Pflegeplan
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Krankenpflegeschule
Pflegeplan
Hergestellt von :
Meraljane Paras
PFLEGEPROZESS =
WISSENSCHAFTLICHE METHODE +
KRITISCHES DENKEN
SCHRITTE IM PFLEGEPROZESS
• Bewertung
• Pflegediagnose
• Planung
• Intervention
• Auswertung
BEWERTUNG
• Systematische und kontinuierliche
Datenerfassung
PFLEGEDIAGNOSE
• Die Darstellung des tatsächlichen oder
potenziellen Problems des Kunden
PLANUNG
• Entwicklung von Pflegezielen und möglichen
Aktivitäten zu deren Erreichung
INTERVENTION
• Die eigentliche Pflege
AUSWERTUNG
• Die Messung der Wirksamkeit der Pflege
Aktivität 1
• Identifizieren Sie die folgenden Schritte im
Pflegeprozess.
• Schmerzen im Zusammenhang mit
Myokardischämie, die sich durch
Abwehrspannung der linken Brust,
Grimassenschneiden und Stöhnen äußern.
Schmerzscore 10/10, Blutdruck 170/80, Puls
123
• - Pflegediagnose
• Am Ende der Schicht kann der Patient am
Ende des Flurs gehen.
• Planung/erwartetes Ergebnis
• Puls von 150 und unregelmäßig
• Bewertung
• Ambulante Patienten-TID
• Intervention
• Verringerte Nutzung der Hilfsmuskulatur;
berichtet der Klient von einer Verringerung von
Kurzatmigkeit und Atembeschwerden? Ziel
erreicht
• Auswertung
PFLEGEPLAN
• Formale Richtlinie für die Leitung der
Pflegekräfte bei der Patientenversorgung
• Der Zweck eines Pflegeplans besteht darin, die
Probleme eines Patienten zu identifizieren und
Lösungen für die Probleme zu finden.
PFLEGEPLAN
Initialen des Patienten Diagnose
Problemliste Pflege Umsetzung/ Auswertung
Ziele
Diagnose Begründung
Kurzfristig
Langfristig
PFLEGEPLAN
Initialen des Patienten Diagnose
Problemliste
Bewertung
Subjektiv = basierend auf den
Aussagen des Patienten
Ziel = basierend auf Ihrer
Beobachtung, Labordaten und
Vitalzeichen
Pflegediagnose
5 Arten von Pflegediagnosen
•
Tatsächlich
•
Risikopotential Pflegediagnosen
•
Mögliche Pflegediagnosen
•
Wellnessdiagnosen
•
Syndromdiagnosen
•
Tatsächliche Diagnosen Die Personendatenbank
enthält Hinweise auf Anzeichen und Symptome oder
definierende Merkmale der Diagnosen
•
3-teilige Erklärung
•
PES (Problem + Ätiologie + Anzeichen und
Symptome)
Pflegediagnose
•
Problem : Nanda (Nordamerikanischer Verband für
Pflegediagnosen)
Pflegediagnose genehmigen
•
Ätiologie : geschrieben als bezogen auf = ist oft Teil der
medizinischen Diagnose
•
Anzeichen und Symptome geschrieben als:wie belegt
durch" (AEB )
•
= sollte Ihre Beurteilungsdaten enthalten, aufgrund derer
Sie zu dieser bestimmten Diagnose gekommen sind
Beispiel einer tatsächlichen Pflegediagnose
Pflegediagnose / bezogen auf / manifestiert durch
Unzureichende Atemwegsreinigung / im
Zusammenhang mit physiologischen Auswirkungen
einer Lungenentzündung / erkennbar an vermehrtem
Auswurf, Husten, abnormalen Atemgeräuschen,
Tachypnoe und Dyspnoe
Risikodiagnose
• Die Personendatenbank enthält Hinweise auf
verwandte (Risikofaktoren) der Diagnose, aber keine
Hinweise auf die definierenden Merkmale
• Problem + Ätiologie
• Risiko einer Beeinträchtigung der Hautintegrität / im
Zusammenhang mit Fettleibigkeit, übermäßiger
Schweißproduktion und Bettlägerigkeit
• Keine Anzeichen und Symptome
Mögliche Diagnose
• Die Datenbasis der Person weist nicht die
bestimmenden Merkmale oder damit
verbundenen Faktoren der Diagnose auf ,
aber Ihre Intuition sagt Ihnen, dass die
Diagnose vorliegen könnte
Einteilige Aussage und einfache Benennung
des möglichen Problems
•Bewältigung
Ex. Möglicherweise ineffektive individuelle
Wellnessdiagnosen
• Die Fähigkeit, Wellness-Diagnosen zu stellen, basiert
auf der Erkennung, wann gesunde Klienten den
Wunsch äußern, in einem bestimmten Bereich ein
höheres Funktionsniveau zu erreichen
• In einer Teilaussage wird das Wort „ Potenzial für
eine verbesserte
Pt sagt: „Ich wünschte, ich wäre ein besserer
Elternteil.“
Pflegediagnose: Potenzial für eine verbesserte
Kindererziehung
Syndromdiagnose
• Es gibt nur zwei Syndromdiagnosen auf der NANDA-
Liste
• Disuse-Syndrom
• Vergewaltigungs- und Traumasyndrom
Sie verwenden eine Syndromdiagnose, wenn die
Diagnose mit einer Gruppe anderer Diagnosen
verbunden ist (häufig bei bettlägerigen Bewohnern
von Pflegeheimen).
Es handelt sich um eine einteilige Aussage. Benennen
Sie einfach das Syndrom
Pflegediagnosen im Zusammenhang mit
dem Disuse-Syndrom
• Eingeschränkte körperliche Mobilität
• Risiko für Verstopfung
• Risiko einer veränderten Atemfunktion
• Infektionsrisiko
• Risiko für Aktivitätsintoleranz
• Verletzungsrisiko
• Risiko für veränderte Denkprozesse
• Risiko einer Körperbildstörung
• Risiko der Ohnmacht
• Risiko einer Beeinträchtigung der Gewebeintegrität
Aktivität 2
Identifizieren Sie, welche Art von
Pflegediagnose
Beeinträchtigte Kommunikation / im
Zusammenhang mit Sprachbarrieren / wie
durch die Unfähigkeit, Englisch zu sprechen
oder zu verstehen und die Verwendung von
Spanisch belegt
tatsächliche Pflegediagnose
• Mögliches verändertes Sexualmuster
• Mögliche Pflegediagnose
• Vergewaltigungstrauma-Syndrom
Syndromdiagnose
• Potenzial für verbesserte Pflegekräfte
• Wellnessdiagnosen
• Aspirationsrisiko bei Schluckbeschwerden
• Risiko-Pflegediagnosen
Aktivität Nr. 3
• Stellen Sie fest, ob die Aussage richtig ist.
Wenn nicht, korrigieren Sie die Aussage
• Verletzungsgefahr durch fehlende
Seitengitter am Bett
X
Verfassen Sie keine Aussagen, die rechtlich
belastend sein könnten
• : Verletzungsrisiko durch Desorientierung
• Vergewaltigungstrauma-Syndrom √
Nur einteilige Aussage
• Mastektomie im Zusammenhang mit Krebs
X
Geben Sie die Pflegediagnose nicht unter
Verwendung medizinischer Terminologie an.
Konzentrieren Sie sich auf die Reaktion der
Person auf medizinische Probleme
√ : Risiko einer Selbstkonzeptstörung im
Zusammenhang mit den Auswirkungen der
Mastektomie
• Schmerzen und Angst im Zusammenhang mit dem
Diagnoseverfahren
X
Stellen Sie nicht zwei Probleme gleichzeitig dar
√ :Angst vor Unkenntnis diagnostischer Verfahren
Schmerzen im Zusammenhang mit dem
Diagnoseverfahren
• Seelische Belastungen im Zusammenhang mit dem
Atheismus, wie aus Aussagen hervorgeht, wonach
sie nie an GOTT geglaubt hat
X
Stellen Sie keine Pflegediagnose auf Grundlage von
Werturteilen
√ : In dieser Situation liegt möglicherweise keine
Diagnose vor. Die Person ist möglicherweise mit
ihren Überzeugungen im Reinen, nicht mit Ihren
Planung/erwartetes Ergebnis
■ Komponenten des erwarteten Ergebnisses
•
Betreff: Von welcher Person wird erwartet, dass sie das
Ergebnis erreicht?
•
Verb: Welche Maßnahmen muss die Person ergreifen, um
das Ergebnis zu erreichen?
•
Bedingung: Unter welchen Umständen muss die Person
die Aktionen ausführen?
•
Leistungskriterien : Wie gut ist die Person in der Lage, die
Aktionen auszuführen:
•
Zielzeitpunkt : Bis wann soll die Person in der Lage sein,
die Aktionen durchzuführen?
Planung/erwartetes Ergebnis
Herr Smith wird bis Freitag zumindest bis zum Ende des
Flurs und zurück mit einem Stock gehen können
•
Betreff: Herr Smith
•
Verb: wird gehen
•
Zustand; mit einem Stock
•
Leistungskriterien mindestens bis zum Ende der Halle und
zurück
•
Zieltermin : bis Freitag
•
Messbare Verben
Identifiziere
n •Aktie
•
Beschreibe
•Äußern
n
•
Ausführen •Wird verlieren
•
Betreffen •Wird verdienen
•
Zustand •Hat keine
•
Aufführen
• •Übung
Verbalisiere
n •Kommunizieren
•
Halten •Husten
•Gehen
• Stehen, Sitzen
Nicht messbare Verben (Nicht
verwenden)
•
Wissen
•
Verstehen
•
Anerkennen
•
Denken
•
Akzeptieren
•
fühlen
Ermitteln Sie, ob die Aussage
schriftlich erfolgt
•
John wird die vier grundlegenden
korrekt
Lebensmittelgruppen bis zum 30.06.2007
kennen
•
X
Das Verb ist nicht messbar
•
√ John wird die vier grundlegenden
Lebensmittelgruppen bis zum 30.06.07
auflisten
Ermitteln Sie, ob die Aussage
schriftlich
•
erfolgt
Frau S wird bis Samstag zeigen, wie sie ihren
korrekt
Rollator ohne Hilfe benutzen kann
•
Betreff: Frau S.
√
•
Verb: wird demonstrieren
•
ZUSTAND; wird ihren Rollator benutzen
•
Leistungskriterien ohne Unterstützung
•
Zieltermin : bis Samstag
Ermitteln Sie, ob die Aussage
schriftlich
•
erfolgt
Nach einer Stunde äußert Frau G eine
korrekt
Schmerzlinderung von 10/10 auf 3/10.
•
Betreff: Frau G.
√
•
Verb: wird verbalisieren
•
Zustand; Schmerzniveau verringern
•
Leistungskriterien von 10/10 bis 3/10
•
Zielzeit : nach 1 Stunde
PFLEGEPLAN
Initialen des Patienten_
_ Diagnose ________________________
Intervention/ Begründung
Sollte auf Ihrem Tätigkeitsbereich basieren
Stellen Sie sicher, dass Sie die Gründe für Ihr Eingreifen kennen
Gesundheitserziehung einbeziehen
PFLEGEPLAN
Initialen des Patienten_ JM __ Diagnose
Problemliste Pflege Umsetzung/ Auswertung
Ziele
Diagnose Begründung
Kurzfristig
Langfristig
Aktivität Nr. 4: Schreiben Sie einen Behandlungsplan für das folgende
Problem.
1. Patient mit Durchfall
2. Patient mit Verstopfung
3. Patient mit Fieber
4. Patient mit Dekubitusgeschwür im Stadium II
5. Patient, der Schmerzen hat
oder erstellen Sie einen Pflegeplan mit
7. Unzureichende Freigabe der Atemwege
8. Aspirationsgefahr
9. Infektionsrisiko
10. Eingeschränkte körperliche Mobilität
Aktivität Nr. 5: ÜBUNGSFRAGEN
1.) Eine Krankenschwester wird mit der Betreuung
eines Patienten beauftragt, der enteral ernährt
wird. Die Krankenschwester plant die Pflege in
dem Wissen, was für den Patienten die höchste
Priorität hat:
a.) veränderte Ernährung
b.) Aspirationsgefahr
c.) Risiko eines Flüssigkeitsdefizits
d.) Risiko für Durchfall
• Bei jeder Erkrankung, bei der die Magen-
Darm-Motilität verlangsamt ist oder ein
Reflux der Speiseröhre möglich ist, besteht
für den Patienten das Risiko einer Aspiration.
Die Optionen 1 und 4 könnten geeignete
Pflegediagnosen sein, haben aber nicht die
höchste Priorität.
Option 3 wird wahrscheinlich nicht eintreten
• Die Krankenschwester unterrichtet einen Patienten
mit Diabetes mellitus über zu befolgende
Ernährungsmaßnahmen. Der Kunde äußert seine
Frustration beim Erlernen des Ernährungsplans. Die
Krankenschwester würde zunächst
1. Identifizieren Sie die Ursache der Frustration
2. Weiter mit der Ernährungslehre
3. Benachrichtigen Sie den Arzt
4. Sagen Sie dem Kunden, dass die Diät eingehalten
werden muss
• Nutzen Sie die Schritte des Pflegeprozesses.
Der erste Schritt ist die Beurteilung. Von den
vier vorgestellten Optionen wird nur Option 1
bewertet. Bei den Optionen 2, 3 und 4
handelt es sich um Umsetzungen. Die erste
Maßnahme besteht darin, die Ursache der
Frustration zu identifizieren
Schmerzen im Zusammenhang mit dem
chirurgischen Einschnitt, die sich durch
Stöhnen, Abwehren der Schnittstelle
äußern, Schmerzen 10/10
welcher Teil ist Ätiologie?
welcher Teil ist das Problem?
welcher Teil sind die Anzeichen und
Symptome?
Aktivität Nr. 6
• Welche Pflegediagnosen sind für jemanden
mit der folgenden Erkrankung möglich?
• Pt, der eine Trache hat?
• Patient mit Schlaganfall
• Patient nach der Operation
