Arzt Brief
1. Patient-Vorstellung und aktuelle Beschwerden:
-Herr.......... ist ein ........ -jähriger Pt, der sich wegen seit (Zeit, Rechtung, Charakter“)
Schmerzen vorgestellt hat.
-Der Pt berichtet, dass die Schmerzen (langsam/plötzlich) aufgetreten seien.
-Die Schmerzen seien (lageabhängig, atemabhängig, nahrungsabhängig) ohne/mit
Ausstrahlung in .......
-Des weiteren klagt der Pt über (Dyspnoe, Dysphagie, Hemiparese, Hemianopsie, Palpation,
Harninkontinenz, Sodbrennen).
-Zusätzlich teilt er mit, dass die Schmerzen beim (Ruhe/Belsatung) (Essen/Nüchtern)
(Einatmen/Ausatmen) schlimmer/besser geworden seien.
-Darüber hinaus gibt er an, dass die Schmerzen (intermittierend/dauerhaft) seien.
-Außerdem erzählt er, dass die Schmerzen vom ..... an .... gewandert seien.
-Er erwähnt, dass die Schmerzen auf der Skala (../..) seien.
-Er sagte, dass die Schmezen im Verlauf sich verbessert/verschlechtert hätten.
-Er fügte hinzu, dass er dagegen Tabletten eingenommen habe, aber laut des Patienten
hätten die Tabletten ihm nicht geholfen.
-Ferner sind der pt folgende Begleitssymptome augefallen.
-Er klagt über (Gewichtsverlust/-zunahme) von ca. ...... /innerhalb ..... Wochen.
-Es gebe (keine Auslöser /....... als Auslöser) der Schmerzen.
-Die Frage nach ähnlichen vorherigen Beschwerden wurde (verneint/bejaht).
-Der Pt wurde vom Hausarzt zur Abklärung von Beschwerden überwiesen.
2. Vegetative Anamnese:
-Die Vegetative Anamnese sei unauffällig, bis auf einen ...... + Noxen +/- Frauen.
3. Vorerkrankungen:
- Es seien keine relevanten Vorerkrankungen bekannt.
- An Vorerkrankungen seien ....... bekannt.
- An Vorerkrankungen leide er an ........
- Der pt sei einmal im ...... wegen ........ operiert worden.
- Außerdem erwähnte der Pt einen Auslandsaufenthalt in (Zentralafrika) vor einem Monat.
4. Medikamente und Allergien Anamnese:
-Der Pt nehme zurzeit keine Medikamente ein.
-Die Patientin nimmt ..... regelmäßig ein. Oder
-Die Medikamentenanamnese ergab die Einnahme von.......
-Keine Allergien bekannt/Allergie gegen ..... ist bei ihm bekannt.
5. Familienanamnese:
-Unauffällig/In der Familienanamnese fanden sich ........ beim Vater/bei der Mutter.
(er/sie) war daran gestorben.
6. Sozialanamnese:
-Der ...... -jährige Pt sei (verheiratet/geschieden/werwitwet/ledig) und lebt
(allein/zusammen). Der Pt hat ..... Kinder.
-Der Pt ist ..... von Beruf.
7. Verdachtsdiagnose:
- Die anamnestische Angaben deuten an Ehesten auf ...... hin. (Verdachtsdiagnose)
- Als Differentialdiagnosen kommen die folgende im Betracht: .......
- Als erste Maßnahme würde ich den Pt körperliche Untersuchen. Zur weiteren Abklärung
sollten die folgende Maßnahmen durchgeführt werden: ......
-Falls die Diagnose gesichert sei, sollten wir den Pt aufnehmen dann wir geben ihm ........
In Arzt-Arzt Gespräch:
-Meine Verdachtsdiagnose lautet auf,...........
-Als Alternative kommen 1-..........., 2- ............. im Betracht.
- Als erste Maßnahme würde ich den Pt körperliche
Untersuchen. Zur weiteren Abklärung sollten die folgende
Maßnahmen durchgeführt werden:
*Laboruntersuchung.
*Röntgenaufnahme.
-Falls die Diagnose gesichert sei, sollten wir den Pt
aufnehmen dann geben wir ihn ........
Mit freundlichen Grüßen,
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