf. Thorax Angiografie
Sollte sich die Verdachtsdiagnose bestätigen, sind folgende MaSnahmen zu empfehlen
Monitoring der Vitalparameter
Antikoagulation (Heparin)
Stationäre Aufnahme
Fachbegriffe:
Gynäkomastie, CED, Varizellen, Nadelkopfgröße Einblutung, Rötung in Innenseite der Hand,
Varizellen, Nagelbettentzündung (ich kann mich nicht an die andere 3 erinnern aber sie waren
auf die Hannover Liste)
Meine Kommision war ganz nett, der Patient hat super deutlich gesprochen ABER sehr schnell,
man muss gut hören u malle die Details zu bemerken und zu schreiben. Der Patient hatte fast
keine Vorgeschichte deswegen musste ich ungefähr 7 Minute mit ihm über die Untersuchungen
und MaSnahmen gesprochen. ―Was habe ich? Was machen wir jetzt? Darf ich nach Hause
gehen? Kann ich morgen nochmal arbeiten? Wieso ist es gefährlich? Wie kann dieses Problem
ein Lungenembolie auslösen‖
―Guten Tag Frau Kollegin, ich habe gehört dass sie einen neuen Patienten haben, worum
gehts?‖
Ich habe die AA erklärt, dann haben wir ein paar Minuten über die Untersuchungen gesprochen
―Muss ihren Patienten bei uns bleiben?‖
― Ja, es wäre besser, ich will eine mögliche Lungenembolie ausschlieSen‖
Wie machen Sie das? Ist D-Dimer spezifisch für diese Krankheit? Was wollen Sie in kleines BB
sehen? Was erwarten Sie in Dupplex Sono? Wie können wir LE bestimmen?
D.D. Unterschieden zwischen TVT und paVK
Wir haben ein bisschen über einen möglichen Karzinom diskutiert (wegen die Gewichtsverlust)
und mehr aber diese 20 Minuten sind echt schnell verlaufen.
Meine Empfehlungen:
Versuchen etwas gegen die Nerviosität zu machen. Nicht einfach aber ganz wichtig.
Viel viel simulieren, ich habe im letzten Monat ungefähr 4-6mal pro Tag simuliert und das hat
mir seeeeehr viel geholfen.
Und wie immer mit den neuen Sprachen, alle mögliche Simulationen, Serien, Musik usw. auf
Deutsch hören.
Hallo zusammen ,

Gestern habe ich die Prüfung abgelegt und Got sei Dank habe ich bestanden😊
Mein Fall war TVT,
Frau Heidborm ist eine 63-jährige Patientin, die sich wegen seit 3 Tagen bestehender, akut
aufgetretener, dumpfer Unterschenkelschmerzen ohne Ausstrahlung auf hausärztliche Überweisung
vorstellte.
Die Patientin berichtet, dass die Schmerzen bei der Hochlagerung nachgelassen hätten.
Die Schmerzintensität wurden mit 2 von 10 bei der Hochlagerung und mit 6 von 10 beim Laufen auf
einer Schmerzskala bewertet.
Außerdem klagte sie über Tumor, Calor, Rubor und Spannungsgefühl.
Die Fragen nach einer Dyspnoe sowie Thorakalgie wurden veneint.
Die vegetative Anamnese war bis auf schmerzbedingte Insomnie unauffällig.
Sie hat keine Mdikamente gegen Schmerzen aufgenommen.
Die gynäkologische Anamnese war bis auf Menopause seit 10 Jahren unauffällig.
In der Vorgeschichte der Patientin fanden sich:
- Colitis Ulcerosa seit 5 Jahren.
- Z.n laparoskopische Appendektomie im Jahr 2019 (Komplikationslos.)
Die Patientin nehme die folgenden Medikamente ein:
- Mesalzin 500 mg 1-0-0
- Azathioprin 5 mg 1-0-0
- Prednisolon 25 mg 1-0-0
- Vit D
Sie ist Raucherin seit 20 Jahren (10 Z. täglich) und trinke ab und zu ein Glas Bier,
Drogenkonsum wurde verneint.
In der Familienanamnese fanden sich:
- Beim Vater sei MS zu erwähnen
- Bei der Mutter sei Lungenembolie, arterielle Hypertonie sowie DM zu erwähnen.
- Ihre Schwester leide an TVT.
Sie ist Friseurin, wohne mit ihrem Mann im einer Wohnung und hat keine Kinder.
Aufklärung:
Was habe ich?
Was ist Dopplersonographie?
Wie lange muss ich im Krankenhaus bleiben?
Ist diese Krankheit gefährlich?
Ich habe Angst, Ist es möglich, mein Bein zu verlieren?
AAG:
Patientvorstellung mit Untersuchung
Risiken Faktoren für TVT?
Was ist der Unterschied zwischen Doppler und Dopplex ?
Was ist D-Dimer?
Was ist Marcumar?
Was können wir bei diesem Patienten im Koloskopie beobachten?
Was ist der Unterschied zwischen CU und MC ?
Wie hoch ist der Normalwert von INR?
Was ist der Zielwert der INR für einen Patienten, der Marcumar einnimmt?
Wenn unsere Patienten über zunehmende Dyspnoe und Tachkardie klagt, was müssen wir jetzt
machen?
Ich habe einige Fragen vergessen aber Die Kommission war sehr nett und freundlich

Ich wünsche euch elles gute und Erfolg😊😊

Vielen Dank für Ihre Unterstützung und für alles, Frau Werner🌹